有一個明晰的計劃可以使我們更加有條理地進(jìn)行工作和生活。在編寫計劃時，可以采用分階段或分模塊的方式，更容易執(zhí)行和掌控。以下范文可以幫助我們更深入地理解計劃的核心要素和執(zhí)行步驟。
醫(yī)療保險工作計劃篇一
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點(diǎn)標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話：xxxx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時報送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報表。
一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。四是對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并對病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好機(jī)制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項(xiàng)流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保險工作計劃篇二
201x年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
一、重視醫(yī)保工作，加大宣傳力度。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，成立了負(fù)責(zé)人具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進(jìn)行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運(yùn)作模式，積極參保。
二、措施得力，
規(guī)章制度。
嚴(yán)格。
實(shí)。我站結(jié)合工作實(shí)際，制訂醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx。
如下：
一、定期進(jìn)行政策宣傳。
1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。
2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。
1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。
2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強(qiáng)監(jiān)管力度。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：
(1)加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
(2)加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。
(3)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。
(4)加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項(xiàng)民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確保基金安全運(yùn)行。
4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。
6、加強(qiáng)“二代社?？ā钡陌l(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結(jié)算的備案的重要性。
7、積極做好。
工作總結(jié)。
目標(biāo)管理工作財務(wù)統(tǒng)計賬務(wù)報表的同時，按時完成縣委政府和省州縣業(yè)務(wù)主管部門交辦的其他工作任務(wù)。
醫(yī)療保險工作計劃篇三
20xx年，為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，隨著社區(qū)建設(shè)服務(wù)發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項(xiàng)任務(wù)，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標(biāo)。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯(lián)系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認(rèn)真辦理和審核4050人員的社保補(bǔ)貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補(bǔ)貼。
五、認(rèn)真做好退休職工的認(rèn)定工作，協(xié)助街道保障服務(wù)平臺做好相關(guān)的服務(wù)。
六、進(jìn)一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認(rèn)真完成各項(xiàng)臺帳，并及時上報平臺。
七、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務(wù)。
一、指導(dǎo)思想開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”，。......
時間的腳步是無聲的，它在不經(jīng)意間流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，現(xiàn)在就讓我們制定一份計劃，好好地規(guī)劃一下吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是......
醫(yī)療保險工作計劃篇四
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標(biāo)。
到年9月覆蓋面達(dá)30%以上,月力爭覆蓋面達(dá)100%。
三、實(shí)施步驟。
整個工作分三個步驟進(jìn)行。
(一)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)(6月1日至6月10日)。
各部門的工作職責(zé)：
1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作;具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關(guān)工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。
4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作。
5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。
(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。
1、在全體干部會上傳達(dá)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關(guān)文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
(三)申報登記繳費(fèi)、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費(fèi)憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負(fù)責(zé)。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
(四)啟動補(bǔ)償。
2011年參保人員繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險工作計劃篇五
免賠額條款。免賠額是指損失在一定限度內(nèi)、保險公司不負(fù)賠償責(zé)任的額度，對被保險人經(jīng)濟(jì)上可承受，金額較低的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定免賠，可省去保險人的大量工作，降低保險人的運(yùn)營成本。
比例給付條款。保險人按照總費(fèi)用的某一固定比例給付保險賠償金(例如保險人承擔(dān)70%，被保險人自付30%);也有保險單以累進(jìn)比例給付，即隨著實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出的增大，保險人承擔(dān)的比例累計遞增，被保險人自付的比例累計遞減。
給付限額條款。由于危害人體健康的風(fēng)險大小差異很大，醫(yī)療費(fèi)用支出的高低也相差很大。為了保障保險人和廣大被保險人的利益，一般對保險人醫(yī)療保險金的最高給付有限額規(guī)定，以控制總支出水平。
脫保渠道。
網(wǎng)上投保。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，國內(nèi)出現(xiàn)一批在線投保比價平臺。消費(fèi)者只要樂意，就可以在網(wǎng)上查到險種的基本內(nèi)容，例如承保范圍、保障金額、保費(fèi)、時效等等。輕松填寫一些基本資料，選擇想要投保的險種就可以完成投保。
代理人服務(wù)。
雖然越來越多的投保渠道紛紛登場，可比較傳統(tǒng)的代理人制度依然有它的優(yōu)勢。代理人對自家保險公司的產(chǎn)品非常了解，而且也有不少保險公司積極對自己的代理人進(jìn)行財務(wù)規(guī)劃等培訓(xùn)，使得代理人能夠針對客戶不同的職業(yè)、年齡、家庭結(jié)構(gòu)等因素，設(shè)計比較完善的保障方案。同時，選擇通過代理人購買的另一大好處是可以得到續(xù)期、理賠等售后服務(wù)，形成長久的合作關(guān)系。
保險代理公司。
如果說，由于保險代理人只能推銷自己公司的產(chǎn)品，其中不免存在言過其實(shí)、不夠客觀的方面，那么保險代理公司則可以推薦不同公司的險種，讓消費(fèi)者有個比較，也能比較客觀地分析險種，更好地滿足投保人需要。這種產(chǎn)品間橫向比較使投保人選擇的范圍更加廣泛。這也是保險代理公司的最大優(yōu)勢。
保險經(jīng)紀(jì)公司。
代理人是保險公司的代理人，代表保險公司的利益;而經(jīng)紀(jì)人則是投保人的經(jīng)紀(jì)人，考慮的是投保人的利益。從這一點(diǎn)上不難看出，保險經(jīng)紀(jì)公司比代理人或是保險代理公司來得更加客觀些。這樣，更有利于投保人找到合適的保險組合，不受代理人或者代理公司偏好的誤導(dǎo)。
銀行投保。
