個人房屋拆遷授權(quán)委托書(匯總21篇)

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個人房屋拆遷授權(quán)委托書(匯總21篇)
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總結(jié)是對過去某個時期的工作或?qū)W習(xí)進行總結(jié)和歸納的重要方式。通過總結(jié),我們可以將學(xué)習(xí)或工作中的經(jīng)驗和成果分享給他人,促進互相學(xué)習(xí)和進步。以下是一些自然景觀的攝影作品,讓我們一起欣賞大自然的美麗和魅力。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇一

訂立合同雙方:

建設(shè)單位,____________,以下簡稱甲方;。

拆遷戶(單位),_______市(縣)______區(qū)(鎮(zhèn))_____街(路)____號房主(代表人)_______,以下簡稱乙方。

根據(jù)__________建筑安裝工程的建設(shè)需要,經(jīng)規(guī)劃部門和拆遷房屋主管機關(guān)批準,拆遷乙方現(xiàn)有住房。為了明確甲乙雙方的權(quán)利義務(wù),保證拆遷工作的順利進行,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以供雙方遵守執(zhí)行。

一、乙方在甲方用地范圍內(nèi)共有______結(jié)構(gòu)的住房______幢______間,共______平方米(原住房面積的數(shù)量,私有房屋以產(chǎn)權(quán)證標明自住的數(shù)量為準;租住公房以承租數(shù)量為準,單位公用房屋按拆除房屋的建筑面積為準),全部交給甲方拆除(乙方自行拆除的,甲方應(yīng)付給乙方拆除費)。甲方負責于一九____年____月____日以前為乙方安排住房(拆除單位的公用房屋,一般由甲方撥給相應(yīng)的投資,材料,由其挖掘土地潛力自行遷建,或由甲方在城市規(guī)劃管理部門批準的地區(qū)內(nèi)進行遷建)______平方米(安置房屋原則上不超過原住房面積,乙方原住房過寬或有出租的房屋,在對其安置時應(yīng)適當壓縮,但對壓縮面積應(yīng)按房地產(chǎn)管理部門的規(guī)定作價補償;乙方原住房嚴重擁擠不便的,應(yīng)按其家庭人口情況給予適當照顧)。

二、乙方應(yīng)于____年____月____日以前搬往甲方安置的住房或周轉(zhuǎn)房(或乙方自找的周轉(zhuǎn)房),甲方于乙方搬遷后____日內(nèi)一次付給乙方搬遷費_____元。

三、甲方對乙方在臨時周轉(zhuǎn)期間按下列情況給予補助:

1、乙方自行找房周轉(zhuǎn),每人每月補助______元;。

3、乙方用甲方的簡易房周轉(zhuǎn)的,周轉(zhuǎn)期間免收房租。簡易周轉(zhuǎn)房沒有取暖裝置的,取暖季節(jié)每人每月補助______元取暖費,并按規(guī)定補助增加的公共交通月票費用。

四、甲方安置乙方的住房位于______,共______套______間,______層______號,配有______等設(shè)備。

五、乙方家庭的全部成員(18歲以上者)_________等_______人一致簽字同意______作為乙方代表人,授權(quán)他(她)在合同文本和其他文字上簽字。甲方付給乙方的各項費用,一律由乙方代表人______領(lǐng)取。甲方對乙方家庭成員中發(fā)生與拆遷房屋有關(guān)的分家析產(chǎn)、繼承糾紛等,一律不負責任。

六、甲方如不按合同規(guī)定的日期向乙方交付各種費用,逾期一日,應(yīng)按所欠款額的______%向乙方償付違約金(如不按時按量向乙方單位撥給報應(yīng)的投資,材料和遷建用地,每逾期一日,應(yīng)向乙方償付______元違約金);甲方如不按合同規(guī)定的地點和面積、層次給乙方安置住房,應(yīng)向乙方償付______元的違約金,乙方可以向有管轄權(quán)的法院起訴,要求甲方按合同履行義務(wù)。

乙方如經(jīng)甲方按合同規(guī)定安置住房后,仍拒不搬遷的,由甲方申請當?shù)胤康禺a(chǎn)管理部門對乙方限期搬出,如逾期仍不搬遷的,每逾期一日,應(yīng)向甲方償付違約金______元,甲方并可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。乙方如遇陰雨天或其它不可抗力原因不能按時搬遷,時間順延,但必須告知甲方情況。

