精選醫(yī)保工作方案（模板20篇）

方案的執(zhí)行和監(jiān)控是方案成功的關鍵，需要有明確的措施和指標來評估和衡量。制定一個完美的方案需要充分了解問題本質(zhì)和需要解決的核心要素。方案的制定需要勇于創(chuàng)新和開拓思路，不斷拓展解決問題的思維。

醫(yī)保工作方案篇一

2020年， xx社區(qū)黨支部、居委會以_新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九大和十九屆三中全會精神，持續(xù)推進“兩學一做”學習教育制度化、常態(tài)化、制度化，較好地完成社區(qū)建設的各項工作。

2、集聚志愿服務力量，補齊社區(qū)資源短板。xx社區(qū)屬于新成立的純居住型社區(qū)，居財零收入，社區(qū)人力資源緊缺。因此社區(qū)在發(fā)揮黨員凝聚力的同時，也積極挖掘普通居民的力量。2020年10月社區(qū)倡議并成立了泉州市“愛在路上”志愿服務隊，經(jīng)過幾年的發(fā)展，“愛在路上”志愿服務隊已有注冊隊員280余人，服務時長28491小時，開展以及參加各類志愿服務活動近千次，服務對象達上萬人次。并由此延伸拓寬覆蓋全年齡段的服務隊6支：“黨員志愿服務隊”——全體黨員組成;“銀齡志愿服務隊”——老年居民組成;“青年志愿服務隊”——社區(qū)青年組成;“巾幗志愿服務隊”——社區(qū)婦女組成; “青苗少年義工隊” ——中小學生組成;“平安志愿服務隊”——熱心居民組成。在各志愿服務隊的努力下，2020年社區(qū)成功舉辦了“文化節(jié)”、“鄰里節(jié)廚藝大賽”、“紀念改革開放40周年”等近十場大型文藝活動，順利開展“四點鐘課堂”、“向日葵成長計劃”、“快樂假期”等有益青少年健康成長的項目, 同時根據(jù)社區(qū)長者居多的特點，常年開展“我們的節(jié)日”——傳承民俗活動，組織社區(qū)老人在端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日重溫民俗，以老助老，共同敬老，深受居民群眾的喜愛。如今的xx社區(qū)已從印象中臟亂差的安置社區(qū)變成眾多老居民口中“有溫暖有活力”的社區(qū)。社區(qū)也涌現(xiàn)出了數(shù)十年如一日照顧癱瘓孩子的好媽媽、熱心社區(qū)事業(yè)的老黨員、長期致力于志愿服務活動的古稀勞模等一批“最美xx人”，切實弘揚了尊老愛幼、夫妻和睦、鄰里友愛、健康文明的xx精神。

4、整合轄區(qū)資源，共建共享拓寬服務領域。與泉州市中醫(yī)院、經(jīng)貿(mào)學院、鯉城區(qū)第三實驗小學、鯉城區(qū)第二實驗幼兒園、xx幼兒園等單位簽訂共駐共建協(xié)議，利用學雷鋒活動月、“三八”婦女節(jié)、“九九”重陽節(jié)、計劃生育宣傳日、科普宣傳日等特殊節(jié)日，定期組織志愿者開展免費診病、免費咨詢、免費量血壓等服務項目的義診咨詢志愿活動?！皭墼诼飞稀敝驹阜贞犨€聯(lián)合泉州“真情在線”公益協(xié)會，每月固定開展一次“公益團隊?走進社區(qū)志愿服務活動”志愿活動，至今已持續(xù)4年開展51期敬老活動了，此外還不定期開展各種類型的志愿服務活動，累計128場。2020年，xx社區(qū)聯(lián)合古店社區(qū)、高山社區(qū)、泉州市中醫(yī)院等單位聯(lián)合建設了江南新區(qū)首個市級志愿服務驛站“泉州市愛在路上志愿服務驛站”，至今己開展走進社區(qū)義剪及關愛老人活動4次，輪值志愿者達250多人次，進一步樹立了“愛在路上”志愿服務的品牌。

2020年是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃的沖刺之年，新一年社區(qū)工作的基本思路是：以_新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持黨的全面領導，堅持新發(fā)展理念，努力在文明社區(qū)創(chuàng)建中展現(xiàn)新作為。

2.進一步轉(zhuǎn)變工作作風。嚴格遵守法紀政紀，進一步完善監(jiān)督機制，主動接受群眾的監(jiān)督。進一步完善干部思想作風紀律教育機制，不斷創(chuàng)新為民服務的方式方法，把干部思想作風教育與政治思想工作結(jié)合起來，進一步促進干部思想作風的根本轉(zhuǎn)變,努力形成“大事共同決策，小事相互通氣，解決問題齊心協(xié)力”的工作氛圍。多方聽取意見和建議，深入群眾，和群眾交心談心，增進了解，同時主動接受居民的約談，坦誠相見，增進與群眾之間的關系。

3.切實為民辦實事辦好事。2020年，是大有可為的歷史機遇期，社區(qū)將圍繞“城市基層黨建”重點開展以下工作：一是積極服務御景嘉園、新天?美地苑、嘉龍?尚城花園三個新小區(qū)，引導新小區(qū)逐步完善家園共治委員會建設，為業(yè)主和物業(yè)之間搭建溝通的良好平臺，力促業(yè)主物業(yè)間打造合作共贏的良性關系。二是進一步加強與轄區(qū)各企事業(yè)單位的共建聯(lián)建，強化基層黨建資源整合，有效凝聚各方黨組織同駐共建，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共融共促，提升xx社區(qū)黨支部凝聚力，爭創(chuàng)泉州市先進基層黨組織。三是繼續(xù)開展“愛在路上”志愿服務、交通安全勸導、青少年快樂成長等活動，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)高效服務。

4、籌建“xx社區(qū)和樂之家”，設立免費素食餐廳，為社區(qū)長者提供素食等服務。

醫(yī)保工作方案篇二

今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在省、市醫(yī)療保障局的業(yè)務指導下，我局全面貫徹黨的十九大精神和^v^^v^視察江西時重要講話精神，認真落實市醫(yī)療保障工作會議的部署，積極推進區(qū)域醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面，各項工作取得顯著成效?，F(xiàn)將2019年工作總結(jié)及2020年工作計劃報告如下：

