2023年請求救助協(xié)議書（模板19篇）

總結(jié)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，為進(jìn)一步提升做好準(zhǔn)備?？偨Y(jié)應(yīng)該突出重點(diǎn)，突顯自己的成長和收獲，而非羅列事實(shí)。以下是一些優(yōu)秀總結(jié)范文的分享，希望能給大家提供一些參考和借鑒。

請求救助協(xié)議書篇一

甲方:

乙方:

一、目的

為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

二、 協(xié)議內(nèi)容：

1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。

3、對(duì)安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對(duì)方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對(duì)方提供及時(shí)有效的保障力量。

6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對(duì)乙方人員進(jìn)行應(yīng)急

救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。

7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。

三、有效期限

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

五、雙方簽約蓋章

甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)

年月日

請求救助協(xié)議書篇二

江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對(duì)象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。

二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。

三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。

六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

請求救助協(xié)議書篇三

協(xié)議書

江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對(duì)象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療

通知書

二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。

三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。

六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對(duì)象：貧困患者 (身份證號(hào)： )

現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。

經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。

經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：

1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。

2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對(duì)象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對(duì)于各媒體對(duì)此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對(duì)其進(jìn)行采訪和報(bào)道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對(duì)象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)

簽字時(shí)間： 年 月 日

甲方:

乙方:

一、目的

為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

二、 協(xié)議內(nèi)容：

1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)

應(yīng)急預(yù)案

3、對(duì)安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對(duì)方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對(duì)方提供及時(shí)有效的保障力量。

6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對(duì)乙方人員進(jìn)行應(yīng)急

救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。

7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。

三、有效期限

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

五、雙方簽約蓋章

甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)

年月日

請求救助協(xié)議書篇四

金堡鎮(zhèn)民政辦：

我是鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會(huì)六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。

我小時(shí)候生了一場重病，因?yàn)闆]有得到及時(shí)的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年

暑假

生活

我和哥哥兩人都在上大學(xué)，每年的

報(bào)名

除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，這次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了19430.51元的高額費(fèi)用，加上開學(xué)時(shí)哥哥和我的報(bào)名費(fèi)又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！

此致

敬禮

申請人：吳致紅

2015年9月17日

民政局：

本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。

多病導(dǎo)致半癱的父親在世時(shí)長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個(gè)小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機(jī)卷進(jìn)機(jī)器，幸好施救得當(dāng)保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴(yán)重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個(gè)月的多次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用多達(dá)13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術(shù)并沒有完全做好，因再也無力交住院費(fèi)，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動(dòng)力。

此致

敬禮

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動(dòng)不便，一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時(shí)間，但因?yàn)槟昙o(jì)過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我母親2011年被評(píng)為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因?yàn)樾募」Ｈ昂笤趚x縣醫(yī)院共住院五次，花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，2011年8月9號(hào)才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費(fèi)用，除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有

其他

此致

敬禮

申請人：xx

請求救助協(xié)議書篇五

甲方：診所;負(fù)責(zé)人：

乙方(患方)：;身份證號(hào)：;住址：

患者基本情況：

患者于xx年xx月xx日因""到甲方看病;甲方以""收治入院.

甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣x元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的'下述全部費(fèi)用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式：甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方：乙方：

見證人：

年月日

請求救助協(xié)議書篇六

甲方:

乙方:

江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對(duì)象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。

二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的`全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。

三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。

六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。

甲方：

乙方：

年月日

請求救助協(xié)議書篇七

救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)

救助對(duì)象：貧困患者 (身份證號(hào)： )

現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。

經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。

經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：

1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。

2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對(duì)象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對(duì)于各媒體對(duì)此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對(duì)其進(jìn)行采訪和報(bào)道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對(duì)象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)

簽字時(shí)間： 年 月 日

請求救助協(xié)議書篇八

湘陰縣民政局大病救助中心：

我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術(shù)），上有一個(gè)年近八十的老母親。

本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復(fù)發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動(dòng)不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進(jìn)行手術(shù)治療，因先天性血管狹窄，不宜手術(shù)，只好回家康復(fù)治療。

