在教案中，教師可以明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)步驟和教學(xué)方法，使教學(xué)有條不紊地進(jìn)行。如何根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求來制定教學(xué)目標(biāo)？教案是教師為指導(dǎo)教學(xué)活動而制定的一種教學(xué)計(jì)劃，有助于教學(xué)的有序進(jìn)行。教案可以提供給學(xué)生和其他教師作為備課和參考的依據(jù)，促使教師深入思考，提高教學(xué)的質(zhì)量和效果。編寫教案時需要充分了解教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時應(yīng)該符合教材的教學(xué)要求和學(xué)科的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。以下是小編為大家整理的教案范例，供大家參考和借鑒，希望能夠給大家?guī)硪恍﹩l(fā)和思考。
教學(xué)查房教案篇一
查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞學(xué)時數(shù)：查房時間：主查老師職稱：查房目的：
掌握：
1、急性心肌梗死的概念（學(xué)生）。
2、急性心包填塞的概念，特征性表現(xiàn)。
3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明藥理作用、用途、常用劑量熟悉：
1、臨時起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理。
2、心包引流管的護(hù)理。
3、冠脈介入治療術(shù)后病情觀察。了解：冠脈介入治療的進(jìn)展重點(diǎn)分析內(nèi)容：
3、臨時起搏器術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理擬提的問題：
1、何為急性心肌梗死？（學(xué)生）。
2、何謂急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表現(xiàn)（beck三聯(lián)征）。
3、阿拉明的藥理作用、用途、常用劑量。
4、肝素過量可出現(xiàn)什么情況？用何藥物對抗？
小結(jié)：
教學(xué)查房教案篇二
一、臨床。
教學(xué)。
查房（一）定義是指臨床帶教老師通過臨床查房展開教學(xué)，又通過教學(xué)解決病人具體臨床問題的臨床教學(xué)工作。
（二）目的通過臨床教學(xué)查房傳授學(xué)生相應(yīng)的臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生如何觀察和診療病人，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用理論知識去解決病人的具體臨床問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維，提高其臨床操作技能。培養(yǎng)學(xué)生對病人的人文關(guān)懷和溝通能力，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
（三）基本要求1.每周一次。
2.主持教師一般應(yīng)由教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)教豐富的主治醫(yī)師以上的教師承擔(dān)。
3.教學(xué)目的要明確（例如糖尿病酮癥酸中毒的診斷思路？診斷方式？治療原則？療效分析？等)。
4.教學(xué)準(zhǔn)備充分：按照教學(xué)大綱專門對學(xué)生設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。
5.應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外最新理論及診斷、治療的方法，拓展實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識面。
1.提前1-2天選取病例（1個病例），要求常見病和大學(xué)教綱要求掌握的病種，通知科室實(shí)習(xí)生做好準(zhǔn)備。
2.明確查房的目的：新收患者討論診斷及鑒別診斷為主；診斷明確者討論治療原則及治療療效判斷為主。
3.查房時按主持查房者——分管床位醫(yī)師（職位由高到低）——護(hù)士長——實(shí)習(xí)生的順序依次進(jìn)入病房；4.站位：主持查房者一般站立于病人的右側(cè)；實(shí)習(xí)醫(yī)師與主查醫(yī)師相對而立（站于病人的左側(cè)）；分管床位的醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）站立于病人床尾（人較多時，住院醫(yī)師也可站立于實(shí)習(xí)醫(yī)師側(cè)）；其他醫(yī)師、護(hù)士長則隨機(jī)站位。
5.實(shí)習(xí)生匯報病史（注意學(xué)生要事先自己采集病史），要求簡明扼要；6.其他實(shí)習(xí)生補(bǔ)充（或住院醫(yī)師、治療組上級醫(yī)師補(bǔ)充）；7.主持查房者補(bǔ)充詢問病人，可點(diǎn)評學(xué)員在病史采集方面的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。
8.由主持查房者指派一位實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查（走到病人右側(cè)做體檢），報告結(jié)果：一般情況下只要求重點(diǎn)體檢或?qū)？企w檢，時間允許情況下進(jìn)行全身體檢；9.查房者親自體查病人，做專科體檢示范，點(diǎn)評學(xué)員在體查方面的優(yōu)點(diǎn)和不足之處；10.按主持查房者——分管床位醫(yī)師（職位由高到低）——護(hù)士長——實(shí)習(xí)生的順序依次退出病房，回辦公室（根據(jù)病人的情況，也可選擇在病房內(nèi)）；11.進(jìn)行教學(xué)查房討論：對病人的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、檢查方法、治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、治療中存在的問題、觀察的項(xiàng)目和新進(jìn)展等方面，由查房者向本院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生提問，以教師講解為主，此間穿插查房者與學(xué)生互動（學(xué)生提問或治療組醫(yī)師或下級醫(yī)生提問）。
12.查房者對查房內(nèi)容進(jìn)行。
總結(jié)。
并點(diǎn)評同學(xué)對病情的熟識情況體查的技能掌握情況基礎(chǔ)知識臨床診斷技能的掌握情況。
13.查房過程中注意對患者的人文關(guān)懷，隱私保護(hù)，討論結(jié)果可有選擇性的向患者交代，尊重患者。
（五）記錄要求1.準(zhǔn)確記錄查房的時間、主查房人、參加人員。
2.病人的具體情況：住院號、診斷、本次查房的教學(xué)目標(biāo)。
（六）注意事項(xiàng)。
1.教學(xué)目標(biāo)明確，必須結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的臨床問題（診斷或治療）為查房目標(biāo)，基于病人的具體情況進(jìn)行分析討論，傳授給學(xué)生相應(yīng)的臨床知識、臨床思維與臨床技能。不要面面俱到，更不要變成在病房講小課。
2.在學(xué)生簡要匯報病情后，要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查，并將探查的發(fā)現(xiàn)與建立診斷、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，通過查體讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用查體手段去觀察病人，發(fā)現(xiàn)和分析問題。
3.需要的是分析病人的病情，不是分析疾病。須密切結(jié)合查房的病人的具體情況，深入討論其診療問題。老師向?qū)W生示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，使學(xué)生學(xué)到如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的方法。
4.教學(xué)查房不同于病例示教。后者是通過展示病人的臨床情況讓學(xué)生加深對理論的理解，而教學(xué)查房是引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用理論知識去解決特定病人的具體臨床問題。
5.注重啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的參與積極性，并加強(qiáng)雙語教學(xué)的應(yīng)用。
6.注重歸納總結(jié)：
（1）呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容；（2）點(diǎn)評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見；（3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生做好準(zhǔn)備。
7.老師要注意為人師表：
(1)基本要求：儀態(tài)端莊、語言文明；(2)內(nèi)涵要求：人文關(guān)懷、溝通藝術(shù)。
教學(xué)查房教案篇三
掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境－人群－健康為模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，健康的新概念，三級預(yù)防內(nèi)容。
熟悉第一次，第二次衛(wèi)生革命的特點(diǎn)，重點(diǎn)防治內(nèi)容和衛(wèi)生工作方針。【內(nèi)容】。
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)定義。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展個體醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)，第一次衛(wèi)生革命－傳染病防治，第二次衛(wèi)生革命－慢性病防治。
3.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義，新醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。4.健康與疾病康的概念，影響健康的主要因素。
5.新醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系。6.三級預(yù)防的內(nèi)容與臨床醫(yī)師的關(guān)系。
第一篇環(huán)境與健康第一章人類和環(huán)境【目的要求】。
康的危害作用。
熟悉環(huán)境污染、公害及公害病的概念；污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸，我國環(huán)境保護(hù)的基本方針，防制環(huán)境污染的主要措施。
1.人類環(huán)境組成的特點(diǎn)；生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡及其與人類健康的關(guān)系；人與環(huán)境的辨證統(tǒng)一關(guān)系。
2.環(huán)境污染與公害；常見的環(huán)境污染物及其來源；污染物在環(huán)境中的歸轉(zhuǎn)。3.環(huán)境污染對健康的影響特點(diǎn)及其危害作用；近期作用、遠(yuǎn)期作用、直接作用、間接效應(yīng)。
4.環(huán)境對人類健康影響的危險度評價。
1.人與環(huán)境的相互關(guān)系？
4.我國環(huán)境保護(hù)工作的基本方針是什么？如何防制環(huán)境污染？
第三章化學(xué)因素與健康第一節(jié)刺激性及窒息性氣體。
【目的要求】。
1.常見的刺激性氣體。
2.刺激性氣體對機(jī)體的致病作用：急性作用、慢性損害3.中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制。
8、成人呼吸窘迫綜合征的預(yù)防【教學(xué)方式】講授，討論【復(fù)習(xí)思考題】。
1.刺激性氣體急性作用的各種表現(xiàn)。
2.中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)3.常見窒息性氣體的分類。
