2023年請求救助協(xié)議書范文（18篇）

哲學是一門深邃而又抽象的學科，它涉及到人類存在的意義和價值等問題。如何發(fā)展繪畫技巧和表現(xiàn)力？推薦給大家?guī)灼偨Y范文，希望能對大家的寫作有所幫助。

請求救助協(xié)議書篇一

甲方:

乙方:

一、目的

為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

二、 協(xié)議內容：

1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。

3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。

6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急

救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。

7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。

三、有效期限

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。

五、雙方簽約蓋章

甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)

年月日

請求救助協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：，

x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經律師事務所律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。

2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

3、付款期限：

于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

x年xx月xx日

請求救助協(xié)議書篇三

救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對象：貧困患者(身份證號：)

現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。

經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。

經協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：

1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。

2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字)經辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)

簽字時間：年月日

請求救助協(xié)議書篇四

甲方（康復機構）：

乙方（受助監(jiān)護人）：

殘疾兒童康復救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：

1、甲方同意接受（乙方）為本康復機構在訓人員享受政府補貼，為其提供康復訓練服務。

2、甲方根據省定點康復機構建設和服務標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復訓練時間為一學年（10個月）、每天訓練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復服務項目。

3、甲方根據定點康復機構建設標準的`要求，保證訓練場所，教學設備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。

4、甲方要建立健全受助對象的康復訓練檔案，內容包括全年康復計劃、康復記錄、康復小結以及康復前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質保量做好受助對象的康復訓練。

5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當地物價部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復機構單位。應保質保量做好受助對象的康復訓練，并提供受助對象康復訓練票據和救助卡記錄。

6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據到殘聯(lián)領取政府定額補助資金。

1、乙方應向甲方提供“殘疾兒童康復受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復救助項目協(xié)議書，經市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準后，方可享受補貼。

2、乙方應定期送受助對象到甲方康復機構參加康復訓練，并自覺遵守甲方有關規(guī)章制度，服從甲方人員管理。

3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現(xiàn)場處理。

4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復訓練費。乙方在訓期間，除按照文件規(guī)定要求受訓時間外，如需要加訓，其費用應由乙方自理。

5、乙方在訓時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復訓練時間少于6個月不享受康復救助。康復訓練滿10個月以上方能享受政府全額補助。

自_________年______月______日起至_________年______月______日止。

甲方單位名稱：______

乙方監(jiān)護人姓名：______

法人代表：______

身份證號碼：______

單位地址：______

監(jiān)護人家庭地址：______

電話：______

電話：______

_________年______月______日

_________年______月______日

請求救助協(xié)議書篇五

甲方：診所;負責人：

乙方(患方)：;身份證號：;住址：

患者基本情況：

患者于xx年xx月xx日因""到甲方看病;甲方以""收治入院.

甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：

一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣x元。該補償費包括但不限于根據我國現(xiàn)有法律甲方可能應向乙方支付的'下述全部費用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式：甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方：乙方：

見證人：

年月日

請求救助協(xié)議書篇六

金堡鎮(zhèn)民政辦：

我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。

我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經父母的反復商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年

暑假

生活

我和哥哥兩人都在上大學，每年的

報名

除去住院新農合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現(xiàn)在已經欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮

申請人：吳致紅

2015年9月17日

民政局：

本人：xx-x，男，37歲，農民，住xx-xx。

多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。

此致

敬禮

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有

其他

此致

敬禮

申請人：xx

請求救助協(xié)議書篇七

江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。

二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。

三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。

六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

請求救助協(xié)議書篇八

乙方:_________

一、目的

為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

二、協(xié)議內容：

1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。

3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。

6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。

7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。

三、有效期限

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。

五、雙方簽約蓋章

甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)

_________年_________月_________日

請求救助協(xié)議書篇九

救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對象：貧困患者 (身份證號： )

現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。

經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。

經協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：

1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。

2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)

簽字時間： 年 月 日

請求救助協(xié)議書篇十

協(xié)議書

江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療

通知書

二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。

三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。

六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對象：貧困患者 (身份證號： )

現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。

經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。

經協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：

1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。

2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)

簽字時間： 年 月 日

甲方:

乙方:

一、目的

為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

二、 協(xié)議內容：

1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動

應急預案

3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。

6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急

救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。

7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。

三、有效期限

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。

五、雙方簽約蓋章

甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)

年月日

請求救助協(xié)議書篇十一

救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對象：貧困患者 (身份證號： )

現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。

經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。

經協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：

1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。

2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字) 經辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)

簽字時間：年 月日

請求救助協(xié)議書篇十二

甲方:

乙方:

江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。

二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。

三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。

六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。

甲方：

乙方：

年月日

請求救助協(xié)議書篇十三

乙方：____________ ，身份證號：__________________

丙方：____________ ，身份證號：__________________

丁方：____________ ，身份證號：__________________

戊方：____________ ，身份證號：__________________

己方：____________ ，身份證號：__________________。

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議 。根據 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據國家有關法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產繼承 權一事與丙方達成如下協(xié)議：

