2023年申請鑒定申請書格式（匯總24篇）

總結(jié)是對個人成長和進步的一種必要手段。使用簡練明了的語言和表達方式，使總結(jié)易于理解和領(lǐng)會?？偨Y(jié)是在一段時間內(nèi)對學習和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢？以下是小編為大家精選的相關(guān)范文，供大家參考。

申請鑒定申請書格式篇一

申請人：

申請事項

一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;

二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)

事實與理由

訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人：王

20xx年6月15日

申請鑒定申請書格式篇二

申請人：______，____，________年____月____日。

住址：____________________________________________。

身份證號碼：____________________________

聯(lián)系方式：____________

申請事項：

依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。

事實與理由

申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務任務并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.

另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機會能夠提取.

現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.

此致

人民法院

申請人

申請鑒定申請書格式篇三

在推行依法治國的當今社會,作為查清案件事實的一種客觀公正的科學手段,司法鑒定在訴訟活動中的作用越來越重要。那么司法鑒定

申請書

申請人：

被申請人：

請求目的：

依法對某醫(yī)學中心對被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進行重新鑒定

事實與理由：

一、某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有嚴格按照《司法通則(試行)》對被申請人進行鑒定，存在嚴重違法行為。

第一，某醫(yī)學司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。

《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機關(guān)、仲裁案件當事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當事人負有舉證責任的情況下，司法鑒定機構(gòu)也可以接受當事人的司法鑒定委托。當事人委托司法鑒定時一般通過律師事務所進行。某醫(yī)學司法鑒定中心沒有接受司法機關(guān)的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進行鑒定違法。

第二，某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認傷情，依據(jù)沒有注明拍片時間和片子編號的x片作出鑒定結(jié)論違法。

被申請人受傷經(jīng)過康復治療后，傷勢可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學司法鑒定中心應當要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時間和片子編號，無法證實是針對被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學司法鑒定中心卻據(jù)此認定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!

二、法院對法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。

申請人在對司法鑒定書進行質(zhì)證時，僅表示對真實性沒有異議，對內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。

三、申請人對被申請人單方委托鑒定機構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請重新鑒定。

第二十八條規(guī)定， 申請人有權(quán)申請重新鑒定。

綜上所述，為維護申請人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準。

此致

某中級人民法院

申請人：

醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師

郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務、

合同

申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟南分公司

負責人：何某某，職務：經(jīng)理

地 址：濟南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)

申請事項

請求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機構(gòu)，依法對本案所涉兩張

借條

申請理由

原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認定案件事實的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機構(gòu)對本案所涉兩張借條的真實性進行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。

此致

濟南市槐蔭區(qū)人民法院

申請人

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機構(gòu)對楊某某進行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(shù)(具體見住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：某某

20xx年7月15日

申請鑒定申請書格式篇四

手段一“親情法”—憑借測試情感反應探求真情

現(xiàn)代常上演的“奪子大戰(zhàn)”，在古代亦常發(fā)生，由于沒有dna這類高科技鑒定手段，要想弄清孩子的血緣關(guān)系頗為困難，但古人也有自己的辦法，常從“人之常情”中尋找蛛絲馬跡。

西漢時，潁川(今河南禹州市)有個大戶人家，兄弟二人住在一起，兄弟倆的媳婦都懷了身孕。哥哥的媳婦流產(chǎn)了，卻隱瞞了實情，將弟媳婦生的男孩子搶為己有。官司打了三年，也無法決斷。此事原見于東漢應劭的《風俗通》。

曾任過漢宣帝丞相的黃霸聽說后，決定進行親子鑒定。其方法是，叫人把孩子抱到大堂上來，讓妯娌倆搶孩子，誰搶到歸誰。嫂子用力搶孩子，弟媳則怕弄傷孩子，表情悲傷。見到此景，黃霸作出了鑒定結(jié)論：孩子系弟媳婦所生。黃霸的理由很簡單，“汝貪家財，固欲得兒，寧慮或有所傷乎?”

這種從倫理、親情角度進行親子鑒定的方法，一直為后世司法官員所采用。如北魏年間，李崇任揚州(治所在睢陽)刺史時，也曾使用過類似方法，判斷“爭子案”。

《北史·李崇傳》記載，當時，一位叫茍?zhí)┑娜藖G了3歲大的兒子，后在叫趙奉伯的人家里發(fā)現(xiàn)了孩子。但兩家都說孩子是自己的，都有鄰居可以證明，郡縣無法定案。李崇接案后，將小孩與兩家隔離幾天，之后突然派差員到兩家報信，稱孩子暴病而死，讓領(lǐng)回去埋葬。茍?zhí)┞犝f后，悲痛不已，趙奉伯卻一點也不悲痛，只是感嘆一番。就此，李崇鑒定孩子是茍?zhí)┑?，“遂以兒還泰”。

