精選醫(yī)保工作方案（匯總19篇）

方案是指為達(dá)到特定目的而設(shè)計(jì)的一系列步驟或方法。方案的決策需要我們進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)?，F(xiàn)在給大家分享一些制定方案的技巧和方法，希望能夠啟發(fā)大家的思考。

醫(yī)保工作方案篇一

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：

（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全；

（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

（三）普通門(mén)診、住院出院用藥超量。

（四）小切口收大換藥的費(fèi)用。

（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置。

（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題。

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。

定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題。

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

（三）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題。

我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題。

小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

（五）關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題。

醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保工作方案篇二

2008年醫(yī)保體檢實(shí)施方案

為鞏固和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障廣大群眾身體健康，使參保群眾了解自己的健康狀況，做到無(wú)病早防、有病早治，防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。我院配合醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)參保群眾進(jìn)行健康體檢。

一、體檢對(duì)象：

所有參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾(漏保、斷保的除外)。

二、體檢時(shí)間：

2008年7月8日至2008年10月31日

三、體檢項(xiàng)目：

內(nèi)科：包括血壓、心肺聽(tīng)診

外科：包括腹部、四肢關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、泌尿生殖系統(tǒng) 婦科：包括乳透、生殖系統(tǒng)、宮頸刮片等（宮頸刮片由司機(jī)班負(fù)責(zé)送至東杉醫(yī)院并取回檢驗(yàn)結(jié)果交醫(yī)務(wù)科）

功能科：包括全腹彩超、靜態(tài)心電圖檢查

檢驗(yàn)科：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂全項(xiàng)、血糖、肝功加奧抗（奧抗陽(yáng)性者查乙肝五項(xiàng)）。

放射科：包括胸透

四、體檢組織：

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：李清華

組員：吳景林、孫福棟、金殿宏、賀杰、張寶山、張?jiān)略啤㈨n雪英、戴冬梅、高星

（二）體檢科

體檢科主任：張?jiān)略疲ㄘ?fù)責(zé)體檢具體工作）

孫福棟組：負(fù)責(zé)各科體檢、出終檢報(bào)告

成員名單：

內(nèi)科：、王云（副主任醫(yī)師）、馬洪玲（主治醫(yī)師）、王連清（主治醫(yī)師）舒曉媛（醫(yī)師）、高淑芹（主治醫(yī)師）、楊秀云（主治醫(yī)師）外科：高連中（主治醫(yī)師）、錢(qián)鑫（醫(yī)師）、屈廣新（醫(yī)師）婦產(chǎn)科：李冬輝（醫(yī)師）、^v^鳳（醫(yī)師）

放射科：馮建華（主治醫(yī)師）

功能科：王海江（醫(yī)師）、曾建華（醫(yī)師）

檢驗(yàn)科：陳細(xì)文（主管檢驗(yàn)師）、吳娜（檢驗(yàn)師）

成員名單：劉春玲、鄭紅麗、孫玉紅、康軍英、曹艷霞、朱亞靜、實(shí)習(xí)學(xué)生4人等

馮寧組：打印體檢報(bào)告

成員名單：胡永紅、李陽(yáng)

韓雪英組：導(dǎo)醫(yī)5名

五、具體要求：

(一)準(zhǔn)備工作：

1.后勤準(zhǔn)備工作：

（1）對(duì)原口腔科、眼科進(jìn)行清潔整理，口腔科用屏風(fēng)隔斷，作為內(nèi)科、外科體檢處，眼科做為b超體檢檢查室。

（2）設(shè)立體檢科，牌子釘在原耳鼻喉科門(mén)診外面，做為體檢電腦存放處，并將便民服務(wù)處封頂，安裝空調(diào)，收拾干凈。

（3）其他檢查科室標(biāo)識(shí)由后勤負(fù)責(zé)安排制作，于7月8日前與醫(yī)務(wù)科協(xié)商粘貼在適當(dāng)?shù)奈恢茫ㄆ渲袃?nèi)科、外科體檢處在原口腔科門(mén)診，b超體檢處在原眼科門(mén)診，婦產(chǎn)科、五官科、放射科、心電圖、檢驗(yàn)科在本科室門(mén)診，乳透在婦產(chǎn)科）。

（4）在大廳設(shè)立舉報(bào)箱、公示欄，公示欄內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科撰寫(xiě)。

（5）后勤印制體檢表及發(fā)放體檢人員一封信。

2.器械科準(zhǔn)備工作：

（1）電腦、寬帶、刷卡器安裝在便民服務(wù)處，保證設(shè)備完好，迎接2008年度醫(yī)保體檢。

（2）申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)乳透儀一臺(tái)，安裝在婦產(chǎn)科并保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備工作：

（1）體檢組織（凡抽調(diào)的人員不應(yīng)以任何借口拒絕參加體檢組織）

（2）體檢工作開(kāi)始前再次召開(kāi)參加體檢工作人員為主的專(zhuān)題會(huì)

議，演練部署體檢工作程序。

（3）安排專(zhuān)職人員熟練掌握電腦操作程序

4.護(hù)理部準(zhǔn)備工作：

（1）抽調(diào)專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)人員并作好培訓(xùn)。

（二）體檢過(guò)程中具體要求：

（1）各科應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、按要求檢查，不要走過(guò)場(chǎng)，不要給體檢人員留下不負(fù)責(zé)任的印象，另外盡量減少某些疾病的漏診。

（2）要求全天開(kāi)放

（3）體檢科人員要細(xì)致登記：姓名、性別、年齡、單位、卡號(hào)。體檢后化驗(yàn)單粘帖、分類(lèi)匯總、上傳，盡量作好、作細(xì)。體檢結(jié)束后，3天內(nèi)將體檢表終檢寫(xiě)好，體檢建議打印好，3天后交給體檢人員。

（4）對(duì)體檢人員耐心解答，盡到告知義務(wù)，避免發(fā)生吵架現(xiàn)象。如抽血后檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)提醒體檢人員按壓5分鐘以上，超聲檢查應(yīng)空腹憋尿，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知體檢人員或家屬。

（5）2008年內(nèi)住過(guò)院的，有過(guò)體檢的人員，想換藥的要出具相關(guān)的證據(jù)（出院證及診斷證明或檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單的復(fù)印件），由張?jiān)略浦魅伍_(kāi)具處方并簽字才能到藥房取藥。

（6）導(dǎo)醫(yī)人員導(dǎo)引工作熱情、周到，不能敷衍了事。

總之，醫(yī)保體檢是對(duì)醫(yī)院能力的考驗(yàn)，還是醫(yī)院外樹(shù)形象的宣傳，各科室配合好工作，圓滿完成今年體檢任務(wù)。

醫(yī)務(wù)科

2008年7月1日

醫(yī)保工作方案篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

為深入貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的決策部署，全面、客觀、公正地反映和評(píng)價(jià)醫(yī)療保障局營(yíng)商環(huán)境建設(shè)工作情況，調(diào)動(dòng)和激發(fā)加強(qiáng)營(yíng)商環(huán)境建設(shè)的積極性，推動(dòng)我市營(yíng)商環(huán)境邁入全省前列，結(jié)合我局實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，以更快更好更方便服務(wù)企業(yè)和群眾辦事創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，圍繞放管服改革工作，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)字政府”建設(shè)，推動(dòng)服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位和深層次變革，著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開(kāi)”的服務(wù)模式，努力打造高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營(yíng)商環(huán)境。堅(jiān)持以人為本、服務(wù)大眾。堅(jiān)持改革創(chuàng)新、上下聯(lián)動(dòng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、紓堵解痛。堅(jiān)持對(duì)標(biāo)先進(jìn)、長(zhǎng)抓不懈，促進(jìn)醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)全面提升，政務(wù)服務(wù)工作達(dá)到一流水平，營(yíng)商環(huán)境再上一個(gè)新臺(tái)階。

