意外理賠協(xié)議書(匯總16篇)

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意外理賠協(xié)議書(匯總16篇)
時間:2023-11-04 14:02:11     小編:筆硯

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意外理賠協(xié)議書篇一

法人代表:__________

乙方:__________

監(jiān)護人:__________

乙方兒子于______年______月_____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等______________元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等_________元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。

3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的.單據(jù)。

4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)_____份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

5、甲方:_______________

6、乙方:_______________

7、證明人:_______________

_______年______月_____日

意外理賠協(xié)議書篇二

甲方:

乙方:

乙方于xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),于年月日付清。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽字:乙方簽字:

時間:時間:

見證人:

意外理賠協(xié)議書篇三

20____年12月25日10時左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時將乙方送到佛山市__________醫(yī)院進行了ct和b超檢查,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家有關法律、法規(guī),對具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務明確如下:

一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計____________元人民幣(大寫:_______________壹萬圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費,交通費等20____年元)。

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的'真實性。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

意外理賠協(xié)議書篇四

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,甲方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元,必須本人及監(jiān)護人共同簽收。之后甲方對乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

三、乙方今后不得再因此事向甲方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方此事負有過錯或法律責任。僅僅是出于道義上的補償。

五、乙方如違反本協(xié)議,則甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):xxx乙方(簽字):xxx

20xx年月日20xx年月日

意外理賠協(xié)議書篇五

現(xiàn)在大家都戲稱“80后”是最屌絲的一代,教育成本上去了,房價上去了……而唯一沒有上去的便是大家拼命掙的那點工資。不過,同為80后的劉先生似乎與此類命運無緣。

出生1981年的他,剛剛進入“而立之年”,便成為了公司的部門主管。一切都是那么順風順水,未來的發(fā)展也是無可估量。然而,天有不測風云,一次會議上劉先生突然暈倒。

這則壽險理賠案例進行至此,結(jié)果就已經(jīng)有點晴朗。經(jīng)過醫(yī)院努力搶救,劉先生終于蘇醒過來,但是緊接著一個噩耗幾乎將他壓的喘不過氣來——癌癥晚期??赡軐δ贻p的身體太過相信,他從來沒有感覺到過自己與死神如此接近。

天妒英才,可是命運的天平并不會因此而向他傾斜一點點。剛剛出生的孩子怎么辦?年近古稀的父母怎么辦?孤苦伶仃的妻子又將何去何從?每每想起這些問題,他都是以淚洗面。不過,還好他為自己購買了一份人壽保險,他的離去不至于給家人帶來太大經(jīng)濟上的負擔。

壽險理賠案例到此已經(jīng)接近尾聲,在死神的催促聲里,劉先生匆匆走完了自己人生最后一段旅程。為他辦理保險的代理人小張,得知這一消息后就立即為其辦理了理賠手續(xù)。劉先生的家人作為受益人得到了近20萬元的理賠款。

意外理賠協(xié)議書篇六

甲方:

乙方:

甲乙雙方就企業(yè)車輛保險相關事宜,本著平等互利、公平、誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成以下合作協(xié)議,具體協(xié)議如下:

一、合作內(nèi)容

1、甲方及所屬公司所有車輛的保險由乙方承保,與乙方簽訂保險合作協(xié)議;在承保期間內(nèi)乙方應及時處理甲方投保車輛的保險理賠工作。

2、甲方車輛向乙方投保險種:交強險、車輛損失險、商業(yè)三者險30萬或以上、車上人員責任險(每座2萬或以上)、盜搶險、玻璃單獨破碎險(國產(chǎn)車按國產(chǎn)玻璃,進口車按進口玻璃)、不計免賠險。其他險種如劃痕、涉水損失險等,可由企業(yè)自選。

3、員工私家車可自愿選擇在乙方投保,投保險種由車主自主選擇。

4、甲方應在本協(xié)議簽訂時提供本協(xié)議附件,以保證合作協(xié)議的執(zhí)行。

二、合作時間

自****年*月*日起至****年*月**日止,在此期間內(nèi),企業(yè)所有車輛(團車)保險到期須在乙方保險公司辦理保險,保險合作到期后,如雙方無異議本協(xié)議自動順延。

