在工作中，制定一個可行的方案是成功的關鍵之一。好的方案應當能夠提供多種備選方案，并根據實際情況進行靈活調整和優(yōu)化。這些方案范文展示了不同情境下的方案制定和實施過程，對我們有很大的借鑒意義。
醫(yī)療風險防范管理方案篇一
全面落實省、市關于加強醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作部署，深入推進風險防范排查化解工作，切實保障人民群眾健康權益，根據市政府辦公室《關于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作實施方案。
一、指導思想。
切實提高政治站位，從樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的政治高度，正確看待和評估當前醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范形勢，充分認清做好醫(yī)療衛(wèi)生領域重大風險防范化解的極端重要性，時刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進一步強化紅線意識和底線思維，以高度負責的政治責任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領域防范化解重大風險工作，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
二、重點任務。
各有關單位要樹立鮮明的問題導向和強烈的“答卷”意識，努力將各類風險隱患防范于未然、化解于無形。
（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質量安全是診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量大，醫(yī)護人員負擔重，極易發(fā)生醫(yī)療質量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質量安全管理制度，強化醫(yī)院感染預防控制和血液采集、運輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。
（二）嚴密防控公共衛(wèi)生領域風險。要全面落實好疫苗監(jiān)管責任和制度措施，加強預防接種安全管理，嚴格執(zhí)行“三查七對”等規(guī)章制度，確保疫苗儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時啟動應急預案，做好病例救治和隔離、檢測、感染控制、疫情處置等工作。要強化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責任落實情況，徹底排查產生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現狀，督促用工單位落實職業(yè)病防控制度、完善防控設施設備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。
（三）堅決防范化解安全生產領域風險。要嚴格落實安全生產責任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產工作。要結合夏季高溫、用電高峰等特點，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災隱患。要加強對醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點設施和危險化學品等重點物品的管理，嚴防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實加強后勤管理，保障食堂食品安全，嚴防食物中毒事件發(fā)生。
（四）統籌抓好其他風險防控工作。要高度重視健康信息數據安全，按照“誰收集誰負責、誰使用誰負責、誰運維誰負責”的原則，切實做好信息數據安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨家庭”人群，落細落實各項扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進京上訪等事件。要加強醫(yī)療糾紛預防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴打高壓態(tài)勢，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風險防控，壓實黨風廉政建設主體責任，組織開展重點領域專項治理，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務化解、醫(yī)療機構編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。
三、工作步驟。
（二）整改落實階段（8月31日前完成）。對排查出來的問題，切實加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對能馬上整改的問題立即采取措施，及時整改到位；對一時無法整改到位的，要制定詳細整改方案，明確整改措施、時間進度，確保今年8月底前，各項整改工作全部落實到位。要嚴防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責任事故。
（三）總結提升階段（9月1日以后）。對全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作進行全面總結，形成總結性材料上報市政府。同時，進一步完善制度規(guī)范，構建科學的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風險防控機制，包括風險研判、風險評估、橫向協同、縱向聯動、防控責任落實等各個方面，不斷提升風險防范化解能力。
四、保障機制。
醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作是一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對黨的事業(yè)和人民高度負責的態(tài)度，打好主動仗，堅決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域的安全穩(wěn)定底線。
（一）強化組織領導。要將防范化解重大風險工作作為一項重大政治任務抓緊抓實?？h政府成立由分管負責同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負責同志任副組長、各有關單位分管負責同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作領導小組，統籌推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴格落實行業(yè)監(jiān)管責任，主要負責同志要切實擔負起第一責任人的責任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格落實主體責任，履行好工作職責。