二、任務(wù)目標(biāo)

（一）落實(shí)便民惠民措施和放管服改革要求

1、簡(jiǎn)政便民，簡(jiǎn)化流程

（1）取消各類(lèi)非必要蓋章及證明材料。凡通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)能夠獲取的信息，無(wú)需參保人員重復(fù)填報(bào)、提供。參保人員辦理門(mén)診慢性病鑒定、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診報(bào)銷(xiāo)、異地居住備案手續(xù)時(shí)，取消所在單位（學(xué)校、居委會(huì)）蓋章或非必要證明材料。

（2）簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續(xù)時(shí)，直接備案到居住地市（地級(jí)），不再選擇具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案有效期內(nèi)可在備案就醫(yī)地任意一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。

（3）規(guī)范異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料。參保人員在市外就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，出院后憑有效住院票據(jù)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（限轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

2、提速增效，縮短時(shí)限

（1）縮短定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)限。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)報(bào)送的結(jié)算材料后，及時(shí)做好結(jié)算。結(jié)算時(shí)限由20個(gè)工作日縮短為15個(gè)工作日。

（2）縮短醫(yī)保個(gè)人墊付費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限。參保人員報(bào)銷(xiāo)暫緩結(jié)算、異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，要及時(shí)將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶(hù)。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)時(shí)限由30個(gè)工作日縮短為22個(gè)工作日（涉及可疑票據(jù)需實(shí)地稽查或外地協(xié)查的除外）。

（二）扎實(shí)做好醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧工作

落實(shí)繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策，積極組織貧困人口參保；開(kāi)展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專(zhuān)項(xiàng)救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開(kāi)發(fā)政策銜接，與22家救助定點(diǎn)醫(yī)院完善服務(wù)協(xié)議，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。

結(jié)合“大病集中救治一批”，對(duì)經(jīng)過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)

（三）切實(shí)提高協(xié)議管理服務(wù)水平

為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、增幅調(diào)控”的原則，根據(jù)當(dāng)年基金收支預(yù)算及上三個(gè)年度基金決算情況，在預(yù)留當(dāng)年異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和服務(wù)范圍等因素，細(xì)化制定總控指標(biāo)。

通過(guò)開(kāi)展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報(bào)查處等監(jiān)管工作，加大對(duì)履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查力度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)檢查不少于3次，對(duì)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開(kāi)展2次實(shí)地日常檢查。

（四）進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面

將符合條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地結(jié)算管理范圍，繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。積極落實(shí)“三個(gè)一批（簡(jiǎn)化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批）”要求，切實(shí)解決我市參保人員異地就醫(yī)和外地參保人員來(lái)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋問(wèn)題。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以局長(zhǎng)、黨組書(shū)記同志為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境確保放管服改革提質(zhì)增效專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同志為專(zhuān)職聯(lián)絡(luò)員。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

（二）落實(shí)工作責(zé)任

認(rèn)真貫徹執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作方案，認(rèn)真梳理排查問(wèn)題隱患，設(shè)立工作臺(tái)賬，將工作任務(wù)清單化、項(xiàng)目化，細(xì)化時(shí)間表，督促任務(wù)分解落實(shí)，確保不出問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查

組織開(kāi)展自查自糾，進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏，著力解決醫(yī)保參保人員反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化流程、減少材料、縮短時(shí)限、下放權(quán)限，全力為參保人員和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供方便快捷貼心周到的服務(wù)，努力提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平和社會(huì)滿意度。

醫(yī)保工作方案篇四

為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開(kāi)展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫(xiě)方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問(wèn)題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；鸬雀黝?lèi)欺詐騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)保基金安全；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。

兩類(lèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開(kāi)展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過(guò)度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。

（三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)?？ā⑦`規(guī)銷(xiāo)售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價(jià)格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷(xiāo)售管理不規(guī)范、銷(xiāo)售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。

成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類(lèi)定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作，研究解決專(zhuān)項(xiàng)治理工作中的重大問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對(duì)全區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。

全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展時(shí)間為20xx年5-10月，分為3個(gè)實(shí)施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）

5月30日前，完成部署發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問(wèn)題清單，明確專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類(lèi)機(jī)構(gòu)開(kāi)展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時(shí)間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類(lèi)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照問(wèn)題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動(dòng)退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成書(shū)面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門(mén)，并作出不再違法的書(shū)面承諾（承諾書(shū)范本見(jiàn)附件4、附件5）。

（二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)兩類(lèi)機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開(kāi)展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無(wú)遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開(kāi)曝光。

（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）

專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類(lèi)機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對(duì)我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門(mén)一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，形成部門(mén)合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專(zhuān)項(xiàng)治理工作順利開(kāi)展，取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專(zhuān)項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶(hù)端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時(shí)時(shí)可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會(huì)合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作。

（三）著力長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問(wèn)題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問(wèn)題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

醫(yī)保工作方案篇五

今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市醫(yī)療保障局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我局全面貫徹黨的十九大精神和^v^^v^視察江西時(shí)重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)市醫(yī)療保障工作會(huì)議的部署，積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面，各項(xiàng)工作取得顯著成效?，F(xiàn)將2019年工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、2019年主要工作情況

(一)完成機(jī)構(gòu)改革后的各項(xiàng)事務(wù)工作

東湖區(qū)醫(yī)療保障局為2019年機(jī)構(gòu)改革后新成立的單位，東湖區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局作為二級(jí)事業(yè)單位從區(qū)人社局劃歸區(qū)醫(yī)療保障局管理。東湖區(qū)醫(yī)療保障局成立后，在區(qū)委區(qū)政府的關(guān)心支持下，迅速制定了三定方案，調(diào)整了辦公用房，配齊了工作人員，理順了單位隸屬關(guān)系和財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)療保障工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

(二)認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作

1.鞏固成果，努力確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。在2019年度繳費(fèi)結(jié)束前，我局進(jìn)一步加大醫(yī)保宣傳力度，向社區(qū)居民發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢(xún)功能，清理出2018年已繳費(fèi)但2019年未繳費(fèi)人員名單，通過(guò)短信通知其及時(shí)繳費(fèi)。截止12月底，我區(qū)參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)萬(wàn)人。降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，由城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員月平均工資的6566元調(diào)整為至全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資5703元，提高中小微企業(yè)員工、靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保積極性。

2.落實(shí)政策，切實(shí)解決困難企業(yè)職工醫(yī)療保障。貫徹落實(shí)^v^南昌市委、南昌市人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(洪發(fā)[2009]25號(hào))文件精神。將區(qū)屬?lài)?guó)有及國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國(guó)有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)63家，職工6785人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其基本醫(yī)療待遇，做到應(yīng)保盡保。

