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銀行調(diào)解申請書篇一
申請人:_________
性別:_____
地址:________________________
職務(崗位):_______________
法定代表人:____________
職務:_______________
委托代理人:_______________
被申請人:____________
性別:____________
地址:_________________
職務(崗位):_______________
法定代表人:_______________
職務:_______________
委托代理人:__________________
事由:________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。
為此,向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,請依法調(diào)解。
申請人:____________
(簽名或蓋章)
___年___月___日
說明_______________
銀行調(diào)解申請書篇二
申請人:_________________楊_______________,曾用名楊_____,女,白族,農(nóng)民,1969年07月01日生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____________號,身份證號5329________________,聯(lián)系電話138872_________________。
被申請人:_________________楊__________,男,白族,農(nóng)民,1942年08月生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社_______________號,聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社原社長,申請人楊_______________之父親。
案由:侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權糾紛
仲裁請求:
請求被申請人返還其依職權強占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權份額0.80畝,并獨立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權證。
事實和理由:
申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日,申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村,與李__________結婚,1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會__________社娘家。1994年01月24日,申請人與趙__________結婚,1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女,多次逼我離家出走,無奈之下,我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日,我與牛__________登記結婚,至今一起生活。期間,我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起,直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權范圍內(nèi)。
此致
敬禮
申請人:________________
_____________年_____月_____日
銀行調(diào)解申請書篇三
醫(yī)方當事人單位名稱地址
法定代表人姓名職務電話
委托代理人姓名職務電話
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
當今社會醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)患關系也更加緊張。當醫(yī)療事故發(fā)生后,我們要正確處理好醫(yī)患關系,緩和醫(yī)患之間的沖突,那么醫(yī)療事故調(diào)解如何進行呢?將在下文中為大家講解。
況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。但是在實際工作中,協(xié)議書基本上無法載明這些事項,尤其是“醫(yī)療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級”兩項內(nèi)容。因為按照條例規(guī)定,只有醫(yī)學會才是醫(yī)療事故技術鑒定的合法組織,其他任何個人和組織均無權鑒定或者認定醫(yī)療事故。如果醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議糾紛,在沒有提交醫(yī)學會進行鑒定之前,顯然無法確定是否屬于醫(yī)療事故,此時雙方協(xié)商解決,無法在協(xié)議書上載明事故的原因和事故等級,否則就只能理解成當事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)療事故技術鑒定之后進行,這樣理解,既不符合法律規(guī)定,也不利于糾紛便捷處理。因此,作者理解,這項規(guī)定只能適用于已經(jīng)進行醫(yī)療事故技術鑒定的案件。
雙方自行和解成功之后,一方反悔再次起訴,往往導致糾紛久拖不決,不利于民事爭議的處理。其中患方提起訴訟的最常見理由就是雙方和解中,患方對有關內(nèi)容存在重大誤解,協(xié)議內(nèi)容顯失公平,因而要求對協(xié)議撤銷或者變更協(xié)議內(nèi)容。為了避免這種結果出現(xiàn),在協(xié)商中,最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與,如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調(diào)解協(xié)議的效力。
在實踐工作中,經(jīng)常遇到調(diào)解協(xié)議生效后,患方拿到醫(yī)方的“補償”后,再次向法院提起訴訟,要求醫(yī)療機構承擔賠償責任。在訴訟中,他們常常主張,患方此前給予的“經(jīng)濟補償”,與事故爭議無關,調(diào)解協(xié)議屬于醫(yī)療機構自愿贈與,不能計算在法院的判決額內(nèi)。對此,如果調(diào)解協(xié)議中有排除訴訟的約定,即使法院認定雙方當事人的調(diào)解協(xié)議是醫(yī)療機構的自愿贈與,也應屬于附條件的贈與,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第190條的規(guī)定,附條件的贈與,如果接受贈與的一方不能滿足贈與方提出的條件和要求,贈與行為可以撤銷。這樣可以為醫(yī)療機構減少不必要的損失。
銀行調(diào)解申請書篇四
_____交警隊:
(當事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號______,聯(lián)系電話_____,住址或單位_____于____年___月___日___時___分,在____發(fā)生,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項:
申請人:____
____年___月__日
銀行調(diào)解申請書篇五
患方當事人基本情況:
申請調(diào)解的糾紛事實:患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關系。
申請調(diào)解的'爭議要點、醫(yī)療損害責任及理由:
申請調(diào)解的索賠金額:
特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
銀行調(diào)解申請書篇六
申請人與被申請人____一案,向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解,經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解,各方當事人自愿達成以下協(xié)議:
(糾紛各方達成共識內(nèi)容,各方當事的權利和義務的內(nèi)容,履行協(xié)議的期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效,各方當事人必須嚴格履行。
申請人:_________________
被申請人:_________________
第三人:_________________
調(diào)解員:_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時間:_________________
銀行調(diào)解申請書篇七
法定代表人:xx,電話:xxx
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)
事實與理由:
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會
xxx
20xx年x月x日
銀行調(diào)解申請書篇八
申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________。
被申請人:_________________
聯(lián)系方式:_________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