七、其它:______________________________________________________________。

本合同自甲乙雙方簽字之日起生效,合同生效后,甲乙雙方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本合同具有同等效力。合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛,經(jīng)雙方協(xié)商仍不能解決的,可提請當?shù)胤康禺a(chǎn)管理部門調(diào)解,調(diào)解不成的,可提請合同管理機關(guān)仲裁或有管轄權(quán)的人民法院裁決。

本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份;合同副本一式____份,交____市(縣)房地產(chǎn)管理局,建設(shè)銀行,建委,計委____等單位各留存一份。

建設(shè)單位(甲方):___________________________(公章)。

銀行賬戶:___________________________________。

拆遷戶(乙方)代表人:_______________________(蓋章)。

家庭18歲以上成員:_________________________(蓋章或簽名)。

銀行賬戶:___________________________________。

______年______月______日訂。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇二

委托人姓名:

現(xiàn)委托_______在我與_______,______________一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。

委托權(quán)限如下:_____________________。

(寫明委托權(quán)限)。

委托人:_______。

______________年_______月_______日。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇三

拆遷人(甲方):

被拆遷人(乙方):

為保護甲、乙雙方權(quán)益,保障城市建設(shè)順利進行,根據(jù)《城市房屋拆遷管理條例》和有關(guān)文件規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商,同意實行貨幣補償,并達成如下協(xié)議:

一、拆遷依據(jù)。

根據(jù)《房屋拆遷許可證》____________房__________拆許字(。

)第__________號,甲方因__________項目建設(shè),需要拆遷乙方在拆遷范圍內(nèi)__________居住的房屋。

二、被拆除房屋。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇四

委托人姓名:

現(xiàn)委托_____在我與_____一案中,作為我參加訴訟的`委托代理人。

委托權(quán)限如下:

代為承認,放棄,變更訴訟請求,進行和解,提起反訴或者上訴等事項。

委托人:_____。

_____年_____月_____日。

注:1、本委托書供公民當事人委托參加訴訟的委托代理人用,委托人應(yīng)按有關(guān)。

法律規(guī)定,寫明委托權(quán)限;

2、本件由委托人簽名或蓋章后提交人民法院。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇五

委托人:

受托人:

1、代為提議召開臨時股東大會;

2、代為行使股東提案權(quán),提議選舉或罷免董事、監(jiān)事及其他議案;

3、代為參加股東大會,行使股東質(zhì)詢權(quán)和建議權(quán);

4、如董事會和監(jiān)事會不召開和主持股東大會,代為集中股權(quán)召集和主持股東大會;

6、其他與召開臨時股東大會有關(guān)事項。

本授權(quán)委托書自簽發(fā)之日起生效,授權(quán)有效期為 年 月 日至 年 月 日。

本委托無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人(蓋章):

受托人:

法人代表(簽字):

日期:

日期:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇六

農(nóng)村商業(yè)銀行:

我本人授權(quán)我公司員工攜帶身份證(證件號:)前來貴行辦理事項,授權(quán)代表在辦理業(yè)務(wù)過程中簽署的一切文件和處理與之相關(guān)的業(yè)務(wù),代理人的一切行為均為代表本單位,與本人的行為具有同樣的法律效力,本單位承擔代理人行為的全部法律后果。有效期至年月日。

授權(quán)人簽章:

被授權(quán)人簽章:

單位公章:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇七

委托人:(姓名),(性別),(身份證號)。

被委托人:(姓名),(性別),(身份證號)。

由于本人工作繁忙,不能親自辦理xxx的'相關(guān)手續(xù),特委托________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責任。

犖托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托書。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇八

委托人:姓名__________性別___年齡____身份證編號________________受托人:姓名__________性別____年齡____身份證編號________________茲委托受托人____________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項:

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。

委托人:(簽名或蓋章)。

注:委托人、受托人均需提供身份證。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇九

委托人:性別:身份證號:

被委托人:性別:身份證編號:

本人工作繁忙,不能親自辦理xxx的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十

甲方與乙方約定,由乙方處理甲方房屋拆遷事宜。為明確雙方之權(quán)利義務(wù),依照《中華人民共和國民法典》及其有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,訂立本合同。