一、2019年主要工作情況

(一)完成機構(gòu)改革后的各項事務工作

東湖區(qū)醫(yī)療保障局為2019年機構(gòu)改革后新成立的單位，東湖區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)管理局作為二級事業(yè)單位從區(qū)人社局劃歸區(qū)醫(yī)療保障局管理。東湖區(qū)醫(yī)療保障局成立后，在區(qū)委區(qū)政府的關心支持下，迅速制定了三定方案，調(diào)整了辦公用房，配齊了工作人員，理順了單位隸屬關系和財務管理制度，為醫(yī)療保障工作的順利開展奠定了基礎。

(二)認真做好基本醫(yī)療保險各項業(yè)務工作

1.鞏固成果，努力確保基本醫(yī)療保險全覆蓋。在2019年度繳費結(jié)束前，我局進一步加大醫(yī)保宣傳力度，向社區(qū)居民發(fā)放醫(yī)療保險宣傳材料，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢功能，清理出2018年已繳費但2019年未繳費人員名單，通過短信通知其及時繳費。截止12月底，我區(qū)參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險共計萬人。降低職工基本醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù)，由城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資的6566元調(diào)整為至全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資5703元，提高中小微企業(yè)員工、靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保積極性。

2.落實政策，切實解決困難企業(yè)職工醫(yī)療保障。貫徹落實^v^南昌市委、南昌市人民政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(洪發(fā)[2009]25號)文件精神。將區(qū)屬國有及國有控股已關閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)63家，職工6785人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，保障其基本醫(yī)療待遇，做到應保盡保。

3.加強協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進社會保險費征繳職責劃轉(zhuǎn)交接工作。主動加強與稅務部門的對接與溝通，及時與稅務部門交流、研究社會保險費征政策，協(xié)調(diào)改革推進中出現(xiàn)的情況和問題;積極參與稅務統(tǒng)一征收的經(jīng)辦模式、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)等的構(gòu)建工作;做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、機關事業(yè)單位醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險等征繳相關的基礎數(shù)據(jù)的清查整理工作。努力做到社會保險費征繳職責劃轉(zhuǎn)交接工作平穩(wěn)過渡、無縫街接。

4.貫徹落實門診統(tǒng)籌制度，保障參保群眾醫(yī)療待遇。我局認真貫徹落實《醫(yī)保政策秋冬集中宣傳活動工作方案》和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，共印發(fā)五萬份宣傳資料，通過“五進”方式開展秋冬集中宣傳活動。2019年11月12日聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委開展南昌市城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌簽約啟動儀式。12月13日，南昌市首例享受“兩病”門診用藥待遇受益人在東湖區(qū)產(chǎn)生。

(三)落實城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困政策

1.落實基本醫(yī)療保險和大病保險脫貧解困政策。我局認真按照省市有關文件要求，制定了做好我區(qū)城鎮(zhèn)貧困人員醫(yī)療保障工作的具體意見，并編制宣傳手冊，加大對此項政策的宣傳。同時，嚴格落實政策要求，為城鎮(zhèn)貧困群眾辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分，由區(qū)財政全額補助。實行重大疾病醫(yī)療補充保險，擬參照農(nóng)村建檔立卡貧困人口標準為全區(qū)3310名城鎮(zhèn)貧困群眾購買重大疾病醫(yī)療補充保險，并實行動態(tài)管理，確保城鎮(zhèn)貧困患者最終實際報銷比例達到90%。

2.大力實施醫(yī)療救助。我局從2019年4月份開始選派人員到區(qū)民政局參與醫(yī)療救助相關工作，為此項工作的平穩(wěn)順利交接做好準備。認真按照市政府辦公廳印發(fā)《關于進一步加強和完善醫(yī)療救助制度的實施意見》的相關規(guī)定，將城鎮(zhèn)特困人員納入醫(yī)療救助籌資人群范圍，將城鎮(zhèn)支出型貧困低收入人員納入醫(yī)療救助范圍。對城鎮(zhèn)貧困群眾政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在現(xiàn)行救助比例的基礎上提高5個百分點。合理設置支出型貧困低收入家庭大病患者自負醫(yī)療費用救助起付線。全區(qū)2019年已完成醫(yī)療救助萬元。

(四)強化監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩\行

推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。

2.開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。為切實強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序。按照國家、省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動和專項治理工作，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐。專門成立了稽核工作小組，對轄區(qū)內(nèi)的15家醫(yī)院、22家衛(wèi)生診所及121家藥店進行了檢查，并發(fā)放了400張宣傳單，對已發(fā)放宣傳單的藥店進行了回頭看。根據(jù)群眾舉報線索積極開展稽核行動，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院3家(南昌東大肛腸醫(yī)院，南昌市十二醫(yī)院，江西省水利水建醫(yī)院)，責令整改后并對以上3家違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)處罰，合計處罰金額元，切實維護了我區(qū)參保人員的醫(yī)療合法權(quán)益，為我區(qū)醫(yī)療專項資金的合法使用提供了強有力的保障。

(五)加強機關黨建工作，深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育

1.健全機關黨組織建設，積極開展黨組織活動。2019年9月6日，我局召開黨員大會選舉^v^東湖區(qū)醫(yī)療保障局機關支部支委會。10名正式黨員通過無記名投票和差額選舉的辦法，選舉產(chǎn)生了5名支部委員會委員。機關黨支部積極組織黨員到方志敏紀念館、市廉政教育館和掛點社區(qū)開展黨員活動日活動，加強理想信念教育，增進服務群眾意識。

2.扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育活動。9月17日下午召開了東湖區(qū)醫(yī)療保障局“不忘初心、牢記使命”主題教育部署會，深入貫徹落實^v^^v^在“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會議上的重要講話精神和市委、區(qū)委部署要求，對全局開展主題教育工作進行全面部署。參照區(qū)委實施方案制定了本單位的主題教育實施方案和《學習教育》、《調(diào)查研究》、《檢視問題》、《整改落實》工作方案。9月22日--24日，舉辦局機關黨員干部主題教育專題《學習班》，通過集中學習研討、觀看紅色教育和警示電教片、參觀紅色記憶館等方式學習^v^新時代中國特色社會主義思想，樹牢初心意識。局領導班子成員認真落實把“調(diào)查研究貫穿始終”的要求，開展好專題調(diào)查研究工作，并撰寫調(diào)研報告2篇。2019年12月12日,局黨組召開專題民主生活會,局黨組書記帶頭查擺了突出問動認領、主動擔責;班子逐一作了對照檢查,對號入座、勇于領責。2020年1月15日，按照市委、區(qū)委的統(tǒng)一部署要求，東湖區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委主題教育領導小組第五指導組胡天誠、涂志勇同志的指導下召開了“不忘初心、牢記使命”主題教育總結(jié)大會。