__________年__________月__________日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為:_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關節(jié)以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門診住院號為_______________。
第二天也就是__________年__________月__________日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的肌酐cre的檢驗結果為675h、尿素氮bun為19。5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(cre)正常參考范圍:_________________0~159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍:_________________2。6~8。3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍:_________________15~24:_________________1。很顯然,申請人的肌酐值已經(jīng)很高,在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時間持續(xù)使用該藥物,直到__________年__________月__________日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進行會診,會診后就給申請人家屬下達病危通知書,要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫(yī)院進行治療。至__________年__________月__________日0:_________________30分申請人轉院時的檢查結果顯示,除了入院時的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。
被申請人不當?shù)闹委煼桨浮㈠e誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現(xiàn)申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
_______________區(qū)衛(wèi)生局
申請人:_________________
__________年__________月__________日
申請人的受托人:_________________
聯(lián)系方式:_________________
銀行調(diào)解申請書篇九
________縣公安局________派出所:
本人李________,系永建轄區(qū)________村委會____________村村民,________年____月____日______時許,本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊________及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費____________元,還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費____________元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調(diào)解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈
______縣公安局_____派出所
申請人:__________________
________年____月____日
銀行調(diào)解申請書篇十
、寫明申請雙方當事人基本信息,包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等等等。
二、寫明申請的請求
請求是正文的第一項內(nèi)容,即是申請人提要解決的問題,要達到的目的。根據(jù)案件的特點,提出請求主要有;請求要表述明確、具體。可以針對對方具體行為的性質(zhì)以及自己的權益受損害的程度,依法提出恰如其份的請求。
(二)事實與理由
這部分要寫清楚提出請求的事實根據(jù)和法律依據(jù)。
事實是人民法院審理案件的依據(jù),申請書必須寫明對方侵犯申請人合法權益的事實經(jīng)過、原因及造成的結果,指出爭議的焦點。
理由是在敘述事實的基礎上,依據(jù)法律法規(guī)進行分析,論證申請請求合理合法。例如,對被告侵犯起訴人人身權和財產(chǎn)權的案件,原告要著重論述被告實施的具體行為所依據(jù)的事實不真實、證據(jù)不充分;或者該處罰過重,侵害了原告正當權益等。其理由應根據(jù)案件的不同而有所側重,但引用法律、法規(guī)條文必須準確,理由務必充分。
(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址
這部分內(nèi)容要求原告就訴訟請求、列舉的事實、闡述的理由所舉之證據(jù),應當詳細、分明,以便人民法院在辦案過程中核對查實。
銀行調(diào)解申請書篇十一
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛事實及申請事項:______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申請__________________人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
人民調(diào)解協(xié)議書
編號:___________
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務):
______________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛簡要情況:__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行協(xié)議的方式、地點、期限:
__________________________________________________________ 本協(xié)議一式________ 份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)____________
調(diào)解筆錄
回訪記錄
銀行調(diào)解申請書篇十二
患方當事人基本情況:
申請調(diào)解的'糾紛事實:患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關系。
申請調(diào)解的爭議要點、醫(yī)療損害責任及理由:
申請調(diào)解的索賠金額:
特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
銀行調(diào)解申請書篇十三
申請人:_______________
被申請人:_______________
糾紛簡要情況:___________年______月______日晚______時左右,申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
2.________________與________________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限:_______________
2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用。
本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名)_____________
調(diào)解員(簽名)_____________
________________年__________月___________日
銀行調(diào)解申請書篇十四
患者姓名性別年齡
身份證號電話家庭住址
委托代理人姓名電話與患者關系
二、申請調(diào)解的糾紛事實:
某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機構進行診治,某某醫(yī)療機構出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療,在治療過程中,醫(yī)方不慎××××,導致患者××××。
三、申請調(diào)解的爭議要點及理由:
四、申請調(diào)解的賠償金額:
本案件申請賠償?shù)膿p失包括:醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人:患者姓名
申請日期:某年某月某日
銀行調(diào)解申請書篇十五
患者姓名性別年齡
身份證號電話家庭住址
委托代理人姓名電話與患者關系
某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機構進行診治,某某醫(yī)療機構出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療,在治療過程中,醫(yī)方不慎××××,導致患者××××。
本案件申請賠償?shù)膿p失包括:醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人:患者姓名
申請日期:某年某月某日
銀行調(diào)解申請書篇十六
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。
銀行調(diào)解申請書篇十七
患方當事人基本情況:
申請調(diào)解的'糾紛事實:患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關系。
申請調(diào)解的爭議要點、醫(yī)療損害責任及理由:
申請調(diào)解的索賠金額:
特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人:
申請日期:
年月日
銀行調(diào)解申請書篇十八
xx縣公安局xx派出所:
本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民,20xx年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911.04元,還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的`“大調(diào)解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人:xx
銀行調(diào)解申請書篇十九
xx縣公安局xx派出所:
本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民,20xx年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911.04元,還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調(diào)解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人:xx
20xx年02月27日
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