優(yōu)秀調(diào)解協(xié)議書公司（案例23篇）

通過總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和不足，為未來的發(fā)展提供借鑒。在總結(jié)中，可以通過列舉具體的案例或事例來支持自己的觀點。以下是一些總結(jié)范文的匯編，其中包含著豐富的寫作思路和技巧，供您參考。

調(diào)解協(xié)議書公司篇一

乙方：______

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，甲方（永安財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司）就乙方（被保險人重慶金科物業(yè)管理有限公司）______年______月______日，乙方業(yè)主楊世國在乙方所轄項目（即金科天籟城）區(qū)域內(nèi)倒入水池致死事故保險理賠一案達成如下保險賠付協(xié)議：

1、本次楊世國人身傷亡事故屬于乙方向甲方投保公眾責(zé)任保險的保險責(zé)任，甲方對本次事故承擔(dān)保險理賠義務(wù)。

2、就本次事故造成的被保險人對第三者楊世國人身傷亡賠付金______ 元（______ 元整），甲方同意向乙方（被保險人）一次性賠付額為______ 元整。

3、甲方向乙方支付完上述第2項款額后，該賠案（賠案號：______）即為完結(jié)。

本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效。

乙方：______

______年______月______日

調(diào)解協(xié)議書公司篇二

身份證號碼：___________

住址：___________省___________

身份證號碼：___________

住址：___________省___________

_____年_____月_____日，甲駕駛___________號車輛行駛至_______________路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認定，甲負事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

甲方(姓名)：___________乙方(姓名)：___________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

調(diào)解協(xié)議書公司篇三

被申請人名稱：xx市紡織有限責(zé)任公司 法定代表人：江 委托代理人：黃x 爭議的主要事實：

申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，xx市紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。 調(diào)解結(jié)果：

經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人： 被申請方代理人： 調(diào)解員署名：

20xx年10月19日

調(diào)解協(xié)議書公司篇四

乙方：——————（患者或其家屬）

鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿經(jīng)過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

——市————年度職工平均工資：__元。

——市————年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：——-元。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：————元。

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：（分項列舉，略）

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：————醫(yī)院 乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日 日期：————年——月——日

調(diào)解協(xié)議書公司篇五

乙方：________，身份證號碼：____________

____年____月____日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣________元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣________元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣________元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的'甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：________乙方：________交管部門：________

簽字時間：____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書公司篇六

甲方：

乙方：

甲乙雙方就企業(yè)車輛保險相關(guān)事宜，本著平等互利、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成以下合作協(xié)議，具體協(xié)議如下：

1、甲方及所屬公司所有車輛的保險由乙方承保，與乙方簽訂保險合作協(xié)議；在承保期間內(nèi)乙方應(yīng)及時處理甲方投保車輛的保險理賠工作。

2、甲方車輛向乙方投保險種：交強險、車輛損失險、商業(yè)三者險30萬或以上、車上人員責(zé)任險（每座2萬或以上）、盜搶險、玻璃單獨破碎險（國產(chǎn)車按國產(chǎn)玻璃，進口車按進口玻璃）、不計免賠險。其他險種如劃痕、涉水損失險等，可由企業(yè)自選。

3、員工私家車可自愿選擇在乙方投保，投保險種由車主自主選擇。

4、甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂時提供本協(xié)議附件，以保證合作協(xié)議的執(zhí)行。

自20xx年x月x日起至20xx年x月xx日止，在此期間內(nèi)，企業(yè)所有車輛（團車）保險到期須在乙方保險公司辦理保險，保險合作到期后，如雙方無異議本協(xié)議自動順延。

1、 安全培訓(xùn)：乙方承諾對甲方企業(yè)員工做車輛安全知識、汽車保養(yǎng)、保險報案理賠知識的培訓(xùn)，要求每季度培訓(xùn)一次，具體由甲方安排，時間確定后需提前三天告知保險公司，以便于乙方對培訓(xùn)內(nèi)容進行充分的準備。