此事曾被后晉和氏父子所編的《疑獄集》收錄，成為古代司法親子鑒定的經(jīng)典案例之一。

手段二“常理法”—在常識常理中發(fā)現(xiàn)是與非

“不合常情”，是親情法親子鑒定的主要“理論基礎(chǔ)”，在古代的親子鑒定案處理中，與之相對應的“不合常理”，則是古代親子鑒定的又一司法手段。

北宋時，李南公任長沙縣知縣，有個寡婦帶著兒子改嫁。七年后前夫家族來人，要接回兒子。此婦人不讓，稱孩子不是前夫的兒子。李南公接了這個“奪子案”，僅問了兩句話，就了斷了這樁官司。

《明史·魯穆傳》所記載的“兒似歸產(chǎn)”案，也很有代表性。魯穆任福建僉事時，有個叫周允文的人早年無后，將侄子過繼為子，后來其妾為他生了個兒子。周允文死后，侄子想獨霸家產(chǎn)，硬說妾生的孩子不是叔叔的親兒子，要趕走妾母子。

魯穆接到妾的狀子后，把周家的族人全召來，又悄悄地把妾生的兒子放在一些小孩當中，讓他們辨認誰像是周允文的兒子，大家都指那妾生的孩子。最后魯穆認定周允文的侄子在說謊，妾之子是周允文的兒子，于是將周允文的家產(chǎn)全部判給了周允文和其妾所生的兒子。

上述兩起親子鑒定案，前者是根據(jù)小孩換牙的生理年齡，后者憑的則是面貌長相，判斷、鑒定的依據(jù)均來源于生理、生活常識，可以視之為“常理法”親子鑒定。面相、口音、年齡、走路姿勢等，都是常理法親子鑒定的重要條件。

手段三“合血法”—從血液的凝合程度鑒定血緣關(guān)系

在古代進行親子鑒定的手段中，有的顯得更為神奇。清紀曉嵐《閱微草堂筆記·槐西雜志一》里所記的一則親子鑒定案，便很有“故事性”。山西有個商人外出做生意，家產(chǎn)托弟弟照管。外出期間，他娶了個媳婦，生了一個兒子。

十多年后，媳婦病故，商人遂帶著兒子回到老家。商人的弟弟怕哥哥索討家產(chǎn)，謊稱這孩子是哥哥抱養(yǎng)的，不能繼承父親的家產(chǎn)。主審的縣令遂在審理現(xiàn)場作親子鑒定：將商人和他兒子的`血，同時滴入清水中，父子倆的血很快凝合到了一起?？h令鑒定結(jié)論很快出來：商人之子系其親生子。

商人的弟弟不相信“滴血”這一套?；丶液笥H自試驗，將自己和兒子的血滴入水中，卻不相凝合。這一來，商人的弟弟找到了反駁的理由，訴稱縣令所用親子鑒定手段沒道理，結(jié)論不足為憑。接下來更戲劇化了。

鄉(xiāng)人聽說弟弟父子的血不凝合，便在背后議論兒子非其親生，是其老婆與某人私通所孕。商人的弟弟見外面?zhèn)鞯糜斜亲佑醒?，遂起了疑心，追查起老婆和奸夫，結(jié)果真的查出了老婆讓自己戴綠帽子的事實。

縣令所用的親子鑒定手段，在古代叫“合血法”。在親情、常理均無法判決的情況下，便會“合血”。合血法又叫“滴血法”，俗稱“滴血親”。其原理是：如果兩人有血緣關(guān)系，將手同時刺破，血滴入清水中，血即合一，否則不合。合血法最晚在東漢時即已在司法和民間親子鑒定中使用。

現(xiàn)代已發(fā)現(xiàn)，人類血型分a、b、ab、o等類型，利用血型確實可以部分實現(xiàn)親子鑒定，可以說合血法是中國古代的“dna鑒定技術(shù)”，盡管有些“原始”，但比歐美要早得多。不過，合血法也非完全科學。事實上，任何人的血滴到一起，不久即凝合為一。

其實，古人也已認識這一問題，清黃六鴻在康熙三十三年編著的《?；萑珪分屑捶Q：“滴血之事，未可盡信”。紀曉嵐記述此故事時亦稱“官故憒憒”，直指其昏庸糊涂。

上述三種親子鑒定手段，基本上是在活人之間進行的。如果一方已死亡，如何做親子鑒定?