三、服務承諾

1、安全培訓:乙方承諾對甲方企業(yè)員工做車輛安全知識、汽車保養(yǎng)、保險報案理賠知識的培訓,要求每季度培訓一次,具體由甲方安排,時間確定后需提前三天告知保險公司,以便于乙方對培訓內(nèi)容進行充分的準備。

2、贈送險種:企業(yè)團車投保車輛損失險后,乙方免費贈送自燃險,乙方的車輛損失險中包含倒車鏡車燈及天窗玻璃的單獨損壞。員工私家車投保車輛損失險后,車輛損失險中包含倒車鏡車燈及天窗玻璃的單獨損壞。

3、保險理賠服務:

3.1、理賠時效:在甲方索賠資料齊全有效的情況下,**元以下案件,一個工作日結(jié)案并通知銀行支付賠款;**萬元以下的案件,七個工作日內(nèi)結(jié)案并通知銀行支付賠款;人傷案件在治療結(jié)束,資料齊全有效、事故雙方達成協(xié)議后,15個工作日內(nèi)結(jié)案并通知銀行支付賠款。

3.2、專項服務:需要向第三者車輛及對方保險公司遞交理賠資料或者協(xié)談的,乙方服務專員配合協(xié)助處理。

3.3、正常案件執(zhí)行上述3.1、3.2服務承諾內(nèi)容

3.4、非正常案件,指責任方無保險、保險保障不足或者償付能力不足,但造成甲方企業(yè)車輛損失的,甲方應將索賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓給乙方,并配合提供有關信息,由乙方先行賠償之后實行代位追償,乙方必須接受不得推卸。

3.5、乙方車輛損失險中包含雪災、冰陷造成的車輛損失,車輛局部損壞或全損均賠償。

3.6、全國范圍內(nèi)縣級以上城市百公司以內(nèi)非道路交通事故,乙方免費救援,超過

百公里的救援費用由甲方承擔。

4、保險費的結(jié)算:

4.1、乙方保證每個車輛保險期間的無縫對接,保費與甲方月結(jié)月清。

5、甲方員工私家車輛享受以上服務承諾。

四、車輛保險費的計算方式

備注:行車證車主為企業(yè)的屬性為團車,行車證車主為個人的屬性為私家車

4.1、企業(yè)團車車輛損失險按新車購置價的*折計算投保

4.2、私家車車輛損失險按新車購置價的*折計算投保

4.3、企業(yè)團車保險費用整單折扣在標準保費基礎上優(yōu)惠*%。

五、違約責任:

1、乙方違反以上任何一條約定,甲方有權(quán)解除合作協(xié)議。

2、在乙方違反協(xié)議內(nèi)容約定時,如甲方要求解除合作協(xié)議的,乙方應向甲方支付違約金2萬元。

3、經(jīng)雙方協(xié)商一致,在乙方應及時處理好甲方理賠事宜后,合作協(xié)議繼續(xù)履行。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效,本協(xié)議一式陸份,甲乙雙方各執(zhí)叁份。

附件:甲方車輛清單、行車證復印件、甲方各企業(yè)組織機構(gòu)代碼證復印件

甲方:乙方:

法定代表人:法定代表人:

委托代理人:委托代理人:

經(jīng)辦人:經(jīng)辦人:

住所:住所:

電話:電話:

傳真:傳真:

開戶銀行:開戶銀行:

銀行帳號:銀行帳號:

簽訂時間:年月日簽訂時間:年月日

意外理賠協(xié)議書篇七

甲方(賠償義務人):

身份證編號:

地址:

乙方(賠償權(quán)利人):

身份證編號:

地址:

乙方于年月日過街時被甲方騎自行車撞倒,甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折,報警后,成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾,乙方有權(quán)要求甲方負傷殘費,需進一步協(xié)商解決。

2、經(jīng)醫(yī)院檢查,治療方案為:保守療法,目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個月,需要一個人全天護理,期間護理費:70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫:人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折,嘗失勞動能力,退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為:每月工資:1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫:人民幣)。

4、營養(yǎng)費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為:

