總結(jié)是一種重要的學(xué)習(xí)能力，它能培養(yǎng)我們的思維和分析能力。總結(jié)時可以適當(dāng)運(yùn)用概括性的詞語和短語，提升表達(dá)效果。以下是小編為大家整理的問題解決方法，希望能幫助到大家。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇一
xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
和崗位責(zé)任制，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置公司董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實(shí)行在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施上級行政及主管部門下達(dá)的各項(xiàng)指示、文件和精神，制定。
年度工作計(jì)劃。
和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施；建立了院、科兩級管理責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并實(shí)行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財(cái)會等共45人，占22%，上報(bào)床位106張，目前實(shí)際開放床位83張，醫(yī)護(hù)人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學(xué)科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學(xué)科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅(jiān)石的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計(jì)劃生育、急救領(lǐng)導(dǎo)小組等管理領(lǐng)導(dǎo)組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
應(yīng)急預(yù)案。
及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費(fèi)網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費(fèi)“一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓(xùn)。切實(shí)把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確其工作職責(zé)和范圍，不允許獨(dú)立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、引進(jìn)前沿高科技檢測設(shè)備外，重點(diǎn)很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和重要崗位的督導(dǎo)和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點(diǎn)管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進(jìn)行“三基”訓(xùn)練和考試，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo)；重點(diǎn)落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以及住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實(shí)行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風(fēng)險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護(hù)理管理，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長）負(fù)責(zé)制，倡導(dǎo)以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理，建立健全護(hù)理管理制度及各級人員職責(zé)；制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，及重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進(jìn)行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護(hù)患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育”作為一項(xiàng)長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。首家實(shí)行無掛號醫(yī)院、實(shí)行“全程導(dǎo)醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費(fèi)等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費(fèi)贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費(fèi)接送；對中午仍在門診輸液病人免費(fèi)提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達(dá)95%；對科室環(huán)境進(jìn)行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》并和醫(yī)護(hù)人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責(zé)任。
承諾書。
》，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護(hù)士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風(fēng)，提升了醫(yī)院在社會上的信譽(yù)度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費(fèi)，實(shí)行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，完善價格公示制、查詢制、費(fèi)用一日清單制，提高收費(fèi)透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費(fèi)。
在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報(bào)社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務(wù)。每年堅(jiān)持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費(fèi)體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費(fèi)體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學(xué)子上學(xué)，向遭受水災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、震災(zāi)地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔(dān)衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務(wù)平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進(jìn)行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費(fèi)元，其中醫(yī)療消費(fèi)83元，占人均消費(fèi)的%；藥品消費(fèi)49元,占人均消費(fèi)的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費(fèi)1330元，其中住院消費(fèi)974元，占人均消費(fèi)的73.2%，藥品消費(fèi)元，占人均消費(fèi)的%。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)得到社會的認(rèn)可。我們堅(jiān)信，有上級組織的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家！
醫(yī)院評審匯報(bào)篇二
岳陽民康康復(fù)醫(yī)院位于美麗的洞庭湖邊，風(fēng)景如畫的麻布大山腳下,寬敞的岳榮大路以東，市內(nèi)有多路公交車到達(dá)湖濱，前行500米即到,榮岳交通車每5分鐘一趟，24小時隨時有車，交通便利，院內(nèi)建筑造型別致，假山廣場長廊，噴泉、綠化。醫(yī)院內(nèi)及周邊環(huán)境優(yōu)美,空氣清新,具有典型的田園特色，為病人康復(fù)提供了良好的就醫(yī)場所。
尊敬的各位，民康康復(fù)醫(yī)院是由我個人發(fā)起建成的一所非營利性二級康復(fù)醫(yī)院，過去幾十年，我在沿海打拼經(jīng)濟(jì)上略有一點(diǎn)節(jié)余.但在工作之際一次車禍?zhǔn)刮译p腿多處粉碎性骨折，險些送命和致殘，在住院的幾個月中，我的腦海里經(jīng)常浮現(xiàn).醫(yī)院醫(yī)生是崇高的，病人是最痛苦的，是最需要人關(guān)愛的，回家辦醫(yī)院，關(guān)愛病友，幫助老人，回報(bào)社會造福人民，這是我的心愿。個人的志愿 。經(jīng)反復(fù)思考后在家庭一提出，全家支持，如是開始了走親探友，請教專業(yè)人士，咨詢政策聽取各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)意見，201x年正月,開始作市場調(diào)查,作出了辦康復(fù)醫(yī)院的市場可行性分析論證報(bào)告.
201x年2月正式向岳陽市衛(wèi)生局遞交了“關(guān)于設(shè)置岳陽民康康復(fù)醫(yī)院的申請”。市衛(wèi)生局以201x第100號“同意設(shè)置岳陽民康康復(fù)醫(yī)院的.批復(fù)”批準(zhǔn)了相關(guān)事項(xiàng)。名稱為岳陽民康康復(fù)醫(yī)院。級別為康復(fù)二級醫(yī)院。經(jīng)營性質(zhì)為非營利性，選址岳陽縣麻塘鎮(zhèn)洞庭村白石組，床位108張，開設(shè)，內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)科分設(shè)老年康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、疼痛康復(fù)科，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感控制科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)人事科、，對外聯(lián)絡(luò)部、后勤科及辦公室。根據(jù)市衛(wèi)生局的批復(fù)，采取請專家設(shè)計(jì)，走訪?？漆t(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，才有了現(xiàn)在的規(guī)模。
醫(yī)院占地面積20余畝，其中綠化面積占37%，建筑用房面積9200平方米，業(yè)務(wù)用房面積6780平方米。其中康復(fù)治療區(qū)域總面積900多平方米。每床位凈使用面積7.5平方米，整體劃分四個區(qū)域；一是住院綜合大樓，包括了門診各科室及部分功能科。二是康復(fù)治療區(qū)，三是后勤服務(wù)區(qū)，四是辦公與健康體檢樓。
醫(yī)院添置設(shè)備總價值1200余萬元。設(shè)置床位108張，其中康復(fù)專用床位總數(shù)82張，占病床總數(shù)78%。醫(yī)院中心供氧、中央空調(diào)、每個病房、候診室及所有工作區(qū)都供應(yīng)到，24小時供應(yīng)純凈水及熱開水。食堂設(shè)備齊全，分設(shè)職工食堂和病人食堂，病人食堂分設(shè)營養(yǎng)膳食餐廳和普通餐廳。醫(yī)院所到之處都設(shè)置了無障礙通道，各種標(biāo)志、標(biāo)識顯目。工作區(qū)內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。處處都有禁煙警示標(biāo)識。
醫(yī)院已聘用職工120人。其中專業(yè)技術(shù)人員103人。在專業(yè)技術(shù)人員中，高級職稱3人，其中中醫(yī)副主任2名，內(nèi)科副主任醫(yī)師一名，中級職稱19人，中西醫(yī)師24人。助理醫(yī)師9人。藥師2人，護(hù)師9人，護(hù)士20人，技師4人，技工1人。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷70人，中專學(xué)歷42人。從年齡結(jié)構(gòu)上看，20-29歲36人，30-39歲30人，40-49歲16人，50-59歲17人，60歲以上20人，衛(wèi)生技術(shù)人員占人員總數(shù)的85.8%。每床位與衛(wèi)技人員之比為1：0.95。
訓(xùn)練的需求，各種原因引起的失語治療、空氣壓力治療、低頻、中頻、高頻、超聲波治療，光能微波、神燈及磁振熱等，對需康復(fù)的病人有較好的效果。
醫(yī)院根據(jù)二級康復(fù)醫(yī)院要求，參照二級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院工作的實(shí)際，有利于老年康復(fù)患者檢查、診斷、治療和醫(yī)院綜合工作的開展，購置了bti-050磁共振儀像設(shè)備，btr-x640數(shù)字化醫(yī)用x射線攝影系統(tǒng)。b超、心電圖機(jī)，全自動化生化儀。全自動血球分析儀，電解質(zhì)分析儀，全自動凝血五項(xiàng)，恒水電熱溫箱，臥式壓力蒸汽滅菌器，以及呼吸機(jī)等急救設(shè)備，康復(fù)器材包括平衡評定及訓(xùn)練設(shè)備，神經(jīng)醫(yī)療康復(fù)治療站，計(jì)算機(jī)，言語評估及康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。治療設(shè)備有運(yùn)動治療設(shè)備、訓(xùn)練用墊、助木姿勢嬌正鏡、平行杠、嬌形板、輪椅、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、網(wǎng)架治療床、連續(xù)性關(guān)節(jié)波動運(yùn)動訓(xùn)練器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動控制能力訓(xùn)練設(shè)備及功能性電制激設(shè)備、物理因子治療配備有直流低頻、中頻、高頻治療儀，超聲治療，磁療、功能性電刺激、傳導(dǎo)熱治療、冷療、功能性牽引等設(shè)備。作業(yè)治療有日常生活活動作業(yè)設(shè)備，手工能作業(yè)訓(xùn)練，職工作業(yè)訓(xùn)練等設(shè)備，認(rèn)知言語治療配備有認(rèn)知訓(xùn)練機(jī)，及計(jì)數(shù)機(jī)言語評估及康復(fù)系統(tǒng)醫(yī)療，此外還有智能蠟療系統(tǒng)，和智能康復(fù)治療儀，吞咽障礙治療儀等，以及十多種老年專用護(hù)理車，搶救車，呼吸機(jī)，除顫儀以及備用急救氧氣車，氧氣瓶等設(shè)備。