手段四“滴骨法”—觀察骨頭沁血情況尋親

三國時期的史學家謝承在其所撰的《會稽先賢傳》中記載了這么一個故事：一名叫陳業(yè)的人，哥哥渡海死了，陳業(yè)前去認尸。但一起死的有五六十人，尸體腐爛不堪，從外貌、體態(tài)上已無法辨認。陳業(yè)于是割臂流血，灑于骨上，觀察其反應。其中有一具尸骨，在陳業(yè)的血滴上后，很快沁入骨內(nèi)，其余皆流出。陳業(yè)據(jù)此認定，這具尸骸就是他哥哥的。

南朝時，這種靠觀察骨頭吸收血液情況作親子鑒定的方法已很流行，最著名的一起是“豫章王蕭綜認爹”案。據(jù)《梁書·豫章王蕭綜傳》記載，南朝齊東昏侯蕭寶卷的妃子吳淑媛十分美貌，齊朝滅亡后，梁武帝蕭衍占她為己有，收入后宮。

吳淑媛七個月生下了兒子，名喚蕭綜，宮內(nèi)議論這孩子的親生父親不是蕭衍，而是蕭寶卷。蕭綜長大后也懷疑自己的真實身世，相信民間所謂“以生者血瀝死者骨滲，即為父子”的說法，偷偷挖開東昏侯的墳墓，扒出骸骨，將自己的血滴到骨頭上，血很快沁入骨中。

為確證民間親情秘法的可靠性，蕭綜用自己剛出生不久的次子做試驗，把孩子悄悄弄死后，派人埋葬起來，之后再派人挖出孩子骨頭來，將自己的血滴入頭骨，果然仍能沁入。至此蕭綜確認生父是蕭寶卷。

“滴骨法”俗稱“滴骨親”，在古代司法名著《洗冤錄》中有詳細的介紹，并作為一種“科學手段”，寫進古代法醫(yī)工作手冊：“謂如某甲是父或母，有骸骨在，某乙來認親生男或女，何以驗之?試令某乙就身刺一兩點血，滴骸骨上，是親生則血沁入骨內(nèi)，否則不入?！?/p>

滴骨法實乃滴血法的一種。最初主要是用來對付有意錯認、申領(lǐng)尸骨，詐騙死者家產(chǎn)繼承權(quán)者。與滴血法一樣，僅憑血是否能沁入骨內(nèi)也是不科學的?，F(xiàn)代法醫(yī)試驗發(fā)現(xiàn)，如果骨膜已朽，不論何人的血，滴上均能沁入;反之，如果骨膜未朽，即使是親人的血滴上，也無法被吸收。

其實，古人也早已觀察到這一漏洞容易被不法之徒鉆空子。清馮晟《談屑》中有一則“換棺”故事，說的就是欲霸占岳父家產(chǎn)的女婿采取“易尸”手段，破壞滴骨法鑒定。

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申請鑒定申請書格式篇五

申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。

被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。

法定代表人(負責人)：_________________姓名：__________________，職務：________________。

申請事項。

事實和理由。

_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)。

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。

申請人：______________。

_____________年__________月__________日。

附：_________________證據(jù)材料。

申請鑒定申請書格式篇六

申請人：住址：

身份證號碼：聯(lián)系電話：

被申請人：x醫(yī)院

申請事項：

一、請求對xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。

二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。

事實和理由：

申請人之妻因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內(nèi)動脈瘤。

診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。

此致

敬禮

申請人：

________年____月____日

申請鑒定申請書格式篇七

醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：

法定代表人：___________________，職務：________________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

申請鑒定申請書格式篇八

申請人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：

被申請人：

地址：聯(lián)系電話：

法定代表人：職務：醫(yī)院院長聯(lián)系電話：

申請事項。

事實和理由。

xx年xx月xx日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實，申請人認為：

一，xx年xx月xx日，申請人被推進手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二，xx年xx月xx日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三，術(shù)后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

申請鑒定申請書格式篇九

填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負責則壓照片蓋上單位公章;個人申請需提供單位名稱、單位詳細地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當場通知單位聯(lián)系人，勞動能力鑒定申請書。

(2)工傷認定決定書原件及復印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件,審核原件保留復印件。

特殊傷病情況需額外提供的申報資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫(yī)院開具的《醫(yī)學精神病鑒定書》原件及復印件，鑒定材料《勞動能力鑒定申請書》。

(2)智能損傷需提供智商、記憶商測定報告。

(3)聽力受損需提供電測聽、帶值，的聽覺誘發(fā)電位檢測報告。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。

申請鑒定申請書格式篇十

被申請人：________________

地址：________________聯(lián)系電話：________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實，申請人認為：

一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三，術(shù)后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 人民法院

申請鑒定申請書格式篇十一

訴訟代理人：濱江律師事務所律師蘇家好袁園

申請事項：

通知濱江市老工程師協(xié)會鑒定人員陳軍出庭作證。

申請理由：

對于濱江市光明鞋業(yè)公司與濱江市財產(chǎn)保險公司保險合同糾紛一案，經(jīng)濱江市保險分公司的委托，濱江市老工程師協(xié)會塑模專業(yè)工程師陳軍于20xx年11月29日陪同保險公司的同志到濱江市保險公司對實物進行鑒定。濱江市老工程師協(xié)會于20xx年12月12日作出**號鑒定結(jié)論。申請人認為，鑒定人具備鑒定資質(zhì)，現(xiàn)場勘驗過程認真仔細，是專業(yè)水準。申請人對其作出的鑒定結(jié)論毫無異議。根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十條之規(guī)定，特申請人民法院通知鑒定人出庭接受質(zhì)詢。

此致

xxxx人民法院

申請人：李興

代理人：蘇家好袁園

20xx年5月7日

申請鑒定申請書格式篇十二

申請人：__________律師事務所__________律師

通訊地址或聯(lián)系方法：

申請事項：重新鑒定、勘驗

申請理由：我作為____________________案__________人__________委托的'__________律師，認為關(guān)于__________的鑒定（勘驗）存在以下問題：

根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第159條的規(guī)定，特提請對________________事項重新鑒定、勘驗。

此致

________________人民法院

申請人：

律師事務所（章）

年月日

申請鑒定申請書格式篇十三

申請書的寫作格式

格式與范文分析：

頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導。尊敬的校領(lǐng)導：您們好!