（二）強化督導檢查?？h政府將組織相關部門和專家，不定期地組織對全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機構風險隱患整改情況進行全覆蓋式督導，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風險隱患排查化解到位。對官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報，對未按規(guī)定開展排查和整改導致責任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴追究責任。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二
根據臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風險”專項治理實施方案》的要求，進一步加強全縣醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全管理，防范醫(yī)療風險，保障患者安全，結合當前醫(yī)療質量安全管理工作實際，制定本實施方案。
一、目的意義。
貫徹落實《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》（以下簡稱《條例》），增強醫(yī)療機構主體責任意識、依法執(zhí)業(yè)意識，強化醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極防范醫(yī)療風險，維護醫(yī)患雙方合法權益，構建和諧醫(yī)患關系，預防和減少醫(yī)療糾紛。
二、重點內容。
對照《條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機構自查的基礎上，對一級以上醫(yī)療機構（含民營醫(yī)療機構）進行監(jiān)督檢查，重點檢查以下內容：
（一）醫(yī)療糾紛預防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設置統一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓；是否嚴格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進貨查驗、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現場實物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛等。
（二）醫(yī)療質量安全核心制度落實情況。是否按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術是否開展技術評估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風險的診療活動是否提前預備應對方案防范突發(fā)風險。
（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補記搶救病歷資料；是否對醫(yī)務人員電子病歷權限嚴格管理；是否存在病歷簽字人員與實際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復制病歷資料服務等。
三、時間安排。
（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，縣局將指導醫(yī)療機構通過組織法律知識講座、發(fā)放宣傳彩頁等活動，積極推進普法宣傳。督促醫(yī)療機構建立自查制度，使醫(yī)療機構變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強主體責任意識。
（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關內容，縣局將組織開展一級以上醫(yī)療機構（包括民營機構）監(jiān)督檢查。針對檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理。
（三）整改提高階段(9月份)。對監(jiān)督檢查階段發(fā)現的問題梳理分析，對反復發(fā)生、頻繁出現的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進行重點治理，確保問題整改到位。
（四）總結分析階段(10月份)。匯總專項治理工作中的好經驗好做法，做好相關數據整理分析，評估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項治理工作總結和附表1、2原始表報送監(jiān)督執(zhí)法大隊衛(wèi)生監(jiān)督三科。
四、工作要求。
（一）提高思想認識，加強組織領導。開展專項活動是加強醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質量，防范醫(yī)療風險，切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重要工作部署。各醫(yī)療機構要認真統籌謀劃，合理確定實施步驟，采取有力保障措施。做到將專項治理與醫(yī)療機構綜合監(jiān)督檢查、國家“雙隨機”監(jiān)督任務統盤考慮，統一規(guī)劃、統一組織、統一實施。強化督導檢查，保障工作取得實效，使專項治理真正達到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風險”的目的。
（二）因人施教，科學組織人員培訓?！稐l例》2018年10月1日起頒布實施，各醫(yī)療機構要組織全體醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》和《醫(yī)療質量管理辦法》；縣局相關業(yè)務科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊要認真研究法律適用中可能出現的新情況、新問題，通過現場指導、舉辦培訓班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責。
（三）建立健全管理長效機制。各醫(yī)療機構要建立本機構全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量安全管理工作制度，健全與績效考核掛鉤的醫(yī)療質量安全管理獎懲制度，形成醫(yī)療質量安全管理長效機制?？h局將日常質量安全監(jiān)管情況納入等級評審、專科建設、績效評價等重點內容，對于重大質量安全隱患、重大質量安全事件實施“一票否決”，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全質量安全管理體系，落實管理責任，排查整改風險隱患，切實保障診療安全。
醫(yī)療風險防范管理方案篇三
為了及時有效地識別、評估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風險，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。依據相關衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯系醫(yī)院實際，制訂本方案。
（一）臨床可能遇到情況。
1、邊緣性疾病或涉及兩個及以上專業(yè)（科室）疾病者；
2、一日內因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復來診者；