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,需復查,由此產(chǎn)生的費用(醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費)由甲、乙雙方共同承擔,各負責費用的50%。

6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復查,如果乙方?jīng)]有康復跡象,需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產(chǎn)生的.醫(yī)療檢查費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等各負責全部費用的50%。

7、乙方康復事故糾紛就此結(jié)束,此協(xié)議本協(xié)議一式三份,經(jīng)成都市交警三分局公正,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。

甲方簽字:乙方簽字:

時間:時間:

見證單位:見證單位:

意外理賠協(xié)議書篇八

本次去參觀旅游,因?qū)W生不具有完全民事行為能力此次參觀旅游的學生必須有家長陪護,為了提高外出旅游的安全意識,強化甲方的紀律觀念和法律意識,明確甲方人身傷害事故發(fā)生時學校與家長雙方的責任,保護甲乙雙方的合法權(quán)益,保證工作的順利進行。家長和學校雙方自愿簽訂如下協(xié)議:

甲方:_____________電話號碼:_____________。

乙方:_______________。

第一條:甲方自愿參加乙方集體參觀、旅游,并承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定。

第二條:甲方如有心臟病突發(fā)疾病不得參加本次旅游。甲方旅游可能出現(xiàn)的個人安全、經(jīng)濟、疾病等個人因素引起的突發(fā)疾病,乙方不承擔任何責任,由甲方自己承擔。

第三條:甲方不得擅自離開團隊,給集體或團隊帶來不必要的麻煩,否則后果自負。

第四條:在參觀、旅游期間發(fā)生事故及責任,甲方使本人或他人人身、財產(chǎn)等造成的傷害,乙方不承擔任何責任。

第五條:甲方應切實注意個人財產(chǎn)和人身安全,不得非法占有他人財物,因自身原因保管不善而造成財產(chǎn)損失的,由甲方自行負責,乙方不承擔任何責任。甲方要看管好自己的孩子,在參觀、旅游期間聽從導游的統(tǒng)一安排和指引。不得擅自行動。

第六條:如甲方給他人造成損害的,由甲方個人承擔一切賠償責任。

第七條:甲方應切實嚴格遵守交通規(guī)則,出現(xiàn)交通事故的,由肇事方負責,乙方不承擔任何責任。

第八條:甲方具有完全民事行為能力并自愿參加。愿獨立承擔可能發(fā)生的一切損害。途中因本人游玩出現(xiàn)的任何事故及責任均自行負責。

第九條:本次旅游由_____________公司帶團旅游,以國家旅游有關規(guī)定購買旅游保險。

第十條:本協(xié)議一式二份,甲乙雙方兩負責人各一份。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字后方可生效,乙方確定甲方返回學校后自動解除。

意外理賠協(xié)議書篇九

乙方:______

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,甲方(永安財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司)就乙方(被保險人重慶金科物業(yè)管理有限公司)______年______月______日,乙方業(yè)主楊世國在乙方所轄項目(即金科天籟城)區(qū)域內(nèi)倒入水池致死事故保險理賠一案達成如下保險賠付協(xié)議:

1、本次楊世國人身傷亡事故屬于乙方向甲方投保公眾責任保險的保險責任,甲方對本次事故承擔保險理賠義務。

2、就本次事故造成的被保險人對第三者楊世國人身傷亡賠付金______元(______元整),甲方同意向乙方(被保險人)一次性賠付額為______元整。

3、甲方向乙方支付完上述第2項款額后,該賠案(賠案號:______)即為完結(jié)。

本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各持一份,經(jīng)雙方簽字后生效。

乙方:______

______年______月______日

意外理賠協(xié)議書篇十

________年________月________日________時________分,甲方駕駛________號________牌轎車,經(jīng)過路由向行駛到________________,因為違法行為,甲方車的部位撞擊乙方駕駛的________號________牌轎車的________部位,造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

上述事故,雙方自愿達成如下協(xié)議:造成元的經(jīng)濟損失,甲乙由甲方承擔________元,由乙方承擔________元。

上述協(xié)議,雙方簽字后生效。

甲方:_______________(簽名)乙方:_______________(簽名)