醫(yī)院設(shè)置搶救室2個，按搶救室配備了管理人員，制訂了搶救制度及措施操作流程。配備了專用搶救藥品和器械。醫(yī)院建立了信息化管理系統(tǒng)成立了信息室和資料病案室，實(shí)行了醫(yī)院管理、電子病歷、影像中心、檢驗(yàn)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、全部信息化管理。保證醫(yī)院建設(shè)符合國家相關(guān)要求。病房配備了洗涮間和衛(wèi)生間，方便了病友及陪護(hù)，為保護(hù)老年人起站廁所等需要的地方均裝有扶手及護(hù)攔，病房及瀏覽室、閱讀室均裝有電視機(jī)、貯物柜、床頭燈，床頭柜，老年專用的護(hù)理車，中心供氧，床頭信號燈等，配備設(shè)置均符合二級綜合醫(yī)院每床單元標(biāo)準(zhǔn)配備，制訂了各項(xiàng)規(guī)定制度，人員崗位責(zé)任制，并成冊備用，注冊資金400萬元到位，目前醫(yī)院生活垃圾與麻塘鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)站簽訂了處理協(xié)議，自建了生活垃圾焚燒站，醫(yī)療廢物回收，制訂了規(guī)章制度有專人專帳登記，廢物處置與市方向固廢公司簽訂協(xié)議，建立了污水處理站，制訂處理流程及專人管理，縣環(huán)保局以岳縣環(huán)評批（201x758號）文件作出醫(yī)院環(huán)境評估批復(fù)，醫(yī)院建立了消毒室，可以滿足一般消毒需要，如有特殊物品需要消毒處理我們與具有資質(zhì)的岳陽縣二級甲等醫(yī)院縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室簽訂了供需合同，岳陽縣消防大隊(duì)對醫(yī)院建設(shè)工程竣工驗(yàn)收已出具了驗(yàn)收合格的報(bào)告，各項(xiàng)前期設(shè)備已基本完成，目前醫(yī)院處于可運(yùn)行狀態(tài)。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇三
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導(dǎo)！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗(yàn)科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機(jī)，dr拍片和數(shù)字胃腸機(jī)、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進(jìn)單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽(yù)稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準(zhǔn)備情況（一）認(rèn)真組織、全員動員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴(yán)格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認(rèn)真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責(zé)。成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，科室主任各負(fù)其職的工作機(jī)制，下發(fā)了評審工作標(biāo)準(zhǔn)，確定了工作目標(biāo)，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實(shí)。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強(qiáng)加壓會，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。
（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。我們堅(jiān)持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把評審工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)與提高。
（三）加強(qiáng)質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高。
1是加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。
2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護(hù)士長集體查房等制度，重點(diǎn)針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進(jìn)行匯總分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3是加強(qiáng)護(hù)理、院感及藥事管理。建立健全護(hù)理管理體系、考核量化體系，推進(jìn)臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報(bào)制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進(jìn)行消毒監(jiān)測，嚴(yán)格落實(shí)院感控制措施的落實(shí)。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊(duì)伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進(jìn)事跡。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇四
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：早上好！
首先，請?jiān)试S我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家將給予我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進(jìn)入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點(diǎn)。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認(rèn)清了一個事實(shí)，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導(dǎo)向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴(kuò)建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街?jǐn)U移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學(xué)的中心。
（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學(xué)中”、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學(xué)院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學(xué)院和湖北省中醫(yī)學(xué)院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學(xué)中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點(diǎn)?？?，帶動醫(yī)院業(yè)務(wù)新拓展
善我們醫(yī)院的重點(diǎn)?？?。老年病科成立于2017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴(kuò)大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽(yù)，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護(hù)理、康復(fù)作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復(fù)護(hù)理院”，預(yù)計(jì)開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。
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醫(yī)院評審匯報(bào)篇五
第一部分。
中醫(yī)藥服務(wù)功能。
第三章。
臨床科室建設(shè)（170分）第四章。
重點(diǎn)專科建設(shè)(100分)第二部分。
綜合服務(wù)功能。
第三章。
醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準(zhǔn)備，以評促建。
4、材料詳實(shí)，支撐有力。
5、業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強(qiáng)化。
6、對照細(xì)則查缺補(bǔ)漏，逐項(xiàng)落實(shí)。
7、病歷準(zhǔn)備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點(diǎn)。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標(biāo)。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標(biāo)。
核心指標(biāo)。
臨床科室的準(zhǔn)備。
1、資料齊全：人員隊(duì)伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學(xué)習(xí)記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準(zhǔn)備病歷準(zhǔn)備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運(yùn)行或歸檔病歷）。
3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。
4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%（科室10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、?？铺厣夹g(shù)操作規(guī)范。
重點(diǎn)?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承（跟師記錄、論文、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
逐項(xiàng)建立完善、翔實(shí)的資料檔案。
相關(guān)科室充分準(zhǔn)備，對照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則逐項(xiàng)落實(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇六
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
今天，甘肅省等級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！
我院1997年7月被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評得分946分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。
一、建院時間：
靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院是在城關(guān)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，一套人員，兩個牌子，屬集體性質(zhì)，承擔(dān)烏蘭鎮(zhèn)計(jì)劃生育、婦幼保健任務(wù)，能開展簡單門診診療工作。
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，1986年，經(jīng)靖遠(yuǎn)縣人民政府批準(zhǔn)，由原來的集體所有制事業(yè)單位轉(zhuǎn)為科級全民所有制單位，靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院正式成立。共有職工53人，設(shè)綜合性住院部，門診部和部分醫(yī)技科室，年住院病人600余人次，年門診10000余人次，年業(yè)務(wù)收入約20萬元。
二、醫(yī)院規(guī)模
房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合院力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。
1、人員結(jié)構(gòu)組成：
截止2012年9月底，中醫(yī)院現(xiàn)有正式職工158人，具有中專以上文化程度的120人，占全院職工的 76 %，其中大學(xué) 36人，大專50人，中專 34人。專業(yè)技術(shù)人員131人，占全院職工的83%，其中副主任醫(yī)師12人，中級職稱47人，初級職稱72人。
各科臨床醫(yī)生74人，占衛(wèi)技人員的56.5%，其中中醫(yī)占66.2%；藥劑人員9人，占衛(wèi)技人員的6.87%，其中主管中藥師5人，主管藥師1人，中藥師、士3人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)88.9%；護(hù)理人員82人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師、士76 人，中醫(yī)護(hù)理人員占65%；放射人員 5人，占衛(wèi)技人員的4.06%；檢驗(yàn)人員9人，占衛(wèi)技人員的7.32%。
2、房屋建設(shè)：
中醫(yī)院占地8121平方米，醫(yī)療用房總面積8643平方米。
3、設(shè)備配套：
中醫(yī)院現(xiàn)有大中型設(shè)備共計(jì)70余臺件，總價值1600余萬元。其中較大型設(shè)備有：西門子螺旋ct、、美國ge彩超、德國狼牌腹腔鏡等設(shè)備。
4、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置
醫(yī)院設(shè)院長1人，黨支部書記一人，副院長2人，工會主席1人。黨、團(tuán)、工會、婦委會等組織健全。
保衛(wèi)科。
業(yè)務(wù)科室住院部分內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科。其中有中醫(yī)特色的重點(diǎn)專科有針灸康復(fù)理療?？啤⑻悄虿？啤⑿哪X血管病?？啤?/p>
門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、痔瘺科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、消化科、肝病科、按摩推拿科、疼痛科。
醫(yī)技科室有藥劑科、放射科、ct室、檢驗(yàn)科、胃鏡室、b超工作站、心電工作站、腦電圖室、手術(shù)室、病理科、輸血科、消毒供應(yīng)室。
5、重點(diǎn)科室醫(yī)療能力：
臨床應(yīng)用研究”），發(fā)表論文30余篇，引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)13項(xiàng)。大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、蠟療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸、痔瘺、五官等中醫(yī)特色科室已在當(dāng)?shù)匦纬捎绊懀瑯I(yè)務(wù)量逐年增加，社會效益不斷提高。
《靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院二甲評審匯報(bào)材料》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請?jiān)L問下一頁查看。
6、醫(yī)療指標(biāo)完成情況：
2017年度入院病人8801人次，年門診 7.3萬人次，年健康檢查854人次， 2011年度入院病人11504人次，年門診8萬人次，年健康檢查1210人次， 2012年至9月底，入院病人9721人次，年門診6.2萬人次，年健康檢查1460人次.。
7、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況：
2017年業(yè)務(wù)收入2428萬元。2011年業(yè)務(wù)收入3254萬元。2012年1月至9月底業(yè)務(wù)收入3725萬元。
三、醫(yī)院管理：