通常在銀行銷售的保險是設(shè)計比較簡單，消費(fèi)者容易理解的儲蓄、分紅型保險，而需要仔細(xì)研究條款的健康險、長期壽險等產(chǎn)品，在銀行柜臺上很少見到。在銀行買保險非常方便，只要當(dāng)場簽保險合同即可，在費(fèi)率上通常會低一些。
1.商業(yè)醫(yī)療保險一年要交多少錢。
2.北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷及購買說明。
3.2014年北京市基本醫(yī)療保險新規(guī)定。
6.關(guān)于個人醫(yī)療保險的編號查詢方法及繳費(fèi)方法。
9.大病醫(yī)保與職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別?
10.2015年新出臺企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策。
醫(yī)療保險工作計劃篇六
一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時繳費(fèi)的，職工從繳費(fèi)次月起開始享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇。
二、基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、基本醫(yī)療保險基金只負(fù)責(zé)支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
四、普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用：由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金用完后，由個人以現(xiàn)金支付。
五、住院醫(yī)療費(fèi)用：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用設(shè)定有起付線(統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn))、共付段(起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi))、封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)、重大疾病補(bǔ)助。
醫(yī)療保險工作計劃篇七
20**在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20**年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全。
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：(1)強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓;(5)加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理。
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)。
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄;加強(qiáng)科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行;科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí);住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理。
(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控;另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點(diǎn)科室監(jiān)管。
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴(yán)格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作;。
3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。
6、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
7、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)療保險工作計劃篇八
1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強(qiáng)醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。
1、建立科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強(qiáng)監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:。
（1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。（2）加強(qiáng)醫(yī)保普通住院患者費(fèi)用控制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的次均費(fèi)用。
（3）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。
（4）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現(xiàn)不合理之處及時交責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行修改。
5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)保患者人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農(nóng)合、醫(yī)保病人的切身利益。
五、加強(qiáng)與人社局社保處聯(lián)系溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實(shí)。3、各項(xiàng)知識認(rèn)真執(zhí)行。
醫(yī)療保險工作計劃篇九
農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。
2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。
2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：
（1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
（2）加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。
（3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。
（4）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險工作計劃篇十
我堅持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2、工作上。
認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在日常工作中，我主要負(fù)責(zé)工傷保險申報登記等日常事務(wù)性工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日，走上街頭，采取咨詢、宣傳單等多種形式，就工傷保險的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，強(qiáng)化職責(zé)意識，強(qiáng)化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立工傷保險機(jī)構(gòu)的新形象努力。
我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。
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醫(yī)療保險工作計劃篇十一
我局堅持穩(wěn)步推進(jìn)與積極探索并重，提高經(jīng)辦能力，全力推進(jìn)我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構(gòu)建和諧蓬溪做出了積極的貢獻(xiàn)。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴(kuò)大覆蓋、完善政策與改進(jìn)管理服務(wù)結(jié)合起來，加強(qiáng)醫(yī)院的日常管理和對定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:
找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費(fèi)用管理與結(jié)算方式.實(shí)行年度考評和平時稽查制度,不斷促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。
20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排,全縣正式啟動實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達(dá)50%，參保人數(shù)達(dá)38275人，完成市委.市政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等,增強(qiáng)了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
為了加強(qiáng)“兩定”管理，與21家定點(diǎn)醫(yī)院，57家藥店簽定了服務(wù)協(xié)議，并不斷完善協(xié)議，細(xì)化量化協(xié)議內(nèi)容。但是醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大，所以導(dǎo)致費(fèi)用增長過快，關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用增長過快的管理措施：
一是要嚴(yán)格管理，確保醫(yī)保費(fèi)用收支平衡
對入院、住院、轉(zhuǎn)院、費(fèi)用結(jié)算、審核實(shí)行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理；嚴(yán)格醫(yī)保基金支付的審核、審批程序，確?；鸬陌踩褂谩?/p>
二是要深化、強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入制度
