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醫(yī)療制度改革調(diào)查研究篇一
一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程
新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預，同時伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”截止1980年，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實行和集體經(jīng)濟成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重滑坡;到1985年，實行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%(生產(chǎn)大隊)銳減到5%(行政村)。
20xx年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中央和國務院的相關(guān)政策的推動下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效，20xx年國務院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》中提出了“到20xx年，使全國試點縣(市、區(qū))數(shù)量達到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右;20xx年擴大到60%左右;20xx年在全國基本推行;20xx年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。
20xx年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從20xx年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣(市、區(qū))。
二、我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：
第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。 我國大多數(shù)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當一部分業(yè)務素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導致不必要的醫(yī)療事故。20xx年，全國報告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬多例，80%在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲病、地方性氟(砷)中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴重影響，妨礙了當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展。
第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費用問題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來應付疾病風險已顯得力不從心。據(jù)1998全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示：我國87.4%的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療。由于經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)藥費，37%的患病農(nóng)民平均住院費用達1532元。據(jù)國家統(tǒng)計局年抽樣調(diào)查，當年我國33.5%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國31個省(自治區(qū)、直轄市)中有6個省(自治區(qū))的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費用都是由政府出納，而單靠政府財政確實有點勉強，現(xiàn)在的醫(yī)療費用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。
第三、醫(yī)療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來，有些人需要醫(yī)療保障卻沒能得到相應的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機關(guān)的人員需要進行監(jiān)督，這就要成立一個獨立的監(jiān)督機關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個監(jiān)督機構(gòu)又是一個問題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了?就算用到點上了，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊r(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。
三、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式
根據(jù)上述我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的問題缺陷，筆者認為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時應適當進行改革?，F(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個特點： 民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費;農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟，源于集體經(jīng)濟的公益金;醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付;醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊財務支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢建立以縣級醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡，政府擁有所有的醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊、公社、縣政府及相關(guān)機構(gòu)管理;對地方病預防的資助;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對于我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應當從以下兩方面進行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅持以個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支持(建立之初，集體、國家的支持、投入可適度加大)的基本原則。過去，對農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔繳費義務，這實際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對農(nóng)民進行組織和引導，目前西部地區(qū)農(nóng)民實際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟負擔能力并不大，通過引導和宣傳(一些地方通過實例現(xiàn)身說法)，易于形成正確的保障觀念和保障意識，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機制、理順關(guān)系;二是在資金的資助上，既要滿足特殊對象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時維持對農(nóng)村合作醫(yī)療長期、穩(wěn)定地投入;三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對藥價實行市場指導，宏觀調(diào)控;最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預防，提高農(nóng)村的綜合服務水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要：
模式一：福利-風險型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。
模式二：風險型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。
模式三：小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。
根據(jù)我國農(nóng)村地區(qū)的實際狀況，初始實行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時機成熟，過渡到既保小病又保大病的福利-風險型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費能力，又對西部農(nóng)村集體經(jīng)濟積累還不豐厚的實際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。
四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費的改革
從一些已實施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達到保障的目的。同時，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認為，考慮到我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展整體水平不高，繳費有限，加大繳費人口基數(shù)，實行市、縣級統(tǒng)籌;條件成熟時過渡到省級統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實際。以利于醫(yī)療保障制度實施的來源得到保障。
五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。
第一、要確定救助對象。應包括：農(nóng)村“三無”人員(無法定贍養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源人員)和其他特殊救濟對象中的患病者，如：因自然災害而致傷病的農(nóng)村災民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險待遇和有關(guān)其他補助后，個人負擔醫(yī)療費用仍有困難的人員等;以及傷殘軍人、孤老復員軍人和孤老烈屬等重點優(yōu)撫對象中的病患者。
第二、主要依靠政府和社會采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時救濟、專項補助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等;建立經(jīng)申請到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實。
六、加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法改革。
第一、應盡快出臺農(nóng)村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個人三者參與并分擔責任的多層次醫(yī)療保障體系是未來發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障;第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險;第三層次是醫(yī)療社會救助。根據(jù)這種要求和安排，國家首先應專門制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的實施辦法;規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站組建方法及其職能;規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務;規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責等。 第二、加強農(nóng)村的其他衛(wèi)生立法，為構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎(chǔ)。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律;地方法規(guī)較多，頒布時間較長，許多內(nèi)容已不合時宜等問題。這在一定程度上影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，應盡快對農(nóng)村衛(wèi)生立法進行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個農(nóng)村社會醫(yī)療保障立法建設(shè)打下法治基礎(chǔ)。
總之，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展和衰退。改革開放后，雖然農(nóng)村的經(jīng)濟迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平大大提高，但長期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟模式使得農(nóng)村與城市的許多方面差距跨擴大?！叭r(nóng)”問題一直是黨中央和國家關(guān)注的重點，而農(nóng)村的醫(yī)療保障問題又是“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障問題不解決，農(nóng)村就難以繁榮起來，中國就難以富強?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是對過去合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展，雖使許多農(nóng)民現(xiàn)在確實得到了不少實惠，解決了一些問題。但它也存在許多缺陷，世上沒有完美的制度，要想使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠長期發(fā)展的話，就必須彌補它的缺陷和不足，在實踐中完善，不斷創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，堅持為農(nóng)村居民服務的原則。中國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度是在曲折中發(fā)展的就像新中國的建設(shè)一樣，希望中國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度從此能夠走上正道，提高中國廣大農(nóng)民的身體素質(zhì)，壯大中華民族!