4.一氧化碳、硫化氫和氰化氫的毒性5.窒息性氣體所致窒息的病因診斷。
6.窒息性氣體窒息的現(xiàn)場急救和控制并發(fā)癥要點(diǎn)。
第二節(jié)鉛【目的要求】掌握鉛的毒理作用。
1.接觸方式及中毒類型2.毒理、發(fā)病機(jī)制。
3.臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，以及對生殖與胎、嬰兒的影響。
第三節(jié)苯中毒【目的要求】。
掌握苯的毒理、吸收與代謝，急慢性中毒表現(xiàn)及慢性中毒的臨床特點(diǎn)，處理原則及防治措施。
1.理化特性接觸機(jī)會：原料，溶劑。
4.診斷、處理原則：1.去污染，2.急救，3.慢性苯中毒治療。
5.預(yù)防措施：1.改革生產(chǎn)工藝，2.以無毒代有毒，3.通風(fēng)排毒，4.衛(wèi)生保健措施。
【教學(xué)方式】。
講授，錄像，討論【復(fù)習(xí)思考題】。
1.急、慢性苯中毒分別作用于機(jī)體哪些系統(tǒng)，各有何特點(diǎn)2.苯中毒的常見原因。
3.從苯的吸收與代謝特點(diǎn)了解其代謝指標(biāo)的意義4.苯中毒的處理原則與預(yù)防。
第四節(jié)汞中毒【目的要求】。
1.汞的理化特性、來源及接觸機(jī)會。
第五節(jié)農(nóng)藥中毒【目的要求】。
【內(nèi)容】。
1.農(nóng)藥的概念及種類2.農(nóng)藥毒性的差異及其原因。
3.有機(jī)磷農(nóng)藥理化特性、毒理、毒作用表現(xiàn)、診斷（標(biāo)準(zhǔn)）4.混配農(nóng)藥類型。
1.有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用表現(xiàn)及其中毒的診斷2.混配農(nóng)藥的類型。
3.急性農(nóng)藥中毒處理和并發(fā)癥控制原則4.農(nóng)藥接觸人群中毒的篩檢。
第六節(jié)生產(chǎn)性粉塵和矽肺【目的要求】。
熟悉對呼吸系統(tǒng)損害，一般危害與其理化特性有關(guān)。
1.生產(chǎn)性粉塵定義、分類、危害2.塵肺定義、特點(diǎn)、十二種塵肺名單。
1.矽肺和塵肺的定義。2.矽肺及矽塵作業(yè)的概念。3.影響矽肺發(fā)生的因素。4.矽肺的診斷要點(diǎn)和防治原則。5.從矽肺發(fā)病機(jī)理了解矽肺防治的關(guān)鍵。
第四章心理社會因素與健康【目的要求】。
1．經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響及人群健康對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響；2．文化教育與健康；
1．經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康有什么影響？
2．家庭有哪些方面的功能？家庭對健康有什么影響？3．什么是心身疾??？
4．社會心理因素可以分為幾類？
5．怎樣評估社會心理因素的刺激？6．行為、行為醫(yī)學(xué)的概念。
7．吸煙對健康的危害、吸煙人群的特征及動機(jī)？
第二十八章醫(yī)源性疾病第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類【目的要求】。
掌握診斷性醫(yī)源性疾病的概念；治療性醫(yī)源性疾病的臨床表現(xiàn)、指標(biāo)【內(nèi)容】。
1.醫(yī)源性疾病的種類：診斷性醫(yī)源性疾病、治療性醫(yī)源性疾病。
1、藥物性、手術(shù)性、輸血性醫(yī)源性疾病的臨。
2、醫(yī)源性感染的種類及污染途徑。
第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因【目的要求】。
掌握藥物不良反應(yīng)的原因。
1.診斷性醫(yī)源性疾病的原因：檢查疾病的錯誤，分析診斷的錯誤。
3.手術(shù)性醫(yī)源性疾病的原因。
4.手術(shù)致病和醫(yī)源性感染的原因。
第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制【目的要求】。
掌握“正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測結(jié)果”和“加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心”的要求。
熟悉醫(yī)源性疾病預(yù)防和控制的基本點(diǎn)【內(nèi)容】。
1.豐富臨床醫(yī)學(xué)知識和正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測結(jié)果對預(yù)防醫(yī)源性疾病的作用。
2.正確的思維方法和加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心在預(yù)防醫(yī)源性疾病中的意義。
第二十六章職業(yè)有關(guān)疾病【目的要求】。
掌握職業(yè)有害因素的定義，職業(yè)病定義、特點(diǎn)、診斷及處理原則，職業(yè)性有害因素的防制。
第二十五章地方病【目的要求】。
掌握地方病的基本概念；地球化學(xué)性地方病的病因，地方性氟中毒及碘缺乏病的病因及其預(yù)防措施；一級預(yù)防在地方病防治中作用。熟悉地方性氟中毒及碘缺乏病的臨床及流行特點(diǎn)。
地方病的定義及分類；地方病病(疫)區(qū)的基本特征；地方病的危害作用，我國地10。
方病的流行現(xiàn)狀及防治策略。
5.地方性氟中毒分幾型，其預(yù)防措施有何不同？
6.地球化學(xué)性地方病與自然疫源性地方病的主要區(qū)別何在？
第三十章臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施。
【目的要求】。
1.臨床預(yù)防服務(wù)的定義和主要內(nèi)容；
1．如何制定個體化的健康維護(hù)計(jì)劃？
4．什么是有氧運(yùn)動？以什么指標(biāo)來確定一個人的運(yùn)動量？
第二十七章心、腦血管疾病防制。
【目的要求】。
1.冠心病分布和主要危險因素：高血壓，高血脂和高膽固醇血癥，超重和肥胖，糖尿病，生活方式，水的硬度及微量元素，多種危險因素的聯(lián)合作用。2.腦卒中分布和主要危險因素：高血壓，高血脂和高膽固醇血癥，肥胖，糖尿病，短暫性缺血性發(fā)作，吸煙和飲酒，其它因素如飲食、藥物、飲水、遺傳。3.腦卒中和冠心病的預(yù)防和控制第一級預(yù)防：群體策略，高危人群策略。4.人群高血壓的防治健康教育、全人群、從兒童抓起。
5.心、腦血管疾病危險因素的干預(yù)和控制針對高血壓的防制，健康的生活方式，限鹽，膳食預(yù)防，重點(diǎn)介紹who的預(yù)防性食譜，防治高血壓應(yīng)以綜合性措施為主。
5.第二十九章惡性腫瘤。
【目的要求】。
掌握惡性腫瘤的主要危險因素；熟悉腫瘤的第一和第二級預(yù)防措施。【內(nèi)容】。
4.我國城鄉(xiāng)主要惡性腫瘤的死因順位；
講授或開展以問題為中心的討論與講授相結(jié)合?！緩?fù)習(xí)思考題】。
4.如何通過合理膳食和體力活動預(yù)防癌癥？
5.可進(jìn)行早期篩檢的惡性腫瘤有哪些？應(yīng)如何進(jìn)行第二級預(yù)防？
第三十一章初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
【目的要求】。
熟悉婦女兒童和老年人的社區(qū)保健內(nèi)容?！緝?nèi)容】。
1.說明初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的異同。
教學(xué)查房教案篇四
一、本次教學(xué)查房目的：
促進(jìn)本科室實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高本專業(yè)學(xué)生的高血壓病診療水平。
二、準(zhǔn)備工作：
時間：2016年3月29日下午地點(diǎn)：老年病區(qū)。
教學(xué)查房指導(dǎo)老師：康善平主任醫(yī)師。
三、查房內(nèi)容及經(jīng)過：
（一）示教室內(nèi)由學(xué)生簡要介紹病人情況（3分鐘）。
上級醫(yī)師補(bǔ)充病人情況（5分鐘）。
（二）病床邊查房老師補(bǔ)充詢問病人相關(guān)情況（5分鐘）。
學(xué)生代表給病人做體格檢查（重點(diǎn)是：診斷及鑒別診斷有關(guān)的體檢）（15分鐘）。
指導(dǎo)老師指導(dǎo)性的查體（10分鐘）。
（三）示教室內(nèi)。
學(xué)生代表圍繞病人的發(fā)病資料歸納疾病特點(diǎn)，指出診斷及處理原則，進(jìn)行鑒別診斷。（至少3個疾病）（以上用時10~15分鐘）。
指導(dǎo)老師歸納病人疾病特點(diǎn)，作出鑒別診斷，提出診斷，結(jié)合學(xué)生歸納病人特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷存在問題形成共識，介紹診療要點(diǎn)，形成互動。（以上用時10~15分鐘）講評及小結(jié)（10分鐘）。
四、本節(jié)課重點(diǎn)：
五、本次查房重點(diǎn)是高血壓病的診斷、治療。
六、本節(jié)課難點(diǎn)：高血壓病的鑒別診斷。
七、師生互動問題：
1、結(jié)合本例，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)時什么？
2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級？
5、老年高血壓有什么特點(diǎn)？
6、常用降壓藥有哪幾類？分別說一種常用的降壓藥。
7、繼發(fā)性高血壓有哪幾種？
七、課后思考題。
1、高血壓病急癥及高血壓危象表現(xiàn)是什么。
2、高血壓病的危險因素有哪些？怎么樣對高血壓病患者進(jìn)行健康教育？
教學(xué)查房教案篇五
二、見習(xí)內(nèi)容：泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤。
三、見習(xí)地點(diǎn)：泌尿科示教室及病房。
四、帶教老師姓名：代宏副主任醫(yī)師。
五、課時安排：2學(xué)時。
六、教學(xué)目的：
1、了解泌尿、男生殖系腫瘤的概況。
2、熟悉膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
3、熟悉腎癌、陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
4、熟悉睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原則。
七、見習(xí)內(nèi)容及時間分配：
八、見習(xí)重點(diǎn)：
1、泌尿系統(tǒng)腫瘤常見癥狀、體征及診斷和治療原則。
2、泌尿系腫瘤常用診療技術(shù)常規(guī)。
十、教學(xué)后記：
同學(xué)們希望觀看現(xiàn)代泌尿外科治療手段，對上述疾病的手術(shù)方式的選擇感興趣。但有以下不足：（1）鑒別診斷困難，（2）手術(shù)基本規(guī)范不熟悉。
教學(xué)查房教案篇六
（一）通過查房進(jìn)行教學(xué)是在醫(yī)院中進(jìn)行教學(xué)的最主要手段，亦是醫(yī)療水平不斷提高的重要保證。
目的：通過教學(xué)查房，應(yīng)使醫(yī)學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思考問題、解決問題的能力。
主持者：教學(xué)查房應(yīng)由主治醫(yī)師及其以上教師擔(dān)任。參加人員：教學(xué)組其他帶教老師，住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，有關(guān)責(zé)任護(hù)士等。（1）各教研室每1周安排教學(xué)查房一次。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交領(lǐng)查醫(yī)師后匯報病歷摘要，如為新病人則需全面扼要報告病情變化。帶教醫(yī)師補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報中遺漏的內(nèi)容，并提出需要上級醫(yī)師解決的問題。
（3）領(lǐng)查醫(yī)師在聽病情時審查病歷，對病歷及病程記錄中書寫不當(dāng)之處提出糾正意見，要求修改或重寫。
（4）對病人之陽性體征應(yīng)囑實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行操作查體，對不正確處進(jìn)行糾正及示范。
（5）在查房時領(lǐng)查醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行提問，可要求住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師作補(bǔ)充，促進(jìn)各級醫(yī)師努力學(xué)習(xí)提高醫(yī)療水平。