1、強(qiáng)化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家有關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度及職責(zé)，并裝訂成冊，共計(jì)187面裝框上墻。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)。
2、院領(lǐng)導(dǎo)即分工又合作，本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。
分明。
4、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
5、自2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的'100%。每月進(jìn)行“四、八”排隊(duì)，保護(hù)患者的權(quán)益。
6、堅(jiān)持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。
四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。
1、以醫(yī)療質(zhì)量管理年年為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等二十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。
3、強(qiáng)化三級查房制度。堅(jiān)持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、加強(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科，對所有出科病歷實(shí)行主管院長最后審核簽字把關(guān)制。
同時進(jìn)行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。
6、制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接-班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長及各科護(hù)士例會，對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長日值班制，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。
7、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專人對重點(diǎn)科室、部門和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
8、不定期進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護(hù)理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。
療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。
10、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合?？苾?yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。
五、加大對人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。
1、采用請進(jìn)來、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進(jìn)修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。
2、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。三年來，共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)14項(xiàng)。
六、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。
府表彰的“全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、 是2011年度縣級精神文明先進(jìn)單位、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局“價格計(jì)量信得過”單位。
以上是我們的工作匯報(bào)，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┦斋@，這些收獲與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院
二〇一二年十月十一日
醫(yī)院評審匯報(bào)篇七
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請?jiān)u審驗(yàn)收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗(yàn)收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇八
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評審核心標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本目標(biāo)責(zé)任書。各責(zé)任人職責(zé)如下：
1.責(zé)任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當(dāng)前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)材料，吃透評審細(xì)則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責(zé)任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓(xùn)、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組要求，及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進(jìn)情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報(bào)醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認(rèn)真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機(jī)制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組科室組長：責(zé)任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇九
樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房5000 m2，是一所集預(yù)防、檢測、治療、康復(fù)于一體的綜合性一級醫(yī)院。xx年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進(jìn)行改造、裝修及前沿科技設(shè)備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯，開設(shè)vip(溫馨病房)、標(biāo)準(zhǔn)間病房，配置液晶電視;引進(jìn)宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰-道鏡、膀胱鏡)、日本導(dǎo)津x光機(jī)、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光機(jī)、意大利臭氧治療機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、美國歐米達(dá)全功能麻醉機(jī)等全新高科技配套設(shè)備;配備先進(jìn)齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設(shè)施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，我院緊緊圍繞國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實(shí)施細(xì)則》文件精神，牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實(shí)施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設(shè)置公司董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實(shí)行在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施上級行政及主管部門下達(dá)的各項(xiàng)指示、文件和精神，制定年度工作計(jì)劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施;建立了院、科兩級管理責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并實(shí)行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員 人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財(cái)會等共45人，占22%，上報(bào)床位106張，目前實(shí)際開放床位83張，醫(yī)護(hù)人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學(xué)科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學(xué)科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅(jiān)石的基矗在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計(jì)劃生育、急救領(lǐng)導(dǎo)小組等管理領(lǐng)導(dǎo)組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費(fèi)網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)(施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費(fèi) “一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓(xùn)。切實(shí)把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確其工作職責(zé)和范圍，不允許獨(dú)立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的.根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、引進(jìn)前沿高科技檢測設(shè)備外，重點(diǎn)很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和重要崗位的督導(dǎo)和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點(diǎn)管理;手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進(jìn)行“三基”訓(xùn)練和考試，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo);重點(diǎn)落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以及住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實(shí)行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風(fēng)險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護(hù)理管理，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任(總護(hù)士長)負(fù)責(zé)制，倡導(dǎo)以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理，建立健全護(hù)理管理制度及各級人員職責(zé);制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，及重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識;定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進(jìn)行安檢;定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析;制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案;制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
三、注重內(nèi)涵建設(shè)，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護(hù)患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育”作為一項(xiàng)長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化(人性化、個性化、親情化)服務(wù)理念。首家實(shí)行無掛號醫(yī)院、實(shí)行 “全程導(dǎo)醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費(fèi)等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房;對來院生產(chǎn)的孕婦，免費(fèi)贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相;對市區(qū)的孕婦免費(fèi)接送;對中午仍在門診輸液病人免費(fèi)提供午餐;對出院病人跟蹤回訪，回訪率達(dá)95%;對科室環(huán)境進(jìn)行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
我院今天有幸迎來了地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控專家來我院檢查指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝！
一、醫(yī)院基本概況：
我院始建于1952年，外婦科綜合大樓在各級政府、各級衛(wèi)生行政部門的大力支持和關(guān)心下，2013年5月外婦、五官、兒科、麻醉、手術(shù)室正式搬遷，6月份正式投入使用。
醫(yī)院占地面積4萬4千余平方米，綠化面積達(dá)53%。業(yè)務(wù)用房面積17600余平方米，固定資產(chǎn)3205萬元，醫(yī)療設(shè)備總值1860萬元，編制床位200張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性二級醫(yī)院，肩負(fù)著全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)14.7余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。
醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工331人（含新進(jìn)人員165人），專業(yè)技術(shù)人員287人。高級職稱14人、中級職稱49人，醫(yī)技科室主管技師11人、主管藥師4人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復(fù)科、急診科等11個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、icu、血透室等10個二級科室。
