最熱索賠申請書格式(匯總17篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-02 02:25:03
最熱索賠申請書格式(匯總17篇)
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人際關(guān)系是我們與他人之間的交往和互動,它對我們的生活起著重要的影響。如何推動文化多樣性的交流與發(fā)展是全球化時代的重要任務。下面是一些總結(jié)寫作的技巧和要點,請大家參考。

索賠申請書格式篇一

保險索賠申請書是一份書面申請資料,由被保險車輛的車主提交給財保公司的,而定損單則是由財保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險標的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明。

1、出示保險單證;

2、出示行駛證;

3、出示駕駛證;

4、出示被保險人身份證;

5、出示保險單;

6、填寫出險報案表;

7、詳細填寫出險經(jīng)過;

8、詳細填寫報案人和駕駛員和聯(lián)系電話;

9、檢查車輛外觀,拍照定損;

10、理賠員帶領(lǐng)車主進行車輛外觀檢查;

11、根據(jù)車主填寫的報案內(nèi)容拍照核損;

12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;

13、交付維修站修理;

14、理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間;

15、車主簽字認可;

16、車主將車輛交于維修站維修。

1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明

4、交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書(如需交強險墊/支付搶救醫(yī)療費)

5、有效的經(jīng)濟賠償憑證

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票

7、有效的醫(yī)療費票據(jù)、鑒定費發(fā)票

8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件

10、死亡證明:尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學死亡證明

11、醫(yī)療機構(gòu)護理證明、收據(jù)

12、醫(yī)療機構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機構(gòu)證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復印件、家庭關(guān)系調(diào)查表

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點需提交)

15、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料

其實每個保險公司都有固定格式的表格的,按照表格填寫,不外乎車牌號、車輛型號、出險時間、地點、駕駛?cè)诵畔ⅰ⒊鲭U經(jīng)過等,需要被保險人簽名。

索賠申請書格式篇二

申請事項:___________________________________

申請理由:___________________________________

此致

__________(被申請的機關(guān)名稱)

申請人:_____________

_____年_____月_____日

附:1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書格式篇三

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標題;

2、正文:當事人概況、病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

索賠申請書格式篇四

發(fā)貨方

收貨方

第三方 托運單號

索賠公司名稱 起運城市 目的城市

托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時)。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠元及

以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應的文件。

1.托運書

2.運單

3.簽收單

4.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)

5.索賠人身份證復印件

以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜,相應法律風險由我司承擔。

本人/公司茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。

此致

敬禮!

申請人:xxx

xxxx年xx月xx日

索賠申請書格式篇五

中國人壽保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的'父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

申請人:×××

**年**月**日

索賠申請書格式篇六

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的`原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠的詳細理由及經(jīng)過:

索賠金額的計算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書格式篇七

申請賠償人:吳清島,男,1970年2月24日出生,漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:xxxxxxxx,電話:xxxxx。

被申請賠償義務機關(guān):南安市公安局,法定代表人:莊文斌。

事實和理由:

20xx年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,后改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井,并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。)20xx年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商,雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元,并當場擬立補償協(xié)議書一份,吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

20xx年8月間至20xx年1月間,福溪村村委會要征用吳清島的'房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島,偽造材料向南安市公安機關(guān)報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日,吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留,理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款,協(xié)商當日,吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場,并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

申請事項:

南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守,并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利,無法參與社會日常事務工作,讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害!根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務機關(guān)第六條,受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實,吳清島為本案受害公民,有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日,兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務機關(guān))應予正視事實,賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。

此致

南安市公安局

申請人:xxx

xx年xx月xx日

索賠申請書格式篇八

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的.原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠的詳細理由及經(jīng)過:

索賠金額的計算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書格式篇九

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標題;

2、正文:當事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F(xiàn)已痊愈。)

第五項申請人簽名

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人xxx

xx年xx月xx日

索賠申請書格式篇十

中國人壽保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

申請人:×××

**年**月**日困

索賠申請書格式篇十一

工程索賠通知書

商務英語索賠信函

索賠理由及依據(jù)的英語信函

交通事故索賠起訴狀

交通事故索賠起訴書

火災事故索賠糾紛上訴狀

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索賠申請書格式篇十二

___保險公司:

我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。

此致

申請人:____

日期:20__年__月__日

索賠申請書格式篇十三

申請事項:

支付申請人保險賠償款xxx元。

事實與理由:

20xx年xx月17日上午9時許,申請人經(jīng)xx車主xxx許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷xxx(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)xx醫(yī)院搶救無效死亡。xx公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與xxx的父母達成賠償協(xié)議,并賠償xxx的父母各項費用合計xxx元。根據(jù)xxx車主xx與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償xxx父母以上費用,應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

此致

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司xx支公司

申請人:

年月日

工程索賠通知書

商務英語索賠信函

索賠理由及依據(jù)的英語信函

火災事故索賠糾紛上訴狀

交通事故索賠起訴書

交通事故索賠起訴狀

商務英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)

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索賠申請書格式篇十四

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人:

電話:

業(yè)務人員:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

xx年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的.相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人:x

20xx年x月x日

索賠申請書格式篇十五

一般來說,公司等的'醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標題;

2、正文:當事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F(xiàn)已痊愈。)

第五項申請人簽名

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人xxx

xx年xx月xx日

索賠申請書格式篇十六

北京貨運有限責任公司:

_____年_____月_____日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度費用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00

橫梁:中間部分壓損800.00

電機上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運輸費400.00

設(shè)備修理人工費1200.00

費用合計6100.00

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京有限責任公司

_____年_____月_____日

索賠申請書格式篇十七

20_年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00

橫梁:中間部分壓損800.00

電機上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運輸費400.00

設(shè)備修理人工費1200.00

費用合計6100.00

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的'修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

申請人:_____________

_____年_____月_____日

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