(六)認真改進作風，積極開展機關文化活動

1.局領導班子一直高度重視干部隊伍自身建設，堅持不懈地進行反腐倡廉教育和黨性黨風黨紀教育。結(jié)合兩學一做教育，嚴格規(guī)范工作秩序，嚴肅工作紀律，轉(zhuǎn)變工作作風，提高工作效率，通過建立完善的領導班子廉政建設崗位責任制、行風建設工作責任制，從源頭上強化工作人員遵紀、守規(guī)意識，促進機關廉政勤政建設，杜絕“庸懶散奢”和以權(quán)謀私等不良風氣。

2.組織全局職工出游踏青、參觀革命紀念館、觀看愛國主義教育電影。積極參加區(qū)總工會組織的羽毛球、工間操等各項比賽活動，并在工間操比賽中榮獲三等獎。

二、2020年工作計劃

2020年，我局將以黨的十九大報告精神和^v^^v^視察江西時重要講話精神為指引，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。我局將著力抓好以下四個方面的工作：

(一)進一步推進醫(yī)保政策改革工作

我局將繼續(xù)認真貫徹基本醫(yī)療保險相關制度，對我區(qū)生育保險資料進行整理，為基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施做好準備;積極配合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌工作的開展;貫徹執(zhí)行市政府出臺《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，按照文件精神開展業(yè)務工作。

(二)抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務，簡化辦事程序

進一步深化“放管服”改革，以便民為原則，梳理辦事流程，探索推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓信息多跑路，群眾少跑腿，解決群眾異地就醫(yī)難的問題。推行就醫(yī)“一站式”結(jié)算服務。繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療補充保險“一站式”費用結(jié)算信息平臺建設，積極推進轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)貧困群眾住院先診療后付費。

(三)進一步落實醫(yī)療救助政策，積極完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

加強與民政部門對接，精準識別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務對象。實行城鎮(zhèn)貧困人口動態(tài)管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保信息系統(tǒng)提供接口給民政部門，民政部門及時變更城鎮(zhèn)貧困人口信息，確保城鎮(zhèn)貧困群眾精準識別到人，及時享受待遇。全面落實基本醫(yī)療保險和大病保險脫貧解困政策，城鎮(zhèn)貧困群眾在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，大病保險起付線降低到50%。對符合條件、確實無力支付醫(yī)療費用的急重危傷病貧困群眾，實施疾病應急救助。

(四)加大力度打擊欺詐騙保行為，強化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運行

推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔，切實強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序。

醫(yī)保工作方案篇三

為加強我院醫(yī)保工作的管理，更好的履行我院與xxx市區(qū)縣醫(yī)保局簽訂的協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）的承諾，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、開展醫(yī)保的目的和意義

1、著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。努力解決群眾“看好病”問題。

2、逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。目的是從根本上改變城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

二、指導思想

為全面建成小康社會，早日實現(xiàn)中國夢。根據(jù)協(xié)議要求，結(jié)合我院院情，不斷以滿足全市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保健需求，從整體上提高我市城鎮(zhèn)職工、居民的健康水平和生活質(zhì)量。

三、原則和目標

原則：自愿交費，以收定支，就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇，科學管理、民主監(jiān)督、互助共濟，科學補償，合理利用，普遍受益。

-1辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)保管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

醫(yī)保工作方案篇四

???根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。

???

???以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

???

???為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作領導小組，領導小組成員名單如下：

???組??長：黃偉鏗??縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長

???副組長：吳雙成??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

??????????蔣活欣?縣社會保險基金管理局副局長

???成?員：林芳玉?縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長

?????????陳彥君?縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長

?????????植春蓮?縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任

?????????錢淑明?縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長

?????????王國豪?縣醫(yī)療保障局試用期人員

???領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡工作。

???

???（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構(gòu)和工作機構(gòu)，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。

???各定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。

???（二）醫(yī)療機構(gòu)自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

???（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。

???

???（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合?？h醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構(gòu)要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。

???（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。

???（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。

醫(yī)保工作方案篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

為認真貫徹落實市、縣政府關于“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進部門內(nèi)部聯(lián)合和部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作實施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實際，制定本方案。

一、工作目標

（一）完善單位內(nèi)部隨機抽查工作機制，在進一步強化隨機抽查工作標準化、規(guī)范化建設的基礎上，確保“雙隨機、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（二）建立健全本地區(qū)部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作機制，確保醫(yī)療保障領域抽查全覆蓋、常態(tài)化。

（三）探索雙隨機抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風險分類管理等有機結(jié)合機制，提高雙隨機抽查的精準性和問題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機抽查的震懾力。

（四）確保對各定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度隨機抽查占比達到5％以上，抽查檢查結(jié)果100％公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問題后續(xù)監(jiān)管到位。

二、主要工作任務

（一）細化“一單兩庫”

基金監(jiān)管股不斷完善“一單兩庫”，結(jié)合監(jiān)管重點，合理確定檢查事以及抽查比例，促進執(zhí)法資源科學分配和合理使用；動態(tài)調(diào)整本單位檢查對象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫，確保檢查對象和執(zhí)法人員應納盡納。

（二）深入推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管

監(jiān)管股牽頭，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所配合，參照抽查事項清單對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行不定期抽查，確保醫(yī)療保障領域“雙隨機、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（三）嚴格隨機抽查檢查工作程序

按照本單位年度隨機抽查工作計劃認真組織實施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結(jié)果要通過政府或部門網(wǎng)站向社會公開。需調(diào)整年度抽查計劃的，應嚴格履行相關工作程序，調(diào)整后的年度抽查計劃要及時向社會公開。

（四）提升“雙隨機、一公開”監(jiān)管效能

積極探索提高隨

三、工作要求

（一）提高政治站位，加強組織領導。

要站在經(jīng)濟社會發(fā)展全局的高度，深刻認識做好這項工作的重要性和緊迫性，進一步加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善工作制度和運行機制，細化工作目標和推進舉措，確保全年各項工作任務落到實處、取得實效，為加快政府職能轉(zhuǎn)變、深化“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境做出積極貢獻。

