議論文是一種常見的寫作方式，需要我們給出明確的觀點并進行充分論證。發(fā)展寫作能力的步驟和要點。通過閱讀這些總結范文，我們可以了解到不同人在總結中的思路和方法。
工傷死亡申請書格式篇一
***公司：
***系貴公司**車間**工種。申請人***是***的妻子，特代表全體近親屬提出本申請。***在貴公司**某年*月*日的**事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認定決定書”認定“***因工傷事故死亡，系工傷?！睋?，特申請貴公司依據我國“工傷保險條例”的相關規(guī)定，給我們發(fā)放我們應該享有的死亡補償金、喪葬費、撫恤金等待遇以及搶救期間的`護理費、伙食補助費等待遇。懇請貴公司能依法審核批準。
此致敬禮!
申請人*****年*月*日
工傷死亡申請書格式篇二
申請人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請書格式篇三
工傷認定申請書雖然不屬于很正式的國家文書，在格式方面沒有正規(guī)的要求，但對其的書寫也是有一定限制的，比如一般情況下工傷認定申請書都有哪些內容，該如何陳述事實等。小編馬上為大家介紹工傷認定申請書格式要求的內容，希望對您有所幫助。
制作工傷認定書是勞動行政部門作出工傷認定的關鍵環(huán)節(jié)之一，從實踐看來，制作一份規(guī)范的工傷認定書應把握好以下四要素。
要素之一：工傷認定書的類型要規(guī)范統(tǒng)一。這里所指的工傷認定書的類型，根據勞動行政部門作出的結論性的意見可分為兩種，一種是因工負傷，另一種是非因工負傷。相應地，作為勞動行政部門向當事人發(fā)出的行政決定書也就只有認定為因工負傷的決定書或認定為非因工負傷的決定書兩種，但在日常工作實踐中，不少勞動行政部門向當事人發(fā)出的行政決定書卻遠遠不止這兩種。比如，用事故調查報告替代工傷認定書。有人認為，事故調查報告與工傷認定書是一回事，其實不然，事故調查報告只是工傷認定中的一個前提條件，或者說它為工傷認定提供了事實上的依據，但它不是一種工傷認定行為，不能取代工傷認定書。
要素之二：陳述工傷事故的事實要準確無誤。在工傷認定方面，作為職工，如果沒有被認定為工傷，肯定要提出行政復議或訴訟;而作為企業(yè)，尤其是非參保企業(yè)，倘若遇到重傷事故，多半也會提出行政復議或訴訟。從這個角度而言，制作工傷認定書，確定工傷認定的事實尤為重要：首先是做好認真細致的事故調查工作。凡是最終在工傷認定書中涉及的事實部分，包括受傷的時間、地點、事件等，都必須是有根有據，即能夠從調查材料中有所反映，且所有事實應都能得到相應的印證。其次，工傷認定書中描述職工受傷的事實時，切忌出現“大約”、“大概”、“左右”等模糊的字眼，要全面、準確。
要素之三：法律法規(guī)的適用要具體合法。工傷認定是勞動行政部門的具體行政行為，所以必須適用具體的法律、法規(guī)和規(guī)章。這方面應注意兩點，首先是法律法規(guī)的效力問題。一般而言，工傷認定遵循如下法律適用原則：法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī);行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門規(guī)章和地方政府規(guī)章;部門規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件。目前關于工傷認定方面，除了國務院、國家勞動保障部的有關規(guī)定外，各省、市都有具體的規(guī)定，所以在適用法律問題上一定要遵循這個原則。其次是在適用同一效力層次的文件時，新法律優(yōu)于舊法律;新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī);新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章;新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件。
要素之四：當事人訴訟權利要明確告知。工傷認定是勞動行政部門的一種具體行政行為，所以它適用《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》。按照現行《中華人民共和國行政復議法》第9條規(guī)定，“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內提行政復議申請”。按照現行《中華人民共和國行政訴訟法》第39條規(guī)定，“公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的，應當在知道作出具體行政行為之日起三個月內提出”。所以，根據以上相關規(guī)定，勞動行政部門在制作工傷認定決定書時，應當在文書的結尾告知當事人申請行政復議和行政訴訟的途徑和期限，另外，勞動行政部門在工傷認定決定書中還要加蓋勞動行政機關的印章，并注明作出決定的日期。當然，一份完整規(guī)范的決定書，在最后還要表明該決定的主送人，即受傷職工和用人單位，同時還要載明上報備案單位的名稱，比如說上級勞動保障部門或主管行政復議的部門等。
以上四點內容就是工傷認定申請書的相關格式要求，大家在寫工傷認定申請書之前，可以看看相關介紹了解一下應該注意哪些方面，這樣寫出來的申請書才是自己想要的，并且是符合規(guī)定的。更多工傷認定申請書的知識，歡迎你到網站咨詢了解。
如何進行工傷認定
一天24小時，除了晚上睡覺，其余大部分時間基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之間。在公司的時候受傷、上下班途中受傷算不算工傷，這些想必是困擾大家很久的問題吧。如何進行工傷認定才能讓自己在受傷時能有人負責“買單”，且聽小編為你慢慢道來。
根據我國2011年1月1日實行的新修訂的《工傷保險條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應當被認定為工傷：
