醫(yī)院評審工作總結(jié)（優(yōu)質(zhì)13篇）

總結(jié)的目的是為了優(yōu)化學習和工作過程，提高整體效率和效果。總結(jié)的語言要簡練明了，突出重點和亮點，不拖泥帶水。請大家細心品味以下小編為大家整理的總結(jié)范文，或許能給你一些啟示。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇一

該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。

創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設(shè)備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權(quán)限大，醫(yī)院支持力度大。

通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設(shè)中的vi視覺識別系統(tǒng)建設(shè)工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。

通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關(guān)資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。

二、相比之下我院面臨困難。

1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務(wù)重。

2.中層領(lǐng)導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領(lǐng)導在本次迎評中起著至關(guān)重要的作用，強化中層領(lǐng)導重視程度、加強中層領(lǐng)導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。

3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。

建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡(luò)員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。

4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。

5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務(wù)，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。

三、當前工作重點。

個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇二

2014年11月22日，是一個特殊的日子，會銘記在每一位中心醫(yī)院職工的心中，四年時間的努力，為的就是這一刻，當評審專家用洪亮的聲音宣布：“xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審復審通過”時，頓時響起了如雷般的掌聲，經(jīng)久不息，高興，激動，淚水，委屈都凝聚在了這一刻，四年，說長很長，但是對于我們經(jīng)歷過這場戰(zhàn)爭的人來說，卻是轉(zhuǎn)瞬即逝。

四年前，醫(yī)院提出了要進行三甲醫(yī)院等級評審，就像是一個“發(fā)令槍”，隨之院領(lǐng)導，等級評審辦公室?guī)ьI(lǐng)我們進行了一次長跑。我作為科主任，帶領(lǐng)我的科室團隊緊跟醫(yī)院的步伐，一步不落，對于每一次的醫(yī)院通知都認真執(zhí)行，認真整改。通過這次三甲醫(yī)院等級評審我們學到了很多，使我們不論從管理到業(yè)務(wù)都有了很大的提高。2014年3月我們醫(yī)院進行了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院評審的初審，在專業(yè)組的評審中，評審專家給我們提出了很多寶貴的意見和建議，如1：超聲科需配備一名護士2：病例隨訪的例數(shù)相對不足3：緊急意外搶救培訓不足等問題，通過8個月時間我們認真進行了整改，都達到了要求。在復審中，專家查看了科室資料，走訪了現(xiàn)場，都很滿意，較初審大有改觀，但是提出了影像檢查未能實現(xiàn)一人唯一編碼，超聲科專業(yè)分組不合理，職稱相對較低等問題。我們會進一步加強整改。醫(yī)德醫(yī)風檢查組在初審和復審都到了我么科室，對我們科室的提問都表示滿意。在等級評審的工作中，超聲科參照等級評審標準，一條一條整改，一條一條達標，從中受益匪淺。

1：超聲科每月進行科室質(zhì)量與安全會議，進行了6個質(zhì)控指標的監(jiān)測，每月進行檢查，討論，整改，反饋，通過這個形式加大了超聲報告質(zhì)量的監(jiān)管，不斷的提高報告質(zhì)量。同時還運用魚骨圖進行問題的分析，進行整改。

2：每人每月至少5份的病例隨訪，定期召開疑難病例討論會，由副主任醫(yī)師以上人員主持，大家各抒己見，分析討論，使業(yè)務(wù)水平不斷的提高。

3：完善了各種緊急意外預案和流程，并定期進行培訓，對于各種突發(fā)事件大家都行及時有效的處理。

4：完善和修訂超聲科各項規(guī)章制度，加強了管理。

5：加強了設(shè)備管理，各種設(shè)備標識清楚，定期進行設(shè)備巡檢，每個設(shè)備配有設(shè)備運行記錄本和維修本，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)。6：規(guī)范了診療常規(guī)，減少差錯事故的發(fā)生。

7：增強了手衛(wèi)生的意識，加強了感染相關(guān)知識的培訓。8：還有對于不良事件的上報，人員替代的程序都有了規(guī)范。三甲醫(yī)院等級評審教會了我們很多東西，使我們累并快樂著，在以后的工作中，我們會一直這樣堅持下去，使我們無論是管理還是專業(yè)技術(shù)都會不斷的提升，能更好的為患者服務(wù)，使xx醫(yī)院的明天更美好！