2、 贈送險種：企業(yè)團車投保車輛損失險后，乙方免費贈送自燃險，乙方的車輛損失險中包含倒車鏡車燈及天窗玻璃的單獨損壞。員工私家車投保車輛損失險后，車輛損失險中包含倒車鏡車燈及天窗玻璃的單獨損壞。

3、 保險理賠服務(wù)：

3.1、理賠時效：在甲方索賠資料齊全有效的情況下，xx 元以下案件，一個工作日結(jié)案并通知銀行支付賠款；xx萬元以下的案件，七個工作日內(nèi)結(jié)案并通知銀行支付賠款；人傷案件在治療結(jié)束，資料齊全有效、事故雙方達成協(xié)議后，15個工作日內(nèi)結(jié)案并通知銀行支付賠款。

3.2、專項服務(wù)：需要向第三者車輛及對方保險公司遞交理賠資料或者協(xié)談的，乙方服務(wù)專員配合協(xié)助處理。

3.3、正常案件執(zhí)行上述3.1、3.2服務(wù)承諾內(nèi)容

3.4、非正常案件，指責(zé)任方無保險、保險保障不足或者償付能力不足，但造成甲方企業(yè)車輛損失的，甲方應(yīng)將索賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓給乙方，并配合

提供

3.5、乙方車輛損失險中包含雪災(zāi)、冰陷造成的車輛損失，車輛局部損壞或全損均賠償。

3.6、全國范圍內(nèi)縣級以上城市百公司以內(nèi)非道路交通事故，乙方免費救援，超過百公里的救援費用由甲方承擔(dān)。

4、保險費的結(jié)算：

4.1、乙方保證每個車輛保險期間的無縫對接，保費與甲方月結(jié)月清。

5、甲方員工私家車輛享受以上服務(wù)承諾。

備注：行車證車主為企業(yè)的屬性為團車，行車證車主為個人的屬性為私家車

4.1、企業(yè)團車車輛損失險按新車購置價的x折計算投保

4.2、私家車車輛損失險按新車購置價的x折計算投保

4.3、企業(yè)團車保險費用整單折扣在標準保費基礎(chǔ)上優(yōu)惠x%。

1、 乙方違反以上任何一條約定，甲方有權(quán)解除合作協(xié)議。

2、 在乙方違反協(xié)議內(nèi)容約定時，如甲方要求解除合作協(xié)議的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金2萬元。

3、 經(jīng)雙方協(xié)商一致，在乙方應(yīng)及時處理好甲方理賠事宜后，合作協(xié)議繼續(xù)履行。

甲方： 乙方：

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人： 委托代理人：

經(jīng) 辦 人：經(jīng) 辦 人：

住 所：住 所：

電 話：電 話：

傳 真：傳 真：

開戶銀行：開戶銀行：

銀行帳號：銀行帳號：

簽訂時間：年 月 日 簽訂時間： 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書公司篇七

為了切實保障債權(quán)人的利益，給債務(wù)人商貿(mào)公司重振的機會，共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過反復(fù)協(xié)商，就商貿(mào)公司整頓和解的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議：

1.商貿(mào)公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的主要來源。另外，還包括近期從其債務(wù)人處追討來的欠款。

2.清償債務(wù)的辦法。每季度商貿(mào)公司與債權(quán)人會議結(jié)算一次，清償?shù)膫钣蓚鶛?quán)人會議按比例分配給債權(quán)人。

3.清償債務(wù)的期限。近兩年內(nèi)務(wù)必償還債權(quán)總額的旦%，剩余款項務(wù)必在三年內(nèi)還清。

4.關(guān)于債務(wù)的減免數(shù)額。全體債權(quán)人一致同意免除債款利息部分。

不得有任何損害債權(quán)人利益的行為發(fā)生。

以上各項經(jīng)人民許可生效后，對債權(quán)人、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后構(gòu)成的債權(quán)人不發(fā)生效力。

甲方：_______乙方：_______

法定代表人：_______會議主席：_______

調(diào)解協(xié)議書公司篇八

身份證號碼：xxxxxx

乙方：xxx

身份證號碼：xxxxxx

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費元、生活費，等合計人民幣，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時由甲方陪同復(fù)查，產(chǎn)生費用由甲方負責(zé)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。