南風(fēng)單打下風(fēng)船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復(fù)發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴(yán)重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時(shí)間里，先后四次住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)達(dá)20萬元。疾病的嚴(yán)重困擾，對(duì)于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實(shí)是十分沉重的打擊，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，實(shí)在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領(lǐng)導(dǎo)申請大病救助，特此報(bào)告。

敬呈領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)解決為盼！

此致

敬禮

報(bào)告人：張超 2013年8月25日

請求救助協(xié)議書篇九

救助單位：______(地址：______市______路______)

救助對(duì)象：______(身份證號(hào)：______)

現(xiàn)有貧困患者_(dá)_____，家住______，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目援助。

經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。

經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：

1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計(jì)劃"程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。

2、因"母親健康快車計(jì)劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對(duì)象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照"母親健康快車計(jì)劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對(duì)于各媒體對(duì)此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對(duì)其進(jìn)行采訪和報(bào)道。

3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

救助單位：______

救助對(duì)象：______(簽字)

經(jīng)辦人員：______(簽字)

患者家屬：______(簽字)

簽字時(shí)間：______年______月______日

請求救助協(xié)議書篇十

工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫肖廣英，系原金竹山煤礦職工醫(yī)院的退休職工，現(xiàn)年60歲，現(xiàn)住冷水江煤礦13棟。

2011年春節(jié)期間，我經(jīng)長沙腫瘤醫(yī)院確診患上了晚期乳腺癌，兩年期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用25萬余元，雖醫(yī)保承擔(dān)了一定費(fèi)用，但由于我們退休金低，導(dǎo)致家庭生活十分困難。然而禍不單行，2012年底，我的病情突然急轉(zhuǎn)直下，由乳腺癌轉(zhuǎn)變成骨癌。更雪上加霜的是，家里的經(jīng)濟(jì)狀況同樣出現(xiàn)了嚴(yán)重的危機(jī)，兒子生意持續(xù)虧損，至今未見起色，最主要的治療費(fèi)用來源就此切斷，女兒也失業(yè)在家。靠我和丈夫的退休金已經(jīng)無力承擔(dān)日益高昂的治療費(fèi)用，只能靠親戚朋友的支援才能維持治療。至今已經(jīng)欠下十余萬元的債務(wù)而無力償還。故此，敬請公司領(lǐng)導(dǎo)予以關(guān)照，解決我的大病救助，深表致謝。

申請人：肖廣英

2013年10月7日

請求救助協(xié)議書篇十一

甲方（以下簡稱甲方）：

乙方（以下簡稱乙方）：， 身份證 號(hào)：

乙方系甲方員工，經(jīng)乙方自愿申請不愿意在甲方參加統(tǒng)一的基本 社會(huì)保險(xiǎn) 。經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會(huì)保險(xiǎn)，甲方將每月另行支付人民幣120元作為乙方基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助，該費(fèi)用不屬于乙方的任何 工資 收入。

二、乙方領(lǐng)到甲方支付的基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助后，乙方應(yīng)將該費(fèi)用用于自行購買社會(huì)保險(xiǎn)，甲方不再承擔(dān)為乙方參加統(tǒng)一的基本社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任和義務(wù)。

三、本協(xié)議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會(huì)保險(xiǎn)事宜，從乙方遞交購買基本社會(huì)保險(xiǎn)申請次月起，甲方再為其辦理基本社會(huì)保險(xiǎn)。同時(shí)本協(xié)議第一條將自動(dòng)作廢；另外，乙方提出申請之前由此造成的相關(guān)費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。

四、本協(xié)議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協(xié)議引起的任何經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任（包括行政部門對(duì)甲方的處罰）均由乙方承擔(dān)。

五、本協(xié)議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

請求救助協(xié)議書篇十二

住所地：___________________

通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

電話：______傳真：______

電子信箱：_________________

法定代表人：_______________

乙方：_____________________

住所地：___________________

通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

電話：______傳真：______

電子信箱：_________________

法定代表人：_______________

鑒于電影片《__________》(以下簡稱“電影片”)已經(jīng)攝制完畢，甲乙雙方根據(jù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，在此解散此前于_____年_____月_____日簽訂的聯(lián)合攝制電影片合同確立的聯(lián)合攝制項(xiàng)目，并特達(dá)成如下條款，以資共同遵守：