丙方同意繼承甲和乙方所有財產(包括地產、房產及其他所有財產)。

在辦理遺產 產權過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關稅費及公證費由丙方負責。

本協(xié)議簽訂過程中所產生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

一、本協(xié)議經乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。

甲 方： ____________

乙 方：____________

丙 方： ____________

丁 方：____________

戊 方： ____________

己 方：____________

見證人：____________

公證機關：___________

日 期：______________

請求救助協(xié)議書篇十四

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

年月日，甲方兒子與乙方登記結婚。婚后，甲、乙雙方共同按揭購買了位于

房屋一套（房產證號為：）。該房屋產權登記在甲乙雙方名下，首付款元由承擔。剩余房款由甲方兒子和乙方承擔?，F(xiàn)由于甲方兒子和乙方性格不合，經協(xié)商，達成離婚協(xié)議，約定上述房屋歸乙方所有，并獨自承擔剩余房屋貸款?，F(xiàn)甲方同意：自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起，放棄上述房屋所有權。因房屋按揭款未還清，銀行不同意減少債務人，暫不能將房屋過戶到乙方個人名下。故雙方就上述共有房產產權歸屬事宜，達成如下一致意見，以資共同遵守。

1、甲方同意放棄上述房屋共有權，確認該房屋為乙方個人所有，乙方需獨自承擔該房屋剩余貸款，尚未歸還的房貸為乙方個人債務。

2、在乙方還完上述房屋房貸并能辦理該房屋過戶手續(xù)時，

甲方須協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù)，將該房屋過戶到乙方個人名下，由此產生的相關契稅及相關手續(xù)費由乙方承擔。

3、本協(xié)議書自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起生效。

4、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

請求救助協(xié)議書篇十五

甲方（以下簡稱甲方）：

乙方（以下簡稱乙方）：， 身份證 號：

乙方系甲方員工，經乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本 社會保險 。經甲、乙雙方共同協(xié)商達成如下一致協(xié)議：

一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣120元作為乙方基本社會保險福利補助，該費用不屬于乙方的任何 工資 收入。

二、乙方領到甲方支付的基本社會保險福利補助后，乙方應將該費用用于自行購買社會保險，甲方不再承擔為乙方參加統(tǒng)一的基本社會保險相關的經濟、法律責任和義務。

三、本協(xié)議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險事宜，從乙方遞交購買基本社會保險申請次月起，甲方再為其辦理基本社會保險。同時本協(xié)議第一條將自動作廢；另外，乙方提出申請之前由此造成的相關費用均由乙方自行承擔。

四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經濟、法律責任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔。

五、本協(xié)議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

請求救助協(xié)議書篇十六

本人 xxx，性別 xx，年齡xx ，于20xx 年xx月入職貴公司，本人進入公司后，貴公司已向我告知并已經按照法律規(guī)定為我繳納各項社會保險費用。但經本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會保險，故請貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會保險（含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會保險的權利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會保險福利補助，該補助不屬于任何工資收入。

本人在此承諾：

一、放棄參加社會保險而引起的一切法律責任由本人承擔；

三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會保險福利補助。

四、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。

承諾人：

20xx年xx月xx日

請求救助協(xié)議書篇十七

住所地：___________________

通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

電話：______傳真：______

電子信箱：_________________

法定代表人：_______________

乙方：_____________________

住所地：___________________

通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

電話：______傳真：______

電子信箱：_________________

法定代表人：_______________

鑒于電影片《__________》(以下簡稱“電影片”)已經攝制完畢，甲乙雙方根據平等、自愿、誠實信用的原則，經友好協(xié)商，在此解散此前于_____年_____月_____日簽訂的聯(lián)合攝制電影片合同確立的聯(lián)合攝制項目，并特達成如下條款，以資共同遵守：

第一條甲乙雙方任何一方當事人均有權提請對聯(lián)合攝制項目的經營記錄、會計記錄和賬簿進行全面審計。審計單位由甲乙雙方協(xié)商確定，雙方保證依該審計結果協(xié)調最終財產分配方案。

第二條聯(lián)合攝制項目解散后，對于那些應當由聯(lián)合攝制項目承擔的債務及費用，如果在計算聯(lián)合攝制電影片的利潤和虧損時未計算進去的，該債務及費用應由甲乙雙方按照聯(lián)合攝制電影片利潤分配的比例承擔。

第三條聯(lián)合攝制電影片所涉及的全部有形財產，在聯(lián)合攝制項目解散后進人清算程序，由雙方的財務人員共同列出清單按比例折算，歸還給甲乙雙方或按照雙方同意的折價出售。清算后的收益應按照以下順序分配：

1.支付清算費用和創(chuàng)作人員的工資及其相關保險等費用;

2.支付所欠稅款;

3.清償對外債務;