聯(lián)系電話:_______________聯(lián)系電話:_______________

________年________月________日

意外理賠協(xié)議書篇十一

甲方賠償義務人:

乙方賠償義務人:

丙方賠償權(quán)利人:

20xx年x月x日,甲方xxx駕駛遼axxxx號xx牌轎車行駛至xxx路段xx公里處與受害人xxx發(fā)生碰撞,至受害人xxx當場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現(xiàn)遼axxxx號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,遼axxxx車在交管部門登記的實際車主為乙方xxx,該車在xxx保險公司xx支公司投保了交通事故強制保險。

甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:

一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計萬元小寫:元整。

二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;

四、鑒于甲方被追究刑事責任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方xx緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的.情況,出具相關文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。

甲方:

年月日

乙方:

年月日

丙方:

年月日

意外理賠協(xié)議書篇十二

4月18日,如皋市雙馬化工有限公司在中國太平洋人壽保險股份有限公司為其單位員工投?!秷F體意外傷害保險》300份,保費300元,保險期限一年,意外傷害身故或全殘保額30萬/人。

4月16日上午十點左右,江蘇省南通市如皋市東陳鎮(zhèn)雙馬化工有限公司發(fā)生特大爆炸事故,發(fā)生爆炸的樓房原為九層樓房,爆炸后已倒塌成三層。事故發(fā)生后,國家安全監(jiān)督總局、當?shù)厥形?、市政府高度重視,同時也成為各大媒體關注的焦點。19日下午,江蘇如皋化工廠爆炸最后一名失蹤者被找到,經(jīng)現(xiàn)場確認已死亡。至此,該事故共造成8人死亡,9人受傷。

204月16日上午十一時,太平洋壽險江蘇分公司南通中支獲知此特大爆炸事故信息,公司上下聯(lián)動,不分晝夜,有序展開,第一時間啟動理賠應急預案和綠色通道,成立突發(fā)公共事件應急響應預案小組,一方面積極查找業(yè)務檔案,一方面通過網(wǎng)絡媒體并派專員親自赴現(xiàn)場跟蹤了解事故動態(tài),積極響應南通市委、市政府的相關指示精神,全力做好理賠善后工作。公司本著擔當社會責任的原則,鄭重地向各界承諾將積極為政府排憂解難,幫助受災企業(yè)減輕負擔,愿受傷員工能及時得到治療,死亡家屬早日得到安慰。

最終,在獲知死亡和傷亡名單后,太平洋壽險在“4·16南通雙馬化工爆炸事件”事發(fā)30小時內(nèi)先行支付了雙馬化工單位100萬元理賠預付款,并在此次事件處理完必后,簡化理賠手續(xù),以最快速度完成全部理賠事宜,共賠付意外身故保險金240萬元。

意外理賠協(xié)議書篇十三

1.按照業(yè)務分工負責相應營業(yè)機構(gòu)可損案件的處理。

2.按照業(yè)務分工負責相應營業(yè)機構(gòu)索賠案件的審理,提出初審意見或進行復核。

3.協(xié)助辦公室法律處處理本崗負責賠案下與保戶產(chǎn)生的索賠糾紛和訴訟。

4.維護與管理危險買家、銀行名單。

意外理賠協(xié)議書篇十四

委托人:

受委托人:

我公司車牌號為的車輛于年月日發(fā)生碰撞事故,現(xiàn)委托我公司(身份證號:)代表我公司處理本次理賠手續(xù),理賠款轉(zhuǎn)賬至名下銀行卡內(nèi)(卡號:)。望貴公司協(xié)助辦理!

委托人:

受委托人:

日期:

意外理賠協(xié)議書篇十五

乙方:___________

年月日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至xx縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。年月日,乙方治愈出院?,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下:

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復查費____元等費用,合計____元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的'賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

甲方(簽字):______________________

年月日

乙方(簽字):______________________

年月日

意外理賠協(xié)議書篇十六

甲、乙雙方就________年________月________日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調(diào)解意見:

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療,已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計________________元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金________________元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的`緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址_____________,聯(lián)系電話_____________。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

____年____月____日____年____月____日。

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