（6）領(lǐng)查醫(yī)師對病情進(jìn)行分析時，可結(jié)合國內(nèi)、外的新動態(tài)介紹最新理論及診斷、治療的方法，提高全體人員的知識水平。
（7）結(jié)合病人的x線片、ct片、mri片、心電圖等進(jìn)行討論，提高閱片能力。
（二）流程：
（1）病例選擇：可選擇典型、常見、疑難、罕見病例，查房例數(shù)為1～2例/次。
（2）應(yīng)提前1～2天通知實(shí)習(xí)醫(yī)師，主管醫(yī)師做好查房物品及材料準(zhǔn)備。查房當(dāng)天由實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶病歷、查房所需器械及有關(guān)輔助檢查報告等資料。
（3）查房時各級醫(yī)師站位：教學(xué)查房主持者站在病床右側(cè)，經(jīng)治的上級醫(yī)師站在主持者右側(cè)、經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師分別立于病人左側(cè)，其它人員可以站在病人腳側(cè)床頭的空處。實(shí)習(xí)醫(yī)師檢查病人時要到病人右側(cè)。（4）查房內(nèi)容：
檢查病人時由學(xué)生作體檢操作，帶教老師應(yīng)及時糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。
分析討論：內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合需要解決的問題與進(jìn)展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。
歸納總結(jié)：歸納小結(jié)：扼要進(jìn)行查房小結(jié)，指出匯報病情和查體手法中的正確或不足部分?？隙ú榉康氖斋@，吸收診治中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，布置思考題。（5）時間為30～40分鐘。
（三）注意事項(xiàng)。
（1）病例選擇得當(dāng)，目標(biāo)明確。
（2）參與查房的人員應(yīng)熟悉病情。通過對患者進(jìn)行病情詢問和規(guī)范的體格檢查，鑒別診斷和治療等，應(yīng)對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行針對性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問，答疑與指導(dǎo)。（3）對病情分析，要有針對性，結(jié)合目標(biāo)，突出重點(diǎn)，適當(dāng)展開，要涉及有新進(jìn)展內(nèi)容。（4）教學(xué)氣氛要濃厚，實(shí)習(xí)醫(yī)師不能缺席，進(jìn)修醫(yī)師和其它各級醫(yī)師都要積極參加教學(xué)查房。查房中各級醫(yī)生要踴躍發(fā)言，主持老師要按時間、進(jìn)度和內(nèi)容靈活控制現(xiàn)場。
教學(xué)病例討論程序。
（一）目的：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過討論、交流，學(xué)習(xí)構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力與臨床思維能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達(dá)能力。
（二）病例選擇：選擇典型的、危重或疑難的、有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師掌握基礎(chǔ)理論、基本知識的病例。
（三）主持教師一般應(yīng)為主治醫(yī)師以上，并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)。
（四）教師可以安排學(xué)生事先分工準(zhǔn)備，查閱教材和參考書，印發(fā)病例摘要、提綱在討論中積極主動地發(fā)表意見。
（五）病例討論應(yīng)事先作好備課，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)及書面記錄。
（六）討論流程：
1、實(shí)習(xí)醫(yī)師代表報告病例摘要。
2、帶教老師闡明病例討論目的3、實(shí)習(xí)醫(yī)師代表根據(jù)診斷流程、病例特點(diǎn)發(fā)言，列出診斷依據(jù)、鑒別診斷，其它實(shí)習(xí)醫(yī)師補(bǔ)充或提出不同看法。
4、帶教老師講評并糾正學(xué)生錯誤。
（七）教學(xué)小組應(yīng)將教學(xué)病例討論的時間、內(nèi)容應(yīng)有記錄。對于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教學(xué)小組應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。
臨床操作示范指導(dǎo)程序。
（一）準(zhǔn)備工作。
（1）教研室應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)大綱要求，將實(shí)習(xí)期間必須掌握的診療操作列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，指定教師負(fù)責(zé)實(shí)施。
（2）教師在做操作指導(dǎo)前，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，參照教材及有關(guān)資料，準(zhǔn)備好所需的器材，講解適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)中要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。
（3）操作示范指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合臨床工作，在為病人做診療的同時進(jìn)行，但應(yīng)事先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。
（二）過程：
（1）術(shù)前討論：教師應(yīng)首先闡明教學(xué)目的和方式，然后簡要說明該項(xiàng)操作的適應(yīng)癥和禁忌癥及防治措施，基本操作步驟，出示所需器材，介紹其性能和使用方法、注意事項(xiàng)等。（2）術(shù)中指導(dǎo)：要結(jié)合各個步驟，輔以適當(dāng)?shù)闹v解，提出本項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)，可能的并發(fā)癥及處理原則，帶教老師全程監(jiān)督，放手不放眼，及時糾正學(xué)生錯誤，必要時及時交換位置，確保操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確完成，有條件時可結(jié)合錄像等形式教學(xué)。
（3）術(shù)后總結(jié)：帶教老師應(yīng)指出實(shí)習(xí)醫(yī)師操作過程中的優(yōu)、缺點(diǎn)，分析存在問題，指出正確操作方法。強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)，如消毒、洗手規(guī)范、操作要點(diǎn)等。（4）在教學(xué)中教師應(yīng)以身作則，以自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響學(xué)生，盡力減少病員痛苦。
理論授課程序。
（一）課前準(zhǔn)備。
（1）各任課教師應(yīng)事先熟悉教學(xué)大綱、教材。
（2）授課老師應(yīng)寫好教案、講稿，在教學(xué)小組預(yù)講并進(jìn)行集體備課，根據(jù)評教后的意見修改教案，認(rèn)真?zhèn)湔n，依時授課。
（二）課堂講授。
（1）教師講授前應(yīng)首先介紹姓名，并簡要說明講課內(nèi)容與目標(biāo)。除課間提問外，一個單元結(jié)束時應(yīng)留有數(shù)分鐘時間供學(xué)生提問，或以問題啟發(fā)學(xué)生，并對本單元內(nèi)容作簡要小結(jié)，布置復(fù)習(xí)思考題。
（2）語言文字必需規(guī)范、文明。講授內(nèi)容要重點(diǎn)突出，條理分明，詳略得當(dāng)，體現(xiàn)掌握、熟悉、了解不同層次的教學(xué)要求。講課內(nèi)容的主要框架，隨講課的進(jìn)度逐步列出。（3）教師應(yīng)合理使用電教手段，多媒體教學(xué)，使講課更直觀易懂。
（4）教師必須注意和調(diào)節(jié)教學(xué)效果，避免滿堂灌，加強(qiáng)師生間的溝通交流。在講課中應(yīng)有機(jī)地結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛崗敬業(yè)精神。
（三）課后。
（1）授課教師在課間及課后應(yīng)了解學(xué)生對教學(xué)的反應(yīng)，對普遍性的問題應(yīng)及時加以解釋，特別是帶有普遍性的問題進(jìn)行原因分析。
（2）任課教師應(yīng)主動了解聽課教師包括見習(xí)教師對自己授課情況的評價和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。必要時布置思考題。
實(shí)習(xí)小講課程序。
（一）實(shí)習(xí)小講課以教研室或教學(xué)組為單位組織，每次1小時左右。
（二）講課教師以主治醫(yī)師以上教師擔(dān)任為宜，講課老師根據(jù)教學(xué)大綱、病房實(shí)際和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專長寫出講稿，并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進(jìn)之處應(yīng)及時向講課老師反饋。
（三）教研室應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊要求確定講課內(nèi)容，并將其列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，記錄實(shí)施情況。在保證基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可安排一部分進(jìn)展性內(nèi)容。
（四）實(shí)習(xí)小講課不應(yīng)簡單重復(fù)理論課內(nèi)容，應(yīng)從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行綜合歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系?？梢园Y狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來，開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。也可以本病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補(bǔ)充教材與理論課的不足。
（五）在小講課中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問，培養(yǎng)主動探索精神，改善教學(xué)效果。
教學(xué)查房教案篇七
查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房查房對象：查房目標(biāo)：
1.查護(hù)理分級落實(shí)情況。
2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況。
3.修訂護(hù)理方案，解決?？谱o(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
4.了解病人對護(hù)理工作的要求及意見，提高護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)分析內(nèi)容:。
1.護(hù)理評估內(nèi)容、技能。
2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。
3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。
擬題的問題:。
1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問題與措施。
2.乳核的有關(guān)知識。
3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?