4.按照甲乙雙方投入資金的比例分配剩余資金。

第四條對于拍攝電影片所帶來的無形財產及其衍生權利，應當作為未分配的共同產權由甲乙雙方所有，并以甲乙雙方共同的名義予以保護。這里的無形財產及其衍生權利包括但不限于電影片著作權、商業(yè)運作中衍生出來的其他具有財產性質的'著作權、商品名稱使用權和商標權等。

第五條未經對方書面同意，任何一方不得擅自出賣或自由處置屬雙方共有的無形財產及其衍生權利，也不得擅自出賣或自由處置其在無形財產中的份額。

甲乙雙方同意，任何一方亦不得以此無理限制對方實現(xiàn)其個人權利。

第六條甲乙雙方約定，對于因商業(yè)運作電影片而在世界范圍內所得收益應按照雙方在聯(lián)合攝制電影片合同中約定的比例分配。此類商業(yè)運作包括但不限于各類情形下的續(xù)集編纂，重新制作，改編成電視劇、戲劇、廣播劇以及小說化、廣告等形式。

第七條如果甲乙雙方將電影片出售、許可他人商業(yè)利用或者作出了其他形式的處置，相應的第三方要求甲乙雙方對電影片進行修改的，則甲乙雙方應當按利益分配比例承擔相關費用。

任何一方明確表示不參與上述修改，另一方有權對作品進行修改，但必須保證不減損電影片的可預期商業(yè)利潤。修改方有權獲得因此修改產生的全部利益。

第八條如果甲乙雙方任何一方在商業(yè)運營中希望利用電影片，只要該項目因此產生了直接或間接的經濟利益，其有義務將該利用事實告知對方，并提供機會使對方能夠按照其在該項目中的盈利份額加人到該商業(yè)項目中。

如果對方不愿意參與該項目，則希望進行該商業(yè)項目的一方應支付相應補償額。補償額應相當于甲乙雙方共同將該項目所涉及的權利轉讓給第三方時，該不參與方應得的權利轉讓費用。甲乙雙方經協(xié)商同意，補償額也可以低于公平市場交易價格水平。

第九條若甲乙雙方任何一方希望將其權利轉讓給第三方，則應當以書面形式將其意圖通知電影片共有方。

電影片共有方在接到書面通知之日起____日內享有根據書面通知載明的價格和條件決定是否購買意圖轉讓方份額的優(yōu)先權。若電影片共有方未能在____日內以書面形式行使其優(yōu)先購買權，或者未能按通知載明的條件完成購買，則意圖轉讓方有權按通知書載明的條件轉讓給第三方，但其應立即將轉讓協(xié)議副本和轉讓聲明送達該電影片共有方。

若意圖轉讓方出于任何原因未能將其權利轉讓給第三方，而后希望轉讓給他人的，則電影片共有方在此情形下同樣享有新的優(yōu)先購買權。

第十條本合同及其相關附件對甲乙雙方和受讓人及其法定代表人，包括具體工作的執(zhí)行者、管理者均具有法律約束力。

第十一條本合同的任何條款無效或履行不能，以及具體情形適用中本合同的某些條款一定程度的無效或履行不能時，合同的其他條款不受影響;甲乙雙方保證在法律許可的范圍內最大限度的履行有效條款。

第十二條甲乙雙方同意為實現(xiàn)合同目的就所需的一切資料和文件進行協(xié)商并達成相關的合同。

對應當簽署的資料和文件，任何一方不便簽署時，應指定對方為不可撤銷的簽署代理人，由其簽署該資料和文件，除非該資料和文件與本合同的條款不一致。

第十三條本合同是甲乙雙方就聯(lián)合攝制項目解散所達成的惟一合同，明確規(guī)定了雙方的權利、義務和責任。在此之前的任何協(xié)議、承諾、修訂、協(xié)商或者陳述，如果在本合同中沒有明確提出，則一律無效。

未經甲乙雙方簽署書面文件，不得對本合同進行更改。

第十四條本合同文本由____(甲方/乙方)提供，其已采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款并予以說明;甲乙雙方對本合同各條款的內容均充分理解并經協(xié)商達成一致同意。

第十五條本合同附件為本合同的組成部分;本合同及其附件內空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等法律效力。

第十六條在本合同履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按下列第____種方式解決：

2.任何一方均有權向__________人民法院起訴。

第十七條本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國的法律。

第十八條未盡事宜，由雙方當事人另行協(xié)商確定。

第十九條本合同一式兩份，由雙方當事人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第二十條本合同自甲乙雙方法定代表人或其授權代理人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。

第二十一條本合同由甲乙雙方在中華人民共和國____________簽署。

甲方：(蓋章)_________乙方：(蓋章)__________

法定代表人：__________法定代表人：____________

授權代理人：___________授權代理人：____________

注：本合同同樣適用于電視劇。

請求救助協(xié)議書篇十八

救助單位：______(地址：______市______路______)

救助對象：______(身份證號：______)

現(xiàn)有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。

經查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。

經協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：

1、周口婦產醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。

2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：______

救助對象：______(簽字)

經辦人員：______(簽字)

患者家屬：______(簽字)

簽字時間：______年______月______日

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