3、兩個及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會診意見不一致者；
4、不配合檢查或診療者；
5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；
6、家屬在治療方案的選擇上不一致；
7、對醫(yī)務人員不信任或已有不滿情緒者；
8、本人或家屬對治療期望值過高或過于要求積極治療者；
9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；
10、病情復雜，可能發(fā)生糾紛者；
11、住院預交金不足者，已經產生醫(yī)療欠費者；
12、需使用貴重自費藥品或材料者，或醫(yī)療費用個人負擔較多者；
13、由于交通事故有可能推諉責任者；
14、診療過程中病情加重、可能或已經出現并發(fā)癥或出現新的問題；
15、入院一周內仍診斷不清或治療效果不佳；
16、病情疑難、危重、急癥及其他高風險病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉診時。
17、預計治療效果不佳或預后難以預料者；
18、酗酒者；
19、無法提供詳實病史；
20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。
（二）臨床工作中存在缺陷時。
1、院內急會診未按時到達；
2、出現各種醫(yī)療意外時；
3、麻醉、護理、手術和各種有創(chuàng)診療的嚴重并發(fā)癥；
4、非計劃再次手術；
5、重大、疑難、復雜、危重等手術未經術前討論和審批；
6、病人身份識別錯誤；
7、出現輸液反應或藥物不良反應；
8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；
9、急救藥品不能及時到位或失效；
10、發(fā)現前任醫(yī)生診療有缺陷。
（三）醫(yī)院感染。
1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內擴散）；
2、多重或泛耐藥菌株感染；
3、違反消毒、隔離、預防規(guī)定。
（四）醫(yī)技部門。
1、“危急值（像）范圍”檢查結果；
2、醫(yī)學標本錯誤、缺失，不能正常檢測；
3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當。
4、各項指征與檢查結果不一致、報告單信息錯誤或不準確，報告結果漏誤診。
（五）藥劑。
1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯誤，調劑差錯；
2、嚴重的藥物不良反應；
3、藥物存放不當，效期已過。
（六）儀器、設備、器械。
1、醫(yī)療儀器、設備運轉異常；
2、醫(yī)用器械使用不正確；
3、醫(yī)用耗材、內置物不合格。
4、對一次性用品、低值易耗品、儀器設備使用前和使用中發(fā)現存在問題或隱患的。
（七）醫(yī)患矛盾。
1、醫(yī)療損害爭議；
2、醫(yī)療質量投訴、醫(yī)療糾紛；
3、患者滿意率明顯下降；
4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。
（八）后期保障。
1、供電、供氣、供水故障；
2、防滑跌未禁示或未采取措施；
3、應急逃生通道不暢或設施失效；
4、其它不良事件如網絡故障等。
（一）風險報告。
醫(yī)療風險信息來源于醫(yī)務人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風險因素監(jiān)查，院領導查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務人員對發(fā)現存在的醫(yī)療風險情況，應高度重視，及時采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風險，必要時及時報告科室領導或相關職能部門或/和分管領導或總值班（節(jié)假日、雙休日）。
（二）風險分析評估。
各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風險資料進行評估，進一步了解事情因由，出現醫(yī)療風險的性質和根源，分析可能出現的后果及如何化解。嚴重的或帶有共性問題，及時報告分管院領導，必要時提交醫(yī)院管理委員會討論，通報提醒其他科室。
即時適當的干預與處理是醫(yī)療風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風險控制的作用和成效，發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據崗位職責，有關規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和采取必要防范措施，具體處理程序如下：
（一）臨床類風險涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長應及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務科、護理部上報，并采取積極的干預措施；按首次負責制等相關制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應手續(xù)和告知；及時調整補充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質量控制實施方案”標準予以考核處理。
（二）醫(yī)院感染風險。
各臨床科室及消毒供應室，將發(fā)生的院感風險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。
（三）醫(yī)技部門風險。
各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關醫(yī)師或科室，并進行必要的復檢核實，相關臨床科室即刻采取或調整治療措施。醫(yī)務科按危急值報告制度考核。出現標本缺失、試劑缺陷、檢驗數值與臨床表現不符等情況，應及時上報醫(yī)務科，立即查明原因，盡力糾正，有關科室按“醫(yī)技科室工作質量考核標準”予以考核。
（四）藥劑風險。
臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現嚴重藥物不良反應，馬上予以相應處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務科，并按《藥物不良反應報告與處置規(guī)定》處理；藥房調劑人員，發(fā)現處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質控標準”考核。
（五）儀器、設備、耗材醫(yī)技。
臨床各科儀器、設備、耗材不能正常使用或不合要求，向設備科報告，造成醫(yī)療影響應同時報告醫(yī)務科或護理部，設備科立即查明原因，安排檢修或更換。
（六）醫(yī)患矛盾。
全院各科出現醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當事人應馬上向科主任或護士長報告，科室設法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務科。醫(yī)務科應及時到達科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務科應會同科室負責人積極分析查找原因，努力加以改正。