4.出院指導(dǎo)。
小結(jié)：
通過此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對該病人的心里問題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。
疾病查房。
查房形式。
個案查房。
主查人鄒敏娟。
指導(dǎo)老師。
羅嫻。
病人姓名蔡雪玲。
住院號1039820參加人員。
附：疾病查房。
本次我們對44床病人進(jìn)行護(hù)理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我們對您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。
根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問題及措施。
1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。
2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。
3、向患者做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。
4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會影響健康，讓患者克服焦慮5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。
評價；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。
1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評價:10月29患者對環(huán)境有所了解。
患者于10月30號在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”
三、30/10低效性呼吸形態(tài)。
與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識，面色，口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。
5.評估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。評價：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)。
四、30/10舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐不適。
1.術(shù)后去枕平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位。
2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時按醫(yī)囑使用嘔吐藥。
3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性，評估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。
五30/10自我形象紊亂與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。
1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。
六、有廢用綜合征的危險。
與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動術(shù)后患肢活動不當(dāng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。
1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。
2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃。
3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。
七便秘。
與手術(shù)、活動減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常。
1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動，按摩腹部3.多進(jìn)食高纖維食物，水果評價：患者大便正常。
八睡眠形態(tài)紊亂。
與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。
1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。
2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。
3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。
4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。
5、合理使用藥物，對于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。
查房者：現(xiàn)在我們來復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識。
乳核的相關(guān)知識【病因病機(jī)】。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多見于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動的患者。
【臨床表現(xiàn)】。
本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房內(nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個發(fā)生，也有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無潰破，可能數(shù)年無變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲?、乳房腫塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內(nèi)無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時，疼痛已不是主要的癥狀，這時小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。
【診斷要點(diǎn)】。
(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無關(guān)。
(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。
(三)x線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。
(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。
【分型】。
(1)肝氣郁結(jié)型。
乳房內(nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型。
乳房內(nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。
治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型。
乳房內(nèi)可捫及腫塊，時有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢，舌淡苔白，脈沉弱。
治宜調(diào)理沖任。
指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？護(hù)生：屬于肝氣郁結(jié)型。
指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？護(hù)生：中醫(yī)治療方法。
內(nèi)治法。
肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。
二、外治法。
用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。
西醫(yī)治療方法。
乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。
5抗生素應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動?護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動要注意：
1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。
3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2-3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。
護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會對用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對較差，故不宜進(jìn)行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動主要是防止皮瓣拉傷。
指導(dǎo)老師：對于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？
護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，入院時患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡單的詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準(zhǔn)，并主動向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。
查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。
老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時站立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時檢查時去直立或仰臥兩種姿勢，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€象限，在每一個象限內(nèi)，以合并的四指移動觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。
術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。
健康指導(dǎo)。
1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動，提取重物。
2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。
3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過極以致內(nèi)傷。
4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過緊衣袖，手表或首飾。
5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。
6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動等。
教學(xué)查房教案篇八
參加人員：副主任醫(yī)師、等實(shí)習(xí)醫(yī)師。
患者姓名：之女。
年齡：2+天。
性別：女。
住院號：xxxxxx入院時間：2014-04-22入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒abo溶血癥(?)xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報病歷：患兒系g4p2孕39+周于2014-04-2010:48順產(chǎn)娩出于廈門同民醫(yī)院產(chǎn)科，出生體重3200克，羊水清，臍帶、胎盤無異常，apgar評分正常（具體不詳）。生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)順利，胎糞正常排出。生后第2天（入院半天前）出現(xiàn)皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，顏色深黃，累及顏面，未累及手心皮膚，無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，為進(jìn)一步治療，就診我院門診，予測經(jīng)皮測膽紅素最高16.1mg/dl；為進(jìn)一步治療，擬"新生兒高膽紅素血癥"收入我科。起病以來，患兒哭聲、反應(yīng)可，無尖叫、抽搐，母乳喂養(yǎng)，食納可，大小便正常，大便呈墨綠色?；純耗赣H系o型血，患兒系b型血。入院查體:體溫:36.5℃，脈搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，前囟平，鞏膜黃染，口唇紅，咽無充血，頸部軟，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無啰音，心音有力，節(jié)律整，未聞及雜音。腹軟，未見胃腸型，腸鳴音4次/分，肝脾未及，叩診鼓音，臍部干燥，臍帶未脫，四肢肌張力稍低，原始反射正常。xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，母親系o型血，患兒系b型血，故考慮abo溶血可能性大，可查溶血試驗(yàn)協(xié)診。
xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒為混合喂養(yǎng)，食納可，胎糞已排，二便正常，大便呈墨綠色，暫不考慮梗阻性黃疸。
xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，考慮新生兒敗血癥引起可能性小，可查血常規(guī)、crp、血培養(yǎng)等檢查明確。
xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：目前黃疸的治療主要有光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。
xxx主治醫(yī)師總結(jié)：患兒黃疸出現(xiàn)時間早，進(jìn)展快，母親為a型血，患兒系b型血，考慮abo溶血可能性大，待溶血試驗(yàn)回報予明確。若該患兒為生后4周出現(xiàn)黃疸，查溶血試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性，一般不查。在我國，rh血型不合溶血病發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，病情重，常伴中重度貧血、重者可有水腫和心力衰竭，應(yīng)警惕，可行coomb’s試驗(yàn)以明確。根據(jù)膽紅素的代謝途徑可將黃疸分為肝前性（如abo溶血、g-6-pd缺乏癥等）、肝細(xì)胞性（以cmv感染多見）和肝后性（如先天性膽道閉鎖等）。一般肝前性以間接膽紅素升高為主；肝細(xì)胞性直接膽紅素和間接膽紅素均升高且伴有alt升高；肝后性以直接膽紅素升高為主，典型表現(xiàn)是糞便呈白陶土色。臨床上，黃疸是一個綜合的癥狀，一般原因較復(fù)雜，多種因素均可造成，常無法查清具體為何原因，故多診斷為病理性黃疸。
鑒別診斷：1.g-6-pd缺陷?。夯純簾o肝脾腫大，否認(rèn)g-6-pd缺乏家族史，可行g(shù)-6-pd還原試驗(yàn)排除。2.新生兒敗血癥：患兒可有黃疸、發(fā)熱、少吃、少哭、不動等癥狀，可查血培養(yǎng)、crp協(xié)診。3.新生兒肝炎：患兒皮膚黃染，需注意本病，但肝脾無腫大，不支持，可查肝功協(xié)診。4.宮內(nèi)感染：torch系宮內(nèi)感染常見病原體，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)時間早，黃疸較重，肝脾大，生長發(fā)育落后，先天畸形等，予檢查優(yōu)生全套排除。5.肝細(xì)胞性黃疸：如病毒性肝炎、特發(fā)性肝炎、肝細(xì)胞功能障礙所致?？刹楦喂f(xié)診。6.先天性甲狀腺功能減退：該病亦可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，同時合并有前囟增大、顱縫增寬、嗜睡、少可、少動、聲音嘶啞、喂奶困難、吸吮緩慢無力、肌張力低下、腹脹、臍疝等，可查甲狀腺功能協(xié)診。所以，黃疸的病人新入院必行的檢查有：血、尿、糞三大常規(guī)、新生兒溶血篩查、肝功、血培養(yǎng)、crp、優(yōu)生全套、甲狀腺三項(xiàng)、g6-pd試驗(yàn)等。
治療上：目前黃疸治療可分為一般治療與病因治療。一般治療用于降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病發(fā)生，主要包括光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。病因治療：例如1.新生兒肝炎，可用保肝藥治療。2.膽道閉鎖、膽總管囊腫者等應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.對感染性疾病，抗感染治療。另外適量補(bǔ)液、合理喂養(yǎng)也能增加結(jié)合膽紅素經(jīng)尿液、糞便排除，減少膽紅素的“腸肝循環(huán)”。
本例患兒目前予頭孢美唑防治感染，雙面藍(lán)光照射、配方奶喂養(yǎng)、補(bǔ)液，茵梔黃+億活退黃等對癥處理，注意患兒溶血篩查結(jié)果回報，必要時予輸注丙種球蛋白、白蛋白甚至換血治療。
光療其機(jī)理是使脂溶性的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性，以從尿液、糞便中排出。其僅可使間接膽紅素升高型的黃疸減退。應(yīng)注意光療合并癥。
abo血型不合溶血?。河胦型血紅細(xì)胞和ab型血漿混合后換血。
輸注丙種球蛋白可阻斷免疫性溶血過程，減少膽紅素生成。而白蛋白的主要作用是與血中膽紅素連結(jié)，減少游離的未結(jié)合膽紅素。
記錄者：xxx。
教學(xué)查房教案篇九
一、分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部、科室分別設(shè)專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)管理工作。
二、研習(xí)人員須在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下從事護(hù)理活動，嚴(yán)禁獨(dú)立操作。
三、護(hù)理部在接到教學(xué)及進(jìn)修計(jì)劃后，制定本年度教學(xué)計(jì)劃；科室在接到護(hù)理部教學(xué)及進(jìn)修任務(wù)安排后制定本科室教學(xué)及進(jìn)修計(jì)劃，并按計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)。
四、護(hù)理部每季召開教學(xué)座談會，科室按輪轉(zhuǎn)學(xué)生批次召開座談會，有記錄。
五、每個科室實(shí)習(xí)結(jié)束由科室組織理論和技能操作考核，有記錄。
六、每個科室實(shí)習(xí)結(jié)束由科室累計(jì)學(xué)生及進(jìn)修人員考勤，有記錄。
七、帶教老師應(yīng)對實(shí)習(xí)進(jìn)修人員完成的各種護(hù)理文書及時修改并簽名。
八、監(jiān)督實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及醫(yī)院、科室各項(xiàng)規(guī)章制度等。
九、教學(xué)實(shí)踐中能注重實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立分析和解決問題能力的培養(yǎng)。
十、帶教人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)制度，為人師表，收到三名及以上學(xué)生投訴，取消當(dāng)年和第二年帶教資格。
十一、護(hù)理教學(xué)辦公室每季度組織教學(xué)考評一次，教學(xué)任務(wù)結(jié)束后評出本年度#教學(xué)科室、#護(hù)士長及帶教老師。年度考核差的科室和個人取消第二年帶教資格。
十二、護(hù)理部專職管理人員負(fù)責(zé)每年舉辦1~2次教學(xué)工作會議，討論各校教學(xué)大綱，探討第二年教學(xué)方法等。
十三、護(hù)理部專職管理人員負(fù)責(zé)每年舉辦1~2次教學(xué)講課競賽，培養(yǎng)選拔教學(xué)能手。
十四、實(shí)行教學(xué)雙評工作，即科室和學(xué)生均采取每月無記名方式互評后交護(hù)理部，護(hù)理部每季度調(diào)查學(xué)生滿意度。
十五、picc教學(xué)時間不低于三個月，學(xué)習(xí)#月不得獨(dú)立操作，學(xué)習(xí)結(jié)束前需個人獨(dú)立完成2-3例，并掌握導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。
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教學(xué)查房教案篇十
查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房查房對象：查房目標(biāo)：
1.查護(hù)理分級落實(shí)情況。
2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況。
3.修訂護(hù)理方案，解決?？谱o(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
4.了解病人對護(hù)理工作的要求及意見，提高護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)分析內(nèi)容:。
1.護(hù)理評估內(nèi)容、技能。
2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。
3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。
擬題的問題:。
1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問題與措施。
2.乳核的有關(guān)知識。
3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?