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇三

“勇于創(chuàng)新，改善無限”，本年度護理部密切圍繞醫(yī)院工作重心開展護理管理工作，力求在實踐中完善，在完善中實踐，循序漸進，把握規(guī)律性，富于創(chuàng)造性，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、卓越的護理服務(wù)品牌；緊跟醫(yī)院騰飛、跨越的發(fā)展勢頭，做到與時俱進；以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護理水平”的工作宗旨，按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，結(jié)合我院實際，2013年3月，在院領(lǐng)導的高度重視和正確領(lǐng)導下，經(jīng)院領(lǐng)導班子研究決定在我院康復科、綜合外科、綜合內(nèi)科、婦產(chǎn)科四個住院病區(qū)全面開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護理質(zhì)量不斷提升，病人滿意度明顯提高?，F(xiàn)將全年護理工作總結(jié)如下：

一、制定并落實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動”實施方案及具體內(nèi)容。

1、根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理活動的要求及等級醫(yī)院評審方案，建立健全臨床護理工作制度、護士績效考核制度，?？谱o理工作標準和臨床護理服務(wù)規(guī)范，對各項護理標準進行修訂、疏理歸類，使我院的護理工作走向標準化、規(guī)范化、制度化。使之適應護理模式的轉(zhuǎn)變，明確崗位職責，有利于護士執(zhí)行。

院感染管理實用手冊》，“護理安全手冊”各科室一冊，并于護理人員學習，使各位護理人員在執(zhí)行護理操作時有章可循。

3、建立護理人員綜合目標考核標準，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)及績效分配相結(jié)合。

4、加強全員培訓、護理骨干及專科培訓，強化服務(wù)理念，開辦優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化培訓班。培訓內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義和緊迫性、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的模式以及服務(wù)禮儀、技術(shù)操作規(guī)范等。邀請總院專家、老師對全院護士進行講課和培訓，同時在5、12護士節(jié)前夕開展了護理技能操作比賽及優(yōu)秀護士的評優(yōu)表彰。通過一系列活動的開展，充分調(diào)動廣大護士的積極性，使全院護士明確當前護理工作的任務(wù)和重點，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。

5、引入患者和社會參與評價的機制，在各科室設(shè)立意見箱，廣泛征求患者和家屬意見，并將護理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)涵、工作標準向患者和家屬公示上墻，自覺接受社會監(jiān)督。

6、推行臨床護士責任包干制工作模式：包干到人，責任到人。科室設(shè)2～3個護理小組，新老搭配，分層管理，每組設(shè)立責任組長、責任護士及輔助護士，從基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、用藥、康復及健康教育等方面實施責任制，全面落實整體護理。

7、改變排班模式，實行apn彈性排班，制定各班次護理工作職責及護理工作流程，減少交接班次數(shù)，保證護理工作的連續(xù)性，為病人提供全程無縫隙護理。

8、制定健康教育服務(wù)流程，使健康教育全程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。責任護士對所負責的病人從入院、住院、出院各個環(huán)節(jié)實施有特色的?？谱o理，健康教育從入院到出院貫穿于每個環(huán)節(jié)中，并發(fā)放疾病健康宣教單。護士在與病人朝夕相處中對病人的病情觀察細致，有利于病人的治療與溝通，使護患之間互相信任和理解。同時病人在住院期間也學到了健康知識，對今后的康復及生活質(zhì)量大有益處，出院時分管護士耐心講解出院后的注意事項、飲食、服藥、復診等。

9、創(chuàng)建“親情護理”服務(wù)。

患者入院“六個一”：一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張舒適的床、一張健康教育宣教單、一張溫馨提示卡；文明服務(wù)“六個聲”：入院有迎聲、操作有稱呼聲、問詢有答聲、合作有謝聲、失誤有道歉聲、出院有送聲；親情護理“六個心”：接待患者熱心、觀察病情細心、患者痛苦關(guān)心、解釋問題耐心、檢查陪伴真心、聽取意見虛心；工作質(zhì)量“六個化”：環(huán)境溫馨化、服務(wù)人性化、操作規(guī)范化、語言親切化、宣教通俗化、收費標準化。