（二）認真履行職責，積極協(xié)調(diào)配合。

配強人員力量，指導到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)督檢查到位。認真落實主體責任，積極主動開展工作，上下一致，協(xié)調(diào)聯(lián)動。與其他部門之間要加強聯(lián)絡溝通，主動配合，密切協(xié)作，形成工作合力。

（三）強化跟蹤問效，加大督查力度。

探索建立健全“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作效果評估機制，不斷提升“雙隨機、一公開”監(jiān)管的震懾力和社會影響力。要采取適當方式，加強對本部門及本系統(tǒng)下級部門“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作的督導檢查，以查促發(fā)現(xiàn)問題、以查促整改落實。

醫(yī)保工作方案篇六

【發(fā)文字號】：渝人社發(fā)[2014]188號

【執(zhí)行時間】：2015年1月1日

【相關內(nèi)容】：為了進一步完善重慶職工醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保個人賬戶使用流程，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用效率，重慶社保局下發(fā)了本通知。本通知于2015年1月1日實行，其主要對職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍、及違規(guī)使用懲處進行了明確規(guī)定說明。

【政策文件】：關于調(diào)整重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險有關政策的通知

【發(fā)文字號】：渝府辦發(fā)[2014]97號

【執(zhí)行時間】：2015 年1月1日

【相關內(nèi)容】：通知規(guī)定，從2014年1月起，大額醫(yī)保用人單位繳費比例由1%調(diào)整為1.5%; 個人繳費標準由每人2元/月 調(diào)整為3元/月，之后每年在上年標準基礎上增加1元/月，到2016年達到5元/月，以后根據(jù)我市物價情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ冗m時調(diào)整。同時還規(guī)定，從2015年1月1日起，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€由3.2萬元調(diào)整到 3.7萬元，之后每年遞增5000元，到2017年達到4.7萬元，以后根據(jù)全市職工社會平均工資增長、大額醫(yī)保基金承受能力等情況適時調(diào)整。

【政策文件】：重慶市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法

【執(zhí)行時間】：2012年1月1日

【相關內(nèi)容】：制定本辦法主要目的就是為了規(guī)范和加強重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理。本辦法于2012年正式執(zhí)行，其總共三十條，主要對參保人就醫(yī)購藥流程、定點服務機構(gòu)職責、門診特殊疾病治療等就醫(yī)規(guī)定進行了詳細說明。

【政策文件】：重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理暫行辦法

【執(zhí)行時間】：2012年5月25日

【相關內(nèi)容】：制定本辦法主要目的在于加強城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理，保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求。本辦法一共分為七個章節(jié)，其主要對特殊疾病病種范圍、特殊疾病申報流程、特殊疾病就醫(yī)管理、特殊疾病費用報銷等事項進行了詳細說明。

最新動態(tài)

動態(tài)一：新增四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)

【相關內(nèi)容】：為進一步提高重慶市醫(yī)療保險服務能力，方便我市和四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)與四川省有關部門協(xié)商，決定將四川大學華西醫(yī)院等10家醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)等10家醫(yī)院作為雙方首批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)。

動態(tài)二：取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險預留保證金

【相關內(nèi)容】：從2015年1月起，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險對定點服務機構(gòu)費用結(jié)算時，應全額結(jié)算支付，不再從應支付額中預留保證金。對2015年以前的預留保證金，請于2015年1月底前完成清算，2015年2月底前完成資金撥付。

醫(yī)保工作方案篇七

根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。

以***新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)?；鸸芾恚龊梦铱h2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：

組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長

副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長

成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長

陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長

植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任

錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長

王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員

領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡工作。

（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構(gòu)和工作機構(gòu)，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。

各定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。

（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。

（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合?？h醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構(gòu)要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。

（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。

（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。

醫(yī)保工作方案篇八

方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，并有很強可操作性的計劃。以下是為大家整理的醫(yī)保業(yè)務開展問題整改工作方案三篇,歡迎品鑒!

為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開展，通常需要預先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

根據(jù)《xxx省醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作，特制定本工作方案。

以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復查相結(jié)合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結(jié)合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱“兩類機構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫(yī)保基金損失，保障醫(yī)保基金安全；進一步強化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導醫(yī)藥機構(gòu)診療服務與收費行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長效機制。

兩類機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)包含承擔基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務的商業(yè)保險公司。

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)治理重點（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開展公職人員在醫(yī)藥機構(gòu)定點、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保繳費、違規(guī)拖欠醫(yī)保費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)治理重點（詳見附件2）。重點治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。

（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準確、盜刷、代刷醫(yī)?？ā⑦`規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。

成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業(yè)務股室人員為成員，領導小組負責統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及兩類定點定點機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區(qū)專項治理工作進展督導檢查，收集總結(jié)匯報工作情況等。

全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）

5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結(jié)合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構(gòu)開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構(gòu)要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格落實省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運行風險。定點醫(yī)藥機構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。

（二）檢查復核階段（7月-9月）

嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內(nèi)兩類機構(gòu)的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內(nèi)容。對檢查復核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。

（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）

專項工作領導小組根據(jù)工作開展情況，認真進行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構(gòu)認真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項治理工作的復核驗收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫(yī)療保障事務中心、各定點醫(yī)藥機構(gòu)要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯(lián)動紀委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。

（二）強化宣傳引導。要充分利用報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡和社區(qū)宣傳欄、服務窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報道專項治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。要暢通投訴舉報途徑，公布投訴舉報電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號、手機客戶端等舉報功能，形成“人人可監(jiān)督、時時可舉報”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡，凝聚社會合力推進打擊欺詐騙保專項治理工作。

（三）著力長效機制建設。通過開展專項治理工作，認真總結(jié)經(jīng)驗，加強重點、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點問題領域的管理制度和工作機制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

在xxxx縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

20xx年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構(gòu)供應的藥品不全，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫(yī)療機構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與20xx年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

在補償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機構(gòu)占了絕大部分，比例達到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡化建設過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進而影響本年度基金的使用。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎上推進網(wǎng)絡化的建設，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡，實施農(nóng)民就診報銷信息進行實時管理。

xxxxxx管理局領導、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開院務擴大會，反饋《查房記錄》情況，組織學習討論，舉一反三，揚長避短，進一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療工作。