1必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。
醫(yī)院經(jīng)過近幾年的發(fā)展，先后投資2000余萬元購置了ge雙排螺旋ct機(jī)及后處理工作站、數(shù)字化攝影dr機(jī)、c臂x光機(jī)；dbs-420大型全自動生化分析儀、bc-5600全自動血球五分類計(jì)數(shù)儀；彩超，心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；血?dú)夥治鰞x、全自動血凝儀、藥敏檢測儀；電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術(shù)顯微鏡；腹腔鏡、麻醉機(jī)等16臺大中型設(shè)備。
2012年門（急）診38267人次，住院13912人次，急診搶救3760人次，手術(shù)1546臺次，全年業(yè)務(wù)收入2700萬元，基本完成了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。
今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作。預(yù)計(jì)今年門診量達(dá)到4萬人次，住院1.5萬人次，手術(shù)2000臺次，全年總業(yè)務(wù)收入超過3千萬元，入出院診斷符合率達(dá)到78%，病床使用率達(dá)到95.12%，甲級病歷率達(dá)到90%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到93%，無任何一項(xiàng)否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報(bào)如下,重點(diǎn)匯報(bào)心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科、泌尿外科、產(chǎn)科等相關(guān)督導(dǎo)檢查的報(bào)告：
二、鞏固“醫(yī)院管理年取得的成果”，積極開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。
2甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局年度目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。
為確保我院申報(bào)二級甲等醫(yī)院評審工作順利進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。一是成立了以院長為第一責(zé)任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實(shí)施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟進(jìn)行細(xì)化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責(zé)圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責(zé)。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報(bào)、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大影響，做到領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進(jìn)，院委會及各科室組織全體干部職工學(xué)習(xí)討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分解標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達(dá)標(biāo)。
3者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。
四、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。
1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評價和督導(dǎo)職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進(jìn)行反饋、通報(bào)，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。
2.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。
4使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。
規(guī)范醫(yī)療文書：重點(diǎn)是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計(jì)劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。
醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。
5倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。
4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。
一、內(nèi)二兩個科室，內(nèi)一以心血管、消化為主，內(nèi)二科以呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科為主。
1.）內(nèi)一科以心血管疾病收治為主，近年來，在工作中取得了不少進(jìn)展，冠心病、心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等在臨床用藥方面有較新的診療方案。心臟介入這一塊，我院未開展，但對需要造影和手術(shù)治療的患者，必須待病情平穩(wěn)后在醫(yī)護(hù)人員陪同下轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)一步完善相關(guān)治療。下一步計(jì)劃，派專人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)介入技術(shù)，來推動心血管專業(yè)的發(fā)展。消化病專業(yè)主也在謀求發(fā)展，胃鏡室在建設(shè)之中，待開機(jī)運(yùn)行。
6高病人的生活質(zhì)量。
3.）檢驗(yàn)科結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評。
1.建立了質(zhì)量體系文件，科室制定并修訂質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?？剖胰藛T能按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來規(guī)范工作。
2.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項(xiàng)目，及時報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。
3.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加自治區(qū)臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物等室間質(zhì)評。
4.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。
針對條款內(nèi)容，不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目：1.科室未開展分子診斷項(xiàng)目。
2.有新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，但無職能部門監(jiān)管。
3.實(shí)驗(yàn)室布局不合理，生物安全分區(qū)不合理（因?yàn)榉课萦邢蓿?/p>
4.科室2013年未開展poct（血糖）室間質(zhì)評。
5.地區(qū)計(jì)量監(jiān)督局對儀器未進(jìn)行定期校準(zhǔn)。（已申請?jiān)趨f(xié)調(diào)中）。
76.未建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，科室未安裝lis系統(tǒng)，所以檢驗(yàn)報(bào)告時限（tat）及檢驗(yàn)報(bào)告單格式無法統(tǒng)一。無法提供自助取化驗(yàn)單項(xiàng)目及無標(biāo)本條形碼管理系統(tǒng)。
4.）外二科成立于2013年4月主要由泌尿外科及骨科共同組成。其中泌尿外科醫(yī)生中級職稱2人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2人。我院泌尿外科常見病有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、良性前列腺增生等疾病。
泌尿系結(jié)石治療方面，我院泌尿系結(jié)石患者主要采取“藥物排石”等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，目前也主要采用“開放式”手術(shù)。對于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未開展。外二科已向醫(yī)院申請此項(xiàng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展。并且希望得到上級醫(yī)院的支持。
5．）產(chǎn)科于2013年10月成立，產(chǎn)房相對獨(dú)立設(shè)置，三區(qū)劃分明顯，住院診療環(huán)境相對溫馨、舒適；在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助下，產(chǎn)科科室整體業(yè)務(wù)水平得到很大提高，技術(shù)不斷發(fā)展，能獨(dú)立開展產(chǎn)科各種大中型手術(shù)，具備良好的急診應(yīng)急能力。
產(chǎn)科在促進(jìn)母嬰安全、開展產(chǎn)科適宜技術(shù)工作中，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量。
1.執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，及時進(jìn)行高危專冊登記。
2．使用規(guī)范化病歷，按規(guī)定完整及時書寫住院病歷及醫(yī)囑，建立危重病人疑難病例的會診討論制度，危重病人的診療常規(guī)及搶救流程上墻。
3.嚴(yán)格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥和辦法，專人觀察、記錄。
84.按規(guī)定做好產(chǎn)程觀察和記錄，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，做到“防產(chǎn)傷、防窒息、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)后出血”，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程處理，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，使用聚血盆準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量，并及時準(zhǔn)確完整填寫接生登記。
1.病房擁擠，有時難于區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)。2．新生兒病房設(shè)置有，但未進(jìn)入臨床使用，在搶救新生兒時還存在薄弱的地方。
五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。
一是注重院級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，近年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、icu、消化內(nèi)科，并將婦科與產(chǎn)科分開，口腔科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有11個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。
二是積極開展縣級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，醫(yī)院制定了中長期縣級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“科學(xué)建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學(xué)研究是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，爭取通過幾年的努力，把我院普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等3個專科發(fā)展為臨床重點(diǎn)專科，帶動全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)步。
三是注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，主要采取“請進(jìn)來、送出去”的辦法積極培訓(xùn)人才。
1、抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的機(jī)遇，通過山東。
9泰安中心醫(yī)院和地區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來的對口支援，尤其是專家的學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、教學(xué)查房、醫(yī)療管理指導(dǎo)等，有效地拓寬了服務(wù)項(xiàng)目，提升了服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。
2、加大投入，注重人才投資，先后派出技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進(jìn)修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。
3、狠抓學(xué)習(xí)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試，要求所有醫(yī)技藥護(hù)人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護(hù)理知識講座，落實(shí)技術(shù)練兵活動。
四、抓人才招聘，近年來，我院招聘臨床醫(yī)生47余人、護(hù)士60余人，招聘人員通過臨床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護(hù)士全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人人績效工資的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐?duì)初步形成。
六、存在的問題與整改措施：
我們對照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴(yán)重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，臨床路徑（單病種）實(shí)施不理想，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強(qiáng)，部分考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，存在扣分的地方。
