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外地就醫(yī)申請書篇一
尊敬的領導：
本人xxx，女，1980年10月出生，1998年7月畢業(yè)于xxxx師范學校普師專業(yè)，同年8月被分配到xx鎮(zhèn)小學工作至今。本人于20xx年9月至20xx年7月，在xx教育學院函授進修漢語言文學專業(yè)，獲得大專文憑。
本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務，教學成果較好，所教的班級參加全鎮(zhèn)性、全校性統(tǒng)考，成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮(zhèn)、全?！皟?yōu)秀教師”光榮稱號，今年6月又被推薦為縣優(yōu)秀教師。
20xx年12月，我與在xxxx工作的愛人結婚。20xx年我們按揭在縣城購置了房屋。愛人父母一直跟我們居住。我們的女兒今年9歲，現在實驗小學讀書，我們工作繁忙，根本無法親自接送?，F在愛人父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫(yī)院。弟妹在外求學，家中無人來照料老人和小孩，這給我們工作和生活都帶來了諸多困難。因為我們夫妻都在xx工作，無暇顧及家庭，教養(yǎng)孩子，以及家務勞動。希望上級領導能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗我的調動申請，為一個熱愛教育事業(yè)的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我的請求，將我的工作調動到縣內離家相對較近的學校——xx鎮(zhèn)xx小學或xx鄉(xiāng)xx小學。
如果上級同意了我的調入，那么，我堅信，不用在xx鎮(zhèn)xx縣內往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創(chuàng)造出更好的教學成果，為xx的教育事業(yè)添磚加瓦。
最后，我再一次請求領導考慮到我的實際困難，同意我的工作調動。謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xxx。
外地就醫(yī)申請書篇二
__局看守所：
我叫____、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經________中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，_________市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20__年2月27日看守所依據_ccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的'收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年_月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
___
20__年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇三
申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：_____，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)。因詐騙罪現取保候審在家。
保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：______，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)大村，系申請人之妻。
申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫(yī)。
事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：
1、____；2、_____；3、____；4、____。
后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的'申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療?，F因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
___。
20__年__月__日。
外地就醫(yī)申請書篇四
__x公安局：
我是__x的__，__x因____被你局____，因______x，需要住院治療（或哺乳等），，根據中華人民共和國刑事訴訟法______規(guī)定，特向貴局申請____x。
申請人（具保人）：__
另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書
罪犯保外就醫(yī)取保書
我住在_________________________________________，單位及職業(yè)___________________________，我與__x__________是_____________關系。罪犯_______________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。
此致
_________________看守所
具保人________________（簽名或蓋章）
被保人________________（簽名或蓋章）
____年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇五
申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。
被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄服刑。
申請事項：
請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、被申請人朱照明犯罪基本情況：
被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
三、被申請人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾?。阂皇菄乐匚笣儯覆砍Ｄ晏弁措y忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄
申請人（具保人）：
外地就醫(yī)申請書篇六
申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住________________________________，農民。
申請人：_________________，女，漢族，現年____歲，，住_________________________________，農民。
被申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。
申請事項：
請求___________________________________予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
此致
敬禮
申請人：_________________
日期：_________________
外地就醫(yī)申請書篇七
申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。