4.出院指導(dǎo)。
小結(jié)：
通過此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對該病人的心里問題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。
疾病查房。
查房形式。
個案查房。
主查人鄒敏娟。
指導(dǎo)老師。
羅嫻。
病人姓名蔡雪玲。
住院號1039820參加人員。
附：疾病查房。
本次我們對44床病人進(jìn)行護(hù)理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我們對您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。
根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問題及措施。
1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。
2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。
3、向患者做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。
4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會影響健康，讓患者克服焦慮5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。
評價；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。
1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評價:10月29患者對環(huán)境有所了解。
患者于10月30號在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”
三、
30/10低效性呼吸形態(tài)。
與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識，面色，口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。
四、30/10舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐不適。
1.術(shù)后去枕平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位。
2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時按醫(yī)囑使用嘔吐藥。
3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性，評估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。
五30/10自我形象紊亂與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。
1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。
六、有廢用綜合征的危險。
與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動術(shù)后患肢活動不當(dāng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。
1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。
2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃。
3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。
七便秘。
與手術(shù)、活動減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常。
1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動，按摩腹部3.多進(jìn)食高纖維食物，水果評價：患者大便正常。
八睡眠形態(tài)紊亂。
與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。
1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。
2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。
3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。
4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。
5、合理使用藥物，對于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。
查房者：現(xiàn)在我們來復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識。
乳核的相關(guān)知識【病因病機(jī)】。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多見于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動的患者。
【臨床表現(xiàn)】。
本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房內(nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個發(fā)生，也有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無潰破，可能數(shù)年無變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲础⑷榉磕[塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內(nèi)無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時，疼痛已不是主要的癥狀，這時小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。
【診斷要點(diǎn)】。
(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無關(guān)。
(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。
(三)x線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。
(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。
【分型】。
(1)肝氣郁結(jié)型。
乳房內(nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型。
乳房內(nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。
治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型。
乳房內(nèi)可捫及腫塊，時有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢，舌淡苔白，脈沉弱。
治宜調(diào)理沖任。
指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？護(hù)生：屬于肝氣郁結(jié)型。
指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？護(hù)生：中醫(yī)治療方法。
一、內(nèi)治法。
肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。
二、外治法。
用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。
西醫(yī)治療方法。
乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。
指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？護(hù)生：術(shù)前。
1術(shù)前常規(guī)檢查做好x射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評價病人對手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。
2皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前1d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。
3飲食手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時起禁食，4小時。
4心理護(hù)理。
患者術(shù)后返回病房時，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1體位病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。
3飲食飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。
5抗生素應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動?護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動要注意：
1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。
3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2-3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。
護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會對用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對較差，故不宜進(jìn)行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動主要是防止皮瓣拉傷。
指導(dǎo)老師：對于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？
護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，入院時患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡單的詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準(zhǔn)，并主動向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。
查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。
老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時站立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時檢查時去直立或仰臥兩種姿勢，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€象限，在每一個象限內(nèi)，以合并的四指移動觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。
術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。
健康指導(dǎo)。
1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動，提取重物。
2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。
3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過極以致內(nèi)傷。
4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過緊衣袖，手表或首飾。
5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。
6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動等。
教學(xué)查房教案篇十一
教學(xué)查房，作為醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)重要工作，是提升學(xué)生臨床能力和專業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。近日，我參與了學(xué)院舉辦的一場教學(xué)查房活動，并深受觸動。這次經(jīng)歷讓我對教學(xué)查房有了更深刻的認(rèn)識，我從中體會到了學(xué)生與教師之間的互動、規(guī)范的溝通方式以及主動學(xué)習(xí)的重要性。以下是我對此次活動的心得體會。
首先，通過教學(xué)查房，我深刻感受到了學(xué)生與教師之間的互動與交流是多么重要。在這次活動中，我們有幸與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行了一對一的面對面交流。在這個過程中，我不僅能得到及時的反饋和指導(dǎo)，還能夠提出自己的問題和疑惑。同時，教師也會積極給予解答和引導(dǎo)，幫助我們更好地理解和掌握臨床知識。這種互動與交流的方式讓我感到非常溫暖和鼓舞，也讓我更加珍惜這次與教師零距離的機(jī)會。
其次，規(guī)范的溝通方式是教學(xué)查房中不可或缺的一環(huán)。在每次查房之前，教師都會提前告知學(xué)生該如何進(jìn)入病房、與患者進(jìn)行交流以及觀察病情等重要事項(xiàng)。這樣的規(guī)范讓學(xué)生能夠更好地適應(yīng)實(shí)際情況，提高溝通和交流的能力。而在與患者的交流中，教師會示范給出一些注意事項(xiàng)，比如詢問患者的病情、執(zhí)教時要注重語氣的抑揚(yáng)頓挫等等。這些細(xì)致入微的指導(dǎo)讓我受益匪淺，并且也更加明白了作為醫(yī)生必須時刻保持規(guī)范和尊重的重要性。
再次，主動學(xué)習(xí)是收獲教學(xué)查房的關(guān)鍵。在整個教學(xué)查房的過程中，我逐漸明白了主動學(xué)習(xí)的重要性。作為學(xué)生，只有主動去學(xué)習(xí)、去思考，才能有更大的收獲。每次查房后，我們會進(jìn)行小組討論，分享我們的觀察和理解。而在這個過程中，主動提問、積極參與討論的同學(xué)往往能獲得更多的啟發(fā)和思考。這次活動讓我深刻認(rèn)識到，知識的學(xué)習(xí)不能僅僅停留在書本上，更需要我們主動地去思考和應(yīng)用。
最后，教學(xué)查房為我搭建了一個實(shí)踐和學(xué)習(xí)的平臺。通過實(shí)地觀察和學(xué)習(xí)，我更直觀地感受到了臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)和挑戰(zhàn)。與此同時，我也學(xué)會了如何去理解患者的需求，如何與患者進(jìn)行有效的溝通。這些都是課堂上所無法代替的寶貴經(jīng)驗(yàn)。通過這次查房，我也充分認(rèn)識到了自己在醫(yī)學(xué)知識和應(yīng)用能力上的不足之處。因此，我更有動力去學(xué)習(xí)和提升自己，不斷完善自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
總之，教學(xué)查房是一種積極的教學(xué)模式，能夠有效地提升學(xué)生的臨床能力和專業(yè)素養(yǎng)。通過這次活動，我深切地體會到了學(xué)生與教師之間的互動、規(guī)范的溝通方式以及主動學(xué)習(xí)的重要性。這種經(jīng)歷讓我更加珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會，也讓我更加明白醫(yī)學(xué)教育的深遠(yuǎn)意義。我相信，通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我一定能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。
教學(xué)查房教案篇十二
教學(xué)查房是指教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐探究的方式，通過定期查房，教師能夠更好地了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難和問題，并及時給予指導(dǎo)和幫助。在參與教學(xué)查房的過程中，我深有體會，下面我將就此進(jìn)行五段式的敘述。