（七）后勤保障風險。
各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。
1、增強風險意識，立足防范為主。
醫(yī)院對新員工要進行崗前培訓。醫(yī)務科每年至少兩次對員工進行“醫(yī)療風險與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒考径冗M行醫(yī)療安全工作分析。
2、切實做好醫(yī)療核心制度落實工作。
醫(yī)務科有針對性的對“首診負責制、圍手術期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉者，均應予以特別關注（互留聯系方式）或予以住院留觀。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。
切實保障患者的權益，做好知情同意告知工作。溝通時強調“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。
3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據。凡特殊治療均需簽署知情同意書。
4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質量，側重風險點。
切實做好“重點病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強圍手術期管理，認真落實手術資格準入、手術分級管理、手術安全核查制度。嚴格把握高風險診療操作的資格認定和管理。
1、院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任者，院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。
2、醫(yī)院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風險隱患，規(guī)避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質量。
3、醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫(yī)療風險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現狀通報、分析、總結和改進。
4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質量總結會”上要結合發(fā)生的問題及實際案例對存在的醫(yī)療風險進行通報、討論、分析并提出改進意見。
5、科室每季度例會中，對醫(yī)療質量與安全中存在的問題進行討論分析，提出整改要求。
6、院長每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施幫助進行分析、提出整改意見，直至完善，及時將有關情況在醫(yī)療質量會議上予以通報醫(yī)院。
8、醫(yī)務科組織“醫(yī)療質量與安全管理委員會”每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風險管理重點并制定年度工作方案。
1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預案。
2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。
3、由醫(yī)務科會同科主任共同查找原因。
4、科主任與醫(yī)務科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
5、必要時由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當班最高級別醫(yī)生。
6、由醫(yī)務科根據患者或家屬的要求決定封存《侵權責任法》所規(guī)定的病歷內容。
7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應，醫(yī)務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關部門保管。
8、如患者死亡，應盡全力動員尸解，病歷上應有記錄。
9、如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。
10、當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告上報至醫(yī)務科，并根據要求拿出初步處理意見。
11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
醫(yī)療風險防范管理方案篇四
為認真貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務制度建設，提高醫(yī)療質量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標。
通過實施醫(yī)療質量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理組織體系，落實醫(yī)療質量核心制度，切實履行監(jiān)管職責，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務監(jiān)管制度建設，不斷提高醫(yī)療質量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構。
三、主要內容。
（一）建立醫(yī)療質量安全風險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療安全與風險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫(yī)療質量安全風險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質量管理組織體系。醫(yī)療機構要落實醫(yī)療質量管理院、科兩級責任制，醫(yī)療機構主要負責人為本機構醫(yī)療質量管理的第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門主要負責人為本科室醫(yī)療質量管理的第一責任人。要成立醫(yī)療質量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質量管理工作人員，負責本機構的醫(yī)療質量管理工作。二級以上醫(yī)院要設立醫(yī)療質量管理委員會（其他醫(yī)療機構要設立醫(yī)療質量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務科室要成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組。
四、重點任務。
（一）嚴格落實醫(yī)療質量安全18項核心制度。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療質量管理辦法》等相關文件要求，細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構全員“三基”“三嚴”訓練教育，切實夯實醫(yī)療質量安全專業(yè)基礎。