《工傷保險條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（六）職工在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生事故的，亦可認定為工傷。受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（新工傷保險條例全文（2014年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經路途，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故。對于探親訪友時遇到的人身傷害事故，不能認定為工傷。】受到機動車事故傷害的，還應該增加關于非法駕駛的問題，這種問題一般駕駛二輪摩托車居多，對于非法駕駛（無證駕駛的）的，達到交通肇事程度的，不予認定工傷。
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
《工傷保險條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當視同為工傷：
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
《工傷保險條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
（一）因故意犯罪;
（二）醉酒導致傷亡的;
（三）自殘或者自殺的。
受傷不怕，最怕的是因工受了傷還要自己買單，這是現下勞動者普遍擔心的一個問題。通過365小編為您的解答，在因工受傷時，是不是自己就能輕易判斷出屬不屬于工傷呢。當然，小編由衷的希望各位看官工作順利，永遠用不上“工傷”！
工傷認定可以找哪些部門
工傷認定可以找哪些部門？這是讓許多受工傷的勞動者很頭疼的事，常常是因為找的部門不對，導致最后的認定甚至賠償一拖再拖。365小編為您介紹工傷認定可以找哪些部門，希望能為您帶來一點便利。
根據《工傷保險條例）的相關規(guī)定，用人單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內，向本區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定申報的，工傷職工或者其親屬、工會組織在1年之內，也可以直接向勞動部門提出工傷認定申請。
勞動者申請工傷認定，要求填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據清單》等資料。另外，還要提交下列材料：
1）《勞動合同書》復印件，或確立事實勞動關系的有效證明;
2）受傷害職工《職工居民身份證》復印件;
3）醫(yī)療機構出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書（或職業(yè)病診斷鑒定書）;
4）兩人以上旁證證明（證人證言）。
哪些工傷認定的不會被受理：
1、對于工傷認定未能提交充分資料，同時在行政機關發(fā)出補正通知書后規(guī)定時間內未能做出補正的，工傷認定機關理應不受理。
2、對于工傷認定超過申請時效的，除特殊原因外（具體指勞動關系的.確認、醫(yī)療尚未終結等），工傷認定機關可以駁回申請，不予受理。
3、傷者或者傷者家屬、用人單位對所申請的不予受理的工傷認定決定不服的，可以于60日內向當地或者高一級人力資源和社會保障行政部門提起行政復議，或者在90日內直接向當地人民法院提起訴訟。
365小編為您整理編輯本篇文章，希望在您工作生活之余，這篇文章能夠對您的生活增添一些幫助，為您的生活帶來更多的福利。
申請工傷認定有時限限制嗎？
當初受了工傷公司只是出錢醫(yī)治，自己為了留住工作就沒有申請工傷認定。現在過了一年想要去做工傷認定拿回一些賠償，想要咨詢一下申請工傷認定有時限限制嗎？相信很多人都會在現實中遇到這樣一些問題。不知道自己過沒過工傷認定的時間。365小編為您帶來一篇有關工傷認定時限的文章，希望對您有幫助。
申請工傷鑒定有時間限制。工傷認定一般在工傷發(fā)生后30日內由有人單位提出，如果用人單位不提出，工傷職工或者直系親屬可以在工傷發(fā)生1年內提出，受理的部門是勞動局（內專設工傷認定的部門）。
1。鑒定機構。省、地（市）二級勞動鑒定委員會按照評殘標準鑒定傷殘等級和護理等級。勞動鑒定委員會受當地政府委托，由勞動、衛(wèi)生、工會等部門的有關主管領導組成，下設辦公室負責日常工作?？梢晕杏匈Y格的醫(yī)院，也可以聘請有關專家組成專家組或者設立勞動鑒定中心，開展勞動鑒定工作，但應當客觀公正地作出鑒定結論（見第14～16條）。
2。 鑒定時機。醫(yī)療期滿必須鑒定，條例第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內治愈，或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當進行勞動鑒定?！?在這3種情況下進行鑒定，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止治療，超過醫(yī)療期仍需治療時還是要報銷醫(yī)療費的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個月至24個月，最長為36個月（見18條），較外國一般規(guī)定6個月至12個月時間長得多。醫(yī)療期滿評殘是為了轉發(fā)傷殘待遇，停發(fā)較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費和損失。許多人問：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結”時間呢？我們請專家研究過這個問題，多數專家認為：對于不同的傷病情，不同的人體素質和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平，并考慮到醫(yī)學的發(fā)展，從醫(yī)療技術角度規(guī)定“醫(yī)療終結標準”是很困難的。借鑒國際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結”期限，仍可以作為地方性補充標準執(zhí)行。