正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。

例：

我是初08級(1)班的學生xxx。我在去年的'一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學期的課程學習，特提出申請，請求復學。去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學申請。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過自己的學習。出院不久，我就給自己制定了學習計劃。這一年來，我雖未在校學習，但并未停止學習，還讀了不少提高個人修養(yǎng)方面的書，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導考慮能否讓我重新跟原班學習，我不知道這種提法是否妥當，但我希望學校請有關(guān)老師對我進行考試后再做決定。請領(lǐng)導考慮我的申請。

寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導幫助解決”、“希望領(lǐng)導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。

此致

敬禮!

個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。

學生：xxx

xxxx年xx月xx日

申請鑒定申請書格式篇十四

尊敬的領(lǐng)導：

你們好!我是公司一名普通基層機械操作人員， (年、月、日)進公司參加工作，在工廠里我擔任武漢160鏜床工作。在工作中，我在堅持不斷學習，在學習中完善工作。

然而，在我工作期間也曾經(jīng)出現(xiàn)工作失誤的時候。當然，人無完人，出現(xiàn)失誤就應該客觀面對。去找出失誤原因、去總結(jié)、去修正。這樣才能在今后的工作做到少失誤和不失誤，避免給單位造成效益流失，從而給單位創(chuàng)造出更大的效益.。

對于當前申請轉(zhuǎn)崗問題，我是這樣理解的。中和我個人因數(shù)和公司發(fā)展方向，現(xiàn)在我還年輕，也很好學。綜觀工廠現(xiàn)在對機床和質(zhì)量要求，也是不段的進步和完善。我公司的設(shè)備在不斷的更新，老久機床已經(jīng)不能占據(jù)生產(chǎn)的主導。

我們從簡易的全人工操作到數(shù)字顯示在到現(xiàn)在的智能數(shù)空，已經(jīng)證實我工廠向一流企業(yè)和超一流企業(yè)的方向發(fā)展，我真誠的希望我能成為在數(shù)空領(lǐng)域重點一員。

如果我能有幸成為數(shù)空機床操作者的一員，我將在工作和學習中孜孜不倦，為工廠做出自己的貢獻，將為工廠創(chuàng)造出更大效益。從而體現(xiàn)出個人價值觀，人生觀。在此，希望各位領(lǐng)導給予批準.謝謝!

此致

敬禮!

申請人：

年 月 日

一、錄用公務員、招收職工入戶須提供以下申請材料：

(一)錄用公務員入戶：

1、書面申請書

2、地級市以上的人事部門錄用公務員通知或行政介紹信;

3、戶口簿、身份證;

5、結(jié)婚證(已婚)或未婚證;

6、本科以上的畢業(yè)證書(如有則提供);

7、申請人戶口所在地是江門地工其他市的，需填寫《市內(nèi)戶口遷移情況調(diào)查表》;

8、集體戶口簿第一頁。

(二)錄用、招用職工、錄用干部入戶：

1、書面申請書

3、戶口簿、身份證;

4、遷入地鎮(zhèn)級計生辦出具計生證明;

5、結(jié)婚證(已婚)或未婚證;

6、本科以上的畢業(yè)證書(如有則提供)。

7、申請人戶口所在地是江門地區(qū)其他市的，需填寫《市內(nèi)戶口遷移情況調(diào)查表》。

8、集體戶口簿第一頁。

(三)勞動部門錄用本市職工或人事局錄用干部，屬本市非農(nóng)業(yè)人口的，憑勞動部門錄用通知書或人事部門錄用通知書和戶口簿、身份證等相關(guān)證件到辦理遷入地市公安局辦證大廳戶政窗口(三埠城區(qū))或相關(guān)派出所辦理入戶手續(xù);屬農(nóng)業(yè)人口憑戶口簿、身份證等相關(guān)證件辦理“農(nóng)轉(zhuǎn)非”后，再憑《準予遷出證明》、戶口簿和身份證遷入地市公安局辦證大廳戶政窗口(三埠城區(qū))或相關(guān)派出所辦理入戶手續(xù)。

敬愛的黨組織：

中國共產(chǎn)黨是偉大、光榮、正確的黨，是中國工人階級的先鋒隊，是中國各族人民利益的忠實代表，是中國社會主義事業(yè)的領(lǐng)導核心。黨的最終目的是實現(xiàn)共產(chǎn)主義的社會制度。