3.加強(qiáng)協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)交接工作。主動(dòng)加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)的對(duì)接與溝通，及時(shí)與稅務(wù)部門(mén)交流、研究社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征政策，協(xié)調(diào)改革推進(jìn)中出現(xiàn)的情況和問(wèn)題;積極參與稅務(wù)統(tǒng)一征收的經(jīng)辦模式、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)等的構(gòu)建工作;做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等征繳相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的清查整理工作。努力做到社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)交接工作平穩(wěn)過(guò)渡、無(wú)縫街接。

4.貫徹落實(shí)門(mén)診統(tǒng)籌制度，保障參保群眾醫(yī)療待遇。我局認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)保政策秋冬集中宣傳活動(dòng)工作方案》和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》，共印發(fā)五萬(wàn)份宣傳資料，通過(guò)“五進(jìn)”方式開(kāi)展秋冬集中宣傳活動(dòng)。2019年11月12日聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委開(kāi)展南昌市城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌簽約啟動(dòng)儀式。12月13日，南昌市首例享受“兩病”門(mén)診用藥待遇受益人在東湖區(qū)產(chǎn)生。

(三)落實(shí)城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困政策

1.落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策。我局認(rèn)真按照省市有關(guān)文件要求，制定了做好我區(qū)城鎮(zhèn)貧困人員醫(yī)療保障工作的具體意見(jiàn)，并編制宣傳手冊(cè)，加大對(duì)此項(xiàng)政策的宣傳。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)政策要求，為城鎮(zhèn)貧困群眾辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由區(qū)財(cái)政全額補(bǔ)助。實(shí)行重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，擬參照農(nóng)村建檔立卡貧困人口標(biāo)準(zhǔn)為全區(qū)3310名城鎮(zhèn)貧困群眾購(gòu)買(mǎi)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保城鎮(zhèn)貧困患者最終實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。

2.大力實(shí)施醫(yī)療救助。我局從2019年4月份開(kāi)始選派人員到區(qū)民政局參與醫(yī)療救助相關(guān)工作，為此項(xiàng)工作的平穩(wěn)順利交接做好準(zhǔn)備。認(rèn)真按照市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，將城鎮(zhèn)特困人員納入醫(yī)療救助籌資人群范圍，將城鎮(zhèn)支出型貧困低收入人員納入醫(yī)療救助范圍。對(duì)城鎮(zhèn)貧困群眾政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在現(xiàn)行救助比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。合理設(shè)置支出型貧困低收入家庭大病患者自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助起付線。全區(qū)2019年已完成醫(yī)療救助萬(wàn)元。

(四)強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。為切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)和專(zhuān)項(xiàng)治理工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐。專(zhuān)門(mén)成立了稽核工作小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的15家醫(yī)院、22家衛(wèi)生診所及121家藥店進(jìn)行了檢查，并發(fā)放了400張宣傳單，對(duì)已發(fā)放宣傳單的藥店進(jìn)行了回頭看。根據(jù)群眾舉報(bào)線索積極開(kāi)展稽核行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院3家(南昌東大肛腸醫(yī)院，南昌市十二醫(yī)院，江西省水利水建醫(yī)院)，責(zé)令整改后并對(duì)以上3家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處罰，合計(jì)處罰金額元，切實(shí)維護(hù)了我區(qū)參保人員的醫(yī)療合法權(quán)益，為我區(qū)醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金的合法使用提供了強(qiáng)有力的保障。

(五)加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨建工作，深入開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育

1.健全機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)，積極開(kāi)展黨組織活動(dòng)。2019年9月6日，我局召開(kāi)黨員大會(huì)選舉^v^東湖區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)支部支委會(huì)。10名正式黨員通過(guò)無(wú)記名投票和差額選舉的辦法，選舉產(chǎn)生了5名支部委員會(huì)委員。機(jī)關(guān)黨支部積極組織黨員到方志敏紀(jì)念館、市廉政教育館和掛點(diǎn)社區(qū)開(kāi)展黨員活動(dòng)日活動(dòng)，加強(qiáng)理想信念教育，增進(jìn)服務(wù)群眾意識(shí)。

2.扎實(shí)開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育活動(dòng)。9月17日下午召開(kāi)了東湖區(qū)醫(yī)療保障局“不忘初心、牢記使命”主題教育部署會(huì)，深入貫徹落實(shí)^v^^v^在“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會(huì)議上的重要講話精神和市委、區(qū)委部署要求，對(duì)全局開(kāi)展主題教育工作進(jìn)行全面部署。參照區(qū)委實(shí)施方案制定了本單位的主題教育實(shí)施方案和《學(xué)習(xí)教育》、《調(diào)查研究》、《檢視問(wèn)題》、《整改落實(shí)》工作方案。9月22日--24日，舉辦局機(jī)關(guān)黨員干部主題教育專(zhuān)題《學(xué)習(xí)班》，通過(guò)集中學(xué)習(xí)研討、觀看紅色教育和警示電教片、參觀紅色記憶館等方式學(xué)習(xí)^v^新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，樹(shù)牢初心意識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真落實(shí)把“調(diào)查研究貫穿始終”的要求，開(kāi)展好專(zhuān)題調(diào)查研究工作，并撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告2篇。2019年12月12日,局黨組召開(kāi)專(zhuān)題民主生活會(huì),局黨組書(shū)記帶頭查擺了突出問(wèn)動(dòng)認(rèn)領(lǐng)、主動(dòng)擔(dān)責(zé);班子逐一作了對(duì)照檢查,對(duì)號(hào)入座、勇于領(lǐng)責(zé)。2020年1月15日，按照市委、區(qū)委的統(tǒng)一部署要求，東湖區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組第五指導(dǎo)組胡天誠(chéng)、涂志勇同志的指導(dǎo)下召開(kāi)了“不忘初心、牢記使命”主題教育總結(jié)大會(huì)。

(六)認(rèn)真改進(jìn)作風(fēng)，積極開(kāi)展機(jī)關(guān)文化活動(dòng)

1.局領(lǐng)導(dǎo)班子一直高度重視干部隊(duì)伍自身建設(shè)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行反腐倡廉教育和黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育。結(jié)合兩學(xué)一做教育，嚴(yán)格規(guī)范工作秩序，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率，通過(guò)建立完善的領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)崗位責(zé)任制、行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，從源頭上強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)、守規(guī)意識(shí)，促進(jìn)機(jī)關(guān)廉政勤政建設(shè)，杜絕“庸懶散奢”和以權(quán)謀私等不良風(fēng)氣。

2.組織全局職工出游踏青、參觀革命紀(jì)念館、觀看愛(ài)國(guó)主義教育電影。積極參加區(qū)總工會(huì)組織的羽毛球、工間操等各項(xiàng)比賽活動(dòng)，并在工間操比賽中榮獲三等獎(jiǎng)。

二、2020年工作計(jì)劃

2020年，我局將以黨的十九大報(bào)告精神和^v^^v^視察江西時(shí)重要講話精神為指引，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。我局將著力抓好以下四個(gè)方面的工作：

(一)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保政策改革工作

我局將繼續(xù)認(rèn)真貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度，對(duì)我區(qū)生育保險(xiǎn)資料進(jìn)行整理，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施做好準(zhǔn)備;積極配合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌工作的開(kāi)展;貫徹執(zhí)行市政府出臺(tái)《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》，按照文件精神開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。