2.嚴格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構本科室相關技術的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類醫(yī)務人員的資質和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術、會診等權限。
4.規(guī)范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對。
6.建立本機構醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關制度，并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質量安全的重要基礎工作。
7.加強病歷管理和建設，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構要認真梳理和建立本單位醫(yī)療技術目錄，嚴格醫(yī)療技術臨床應用準入和質量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術管理，按照醫(yī)療技術性質，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內部醫(yī)療技術準入制度，嚴格做好行政許可類醫(yī)療技術的準入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應用”類醫(yī)療技術的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構針對本機構臨床應用的醫(yī)療技術要開展定期評估，重點評估技術的質量安全和技術保障能力。對存在嚴重質量安全問題或不再符合有關技術管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預防與控制。
1.嚴格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責任，加強預檢分診和發(fā)熱門診管理，細化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務人員防護措施，加強對醫(yī)務人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預約掛號。嚴格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術室、產房、口腔科、介入手術室、內鏡室、消毒供應中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓制度并嚴格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認真梳理本機構各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細目錄，統一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等相關規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關項目開展資質要求。
3.醫(yī)療機構要建立覆蓋檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，保證檢驗結果的準確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構要積極主動推動檢查檢驗結果互認，減少患者負擔。
4.切實提升實驗室建設水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，根據自治區(qū)護理質控中心制定的寧夏護理質量考核標準和護理質量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎”的責任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務效果，促進護理服務品質和患者滿意度提升。
醫(yī)療風險防范管理方案篇五
醫(yī)療風險是指衛(wèi)生技術人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患者或醫(yī)護人員造成的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會對患者導致損害或傷殘事件的危險因素，對醫(yī)務人員是指在醫(yī)療服務過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致的不安全事件的風險。
醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院有組織地、系統地消除或減少醫(yī)療風險對病人或醫(yī)務人員的危害及經濟損失的活動，即通過醫(yī)療風險分析，尋求風險防范措施，減少醫(yī)療風險的發(fā)生。
為進一步增強醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，不斷提高醫(yī)療服務質量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務人員自身安全，特制定并方案。
一、指導原則。
醫(yī)務人員是醫(yī)療風險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風險具有預見性，注意發(fā)現醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關注高風險環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風險，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實施。
（一）成員名單。
組長：陳壽川（院長）。
副組長：王琿（副院長）。
成員：院辦公室醫(yī)務科護理部門診部院感科藥劑科后勤服務部設備科。
領導小組工作辦公室設在醫(yī)務科，謝丹任辦公室主任，饒家均、令狐曉夢、倪琨任工作人員，負責日常管理工作。
（二）領導小組職責：
1.審議醫(yī)院風險管理年度工作報告；批準重大決策的風險評估報告；確定醫(yī)院風險管理總體目標；批準風險管理策略和重大風險管理解決方案。
2.了解和掌握醫(yī)院面臨的各項重大風險及其風險管理現狀，做出有效控制風險的決策。
三、醫(yī)療風險識別。
醫(yī)療風險識別是醫(yī)療過程中超前防范醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全的有效方法。其范圍包括：
（一）診療護理過程。
1.危重患者到達急診科后，醫(yī)護人員未及時搶救。
2.門（急）診醫(yī)師對危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應科室。
3.對危重患者，會診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內到達現場診查患者。