擴(kuò)大總量,優(yōu)化結(jié)構(gòu),促進(jìn)充分競爭,降低醫(yī)療服務(wù)成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和管理。建立更加合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,調(diào)整和完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)單位建設(shè)
引導(dǎo)患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,分流大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),降低和減少醫(yī)療費(fèi)用。
四是要建立預(yù)警機(jī)制
改變“被動、滯后”的管理水平,構(gòu)建和完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督系統(tǒng),以信息化智能化的方式實(shí)施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點(diǎn)醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點(diǎn)費(fèi)用和高費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費(fèi)發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項(xiàng)政策和就醫(yī)規(guī)定，強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行稽核審核,并把結(jié)果公布社會,強(qiáng)調(diào)“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機(jī)制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費(fèi)用。
醫(yī)療保險工作計劃篇十二
為切實(shí)踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，有效地推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展，按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作相關(guān)要求，在縣委、政府的高度重視和支持下，在縣人大、政協(xié)的法律和民主監(jiān)督下，在州醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下。一年來，我局按照縣行政局的統(tǒng)一安排部署，在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上，做了大量艱苦細(xì)致的工作，且取得了一定成效，現(xiàn)將一年來工作開展情況總結(jié)如下：
一、高度重視，提高認(rèn)識。
為切實(shí)做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項(xiàng)工作作為踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認(rèn)識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑做好這項(xiàng)工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。
二、201x年工作開展情況。
（一）參保情況。
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進(jìn)一步提高。
――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人選擇一檔繳費(fèi)的有693人，選擇二檔繳費(fèi)的有140人，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。
――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。
（二）資金到位、上解情況。
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實(shí)際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
――基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況。
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作。
3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險政策培訓(xùn)會”。并簽訂了《2015年以來保險服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關(guān)不嚴(yán)、個人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進(jìn)行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。
針對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會”，對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作。
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導(dǎo)站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實(shí)際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運(yùn)行暫行辦法》，一是縣財政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實(shí)行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運(yùn)行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實(shí)際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運(yùn)行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實(shí)施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務(wù)管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運(yùn)行。
全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社?？ā鞭k理情況。
按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社保卡”1436張；二是對各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報。
（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況。
――參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險參合率達(dá)99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。
――住院費(fèi)用實(shí)際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費(fèi)用實(shí)際報銷比達(dá)64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。
（九）待遇支付情況。
――受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
――補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休傷殘基金支付47.9萬元，公務(wù)員企業(yè)補(bǔ)助支付29.43萬元）。
三、存在的問題。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費(fèi)藥品費(fèi)用較高，群眾住院就醫(yī)實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。
由于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項(xiàng)目填寫不規(guī)范。四是個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費(fèi)不按醫(yī)院等級收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)偏高的現(xiàn)象。
（四）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。
由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經(jīng)費(fèi)緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴(kuò)面征繳困難。
主要存在群眾對補(bǔ)償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認(rèn)為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項(xiàng)民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確?；鸢踩\(yùn)行。
4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。
6、加強(qiáng)“二代社?？ā钡陌l(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結(jié)算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結(jié)、目標(biāo)管理工作、財務(wù)統(tǒng)計賬務(wù)報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務(wù)主管部門交辦的其他工作任務(wù)。
醫(yī)療保險工作計劃篇十三