首先，教學(xué)查房為學(xué)生提供了良好的機(jī)會。在教學(xué)查房過程中，學(xué)生們有機(jī)會向老師提問，解決問題。這種交流互動的方式不僅幫助學(xué)生加深對知識的理解，還能培養(yǎng)學(xué)生的思考和表達(dá)能力。與此同時，教學(xué)查房也能夠讓學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對知識的鞏固和拓展。通過查房，學(xué)生不僅能夠糾正自己的錯誤，也能夠發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和動力。
其次，教學(xué)查房有助于調(diào)動學(xué)生的積極性。在課堂上，教師可以根據(jù)學(xué)生的回答、表現(xiàn)等情況，及時給予贊揚(yáng)和鼓勵，從而讓學(xué)生感到自己的付出得到了認(rèn)可。這種正向反饋能夠有效提高學(xué)生積極參與課堂的意愿和主動性。同時，教師還可以通過查房及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和錯誤，并給予適當(dāng)?shù)呐u和指導(dǎo)。通過這種方式，學(xué)生能夠從錯誤中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)方法和態(tài)度。
再次，教學(xué)查房是促進(jìn)師生互動的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)查房過程中，學(xué)生主動將自己的學(xué)習(xí)情況展示給老師，而老師則通過查房了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和心理變化。這樣的互動不僅能夠幫助老師更好地了解學(xué)生的需要，還能夠促進(jìn)師生之間的信任和溝通。通過教學(xué)查房，學(xué)生也能感受到老師的關(guān)心和關(guān)注，產(chǎn)生對老師的尊重和信任。師生之間的良好互動關(guān)系能夠有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和效果。
然后，在教學(xué)查房過程中，學(xué)生還能夠借助老師的指導(dǎo)深入探究知識。教師在查房過程中可以幫助學(xué)生找出問題所在，并提供解答和啟示。通過這種方式，學(xué)生能夠更加清晰地理解知識的內(nèi)涵和外延，進(jìn)一步鞏固和拓展自己的學(xué)習(xí)成果。同時，在教學(xué)查房中，學(xué)生還能夠通過與老師的互動，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維，提高解決問題的能力和水平。
最后，教學(xué)查房也是教師綜合評價學(xué)生學(xué)習(xí)成果的重要手段。通過查房，教師能夠全面地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，包括知識的掌握程度、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法等。通過對學(xué)生的評價，教師能夠及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。同時，教師還可以根據(jù)查房結(jié)果，對學(xué)生進(jìn)行個性化的教育，為學(xué)生提供更加精準(zhǔn)和有效的輔導(dǎo)。通過這種方式，教師能夠最大限度地發(fā)揮自己的作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和成績。
綜上所述，教學(xué)查房是一種良好的教學(xué)方式，它為學(xué)生提供了良好的機(jī)會，調(diào)動學(xué)生的積極性，促進(jìn)師生互動，幫助學(xué)生深入探究知識，同時也是教師綜合評價學(xué)生的重要手段。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我將進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)查房的重要性和作用，不斷提升自己的教學(xué)水平和能力。
教學(xué)查房教案篇十三
三年級是一個由低年級向高年級過渡的一個階段，也是一個在小學(xué)階段較為關(guān)鍵的一個年級，從三年級開始識字不是教學(xué)重點(diǎn)，但生字學(xué)習(xí)對一部分學(xué)生來說確實(shí)又有困難，沒辦法輕視；閱讀應(yīng)該逐步成為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但由于學(xué)生認(rèn)知水平的局限，對問題的理解不夠深入、不夠全面，閱讀學(xué)習(xí)的“度”很難把握；新教材中在二年級只是安排寫句練習(xí)，但到了三年級就開始練習(xí)習(xí)作，要求不拘形式的寫出自己見聞、感受和想象。這個跨越太大，學(xué)生一下子對作文感到非常頭疼，老師的指導(dǎo)有時顯得蒼白無力…面對這些問題，面對全新的教材，我在教學(xué)中摸著石頭過河，在教學(xué)實(shí)踐中反思反思。
本學(xué)期的32篇課文如果只用那么幾種教學(xué)模式去上，學(xué)生肯定會感到枯燥、無味，甚至有時對你的教學(xué)思路一清二楚，這樣的課還有什么味?作文的教學(xué)有時會感到“束手無策”，只是通過講講要求、讀讀例作、嘗試寫寫、作后評價，學(xué)生怎會對作文感興趣呢?…如果僅僅禁錮在自己小小的教學(xué)天地里，對曾經(jīng)的成績沾沾自喜，那只會有一個結(jié)果--不進(jìn)則退！當(dāng)今，是高科技的信息社會，學(xué)生可以通過各種渠道獲取知識，開闊視野。有時提出的問題，老師也會覺得束手無策。新教材的內(nèi)容更是從古到今，包羅萬象。這就要求我們每一位教師要力爭使自己成為一名學(xué)者。在學(xué)生眼里不僅是知識的傳播者，更要是智慧的化身，無事無物不曉。要使自己成為一名學(xué)者，平時應(yīng)該多讀一些教育理論方面的書籍、增加自己的文化底蘊(yùn)、向有經(jīng)驗(yàn)的老師多學(xué)習(xí)、多請教，對自己的教學(xué)多反思，提高自己對教材的把握、對課堂的駕馭能力。
下面，我從以下幾個方面淺析一下我對本學(xué)期語文教學(xué)的認(rèn)識。
一、識字。
本冊教材要求會寫300個生字。每課要求會寫的幾個生字，有的是本課新認(rèn)識的字，有的是以前已經(jīng)認(rèn)識的字，不論屬于哪種情況，都力圖保證它們在結(jié)構(gòu)上具有一定的規(guī)律，在筆畫或筆順上有某些共同點(diǎn)，也就是通常所說的典型字。比如，《我們的民族小學(xué)》中，“坪、壩”同屬于左右結(jié)構(gòu)，都含有“提土旁”；“蝴、蝶”同屬于左右結(jié)構(gòu)，都含有“蟲字旁”。這樣的偏旁和結(jié)構(gòu)相對集中的設(shè)計(jì)，便于學(xué)生感悟和教師的指導(dǎo)，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了適宜的平臺。如果沒有上面提到的共同點(diǎn)，字與字之間沒有聯(lián)系，則指導(dǎo)起來、學(xué)習(xí)起來都會很困難。教師可以引導(dǎo)學(xué)生感悟體會、自主發(fā)現(xiàn)帶有同樣筆畫、部件、結(jié)構(gòu)的漢字之間的共同之處、寫字時應(yīng)該注意的問題。寫好典型字的安排是與傳統(tǒng)的毛筆書法練習(xí)相關(guān)的，練過書法的老師們都還記得，絕大多數(shù)字帖中的字都有一定的規(guī)律，或者是結(jié)構(gòu)相同，或者是偏旁一樣。
寫字的質(zhì)與量。對于一年級的學(xué)生來說，在一節(jié)課中寫字不宜太多，為避免學(xué)生疲勞，學(xué)生動筆寫字不應(yīng)集中安排在一節(jié)課上進(jìn)行，而是要分散到每一堂課里面去。在寫字的量的把握上，也不是有人所認(rèn)為的寫得越多就越好，在具體的操作過程中，教師應(yīng)視學(xué)生寫字的質(zhì)的情況決定量的多少，如果學(xué)生已經(jīng)記住了字形并且寫得比較美觀了，那么寫字的練習(xí)就要體現(xiàn)出彈性的要求了，他可以少寫幾個。換句話說，寫字練習(xí)，在達(dá)到質(zhì)的要求基礎(chǔ)之上，學(xué)生在量上有選擇作業(yè)的權(quán)力。
二、閱讀。
1、“閱讀是學(xué)生的個性化行為”與教師的指導(dǎo)。課程標(biāo)準(zhǔn)提出，“閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐”，這種理念的確立，主要目的是力圖規(guī)避教師在教學(xué)過程中的“灌輸”行為，代之以激發(fā)學(xué)生的主動意識和進(jìn)去精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。但是，我們不能簡單地將“閱讀是學(xué)生的個性化行為”理解成教師不必給予必要的閱讀指導(dǎo)，學(xué)生可以憑借不同形式的、單純的個人閱讀就可以領(lǐng)會課文內(nèi)容，學(xué)會表達(dá)方法。
2、重視閱讀的指導(dǎo)。重視閱讀的指導(dǎo)包含不同的層次和內(nèi)容：第一，指導(dǎo)什么；第二，如何指導(dǎo)。
先看指導(dǎo)什么。對于那些不傳達(dá)給學(xué)生他就無法自主獲得的知識、技巧，教師不必反復(fù)地要求學(xué)生自主嘗試、習(xí)得，以避免學(xué)生直至心理受挫，最終也無法達(dá)到教師的要求。面對這樣的情況，我們認(rèn)為教師可以通過平等的對話，譬如“我也來試試，這樣讀是不是好一些?”“請讓我試試好嗎?”直接將正確的處理辦法演示給學(xué)生，例如：詩歌的誦讀、長句的斷句、停頓，輕聲、兒化、疑問等等。
不過，單純的示范模仿和朗讀技巧的訓(xùn)練，在領(lǐng)會內(nèi)容和傳達(dá)感情的過程中固然必不可少，但更深層次的領(lǐng)悟則需要學(xué)生在教師的指導(dǎo)之下、在入境入情的充分的閱讀實(shí)踐中逐步習(xí)得。教師在指導(dǎo)學(xué)生深入領(lǐng)悟課文時，需要培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，這是實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的前提。在實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生一般都會遇到某些問題，此外，教師需要提出一些問題供學(xué)生思考，這一方面有助于學(xué)生對課文的了解，另一方面則可以學(xué)習(xí)提問的方式和角度。對于老師提出的問題，大家可以參考文中學(xué)習(xí)伙伴的話和課后習(xí)題中的內(nèi)容，也可以參照我們列舉的有關(guān)課程標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的階段目標(biāo)，自主設(shè)計(jì)。這里特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一，不論是學(xué)生還是教師的問題，都要特別注意提問的內(nèi)容、方式和角度，提出的問題一定要有思考價值，同時能激發(fā)學(xué)生的興趣。第二，對于提出的問題，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行概括和總結(jié)，讓學(xué)生知道自己或者老師提出的問題屬于哪個角度。明確提問的角度，有助于學(xué)生正確思考和解答問題，同時可以使學(xué)生在理論上明確當(dāng)我們遇到其他文章時，該怎樣思考、從什么角度提問，這是一個示范和模仿學(xué)習(xí)的過程，可以提問的內(nèi)容和角度很多，一般來說，可以從題目入手(《富饒的西沙群島》，“富饒”這個定語提供了重要的信息)，也可以從部分詞句的表達(dá)方法、含義入手(《爬天都峰》“石級邊上的鐵鏈，似乎是從天上掛下來的”中的“掛”字)，還可以從課文的主要內(nèi)容、表達(dá)的情感入手(《奇怪的大石頭》“想不到，這項(xiàng)研究成果竟然和童年的疑問有關(guān)”、《掌聲》“從英子的變化中，我想到了很多”)。此外，教師提出問題之后，要給學(xué)生一個回應(yīng)，不要僅僅是布置問題，而沒有相應(yīng)的下文。
以上說明的是指導(dǎo)的內(nèi)容，那么，應(yīng)該如何指導(dǎo)呢?課程標(biāo)準(zhǔn)中提到，“閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的.閱讀實(shí)踐”，這里提出的“教師的分析”，指的是教師直接將問題的答案直接灌輸給學(xué)生，它不是我們所提倡的。教師在閱讀指導(dǎo)時，要注意策略的選擇：一種策略是，從學(xué)生對教師或者學(xué)生提出的問題的答案中提取正確的解決問題的方式。不同學(xué)生對于同一問題的回答不同，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在不同回答的比較中，認(rèn)識、選擇正確的解決問題的思路、方法。另一種策略，教師可以通過提問的方式、突出問題的焦點(diǎn)，引起學(xué)生的注意。譬如《灰雀》第二段有這樣一句話，“他在周圍的樹林中找遍了，也沒有找到”，老師可以據(jù)此提問，“你從這句話中體會到了列寧的什么心情，列寧為什么會有這樣的心情，我們應(yīng)該如何通過自己的閱讀傳達(dá)出這種心情?”這樣的問題不只是提出問題加深學(xué)生對課文的理解，另一個用意則是呼應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“體會文章表達(dá)的思想感情、關(guān)心作品中人物的命運(yùn)和喜怒哀樂”要求，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)捕捉信息、體會情感的能力與習(xí)慣。再如，《爬天都峰》文中學(xué)習(xí)伙伴有這樣說到：“從'終于'這個詞，我體會到…”如何體會“終于”這個詞的作用，教師可以設(shè)問，“'終于'能否去掉，去掉之后與原句相比，有什么不同”，通過這樣的提示，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注關(guān)鍵詞語、學(xué)習(xí)領(lǐng)會詞語表達(dá)作用的基本方法。第三種策略，聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際與心理實(shí)際，解決教材中出現(xiàn)的問題。
三、寫作。
新的《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程目標(biāo)部分對中年級的習(xí)作明確提出了以下階段性目標(biāo)：留心周圍事物，樂于書面表達(dá)，增強(qiáng)習(xí)作的自信心；.能不拘形式地寫下見聞、感受和想像，注意表現(xiàn)自己覺得新奇有趣的或印象最深、最受感動的內(nèi)容；嘗試在習(xí)作中運(yùn)用自己平時積累的語言材料，特別是有新鮮感的詞句。這些目標(biāo)對于三年級的作文教學(xué)來說，可以歸結(jié)為一句話：激發(fā)學(xué)生寫作興趣和寫作愿望，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何寫作文。
三年級是作文的起步階段，學(xué)生剛剛邁入寫作的門檻，而作文的要求又比低年級的寫話高出一個層次，很多學(xué)生便對作文產(chǎn)生畏懼心理，感覺無從下手。俗語說：“興趣是最好的老師”。只有激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，促使他們自發(fā)自覺的經(jīng)常練筆，才能更快更好的提高學(xué)生的作文水平。我認(rèn)為，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣主要有以下三條途徑：
一、培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。
觀察是人們認(rèn)識事物的第一步。如果學(xué)生對身邊的事物缺乏直觀感性的認(rèn)識，就讓他們?nèi)ッ鑼懀ピu論無疑是很難的。對三年級的小學(xué)生來說，認(rèn)識世界的主要途徑是觀察，只有親身去接觸事物，仔細(xì)的觀察事物，才能獲得真實(shí)、深刻、細(xì)致的第一手資料，寫作時才有話可寫，寫出的文章也比較真實(shí)生動。因此，作文教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人。例如學(xué)習(xí)描寫一種水果，可以拿出實(shí)物讓學(xué)生觀察、品嘗，加深印象。這樣不僅有利于學(xué)生對課文的理解，也在潛移默化中讓學(xué)生初步掌握描寫一種水果的方法。到了正式寫作時，再請學(xué)生拿出自己喜愛的水果，讓他們說說應(yīng)從哪些方面觀察，就比較容易了。這時，教師應(yīng)趁熱打鐵，引導(dǎo)學(xué)生有順序的觀察和了解水果的外形、色澤、味道、吃法等等。激發(fā)學(xué)生的觀察興趣，并使他們懂得觀察的重要性，逐步養(yǎng)成細(xì)致觀察的好習(xí)慣。學(xué)生通過觀察，積累了大量的素材，寫起作文就不會覺得難了。