我們深信通過這次質(zhì)控中心及部門的檢查督導(dǎo)（心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)、產(chǎn)科等八中心的檢查），必將對我院今后的工作起到極大的推進(jìn)作用。我們將認(rèn)真聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補(bǔ)缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、10服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項(xiàng)工作躍上一個新臺階，使我院順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。
最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！
201311。
年10月11日。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十一
長：成員：
1、全面負(fù)責(zé)申評二甲醫(yī)院的工作指導(dǎo)及組織；
2、做好申評過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作；
3、組織動員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則；
4、組織制定迎接“二甲”醫(yī)院評審的工作任務(wù)分解方案；
5、指導(dǎo)各專業(yè)組根據(jù)評審要求和評分標(biāo)準(zhǔn)開展自查和整改。
（二）、設(shè)立二級醫(yī)院等級評審專門辦公室，具體分工如下：主。
任：職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)評審辦日常工作的組織、部署、協(xié)調(diào)、檢查、督促和工作調(diào)度。
2、制定全院創(chuàng)建實(shí)施方案；各階段工作安排和工作要求。
3、負(fù)責(zé)起草相關(guān)文件、各類重要文稿。
4、收集整理、匯總分析各類信息資料；作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。
5、責(zé)協(xié)調(diào)、檢查、督促相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及各部門的工作；督促指導(dǎo)、檢查考核申評工作；
資料員：xxxx職責(zé)：xxx職責(zé)：xxx職責(zé)。
1、協(xié)助負(fù)責(zé)定期編發(fā)評審工作簡報(bào)。
2、協(xié)助負(fù)責(zé)迎檢驗(yàn)收的協(xié)調(diào)銜接工作。
3、負(fù)責(zé)文稿起草和情況綜合，做好會議記錄；
4、負(fù)責(zé)評審工作所需資料的收集、整理、歸檔；
5、負(fù)責(zé)資料打印裝訂。
6、下發(fā)各類通知、簡報(bào)、通報(bào)、（。
三、
）有關(guān)要求：
1、全體工作人員必須遵守評審辦工作人員管理制度、考勤制度；
2、全體工作人員必須自覺完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性任務(wù)。
201年。
月
日
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十二
按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學(xué)習(xí)階段人事科和信息科分別組織全科人員對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀。按照標(biāo)準(zhǔn)要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進(jìn)行評審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》。
2.對全院人力資源進(jìn)行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護(hù)人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責(zé)、預(yù)案等目錄進(jìn)行梳理，上報(bào)評審辦。
4.通過學(xué)習(xí)人力資源方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，我院還存在護(hù)理人力資源配置不夠，臨床藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
6.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對電子病歷進(jìn)行升級改造，對病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。
7.按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計(jì)、使用、保存等功能。
9.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護(hù)理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護(hù)理三測單、護(hù)理記錄單等問題；電子簽名認(rèn)證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十三
xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：
基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達(dá)到72.5分未達(dá)村準(zhǔn)的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達(dá)到905.85分，未達(dá)標(biāo)的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護(hù)士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護(hù)理未開展辯證施護(hù)。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機(jī)管理。
11、需填補(bǔ)心臟除顫，心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。
12、醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十四
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進(jìn)行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計(jì)29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點(diǎn)部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計(jì)39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項(xiàng)，對30人進(jìn)行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度。對42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報(bào)的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達(dá)標(biāo)。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)及監(jiān)管力度。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準(zhǔn)備階段，各科室主任、護(hù)士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價要素進(jìn)行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評審條款，并熟練掌握評價標(biāo)準(zhǔn)與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理，共梳理39項(xiàng)。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項(xiàng)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度23項(xiàng)、各級各類人員、各部門職責(zé)19項(xiàng)、感染管理操作規(guī)程7項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)、感染管理流程12項(xiàng)。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理，上報(bào)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的項(xiàng)目及時采取了改進(jìn)措施，達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項(xiàng)。
4、對部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護(hù)理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進(jìn)行改建，對口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護(hù)士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點(diǎn)加強(qiáng)了對使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運(yùn)，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點(diǎn)科室，根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進(jìn)行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅(jiān)持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實(shí)整改。
1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評審計(jì)劃及進(jìn)度，積極組織院感教育與培訓(xùn)，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學(xué)習(xí)，提高了全體員工對院感重要性的認(rèn)識及落實(shí)院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護(hù)人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強(qiáng)對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對洗手正確率進(jìn)行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施，特別是門診辦護(hù)士長、麻醉科護(hù)士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實(shí)施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點(diǎn)科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點(diǎn)科室，科主任護(hù)士長都高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。
特別是小兒二科的主任，為加強(qiáng)對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室，其消毒隔離措施落實(shí)到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)院感質(zhì)控，職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強(qiáng)了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進(jìn)行更換，同時加強(qiáng)了對排放污水的監(jiān)測，使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進(jìn)行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進(jìn)行分類梳理，查找原因，提出改進(jìn)措施并持續(xù)改進(jìn)。
通過落實(shí)整改措施，彌補(bǔ)和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、規(guī)范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機(jī)，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長效機(jī)制為重點(diǎn)，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點(diǎn)和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認(rèn)識，加強(qiáng)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十五
一、目前醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科已開展的工作：1.臨床診療指南及操作規(guī)范已制定。2.醫(yī)療類18個登記本的制定。3.醫(yī)療類應(yīng)急預(yù)案已制定。
4.醫(yī)療類制度匯編及崗位職責(zé)的修訂已大部分完成。
5.針對第四章“c”標(biāo)準(zhǔn)安排專人進(jìn)行逐一解讀落實(shí)，做到條款專人化。
6.加強(qiáng)了對科室的日常監(jiān)管。
二、醫(yī)務(wù)科下一步目標(biāo)：
1.開展制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等各方面的大培訓(xùn)。2.對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，確定自查時間。
3.確定院級內(nèi)審員隊(duì)伍，充分利用內(nèi)審員開展自查工作。4.制定院科兩級質(zhì)控指標(biāo)。
5.選送通知示范科室負(fù)責(zé)人至贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。6.進(jìn)一步監(jiān)管18個醫(yī)療登記本的使用。7.按照市人民醫(yī)院模式建立科室臺帳。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十六
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負(fù)責(zé)督促檢查會議討論決定事項(xiàng)的落實(shí)情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負(fù)責(zé)草擬黨委的工作計(jì)劃、
總結(jié)。
有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論中心組年度政治學(xué)習(xí)教育計(jì)劃，并組織實(shí)施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時向黨委做出報(bào)告。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊(duì)伍建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機(jī)構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負(fù)責(zé)黨支部的換屆選舉和批復(fù)。