10、增加臨床一線護士數(shù)量，加強人力資源管理。充實與穩(wěn)定了臨床一線護理隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。全院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例94.14%。建立護理人員應急調(diào)配方案，設(shè)立了機動護士庫，以滿足節(jié)假日和突發(fā)事件應急調(diào)配使用。

11、取消不必要的護理文書書寫，簡化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書的時間不超過30分鐘。真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

12、護理安全管理：護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院護理的核心，因此在護理管理中應加強細節(jié)管理和高危病人管理。(1)高危病人床旁有警示牌：如：壓瘡、過敏、跌倒、意外脫管；（2）患者使用身份識別腕帶；（3）嚴格執(zhí)行三查八對，危重病人床頭交接班；（4）成立三級護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，督查參與并進：成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量督導委員會；實行護士長每天值班督查制度；護理部主任每周一次親自參與護士長查房；護士長全程參與基礎(chǔ)護理，并每日對科室基礎(chǔ)護理完成情況進行督查。完善并強化垂直護理管理體制，每月堅持護士長例會制度，每周護士長查房制度，對護理質(zhì)量進行定期不定期的檢查督導。

13、各科室設(shè)立“愛心服務(wù)箱”，為病人提供針線、鈕扣、雨傘、微波爐、紙和筆等愛心服務(wù)箱，拿取方便，細微之處體現(xiàn)護理真情。

二、取得的成績。

化，以便及時處理，增加了病人的安全感。并且防止因計劃安排不合理而導致的忙綠。

2、臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，有效提高了患者對護理工作的滿意度。責任護士包干負責制使責任護士更貼近臨床、貼近患者?；颊哂行枰獣r第一時間找到責任護士，有效縮短了護患距離、和諧了護患關(guān)系，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，滿足了患者的需要，對責任護士的工作滿意度調(diào)查達到95%以上。

3、護士的分層次使用保證了責任小組的優(yōu)勢互補。

不同年資、不同能力的護士擔任不同層次的工作，責任小組的工作既有分工又有融合。因責任組長具有豐富的臨床經(jīng)驗，可起到指導、檢查、督促的作用，而責任護士、輔助護士也具有基礎(chǔ)理論扎實、干勁十足的特點。責任小組優(yōu)化組合可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高責任護士的工作質(zhì)量，同時護理質(zhì)量也得到了提升。

4、責任護士包干負責制的實施，提高了護士的整體素質(zhì)。

責任護士應具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能外，還應具備一定的溝通技巧。護理過程促使護士不斷學習新知識、新技能，從而提高了護士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。與醫(yī)生溝通時，責任護士能準確提供患者的病情變化，醫(yī)生對護士的信任度增加，護士的自身價值得到實現(xiàn)。

三、存在的問題及今后努力的方向。

1、護理質(zhì)量和護理人員整體水平有待進一步提高。

護理質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的根本，只有不斷改進護理流程、轉(zhuǎn)變觀念、提高認識，才能提高整體護理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)人性化的護理服務(wù)，才能把我們的“六心”服務(wù)滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏煽儯覀儥z查護理工作到位率，各科室還存在差異，部分護理人員服務(wù)意識、專業(yè)技能還不能適應醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展的需求，因此護理部將進一步加強對護理人員的培訓，提高護理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，這樣才能更好的把優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展下去，讓病人得到真正實惠，護理服務(wù)實現(xiàn)了以已之小促醫(yī)院之大，產(chǎn)生了良好的社會效益，從而達到社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)護人員滿意。力爭在年底的優(yōu)質(zhì)病區(qū)驗收評審四個病區(qū)一次過關(guān)。

2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理，改變護理模式，履行護理職責，提高護理水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，落實全程、連續(xù)性護理任重而道遠；需要我們積極發(fā)揮護理管理職能，持續(xù)增加人力資源，固化成功的護理工作模式，形成長效機制；創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。我們只有踏踏實實，從基礎(chǔ)做起，從細節(jié)做起，從病人的需要出發(fā)，才能尋求到真正的突破和發(fā)展。

昆明市第一人民醫(yī)院護理部。

2013年12月20日。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇四

尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。20xx年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。

衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。20xx年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇五

護理部按年初目標計劃認真落實，在全院護理人員的共同努力下，圓滿完成目標任務(wù)?，F(xiàn)將今年的工作總結(jié)如下：

一、改善服務(wù)理念，深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1、將“優(yōu)質(zhì)護理”與“三好一滿意”活動相結(jié)合，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。今年新增內(nèi)一科為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，全院優(yōu)質(zhì)護理病房數(shù)占醫(yī)院病房數(shù)的100%。