二、引發(fā)學(xué)生的想象思維。
教學(xué)查房教案篇十四
教學(xué)是一門充滿挑戰(zhàn)性的事業(yè)，作為一名教師，既要在教學(xué)中傳授知識，又要在管理中調(diào)整班級秩序。而教學(xué)查房則是教師管理班級的一個重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)查房的過程中，我深刻地認(rèn)識到了許多問題和解決方案，并且逐漸建立了對教育的信仰和動力。
首先，在教學(xué)查房的過程中，我認(rèn)識到了與學(xué)生建立良好關(guān)系的重要性。通過與學(xué)生密切接觸，我了解到了學(xué)生的性格、愛好、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面，這有助于我更好地了解學(xué)生，從而更加有效地進(jìn)行教學(xué)和管理。除了常規(guī)查房之外，我還會花時間進(jìn)行不同形式的互動，組織校外活動、開展課堂小組活動等等。通過這些方式，我和學(xué)生們建立了真誠的關(guān)系，他們也更加積極地參與了學(xué)校的活動，這給我?guī)砹司薮蟮臐M足感。
其次，在教學(xué)查房的過程中，我意識到了教學(xué)管理的重要性。我們從小就被灌輸著禮貌待人、守時守紀(jì)等基本規(guī)范。但現(xiàn)實(shí)情況卻常常讓我們深感無奈。在查房過程中，我常常會遇到遲到、曠課、違紀(jì)等情況。這時候，針對問題以及學(xué)生的性格和背景，我制定出了相應(yīng)的管理方案，積極正面地引導(dǎo)學(xué)生改正錯誤，從而達(dá)到教育他們的目的。通過管理，我也幫助學(xué)生養(yǎng)成了好習(xí)慣，他們變得更加自律、準(zhǔn)時和認(rèn)真。
此外，在教學(xué)查房的過程中，我也深刻地認(rèn)識到了教育的困境。教育并不僅僅是甜蜜的，還含有艱苦、煎熬，時不時會遇到一些難以接受的有趣又難以處理的事情。然而，這些困難恰恰體現(xiàn)出教育的重要性，也讓我更加關(guān)注學(xué)生的成長。同時，我通過借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)和提高自己的素質(zhì)，不斷挑戰(zhàn)自己，這對我個人的職業(yè)生涯也有極大的增益。
最后，在教學(xué)查房的過程中，我深深地感到了教育給我的回報。與學(xué)生們溝通交流，引導(dǎo)和激勵他們成長，每時每刻都讓我感受到教育帶給我的無限幸福。在學(xué)生畢業(yè)、考上好大學(xué)或取得好成績的時候，我感到了巨大的成就感和自豪感。這一切都讓我更加努力地投入到教育工作中，為學(xué)生們的成長盡自己的一份力量。
總之，教學(xué)查房是一項(xiàng)綜合性工作，在這項(xiàng)工作中，我不僅鍛煉了自己的管理能力，還對教育管理有了更深入的了解。同時，通過與學(xué)生的交流和溝通，我內(nèi)心也變得更加堅(jiān)定，更加熱愛教育這份事業(yè)，這也使我相信，教學(xué)查房這個過程帶給我的不僅僅是管理的能力，更是帶給我勇氣和決心，去為教育事業(yè)奮斗。
教學(xué)查房教案篇十五
為了促進(jìn)師生的交流與溝通，是學(xué)校能全面地了解教學(xué)情況，有針對性的采取措施，提高教學(xué)質(zhì)量，提高同學(xué)們的思想素質(zhì)，本學(xué)期教務(wù)處對所反饋的'教學(xué)信息進(jìn)行總結(jié)?？偟膩碚f，學(xué)生及家長對我們學(xué)校及其教師的現(xiàn)狀比較滿意，但也反映出了一些問題。
一、教學(xué)方面。
1.部分老師上課使用多媒體室翻頁過快，同學(xué)記錄不便。
2.有的老師上課只顧自己講，沒考慮學(xué)生的理解、接受能力。
3.部分老師教學(xué)生動，能調(diào)動大多數(shù)學(xué)生的積極性，課堂內(nèi)容豐富多彩，部分教師則課前準(zhǔn)備不夠充分，上課不分主次，毫無重點(diǎn)。
4.部分老師上課時課堂氣氛不夠活躍，比較死板，不能與同學(xué)們進(jìn)行互動。
5.有的老師課外輔導(dǎo)答疑做得不夠好，而且很少和同學(xué)們溝通。
二、硬件設(shè)施方面。
1.多媒體教室音響不好，有時出現(xiàn)聲音小甚至無聲現(xiàn)象。
2.一些班級在教室開展活動，在黑板粘貼物品，導(dǎo)致粘貼物無法去除，影響老師在黑板寫字。
3.部分教室有很多桌椅不牢固，在上課時發(fā)出響聲影響教學(xué)。
4.實(shí)驗(yàn)設(shè)備不夠多，不能滿足學(xué)生的需求。而且實(shí)驗(yàn)前都調(diào)好儀器影響學(xué)生動手能力的鍛煉。
5.電腦室使用不便，計(jì)算機(jī)部分老舊、網(wǎng)絡(luò)不夠暢通。
三、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度方面。
1.課堂上有存在學(xué)生睡覺、說話、玩手機(jī)等現(xiàn)象。
2.課堂上不能跟著老師思路走，課后不能按時完成作業(yè)。
3.個別同學(xué)考試存在作弊現(xiàn)象。
4.對于不懂的問題，不能與同學(xué)一起探討，也不及時問老師。
四、早操、早自習(xí)方面。
1.部分同學(xué)反映早晨集合太早，導(dǎo)致學(xué)生上課發(fā)困；部分同學(xué)認(rèn)為早操沒有意義。
2.早自習(xí)時間，不能有計(jì)劃地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
以上就是本學(xué)期信息反饋的情況，與上學(xué)期相比，教師在教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)態(tài)度方面都有很大的提高，得到同學(xué)的任課；對于學(xué)校硬件設(shè)施方面，學(xué)生則希望學(xué)校能給予解決。
xx中學(xué)。
2015.1。
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教學(xué)查房教案篇十六
查房教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一環(huán)，通過查房可以鞏固學(xué)生對知識的理解，并可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和判斷能力。本文將詳細(xì)介紹我在參與查房教學(xué)中的心得體會。
第一段：查房教學(xué)的重要性
查房教學(xué)是一種將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來的教學(xué)方式，具有非常重要的意義。通過查房，學(xué)生能夠?qū)局R應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識，提高自己的診斷與治療能力。此外，查房還可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、臨床思維和判斷能力，有助于學(xué)生在面對實(shí)際醫(yī)療工作時更加從容自信。因此，查房教學(xué)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要意義。
第二段：查房教學(xué)的優(yōu)勢
查房教學(xué)相比傳統(tǒng)的理論教學(xué)具有許多優(yōu)勢。首先，查房教學(xué)能夠提供真實(shí)的臨床案例，使學(xué)生能夠更好地理解疾病的發(fā)展過程和治療原則。其次，查房教學(xué)可以與患者進(jìn)行面對面的交流，學(xué)生可以親自觀察患者的癥狀、體征和疾病進(jìn)展，將理論知識與實(shí)際病情相結(jié)合，從而更加深入地學(xué)習(xí)和理解。另外，查房教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識和合作能力，促進(jìn)學(xué)生之間的交流與互助。
第三段：查房教學(xué)中的體會
在參與查房教學(xué)的過程中，我深刻感受到了它的價值和意義。通過觀察和詢問，我學(xué)到了許多書本上無法獲得的知識。例如，在一次查房中，我遇到了一位長期患有心臟病的患者。在和患者的交流中，我了解到他曾多次接受手術(shù)治療，對自己的病情非常了解，并能清晰地表達(dá)自己的癥狀和感受。這讓我意識到對于患者的臨床觀察和與患者的交流同樣重要，只有通過這些觀察和交流，才能全面地評估患者的病情，做出準(zhǔn)確的診斷和治療計(jì)劃。
第四段：查房教學(xué)的改進(jìn)方向
盡管查房教學(xué)具有很多優(yōu)勢，但也存在一些問題和不足之處。在我的實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)一些查房教學(xué)的時間不夠充分，導(dǎo)致學(xué)生無法充分觀察患者，與患者交流。此外，有些帶教老師在查房中缺乏適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，學(xué)生往往被動接受，難以主動參與。對于這些問題，我認(rèn)為學(xué)校和教師可以在查房教學(xué)的組織與管理上加以改進(jìn)，明確查房的目標(biāo)和任務(wù)，安排更充分的時間，提供更好的引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠更好地從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。
第五段：總結(jié)
通過參與查房教學(xué)，我深刻認(rèn)識到它對于醫(yī)學(xué)學(xué)生的重要性和價值。它不僅能夠鞏固學(xué)生的理論知識，更能提高學(xué)生的臨床思維和判斷能力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。然而，查房教學(xué)也面臨一些問題和挑戰(zhàn)，需要通過改進(jìn)來提高教學(xué)效果。我相信，在學(xué)校和教師的共同努力下，查房教學(xué)會越來越好，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才做出更大的貢獻(xiàn)。
教學(xué)查房教案篇十七
一、教學(xué)查房質(zhì)量要求
1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、x線片、ct片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主；每次備查病人應(yīng)在3人或以上。
2、計(jì)劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。
3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及時糾正學(xué)生查體中的錯誤。
4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃。
5、啟發(fā)教學(xué)：能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體
現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方法。
6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。
7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。
二、查房準(zhǔn)備：
1、查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排
2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計(jì)劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡要匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報，給予指導(dǎo)。
3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性，或便于對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。
5．實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實(shí)習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題，做好病史匯報的準(zhǔn)備。
6．查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以
及疾病相關(guān)知識。參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。
7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)查房，每周至少安排一次。
8、查房時各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：
病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學(xué)查房主持人、評估專家、護(hù)士長；病人床腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。
9、查房時間：60分鐘-90分鐘
10、教學(xué)查房時，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重?zé)o菌觀念，注意無菌操作；語言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患者。
三、具體實(shí)施步驟：
2、實(shí)習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，一般推選一名學(xué)生在床旁匯報（如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）。匯報病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。
要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突
出，時間約3－5分鐘。
3、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)生匯報中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。
4、查房主持人核實(shí)匯報內(nèi)容：通過提問，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要領(lǐng)。
5、檢查病人：由學(xué)生做體檢操作，特別是專科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時糾正學(xué)生的操作錯誤，6、查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的--病例匯報，并作出指導(dǎo)。示范時站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。
向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng)情況。根據(jù)實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生匯報病史中的不足予以補(bǔ)充詢問 對患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
7、查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的
目的，針對本教學(xué)病例進(jìn)行。此時要借助多媒體。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。要求：
1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的
2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)
3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰 4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展
5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論
6）注意調(diào)動實(shí)習(xí)學(xué)生主動參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱情。
8、查房主持人針對病例展開引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問及回答）。通過問答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問題的能力。