七、負(fù)責(zé)黨員日常教育和管理，認(rèn)真做好預(yù)備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗(yàn)交流。組織干部撰寫論文，申報(bào)研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導(dǎo)反饋群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，做好思想穩(wěn)定工作。負(fù)責(zé)黨內(nèi)來信來訪接待工作。
十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計(jì)劃，完成申報(bào)工作。十一、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進(jìn)行溝通。
十二、負(fù)責(zé)政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負(fù)責(zé)醫(yī)院黨費(fèi)的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計(jì)及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負(fù)責(zé)黨委政工經(jīng)費(fèi)的管理使用。
十四、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)院黨的機(jī)要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負(fù)責(zé)黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職能科室工作人員崗位職責(zé)黨委書記及院長崗位職責(zé)。
1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)黨的路線方針政策和上級黨委決議，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)黨委一班人發(fā)揮政治核心作用，在思想上、政治上與黨中央保持高度一致。
2、認(rèn)真貫徹民主集中制原則，根據(jù)黨委議事規(guī)則的要求，凡需提交黨委集體研究的問題要及時提交黨委會集體討論決定。
3、健全黨委會議制度，定期召開領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會，開展批評與自我批評，抓好廉政勤政建設(shè)，搞好一班人的團(tuán)結(jié)。
4、支持院長工作，尊重行政領(lǐng)導(dǎo)的正確意見，主動協(xié)調(diào)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。
5、負(fù)責(zé)全院的思想政治工作，深入調(diào)查研究，掌握全院職工的思想狀況，有針對性地做好思想政治工作，為醫(yī)療、
教學(xué)。
科研工作保駕護(hù)航。
6、領(lǐng)導(dǎo)制定黨委年度工作計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的落實(shí)情況。
7、抓好黨的基層組織建設(shè)，了解黨總支工作情況和黨員模范作用發(fā)揮情況。
8、抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、文化建設(shè)和宣傳、普法、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。
9、負(fù)責(zé)對醫(yī)院各級干部進(jìn)行培養(yǎng)教育、考察和管理，掌握干部的思想政治表現(xiàn)和工作業(yè)績。
10、支持工會、老干部和共青團(tuán)的工作。
黨委副書記協(xié)助書記進(jìn)行工作并完成黨委分工的某些專項(xiàng)任務(wù)，書記不在時，由副書記主持黨委日常工作。
1、貫徹黨的路線、方針政策、法規(guī)和上級指示，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理等工作。按上級黨委和主管部門的要求，準(zhǔn)確、及時有效地完成各項(xiàng)任務(wù)，不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行。
2、領(lǐng)導(dǎo)制訂本院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)，并向上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。
3、負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
4、負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。5、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查全院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計(jì)劃的擬訂和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，促進(jìn)研究工作的開展。不斷地運(yùn)用、開展和引進(jìn)新技術(shù)，提高全院醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。
6、負(fù)責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負(fù)的分級分工醫(yī)療工作和社區(qū)醫(yī)療工作。7、教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
8、根據(jù)國家人事制度改革的要求，不斷深化改革，建立新的用人機(jī)制；組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作人員的考核、考察、任免、獎懲、調(diào)動及晉升等工作。
9、加強(qiáng)對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查基本建設(shè)、物資供應(yīng)計(jì)劃，檢查督促財(cái)務(wù)收入開支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活，逐步提高職工的物質(zhì)文化生活水平和福利待遇。
10、組織落實(shí)社會監(jiān)督制度，及時研究和妥善處理人民群眾來信來訪接待工作。
11、經(jīng)常深入實(shí)際，開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型，以點(diǎn)帶面，推動醫(yī)院各項(xiàng)工作不斷深入發(fā)展。
12、因事外出時，指定一位副院長臨時主持工作（代理院長行使院長職責(zé)），返回崗位后指定自動取消。
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、設(shè)備處、計(jì)算機(jī)中心等工作。
2、督促檢查、定期考核各種醫(yī)療制度、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3、深入了解各科室的工作運(yùn)行情況，采取措施，解決存在的問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、定期深入門診、急診部門檢查、布置工作，采取各種有效措施保證急癥系統(tǒng)暢通、及時、有效，不斷提高門診及急診醫(yī)療質(zhì)量。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院重大搶救、會診、突發(fā)事故的處理。6、督促檢查毒、劇、麻醉藥品的管理和使用情況。
7、研究制訂醫(yī)院承擔(dān)的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃，統(tǒng)籌安排教學(xué)力量，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)常聽取教學(xué)辦工作匯報(bào)，監(jiān)督教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)解決教務(wù)工作中的重要問題。
8、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作，研究制定培訓(xùn)計(jì)劃，審批外出進(jìn)修計(jì)劃和名單。9、負(fù)責(zé)督促檢查、考核醫(yī)院預(yù)防保健、感染管理、疫情報(bào)告和衛(wèi)生宣教工作以及職工感染控制知識、技能的培訓(xùn)和考核。
10、制定醫(yī)院科研工作計(jì)劃，統(tǒng)籌安排和調(diào)整全院的科研力量，督促科研進(jìn)度，開展學(xué)術(shù)活動，推廣科研成果。
11、領(lǐng)導(dǎo)督促檢查醫(yī)院職工和社會醫(yī)療保險工作?？己酸t(yī)保工作制度的落實(shí)。
12、對發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛應(yīng)及時、實(shí)事求是的處理。
13制定醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢，提高重點(diǎn)學(xué)科知名度。
14、領(lǐng)導(dǎo)碩士點(diǎn)建設(shè)，制定碩士點(diǎn)發(fā)展管理計(jì)劃。
15、負(fù)責(zé)全院重要儀器設(shè)備管理，研究制定設(shè)備更新和購置計(jì)劃。16、加強(qiáng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)暢通、安全。
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長負(fù)責(zé)行政后勤制度改革，具體分管總務(wù)、基本建設(shè)、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)等工作。
2、根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃及工作安排，負(fù)責(zé)組織擬定醫(yī)院后勤工作計(jì)劃、制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。
3、負(fù)責(zé)督促檢查保證醫(yī)療、教學(xué)、科研所需物資供應(yīng)及后勤設(shè)備的服務(wù)保障工作。
4、負(fù)責(zé)督促檢查醫(yī)院安全保衛(wèi)，做好醫(yī)院社會治安綜合治理工作，保持醫(yī)院良好秩序。
5、負(fù)責(zé)督促檢查總務(wù)處的各項(xiàng)工作，保持醫(yī)院良好的環(huán)境，保證供水、供電、供氣、取暖空調(diào)等動力系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
6、加強(qiáng)院容院貌的管理，組織全院積極參加愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常檢查環(huán)境衛(wèi)生狀況，采取有效措施，清除三廢污染，搞好醫(yī)院環(huán)境綠化。
7、負(fù)責(zé)對醫(yī)院規(guī)劃、基建項(xiàng)目設(shè)計(jì)、審核、開展與落實(shí)。8、負(fù)責(zé)督促檢查飲食衛(wèi)生、安全工作。
1、負(fù)責(zé)草擬和審核黨委下發(fā)的文件、信函、工作報(bào)告、計(jì)劃總結(jié)。負(fù)責(zé)對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。2、負(fù)責(zé)檢查和落實(shí)黨委各種會議的準(zhǔn)備和組織工作，匯集和整理黨政各部門、科室提交黨委討論的議題、議案，組織安排黨委召開的各種會議。
3、根據(jù)黨委要求，做好醫(yī)院中層干部的考核、考察和培訓(xùn)教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
4、指導(dǎo)基層黨組織的建設(shè)及組織發(fā)展工作。檢查落實(shí)各黨支部執(zhí)行黨委決議的情況并向黨委匯報(bào)。
5、負(fù)責(zé)對全院職工進(jìn)行思想政治醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，認(rèn)真組織實(shí)施。6、負(fù)責(zé)醫(yī)院精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、文化建設(shè)等工作。
7、圍繞黨委工作重點(diǎn)，深入實(shí)際調(diào)查研究，及時把工作中的問題向黨委匯報(bào)，提出改進(jìn)工作的意見和建議。
8、幫助工會、共青團(tuán)、民主黨派搞好工作。9、承辦黨委交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，主持黨委辦公室工作。
2、圍繞黨委的中心工作和領(lǐng)導(dǎo)意圖，深入實(shí)際調(diào)查研究，及時把工作中發(fā)現(xiàn)的問。
題向黨委匯報(bào)，協(xié)助黨委書記和副書記處理有關(guān)事務(wù)，提出改進(jìn)工作的意見和建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。
措施的執(zhí)行情況，重大問題及時向黨委匯報(bào)，提出解決問題的具體意見。
4、負(fù)責(zé)草擬和審核黨委下發(fā)上報(bào)的文件、信函、工作報(bào)告、計(jì)劃總結(jié)。負(fù)責(zé)對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。
5、根據(jù)黨委要求，做好中層干部的考核、考察和培訓(xùn)教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
6、指導(dǎo)基層黨組織建設(shè)及組織發(fā)展工作。負(fù)責(zé)組織對黨員的教育、考察工作，定期了解各黨支部入黨積極分子培養(yǎng)情況，制定黨員發(fā)展計(jì)劃并及時向黨委提出發(fā)展計(jì)劃意見。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)院精神文明建設(shè)、行業(yè)行風(fēng)建設(shè)、文化建設(shè)、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。8、負(fù)責(zé)對全院職工進(jìn)行思想政治教育，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定全院思想政治、黨的路線方針政策、法律法規(guī)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并認(rèn)真組織實(shí)施。副主任協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作，主任不在時主持日常工作。
1、負(fù)責(zé)文件的起草、簽收、登記、傳閱、編號、分發(fā)、回收、保管、移交等工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做到不積壓、不延誤、不丟失。
2、根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)要求，做好各種會議的通知、會前準(zhǔn)備及有關(guān)會議記錄。3、做好自己分管工作和黨委辦公室的日常事務(wù)性工作。4、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，主持黨支部的日常工作。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策和院黨委的決議，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。
3、堅(jiān)持“三會一課”制度，定期組織黨員或職工學(xué)習(xí)政治理論、法律法規(guī)知識，進(jìn)行。
職責(zé)一：醫(yī)院黨委辦公室職責(zé)。