以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

見證方：

xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書公司篇九

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，甲方?jīng)Q定向乙方購買車輛保險，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

一、 甲方的'權(quán)利與義務(wù)

（一） 甲方將在20xx年度公務(wù)車輛（詳情附后）向乙方投保，并提供車輛資料。

（二） 乙方在甲方車輛20xx年度保險合同到期前10天，到甲方辦公地點，為甲方辦理完20xx年度車輛保險合同有關(guān)手續(xù)后3天內(nèi)，甲方向乙方支付被保險車輛保險費。

（三） 甲方向乙方支付車輛保險費采取一車一付方式。

（四） 如乙方未能按照本協(xié)議明確的服務(wù)承諾，甲方應(yīng)與乙方進行協(xié)商，若協(xié)商不成，己方可終止本協(xié)議的履行。

二、 乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）乙方為甲方辦理車輛保險時，按照中標承諾，提供優(yōu)惠的車輛保險費價格。

（二）乙方將派專人為甲方提對口。

（三）服務(wù)承諾：

1、接案到現(xiàn)場時間

乙方全面推行理賠承諾制，貫徹“誠信服務(wù)，顧客至上”的公司宗旨。從接受報案到查勘定損直至支付賠款，全程實行專人跟蹤，限時保質(zhì)，熱情周到，公平合理，方便快捷的服務(wù)，或者以非原廠零配件更換，甲方有異議的，可與乙方主管或該單位理賠人員及業(yè)務(wù)人員聯(lián)系協(xié)商，做好車輛修復(fù)及結(jié)案賠償工作。

2、關(guān)于預(yù)付賠償

如發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)重大事故，經(jīng)協(xié)商乙方承諾按最高不超過50%預(yù)付損失賠款給甲方，以幫助盡快處理事故，恢復(fù)正常工作。

3、關(guān)于選擇修理廠家情況說明

乙方為了全面貫徹更及時，更全面，更專業(yè)，更道德地為客戶服務(wù)的經(jīng)營理念，充分保障和尊重客戶利益，在為甲方處理理賠，修理受損車輛時，不指定修理廠，甲方自主選擇，如果甲方要求乙方協(xié)助聯(lián)系修理廠家，乙方可推薦介紹信譽好的專業(yè)修理廠家供甲方選擇。

4、關(guān)于定損

時間

（1）車價高于15萬的車輛

損失金額在人民幣10000 元以內(nèi)，定損時間不超過30分鐘

（2）車價低于15萬元的車輛

5、關(guān)于賠付時間

（1）市內(nèi)報案：乙方理賠人員接案后以最快時間到達現(xiàn)場，提供查勘定損服務(wù)。

（2）市外報案：委托乙方市外出現(xiàn)地所設(shè)下屬分支機構(gòu)或當(dāng)?shù)靥丶s網(wǎng)點，提供代理查勘定損服務(wù)。

遇特殊情況，在甲方報95518后，如乙方理賠人員無法及時趕赴現(xiàn)場，甲方報案后，在規(guī)定時間后可自行處理，并將處理結(jié)果及時搞知乙方，同時甲方備齊相關(guān)理賠資料，回漢后向乙方辦理索賠手續(xù)。

6、定損與理賠方式

（1）對甲方責(zé)任事故（包括場、院、站以內(nèi)的事故及非交警管轄的道路事故）。如果涉及第三者責(zé)任事故損失，其損失不含人身傷亡事故，且事故損失清楚，雙方保險責(zé)任無爭議，比如明顯追尾的車損事故等實行快捷理賠服務(wù)。

具體如下：經(jīng)甲方申請且賠付金額達成一致，車損金額在人民幣3000 元以內(nèi)的責(zé)任事故，乙方推行當(dāng)天結(jié)案，快捷理賠。索賠資料齊全，材料有效送達之日一個工作日內(nèi)結(jié)案賠償。