第一條甲乙雙方任何一方當(dāng)事人均有權(quán)提請對(duì)聯(lián)合攝制項(xiàng)目的經(jīng)營記錄、會(huì)計(jì)記錄和賬簿進(jìn)行全面審計(jì)。審計(jì)單位由甲乙雙方協(xié)商確定，雙方保證依該審計(jì)結(jié)果協(xié)調(diào)最終財(cái)產(chǎn)分配方案。

第二條聯(lián)合攝制項(xiàng)目解散后，對(duì)于那些應(yīng)當(dāng)由聯(lián)合攝制項(xiàng)目承擔(dān)的債務(wù)及費(fèi)用，如果在計(jì)算聯(lián)合攝制電影片的利潤和虧損時(shí)未計(jì)算進(jìn)去的，該債務(wù)及費(fèi)用應(yīng)由甲乙雙方按照聯(lián)合攝制電影片利潤分配的比例承擔(dān)。

第三條聯(lián)合攝制電影片所涉及的全部有形財(cái)產(chǎn)，在聯(lián)合攝制項(xiàng)目解散后進(jìn)人清算程序，由雙方的財(cái)務(wù)人員共同列出清單按比例折算，歸還給甲乙雙方或按照雙方同意的折價(jià)出售。清算后的收益應(yīng)按照以下順序分配：

1.支付清算費(fèi)用和創(chuàng)作人員的工資及其相關(guān)保險(xiǎn)等費(fèi)用;

2.支付所欠稅款;

3.清償對(duì)外債務(wù);

4.按照甲乙雙方投入資金的比例分配剩余資金。

第四條對(duì)于拍攝電影片所帶來的無形財(cái)產(chǎn)及其衍生權(quán)利，應(yīng)當(dāng)作為未分配的共同產(chǎn)權(quán)由甲乙雙方所有，并以甲乙雙方共同的名義予以保護(hù)。這里的無形財(cái)產(chǎn)及其衍生權(quán)利包括但不限于電影片著作權(quán)、商業(yè)運(yùn)作中衍生出來的其他具有財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的'著作權(quán)、商品名稱使用權(quán)和商標(biāo)權(quán)等。

第五條未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得擅自出賣或自由處置屬雙方共有的無形財(cái)產(chǎn)及其衍生權(quán)利，也不得擅自出賣或自由處置其在無形財(cái)產(chǎn)中的份額。

甲乙雙方同意，任何一方亦不得以此無理限制對(duì)方實(shí)現(xiàn)其個(gè)人權(quán)利。

第六條甲乙雙方約定，對(duì)于因商業(yè)運(yùn)作電影片而在世界范圍內(nèi)所得收益應(yīng)按照雙方在聯(lián)合攝制電影片合同中約定的比例分配。此類商業(yè)運(yùn)作包括但不限于各類情形下的續(xù)集編纂，重新制作，改編成電視劇、戲劇、廣播劇以及小說化、廣告等形式。

第七條如果甲乙雙方將電影片出售、許可他人商業(yè)利用或者作出了其他形式的處置，相應(yīng)的第三方要求甲乙雙方對(duì)電影片進(jìn)行修改的，則甲乙雙方應(yīng)當(dāng)按利益分配比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

任何一方明確表示不參與上述修改，另一方有權(quán)對(duì)作品進(jìn)行修改，但必須保證不減損電影片的可預(yù)期商業(yè)利潤。修改方有權(quán)獲得因此修改產(chǎn)生的全部利益。

第八條如果甲乙雙方任何一方在商業(yè)運(yùn)營中希望利用電影片，只要該項(xiàng)目因此產(chǎn)生了直接或間接的經(jīng)濟(jì)利益，其有義務(wù)將該利用事實(shí)告知對(duì)方，并提供機(jī)會(huì)使對(duì)方能夠按照其在該項(xiàng)目中的盈利份額加人到該商業(yè)項(xiàng)目中。