4.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄。
5.三級醫(yī)師查房不及時或記錄內容不規(guī)范。
6.科室二線或三線值班人員不明確或聯系通訊工具不暢通或不能及時到位。
7.患者病情突然惡化且經初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師查看病人或請相關科室會診。
8.對疑難、危重病例未及時提請科內病例討論或科間會診。
9.對危重患者未做床旁交接班，或未將危重患者的病情、處理事項寫入交班記錄。
10.高風險、高難度的擇期手術未在術前上報醫(yī)務科。
11.麻醉師缺少術前、術后麻醉訪視記錄，或術后患者返回病房24小時內未診查患者。
12.醫(yī)護人員對患者病情觀察不仔細，未能及時發(fā)現患者病情變化。
13.醫(yī)務人員的原因導致手術未能按期進行。
14.未落實輸血前檢驗和核對制度，或檢驗項目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。
15.護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或未認真執(zhí)行查對制度。
16.錯發(fā)、漏發(fā)藥物。
17.處方中藥物出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明。
18.違反相關規(guī)定使用醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。
19.采取標本時，采錯標本、貼錯標簽、用錯試管等非患者原因導致采集量不夠需重新采取。
20、無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法欠妥，存在院內患者交叉感染的隱患。
21.漏報、錯報、遲報傳染病，或遇有嚴重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。
22.因治療需要且病情允許需要轉科，轉出科室未及時聯系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。
23.搶救設備及藥品準備不充分，導致患者搶救不及時。
24.其他未引起人身損害后果，但由患者投訴的診療行為。
（二）醫(yī)療文書書寫。
1.門（急）診醫(yī)師未按時書寫病歷或記載內容不全。
2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動強行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。
3.未在門（急）診或住院病歷中記錄藥物過敏史等重要內容。
4.未在規(guī)定時間內完成住院病歷、首次病程、搶救記錄、術前討論、手術記錄、麻醉記錄等。
5.未及時與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書、溝通記錄。
6.二級以上手術未及時進行術前討論，或缺乏必要的輔助檢查報告，或無術前小結、術中注意事項及術后觀察要點等。
7.術中記錄不準確、不完整，對術中陽性發(fā)現描述不細，或對術中出現的意外和失誤未能如實反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。
8.對危重患者未及時向其家屬下達病危通知書，或缺少與家屬的談話并簽字的記錄，或有記錄而無家屬簽字。
9.凡決定轉科的患者，經治醫(yī)師未書寫轉科記錄，對轉院或自動出院的患者，未及時簽訂自動出院（轉院）同意書。
10.病歷涂改嚴重，書寫錯誤或缺乏病案內涵質量的重要醫(yī)療內容，或造成病歷等資料缺損、丟失。
（三）醫(yī)技后勤。
1.搶救藥品、材料未及時補充、更換。
2.供應過期物品、過期滅菌器械或不合格材料。
3.急救設備、器材出現故障。
4.醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維修，導致檢驗檢查結果失真。
5.醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。
6.漏填、錯報檢驗檢查結果，或丟失檢查申請單、結果報告單。
7.檢驗檢查標本丟失。
8.特殊檢驗標本，病理標本保留（存）時間短于規(guī)定時間。
9.檢驗檢查結果與臨床不符或可疑時，未于臨床科室及時聯系并提議重新檢查，發(fā)現檢查目的以外的陽性結果未主動上報。
10.藥劑科未能及時發(fā)現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
11.供電、供氧、供水系統未定期檢測而影響使用。
12.停電、停水未及時通知到病人或停電、停水未按應急預案處理。
（四）醫(yī)德醫(yī)風。
1.態(tài)度冷漠，語音粗暴。
2.玩忽職守，擅離崗位。
3.夸大療效及對不良預后估計不足。
4.醫(yī)務人員在為患者診治、手術、發(fā)藥過程中有聊天、打手機等不良行為。
5.不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或家屬誤解。
6.出現其他醫(yī)德醫(yī)風問題。
（五）醫(yī)護人員安全。
1.診療、手術過程中發(fā)生的醫(yī)務人員身體傷害事件，包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳染病等導致的傷害。
2.診療過程中醫(yī)務人員人身安全受到威脅及傷害。
醫(yī)療風險分為三級預警：
1.一級預警：雖發(fā)生醫(yī)療風險，但未產生后果，未引起醫(yī)療糾紛。
2.二級預警：
（1）發(fā)生醫(yī)療風險，未產生后果，或產生的后果較輕，但病人已投訴。
（2）一年內，發(fā)生兩次一級預警的。
3.三級預警：
（1）發(fā)生醫(yī)療風險，產生嚴重后果或造成患者死亡，釀成嚴重糾紛。
（2）由于各種“不作為”因素，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽損壞的。
（3）嚴重醫(yī)德醫(yī)風事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽損害的。
（4）一年內，發(fā)生兩次二級預警的。
1.因醫(yī)院內部對各科室的人力、技術、設備配置等不同，客觀上會造成對某些疾病診治水平的差異，故各臨床、門診科室應盡量按照本科室疾病收治范圍收治并診療患者。
2.在手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級制度，對科室手術級別及人員資質進行規(guī)范。
3.醫(yī)院統一醫(yī)療、護理流程，制定各項診療操作規(guī)范，并強化環(huán)節(jié)控制。
4.保障醫(yī)療信息通暢，強化出現問題后逐級上報機制，杜絕出現醫(yī)療問題后隱瞞不報現象，加強不良事件防范及上報力度，規(guī)避同一問題重犯的風險。
（二）醫(yī)務人員能力和道德修養(yǎng)。
醫(yī)務人員是醫(yī)療活動的主體，是降低醫(yī)療風險的基本要素，提高醫(yī)務人員的綜合素質，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，對于降低醫(yī)療風險和提高醫(yī)療質量有著舉足輕重的意義，因此，醫(yī)院要定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓，通過分析討論、批評教育和必要的經濟處罰等形式，來提高全院職工風險防范的意識和能力。