強調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評估機制，不斷提高各級醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費用控制意識。

病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請假，假條留存病歷備查，否則視為自動出院。同時強化住院醫(yī)師職責，誰主管，誰負責。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應責任。

1.合理檢查

住院病人作醫(yī)技檢查要有針對性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關疾病檢查，嚴格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設備的輔助檢查。

2.合理治療、用藥

藥物使用強調(diào)從國家基本藥物用起，嚴格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號文件精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅決不用！嚴格抗生素分級使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費用成本。

3.合理收費

嚴格按照物價局核定收費項目、收費標準收費，嚴禁分解收費，嚴禁不合規(guī)收費，隨時接受來自社會各方監(jiān)督檢查。

醫(yī)保工作方案篇九

2022 年以來，xx 鄉(xiāng)深入貫徹市第十 xx 次黨代會、區(qū)第二次黨代會和兩會精神，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府“一圖三立四景”決策部署，有力統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，聚焦風險防范、項目推進和共建共富，唯實惟先、埋頭苦干，努力交出半年度工作的高質(zhì)量報表。

一、上半年工作開展情況 （一）以“安全”為要，構(gòu)建發(fā)展新環(huán)境 1.疫情防控有力有效。扎實推進“無疫單元”創(chuàng)建，全鄉(xiāng)黨員干部累計執(zhí)勤 xxxx 人次，抽調(diào) xx 名年輕干部組成“數(shù)據(jù)核查專班”，同時配備村級儲備力量 xx 人，實現(xiàn)快排查、快管控、快檢測、快隔離。今年以來共核查大數(shù)據(jù) xxxx 人次，全員核酸檢測累計 萬余人次，疫苗接種共計 xxxx 劑次，加強針覆蓋率達 ，其中 xx 周歲以上人員覆蓋率達 ，xx 周歲以上達 。

2.經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)中求進。圍繞“xx 搶 xx 倍增”行動要求，全力當好“店小二”，xx 個專項服務小組實現(xiàn)助企最快速度、最暖服務。

成“xx 鄉(xiāng)區(qū)域性微型消防救援站”，大幅提升火災防控和有效處置初期火災能力。做好防汛抗災搶險準備，強化基層防汛演練，全面錘煉搶險救援能力。建立鄉(xiāng)矛盾糾紛化解“最多跑一地”和“訪調(diào)對接”的調(diào)解工作機制，完成共享法庭建設。

（二）以“項目”為先，培育產(chǎn)業(yè)新動能 1.示范段項目提速提質(zhì)。妥善解決防疫期間來 x 員工管理、原材料運輸?shù)葐栴}，xx 綠道、xx 旅游碼頭、xx 山體治理、入口景觀提升、xx 村、xx 生態(tài)景觀、xx 民宿聚集區(qū)提升工程等一期項目基本完成。深化“班子領辦+組團協(xié)同”機制，二期 x 大項目快速推進。

2.美麗項目齊頭并進。美麗鄉(xiāng)村建設快速推進，農(nóng)業(yè)基礎設施配套建設持續(xù)推進，啟動“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園建設。

3.共富項目有聲有色。打造“一鄉(xiāng)一品”特色共富項目，協(xié)調(diào)區(qū)供銷總社、種糧大戶聯(lián)合組建糧油加工公司，引進全區(qū)首條糧油標準化生產(chǎn)線。成立煙雨桐洲旅游開發(fā)有限公司，試點區(qū)農(nóng)村職業(yè)經(jīng)理人培育，為鄉(xiāng)村振興“引來”活水。

畝，完成率 ，全區(qū)領先；土地流轉(zhuǎn) xxxx 畝，流轉(zhuǎn)率達到 xx%；打造“休閑菜園”“一米菜園”“科普菜園”xxx 畝。開展“三園 xx 相環(huán)境大比武”活動，通過每月一比武、每季一主題、年底一考核，持續(xù)做優(yōu)“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境。

3.實干創(chuàng)新提升幸福指數(shù)。省級民生實事項目——俞家村衛(wèi)生院遷建工程完成 xx%，區(qū)級民生實事項目——鄉(xiāng)中幼遷建工程基本完工，鄉(xiāng)養(yǎng)老服務中心完成部分裝修。完成全鄉(xiāng)低保低邊復核 xxx 戶，送達幸福清單 xxx 人次，探訪關愛 xxx 人次，投入 萬元用于助醫(yī)、助困、助殘、助老等工作。xx 申報第七批市級非遺項目，xx 辦事處黨史教育基地完成提升改造?？茀f(xié)“三長帶三會”市級試點，慈善信托專項改革區(qū)級試點。鄉(xiāng)人大代表聯(lián)絡站迭代升級，全過程人民民主基層單元不斷優(yōu)化。

（四）以“黨建”為基，激發(fā)隊伍新活力 一是爭星晉位抓載體。立足“紅色根脈”強基工程總要求，開展基層黨建“點亮七星”工作，列出各村“黨建+”“共性+個性”任務清單，理清全年工作重點。二是掛圖作戰(zhàn)強落實。梳理鄉(xiāng)村兩級迎展攻堅任務 xxx 項，明確任務書、時間表、作戰(zhàn)圖，落實“月月比”“半年曬”“年度評”比武機制，確保重點任務高質(zhì)量完成。三是比學趕超鼓干勁。開展半年度村級工作大比拼，采用 ppt 匯報方式，就黨建示范、環(huán)境整治、疫情防控、項目推進、民生保障等方面進行綜合打分，檢驗各項創(chuàng)業(yè)承諾落實情況。

二、下半年工作思路 一是踐行邊破邊立，著力激發(fā)全域發(fā)展活力。加大礦山企業(yè)轉(zhuǎn)型升級扶持力度，深挖企業(yè)潛力。提前謀劃礦山企業(yè)關停后新業(yè)態(tài)“立”起來，指導企業(yè)做好文旅產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。

二是緊扣融合并進，著力實現(xiàn)全域基礎優(yōu)化。加快示范段一期項目圓滿收官，扎實推進二期項目，打造“現(xiàn)代版 xx 居圖 xx 示范段”精品項目。做深特色共富項目，從聯(lián)合經(jīng)營、品牌建設、產(chǎn)品營銷等方面延鏈補鏈強鏈，打造富陽菜籽油名優(yōu)品牌。以“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園為抓手，搭建產(chǎn)學研融合發(fā)展平臺。