3、傷殘鑒定的時效。凡涉及傷殘申請傷殘保險金給付的，均須進行傷殘鑒定。傷殘鑒定的時效必須等到“醫(yī)療終結”方能進行，即被保險人出險后，經過一段時間的治療和功能鍛煉后，其功能恢復到一定的程度處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時才能準確評定傷殘的程度。通常鑒定時效為出險后3—6個月，為有利被保險人考慮，最長不超過6個月。
不管發(fā)生什么事，都希望各位勞動者能夠積極的去面對，去尋找正確的解決辦法。法律不會保護在權利上睡覺的人！
哪些人有權提起工傷認定？
工傷認定是獲得工傷保險賠償的前提條件，那么誰可以提起工傷認定呢？工傷認定的申請可以委托代理人提起嗎？365小編將在本文中為您詳細介紹，希望對您有所幫助。
根據《工傷保險條例》第17條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位沒在規(guī)定期限內提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬有權提出工傷認定申請。
工傷職工的直系親屬包括直系血親和直系姻親。直系血親是指有直接血緣聯系的親屬，是指己身所出或從己身所出的上下各代親屬，包括父母、祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母等長輩和子女、孫子女、外孫子女等晚輩。這里的“父母”包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母，“子女”包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女。直系姻親是指與自己直系親屬有婚姻關系的親屬，包括直系血親的配偶和配偶的直系血親，如公婆、岳父母、兒媳、女婿等。按照《民法通則》中關于近親屬的規(guī)定，工傷職工的直系親屬還應包括工傷職工的配偶和兄弟姐妹。這里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹和有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹。
如果工傷職工或者其直系親屬不能申請工傷認定，可以委托其他人申請工傷認定。因為申請工傷認定是《工傷保險條例》賦予職工的一項法定權利，除非職工放棄這一權利，任何人無權剝奪。從這一原則出發(fā)，無論職工是否有能力申請工傷認定，都有權按照民法的有關規(guī)定委托代理人代其行使這項權利。
工傷保險認定需遵循哪些原則
工傷認定是獲得工傷保險的前提，那么工傷保險認定需要遵循什么原則呢？365小編為大家整理了一篇文章，詳細介紹工傷保險認定原則的，希望對您有所幫助。
一、工傷認定需遵循哪些原則
工傷保險在認定工傷時應遵循以下十個原則：
1、無責任補償（無過失補償）原則;
2、國家立法、強制實施原則;
3、風險分擔、互助互濟原則;
4、個人不繳費原則;
5、區(qū)別因工與非因工原則;
6、經濟賠償與事故預防、職業(yè)病防治相結合原則;
7、一次性補償與長期補償相結合原則;
8、確定傷殘和職業(yè)病等級原則;
9、區(qū)別直接經濟損失與間接經濟損失原則;
10、集中管理原則。
一、工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的，是國家對職工履行的社會責任，也是職工應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)展的標志和成果。
二、實行工傷保險保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補償體現出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。
三、建立工傷保險有利于促進安全生產，保護和發(fā)展社會生產力。工傷保險與生產單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育，醫(yī)療康復、社會服務等工作緊密相聯。對提高生產經營單位和職工的安全生產，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關重要。
四、工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定。
工傷死亡申請書格式篇四
申請人***，男，***年***月***日出生，漢族，戶籍所在地：***。
被申請人***公司，住所:***村，聯系電話：***。
法定代表人：***，職務：經理。
仲裁請求
一、請求依法解除申請人與被申請人間的`勞動關系。
二、請求被申請人依法賠償申請人醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項工傷待遇***元。
事實與理由
***年***月申請人到被申請人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，經貴委***號裁定書確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。***年***月***日***點左右申請人正常上下班途中受到事故傷害，在***住院***天，花費醫(yī)療***元，全部由申請人自己支付，經***號認定工傷決定書認定為工傷。***委員會***號勞動能力鑒定結論通知書確認申請人勞動功能障礙程度為***級。請求依法支持申請人的申請，維護申請人的合法權益，維護法律的尊嚴。
此致