（2）被保險車輛的損失，第三者車輛的損失或第三者的財產(chǎn)損失，甲方可以選擇下列定損與賠償方式：

自行擇廠，修復(fù)賠償，汽車損失的零部件和修理工時容易核定的，以修理價方式確定損失。待汽車修復(fù)驗收后，甲方提供修理票據(jù)和修理項目清單，乙方履行賠償責(zé)任。

甲方： 乙方：

簽訂時間： 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十

丙方：夏xx 丁方：劉xx

因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案，現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致，達成調(diào)解協(xié)議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔(dān)四萬元，丙丁支付六萬元。

2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任，甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財產(chǎn)保全申請書，解除對乙方的財產(chǎn)保全。

3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權(quán)向法院申請強制執(zhí)行剩余本金并按五萬元本金執(zhí)行全部利息。

4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

甲方： 乙方：

丙方： 丁方：

簽訂日期：20xx年7月27日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十一

糾紛的主要事實和爭議事項：申請人____的________位于________________，與被申請人________的________________________相鄰。

被申請人________影響申請人的________________，造成了申請人的____________________。歷史上，____________________________，現(xiàn)申請人____要求被申請人________________________。

本案各方當(dāng)事人自愿將機動車事故糾紛申請________人民調(diào)解委員會調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理條件，在人民調(diào)解員____主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：

1、被申請人____于本協(xié)議簽訂后的.____日內(nèi)________________________________。

2、被申請人____賠償給申請人經(jīng)濟損失人民幣________元。于________________付清。

本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。

雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向xx縣人民法院申請司法確認，一經(jīng)司法確認，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執(zhí)行。

本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。

申請人（簽名）__________被申請人（簽名）___________

_____年____月____日_____年____月____日

調(diào)解員（簽名）_________記錄人（簽名）________

調(diào)解協(xié)議書公司篇十二

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

申請人：陳__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__________鎮(zhèn)__________村_____組。職業(yè)：拉絲廠操作工。

被申請人：鄭__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__________鎮(zhèn)__________村_____組。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。

糾紛簡要情況：_____年12月15日晚7時左右，陳__________在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭__________拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳__________在多次于其交涉未果的'情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

1)由鄭__________承擔(dān)所有的醫(yī)療費用;

3)陳__________與鄭__________即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：

1)本協(xié)議簽定之時，由鄭__________一次性支付給申請人陳__________現(xiàn)金壹萬貳仟元。

2)在_____年3月31日前,由鄭__________為陳__________付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)：_____

調(diào)解員(簽名)：_____

_____年_____月_____日(人民調(diào)解委員會印)

調(diào)解協(xié)議書公司篇十三

甲方：

乙方：

事由：____年____月____日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導(dǎo)致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定，無異常問題，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

1、甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負責(zé)。

2、甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責(zé)。

3、乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4、乙方孩子王建新經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。

5、出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān)。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十四

甲方：

乙方：

鑒于：__省建設(shè)工程檢驗研究院瓊建測(函)字[____]01號文件已經(jīng)將____住宅第1幢樓(以下簡稱：___路住宅樓)鑒定為危房，甲方依據(jù)自己的職責(zé)，決定對該樓進行重建;為了明確各自的權(quán)利與義務(wù)，甲、乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就___住宅樓的拆建事宜達成如下協(xié)議，以資信守：

第一條 拆、建標的物及時間

(一)拆、建標的物：___住宅樓

(二)拆、建時間：自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后第11日起算，拆除 天，重建 天，共計___天。

(三)交付時間：___住宅樓工程驗收合格后一周內(nèi)交付使用。如乙方接到甲方交付合格房屋書面通知后仍不辦理回遷手續(xù)的，視為甲方已履行交付義務(wù)，相關(guān)損失由乙方自行承擔(dān)。

第二條 ___住宅樓由甲方單獨出資，在原土地上按原結(jié)構(gòu)、原面積實施拆除、重建，乙方不參與任何拆、建行為。重建時，房屋結(jié)構(gòu)設(shè)計可考慮住戶實際需求，經(jīng)乙方許可后做適當(dāng)調(diào)整。甲方應(yīng)在重建施工前 天內(nèi)將報建批準的施工圖紙交乙方確認。