2、各病區(qū)延伸護理服務(wù)范圍，開展出院病人電話回訪工作，加強健康指導和了解病人意見和建議。實行責任制整體護理分床包干制，加強病人基礎(chǔ)護理，認真落實三短六潔，加強管床護士責任心，主動巡視病房，認真落實分級護理。

3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，強調(diào)首問負責制，要求護理人員學會換位思考，進行溝通技巧培訓2次，注重護患溝通，不斷改善服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院及科室制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)激勵機制，將病人滿意度作為績效考核指標之一，每月開展?jié)M意度調(diào)查。

二、加強質(zhì)量控制，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1、加強交接班制度、查對制度等核心制度的隨機抽查與落實。嚴格執(zhí)行床旁交班，特別是對危重、新入、大手術(shù)、年老體弱患者重點交接。各科實行打印瓶簽，認真落實查對制度，全年無輸錯液、加錯藥現(xiàn)象發(fā)生。加強急救藥品、物品管理，搶救車內(nèi)藥品做到“四定”，班班交接，有記錄，定期更換批號；護士長加強每日五巡視，重點查新入、手術(shù)、危重、生活不能自理和有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時糾正處理，每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。每月底組織全院護理質(zhì)量交叉檢查，并及時分析、反饋、整改、評價，促進護理質(zhì)量不斷提升，全年無護理事故發(fā)生。

3、加強重點部門管理。血透室加強透析質(zhì)量控制，細化感控措施，嚴格無菌技術(shù)操作，確保病人安全。供應室對流程布局進行重新改造，完善各項管理制度，嚴把消毒滅菌關(guān)，為臨床提供安全保障。繼續(xù)加強手術(shù)室管理工作，認真落實手術(shù)部位標識及手術(shù)安全核查制度，加強無菌物品管理、入室管理，保證病人安全無安全事故發(fā)生。

4、認真落實患者安全目標，保證病人安全。嚴格執(zhí)行難免壓瘡申報及壓瘡報告制度。落實管路標識，對壓瘡、過敏等各種與患者安全相關(guān)的危險因素實施警示牌，實行住院病人跌倒、墜床高危評估及防范措施，有效降低了病人跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

三、加強人力資源管理，重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍。

1、按計劃對各級護理人員進行三基培訓和考核，全年共組織護理業(yè)務(wù)學習11次，護理技術(shù)操作培訓4次，護理人員理論考核2次共131人次，合格率90%。護理技術(shù)操作考核181人次，合格率91.7%。

2、加強低年資護理人員培養(yǎng)，制定低年資護士培訓考核辦法，對進院三年內(nèi)護士每月科室理論和操作考核。

3、鼓勵護理人員參加多種形式的學習。全院護理人員大專以上學歷78%。選派業(yè)務(wù)骨干與護士長外出參加各類業(yè)務(wù)與管理培訓32人次，繼續(xù)教育學習覆蓋率100%，提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

五、教學、科研工作。

1、認真落實帶教計劃，各科專人帶教，放手不放眼，全年接受間習、實習生43人，定期了解進修實習生學習生活，無事故發(fā)生。

六、存在的不足。

1、個別護士仍存在主動服務(wù)意識不強現(xiàn)象，護理人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，低年資、低職稱人員較多，護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)整體水平不高，專科護理技術(shù)有待提高。

2、護理人員理論較差，中醫(yī)特色護理工作還須進一步加強以突出中醫(yī)特色。

二o一五年十二月十一日。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇六

xx年我院緊緊圍繞加快醫(yī)院發(fā)展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個新臺階，較好地完成了×市衛(wèi)生局下發(fā)的《××綜合目標管理工作責任與考核指標》和預定的各項工作目標。

（一）較好完成xx年預定的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標和經(jīng)濟指標。

1．醫(yī)療業(yè)務(wù)指標完成情況。

（1）診療工作總量×人次，同比減少×人次。診療工作總量的減少主要是由于門診患者減少，而急診患者的增加是非常明顯的，其中：門急診×人次，同比增加×人次；體檢×人次，同比增加×人次。