甲方委托乙方處理甲方因建設(shè)需要之拆遷事宜,包括對被拆遷戶的補償,安置等一切與拆遷相關(guān)的事項。

第二條費用及其支付。

(1)包干性支付乙方拆遷工作費用人民幣_________元。在乙方完成拆遷工作的_________%時,甲方向乙方支付拆遷費用_________%;乙方完成拆遷工作的_________%時,甲方再行向乙方支付拆遷費用_________%,全部完成后_________(時間)內(nèi),向乙方支付全部拆遷費用。

第三條報告情況。

拆遷過程中之一切情況,乙方應(yīng)在每(日,星期,半個月,一個月)向甲方作出書面報告。在拆遷工作整體完成后,應(yīng)向甲方作出詳細說明的書面報告(包括拆遷的具體費用及支出情況等一切相關(guān)之情況)。

第四條報酬及支付(選擇下列第_________項)。

(1)乙方在妥善完成委托處理的所有事務(wù)后,甲方應(yīng)于其完成后_________內(nèi),向乙方一次性支付報酬人民幣_________元。因自然原因,政府政策等不可抗力因素造成成本合同委托事務(wù)不能完成的,甲方在給付了乙方第二項實際發(fā)生的費用后,不再支付本項報酬。

(2)甲方按乙方的工作進度,在乙方完成拆遷工作的_________%時,甲方應(yīng)向乙方支付報酬_________%;乙方完成拆遷工作的_________%時,甲方再行向乙方支付報酬_________%;完成全部工作后_________(時間)內(nèi),向乙方支付全部報酬。

第五條委托事務(wù)的終止。

(1)甲方因本單位決定終止建設(shè)拆遷工作的,在對乙方從事本委托合同的費用給予補償后,可終止本合同。

(2)乙方遇政府對本單位職能進行調(diào)整,而致無法履行本合同的,在賠償甲方相應(yīng)損失后可終止本合同。

第六條違約責任。

(1)在本合同履行過程中,甲方未向乙方支付本合同第二條之委托事務(wù)費用的,乙方可順延拆遷工作工期,甲方對拖欠的部分款項在按合同支付后,還應(yīng)按銀行同期貸款利息的二倍向乙方承擔責任。

(2)乙方未按本合同完成拆遷工作的,應(yīng)賠償甲方因此所受的直接及間接的損失。

第七條合同糾紛的解決辦法。

本合同在履行中若發(fā)生糾紛,甲乙雙方應(yīng)本著友好的精神予以協(xié)商解決,協(xié)商不成的,任何一方可向本合同簽訂地法院起訴。

第八條其他條款。

本合同若有未盡事宜,由雙方協(xié)商達成補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。

本合同一式兩份。合同正本雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________。

代表人(簽字):_________代表人(簽字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十一

我擁有位于______________的房產(chǎn)一套,因房產(chǎn)拆遷需登記,本人工作繁忙,不能親自回家辦理房屋拆遷的相關(guān)手續(xù),特委托__________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理下述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應(yīng)的法律責任。委托人系夫妻關(guān)系,受托人可以我的名義辦理如下事項:

一、全權(quán)辦理上述房產(chǎn)房屋拆遷有關(guān)登記以及簽字手續(xù),代為簽署上述房產(chǎn)拆遷合同,受托人有權(quán)自主選擇補償房產(chǎn)或補償拆遷款。

二、如若補償拆遷款,受托人可全權(quán)收取房屋拆遷補償款。

三、如若補償房產(chǎn),受托人可全權(quán)于相關(guān)部門辦理上述房產(chǎn)的登記手續(xù)。

四、此房屋的房產(chǎn)證以及本人的相關(guān)證件復(fù)印件等證件,已全部交給受托人受托人可持有所有證件全權(quán)辦理相關(guān)手續(xù)。

受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù),我均予承認。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十二

委托書是委托他人代為行使其合法權(quán)益而出具的法律文書。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒!