三是聚焦生態(tài)優(yōu)先，著力推動全域美麗富有。立足“還 xx 水以本色”，縱深推進“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境創(chuàng)建，積極準備國衛(wèi)復評、省級垃圾分類示范片區(qū)創(chuàng)建，全面提升農(nóng)村人居環(huán)境。堅定文化引領，培育建設 xx 省 xx 星級文化禮堂和新時代文明實踐基層示范點，加強“竹馬文化”“寧江王出巡”等非遺項目保護，探索山水人文共生共融的共富途經(jīng)。

四是堅持穩(wěn)字當先，著力維護全域和諧安定。持續(xù)完善社會救助工作機制，加強低保、低邊、困難戶等認定的規(guī)范化建設。慎終如始做好常態(tài)化疫情防控工作，全面強化疫情應急指揮體系。以“七張問題清單”為抓手，踐行“民呼必應”，有效化解一批歷史遺留信訪矛盾和不穩(wěn)定因素，全面提升基層治理質(zhì)效。

xx 鄉(xiāng)將深入貫徹省第十 xx 次黨代會精神，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，以“生態(tài)立鄉(xiāng)、農(nóng)業(yè)強基、文旅富民”為目標，強力攻堅克難，努力創(chuàng)先爭優(yōu)，確保各項任務圓滿完成，以優(yōu)異成績迎接黨的^v^勝利召開！

醫(yī)保工作方案篇十

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作實施方案 在上級部門的正確領導下，我院已進入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議。為嚴格遵守有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，為參保人員提供服務，現(xiàn)將落實方案如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院要高度重視醫(yī)療保險工作，建立內(nèi)部管理機制，明確一名院級領導分管醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，配備專職管理人員，明確相應的職責。健全管理制度，召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

1 參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術管理制度等醫(yī)療核心制度。

2 督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。

3.醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行 3 導醫(yī)服務、首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

四、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準 醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

五、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

2013年1月28日

醫(yī)保工作方案篇十一

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全；

（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

（三）普通門診、住院出院用藥超量。

（四）小切口收大換藥的費用。

（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。

（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。

醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。

定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。

我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。

小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。

醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！

醫(yī)保工作方案篇十二

（一）黨員干部職工存在的問題。

1、領導班子執(zhí)行力不強，突出表現(xiàn)在個別科室和個人對醫(yī)院的規(guī)章制度及安排的任務沒有執(zhí)行好。

2、政治覺悟不高、對黨性認識不夠、自我要求標準不高、文化修養(yǎng)不夠。

3、群眾觀念不強，精神狀態(tài)不好。

4、績效考核方案不夠完善，績效分配有待進一步改進。

5、科室管理效率不高，創(chuàng)造力不夠，工作效率有待提高。

6、黨性修養(yǎng)的學習不夠，實踐經(jīng)驗缺乏，業(yè)務技能不高，缺乏與科室間的溝通。

7、面對紛繁復雜的工作，有時有畏難和急躁情緒，情緒控制力差。

8、由于日常工作太多，用在黨務、業(yè)務等知識方面的學習不夠。

9、由于基層工作的特殊性，疏于對學習的要求，不管是理論還是實踐方面，對工作安排較多、督查落實力度不夠.

10、思想認識不夠，因自己所學有限，實踐經(jīng)驗不足，在思想上還需不斷提高，完善自我。

（二）、群眾反映的問題。

進一步加強醫(yī)院的宣傳力度；增設?？崎T診；提高服務質(zhì)量，視病人為親人；醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境有待改善；改善食堂飯菜質(zhì)量；不斷加強自身修養(yǎng)，做合格的白衣天使。住院患者希望每個病房都能配備電視，標間病房衛(wèi)生間安裝輸液架；完善就診卡信息，在未帶卡的情況下能正?？床。婚_展門診輸液，解決住院床位緊張的問題；規(guī)定住院患者探視時間；病房安裝隱形紗窗；為醫(yī)護人員設置洗澡間。

（一）黨員干部職工問題整改措施。

1、加強紀律、全局意識教育，強化組織觀念和紀律的約束，提高醫(yī)院班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力，從而增強領導班子執(zhí)行力。

2、加強黨務知識學習，加快醫(yī)院規(guī)范化黨支部建設步伐，要求黨員干部要有務實學風，立足本職崗位，缺什么補什么，提高自己的'文化修養(yǎng)和行為標準。

3、積極推進“三好一滿意”活動，加強內(nèi)涵建設，增強醫(yī)務人員責任感，提高服務意識，保持良好的精神狀態(tài)。

4、堅持績效考核全覆蓋的管理機制，廣泛征求干部職工的意見，，完善方案。

5、加強干部隊伍建設，從思想意識上形成“黨員講黨性，干部要干事，而且要帶頭干事”，從而提高科室的管理效率和科室負責人的創(chuàng)新意識。

保持黨的先進性純潔性為主題的干部作風實踐活動的學習，認真領會其精髓，以加強自身修養(yǎng)及黨性修養(yǎng)。進一步加強業(yè)務知識學習，提升自己的專業(yè)技術能力及醫(yī)患溝通能力。

7、提高職工工作的積極性、主動性，結(jié)合科室，合理處理好工作的協(xié)調(diào)，發(fā)揮科室人員的能動性?？朔冯y情緒，要以黨員不怕萬難的精神要求自己。

8、加強黨務，管理知識學習，提升對黨務工作重要性認識和管理能力。

9、基層衛(wèi)生工作涉及到千家萬戶，是關系黨和政府民生工程的形象事業(yè)，特別是醫(yī)改工作中，要把我們的工作成效宣傳到位，讓大家感受到黨和政府為民謀利的成果；進一步完善監(jiān)督管理制度，確保工作的有效落實。

10、認真查找自己存在的不足，嚴格自己，吃苦在前、享受在后，始終把職工的利益放在首位。在工作中多探索路子，發(fā)揮創(chuàng)造力；提高工作能力，加快工作效率；嚴格要求自己，積極進取，完善自我。