(二)抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，簡(jiǎn)化辦事程序

進(jìn)一步深化“放管服”改革，以便民為原則，梳理辦事流程，探索推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓信息多跑路，群眾少跑腿，解決群眾異地就醫(yī)難的問(wèn)題。推行就醫(yī)“一站式”結(jié)算服務(wù)。繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)，積極推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)貧困群眾住院先診療后付費(fèi)。

(三)進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療救助政策，積極完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

加強(qiáng)與民政部門(mén)對(duì)接，精準(zhǔn)識(shí)別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象。實(shí)行城鎮(zhèn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保信息系統(tǒng)提供接口給民政部門(mén)，民政部門(mén)及時(shí)變更城鎮(zhèn)貧困人口信息，確保城鎮(zhèn)貧困群眾精準(zhǔn)識(shí)別到人，及時(shí)享受待遇。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策，城鎮(zhèn)貧困群眾在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線降低到50%。對(duì)符合條件、確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的急重危傷病貧困群眾，實(shí)施疾病應(yīng)急救助。

(四)加大力度打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行

推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。

醫(yī)保工作方案篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)部門(mén)內(nèi)部聯(lián)合和部門(mén)聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作實(shí)施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）完善單位內(nèi)部隨機(jī)抽查工作機(jī)制，在進(jìn)一步強(qiáng)化隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，確?！半p隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（二）建立健全本地區(qū)部門(mén)聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域抽查全覆蓋、常態(tài)化。

（三）探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)管理等有機(jī)結(jié)合機(jī)制，提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機(jī)抽查的震懾力。

（四）確保對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度隨機(jī)抽查占比達(dá)到5％以上，抽查檢查結(jié)果100％公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后續(xù)監(jiān)管到位。

二、主要工作任務(wù)

（一）細(xì)化“一單兩庫(kù)”

基金監(jiān)管股不斷完善“一單兩庫(kù)”，結(jié)合監(jiān)管重點(diǎn)，合理確定檢查事以及抽查比例，促進(jìn)執(zhí)法資源科學(xué)分配和合理使用；動(dòng)態(tài)調(diào)整本單位檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)，確保檢查對(duì)象和執(zhí)法人員應(yīng)納盡納。

（二）深入推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管

監(jiān)管股牽頭，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所配合，參照抽查事項(xiàng)清單對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（三）嚴(yán)格隨機(jī)抽查檢查工作程序

按照本單位年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結(jié)果要通過(guò)政府或部門(mén)網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)。需調(diào)整年度抽查計(jì)劃的，應(yīng)嚴(yán)格履行相關(guān)工作程序，調(diào)整后的年度抽查計(jì)劃要及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。

（四）提升“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管效能

積極探索提高隨

三、工作要求

（一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

要站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度，深刻認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善工作制度和運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作目標(biāo)和推進(jìn)舉措，確保全年各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處、取得實(shí)效，為加快政府職能轉(zhuǎn)變、深化“放管服”改革、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。

（二）認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合。

配強(qiáng)人員力量，指導(dǎo)到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)督檢查到位。認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任，積極主動(dòng)開(kāi)展工作，上下一致，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。與其他部門(mén)之間要加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)溝通，主動(dòng)配合，密切協(xié)作，形成工作合力。

（三）強(qiáng)化跟蹤問(wèn)效，加大督查力度。

探索建立健全“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作效果評(píng)估機(jī)制，不斷提升“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管的震懾力和社會(huì)影響力。要采取適當(dāng)方式，加強(qiáng)對(duì)本部門(mén)及本系統(tǒng)下級(jí)部門(mén)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作的督導(dǎo)檢查，以查促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、以查促整改落實(shí)。

醫(yī)保工作方案篇七

優(yōu)秀的醫(yī)師不但要遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，還要遵守法律法規(guī)。要形成正確的世界觀與價(jià)值取向，要站在更高的高度，用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，看待人類(lèi)與自然的關(guān)系，處理好人與人之間的關(guān)系，同時(shí)要在搞好醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)工作的同時(shí)，為人民群眾防病保健做出貢獻(xiàn)。

要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先我要深刻剖析自己，找準(zhǔn)自身存在的不足。我從事結(jié)石病醫(yī)生工作這10多年來(lái)，雖然取得了一定的成績(jī)，連續(xù)讀了醫(yī)學(xué)中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科，雖然后來(lái)經(jīng)過(guò)努力又考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、業(yè)務(wù)技能得到了相當(dāng)大的提升，但是我信為我的學(xué)習(xí)還不夠系統(tǒng)、全面和深入;理論學(xué)習(xí)和具體實(shí)踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時(shí)候自己有時(shí)會(huì)顯得急躁，病人少的時(shí)候自己偶爾又會(huì)顯得浮躁。針對(duì)自身存在的不足，通過(guò)反復(fù)查找原因，我想從如下幾方面來(lái)進(jìn)行整改和提高。

德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區(qū)分正誤的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德應(yīng)作為臨床醫(yī)師從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。醫(yī)德要求醫(yī)生有仁者之心。仁者愛(ài)人，幫醫(yī)生必須要以真誠(chéng)仁愛(ài)的態(tài)度為患者服務(wù)。要以仁心施仁術(shù)，才能得到病人的敬愛(ài)和依賴(lài)，同病人建立深厚的友誼，也必然會(huì)增加治療效果。在當(dāng)今商品經(jīng)濟(jì)的浪潮中，少數(shù)醫(yī)師錯(cuò)以金錢(qián)為萬(wàn)能，把崇高的醫(yī)療事業(yè)視為買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現(xiàn)意外狀況，常常因誤解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有良好的醫(yī)德的醫(yī)生則能正確處理醫(yī)患關(guān)系，從而避免遼些事情的發(fā)生，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

最重要的是應(yīng)有高度的責(zé)任心，高度的責(zé)任心、耐心和一絲不茍的工作態(tài)度，也是非常重要的。謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁的工作態(tài)度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫(yī)師必須具備的美德，我作為一名年青醫(yī)師，在業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作中要尊重高年資的醫(yī)師，以得到他們的愛(ài)護(hù)和教育，對(duì)所有有關(guān)的學(xué)科同仁均應(yīng)謙虛，向他們學(xué)習(xí)對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展有益的東西。

醫(yī)術(shù)是為病人服務(wù)的本領(lǐng)，要能很好地為病人服務(wù)，必須技術(shù)要過(guò)硬要精湛，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練的操作能力，只有通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐而獲得，實(shí)踐才能出真知!實(shí)踐應(yīng)從基本開(kāi)始，各項(xiàng)操作應(yīng)訓(xùn)練掌握，操作過(guò)程嫻熟規(guī)范，只有訓(xùn)練掌握基本功之后，在各項(xiàng)操作中才能得心應(yīng)手。在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書(shū)寫(xiě)的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究也是有必要的，這對(duì)自身的提高及最終成為一名合格醫(yī)生都能起到很好的作用。