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負(fù)責(zé)督促檢查會議討論決定事項(xiàng)的落實(shí)情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負(fù)責(zé)草擬黨委的工作計(jì)劃、總結(jié)、有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論中心組年度政治學(xué)習(xí)教育計(jì)劃，并組織實(shí)施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時向黨委做出報(bào)告。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊(duì)伍建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機(jī)構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負(fù)責(zé)黨支部的換屆選舉和批復(fù)。
七、負(fù)責(zé)黨員日常教育和管理，認(rèn)真做好預(yù)備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗(yàn)交流。組織干部撰寫論文，申報(bào)研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導(dǎo)反饋群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，做好思想穩(wěn)定工作。負(fù)責(zé)黨內(nèi)來信來訪接待工作。十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計(jì)劃，完成申報(bào)工作。
十一、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進(jìn)行溝通。
十二、負(fù)責(zé)政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負(fù)責(zé)醫(yī)院黨費(fèi)的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計(jì)及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負(fù)責(zé)黨委政工經(jīng)費(fèi)的管理使用。
十四、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)院黨的機(jī)要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負(fù)責(zé)黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職責(zé)二：醫(yī)院黨委辦公室職責(zé)。
黨委辦公室是院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的綜合辦事機(jī)構(gòu)和綜合協(xié)調(diào)部門，是黨委上傳下達(dá)的傳導(dǎo)樞紐，也是黨委系統(tǒng)對外聯(lián)系和對內(nèi)服務(wù)的窗口部門。黨委辦公室下設(shè)綜合科、團(tuán)委、離退休辦公室三個機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)：
1．負(fù)責(zé)黨委各類會議的會務(wù)工作；
4．負(fù)責(zé)督促檢查黨委決議、決定及領(lǐng)導(dǎo)同志重要批示的貫徹落實(shí)情況；
5．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)黨委部門之間、黨委與行政部門之間及與臨床科室之間的關(guān)系；
6．負(fù)責(zé)黨委對外接待工作；
7．負(fù)責(zé)黨委領(lǐng)導(dǎo)秘書工作，協(xié)助黨委領(lǐng)導(dǎo)安排好重要活動和日常工作；
8．做好共青團(tuán)工作；
9．做好離退休（老齡）工作；
10．負(fù)責(zé)黨委印章的保管和使用；
11．辦理醫(yī)院及院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事項(xiàng)。
職責(zé)三：黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室工作職責(zé)。
黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室是主管醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作的職能部門，與組織干部科合署辦公，其主要職責(zé)是：
1.全面貫徹黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.健全和落實(shí)醫(yī)院黨委與民主黨派保持密切聯(lián)系的各項(xiàng)制度，負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線各界人士，組織召開情況通報(bào)會、座談會，組織各類調(diào)研活動。
3.積極做好黨外知識分子和留學(xué)歸國人員的工作，關(guān)心他們的工作、學(xué)習(xí)和生活，發(fā)揮他們的作用。
4.協(xié)同醫(yī)院黨委和有關(guān)部門，做好黨外干部的培養(yǎng)、選拔、推薦和考察工作；做好黨外后備干部和新的代表人物隊(duì)伍的建設(shè)工作。5.支持和協(xié)助各民主黨派基層組織獨(dú)立自主的開展工作，搞好其自身的思想建設(shè)和組織建設(shè)。
6.做好新時期統(tǒng)一戰(zhàn)線理論和方針政策的宣傳教育工作，提高對統(tǒng)戰(zhàn)工作重要性的認(rèn)識。
7.完成上級部門和院黨委交辦的其他工作。
職責(zé)四：醫(yī)院黨委辦公室職責(zé)。
一、黨委辦公室是黨的辦事機(jī)構(gòu)，圍繞黨委的中心工作進(jìn)行具體組織和實(shí)施。
二、組織安排黨委主持的各種會議和開展的活動。作好黨委會議的記錄。
三、根據(jù)黨委會研究的意見，負(fù)責(zé)起草和制訂黨委的決議、決定、報(bào)告、工作計(jì)劃，總結(jié)等各類文件。
四、根據(jù)黨委各個時期的中心工作，深入基層調(diào)查研究，給黨委提建議，當(dāng)參謀。
五、做好信息的收集、整理和反饋工作，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)部門和院黨政負(fù)責(zé)人反映情況。
六、督促和了解各部門貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策以及上級黨委的決議，決定的情況，及時報(bào)告黨委。做好上情下達(dá)、下情上達(dá)工作。
七、按照有關(guān)規(guī)定和要求，做好黨政之間、黨群之間和各部門之間的協(xié)調(diào)工作。
八、根據(jù)上級規(guī)定和黨委的意見，負(fù)責(zé)組織傳達(dá)上級黨委的指示精神，組織安排黨員和黨員干部學(xué)習(xí)黨的方針、政策，做好集中傳達(dá)和組織。
九、負(fù)責(zé)中央、區(qū)黨委、市委及上級有關(guān)單位制訂的黨內(nèi)文件和內(nèi)部刊物的收發(fā)、傳遞、催辦，清退、保管、歸檔、銷毀和黨委的機(jī)要通迅工作。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十七
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強(qiáng)管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進(jìn)一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的'工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評，努力達(dá)到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。為了如期完成三甲評審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實(shí)時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達(dá)的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。
評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點(diǎn)水珠，水珠只有放進(jìn)大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個員工的手中。我們堅(jiān)信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報(bào)，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十八
一、基本情況
潼南渝華醫(yī)院于20年月成立，是一所以產(chǎn)科為基礎(chǔ)，婦科、外科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等科室協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是市縣職工醫(yī)保、生育保險、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。全院現(xiàn)有醫(yī)師11人，護(hù)士11人，醫(yī)技人員5人。醫(yī)師中婦產(chǎn)科醫(yī)師為7人，護(hù)士中有助產(chǎn)士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。
二、產(chǎn)科取得的主要成績和采取的主要工作措施：
（一）產(chǎn)科為主，走特色路 自20年月成立以來，在黨和政府關(guān)于民營醫(yī)療衛(wèi)生政策的大力支持下，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求，醫(yī)院建設(shè)取得了明顯成效，特別是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)——產(chǎn)科得到了迅速發(fā)展。由成立之初的年接產(chǎn)幾十人發(fā)展到年接產(chǎn)近千人。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了廣大患者廣泛好評和衛(wèi)生主管部門的積極肯定。
2011年10月1日至2012年9月30日產(chǎn)婦總數(shù)702人，其中順產(chǎn)267人，剖宮產(chǎn)435人。建院以來，全院已完成接產(chǎn)例，未出現(xiàn)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風(fēng)現(xiàn)象。婦幼保健等公共衛(wèi)生項(xiàng)目得到認(rèn)真落實(shí)。
（二）加大投入，抓好建設(shè)
近年來，民營醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭十分激烈。要想干出一番事業(yè)，不被競爭淘汰，首先就必須在醫(yī)院軟硬件建設(shè)上不斷提升檔次，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫(yī)院總面積達(dá)到00平米，病床從張?jiān)黾拥綇垺?/p>
二是不斷增加醫(yī)療設(shè)備，努力滿足病人就醫(yī)需求。近年來，經(jīng) 1
多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯(lián)系，經(jīng)該基金會嚴(yán)格考察后，向我院無償提供了婦產(chǎn)科手術(shù)臺、嬰兒保溫箱、藍(lán)光治療儀等價值萬元的急救設(shè)備。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機(jī)等一系列婦科、產(chǎn)科急需設(shè)備和發(fā)電機(jī)等應(yīng)急設(shè)備，打牢了產(chǎn)科服務(wù)的基礎(chǔ)。
（三）帶好隊(duì)伍，提高能力
“技術(shù)水平?jīng)Q定服務(wù)能力”，“人與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合則決定技術(shù)水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點(diǎn)，在人與設(shè)備這一結(jié)合體中，人是占主導(dǎo)地位的。沒有好的專業(yè)隊(duì)伍，不可能有好的醫(yī)療服務(wù)。因此我們在隊(duì)伍建設(shè)上投入的心血最大，在人才引進(jìn)上，始終嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，決不濫于充數(shù)。堅(jiān)持責(zé)任心不強(qiáng)的不留、專業(yè)不過硬的不進(jìn)，醫(yī)德不好的不用。
目前我院婦產(chǎn)科隊(duì)伍已擁有7名醫(yī)師和名護(hù)師、護(hù)士。醫(yī)師中有名副主任醫(yī)師，名醫(yī)師和名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隊(duì)伍越來越強(qiáng)，越來越放心。我院婦產(chǎn)科從業(yè)醫(yī)務(wù)人員全部擁有執(zhí)業(yè)資格證書、母嬰保健技術(shù)考核合格證，除名護(hù)士在試用期外，全部在本院進(jìn)行了注冊登記。
在引進(jìn)人才的同時，醫(yī)院高度重視崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極參加縣衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)，安排人員分批到主城區(qū)婦幼保健院和市級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)。按照“三基”培訓(xùn)的要求，組織全體護(hù)理人員開展了“心肺復(fù)蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護(hù)理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。
（四）嚴(yán)格制度，規(guī)范操作
生命第一，安全第一是我院的辦院準(zhǔn)則，一切醫(yī)療服務(wù)活動都必須服從這一準(zhǔn)則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業(yè)務(wù)，胡干蠻干的行為發(fā)生。
為提高醫(yī)療保健質(zhì)量我院主要采取了四項(xiàng)措施：一是認(rèn)真開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。針對發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步強(qiáng)化了院二級班子領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和科室、人員崗位職責(zé)。婦產(chǎn)科先后制定了50多項(xiàng)規(guī)章制度，特別將首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產(chǎn)婦搶救、高危孕產(chǎn)婦登記、消毒隔離、三查七對等13項(xiàng)核心醫(yī)療制度打印下發(fā)到婦產(chǎn)科每位醫(yī)師，督促嚴(yán)格執(zhí)行。
二是完善孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院婦產(chǎn)科結(jié)合實(shí)際工作，先后制定了新生兒心肺復(fù)蘇、產(chǎn)后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂搶救等26項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案或操作規(guī)程。落實(shí)專人，加強(qiáng)了急救藥品、器械的準(zhǔn)備和管理。建立了產(chǎn)科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護(hù)車24小時免費(fèi)上門接運(yùn)病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進(jìn)搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補(bǔ)辦相關(guān)入院手續(xù)和交納費(fèi)用。使孕產(chǎn)婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產(chǎn)婦急救成功率始終保持在100%。