我們黨是以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”為指導思想的，是解救貧苦人民于水深火熱的民族災難中的唯一偉大的力量，是一心一意服務全體勞動人民，創(chuàng)造先進生產(chǎn)力和先進文明的核心力量。

我志愿加入中國共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。我之所以加入中國共產(chǎn)黨，是因為我深知：正確的政治方向是一個人政治生命的靈魂選擇正確的政治方向，就要選擇加入中國共產(chǎn)黨，這是過去、現(xiàn)在和未來千百萬青年和有志之士的共同渴望和理想。

我堅信中國共產(chǎn)黨是一個先進集體和光榮組織，所以我向往加入中國共產(chǎn)黨。

回顧黨的光輝戰(zhàn)斗歷程，黨領(lǐng)導人民披荊斬棘，經(jīng)歷第一次、第二次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭，抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭，終于推翻了三座大山，建立了中華人民共和國。

建國后，黨又領(lǐng)導人民戰(zhàn)勝各種困難，取得了社會主義建設(shè)的偉大勝利。

中國能有今天，中華民族能有今天，正是黨的正確領(lǐng)導的結(jié)果，基層組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員發(fā)揮先鋒模范作用的結(jié)果。

黨在中國歷史上的地位和作用、共產(chǎn)黨員的杰出表現(xiàn)，使我更加堅信，領(lǐng)導我們事業(yè)的是中國共產(chǎn)黨，沒有中國共產(chǎn)黨，就沒有社會主義祖國的今天。

作為一個追求進步的員工，我愿意把個人的理想、前途與黨的偉大事業(yè)聯(lián)系起來，為實現(xiàn)共產(chǎn)主義的偉大目標而奮斗。

現(xiàn)在在徽商銀行這座大熔爐里，我的思想在經(jīng)歷幼稚和成長鍛煉之后有了新的提高。我覺得一個人獨善其身并不夠，還應該積極的用自己的言行去影響他人。

一個優(yōu)秀的人懂得要最大程度的發(fā)揮自身的潛力，不僅在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、對周圍的人關(guān)心愛護，還要切實、靈活的去帶動大家都來關(guān)心國家、集體和他人的利益。

我就會時時處處對自己要更加嚴格要求，更深刻的增強自己的社會責任意識和克服困難的決心。

自工作以來，十分注重為客戶提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務，同時，我刻苦鉆研業(yè)務知識，在熟練掌握了原有業(yè)務的基礎(chǔ)上，積極認真地學習新業(yè)務、新知識，遇到不懂的地方虛心向領(lǐng)導請教學習，自己掌握了之后又毫不保留地傳授給不懂的同事，以達到互幫互學的'宗旨。隨著銀行改革，我的工作能力得到了鍛煉和提升。

時代在變、環(huán)境在變，銀行的工作也時時變化著，每天都有新的東西出現(xiàn)、新的情況發(fā)生，我們需要跟著形勢的步伐前進，不斷提高自己的理論水平和思想覺悟，提高自己的履崗能力，把自己培養(yǎng)成為一個業(yè)務全面的徽行員工，爭當業(yè)務骨干，時刻以“服務無止境，服務要創(chuàng)新，服務要持久”的服務理念鞭策和完善自我，更加嚴格要求自己，將優(yōu)質(zhì)服務工作落到實處。

因此，我誠懇的希望能夠得到黨組織的幫助和教育。我深知按黨的要求，自己的差距還很大，還有許多的不足，希望黨組織從嚴要求，以使我更快進步。

我將用黨員的標準嚴格要求自己，自覺地接受黨員和群眾的幫助與監(jiān)督，努力克服自己的缺點，彌補不足，爭取早日在思想上，組織上入黨。用黨員的標準要求自己，為自己創(chuàng)造條件，爭取早日入黨，為我行的發(fā)展做出自己應有的貢獻。

此致

敬禮

申請人：

20xx年6月7日

申請鑒定申請書格式篇十五

書交至各班團支書或中隊長處，各班團支書或中隊長負責保管好所收的申請書，并將名單報至班主任處備案，作為班主任參考依據(jù)。要求用語文方格紙書寫，字數(shù)要求至少兩張方格紙。

（二）標題：“入團申請書”（居中）

（三）稱呼：一般寫“敬愛的團組織”之類的話，這個要頂格寫，后面加冒號。

（四）正文：

1、談清自己對團組織的認識和入團要求，這是青年加入共青團組織的思想基礎(chǔ)

2、向組織介紹自己的成長過程，個人在思想，作風，學習，生活，工作等方方面面的情況。

3、闡明自己入團的動機，態(tài)度及愿望，入團的動機、理由要重點寫。

4、入團申請書的最后部分，談談自己在入團后的打算，今后的發(fā)展方向。

行頂格寫。

（六）落款：要署上申請人所在中隊、姓名和成文日期，均寫在右下角，注意排列整齊。

申請鑒定申請書格式篇十六

__學校領(lǐng)導：

您好!