在臨床醫(yī)療各活動(dòng)中，應(yīng)有冷靜的頭腦和心理上的準(zhǔn)備，又要有物質(zhì)上的準(zhǔn)備，判斷準(zhǔn)確和治療得當(dāng)，不耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。而對(duì)于事后的分析和經(jīng)驗(yàn)更應(yīng)給予足夠的重視，這些都是指導(dǎo)臨床工作難得的'財(cái)富，甚至是難以在書(shū)本上見(jiàn)到的病材。對(duì)每一例突發(fā)事件，均應(yīng)反復(fù)結(jié)合理論仔細(xì)探討。

想要作為一名稱(chēng)職的醫(yī)生，必須認(rèn)識(shí)到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛(ài)崗敬業(yè)，良好的人際關(guān)系，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

定期閱讀期刊，須持之以恒，善于運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如互聯(lián)網(wǎng)上有大量的醫(yī)學(xué)資源，能靈活運(yùn)用電腦，則能用較短的時(shí)間查出自己需要的資料，并可增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性，以提高學(xué)習(xí)效率。

醫(yī)德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，只有加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，繼承和發(fā)揚(yáng)“醫(yī)者仁心”的職業(yè)操守，才能改變患者對(duì)醫(yī)院收受紅包“潛規(guī)則”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向健康、和諧的方向發(fā)展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫(yī)生學(xué)習(xí)。醫(yī)院有了他們這樣一批批醫(yī)德高尚的醫(yī)生帶來(lái)的好風(fēng)氣，才變得如此和諧。他們都是我學(xué)習(xí)的參照。

應(yīng)在技術(shù)上精益求精。醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新和發(fā)展，人類(lèi)的疾病也在不斷的變化，醫(yī)學(xué)上永遠(yuǎn)有未知的領(lǐng)域，我們都應(yīng)當(dāng)用開(kāi)放的大腦、積極進(jìn)取的精神研究醫(yī)學(xué)，在治療疾病問(wèn)題上，要以病人為中心，而不是以個(gè)人喜好和習(xí)慣，提倡“循證醫(yī)學(xué)”。“循證醫(yī)學(xué)”又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)，也是我現(xiàn)在在重慶醫(yī)科大學(xué)本科班學(xué)習(xí)的一門(mén)課程，其含義為有目的、正確地運(yùn)用現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)來(lái)指導(dǎo)對(duì)每位病人的治療。這就要求我們必須在大量扎扎實(shí)實(shí)的臨床、科研實(shí)踐的同時(shí)肯于讀書(shū)、善于讀書(shū)，才有可能成為新世紀(jì)的合格臨床醫(yī)生。

同時(shí)，作為**醫(yī)院的一員，我非常熱愛(ài)**醫(yī)院，我誠(chéng)摯的希望**醫(yī)院能快速穩(wěn)健地發(fā)展成為**市的王牌醫(yī)院。

醫(yī)保工作方案篇八

20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：

（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

（三）普通門(mén)診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費(fèi)用

（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問(wèn)題

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)

定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

（三）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

（五）關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保工作方案篇九

為加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的管理，更好的履行我院與xxx市區(qū)縣醫(yī)保局簽訂的協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的承諾，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、開(kāi)展醫(yī)保的目的和意義

1、著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

2、逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目的是從根本上改變城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、指導(dǎo)思想

為全面建成小康社會(huì)，早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。根據(jù)協(xié)議要求，結(jié)合我院院情，不斷以滿足全市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保健需求，從整體上提高我市城鎮(zhèn)職工、居民的健康水平和生活質(zhì)量。

三、原則和目標(biāo)

原則：自愿交費(fèi)，以收定支，就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇，科學(xué)管理、民主監(jiān)督、互助共濟(jì)，科學(xué)補(bǔ)償，合理利用，普遍受益。

-1辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

醫(yī)保工作方案篇十

???根據(jù)國(guó)家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號(hào)）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，封開(kāi)縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。

???

???以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過(guò)開(kāi)展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類(lèi)違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

???

???為貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開(kāi)縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：

???組??長(zhǎng)：黃偉鏗??縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)

???副組長(zhǎng)：吳雙成??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)

??????????蔣活欣?縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)

???成?員：林芳玉?縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長(zhǎng)

?????????陳彥君?縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長(zhǎng)

?????????植春蓮?縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任

?????????錢(qián)淑明?縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)股股長(zhǎng)

?????????王國(guó)豪?縣醫(yī)療保障局試用期人員

???領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。

???

???（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開(kāi)展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時(shí)間表和有關(guān)要求并開(kāi)展自查自糾工作。

???各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過(guò)程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）以及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。

???（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)階段（2022年4月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部）開(kāi)展自查自糾工作并填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動(dòng)向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)上報(bào)自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點(diǎn)自查是否存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問(wèn)題，自查時(shí)間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時(shí)間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)核實(shí)為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報(bào)。自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來(lái)無(wú)違規(guī)行為承諾書(shū)，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

???（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門(mén)將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對(duì)于不認(rèn)真開(kāi)展自查清退工作或自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），市、縣醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。

???

???（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問(wèn)題，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對(duì)自查自糾中暴露出的共性問(wèn)題，及時(shí)跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時(shí)發(fā)動(dòng)參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。

???（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法律意識(shí)和自律意識(shí)，重視典型案件公開(kāi)曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。

???（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問(wèn)責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開(kāi)展自查自糾工作中，各職能部門(mén)要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政。

醫(yī)保工作方案篇十一

為確保專(zhuān)項(xiàng)排查工作按時(shí)完成，成立專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

組長(zhǎng)：xxx

副組長(zhǎng)：xxx

成員：xxx

重點(diǎn)排查20xx年1月1日以來(lái)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)以下方式違規(guī)騙取醫(yī)保基金的行為：

（一）誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

（二）虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)保基金的。

（三）小病大治。對(duì)如腔隙性腦梗死、頸（腰）椎間盤(pán)突出等住院患者，醫(yī)院不按實(shí)際診斷和疾病轉(zhuǎn)歸，違反診療規(guī)范實(shí)施過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度診療、違規(guī)收費(fèi)等手段騙取醫(yī)保基金的。

區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)公立醫(yī)院（含鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）、民營(yíng)醫(yī)院以及部分村級(jí)衛(wèi)生室。重點(diǎn)排查平時(shí)舉報(bào)線索集中的、專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。一是篩查出20xx年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷(xiāo)金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)；二是重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶(hù)、集中供養(yǎng)五保戶(hù)、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。

（二）采取現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式對(duì)疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一排查。

（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合20xx年醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作，根據(jù)本次重點(diǎn)排查內(nèi)容先行自查，區(qū)醫(yī)保局從12月21日開(kāi)始組織人員開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查。

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此次專(zhuān)項(xiàng)排查工作，成立排查專(zhuān)班，迅速開(kāi)展自查自糾，嚴(yán)格規(guī)范住院收治管理、嚴(yán)格規(guī)范診療行為、嚴(yán)格落實(shí)價(jià)格政策和管理制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保局，確保專(zhuān)項(xiàng)排查工作取得實(shí)效。

（二）在開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)排查工作中，排查人員要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政，嚴(yán)格遵守廉政規(guī)定，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對(duì)象，不得收受檢查對(duì)象的財(cái)物和宴請(qǐng)等。

（三）區(qū)醫(yī)保局對(duì)查證屬實(shí)的違規(guī)行為，堅(jiān)決依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，絕不姑息；對(duì)相關(guān)責(zé)任人，依職權(quán)分別送移送紀(jì)檢監(jiān)察、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理；典型案件及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)通報(bào)曝光。

醫(yī)保工作方案篇十二

方案是從目的、要求、方式、方法、進(jìn)度等都部署具體、周密，并有很強(qiáng)可操作性的計(jì)劃。以下是為大家整理的醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展問(wèn)題整改工作方案三篇,歡迎品鑒!