如果對(duì)方不愿意參與該項(xiàng)目，則希望進(jìn)行該商業(yè)項(xiàng)目的一方應(yīng)支付相應(yīng)補(bǔ)償額。補(bǔ)償額應(yīng)相當(dāng)于甲乙雙方共同將該項(xiàng)目所涉及的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給第三方時(shí)，該不參與方應(yīng)得的權(quán)利轉(zhuǎn)讓費(fèi)用。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，補(bǔ)償額也可以低于公平市場交易價(jià)格水平。

第九條若甲乙雙方任何一方希望將其權(quán)利轉(zhuǎn)讓給第三方，則應(yīng)當(dāng)以書面形式將其意圖通知電影片共有方。

電影片共有方在接到書面通知之日起____日內(nèi)享有根據(jù)書面通知載明的價(jià)格和條件決定是否購買意圖轉(zhuǎn)讓方份額的優(yōu)先權(quán)。若電影片共有方未能在____日內(nèi)以書面形式行使其優(yōu)先購買權(quán)，或者未能按通知載明的條件完成購買，則意圖轉(zhuǎn)讓方有權(quán)按通知書載明的條件轉(zhuǎn)讓給第三方，但其應(yīng)立即將轉(zhuǎn)讓協(xié)議副本和轉(zhuǎn)讓聲明送達(dá)該電影片共有方。

若意圖轉(zhuǎn)讓方出于任何原因未能將其權(quán)利轉(zhuǎn)讓給第三方，而后希望轉(zhuǎn)讓給他人的，則電影片共有方在此情形下同樣享有新的優(yōu)先購買權(quán)。

第十條本合同及其相關(guān)附件對(duì)甲乙雙方和受讓人及其法定代表人，包括具體工作的執(zhí)行者、管理者均具有法律約束力。

第十一條本合同的任何條款無效或履行不能，以及具體情形適用中本合同的某些條款一定程度的無效或履行不能時(shí)，合同的其他條款不受影響;甲乙雙方保證在法律許可的范圍內(nèi)最大限度的履行有效條款。

第十二條甲乙雙方同意為實(shí)現(xiàn)合同目的就所需的一切資料和文件進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成相關(guān)的合同。

對(duì)應(yīng)當(dāng)簽署的資料和文件，任何一方不便簽署時(shí)，應(yīng)指定對(duì)方為不可撤銷的簽署代理人，由其簽署該資料和文件，除非該資料和文件與本合同的條款不一致。

第十三條本合同是甲乙雙方就聯(lián)合攝制項(xiàng)目解散所達(dá)成的惟一合同，明確規(guī)定了雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。在此之前的任何協(xié)議、承諾、修訂、協(xié)商或者陳述，如果在本合同中沒有明確提出，則一律無效。

未經(jīng)甲乙雙方簽署書面文件，不得對(duì)本合同進(jìn)行更改。

第十四條本合同文本由____(甲方/乙方)提供，其已采取合理的方式提請對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款并予以說明;甲乙雙方對(duì)本合同各條款的內(nèi)容均充分理解并經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致同意。

第十五條本合同附件為本合同的組成部分;本合同及其附件內(nèi)空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等法律效力。

第十六條在本合同履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按下列第____種方式解決：

2.任何一方均有權(quán)向__________人民法院起訴。

第十七條本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國的法律。

第十八條未盡事宜，由雙方當(dāng)事人另行協(xié)商確定。

第十九條本合同一式兩份，由雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第二十條本合同自甲乙雙方法定代表人或其授權(quán)代理人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。

第二十一條本合同由甲乙雙方在中華人民共和國____________簽署。

甲方：(蓋章)_________乙方：(蓋章)__________

法定代表人：__________法定代表人：____________

授權(quán)代理人：___________授權(quán)代理人：____________

注：本合同同樣適用于電視劇。

請求救助協(xié)議書篇十三

xxx公司：

本人xxx(身份證號(hào)：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時(shí)，公司明確告知我：讓我將本人的社保關(guān)系于入職當(dāng)月xx日前轉(zhuǎn)至公司，公司將按照《勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F(xiàn)在由公司繳納，社保編號(hào)為：xxx)，一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司，導(dǎo)致公司不能為我正常參保。

基于本人個(gè)人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)，為明確責(zé)任，本人承諾：

1、因本人自愿放棄購買社會(huì)保險(xiǎn)，而導(dǎo)致的一切責(zé)任，概由本人自行負(fù)責(zé)，與公司無任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。

2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(不存在勞動(dòng)關(guān)系)，如因勞動(dòng)關(guān)系問題產(chǎn)生的一切責(zé)任，由本人自負(fù)，與公司無關(guān)。

本人對(duì)本承諾的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實(shí)意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。

特此承諾!