（三）設施問題。
1.搶救設備及藥品，必須定期檢查，維護并有相應記錄，使其處于完好備用狀態(tài)。保障對危重病人的搶救及時性，提高搶救成功率。對于搶救設備的附件，如電源插座等，一并列入檢查范圍。
2.對實驗室檢查設備及全院其他檢查設備，必須定期檢查及按相關規(guī)定進行質控，避免出現錯誤報告，誤導臨床醫(yī)師對患者的診斷治療。
（一）科室管控機制。
1.各科室建立不良事件登記本，指定專人負責，對發(fā)生的各類不良事件要及時登記并上報相應職能部門。
2.科主任或上級醫(yī)師通過查房、病例討論、檢查病歷、規(guī)范診療行為等措施，對科室醫(yī)療質量進行檢查及監(jiān)督，從中發(fā)現潛在的醫(yī)療風險和安全隱患，及時指出錯誤并改進，防止醫(yī)療風險的擴大或造成不良后果。
3.科室質量與安全管理小組在科主任和護士長的領導下，定期對科室醫(yī)療質量與安全進行檢查，以便及時發(fā)現醫(yī)療風險和差錯，及時認真分析討論，制定糾正措施，并監(jiān)督整改。
4.對嚴重的醫(yī)療風險和差錯，科室必須及時上報醫(yī)務科或護理部，如隱瞞不報者，一經查實，從嚴處理。
（二）醫(yī)院管理機制。
1.通過對科室的定期檢查及隨機抽查，及時發(fā)現醫(yī)療風險和安全隱患。
2.調查分析發(fā)生醫(yī)療風險的原因，判定醫(yī)療風險的性質，根據情節(jié)及責任，要求醫(yī)療風險責任人或科室限期整改。
3.檢查、監(jiān)督醫(yī)療風險當事科室和責任人對醫(yī)療風險的整改情況，對于整改情況進行書面總結并存檔。
五、處罰。
1.醫(yī)療風險處罰堅持以教育為主，處罰為輔的原則。
2.醫(yī)療風險處罰分為：口頭警告，書面檢討，通報批評，技術職稱低聘，待崗學習，追償經責任等。
3.醫(yī)療風險責任人或科室根據醫(yī)療風險嚴重程度，分別予以上述處罰，對構成醫(yī)療糾紛的，則按醫(yī)療糾紛處理規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療風險防范管理方案篇六
為了進一步加強衛(wèi)生管理工作，根據《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應急事故能力，最大程度地預防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強有力的后勤保障，創(chuàng)建和構筑平安和諧社會。
堅持以人為本，樹立和落實科學的發(fā)展觀和正確的政績觀，堅持預防為主，堅持日常巡查和定期大檢查相結合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學。
成立以本單位一把手為領導的二次供水應急處理領導小組。
1、負責調度、協調應急處理事故。
2、做好應急救援和善后處理的各項工作。
3、負責上報有關事故調查情況。
發(fā)現停水后，負責人必須在第一時間弄清事情發(fā)生的原因以及修復時間的長短，及時用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時送水等措施。若斷水時間超過2天以上，要爭取消防部門援助，用消防車拉水供應用水。
傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應督導二次供水單位加大對水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。
醫(yī)療風險防范管理方案篇七
為進一步加強醫(yī)療機構制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機構制劑室監(jiān)督檢查實施方案。
以保證公眾用藥安全為目標，按照《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》的規(guī)定，結合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結合我市醫(yī)療機構制劑室的實際情況組織檢查，積極推進制劑室gpp改造進程，保證藥品安全有效。
20xx年3月1日至11月20日。
（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓計劃及落實情況。
（二）制劑配制管理、質量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。
（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達到規(guī)定要求，是否定期進行潔凈度檢測。
（四）原料、輔料、包裝材料供應商的資質證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進行檢驗、成品是否經全檢后用于臨床。
（五）有無未經批準擅自委托或接受委托配制情況。
（六）成品的取樣、檢驗、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。
（七）批配制記錄、檢驗原始記錄是否及時填寫、字跡清晰、內容真實完整，并按規(guī)定保存。
（八）其他違反《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》的情況。
第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對配制和質量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報告。
第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對制劑室要進行兩次現場檢查，對未按規(guī)定實施《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》需要整改的，責令其整改。檢查覆蓋率應達100%。
第三階段總結階段。11月1日至11月20日為總結階段，針對專項工作全面總結，匯總上報市局。
醫(yī)療風險防范管理方案篇八
醫(yī)療領域規(guī)?；同F代化，相應醫(yī)療風險也不斷出現。如何及時發(fā)現和有效處理醫(yī)療服務過程中的各種風險，已成為當今醫(yī)療管理所面臨的課題。建立正確科學的風險管理，以有效規(guī)避和轉移風險是衛(wèi)生界探討和解決的問題。
醫(yī)院風險管理是醫(yī)院通過現有和潛在醫(yī)療風險識別、評估和采取應對策略制定相關措施，規(guī)避各項管理風險，控制和保證醫(yī)院業(yè)務、服務和工作質量，維護醫(yī)院和員工發(fā)展利益，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。
1.目標設定：醫(yī)院應通過制定程序使各項目標和醫(yī)院使命相協調，并確保所選具體目標及所面臨風險在醫(yī)院愿意承受的風險水平的范圍內。
2.風險識別：在整個醫(yī)院管理工作基礎。主要是收集全部信息，從內外部環(huán)境入手分析風險因素，通過流程圖、資產財務狀況分析法、調查列舉法等方法識別風險。在識別環(huán)節(jié)中將風險區(qū)分危險性因素、控制性風險、機會風險。這樣有利于削弱人們對風險的負面認識，將風險與價值更加有機的結合。