（二）、群眾反映問題整改措施。

2、在醫(yī)院的宣傳工作中，我院已加強了該項工作的宣傳力度，制作了宣傳欄，發(fā)放了大量宣傳資料，對醫(yī)院的宣傳有一定的提高。

3、加強了醫(yī)院的保潔工作管理及督查工作，有兼職人員不定時巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

4、我院食堂飯菜均按食材成本價出售，只能滿足醫(yī)院職工工作餐及部分患者、家屬臨時的就餐，患者及家屬提出改善食堂飯菜質(zhì)量問題，我們將在今后工作中，適當增加廚房工作人員，推出小炒等服務。

5、在提高自身修養(yǎng)方面，我院以安排了全院職工禮儀等方面的培訓，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

6、進一步加強醫(yī)患溝通，對忘記帶卡的患者，已采取了相關措施，能夠保障不帶卡也能及時就診。

7、我院積極努力想辦法添措施，克服護理人員均緊張問題，已開展了門診輸液。

醫(yī)保工作方案篇十三

法治醫(yī)保方案是針對當今醫(yī)改形勢出臺的一項政策。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保障問題已成為備受關注的焦點。作為一個普通人，我在實際生活中親身感受到了醫(yī)保制度的變化和對人們的影響。因此，本篇文章旨在闡述我對法治醫(yī)保方案的一些心得體會，以及對未來醫(yī)療保障事業(yè)的展望，從而更好地為廣大患者服務。

第二段：法治醫(yī)保方案的具體內(nèi)容及其意義

法治醫(yī)保方案涵蓋了許多普通人所關心的問題，例如提高醫(yī)保待遇、完善醫(yī)保制度、加強醫(yī)療管理和服務等。這些舉措在優(yōu)化醫(yī)療保障的同時，也能有效地控制醫(yī)療成本，保障患者的權(quán)益和利益。此外，法治醫(yī)保方案還提出了“以人為本”的理念，著重解決百姓問題，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，實現(xiàn)全民健康服務的目標。

第三段：體會法治醫(yī)保方案帶來的變化

作為一個普通的百姓，我在法治醫(yī)保方案實施后，親身感受到了醫(yī)保制度的一些變化。首先，醫(yī)保報銷比例得到了提高，對患者而言十分有利。其次，醫(yī)保制度的改革，注重了科學與規(guī)范的醫(yī)療管理，在維護患者健康和醫(yī)生權(quán)益的同時，也更好地控制了醫(yī)療成本?？傊?，通過法治醫(yī)保方案，我們的醫(yī)療制度得到了良性發(fā)展，從而實現(xiàn)了更好地維護廣大百姓的健康權(quán)益。

第四段：感受和反思

盡管法治醫(yī)保方案為廣大百姓帶來了眾多的實惠，但我認為我們?nèi)詰谡邎?zhí)行方面加強一些細節(jié)和具體執(zhí)行的措施。例如：在對藥品、治療、醫(yī)療等醫(yī)保項目的實行效果和資金浪費率的監(jiān)管上，應加強力度，促進醫(yī)保制度的質(zhì)量。另外，我們還需要建立嚴格的醫(yī)學道德和醫(yī)療責任制度，進一步完善“線上線下”的醫(yī)療管理模式。只有這樣，我們才能更好地解決醫(yī)療問題，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度。

第五段：未來展望

綜合來看，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，未來，我們可對法治醫(yī)保方案作出以下幾方面的努力。第一，進一步完善醫(yī)療保障制度，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的幫助力度。第二，加強醫(yī)療機構(gòu)的管理和服務質(zhì)量，著重解決公立和私立醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)間隔的問題。第三，注重科學技術的發(fā)展，與國內(nèi)外醫(yī)療水平接軌，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，打造更加科學、透明、公正的醫(yī)保制度，促進全民公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

總之，法治醫(yī)保方案的出臺，體現(xiàn)了我國政府的關切和仁愛，得到了廣大人民群眾的肯定和支持。只有我們共同努力，才能不斷提高醫(yī)保制度的質(zhì)量和安全性，從而更全面地保障患者權(quán)益和利益。

醫(yī)保工作方案篇十四

自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：

一是學習的要求和動力不夠。對學習的要求不夠高，學習的資料較淺，學習的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強，從而使得學習的效果不明顯。動力不足，缺乏學習的主動性。主要表此刻：一方面，學習的自覺性不強。沒改變那種“要我學”為“我要學”的良好學習習慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務學習，而對其他學習的主動性不夠;另一方面，學習的鉆勁不夠。學習過程中，我認真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領會內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學習重點不清。自我沒有認真把握學習重點，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關工作需要的重點學習。

二是職責意識不夠強。由于大局意識不夠，往往只管自我職責以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認為不該自我管，也就沒有主動提出來幫忙改正，而是放之任之;有時自我認為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷;有時本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。

三是處理問題理論聯(lián)系實不夠。盡管我也經(jīng)常學習，但學習的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。

一是平時疏于學習。在知識結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學習，就要落伍。以往我總認為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學習都無關緊要，殊不知，學習與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學#習，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學習。理論知識的學習上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學習不夠，致使理論基礎薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學習和掌握，對于自我所學的東西，也沒有認真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學習的主動性不夠，對于學習制度堅持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習慣致使學習收效不大。

二是思維局限，認識落后。思維局限，認識落后，進取意識不夠強，認為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標桿，讓自我朝著目標堅定地走下去，反而缺乏向更高目標追求和奮斗的活力與勇氣。

三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點應著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機會多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務的意識弱化。

隨著機關作風整頓活動的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認識到自我存在的問題，也更加增強了我改正錯誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進行改善：

一是加強理論學習，提高政治素質(zhì)。全面認真系統(tǒng)地學習黨的方針政策，認真學習黨的有關政策，在工作和學習中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標準要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動力和行為坐標，立黨為公，甘于奉獻。

二是進一步改善工作作風。努力做到善于克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進取工作;善于對遇到的問題進行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。

三是加強自身建設，提高服務本事。經(jīng)過學習，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進一步增強大局意識、職責意識、憂患意識，在強化服務意識上下功夫，為領導決策出謀劃策，獻智獻力;時刻遵守各項規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強拒腐防變的職責感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機關干部良好形象為自我行動、處世的準則，在生活上嚴格要求自我，敢于抵制各種不正之風和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。

醫(yī)保工作方案篇十五

按照《河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)〈關于對全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項整頓的實施意見〉的通知》中要求，在我院啟動醫(yī)保專項整頓工作。特制定如下實施方案：