承諾人：

20xx年xx月xx日

請求救助協(xié)議書篇十四

甲方：身份證號(hào)碼：

乙方：身份證號(hào)碼：

年月日，甲方兒子與乙方登記結(jié)婚。婚后，甲、乙雙方共同按揭購買了位于

房屋一套（房產(chǎn)證號(hào)為：）。該房屋產(chǎn)權(quán)登記在甲乙雙方名下，首付款元由承擔(dān)。剩余房款由甲方兒子和乙方承擔(dān)。現(xiàn)由于甲方兒子和乙方性格不合，經(jīng)協(xié)商，達(dá)成離婚協(xié)議，約定上述房屋歸乙方所有，并獨(dú)自承擔(dān)剩余房屋貸款?，F(xiàn)甲方同意：自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起，放棄上述房屋所有權(quán)。因房屋按揭款未還清，銀行不同意減少債務(wù)人，暫不能將房屋過戶到乙方個(gè)人名下。故雙方就上述共有房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)歸屬事宜，達(dá)成如下一致意見，以資共同遵守。

1、甲方同意放棄上述房屋共有權(quán)，確認(rèn)該房屋為乙方個(gè)人所有，乙方需獨(dú)自承擔(dān)該房屋剩余貸款，尚未歸還的房貸為乙方個(gè)人債務(wù)。

2、在乙方還完上述房屋房貸并能辦理該房屋過戶手續(xù)時(shí)，

甲方須協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù)，將該房屋過戶到乙方個(gè)人名下，由此產(chǎn)生的相關(guān)契稅及相關(guān)手續(xù)費(fèi)由乙方承擔(dān)。

3、本協(xié)議書自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起生效。

4、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

請求救助協(xié)議書篇十五

本人 xxx，性別 xx，年齡xx ，于20xx 年xx月入職貴公司，本人進(jìn)入公司后，貴公司已向我告知并已經(jīng)按照法律規(guī)定為我繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。但經(jīng)本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會(huì)保險(xiǎn)，故請貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)（含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助，該補(bǔ)助不屬于任何工資收入。

本人在此承諾：

一、放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān)；

三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助。

四、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿，本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

承諾人：

20xx年xx月xx日

請求救助協(xié)議書篇十六

乙方：________________

與監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。

為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：

一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對(duì)象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。

手術(shù)治療救助為一次性救助。

二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。

如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。

乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。

三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。

四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。

如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。

六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。

七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日

請求救助協(xié)議書篇十七

甲方:

乙方:

為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的`安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合"應(yīng)急救援伙伴"，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。

1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。

2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。

3、對(duì)安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。

4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。

5、雙發(fā)接到對(duì)方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對(duì)方提供及時(shí)有效的保障力量。

6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對(duì)乙方人員進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。

7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。

本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。

甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)

乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)

______年______月______日

請求救助協(xié)議書篇十八

被 繼承人 xx于一九x年x月x日在x(地點(diǎn))死亡。死亡之后遺留有如下的遺產(chǎn):xxxx(例如:位于 深圳 市的x區(qū)xx號(hào)房子的二分之一的產(chǎn)權(quán))。

我是被 繼承 者的配偶(父親,母親,兒子,女兒)。根據(jù)《xxx的 繼承法 》第十條相關(guān)規(guī)定,我是被繼承者的合法繼承人之一,對(duì)被繼承者死亡時(shí)所遺留的上述的遺產(chǎn)享有合法的 繼承權(quán) 。