三是密切與市級醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的聯(lián)系，將重醫(yī)附一院主任醫(yī)師張建華、市急救中心婦產(chǎn)科主任周曉、市婦幼保健院主任醫(yī)師黃仕芬等專家做為定點(diǎn)指導(dǎo)專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術(shù)支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院做為上級醫(yī)院，及時將本院不能診治的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或邀請相關(guān)專家到院共同參與對患者的搶救。
四是積極組織開展了加強(qiáng)母嬰保健管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量活動。通過強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)制度，從抓好病歷質(zhì)量，嚴(yán)格三級查房，開展術(shù)前討論，做好醫(yī)患溝通，嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格獎懲措施等細(xì)處著手，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故和重大安全隱患。
（五）優(yōu)質(zhì)低價，讓利于民
為適應(yīng)激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據(jù)自身的實(shí)際情況，在產(chǎn)科服務(wù)中一是設(shè)置實(shí)施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅(jiān)持病種限價務(wù)，實(shí)行價格公開，優(yōu)質(zhì)低價，讓利群眾。順產(chǎn)最低元，剖宮產(chǎn)最低元。三是不以藥品促業(yè)務(wù)，不準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員開大處方，不準(zhǔn)濫用抗生素，能用低價位藥品的不準(zhǔn)用高價位藥品。藥房對處方有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，對違反規(guī)定的處方，不予發(fā)藥，有權(quán)要求醫(yī)師進(jìn)行更換。實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)制度，不準(zhǔn)進(jìn)行亂檢查，重復(fù)檢查?？傊粋€目的，就是不得隨意提高價格。
可以說因?yàn)槲以簩?shí)行的優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)，讓群眾得到了真正實(shí)惠。
三、存在不足
醫(yī)院目前存在的主要問題有二個，一是總體規(guī)范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業(yè)務(wù)上受到較大限制。二是高檔產(chǎn)科病房數(shù)量不足。
四、發(fā)展規(guī)劃
（一）加強(qiáng)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，特別是學(xué)好《母嬰保健法》及實(shí)施辦法、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)德規(guī)范》等法律法規(guī)。真正做到：依法執(zhí)業(yè)，救死扶傷；尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；專研技術(shù)，精益求精；病人第一，確保安全。
培訓(xùn)、有考核，醫(yī)護(hù)人員人人達(dá)標(biāo)；加強(qiáng)三級醫(yī)師查房質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組每月開會一次，自查醫(yī)療隱患并提出相應(yīng)整改措施。
（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派出人員進(jìn)修，提高婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)與市區(qū)婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫(yī)院和大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極爭取市內(nèi)婦產(chǎn)科專家的技術(shù)支持與指導(dǎo)。組織醫(yī)務(wù)人員積極參加?jì)D產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，2010年選派1名婦產(chǎn)科醫(yī)師到重醫(yī)附二院脫產(chǎn)進(jìn)修。
在產(chǎn)科服務(wù)中采取強(qiáng)化產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察、正確處理產(chǎn)程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥的診斷和處理，做到及時準(zhǔn)確，認(rèn)真負(fù)責(zé)；對危重病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極搶救，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮(zhèn)痛分娩，消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。
（四）認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極創(chuàng)造條件，加速醫(yī)院建設(shè)。爭取在2015年使醫(yī)院的硬件條件和服務(wù)能力得到全面提升。繼續(xù)保持醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)特色，服務(wù)質(zhì)量等到進(jìn)一步提升。產(chǎn)科、婦科與其它科室同步發(fā)展的良好勢頭，使潼南渝華醫(yī)院成為在全縣產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)先，有一定影響的優(yōu)秀民營醫(yī)院，更好地服務(wù)廣大婦幼群眾。
醫(yī)院評審匯報(bào)篇十九
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項(xiàng)社會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況
（一）、認(rèn)真組織，全院動員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實(shí)。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。
三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時，對我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用
衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強(qiáng)管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進(jìn)一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評，努力達(dá)到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。為了如期完成三甲評審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達(dá)的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。
為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，行政科堅(jiān)持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進(jìn)展匯報(bào)如下：
（一）工作回顧
自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進(jìn)一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學(xué)規(guī)范內(nèi)部管理機(jī)制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項(xiàng)**余條。
（二）周密部署，對標(biāo)定位
為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認(rèn)真部署，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，我們已是舉科室之力，全力以赴。進(jìn)過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項(xiàng)50條的評審內(nèi)容全部完成?！皯?yīng)急管理”的各條款達(dá)到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達(dá)到a，“內(nèi)部管理機(jī)制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項(xiàng)已達(dá)到a，“承擔(dān)政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進(jìn)行改進(jìn)已達(dá)到a標(biāo)準(zhǔn)。其余的各項(xiàng)條款在工作中不斷持續(xù)改進(jìn)，爭取達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。
（三）同心協(xié)力，全力以赴
經(jīng)過外出學(xué)習(xí)，請專家人指導(dǎo)，專家用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進(jìn)行梳理消化，拿出解決辦法，落實(shí)責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。
糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
提高醫(yī)療質(zhì)量 加強(qiáng)醫(yī)療安全
推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家好！
首先，我謹(jǐn)代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導(dǎo)等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！
下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報(bào)，并誠摯的希望各位專家批評指正。
一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質(zhì)控方案的制定實(shí)施到信息反饋改進(jìn)，從全員認(rèn)識提高到培訓(xùn)深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
（一）完善制度 嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量
容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計(jì)劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學(xué)科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。
我院不斷完善抗菌藥物各項(xiàng)工作制度，健全工作機(jī)制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進(jìn)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)”，嚴(yán)格重點(diǎn)品種監(jiān)控，狠抓點(diǎn)評制度落實(shí)。引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實(shí)行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進(jìn)行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應(yīng)用管理更加規(guī)范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。
（三）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測
系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細(xì)的實(shí)施方案和工作計(jì)劃，不斷完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的質(zhì)控，實(shí)施崗位能級管理，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓(xùn)，有效提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護(hù)理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀個人”，在2011年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”稱號，護(hù)理學(xué)科成為國家臨床重點(diǎn)?？?。
療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，嚴(yán)重不良事件要立即電話報(bào)告，并于搶救結(jié)束后4小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。實(shí)行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報(bào)，對及時主動報(bào)告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。
（八）多措并舉 有效降低平均住院日
我院信息化建設(shè)2000年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。2004年開發(fā)實(shí)施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實(shí)施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗(yàn)的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護(hù)理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（一期）、分診、預(yù)約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。
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