為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開(kāi)展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫(xiě)方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

根據(jù)《xxx省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問(wèn)題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；鸬雀黝?lèi)欺詐騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)保基金安全；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。

兩類(lèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開(kāi)展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過(guò)度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。

（三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)?？?、違規(guī)銷(xiāo)售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價(jià)格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷(xiāo)售管理不規(guī)范、銷(xiāo)售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。

成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類(lèi)定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作，研究解決專(zhuān)項(xiàng)治理工作中的重大問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對(duì)全區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。

全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展時(shí)間為20xx年5-10月，分為3個(gè)實(shí)施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）

5月30日前，完成部署發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問(wèn)題清單，明確專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類(lèi)機(jī)構(gòu)開(kāi)展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時(shí)間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類(lèi)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照問(wèn)題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動(dòng)退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成書(shū)面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門(mén)，并作出不再違法的書(shū)面承諾（承諾書(shū)范本見(jiàn)附件4、附件5）。

（二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)兩類(lèi)機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開(kāi)展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無(wú)遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開(kāi)曝光。

（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）

專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類(lèi)機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對(duì)我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門(mén)一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，形成部門(mén)合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專(zhuān)項(xiàng)治理工作順利開(kāi)展，取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專(zhuān)項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶(hù)端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時(shí)時(shí)可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會(huì)合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作。

（三）著力長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問(wèn)題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問(wèn)題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

在xxxx縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門(mén)的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來(lái)實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

20xx年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷(xiāo)4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門(mén)診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門(mén)診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷(xiāo)使用情況見(jiàn)下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門(mén)診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門(mén)引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與20xx年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

xxxxxx管理局領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開(kāi)院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作。

強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門(mén)診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。

病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，假條留存病歷備查，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。

1.合理檢查

住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。

2.合理治療、用藥

藥物使用強(qiáng)調(diào)從國(guó)家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號(hào)文件精神，大力控制“三大類(lèi)25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。

3.合理收費(fèi)

嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時(shí)接受來(lái)自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。

醫(yī)保工作方案篇十三

按照《河北省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)〈關(guān)于對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整頓的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》中要求，在我院?jiǎn)?dòng)醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)整頓工作。特制定如下實(shí)施方案：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)：郭 明 副組長(zhǎng)：陳 立

成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅

楊曉紅 王娜欣 康小會(huì) 雷 明

二、工作目的1.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。

2.加強(qiáng)相關(guān)科室管理，使職工自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，指導(dǎo)參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

3.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡 的意識(shí)，提升醫(yī)保工作的社會(huì)影響力。

三、整頓內(nèi)容

1.是否存在冒名頂替、掛床住院等情況。

2.是否存在盜用參保人員信息，虛開(kāi)門(mén)診處方等診療 費(fèi)用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為。3.是否存在病人住院期間，擴(kuò)大、偽造病人病情，串 換診療項(xiàng)目及藥品，或以虛開(kāi)診療項(xiàng)目、虛假延長(zhǎng)診療時(shí)間以增加診療費(fèi)用的行為。

4.是否存在將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)藥項(xiàng)目變通記入 醫(yī)保基金支付的行為。

5.是否存在利用門(mén)診特殊疾病的患者超量購(gòu)藥、搭車(chē) 開(kāi)藥、從中牟利的行為。

6.是否存在非診療需要進(jìn)行過(guò)度檢查治療或重復(fù)檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為。

7.是否存在違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的行為。

8.是否存在違反醫(yī)保基金管理使用規(guī)定的其他行為。

四、工作要求

各科室要高度重視這次專(zhuān)項(xiàng)整治工作。通過(guò)這次整治達(dá)到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的，共同參與管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保護(hù)參保者的利益。

醫(yī)保工作方案篇十四

隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。同時(shí)，保障全民醫(yī)保的法治化建設(shè)也成為了這個(gè)時(shí)代的需要。在這個(gè)背景下，各地在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中起步了法治化建設(shè)，以推進(jìn)醫(yī)保方案。本文將結(jié)合個(gè)人現(xiàn)實(shí)生活與實(shí)踐，對(duì)法治醫(yī)保方案提出一些體會(huì)和建議。

第二段：理解法治醫(yī)保方案

通過(guò)實(shí)踐和調(diào)研，法治醫(yī)保方案可以理解為：通過(guò)立法措施，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和法律規(guī)范性，最大程度地減少人為隨意性。例如，通過(guò)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)方案，并制定相關(guān)法規(guī)和措施，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加透明、公開(kāi)、規(guī)范化，進(jìn)一步提高了社會(huì)公平和法治化水平。

第三段：積極參與法治醫(yī)保方案

針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，作為一種為公眾服務(wù)的形式，公眾參與度及其重要。作為醫(yī)保的受保人員，我們應(yīng)該更加積極的參與進(jìn)去，了解相關(guān)方案及其法律規(guī)定，并通過(guò)各種方式，監(jiān)督是否正常實(shí)施。同時(shí)，我們也應(yīng)該更加關(guān)注法治醫(yī)保的進(jìn)程與發(fā)展，積極提出建議和意見(jiàn)，讓醫(yī)保制度更加反映公正性和規(guī)范性，更好地服務(wù)于廣大民眾。醫(yī)保方案的審查公開(kāi)透明，讓每個(gè)人都有渠道表達(dá)自己的意見(jiàn)與建議。

第四段：加強(qiáng)法治醫(yī)保方案的宣傳

為更加普及醫(yī)保法律知識(shí)，更好地推進(jìn)法治醫(yī)保方案的實(shí)施，需要政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳，通過(guò)各類(lèi)媒體宣傳普及醫(yī)保制度相關(guān)法規(guī)，讓公眾對(duì)法治醫(yī)保有更為明確的認(rèn)識(shí)，從而更加積極地參與。同時(shí)，政府以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該開(kāi)展相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，讓相關(guān)人員更深入地了解醫(yī)保法律相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)療組織的法制意識(shí)，保證法治的實(shí)施。

第五段：結(jié)論

近年來(lái)各地出臺(tái)的法治醫(yī)保方案為保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公正性和規(guī)范性做出了積極的貢獻(xiàn)，為了讓更多民眾受益于醫(yī)保制度，我們應(yīng)該積極參與法治建設(shè)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互動(dòng)性和思考性，并利用各種渠道為推進(jìn)法治醫(yī)保的進(jìn)程和發(fā)展出謀劃策，推動(dòng)醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。