現(xiàn)本人鄭重的聲明:對(duì)上述的遺產(chǎn),我自愿無條件的放棄繼承權(quán)。

以上情況均是真實(shí)無誤,如有虛假,我愿意承擔(dān)由此引起的一切的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

聲明人:

年月日

范本二

甲方：牛**，男，回族，19**年12月生，住址：*街34號(hào)院17號(hào)樓3—102

牛**，男，回族，19**年6月24日生，住址：***廠宿舍樓11號(hào)樓1—102

牛**，女，回族，19**年10月29日生，住址：**街一條4號(hào)5—402

牛**，女，回族，19**年4月7日生，住址：**商業(yè)小區(qū)1—203

甲方與乙方的母親牛**為親生兄妹，甲方之父牛*于2005年去世后留有位于**廠宿舍樓6號(hào)樓2單元202室私產(chǎn)房一套，其大女兒(乙方的母親)牛**已于2007年7月16日去世，其對(duì)此套房屋所享有的繼承權(quán)份額，根據(jù)《xxx繼承法》有關(guān) 轉(zhuǎn)繼承 的規(guī)定由乙方劉**因此享有?，F(xiàn)甲乙雙方對(duì)**廠宿舍樓9號(hào)樓2單元202室如何分配，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性給付乙方人民幣16000元整，乙方收到甲方給付后，放棄對(duì)**廠宿舍樓6號(hào)樓2單元202室所享有的繼承份額。

二、乙方收到甲方給付后，應(yīng)積極配合甲方辦理對(duì)房屋的公證和過戶等各項(xiàng)手續(xù)，不得以任何理由予以推脫。

三、本協(xié)議訂立之日起，三個(gè)月后，甲方一次性給付乙方人民幣16000元整。甲乙雙方在到期后應(yīng)當(dāng)按時(shí)給付，不得拖延。

本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表達(dá)，各方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守及履行，不得違反。本協(xié)議一式兩份，由甲乙雙方分別持有，雙方在本協(xié)議簽字之后，即時(shí)生效。

范本三

繼承人：***，女，生于*年*月*日,被繼承人之母,退休職工,現(xiàn)住*

繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之妻,現(xiàn)住*。

繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之女,*校學(xué)生,現(xiàn)住*

遺產(chǎn)人(被繼承人):***,男，生于*年*月*日，于*年*月*日在*地意外身亡。

我們是***的母親、妻子和女兒,是其 法定繼承人 ,本著簡單方便經(jīng)濟(jì)和睦的原則,經(jīng)全體家人協(xié)商一致，對(duì)***的遺產(chǎn)達(dá)成如下協(xié)議：

1.女兒***放棄股票繼承權(quán)。妻子***放棄股票繼承權(quán)，同時(shí)將自己擁有的 夫妻共同財(cái)產(chǎn) 中的股票部分全部贈(zèng)予母親***。即母親***繼承***全部的股票，并委托***(遺產(chǎn)人的弟弟)負(fù)責(zé)操作交易，轉(zhuǎn)交母親***。

2.母親***放棄除股票以外的全部遺產(chǎn)(房產(chǎn)，公司，存折等遺產(chǎn))，由妻子***和女兒***繼承。

3.此前所有有關(guān)遺產(chǎn)分割的協(xié)議及條款作廢。

本協(xié)議自各方簽字之日起生效。

本協(xié)議正本四份，協(xié)議人各執(zhí)一份

請求救助協(xié)議書篇十九

乙方：____________ ，身份證號(hào)：__________________

丙方：____________ ，身份證號(hào)：__________________

丁方：____________ ，身份證號(hào)：__________________

戊方：____________ ，身份證號(hào)：__________________

己方：____________ ，身份證號(hào)：__________________。

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權(quán)一事與丙方達(dá)成如下協(xié)議：

丙方同意繼承甲和乙方所有財(cái)產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財(cái)產(chǎn))。

在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關(guān)稅費(fèi)及公證費(fèi)由丙方負(fù)責(zé)。

本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。

一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。

二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。

甲 方： ____________

乙 方：____________

丙 方： ____________

丁 方：____________

戊 方： ____________

己 方：____________

見證人：____________

公證機(jī)關(guān)：___________

日 期：______________

【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/5659166.html】