根據(jù)《城市房屋拆遷管理條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,特委托如下:

受委托單位名稱:____________。

法定代表人:________。

委托事項:負責實施_______________項目建設(shè)占地范圍內(nèi)(詳見規(guī)劃拆遷紅線圖)房屋及附屬物的拆遷:

1、負責拆遷范圍內(nèi)房屋、附屬物的調(diào)查摸底,匯總測算。

2、協(xié)助辦理房屋拆遷許可各項證件。

3、配合委托單位組織召開房屋拆遷動員會。

4、協(xié)商簽訂房屋拆遷補償安置協(xié)議。

5、負責被拆遷戶房屋產(chǎn)權(quán)證、土地使用證等有效證件的收繳。

6、負責房屋拆遷相關(guān)手續(xù)資料的收集、整理、移交工作。

7、協(xié)調(diào)配合強制拆遷。

委托期限:自_____年____月____日起至____年____月____日止。

本委托書一式三份,委托雙方各持一份,一份報房屋拆遷主管部門備案。

委托單位(簽章):____________年____月____日。

委托人:姓名:xx,性別:x,身份證號碼:xxx。

受托人:姓名:xx,性別:x,身份證號碼:xxx。

我擁有位于xxxxx_的房產(chǎn)一套,因房產(chǎn)拆遷需登記,本人工作繁忙,不能親自回家辦理房屋拆遷的相關(guān)手續(xù),特委托x作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理下述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應(yīng)的法律責任。

委托人系夫妻關(guān)系,受托人可以我的名義辦理如下事項:x。

受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù),我均予承認。

委托人:我愛文學(xué)網(wǎng)受托人:xxx。

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日。

甲方(委托人):我愛文學(xué)網(wǎng)。

乙方(動遷機構(gòu)):

甲方經(jīng)區(qū)計經(jīng)綜(xx)63。64。65。66。67號及批準征地通知(xx)1、2、3、4、5號批準,在村一帶進行征地拆遷,建設(shè)現(xiàn)代通信工業(yè)園14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項目。根據(jù)《市征用集體所有土地房屋拆遷管理條件》、《杭市區(qū)征用集體所有土地房屋拆遷工作管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定,甲方將房屋拆遷補償安置事宜委托給乙方辦理。經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂協(xié)議如下:

乙方負責實施甲方現(xiàn)代通信工業(yè)14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項目范圍內(nèi)107戶農(nóng)居建房審批面積合計約26811平方米房屋的拆遷評估補償工作,并拆除舊房將場地交付給甲方施工。

拆遷房屋和地上附屬物《市房屋重置價格》、《市市區(qū)征地綜合補償標準》、《市征用集體所有土地房屋拆遷管理條件》等有關(guān)規(guī)定的標準進行補償。

暫定在甲方領(lǐng)取拆遷許可證后2個月內(nèi)完成搬遷工作,乙方協(xié)助甲方辦理申領(lǐng)拆遷許可證手續(xù),具體拆遷實施時間雙方根據(jù)實際情況另行商定。

暫按每戶萬估算,總費用為萬元人民幣,最終根據(jù)規(guī)定按實結(jié)算。

1、獎勵費:被拆遷人在乙方評估后當時簽訂協(xié)議的,按被拆遷人常住人口一次性人均獎勵1500元,規(guī)定時間前簽約的,甲方按常住人口人均獎勵1000元,超規(guī)定時間不再獎勵;被拆遷戶按時搬遷完畢交房,并經(jīng)驗收合格的,按常住人口每人獎勵1000元,規(guī)定時間前完成搬遷交房的,經(jīng)驗收合格按常住人口每人獎勵500元,超規(guī)定時間不再發(fā)放獎勵費。

2、被拆遷人搬家補貼費:每戶700元/次,每一次由乙方負責支付,第二次根據(jù)乙方提供的清單在安置時予以支付。

拆遷農(nóng)戶在予以安置,安置政策根據(jù)安置政策處理。

《征用集體所有土地房屋拆遷協(xié)議》后,根據(jù)區(qū)紀要[xx]25號文件,甲方先向乙方支付拆遷補償安置款的20%,計人民幣壹仟壹佰柒拾柒萬元整,簽約時支付總額的30%,余款在騰房屋后結(jié)算,多還少補。

按每平方米房屋拆遷建筑面積25元計算(包含丈量、評估費、包含支付給國土局的管理費),在雙方簽訂本協(xié)議后,甲方先向乙方支付5萬無,其余部分在乙方完成拆遷工作后七日內(nèi)支付給乙方。拆遷評估由雙方共同委托有資質(zhì)的評估公司。