20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，成立了負(fù)責(zé)人具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進(jìn)行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運(yùn)作模式，積極參保。
實(shí)。我站結(jié)合工作實(shí)際，制訂醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)療保險工作計劃篇十四
(二)三項(xiàng)保險基金收支情況。
二、主要做法。
(一)積極推進(jìn)擴(kuò)面。
為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作計劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，按照計劃，分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時間過半任務(wù)過半。
2、加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開展便民服務(wù)，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前，市直靈活就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。
(二)完善醫(yī)療管理。
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款;二是對協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了詳細(xì)測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù);三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。
2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店20__年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。
性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。
(三)加強(qiáng)工傷預(yù)防。
在工傷保險工作實(shí)踐中，我們逐步認(rèn)識到過去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險運(yùn)作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)該逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣傳。我們在報紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預(yù)防知識;在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務(wù)咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實(shí)行浮動費(fèi)率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故(職業(yè)病)發(fā)生率進(jìn)行了測算，準(zhǔn)備下半年開始對各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防獎勵辦法》，根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實(shí)施。
(四)加大宣傳力度。
為普及醫(yī)療保險常識，促進(jìn)醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設(shè)置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策;二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點(diǎn);三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向;四是深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策;五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。
(五)加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
一是學(xué)習(xí)《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》;二是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策和理論知識，學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用知識。通過學(xué)習(xí)，我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。
三、存在的主要問題。
(一)協(xié)議病種費(fèi)用占總費(fèi)用支出的比例增長過快，造成人均統(tǒng)籌支付費(fèi)用上升較快。
(二)靈活就業(yè)人員斷?，F(xiàn)象較為嚴(yán)重。
我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費(fèi)而斷保，已到繳費(fèi)期但尚未續(xù)保繳費(fèi)的有近1千人。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費(fèi);二是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，一年1034元的醫(yī)保費(fèi)用難以承受，有心續(xù)保，無力繳費(fèi)。
四、下半年工作打算。
(一)認(rèn)真調(diào)查，妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。
為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，根據(jù)市政府安排，7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進(jìn)行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后，將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法，采取切實(shí)可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
(二)加快推進(jìn)工傷、生育保險擴(kuò)面。
工傷保險擴(kuò)面，一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作;二是積極推進(jìn)高風(fēng)險行業(yè)參加工傷保險;三是落實(shí)武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作;四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。
生育保險擴(kuò)面，重點(diǎn)抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作;探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。
(三)創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。
醫(yī)療保險工作計劃篇十五
1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。
2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強(qiáng)醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、
提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。
1、建立科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。
2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強(qiáng)監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期。
總結(jié)。
分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:（1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
醫(yī)療保險工作計劃篇十六
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標(biāo)。
到2011年9月覆蓋面達(dá)30%以上,2008年12月力爭覆蓋面達(dá)100%。
三、實(shí)施步驟。
整個工作分三個步驟進(jìn)行。
（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責(zé)：
1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作；具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。
4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達(dá)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關(guān)文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費(fèi)、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費(fèi)憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負(fù)責(zé)。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)保卡發(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補(bǔ)償。
2011年參保人員繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
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