（2）出入院×人次，同比增加×人次；

（3）手術(shù)×例，同比增加×例；

（4）平均住院日×天，同比減少×天；

（5）術(shù)前平均住院日×天，同比減少×天；

（6）床位利用率×%，同比增加×5xxxx；

（7）藥品比例×%，同比減少×%。

2．幾項主要手術(shù)（技術(shù)）開展情況。

（1）；

（2）；

（3）心；

（4）肺；

（5）腹腔鏡；

（6）內(nèi)窺鏡例；

（7）；

（8）；

（9）；

（10）；

（11）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)×例。

3．經(jīng)濟指標完成情況。

xx年累計實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入×億元，同比增長×xxxx。其中：醫(yī)藥收入×元，同比增長×%。

xx年累計發(fā)生業(yè)務(wù)支出×億元，同比增長×%。其中：醫(yī)藥支出×億元，同比增長×%；在職人員經(jīng)費支出占總支出的×%。

4．資產(chǎn)負債率為×%;。

5．貨幣資金帳面余額×萬元;。

6．提取修購基金×萬元，累計節(jié)余×萬元。

（二）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，支持學科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實力日益增強。

1．強化全員醫(yī)療安全意識，促進醫(yī)療質(zhì)量全面提高。

（1）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。召開xx年醫(yī)療安全工作會議和手術(shù)科室醫(yī)療安全工作會議，推廣了麻醉科建設(shè)學習型科室的經(jīng)驗。出臺《××手術(shù)分類分級管理規(guī)范（試行）》，組織編寫單病種診療標準。進行臨床科主任查房觀摩，代表×市市屬醫(yī)院迎接×省依法行醫(yī)專項檢查。

（2）修訂臨床用藥管理規(guī)定，引入合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)。正式下發(fā)《××關(guān)于加強臨床用藥管理的規(guī)定》，9月1日在全院開通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。全院藥品比例較xx年下降×%，抗生素比例為×%（其中第一季度為×%，第四季度為×%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的3xxxx以下×個百分點）。

（3）調(diào)整醫(yī)療布局，滿足患者需求。成立×科，緩解××病人住院難問題。取消綜合外科病房，調(diào)整乳腺外科病房，成立急診綜合病房（設(shè)置床位25張）。改善體檢中心條件，做好×余名副局級以上領(lǐng)導干部健康體檢工作。

（4）逐步完善醫(yī)保管理工作。突出“規(guī)范臨床用藥、加強管理考核、扶持新技術(shù)、降低采購成本”等重點，使醫(yī)保管理不斷趨于完善。全年收治醫(yī)保病人×萬人次，醫(yī)?？偝胶夂蠹s為×萬元，預計全年被市醫(yī)保中心扣罰×萬元。作為×市唯一代表在×省醫(yī)療保險優(yōu)秀定點醫(yī)療機構(gòu)表彰暨經(jīng)驗交流會上進行經(jīng)驗介紹。我院還被評為××先進單位。

2．加大重點學科管理力度，穩(wěn)步提高科研管理水平。

（1）出臺《重點學科科研經(jīng)費管理辦法》，為獲得市一級醫(yī)學重點學科的科室各撥款×萬元，作為科研專項經(jīng)費；為重點學科帶頭人各撥款×萬元，作為科室人員獎勵基金。

（2）出臺《××學術(shù)委員會章程》，由院內(nèi)×名專家和×名外聘專家組成首屆學術(shù)委員會。

（3）組織評審×項科研課題，篩選×項上報。（4）加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新。選送學科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外研修，選擇適合自身發(fā)展的技術(shù)項目重點扶持，在部分領(lǐng)域形成技術(shù)特色和學科優(yōu)勢。召開中醫(yī)工作會議，簽定“西學中”師徒協(xié)議書。加強住院醫(yī)師規(guī)范化管理。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習期護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。

三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識。

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照北京軍區(qū)護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應對策。

四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度。

1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標準，由一名護士長專門負責檢查護理文書。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理。

五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象。

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學習及一項操作技術(shù)培訓和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。

3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助。

1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞發(fā)布會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應用學術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。

2、認真學習醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。完成了代理護士長的述職答辯工作，為醫(yī)院做好護理管理者的培訓工作。

3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇七

尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我科指導工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我科工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、迎評準備情況。

（一）、認真組織，全科動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴格對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責、科室成員分工負責、各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白。