我女兒謝__，原在本市__區(qū)__大街__路__小學_年級就讀。從____年下半年起，我和愛人受__公司委托，需要常年到全國各地出差，一年之中在家里呆的時間實在不多(有我公司的證明為據(jù))我女兒如果還繼續(xù)在原先的學校讀書，就會經(jīng)常一個人在家，這種情形實在很叫人擔憂。

為了解決這個問題，我將女兒寄養(yǎng)在外婆家，而外婆家正好就在貴校對面的__花園。為此，我特地向貴校提出申請，期望我女兒能轉(zhuǎn)入貴校學習。

我女兒在__小學讀書時，是班長和學校少先隊大隊長。她學習認真，思維敏捷，成績優(yōu)秀，年年都被評為校級“三好學生”。去年還被評為省級“三好學生”。

我女兒各項素質(zhì)都很出色。她從小就喜歡唱歌，去年曾獲市___杯少年歌詠比賽一等獎。同時，她還是校羽毛球隊主力隊員，對其他體育運動也很感興趣。她的小提琴也很棒，曾參加過市級比賽，獲得第3名。

期望學校領(lǐng)導根據(jù)我的實際困難和孩子的學業(yè)表現(xiàn)，接收我女兒進入貴校就讀。萬分感激!

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

申請鑒定申請書格式篇十七

有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。

頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導。

尊敬的.校領(lǐng)導：

您們好!

正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。

我是初08級(1)班的學生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學期的課程學習，特提出申請，請求復學。

去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學申請。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過自己的學習。

出院不久，我就給自己制定了學習計劃。這一年來，我雖未在校學習，但并未停止學習，還讀了不少提高個人修養(yǎng)方面的書，如中外名著等。

因此，我希望領(lǐng)導考慮能否讓我重新跟原班學習，我不知道這種提法是否妥當，但我希望學校請有關(guān)老師對我進行考試后再做決定。請領(lǐng)導考慮我的申請。

寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導幫助解決”、“希望領(lǐng)導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。

此致

敬禮!

個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。

學生：xxx

20xx年xx月xx日

申請鑒定申請書格式篇十八

就像文章的題目一樣，申請書也要有個開始，在頭一行寫好“xxx公積金申請書”，這個要寫在正中間，才醒目。

將自己想提取公積金的原因?qū)懺谶@里，內(nèi)容盡量要詳細一點，這是申請是需要批準的，所以寫的提取原因要盡量合情合理比較容易過。

這一部分也是很重要的，想要審批通過，那么就得將這些寫詳細了，其中包括：姓名、單位、身份證以及聯(lián)系方式等基本信息，這些都需要填寫完整的。

同時也要將經(jīng)辦人的信息寫清楚，包括姓名和聯(lián)系方式，這是很重要的，如果出現(xiàn)什么問題才能有地方追究。

想要提取公積金的話單填信息是不夠的`，自己也要把自己對公積金的宣言和提取所用的地方都交代清楚，保證自己所用是正規(guī)的，沒有違法，這樣才能保證能提取得出來。

最后要將申請人的姓名以及時間日期都寫好，這樣才算是一份完整的申請書，別人看了才懂，還有字跡要工整，最好都是親手寫的。

尊敬的公司領(lǐng)導：

茲有xx集團公司員工xxx，自20xx年2月入職，現(xiàn)已滿一年。根據(jù)公司規(guī)定，已滿足公司購買職工住房公基金要求。特申請辦理住房公積金，請領(lǐng)導批準為盼!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年2月1日

申請鑒定申請書格式篇十九

人民政府：

隨著寧波市“六個加快”戰(zhàn)略的實施和海洋經(jīng)濟的加快發(fā)展，我局今年新增工作任務較多，考察調(diào)研、會議等費用有所增加，由于年初沒有這些工作經(jīng)費的預算，因此目前20xx年度工作經(jīng)費出現(xiàn)了必須缺口。

擬申請追加工作經(jīng)費xx萬元，含“六個加快”領(lǐng)導小組辦公室工作經(jīng)費、海洋經(jīng)濟發(fā)展工作經(jīng)費、20xx年經(jīng)濟社會發(fā)展思路調(diào)研工作經(jīng)費、《現(xiàn)代化核心城區(qū)指標體系研究》課題經(jīng)費以及年度專家咨詢會會議和活動經(jīng)費等。特請區(qū)政府批準，并同意該項資金撥付。

妥否，請批復。

申請人：

日期：

申請鑒定申請書格式篇二十

申請書格式模板，申請書是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達意的工具。請參考

入團申請書高中

工傷仲裁申請書范本

定義：申請書是個人、單位、集體向組織、領(lǐng)導提出請求，要求批準或幫助解決問題的專用書信。

分類：

申請書的使用范圍相當廣，種類也很多。按作者分類，可分為個人申請書和單位、集體公務申請書。按解決事項的內(nèi)容分類，可分為入團、入黨、困難補助、調(diào)換工作、建房、領(lǐng)證、承包、貸款申請書等。