一、組織領導

成立醫(yī)保專項整頓工作領導小組： 組 長：郭 明 副組長：陳 立

成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅

楊曉紅 王娜欣 康小會 雷 明

二、工作目的1.推進醫(yī)療保險政策法規(guī)的學習貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。

2.加強相關科室管理，使職工自覺遵守醫(yī)療保險政策，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，指導參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險卡。

3.加強社會監(jiān)督，增強參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險卡 的意識，提升醫(yī)保工作的社會影響力。

三、整頓內(nèi)容

1.是否存在冒名頂替、掛床住院等情況。

2.是否存在盜用參保人員信息，虛開門診處方等診療 費用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為。3.是否存在病人住院期間，擴大、偽造病人病情，串 換診療項目及藥品，或以虛開診療項目、虛假延長診療時間以增加診療費用的行為。

4.是否存在將醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)藥項目變通記入 醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。

5.是否存在利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車 開藥、從中牟利的行為。

6.是否存在非診療需要進行過度檢查治療或重復檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為。

7.是否存在違反醫(yī)療服務價格政策，擅自提高收費標 準、分解收費項目收費的行為。

8.是否存在違反醫(yī)?；鸸芾硎褂靡?guī)定的其他行為。

四、工作要求

各科室要高度重視這次專項整治工作。通過這次整治達到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的，共同參與管理醫(yī)療保險基金，保護參保者的利益。

醫(yī)保工作方案篇十六

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進一步健全醫(yī)療保險體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費和政府補助相結(jié)合的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市勞動保障部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實施、管理和監(jiān)督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務平臺建設；市衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎醫(yī)療服務；市教育部門負責組織協(xié)調(diào)大、中、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應保盡保；市公安部門負責參保人員戶籍認定和提供相關基礎數(shù)據(jù)；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定，配合勞動保障部門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負責制定相關配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負責轄區(qū)相關部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構(gòu)，在各級勞動保障部門指導下，具體承辦入戶調(diào)查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（一）靈活就業(yè)人員、進城務工人員；

（二）關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。

第三章 籌資標準和補助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。

第九條 除中央、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助，不足部分由各縣（市）補足。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。在校大學生所需政府補助資金，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助。

第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。

上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。

第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學校、幼兒園應及時將參保人員基礎信息、代收的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）辦理參保繳費手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）為參保居民打印繳費單據(jù)，辦理相關登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學生）；

（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關證明。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。

（一）各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關參保信息、繳納本學年基本醫(yī)療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。

（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費并報銷下半年醫(yī)療費，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財政補助金額報同級財政部門，由財政部門列入下年度預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財政專戶。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設個人帳戶。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費納入統(tǒng)籌基金后不予退費。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施和標準等有關規(guī)定，在此基礎上，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費用除由個人負擔的部分與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：

（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。

參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。

統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復印件、相關檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經(jīng)勞動保障部門認定后，領取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標準500元，起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。

第六章 醫(yī)療管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應當持本人醫(yī)療保險ic卡、醫(yī)保證到勞動保障部門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的，應于入院后3日內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復印件、診斷證明、收費明細表和有效費用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（五）按有關規(guī)定不予支付的其他情況。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定定點服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴重的，終止協(xié)議。

第三十二條 各級勞動保障部門組織財政、衛(wèi)生、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障部門視不同情況，責令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。

第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關處理。

第七章 基金管理與服務

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和審計、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費。

第三十七條 各級勞動保障部門和財政部門，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

第三十八條 市勞動保障部門會同市財政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應調(diào)整，并報市政府批準后實施。

第三十九條 各級勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強隊伍建設，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）撥付開辦費10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園給予經(jīng)費補助，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當?shù)刎斦甓阮A算。市本級開辦費的補貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費補助由市、桃城區(qū)各補1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補助由市、開發(fā)區(qū)各負擔50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級勞動保障部門負責本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，勞動保障部門負責協(xié)管員的業(yè)務培訓和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情、災情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。

第四十三條 市勞動保障部門可根據(jù)本實施方案的內(nèi)容制定具體實施細則。本實施方案由市勞動保障部門負責解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。

醫(yī)保工作方案篇十七

辦理條件：

滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;

(2)具有重慶市戶籍的新生兒;

(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;

(4)在重慶市取得《外國人永久居留證》的外國籍人員;

(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。

辦理材料：

1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。

2.近期1寸免冠登記照1張。

3.外地人應提交居住證。

醫(yī)保工作方案篇十八

通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。

我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院領導組織了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：

一、存在具體問題的分析與整改

1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。

2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術時間與醫(yī)囑時間不符的情況。

3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進行藥事督察,對病歷,處方進行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導醫(yī)生臨床用藥。

4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工作中加強員工專業(yè)培訓，完善人員配備。

5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。

二、整改措施：

以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：

1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。

2、組織醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學習各類工作標準， 落實到具體科室學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。

3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。

4、檢查提出的各類問題，按三個科室（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。

5、逐層落實組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。

6、做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標準化，永恒化，院領導組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。

7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。

縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、 醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

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醫(yī)保工作方案篇十九

參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術管理制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。

1 醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)保科再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

四、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

五、系統(tǒng)的維護及管理

2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

2013年1月28日

醫(yī)保工作方案篇二十

（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務經(jīng)濟建設為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構(gòu)建和諧社會做出新貢獻。

（二）主要目標。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設重點任務相結(jié)合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎。

全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。

一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責、工作質(zhì)量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關法律法規(guī)和三亞市教育局機關效能建設的有關規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。

1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務水平不高、教學質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結(jié)。

2、執(zhí)行力建設方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領導機關重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務；是否遵守《教育法》、《義務教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。

3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關注的熱點問題、容易滋生腐敗的領域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。

4、服務和效率方面。是否落實便民服務設施和服務措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務設施的設置、服務措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。

5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務。

6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。

以學校、部門和個人自查為主，結(jié)合征求意見和建議一并梳理。

（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。

（二）“互相查”。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。

（三）“組織幫”。一是局領導班子幫助區(qū)中心學校領導班子找問題、作點評，中心學校領導幫助各小學校領導班子找問題、作點評，各學校領導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。

（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。

（一）充分動員。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。

（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。

（三）認真歸納。對社會務界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。

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