醫(yī)療制度改革調(diào)查研究篇二
為了做好醫(yī)務室的醫(yī)療器械的安全使用，特制定《龍城初級中學醫(yī)務室醫(yī)療器械使用消毒保管制度》：
1、各類醫(yī)療器械有專門保管，并做好登記造冊工作;
2、各類醫(yī)療器械存放于固定、干凈、干燥、通風的地方;避免強酸、強堿等腐蝕物品的侵蝕;
3、嚴格按各類醫(yī)療器械的操作規(guī)章進行操作;
4、操作完畢，立即清洗，按《龍城初級中學醫(yī)務室常規(guī)消毒制度》的要求進行消毒，準備下一次使用;
5、長期不使用的醫(yī)療器械及時做好清洗及上潤滑油等防護工作，并妥善保存;
6、各類醫(yī)療器械如有故障或損壞，立即通知維修工或與廠家聯(lián)系;
7、建立醫(yī)務室醫(yī)療器械的常規(guī)檢查保管制度，每兩周檢查一次，并登記成冊。
醫(yī)療制度改革調(diào)查研究篇三
根據(jù)市人大會20xx年度工作安排，為了進一步促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大會副主任楊東明帶領(lǐng)部分會組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負責人，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫(yī)改有關(guān)工作進展情況的匯報，詳細了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報告如下：
一、基本情況
近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實科學發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。
1、 多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平
以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現(xiàn)了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)達到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由20xx年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報銷覆蓋人口、醫(yī)療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實行了統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一服務監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。
2、規(guī)范管理，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度
市政府及有關(guān)部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點工作實施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點藥店實施基本藥物制度，全面執(zhí)行國家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標配送，進一步降低和統(tǒng)一基本藥物價格和品種。全市244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛(wèi)生室開始實行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。
3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
一是從20xx年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設(shè)。到國債項目和20xx年、20xx年中央擴大內(nèi)需建設(shè)項目啟動，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個縣級醫(yī)院的重點建設(shè)任務也基本完成，村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)全面啟動，到目前為止已有3922個村衛(wèi)生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫(yī)療機構(gòu)進一步加大了人才培養(yǎng)力度。20xx年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院技術(shù)水平，服務能力得到了進一步的提升。
4、預防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務均等化水平 目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛(wèi)生服務項目。20xx年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩補助項目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實救助經(jīng)費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63%，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者20xx50人，重癥精神疾病患者3516人。
5、試點先行，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革
今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務質(zhì)量、服務數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法，調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，同時積極探索降低醫(yī)療費用和加強監(jiān)管的路徑。目前各項試點工作在穩(wěn)步推進中。
二、存在問題
我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：
1、醫(yī)改工作進展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點。但醫(yī)療機構(gòu)的改革進展緩慢，各級醫(yī)院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫(yī)療保險、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對醫(yī)療費用的控制越來越難。從經(jīng)濟發(fā)展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實難，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)運轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價銷售后對醫(yī)療機構(gòu)補償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進。
2、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實行市級統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導致醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。
3、藥品“三統(tǒng)一”制度實施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現(xiàn)的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。
4、專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)亟待加強。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院中高級技術(shù)人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。
5、公立醫(yī)院改革進展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區(qū)對公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。
三、幾點建議
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實將醫(yī)改工作推向深入
1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級統(tǒng)籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費，確保參合農(nóng)民得實惠。
2、扎實推進公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學設(shè)臵醫(yī)療機構(gòu)。堅決杜絕低水平重復建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模擴張，應重點在管理體制和運行、保障、監(jiān)督機制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進。
3、不斷加強人才隊伍建設(shè)。市政府應科學核定基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊伍正常補充機制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，力爭經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。
4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)用藥實際，適當調(diào)整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。
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