三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高科室堅持質(zhì)量強科，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。科室圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。

時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。

4、加強業(yè)務(wù)培訓與考核，打造學習型人才隊伍?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。

5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。

核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。

7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。

8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。

二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。

自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓剖业穆毠り犖榈玫藉N煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。但是，仍有許多地方存在不足:1.如部分人員的服務(wù)還不完善;2.某些制度的落實尚不到位;3.對pdca循環(huán)理解不透徹；4.部分崗位職責沒有落到實處；5.年輕醫(yī)師和病人溝通不到位；6.個別病歷不能及時完成。

我們深信，通過這次各位領(lǐng)導和專家的檢查和指導，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。

泌尿外科。

2015-7-165。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇八

1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。

2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。

3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。

4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。

1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。

2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。

3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。

4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。

6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。

7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術(shù)室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。

8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。

1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。

2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。

特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。

供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。

微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。

總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。

對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。

通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。

在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇九

按照三級醫(yī)院評審標準要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：

1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。

2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。

3.按照標準要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責、預案等目錄進行梳理，上報評審辦。

4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標準進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標準化。

6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。

7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。

8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。

9.通過學習標準，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十

2月25日，湖南省衛(wèi)生廳組織專家對湘雅醫(yī)院進行“醫(yī)院信息化應用評價”專項評審。衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授任專家組組長。湘雅醫(yī)院院長孫虹，副院長唐北沙、胡建中及相關(guān)職能部門負責人30余人參加會議。評審會由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長曾清主持。她說，新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了機遇，也提出了新的要求。因此，專家組成員要嚴格按照評審標準，通過查閱資料、現(xiàn)場測試/演示等多種方式，全面、立體、客觀、公正地對醫(yī)院信息化工作進行評審。

隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生信息化建設(shè)對醫(yī)療體制改革的支撐作用越發(fā)突出，衛(wèi)生部對醫(yī)院信息建設(shè)水平的要求提升到前所未有的高度?！搬t(yī)院信息化應用評價”專項評審作為湘雅醫(yī)院迎接“三甲復審”的第一步，也是評審的入場券。衛(wèi)生廳在此次三甲復審中更明確提出將實行信息系統(tǒng)評審一票否決制，即醫(yī)院如果信息系統(tǒng)評審不達標，則直接退出三甲復評。

孫虹院長就醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)及規(guī)劃向?qū)＜覀冞M行了簡要介紹。他指出，湘雅醫(yī)院一直非常重視信息系統(tǒng)建設(shè)，也取得了一定的成績，對于此次評審更是高度重視。因此，醫(yī)院必將全力配合評審專家的各項工作。網(wǎng)絡(luò)中心主任黃玉成向?qū)＜医M詳細匯報了湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的'成果和未來規(guī)劃，對醫(yī)院現(xiàn)有包括電子病歷、集成平臺、pacs、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療等核心系統(tǒng)進行了介紹。

專家組根據(jù)評審要求，從4個方面、61個要點對湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)展開了全面檢查。經(jīng)過一天的緊張檢查，專家組對醫(yī)院信息化建設(shè)給予了高度評價，反饋會上專家組王道教授指出，湘雅醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，設(shè)施先進，設(shè)備齊全，安全性高，嚴格按照標準執(zhí)行，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，亮點多。特別突出的成果是其標準化、高效率的集成平臺建設(shè)，智能化的hrp系統(tǒng)及可靠性很高的信息安全措施等，這些經(jīng)驗非常值得同行借鑒并推廣。

衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授在總結(jié)發(fā)言中指出，湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)具有以下優(yōu)勢：一是醫(yī)院領(lǐng)導高度重視信息化建設(shè)，在人、財、物等各方面給予大力支持;二是醫(yī)院領(lǐng)導信息化建設(shè)的理念非常先進;三是湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)應用廣、建設(shè)全面、整合度很高。

評審員第九次培訓。

202月27日下午，醫(yī)院在新區(qū)二樓二會議室召開“醫(yī)院等級評審”第九次集中培訓會。培訓由評價辦主任王東生教授主持。唐北沙副院長參加了此次培訓會并作重要指示。