第三條、交付約定

(二)新樓交付使用后，甲方應(yīng)在60個工作日內(nèi)為乙方辦理房產(chǎn)權(quán)屬登記事宜，并取得全部房地產(chǎn)權(quán)屬證書。

第四條：甲、乙雙方的權(quán)利、義務(wù)及違約責(zé)任

(一)乙方自本協(xié)議簽訂之日起10日內(nèi)完成搬遷工作。如乙方不能按約定時間搬出該樓，影響甲方拆建進度，由此產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

(二)施工期間，工程隊?wèi)?yīng)按照甲方報建批準的圖紙施工，甲、乙雙方均不能單方要求更改已報建的施工圖紙;確有必要更改時，必須經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意。

(三)甲方在約定的拆、建時間內(nèi)，對住宅樓實施拆除、重建工作。因甲方原因造成___路住宅樓不能如期建成并交付使用，甲方應(yīng)按乙方原有套內(nèi)建筑面積，在拆、建時間屆滿后3個月內(nèi)按海口市___路住宅樓附近新建房產(chǎn)價格標準并經(jīng)與乙方協(xié)商同意后，為乙方購房進行安置，并必須按原房標準對地磚、門、窗及其他原有的設(shè)施進行入住標準裝修;或以貨幣的方式支付等價房款;兩種方式乙方有選擇權(quán)，此時，乙方放棄___路住宅樓的房屋產(chǎn)權(quán)。

(四)如甲方不能按期在___路原土地上建成新住宅樓并交付使用，且不能按本條第(三)項約定為乙方購置新房進行安置的，或不能按本條第(三)項約定支付等價房款的，甲方應(yīng)在拆、建時間屆滿后第四個月第一天起至實際交房或?qū)嶋H支付等價房款之日止，向乙方按日支付約定交房期至?xí)r___路住宅樓附近、與新住宅樓同套內(nèi)建筑面積房產(chǎn)銷售價千分之 的違約金，合同繼續(xù)履行。

(五)___路住宅樓未經(jīng)竣工驗收，乙方擅自入住或裝修的，由此造成的損失與甲方無關(guān)。

第五條 特別約定

(一) 搬遷補償支付約定

甲方以有資質(zhì)的評估公司對乙方原住房室內(nèi)裝飾的評估價值為依據(jù)，在本協(xié)議簽訂后10日內(nèi)向乙方支付原室內(nèi)裝飾的重置價補償款。

(二) 重建期間乙方安置的約定

1.甲方應(yīng)在?？谑衉__給乙方準備臨時過渡用房，過渡用房均應(yīng)新安裝防盜門、窗，水電齊全，符合入住標準。乙方應(yīng)在簽定協(xié)議時選定入住房號(先簽先選)，并在協(xié)議書約定的時間內(nèi)搬出?？谑衉__路住宅樓。入住過渡房期間產(chǎn)生的水電費、物業(yè)管理費由乙方自行承擔(dān)。

2. 如乙方不愿入住甲方準備的臨時過渡用房，可自行租房。

(1)租房期間，甲方依據(jù)乙方原有套內(nèi)建筑面積、裝修條件并參照?？谑蟹孔饩鶅r以及乙方提供的租房合同向乙方支付租金(每戶最高不超20__元/月)，并視同乙自愿放棄入住臨時過渡用房的權(quán)利。

(2)住房租金自乙方從___路住宅樓搬出之日算起，每半年支付一次，支付時間為每年一月及七月上旬，甲方須將租房租金直接匯入乙方賬戶(乙方賬號： )。

(三)搬遷費用的約定

1.甲方安排專業(yè)搬家公司為乙方提供免費搬家服務(wù)，乙方亦可自行安排搬遷事宜。

2.如乙方自行搬遷，搬家運費憑搬家公司的發(fā)票向甲方報賬(每戶不得超出800元)。

3.原室內(nèi)的有線電視、電話、電腦網(wǎng)絡(luò)移機費用由甲方負責(zé)，相關(guān)的移機手續(xù)由乙方自行辦理，并憑借__廣電網(wǎng)絡(luò)有限公司、電信局等專營企業(yè)開具的正常移機費用發(fā)票報銷。