***仲裁委員會
申請人：***
***年***月***日
工傷死亡申請書格式篇五
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關系：
填表日期：年月日
職工姓名。
性別。
出生日期年月日
身份證號碼。
聯系電話。
家庭地址。
郵政編碼。
工作單位。
聯系電話。
單位地址。
郵政編碼。
職業(yè)、工種或工作崗位。
參加工作時間事故時間、地點及主要原因。
診斷時間。
受傷害部位。
職業(yè)病名稱。
接觸職業(yè)病。
危害崗位。
接觸職業(yè)病。
危害時間。
受傷害經過簡述(可附頁)申請事項：
申請人簽字：
用人單位意見：
經辦人簽字(公章)年月日。
社會保險行政部門審查資料和受理意見經辦人簽字：
年月日負責人簽字：
(公章)年月日備注：
填表說明：
1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。
5、受傷害經過簡述，應寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結果。
6、申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的'醫(yī)療機構出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明。
大家也看到了工傷死亡認定申請書是有自己格式的，當事人只需要按照給出的項目據實填寫就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識，如工傷死亡賠償標準是怎樣的，該向誰要求支付工傷死亡賠償等，你可以通過相關欄目進行深入了解，同時還能就具體問題咨詢我們的專業(yè)律師哦。
工傷死亡申請書格式篇六
2、工作時間前后在工作場所內，從事與工傷有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的;。
3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;。
4、患職業(yè)病的;。
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;。
6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的;。
7、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;。
8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;。
10、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其它情形。
二、不予認定工傷的情形。
1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;。
2、醉酒導致傷亡的';。
3、自殘或者自殺的。
三、申請時間。
1、用人單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起15日內，向人事部提出工傷認定申請。
2、用人單位未在規(guī)定時限內提交工傷認定申請材料，在此期間發(fā)生的相關費用及由用人單位負擔，基金不予支付。
四、申請材料。
2、與用人單位存在的證明材料(原件及復印件);。
4、職工居民身份證(復印件);。
5、用人單位事故報告;。
6、證人證言;。
7、證人居民身份證(復印件);。
8、證人勞動關系證明材料(原件及復印件);。
除上述材料外，有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：
1、職工死亡的，提交死亡證明(原件及復印件);。
在工作時間或工作地點死亡的職工，其家屬想要獲得工傷賠償的話，那么首先要對職工的死亡進行工傷認定，只有在被認定為是因工死亡的情況下才會說對職工家屬進行工傷賠償。由此可見，工傷死亡認定是多么的重要，還望大家能夠多注意。更多關于工傷死亡的問題，如果工傷死亡賠償標準是什么，您可以咨詢的在線律師進行了解。
工傷死亡申請書格式篇七
歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認定
申請書
，供大家閱讀參考。*公司：
系貴公司**車間工種。申請人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認定決定書”認定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋耍厣暾堎F公司依據我國“工傷保險條例”的相關規(guī)定，給我們發(fā)放我們應該享有的死亡補償金、喪葬費、撫恤金等待遇以及搶救期間的護理費、伙食補助費等待遇。懇請貴公司能依法審核批準。
此致敬禮!
申請人 **年*月*日
申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請求事項:依法認定申請人受傷為工傷.
事實及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內出血;
2外傷性脾破裂
申請人:
二**年七月**日
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務
聯系電話：××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請書格式篇八
申請人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務
聯系電話：××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）：××
工傷死亡申請書格式篇九
尊敬的領導：
您好!