注意事項：

(1)申請的事項要寫清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準確無誤。

(2)理由要充分、合理，實事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級領(lǐng)導的批準。

(3)語言要準確、簡潔，態(tài)度要誠懇、樸實。

格式與范文分析：

(1)標題

有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。

(2)稱謂

頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導。

(3)正文

正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。

我是初08級(1)班的學生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學期的課程學習，特提出申請，請求復學。

去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學申請。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過自己的學習。出院不久，我就給自己制定了學習計劃。這一年來，我雖未在校學習，但并未停止學習，還讀了不少提高個人修養(yǎng)方面的書，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導考慮能否讓我重新跟原班學習，我不知道這種提法是否妥當，但我希望學校請有關(guān)老師對我進行考試后再做決定。請領(lǐng)導考慮我的申請。

(4)結(jié)尾

寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導幫助解決”、“希望領(lǐng)導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。

此致

敬禮!

(5)署名、日期

個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。

尊敬的校領(lǐng)導：

您們好!

我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的女孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，,在家務農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,母親身體更差。農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄，我還有一個弟弟正在參加復讀，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。

從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養(yǎng)。學習成績也為全班上游。我一直很刻苦，一有時間就去圖書館學習，看自己喜歡的專業(yè)知識，我認為這是對家人對自己最大的回報。

我也是一個非常節(jié)儉的同學，不和別的女同學一樣買自己喜歡的提包，可是我只能在心里悄悄的喜歡，從來不亂花一分錢，就像爸爸說的一樣：“錢一定要換來一些有意義的東西，就像我把所有可以省下來的錢供你和你弟弟上學樣，我們?nèi)疫@樣省吃儉用誰都不后悔?！闭怯捎诟赣H的這句話我每當走進超市時，從不買一件自己不是非用不可的東西。

的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的.親人和朋友，來回報國家和社會。

大二的學習生活如期而至，而父親，也和每年一樣，又在挨家挨戶的為我的學費奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因為我知道，別的朋友也許不理解，為什么我的父親非要上學呢。

我也知道，父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門羹。我還知道，有很多給我家借過錢的親戚、朋友也再不愿意借錢給我們家了。這些讓我的父親十分發(fā)愁。好在，在開學的時候，學費終于湊齊了，按時繳上了。

現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。我會以200%的努力好好學習，爭取上進!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。

此致

敬禮

申請人：xx-x

申請日期：

申請鑒定申請書格式篇二十一

尊敬的教師：

您好!

又到了一年的畢業(yè)之際，我也即將結(jié)束自我為期三年的中學生涯。心中有許多不舍和留戀，但更多的，是對未來高中生活的憧憬，對前面未知人生路的期待。在那里，請允許我簡單的向您分享一下自我至今為止的學習和生活體驗。

一、自身成長經(jīng)歷及體會

我是一名有目標、重行動、心態(tài)平的學生。在學習中，能堅持為自我制定階段學習計劃，在一階段的認真、刻苦學習之后，適時回頭總結(jié)這一時期學習上取得的成績和存在的不足，并向教師和班主任尋求一些提議和意見。努力做到不被單次的成績影響學習步調(diào)，始終相信，穩(wěn)定的心態(tài)是學習效率的內(nèi)在保證。在與同學的相處中，我能做到不為人先，妥善處理各種情景，先理清思路找到解決問題的方法再提出自我的個人意見，在同學間有著很高的威望。在家庭生活中，我是媽媽的貼心小棉襖，妥善處理好自我的生活和情緒，不讓父母為我擔心。

二、個性特長及取得的成果

一方面由于我對各類挑戰(zhàn)都有濃厚的興趣，另一方面，我又擅長組織及協(xié)調(diào)工作，在校期間，代表學校參加縣里組織的各類比賽。獲得過市級三好學生與縣級優(yōu)秀團員等稱號。除此之外，我還進取參與各類社會實踐活動。社會實踐活動不但激發(fā)了我的學習樂趣，也增進了我的服務意識。

三、進入高校的努力方向及設(shè)想

我是一個樂觀自信、喜歡挑戰(zhàn)的女孩。仰慕貴校的教學風格很久，所以我十分向往到貴校繼續(xù)完成我的高中學習任務。在高中階段受到更好的教育和指導，感受良好的學習、生活氛圍。并且我自我也有信心在本事、體力上適應新的氛圍和環(huán)境。請教師研究我的條件，讓我在貴校絢麗的舞臺上展現(xiàn)新的精彩與輝煌，給我一次實現(xiàn)夢想的機會。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

申請鑒定申請書格式篇二十二

被申請人：________________

地址：________________聯(lián)系電話：________________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實，申請人認為：

一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三，術(shù)后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 法院