第六條 拆、建期間如發(fā)生不可抗力原因(如臺風(fēng)、地震等自然災(zāi)害)造成無法實施工程施工工作，甲方必須在10日內(nèi)書面通知乙方，拆、建時間順延。

第七條 甲方按國家建筑規(guī)范標準重建該樓，且應(yīng)按照原住房標準對地磚、門、窗及其他設(shè)施進行入住裝修。

第八條 新樓乙方驗收后回遷約定。

(一)自甲方交付新房即日起6個月內(nèi)(含自行裝修時間)，乙方必須搬回原樓層原房號，因搬遷引起的費用依照本協(xié)議第五條第三款執(zhí)行。

(二)乙方無正當(dāng)理由逾期不回遷，則甲方從第4個月起：

1. 自行外租房的，不再支付安置租金;

2.入住臨時過渡房的，向乙方收取每月20__元的'過渡房租金及水電、物業(yè)管理費。

(三)因甲方不能按時交付重建新房而引起的糾紛，在該糾紛沒有徹底解決之前，甲方在按照第四條第(四)項約定的標準向乙方支付違約金的同時，按排給乙方的臨時過度用房或安置住房租金將保持不變。如遇物價因素影響時，安置租金要適當(dāng)進行調(diào)整。

第九條 未盡事宜，由甲、乙雙方進行協(xié)商，達成補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具同等法律效力。

第十條 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份。本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

甲方(簽章) 乙方(簽章)

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十五

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

二、甲方于20xx年**日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認；

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

丙方：

丁方 ：

調(diào)解協(xié)議書公司篇十六

趙，男，漢族，現(xiàn)年30歲，銅廠村委會大河邊村村民

趙，男，漢族，現(xiàn)年24歲，銅廠村委會大河邊村村民

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦

案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20xx年10月10日及時趕現(xiàn)場進行尸表檢驗。經(jīng)檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、 投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會于20xx年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場調(diào)處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協(xié)議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬;

六、本協(xié)議書雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;

七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。

當(dāng)事人簽字：

調(diào)解單位：法律援助工作站

20xx年10月10日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十七

甲方： ，男，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址： ，居民身份證號碼： 。

乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址： ，居民身份證號碼： 。

乙方代理人： ，女，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址： ，居民身份證號碼： ，系乙方的母親。

甲方系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)， 年 月 日時左右，甲方與乙方因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被 市公安局 分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷?，F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成和解協(xié)議如下：

一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整（小寫150000元）。該賠償金包括但不限于人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【20】20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關(guān)遞交諒解書。

三、雙方確認本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

乙方代理人：

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十八

甲方：(身份證號碼：)

乙方：(身份證號碼：)

____年__月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。

二、在甲方支付幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

交管部門：

簽字時間：____年__月__日

調(diào)解協(xié)議書公司篇十九

身份證號：

乙方：性別 年齡 民族

身份證號：

主要事實

李女士和郭先生是夫妻，結(jié)婚十多年感情一直還算安穩(wěn)和諧，可在最近的兩年夫妻矛盾越來越深。為了能為婚姻找到出路，雙方一同來到金牌調(diào)解請求幫助。

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成以下協(xié)議；

１、考慮到夫妻感情現(xiàn)狀，雙方暫時分開，冷靜一段時間，在此期間，家庭事務(wù)安排協(xié)商解決，主要依靠女方意見。

２、根據(jù)調(diào)解建議，男方愿意努力改變自己，善待女方。

３、無論將來結(jié)果怎樣，雙方尊重對方選擇，不做有悖情理和違法亂紀的事情。

本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方簽字，調(diào)委會蓋章后具有法律效力，受法律保護。當(dāng)事人應(yīng)自覺按協(xié)議的內(nèi)容履行義務(wù)。當(dāng)事人可選擇自本協(xié)議生效之日起30日內(nèi)就有關(guān)內(nèi)容共同向人民法院申請司法確認，經(jīng)司法確認后的人民調(diào)解協(xié)議具有強制執(zhí)行力。當(dāng)事人之間因人民調(diào)解協(xié)議的履行或者人民調(diào)解協(xié)議的`內(nèi)容發(fā)生爭議的，一方當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟，經(jīng)司法確認的人民調(diào)解協(xié)議，當(dāng)事人可直接向人民法院申請強制執(zhí)行。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會存檔一份。