懷著不安的'心情，我寫下了這封辭職。
去年我來到了這家建筑公司，您和各位同事待我如親兄弟，在這樣的工作氛圍中，我很愉悅地工作著?？粗疽徊揭徊椒€(wěn)健地發(fā)展著，大家都很欣慰。然而天有不測之風云，上個月在工地上，我不幸從工地上的架子上摔下來，造成右腳嚴重骨折。您獲悉情況后，馬上將我送至醫(yī)院，并囑咐我好好養(yǎng)傷，其他一切都不用掛心。就這樣，我在醫(yī)院呆了將近一個月，您和諸位同事經常來探望，這讓我很感激。
出院的那天，您放下手頭工作來接我，我更是感動。除此之外，公司對我也根據《工商保險條例》予以了相應的賠償，我很慶幸能在這樣的公司工作。然近日來，發(fā)現腿腳仍有些不適，被告知這是傷后留下的后遺癥。雖然您為我安排了相對輕松的工作，但是也回不到以前的工作狀態(tài)，這讓我很苦惱。于是，我想到了辭職，很感激您的竭力挽留，但是我不想為公司增加負擔，而自己也已經有了陰影，所以想換一個環(huán)境。
此致
敬禮
xxx。
工傷死亡申請書格式篇十
申請人：
復議請求：
請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，依法認定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實及理由：
申請人因對被申請人于2015年6月19日作出的揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》處理決定不服，現依法向貴府申請行政復議。
上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經審定”就當然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經搶救無效死亡，認定為工傷”之結論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明死者***的工亡認定申請所依據的事實及相關證據，更未列明其調查核實的經過和依據，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十九條關于“工傷認定決定應當載明下列事項：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論”之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據《工傷保險條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故”，才屬于應當認定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認為被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。
綜上所述，被申請人揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權益。特向貴府申請行政復議，依法撤銷被申請人揚江人社工認字(2015)第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，還申請人以公道。
此致
揚州市江都區(qū)人民政府
申請人:*************
年月日
工傷死亡申請書格式篇十一
身份證號：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司。
住址：上海市某路某號某室。
電話12345678郵編_________0_________。
被（申）請人。
單位名稱：某某電器（上海）有限公司。
單位性質：外商投資企業(yè)。
代表人姓名：趙某某性別：男職務：法定代表人。
單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號。
電話23456789郵編_________0_________。
請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元；
事實和理由：
申請人張某于20_________年8月經招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20_________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經濟補償金。
申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續(xù)。現申被雙方勞動關系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據《勞動法》相關規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償?，F申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司。
文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室。
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00。
某某勞動爭議_____委員會。
申請人：張某（簽名或蓋章）。
20_________年_________月_________日。
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書證________________件。
注：1、申請書內容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。
2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。
附件：
證據材料清單。
（以下空白）。
提交人（當事人或代理人）簽名：張某。
_____機構簽收確認：
注：提交證據材料，需同時提交證據材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請書格式篇十二
乙方：______、系死亡人______之父母。
乙方______供養(yǎng)的全體親屬處理______死亡的相關善后事宜。
父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。
二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關于______的住院救護費12000元，停尸費3500元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。
四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。
五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。
八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
工傷死亡申請書格式篇十三
______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經雙方協(xié)商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現就相關的事項，自愿達成協(xié)議如下：
一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二：付款時間及辦法：____________________。
五：向法院申請宣告死亡事項：_________________________。
本協(xié)議書一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
甲方：________________。
乙方：________________。
時間：______________。
工傷死亡申請書格式篇十四
第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表；
（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學（普通中學和職業(yè)中學）學習的；以及年齡已超過十六歲，但殘廢無工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請書格式篇十五
甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊作出事故認定書，甲方負事故責任，乙方負事故責任，現雙方協(xié)商一致，達成協(xié)議如下，共同遵守：
一、甲方在協(xié)議簽訂日內，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據;。
二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償;。
三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊留存一份;。
四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權向法院起訴要求賠償。
甲方：_________________乙方：_________________。
________年____月____日________年____月____日。
工傷死亡申請書格式篇十六
住所：天津經濟技術開發(fā)區(qū)某某路某某號
法定代表人：×××，總經理
聯系電話：×××××
被申請人：天津經濟技術開發(fā)區(qū)勞動人事局
復議請求：
撤銷天津經濟技術開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實與理由：
簽名：
日期：年月日
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