醫(yī)務(wù)部副主任金敏就《如何做好醫(yī)院等級評審的準備工作》進行了詳細講解。金主任從臨床的角度詳細解讀了醫(yī)院等級評審的六種考評辦法：查閱資料、現(xiàn)場核查、跟蹤核實、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核，并結(jié)合《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》一一舉例說明。她強調(diào)，針對“考試考核”這項考評辦法，要求評審員通知科室45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習，網(wǎng)址：/#，考試成績及記錄將納入個人考核檔案。此外，金主任以某家醫(yī)院為例，就《醫(yī)院等級評審流程》做了簡要介紹。

評價辦曾淑賢老師就如何規(guī)范統(tǒng)一檔案盒做了詳細說明。她指出，各臨床、醫(yī)技科室材料歸檔要統(tǒng)一形式，評審員一定要按照醫(yī)務(wù)部制定的資料分類要求，結(jié)合科室情況，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項記錄。

評價辦主任王東生教授從管理角度對醫(yī)院等級評審的六種考評辦法做了講解。他特別強調(diào)“查閱資料”的重要性，并以院感檢查為例，解釋如何應對此項檢查。

最后，唐北沙副院長做了重要指示。唐院長首先強調(diào)了醫(yī)院等級評審工作的重要意義和評審員的重要性，然后指出，評審員必須端正態(tài)度，認真學習“醫(yī)院等級評審”標準，全面掌握醫(yī)院等級評審的六種考評辦法，脫產(chǎn)2個月，全身心投入到評審準備工作中。唐院長要求，為了切實將“迎評審，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)”落到實處，強化評審員的責任心，評審員須與醫(yī)院簽訂責任書，責任落實到人。按省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院等級評審的時間要求，要求全院評審準備工作必須在三月底完成。

會后，83名評審員與醫(yī)院簽訂了“醫(yī)院等級評審”評審員工作責任書。

年2月27日下午，醫(yī)院在辦公樓三樓大會議室召開了迎接“醫(yī)院等級評審”醫(yī)療工作座談會，會議由唐北沙副院長主持。模擬檢查專家組成員、行政組正副組長、各督查組正副組長以及評價辦、醫(yī)務(wù)部、護理部正副主任等30余人參加了會議。

醫(yī)務(wù)部主任莫龍首先匯報了醫(yī)院等級評審的《國家級評審流程》，然后就我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀及評審準備情況，對臨床、醫(yī)技科室資料分類歸檔作了簡要介紹，并指出存在的問題以及整改措施。

隨后，模擬檢查組專家們展開了討論。齊振華教授指出，臨床科室的醫(yī)院等級評審準備工作從無到有，從粗到細，科室管理已經(jīng)在評審的準備中悄然規(guī)范化，但我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，與要求有一定距離，要繼續(xù)自查自糾，日常工作必須按制度、標準執(zhí)行。湯恢煥教授指出，按照省衛(wèi)生廳部署的“醫(yī)院等級評審”工作及時間要求，我們要有緊迫感，要有危機感，需要召開全院動員大會。陳清蘭等教授指出，三基理論考試是非常重要的一項指標，科室要動員45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習。模擬檢查專家組副組長周維強教授指出，“醫(yī)院等級評審”工作時間緊、任務(wù)重，要有緊迫感。她強調(diào)，從醫(yī)院評審的模式與理念轉(zhuǎn)變、醫(yī)院評審標準的特色以及考評方式來看，今后的模擬檢查及督察工作不能僅僅停留在“查閱資料”這一項上，要以“追蹤核實”為重要檢查方法，核查我院整體醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀。

最后，唐北沙副院長闡述了此次評審的重要性和緊迫性，要求各位專家、組長、副組長認真學習《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》，要幫助臨床科室迅速進入迎評工作全面沖刺狀態(tài)，做到統(tǒng)一認識、嚴格標準、并擬定模擬檢查及督查工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，切實加強整改，確?！搬t(yī)院等級評審”工作順利通過。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理。