動遷結(jié)束后,乙方應(yīng)提供給甲方補償安置匯總資料及明細表。

1、因甲方原因未按約定期限領(lǐng)取《房屋拆遷許可證》或者不按協(xié)議約定支付拆遷補償相關(guān)費用,乙方可適當順延拆遷時間。

2、因乙方原因延誤拆遷工作的,甲方可拒付拆遷服務(wù)費,并要求乙方經(jīng)濟賠償。

3、因不可抗拒原因延誤拆遷工作的,雙方協(xié)商解決。

本協(xié)議一式五份,甲乙雙方各執(zhí)二份,區(qū)國土分局一份。

甲方:乙方:

代表:代表:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十三

(法人和其他組織用)。

委托單位:

受委托人姓名:

現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與買賣合同糾紛一案中,作為我單位的二審訴訟代理人。

代理人的'代理權(quán)限為:全權(quán)代理、特別授權(quán)。包括復(fù)印庭審案卷材料及庭審筆錄等,參與訴訟、調(diào)查收集證據(jù)、簽收法律文書等。還包括代為承認、放棄、變更上訴請求,進行和解,提出反訴或者上訴。

委托單位:

法定代表人(負責人):

法定代表人身份證明書。

同志,在我單位任董事長職務(wù),系法定代表人。

特此證明。

公司(蓋章)。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十四

被委托人:__性別:__身份證號:________________

本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的'法律責任.委托期限:

委托人:

____年____月____日

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十五

授權(quán)委托書中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司:

本人(姓名)(身份證件號碼)系囗被保險人之法定代理人囗指定受益人囗繼承人囗其他單位(保單號)下所載之:囗被保險人現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托在年月日至先生/小姐(身份證件號碼:年月)日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠囗給付申請囗退保申請囗退費申請囗代領(lǐng)保險金囗其他受托人聲明:

第一、受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔相應(yīng)責任;

第二、受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴格遵循授權(quán)人的真實意愿,所實施的行為如超出授權(quán)范圍,受托人自愿承擔相應(yīng)責任。

授權(quán)人簽名:受托人簽名:

授權(quán)人證件號碼:受托人證件號碼:

聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十六

人民法院:

你院受理與我一案,現(xiàn)委托__為我的'訴訟代理人。

委托事項和權(quán)限為特別授權(quán):

代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求;

代為提起上訴;

提出并進行和解;

委托人:________。

法定代表人:________。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十七

茲委托受托人____________為我的'代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項:

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人:(簽名或蓋章)。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十八

本人,所在單位為(單位住房公積金登記號:),由于個人原因無法親自到住房公積金經(jīng)辦網(wǎng)點辦理提取手續(xù),現(xiàn)本人自愿委托單位經(jīng)辦人(證件號碼:)代本人辦理提取住房公積金相關(guān)手續(xù),提取住房公積金的款項轉(zhuǎn)賬至本人銀行(賬號:)中。

以上情況屬實,今后如發(fā)生糾紛,本人愿意承擔全部責任。本委托書一式兩份,一份住房公積金經(jīng)辦網(wǎng)點留存,一份單位經(jīng)辦人留存。

委托人:

___年__月__日。

聯(lián)系電話:

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇十九

現(xiàn)授權(quán)我司員工______性別:____身份證號碼:__________________________________授權(quán)其辦理以下權(quán)限:

授權(quán)日期:____年__月__日授權(quán)

有效期至:____年__月__日。

法人代表(簽字):

(單位名稱)(蓋章)。

____年____月____日。

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇二十

委托人姓名:

被委托人姓名:

由于本人xx原因,不能親自辦理xx相關(guān)事宜手續(xù),特委托xx作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理xx相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的`有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人:

20xx年x月x日

個人房屋拆遷授權(quán)委托書篇二十一

性別:

年齡:

住址:

電話:

受委托人:

姓名: 職務(wù):

工作單位:

電話:

姓名:

職務(wù):

工作單位:

電話:

現(xiàn)委托上列受委托人在我與_________因__________糾紛一案中,作為我的`________訴訟代理人。

代理人_________________的代理權(quán)限為:

代理人_________________的代理權(quán)限為:

委托人:(簽名)

年 月 日

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