9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書目。思考題可課后思考，也可當(dāng)堂討論。
10、歸納總結(jié)
首先在帶教教師引導(dǎo)下由實(shí)習(xí)學(xué)生對多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。
1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)
2）點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。
四、查房記錄
教研室教學(xué)秘書要做好教學(xué)查房記錄，并歸檔保存。
畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)查房記錄（書寫格式）
承擔(dān)科室（病區(qū)）： 時間： 地點(diǎn)：
教學(xué)對象： 授課學(xué)時： 記錄人：
教學(xué)查房題目：
病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）
主持教師：職稱：（主要為副高以上）
參加人：（教師及學(xué)生姓名）
學(xué)生匯報病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）：
學(xué)生體格檢查情況記錄：
分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）
教師總結(jié)：（對學(xué)生詢問病史、查體及討論中存在的問題，不足進(jìn)行講評）
醫(yī)學(xué)院臨床病例討論程序和方法
臨床病例討論是畢業(yè)實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)分析和解決臨床問題的能力，鍛煉自學(xué)和口頭表達(dá)能力。
臨床病歷討論實(shí)施以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動性，是以學(xué)生為主體，教師為媒體，知識為客體的全新教學(xué)模式。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。各病區(qū)的臨床教學(xué)病例討論一般每月安排1-2次。
一、臨床病例討論前準(zhǔn)備
1、教師選擇有代表性典型病例向?qū)W生介紹整體病例資料，提出討論重點(diǎn)（可以是一個或幾個）。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：
1）病情較復(fù)雜曲折的常見病，或是較疑難的少見病，如果病情簡單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。
2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據(jù)。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。
2、教師要寫好病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象。患者的病情可能很復(fù)雜曲折，病歷中記載的內(nèi)容很多，那些該講那些不該講，要經(jīng)反復(fù)推敲后再決定取舍。
教師寫病歷摘要應(yīng)注意：
1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。
2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項(xiàng)檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。
3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。
4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。
3、教學(xué)病例討論以學(xué)生為主體，應(yīng)選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識的病例。凡屬實(shí)習(xí)生經(jīng)管病人的病例討論，實(shí)習(xí)學(xué)生事先必須分工作好資料準(zhǔn)備，給予學(xué)生3－5天時間，由學(xué)生針對討論重點(diǎn)自行查閱資料，圍繞討論要點(diǎn)，提出具有針對性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點(diǎn)所涉及其它相關(guān)知識。
二、討論過程：
1、臨床病例討論主持人一般應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔(dān)。
或疑點(diǎn)，教師要對學(xué)生的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評答疑，最后對討論的問題給予總結(jié)。
3、病例討論全過程應(yīng)有書面記錄，學(xué)生討論時匯報病史，積極主動地作討論分析發(fā)言，及時作好記錄，并請主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時請主持者審閱修改?？梢匀炕蛘?dú)w入病歷內(nèi)。對討論情況由教學(xué)秘書全面總結(jié)，形成文字材料，入醫(yī)院教學(xué)檔案。
4、討論結(jié)束后，實(shí)習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況，復(fù)習(xí)理論知識，及時消化吸收。
5、教研室（科室）應(yīng)將臨床病例討論安排列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，記錄實(shí)施情況，對于新?lián)未隧?xiàng)工作人員，教研室應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)人員進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。
三、臨床病例討論時應(yīng)掌握的要領(lǐng)
2、一般采用鑒別法。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來，即所謂的臨床特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)，提出一些可能的疾病，作為鑒別對象，在提出待鑒別的疾病時，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。對提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的共性和個性進(jìn)行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個或幾個可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)來選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。只有在上述疾病不能圓滿解釋時，才能考慮少見病或罕見病。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會。
3、注意發(fā)現(xiàn)疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見于該疾病不見于其它疾病的臨床表現(xiàn)。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對疾病的診斷價值很大，有時對確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時，尚需考慮同時存在兩種或多種疾病的可能。
4、不要忽視某些重要的陰性所見，陰性所見對否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。
5、疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個疾病解釋，就不要用兩個或多個疾病解釋、這樣就可以減少誤診。是診斷疾病時應(yīng)遵循的基本原則。為證實(shí)確有幾種疾病同時存在時也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。
6、討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實(shí)際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
7、發(fā)揚(yáng)爭鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導(dǎo)如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚(yáng)技術(shù)為主、調(diào)動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。
8、科領(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補(bǔ)充，并做好總結(jié)。
畢業(yè)實(shí)習(xí)典型、疑難病例討論記錄（書寫格式）
承擔(dān)科室（病區(qū)）： 時間： 地點(diǎn)：
教學(xué)對象： 授課學(xué)時： 記錄人：
病例討論題目：
病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）
主持教師： 職稱：（主要為主治醫(yī)以上）
參加人：（教師及學(xué)生姓名）
分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔檢的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及預(yù)后估計(jì)，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）
教師總結(jié)（對疾病診斷、治療中存在的問題及預(yù)后判斷進(jìn)行歸納）
記錄人
錫 霞
教學(xué)查房是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維方法、實(shí)踐操作能力、交流溝通能力、語言表達(dá)能力等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動，也是提高各級醫(yī)師臨床教學(xué)工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。
一、查房前準(zhǔn)備
l、凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室每周須相對固定地安排一次教學(xué)查房，查房時間一般應(yīng)在下午進(jìn)行（手術(shù)科室可安排在醫(yī)療查房后）。
2、主持教學(xué)查房的醫(yī)師（以下簡稱：主查醫(yī)師）應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持。每次教學(xué)查房時間不應(yīng)少于二個小時。
3、主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學(xué)安排，事先選擇適合教學(xué)查房的1—2例典型病例并事先告知實(shí)習(xí)學(xué)生，讓其提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，準(zhǔn)備病歷、輔助檢查資料及所需器材等。
4、對新?lián)谓虒W(xué)查房的年輕教師，教研室或科室主任應(yīng)事先聽取主查醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)幫助，或安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。
5、科室有關(guān)護(hù)理人員須提前協(xié)助做好教學(xué)查房準(zhǔn)備工作。
6、要求在該科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生必須參加統(tǒng)一安排的教學(xué)查房，無特殊原因不得缺席。
二、查房過程
1、進(jìn)病房：參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師(主 任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師—各級醫(yī)師根據(jù)情況自愿參加)、實(shí)習(xí)學(xué)生的先后順序進(jìn)入病房。實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。
2、站位：主查醫(yī)師站在患者右側(cè)(若需站在左側(cè)則必須說明原因)，實(shí)習(xí)學(xué)生和分管床位的住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對面，上級醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他人員圍繞病床站立。
3、匯報病歷：由分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報病歷。從患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性休征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、人院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報。要求聲音宏亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，系統(tǒng)完整。實(shí)習(xí)學(xué)生匯報病歷時間—般不超過10分鐘。匯報結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。
4、指導(dǎo)問診：實(shí)習(xí)學(xué)生首先向患者問候，要求患者予以配合，從重點(diǎn)項(xiàng)目的問診中進(jìn)一步了解患者當(dāng)前精神、言語和反應(yīng)等癥狀情況。主查醫(yī)師有重點(diǎn)地補(bǔ)充問診，特別是要向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授問診技巧，培養(yǎng)交流溝通能力。
5、指導(dǎo)查體：實(shí)習(xí)學(xué)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目查體，主查醫(yī)師認(rèn)真觀察學(xué)生的查體操作是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動作輕柔。
6、健康教育：主查醫(yī)師向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。
7、出病房：查體結(jié)束，可回示教室進(jìn)行病例討論分析。參加查房人員出病房順序與進(jìn)病房順序相同。
8、提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式提問，先由實(shí)習(xí)學(xué)生問答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正。學(xué)生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給子解答。師生互動，活躍氣氛，充分調(diào)動參與者的積極性，做到教學(xué)相長。
9、病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)理，追蹤國內(nèi)外最新研究動態(tài)和診治手段，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和科研意識，提高其分析、解決問題的能力。
10、雙語教學(xué)：要求在學(xué)生匯報病歷、主查醫(yī)師指導(dǎo)問診、指導(dǎo)查體及病例病情討論分析中提倡雙語教學(xué)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)英語與句型語法的表達(dá)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。
三、查房后小結(jié)
l、主查醫(yī)師對所查病例及本次教學(xué)查房情況進(jìn)行歸納總結(jié)。
2、上級醫(yī)師和專家點(diǎn)評實(shí)習(xí)學(xué)生、主查醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出教學(xué)改進(jìn)意見。
3、做好《教學(xué)查房記錄表》的填寫，主查醫(yī)師審閱、修改和簽字。
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