注：節(jié)目中主持人、調(diào)解員、觀察員的觀點為雙方當(dāng)事人簽訂本協(xié)議的建議，供當(dāng)事人今后在工作、生活、處理夫妻關(guān)系、鄰里矛盾等方面作參考。善后事宜，當(dāng)事人獨立處理，本臺調(diào)解委員會及欄目不予干預(yù)。

甲方當(dāng)事人簽名： 乙方當(dāng)事人簽名：

人民調(diào)解員簽名：

人民調(diào)解委員會（章）

____年___月___日

調(diào)解協(xié)議書公司篇二十

乙方(被告):____________

丙方(被告)：________有限公司

在法院的.主持下，就________號民間借貸糾紛案，達成如下和解協(xié)議：

一、在法院依本協(xié)議作出調(diào)解書之次日內(nèi)，乙方向甲方給付________萬元人民幣。

二、乙方承諾在調(diào)解書生效后的四個月內(nèi)向甲方給付________萬元人民幣。

三、乙方如期足額付清上述款項時，甲與乙丙方就不再有任何的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。乙方若逾期給付，乙方將依法向甲方給付借款的本息。

四、在乙方付清上述款項之次日內(nèi)，甲方辦妥解除____市____室房產(chǎn)的抵押登記手續(xù)。

五、甲、乙雙方共同確認：甲方指定所持有的經(jīng)(20___)廈證內(nèi)字第號公證的一式四份乙方《委托書》(下稱《委托書》)已被撤銷。甲方保證在乙方給付萬元人民幣的同時向乙方返還一式四份的《委托書》原件，并保證從未持《委托書》對____市室房產(chǎn)作抵押給甲方外的其它任何處分，否則，甲方愿承擔(dān)連帶的賠償責(zé)任。

六、甲方負責(zé)在 _____天內(nèi)辦妥互聯(lián)網(wǎng)上就乙方因本案被公告被登載之取除事宜。

七、本案全部訴訟費用由乙方承擔(dān)。

八、本協(xié)議自各方簽字或蓋章之日起生效，一式五份，甲方持兩份，乙、丙兩方各持一份，提交____市中級人民法院一份，各份具有同等的法律效力。

調(diào)解協(xié)議書公司篇二十一

甲(公司)：

乙：(員工)

茲就乙解除與甲勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于*****之違紀事宜，甲已經(jīng)充分理解到自己的`做法確實給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲在乙工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙經(jīng)研究決定向甲支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙支付甲之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙對甲的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙在收到甲提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補助費用。

四、乙將以工資形式支付甲一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲開立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

五、甲承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權(quán)利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙應(yīng)按約定向甲或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙向有關(guān)部門備案二份。

甲：

年 月 日

乙：

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書公司篇二十二

編號：

當(dāng)事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址 __________________________ 當(dāng)事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 主要事實：

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議：

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當(dāng)場履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。

當(dāng)事人（簽名）：

當(dāng)事人（簽名）：

被邀參加調(diào)解人辦案民警：

（公安機關(guān)印章）

年 月 日

(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人)

調(diào)解協(xié)議書公司篇二十三

糾紛主要事實和爭議事項：________________________

申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當(dāng)事人自愿申請________人民調(diào)解委員會調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會調(diào)解下雙方自愿達成如下協(xié)議：

1、___________________________

2、___________________________

3、___________________________

4、___________________________

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本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護，各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時履行自己義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律后果。

本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)委會各持一份，具有同等效力。

申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________

____年____月____日 ____年____月____日

調(diào)解員：________________記錄員：____________

________人民調(diào)解委員會

____年____ 月____ 日

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