被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。
申請事項：
請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的`母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多?。槐簧暾埲说臓敔斈陮?6歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的`工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄
申請人（具保人）：xxx
外地就醫(yī)申請書篇八
公安局看守所：
我叫__、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。__年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經__中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，__市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20__年2月27日看守所依據xccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年x月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的`關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
保外就醫(yī)申請人：__
__年__月__日
外地就醫(yī)申請書篇九
臨桂縣人民政府：
申請人：趙__，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙__之子。
被申請保外就醫(yī)的犯罪嫌疑人：趙__，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號。現羈押于臨桂縣看守所。
外地就醫(yī)申請書篇十
根據我國《律師辦理刑事案件規(guī)范》第12條規(guī)定，律師代理刑事案件，應當在偵查、審查起訴、一審、二審、申訴各個訴訟階段分別辦理委托手續(xù)；也可以一次性簽訂委托協議，但應分階段簽署授權委托書。該規(guī)范第13條還規(guī)定，在律師受理刑事案件須辦理的手續(xù)中，必須有委托人簽署的授權委托書一式三份，一份呈交辦案機關，一份由承辦律師存檔，一份交由委托人保存。
委托人簽署《刑事代理授權委托書》，并將該委托書交至人民檢察院或人民法院，其作用在于：第一，證實律師等訴訟代理人參加刑事訴訟的有效身份；第二，明確律師等訴訟代理人在刑事訴訟活動中的代理權限。同時，該授權委托書也是律師及訴訟代理人進入具體的。刑事訴訟活動的書面憑據，也是人民檢察院和人民法院審查訴訟代理人資格和權限的書面根據。
刑事代理授權委托書亦屬固定格式文書，但與刑事辯護授權委托書略有不同。其制作要點如下：
1.委托人的姓名、被委托的律師等訴訟代理人的姓名。
2.委托律師等訴訟代理代的代理權限。
3.授權委托書生效的起止時間
4.最后，應由委托人親自簽名，并注明簽署該授權委托書的具體時間。
【】第號
委托人根據法律的規(guī)定，特聘請律師事務所律師
為委托人的訴訟代理人。
本委托書有效期自雙方簽訂之日起至止。
委托人：
年月日
外地就醫(yī)申請書篇十一
申請人：xxx，男，1984年4月生，x族，現在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。
保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住xx省xxxx，系申請人之父。
申請事項及目的：請求xx省xx監(jiān)獄準予申請人xx保外就醫(yī)。
事實理由：申請人xx因運輸毒品罪被xx市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入xx監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現因申請人xxx身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的治療機構檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向xx監(jiān)獄提出申請，懇請xx監(jiān)獄領導給予批準申請人xx保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時返回，以便繼續(xù)接受義務改造。
此致
申請人：
保證人：
外地就醫(yī)申請書篇十二
申請人：李xx，男，漢族，現年71歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。
申請人：楊xx，女，漢族，現年69歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。
被申請人：李xx，男，漢族，現年37歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
請求xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準對被申請人李xx予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、李xx犯罪基本狀況：
20xx年農歷9月初九日，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議，夫妻二人在搶鐮刀的'過程中，李xx在嚇唬其妻馮xx不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮xx，導致搶救無效死亡，案發(fā)后李xx便投案自首，此案經被曲靖市中級人民法院審理，判處李xx有期徒刑四年，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
二、家庭基本狀況：
父親李xx，男，漢族，現年71歲，母親楊xx，女，漢族，現年69歲，兩老都患高血壓，骨質增生，膽結石等疾病，天天需要治療。
李xx被投入勞改后，兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng)，由于年老多病，自身難保，又要負擔兩個孫子，生活更加困難。
三、李xx生病狀況：
李xx未犯罪前與妻子馮xx借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中，因勞累過度，傷了眼睛，出現眼球萎縮，由于蓋房欠款，無錢醫(yī)治，一向拖著，導致視力越來越差。
20xx年農歷9月初九日，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議，家庭的生活壓力，導致夫妻吵架，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案，導致家破人亡。李xx因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后，經醫(yī)療其視力沒有提升，反而日益惡化，導致生活不能自理，為了防止其失明，只有到條件較好的醫(yī)療機構去醫(yī)。
綜上所述，鑒于李xx家庭狀況和本人病情，特向xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請，望根據法律的規(guī)定，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。