申請鑒定申請書格式篇二十三

人民政府：

根據(jù)開平市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于市糧食局納入財政預算的通知》(開編〔20__〕51號)的規(guī)定，我局自20__年1月1日起納入市財政全額供給。按照粵府〔20__〕83號和粵府辦〔20__〕2號文件精神，糧食行政管理部門是地方人民政府主管糧食工作的執(zhí)法機構(gòu)。其主要職責是：一是負責建立和健全地方糧食安全預警和應急機制以及糧食工作政府負責制的落實;二是負責全市糧食總量平衡，調(diào)劑余缺和糧食市場流通的監(jiān)督管理，協(xié)同有關(guān)部門規(guī)范糧食市場流通秩序;三是負責中央、省、地方三級儲備糧倉儲、運輸、基建的管理，執(zhí)行國家糧油質(zhì)量標準和糧油檢測制度，指導和檢查儲備糧油的保管，儲存安全和儲備糧油的收購、輪換工作，確保糧食安全;四是負責軍隊糧油計劃供應管理，指導、監(jiān)督做好災區(qū)、水庫移民，缺糧貧困地區(qū)的糧食供應;五是負責糧食收購許可證資格審核發(fā)放工作;六是負責對歷史遺留“老糧、老人、老帳”三老問題和糧食企業(yè)離退休人員的管理工作;七是負責對托管企業(yè)的國有資產(chǎn)的保值、增值管理，確保國有資產(chǎn)不留失。

(一)我局20__年正常性業(yè)務開支費用共萬元，其中：辦公費用萬元、水電費萬元、郵電費萬元(含數(shù)字政府寬頻費萬元)、車輛費用萬元(超期公務車二輛的汽油、保險、維修費用)、印刷費萬元、業(yè)務招待費萬元、書報費萬元、旅差費萬元、會議費萬元、培訓費萬元、其他費用萬元(其中：駐軍慰問萬元﹑安全生產(chǎn)綜合治理計生獎萬元﹑現(xiàn)役軍人優(yōu)待金萬元﹑法律顧問費萬元﹑機關(guān)工委活動經(jīng)費萬元﹑碉樓整治費0。7萬元﹑糧食協(xié)會會費萬元﹑公益捐款萬元)。而財政預算定額撥給我局業(yè)務費萬元，加上我局年1-12月物業(yè)出租的“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入萬元，全年業(yè)務費缺口資金萬元。

(二)我局在編人員20人，參照市府大院和其他行政單位每人每月元的下鄉(xiāng)費補貼標準，一年下鄉(xiāng)費補貼需萬元，市財政局撥款萬元，缺口資金萬元。

以上兩項合計，缺口資金為萬元。

我局純屬行政管理部門，所有資產(chǎn)物業(yè)已進行清產(chǎn)核資和移交市人民政府資產(chǎn)管理辦公室管理，除以上物業(yè)出租“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入外，再沒有任何經(jīng)營收入和行政收費，我局11﹑12月難以為繼，日常費用和下鄉(xiāng)費無法支付，影響了我局的正常運作。為使我局正常性的業(yè)務開展和調(diào)動干部的工作用心性，進一步完善糧食工作政府負責制，確保我市糧食安全和社會穩(wěn)定?，F(xiàn)祈請市政府予以支持資金萬元。

以上請示，當否，請批復。

申請鑒定申請書格式篇二十四

法定代表人：___

申請目的：依法對申請人進行破產(chǎn)清算，以公平清理債權(quán)債務，保護申請人的職工、債務人以及申請人和其他相關(guān)利益者的合法權(quán)益。

事實和理由：

東莞市__電子有限公司于20__年__月__日登記設(shè)立，系由___和___投資設(shè)立的企業(yè)。注冊資本港幣萬元。投資總額港幣萬元，經(jīng)營期限年。現(xiàn)有職工人。生產(chǎn)經(jīng)營范圍為：.最近一、兩年來，由于市場競爭越來越激烈，申請人的技術(shù)和管理等競爭綜合實力明顯不能適應市場競爭形勢，持續(xù)嚴重虧損，無法籌集資金予以彌補。根據(jù)申請人財務資料反映：截至20__年__月__日申請人應付貨款元人民幣;應付短期借款元人民幣(其中銀行借款萬元人民幣，大部分已設(shè)立擔保);其他應付款元人民幣;帳面總負債元人民幣。申請人現(xiàn)有資產(chǎn)帳面總額共計元人民幣，其中銀行存款元人民幣(已因訴訟被法院凍結(jié))，固定資產(chǎn)帳面合計元人民幣，土地使用權(quán)帳面計元人民幣(詳見資產(chǎn)狀況說明)債務大于資產(chǎn)元，嚴重資不抵債。自年月底以來正常生產(chǎn)經(jīng)營無法維持，現(xiàn)在全部供應商停止供貨，生產(chǎn)經(jīng)營活動已停止。

綜上所述，因申請人不能清償?shù)狡趥鶆眨黠@喪失清償能力，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務，公司無法繼續(xù)經(jīng)營，現(xiàn)特向法院申請破產(chǎn)清算，清理債務。

此致東莞市中級人民法院

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

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