醫(yī)保工作方案篇十五

參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。

1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。

四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2013年1月28日

醫(yī)保工作方案篇十六

為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)效益，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)?；鸢踩?，確保各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策準(zhǔn)確執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出真實(shí)、合理運(yùn)行，現(xiàn)制訂如下稽核方案。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)保障制度的日益健全，國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的投入逐年增加，社會(huì)保障水平不斷提高。與此同時(shí)，醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，甚至騙?，F(xiàn)象屢見(jiàn)報(bào)端，騙保手段不斷翻新，性質(zhì)愈加惡劣，問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，醫(yī)保監(jiān)管的責(zé)任屢屢被提及。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入以補(bǔ)貼取消藥品加成減少的利潤(rùn)，過(guò)度檢驗(yàn)檢査等現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，且入院后動(dòng)輒做一些不必要的高、新、精項(xiàng)目檢查的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。小病大治，高精尖醫(yī)療技術(shù)濫用，參?；颊呙つ俊包c(diǎn)菜”甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來(lái)越大，對(duì)監(jiān)管人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)保稽核是監(jiān)管的主要手段，日益加重的基金支付壓力和規(guī)范管理呼喚強(qiáng)有力的監(jiān)管，加強(qiáng)稽核是保證基金合理支出與基金安全的迫切需要。

1、依法合理

依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章及醫(yī)保規(guī)范性文件，遵循工作規(guī)程。

2、客觀公正

以事實(shí)為依據(jù)，公平公正對(duì)待稽核對(duì)象，正確履行職責(zé)。

3、廉潔高效

遵守稽核紀(jì)律，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量與效率。

（一）基本療保險(xiǎn)待遇稽核主要包括以下幾個(gè)方面

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在就醫(yī)（購(gòu)藥）管理、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算情況。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行《服務(wù)協(xié)議》的情況。

3、參保人享受待遇的資格與條件，以及遵守醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、購(gòu)藥、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等規(guī)定情況。

4、相關(guān)單位或個(gè)人涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的情況。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核主要包括三種類(lèi)型

1、日常辭核：按照稽核計(jì)劃定期對(duì)稽核對(duì)象進(jìn)行稽核。

2、專(zhuān)項(xiàng)稽核：針對(duì)一定時(shí)期內(nèi)存在的普遍或突出間題進(jìn)行稽核。

3、舉報(bào)稽核：根據(jù)投訴舉報(bào)，對(duì)有關(guān)稽核對(duì)象進(jìn)行稽核。

稽核工作應(yīng)做到事前、事中、事后全過(guò)程稽核。

（三）稽核方式

1、實(shí)地稽核：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或其他相關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行稽核。

2、書(shū)面稽核：根據(jù)稽核對(duì)象提供的相關(guān)書(shū)面材料進(jìn)行稽核

3、網(wǎng)絡(luò)稽核：利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)產(chǎn)生的診療結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行稽核。

4、約談稽核：利用與稽核對(duì)象進(jìn)行當(dāng)面了解、核實(shí)情況進(jìn)行稽核。

5、第三方稽核：對(duì)異地就醫(yī)人員產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)的形式，委托第三方對(duì)就醫(yī)材料及醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性進(jìn)行稽核。

1、采用實(shí)地方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施稽核時(shí)，通過(guò)查閱和調(diào)取材料、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員等方法進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。

3、采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行稽核時(shí)，可向核對(duì)象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，通過(guò)稽核對(duì)象核實(shí)與反饋進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時(shí)可結(jié)合采用實(shí)地稽核方式、約淡稽核方式進(jìn)行稽核。

4、采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)參保人實(shí)施確核時(shí)，可結(jié)合用約談方式對(duì)參保人進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時(shí)，可結(jié)合實(shí)地稽核方式進(jìn)行稽核。

5、采用約談方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施核時(shí)，應(yīng)說(shuō)明約淡的目的、被約談人的權(quán)利和義務(wù)，就有關(guān)事實(shí)況進(jìn)行調(diào)查取證。

1、在査核資料時(shí)，對(duì)有關(guān)發(fā)現(xiàn)子以記錄和說(shuō)明，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄表》

2、在收集證據(jù)時(shí)，對(duì)需要帶走或留存待查的核資料《包括病歷、處方、單據(jù)、賬簿、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證等），應(yīng)進(jìn)行登記并出具材料清單，詳細(xì)寫(xiě)明材料名稱(chēng)、頁(yè)數(shù)（份數(shù)）等內(nèi)容，經(jīng)稽核對(duì)象核對(duì)后簽字或蓋章確認(rèn)。

4、在調(diào)查詢(xún)問(wèn)時(shí)，制作社會(huì)保險(xiǎn)稽核詢(xún)問(wèn)筆錄，經(jīng)被詢(xún)問(wèn)人確認(rèn)無(wú)誤后在詢(xún)問(wèn)筆錄上簽字，拒不簽字的，由稽核人員注明情況。

5、實(shí)施實(shí)地稽核或約淡時(shí)，稽核人員不應(yīng)少于x人，并向稽核對(duì)象出示有效證件。

1、稽核完成后，根據(jù)匯總分析所取得的信息、證據(jù)和資料等形成稽核結(jié)論，并向稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》，說(shuō)明稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對(duì)象簽收，稽核對(duì)象拒不簽收的，采取留置送達(dá)。

2、稽核機(jī)構(gòu)對(duì)稽核對(duì)象提出有異議的書(shū)面意見(jiàn)，要進(jìn)行核實(shí)或組織合議，并根據(jù)核實(shí)情況或合議結(jié)論，形成對(duì)異議的認(rèn)定結(jié)果?；藱C(jī)構(gòu)組織合議時(shí)，可邀相關(guān)專(zhuān)家，經(jīng)討論后形成異議處理結(jié)論，并填寫(xiě)社會(huì)保險(xiǎn)稽核合議記錄。

3、相關(guān)主管部門(mén)可獨(dú)立確認(rèn)異議問(wèn)題的，稽核機(jī)構(gòu)可直接征詢(xún)其意見(jiàn)，形成異議處理結(jié)論，并予以記錄留存。

稽核機(jī)構(gòu)對(duì)稽核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并形成處理意見(jiàn)發(fā)給給稽核對(duì)象；稽核對(duì)象對(duì)處理決定有異議的，按有關(guān)行政復(fù)議政訴訟的規(guī)定執(zhí)行；對(duì)舉報(bào)投訴的，還應(yīng)將核與處理結(jié)果告知舉報(bào)投訴人。

稽核機(jī)構(gòu)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店根據(jù)核結(jié)果進(jìn)行整改，并定期開(kāi)展稽核工作分析并掌握動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)稽核工作的有效開(kāi)展；同時(shí)將稽核情況報(bào)告給上級(jí)主管行政部門(mén)，作為完善政策的參考。

稽核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店年度考核和參保人員的誠(chéng)信管理。

按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦結(jié)，整理好各類(lèi)卷宗和臺(tái)賬，及時(shí)整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進(jìn)和完善稽核工作。

醫(yī)保工作方案篇十七

通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同志來(lái)我院醫(yī)保工作現(xiàn)場(chǎng)檢查中，檢查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢(xún)，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺。

我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，沒(méi)有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少枝節(jié)問(wèn)題，有待進(jìn)一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導(dǎo)組織了問(wèn)題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，提出如下整改方案：

一、存在具體問(wèn)題的分析與整改

1、由于醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后院辦立即召開(kāi)工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，按病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告。

2、醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中出現(xiàn)個(gè)別病人手術(shù)時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符的情況。

3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性,憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會(huì)造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專(zhuān)門(mén)的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進(jìn)行藥事督察,對(duì)病歷,處方進(jìn)行評(píng)估。制定一定的藥物使用分線,分級(jí)制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時(shí)定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類(lèi),藥敏情況和耐藥情況,指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。