申請人（具保人）：xxxx。
日期：_______
外地就醫(yī)申請書篇十三
尊敬的領導：
您好！本人是xx鎮(zhèn)多別小學的教師，丈夫是xx中學的教師，安家在xx中學。為了工作，我每個星期一早上７點都要離家，開摩托車到多別小學；星期五下午放學又要開車回家，路途遙遠，經過很多偏僻的山頭，危險重重，來回一趟大概要一個小時。無論是感冒發(fā)燒，每個星期都要走上一趟，有突發(fā)事情時要來回幾趟，非常辛苦，影響工作。
我和丈夫兩地分居，風里來，雨里去，造成很多工作的不便和浪費時間不說，還有一個重要的問題急需解決，就是家婆年邁，行動不便，已經七十多歲，因家公和丈夫的兄長意外去世，她由丈夫贍養(yǎng)，丈夫由于工作問題無法很好地照顧她，需要我照料她的日常生活。
為了能調入xx中學，照顧家婆，本人已取得了中學教師資格證書，已就讀湛江師范學院本科。
現我請求上級領導把我調到x中學工作，以便更好地照顧我的家婆，也讓我和丈夫能夠安心工作，為人民的教育事業(yè)做出應有的`貢獻，懇請領導幫助解決。
申請人：×××
×××年××月××日
外地就醫(yī)申請書篇十四
申請人：李建生，男，漢族，現年71歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。
申請人：楊小四，女，漢族，現年69歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。
被申請人：李要紅，男，漢族，現年37歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農民。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
申請事項：
請求云南省監(jiān)獄管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準對被申請人李要紅予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、李要紅犯罪基本情況：
2014年農歷9月初九日，李要紅與妻子馮家蓮幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議，夫妻二人在搶鐮刀的過程中，李要紅在嚇唬其妻馮家蓮不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮家蓮，導致搶救無效死亡，案發(fā)后李要紅便投案自首，此案經被曲靖市中級人民法院審理，判處李要紅有期徒刑四年，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。
二、家庭基本情況：
父親李建生，男，漢族，現年71歲，母親楊小四，女，漢族，現年69歲，兩老都患高血壓，骨質增生，膽結石等疾病，天天需要治療。李要紅被投入勞改后，兩個孩子由年老的公共奶奶撫養(yǎng)，由于年老多病，自身難保，又要負擔兩個孫子，生活更加困難。
三、李要紅生病情況：
李要紅未犯罪前與妻子馮家蓮借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中，因勞累過度，傷了眼睛，出現眼球萎縮，由于蓋房欠款，無錢醫(yī)治，一直拖著，導致視力越來越差。2014年農歷9月初九日，李要紅與妻子馮家蓮幫其岳父岳母家收包谷，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議，家庭的生活壓力，導致夫妻吵架，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案，導致家破人亡。李要紅因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后，經醫(yī)療其視力沒有提升，反而日益惡化，導致生活不能自理，為了防止其失明，只有到條件較好的醫(yī)療機構去醫(yī)。
綜上所述，鑒于李要紅家庭情況和本人病情，特向云南省監(jiān)獄管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請，望根據法律的規(guī)定，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。
此致
敬禮！
申請人：李建生、楊小四。
外地就醫(yī)申請書篇十五
臨桂縣人民政府：
申請人：趙**，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙**之子。
被申請保外就醫(yī)的犯罪嫌疑人：趙**，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號?，F羈押于臨桂縣看守所。
對犯罪嫌疑人趙**申請保外就醫(yī)。
犯罪嫌疑人趙**因涉嫌非法**一案，于20**年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經臨桂縣人民檢察院批準逮捕，現關押在臨桂縣看守所?，F在，申請人的父親趙**患有嚴重的糖尿病、腎結石。現在天天吃藥，身體也未見好轉，并且病情日益加重，如不及時到醫(yī)院住院治療，將有生命危險。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫(yī)，望有關部門給予批準為盼。
申請人（具保人）：****
日期：_______
外地就醫(yī)申請書篇十六
申請人：_x，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼_______x，戶籍地湖南省_____x。因__x罪現取保候審在家。
保證人：_x，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼______x，戶籍地湖南省______，系申請人之x。
申請事項：請求_x人民法院準予申請人_x保外就醫(yī)。
事實理由：申請人_x因__罪于20_年_月_日到_x公安局_派出所投案自首，因申請人患有：1、__;2、__x;3、__;4、__。被_x公安局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在___x住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2_x年_月_日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療?，F因病情又繼續(xù)惡化，急需到_醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人_x保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
此致
敬禮
申請人：
保證人：
時 間：
外地就醫(yī)申請書篇十七
x公安局：
申請人（具保人）：
另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書
罪犯保外就醫(yī)取保書
我住在_______，單位及職業(yè)________，我與x__________是_____關系。罪犯_________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。
此致
____________看守所
具保人__________（簽名或蓋章）
被保人__________（簽名或蓋章）
年 月 日
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