2013年3月2日，“全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理”第四周期培訓班在長沙舉行，為期2天。我院護理、評價、網(wǎng)絡(luò)信息等部門專干參加了此次培訓。該培訓涵蓋“第四周期考核標準說明、醫(yī)院信息化建設(shè)與服務(wù)流程優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)進步、醫(yī)療質(zhì)量與安全、化解醫(yī)患糾紛、第四周期考核評價網(wǎng)絡(luò)直報說明”六個主題。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第四周期圍繞當前衛(wèi)生工作重點，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、流程、能力、環(huán)境、效率、責任”為核心，以“加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為宗旨，以“提高質(zhì)量、優(yōu)化流程”為主題，著重于“服務(wù)、質(zhì)量、安全、費用”，并首次將網(wǎng)絡(luò)直報引入考核，實行網(wǎng)絡(luò)直報與現(xiàn)場考核結(jié)合。第四周期考核標準共30條，覆蓋了《醫(yī)院評審標準》核心條款40%的內(nèi)容，考核級別評定同樣遵照pdca循環(huán)原理，可謂三級綜合醫(yī)院評審前的一次演練。

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十一

總結(jié)是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析，從而做出帶有規(guī)律性的結(jié)論，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，快快來寫一份總結(jié)吧。但是總結(jié)有什么要求呢？以下是小編為大家整理的三甲醫(yī)院評審工作總結(jié)，歡迎大家分享。

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標離不開全院職工的積極參與。作為xxx醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的'擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。

眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會聲譽最終也是靠患者的口碑和被社會認可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個時期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會影響力也遠不如從前。而這時，等級醫(yī)院評審來了。等級醫(yī)院評審對我們醫(yī)院院來講，有著許多可觀的價值。首先是鑒定價值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價值，通過評估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價值，通過改革、建設(shè)最終促進醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研質(zhì)量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—xxx醫(yī)院的全體員工。

作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個辛苦與收獲、機遇與挑戰(zhàn)并存的時刻。在這樣關(guān)鍵的時刻，我們每個xxx醫(yī)院的人都擔當著一份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。“危急值制度”讓我們學會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學會為患者有效減輕經(jīng)濟負擔；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學會嚴格把握適應癥？？而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當?shù)氖鞘裁矗絹碓街雷约簯撔拚亩贪逶谀睦?。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十二

三甲評審

心得體會

今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院職工的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床護士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。

份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。護理部對相關(guān)護理制度、職責、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程都做了比較全面的修訂，還對一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護理安全標識的規(guī)定、手術(shù)安全無縫化管理、入院指導流程、出院指導流程等。迎評的一年多，隨著各種護理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當?shù)氖鞘裁?，越來越知道自己應該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護理工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

法檢查自己的不足，才能真正促進護理質(zhì)量的提升。

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！

xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審

自評工作總結(jié)

近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平

我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”

作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。

會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。

二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升

（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。

部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。

如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。

三、

（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。

（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。

(1)加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制 醫(yī)院及時調(diào)

整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。

(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務(wù)水平

業(yè)素質(zhì)不斷提高。

(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。

(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用

處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。

(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理

根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。

（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。

（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁 我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。

2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院

院領(lǐng)導高度重視科研教

醫(yī)院等級評審工作匯報

各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將

我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性

人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。

近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了

硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。

會和技術(shù)效益指標。

二、迎評準備情況

抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐

中存在的問題，逐一梳理，仔細查

穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解

改進和提高。

術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單

科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專

家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。

按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績

醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患

初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好

評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預

案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾

病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務(wù)。成立了

民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次

承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療

保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為

患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)

量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管

理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使

xx份，甲級率95%以上。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召

度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)

情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核

查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗

醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流

于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體

心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認

識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作

制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實

繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。

各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多

得。

醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安

排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了

休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)

次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表

達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終

受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩

虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水

珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已

緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：

為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)

質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服

務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工

現(xiàn)將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧

理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。

急管理”的各條款達到

續(xù)改進，爭取達到更高的標準。

提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一

反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得

完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。

科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。

益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室

那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不

僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累

得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默

奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是

職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。

久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。

加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長***

（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！

方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

（一）完善制度

質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。

組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。

業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至

目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。

制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理

年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物

金額占全部使用藥物的比例下降到

管理優(yōu)秀獎”。

員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。

加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)

人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感

染管理的認知。

管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量

（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動

醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十三

xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：

為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：

基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：

1、門診蒙醫(yī)治療率。

2、病房蒙醫(yī)治療率。

3、飲片種數(shù)。

4、蒙藥占藥品收入比例等。

分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：

1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識。

2、醫(yī)療和行政劃分不合理。

3、人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。

4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。

5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。

6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。

7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。

8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。

9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。

10、檔案需微機管理。

11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。

12、醫(yī)學心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

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