4、由于新員工對(duì)工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實(shí)時(shí)錄入，在以后工作中加強(qiáng)員工專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，完善人員配備。

5、個(gè)別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報(bào)入庫(kù)。

二、整改措施：

以學(xué)習(xí)政策，分析問(wèn)題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：

1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)要求，按病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類(lèi)工作標(biāo)準(zhǔn)， 落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。

3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運(yùn)行不成熟，有待外出學(xué)習(xí)，請(qǐng)教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級(jí)審核入科制度，重點(diǎn)是醫(yī)保科把關(guān)，不見(jiàn)醫(yī)保卡不辦入院的原則。

4、檢查提出的各類(lèi)問(wèn)題，按三個(gè)科室（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類(lèi)，問(wèn)題分解到科室，有科室條條落實(shí)，整改到位。

5、逐層落實(shí)組織會(huì)議，如：醫(yī)療書(shū)寫(xiě)討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問(wèn)題，如病歷書(shū)寫(xiě)，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。

6、做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。

7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時(shí)上報(bào)入庫(kù)。

縣農(nóng)合辦會(huì)同衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、和醫(yī)保中心近期對(duì)我院進(jìn)行了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費(fèi)方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”讓病人在我院診療的過(guò)程中真正感受到“公開(kāi)透明、取信于民”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。

2、進(jìn)一步完善我院向社會(huì)公開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費(fèi)用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透明度。我院已分別在門(mén)診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T(mén)口對(duì)每一位醫(yī)保病人的總費(fèi)用及報(bào)賬情況進(jìn)行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的公示牌，對(duì)各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”、門(mén)急診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。

接受社會(huì)和病人對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴要積極處理人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行原因分析、及時(shí)整改、堅(jiān)決糾正相關(guān)責(zé)任堅(jiān)決落實(shí)到科室和個(gè)人。

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醫(yī)保工作方案篇十八

自參加工作以來(lái)，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：

一是學(xué)習(xí)的要求和動(dòng)力不夠。對(duì)學(xué)習(xí)的要求不夠高，學(xué)習(xí)的資料較淺，學(xué)習(xí)的范圍較窄，系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性、深入性不強(qiáng)，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。動(dòng)力不足，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主要表此刻：一方面，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性不強(qiáng)。沒(méi)改變那種“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而對(duì)其他學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠;另一方面，學(xué)習(xí)的鉆勁不夠。學(xué)習(xí)過(guò)程中，我認(rèn)真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒(méi)有作深入消化，領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學(xué)習(xí)重點(diǎn)不清。自我沒(méi)有認(rèn)真把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關(guān)工作需要的重點(diǎn)學(xué)習(xí)。

二是職責(zé)意識(shí)不夠強(qiáng)。由于大局意識(shí)不夠，往往只管自我職責(zé)以?xún)?nèi)的事，其它的事就少有過(guò)問(wèn)。有時(shí)，自我明明看見(jiàn)其它同志工作中存在的問(wèn)題，因礙于面子或是認(rèn)為不該自我管，也就沒(méi)有主動(dòng)提出來(lái)幫忙改正，而是放之任之;有時(shí)自我認(rèn)為無(wú)足輕重、無(wú)礙大局、可干可不干的事，也就無(wú)動(dòng)于衷;有時(shí)本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。

三是處理問(wèn)題理論聯(lián)系實(shí)不夠。盡管我也經(jīng)常學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點(diǎn)和方法去分析和處理問(wèn)題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問(wèn)題的方法簡(jiǎn)單，對(duì)具體問(wèn)題分析力度不夠，不能全面運(yùn)用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問(wèn)題。

一是平時(shí)疏于學(xué)習(xí)。在知識(shí)結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學(xué)習(xí)，就要落伍。以往我總認(rèn)為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學(xué)習(xí)都無(wú)關(guān)緊要，殊不知，學(xué)習(xí)與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學(xué)#習(xí)，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認(rèn)為只要能干好本職工作就行了，而放松了對(duì)其他知識(shí)的學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上也只滿足于看看黨報(bào)黨刊、聽(tīng)聽(tīng)時(shí)事新聞，讀讀書(shū)本，偏重于時(shí)事了解，而對(duì)于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學(xué)習(xí)不夠，致使理論基礎(chǔ)薄弱。由于忽視了對(duì)黨的.路線、方針、政策的學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)于自我所學(xué)的東西，也沒(méi)有認(rèn)真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學(xué)貫徹到實(shí)踐中去，落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，致使在實(shí)際工作中政策水平較低。加之學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，對(duì)于學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持不夠，老愛(ài)犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習(xí)慣致使學(xué)習(xí)收效不大。

二是思維局限，認(rèn)識(shí)落后。思維局限，認(rèn)識(shí)落后，進(jìn)取意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為工作上過(guò)得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認(rèn)為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯(cuò)，不給組織添亂子，也就問(wèn)心無(wú)愧。沒(méi)給自我樹(shù)立起跨越的高標(biāo)桿，讓自我朝著目標(biāo)堅(jiān)定地走下去，反而缺乏向更高目標(biāo)追求和奮斗的活力與勇氣。

三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點(diǎn)應(yīng)著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機(jī)會(huì)多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽(tīng)到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習(xí)以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務(wù)的意識(shí)弱化。

隨著機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓活動(dòng)的不斷深入，經(jīng)過(guò)對(duì)自身存在問(wèn)題的排查，更加清醒地認(rèn)識(shí)到自我存在的問(wèn)題，也更加增強(qiáng)了我改正錯(cuò)誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進(jìn)行改善：

一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。全面認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的有關(guān)政策，在工作和學(xué)習(xí)中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動(dòng)力和行為坐標(biāo)，立黨為公，甘于奉獻(xiàn)。

二是進(jìn)一步改善工作作風(fēng)。努力做到善于克服消極思維、模糊認(rèn)識(shí)所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進(jìn)取工作;善于對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問(wèn)題;善于從政治、全局的高度認(rèn)識(shí)事物;善于根據(jù)個(gè)人具體情景和自身工作特點(diǎn)，不斷完善和提高自我，腳踏實(shí)地的投入到工作中去。

三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)本事。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立共產(chǎn)主義的夢(mèng)想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)、職責(zé)意識(shí)、憂患意識(shí)，在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)上下功夫，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，獻(xiàn)智獻(xiàn)力;時(shí)刻遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅(jiān)固防線，增強(qiáng)拒腐防變的職責(zé)感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵(lì)，時(shí)刻以樹(shù)立機(jī)關(guān)干部良好形象為自我行動(dòng)、處世的準(zhǔn)則，在生活上嚴(yán)格要求自我，敢于抵制各種不正之風(fēng)和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。

醫(yī)保工作方案篇十九

辦理?xiàng)l件：

滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(1)戶(hù)籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;

(2)具有重慶市戶(hù)籍的新生兒;

(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶(hù)籍人員;

(4)在重慶市取得《外國(guó)人永久居留證》的外國(guó)籍人員;

(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。

辦理材料：

1.本人身份證或戶(hù)口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。

2.近期1寸免冠登記照1張。

3.外地人應(yīng)提交居住證。

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