2-1危險性因素包括詐騙、信息技術系統崩潰、可能對企業(yè)聲譽造成負面影響的意外事件、市場地位遭到挑戰(zhàn)、有損安全與健康、財產保護等。應盡可能采取規(guī)避策略。
2-2控制性風險是側重滿足合規(guī)性要求，也對日常運營中面臨的不確定進行管理，應對可能發(fā)生的損失。主要風險對沖或轉移措施或綜合采用各種方法。
2-3機會風險是企業(yè)刻意承擔的推進企業(yè)目標實現的風險。企業(yè)可通過財務、基礎結構、聲譽、市場地位因素是否開展新項目等。
3.風險評估：是風險識別基礎上進行，是醫(yī)院風險發(fā)生的概率及損失程度。通過風險評估發(fā)現醫(yī)療過程中可能存在的風險因素，確認風險性質并獲得有關數據。
4.風險應對：經過風險識別，風險評估后對風險問題采取措施。成功應對風險秘訣是善于發(fā)現和把握機遇，巧妙避開或降低風險并足夠能力去應對風險。
5.風險監(jiān)控和評價：是醫(yī)院風險管理適應性和效益型進行監(jiān)督和評價，并定期對風險狀況更新。
三)醫(yī)院風險應對措施。
3-2提高醫(yī)療技術水平：醫(yī)療技術的提高，可從根本上避免醫(yī)療風險的發(fā)生，因此，醫(yī)院管理者必須加強醫(yī)務人員服務技能培訓，確保醫(yī)院有高水平的專業(yè)技術人才隊伍，增強醫(yī)院的核心競爭力與患者的滿意度。
3-3規(guī)范管理制度：嚴密健全的規(guī)章制度可以提高工作效率、規(guī)范醫(yī)生的行為、保障醫(yī)療質量、防止醫(yī)療差錯。管理者要在結合法律和實踐的基礎上制定相關的規(guī)章制度并認真執(zhí)行。另外，要加強醫(yī)療安全教育，提高個人防護意識，加強院內重點感染部門的監(jiān)控，降低院內感染的概率。
3-4建立風險基金:醫(yī)院應建立風險準備金或應急資本，以保證較大醫(yī)療事故時有足夠資金應對大額損失。由醫(yī)療風險基金和責任人共同承擔，責任人具體支付比例將根據醫(yī)療護理質量管理委員會討論，判定責任人的責任程度。
3-5醫(yī)院應為醫(yī)務人員向保險公司購買責任保險，一旦發(fā)生風險，由保險公司負責理賠。醫(yī)院要在醫(yī)療保險制度改革不斷深入的新形勢下，提高醫(yī)療管理水平，加強醫(yī)療保險意識。
3-6加強醫(yī)患溝通：有很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務過程中服務態(tài)度不佳，而導致患者產生強烈不滿所引發(fā)的。所以，醫(yī)務人員在具體工作中，認真、耐心地對待患者的要求與疑問，多和患者進行有效的溝通，認真履行醫(yī)療活動中的各種義務，融洽醫(yī)患關系。
3-7取消風險：有些醫(yī)療項目風險發(fā)生率太高或購買保險費用太高，考慮取消這項目以免此類風險發(fā)生。
3-8監(jiān)督和檢查：定期對醫(yī)療風險與控制進行監(jiān)督和檢查，以確認風險評估結果是否符合實際，確保應對風險有效。
3-9加強醫(yī)院文化建設：把醫(yī)院文化融入到醫(yī)院管理，強化管理意識，以便風險發(fā)生的概率大大降低。
3-10建立預警系統：利用現代信息管理技術，對可能發(fā)生的風險預測和分析，根據醫(yī)院實際情況做好風險管理預案，積極做出妥善處理。
最后風險管理作為現代醫(yī)院的管理手段對戰(zhàn)略選擇提供方向，更有效提供醫(yī)院整體發(fā)展和拓展更多空間。
醫(yī)療風險防范管理方案篇九
為進一步整合全縣醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療應急保障水平，有效降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，構建和諧衛(wèi)生。根據《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)生外出會診管理辦法》等法律法規(guī)，結合實際，特制定本實施方案。
一、目的意義。
醫(yī)療風險伴隨醫(yī)療行為在診療過程中發(fā)生，通過加強內部管理，增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險應急保障意識，提高化解醫(yī)療風險的應急保障能力，保障醫(yī)患雙方安全，具有很強的緊迫性和現實意義。
二、成立領導小組及專家組。
為確保醫(yī)療風險應急保障制度的落實，成立以衛(wèi)生局局長劉春明為組長，副局長張四清、翁建忠為副組長，相關科室人員和醫(yī)療單位主要領導為成員的領導小組。同時成立內兒科、外科、骨傷科、婦產科、防疫科等五個專家組（附件1）。
三、專家組職責。
負責對轉診來的患者組織有效的診治及院內會診；接受衛(wèi)生院邀請外出會診，對基層衛(wèi)生院進行具體的業(yè)務指導、培訓新技術、講座，包括對疑難、危重病例的診治，手術指導；參與傳染病的流行病學調查及處置，預防接種的異常反應處理；參與醫(yī)療糾紛的化解工作。
四、轉診制度。
（一）轉診原則。
1、知情選擇的原則。從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權，真正使患者享受到轉診的方便、快捷、經濟、有效。
2、分級管理的原則。小病在基層，大病在醫(yī)院：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復期患者在基層衛(wèi)生院為診治，疑難病、危急重癥轉上級醫(yī)院確診治療。
3、資源共享的原則。減少不必要的重復檢查，降低患者的醫(yī)療費用；加強技術合作和人才的有效交流，促進衛(wèi)生資源合理利用。
4、逐級轉診的原則。對于轉診轉院，首先應該選擇本縣轉診機構。一般衛(wèi)生院轉巖溪二院或縣醫(yī)院；巖溪二院轉縣醫(yī)院；對危急病重、病情復雜的患者，且縣醫(yī)院無法做出明確診斷的，縣醫(yī)院應做好與上級醫(yī)院聯系并及時轉診。遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病急性發(fā)作等特殊患者須緊急轉院，可直接上轉至相應的市級?？漆t(yī)療機構。接受轉診的本縣醫(yī)療機構應在患者病情穩(wěn)定后，經得患者同意，轉回原衛(wèi)生院繼續(xù)治療。各級醫(yī)療機構不得私自截留不具備治療條件的患者。
（二）轉診指征。
1、臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。
2、不能確診的疑難復雜病例。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，救治能力受限的病例。
4、疾病診治超出核準診療登記科目的病例。
5、需定點醫(yī)院治療的急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。
6、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。
（三）保障措施。
1、各醫(yī)院應建立轉診的綠色通道和制定合理的轉診流程。有專人負責，能及時聯系，方便溝通協調。
2、患者需要轉診轉院的，主管醫(yī)生須按規(guī)定書寫病歷、轉診記錄和“轉診告知單”（附件2）?；颊呋蚱浼覍偻饣虿煌廪D診均需在病歷上簽名。因病情緊急無法進行正常申報的，可先轉院，但需及時補辦有關手續(xù)。
3、專家組負責對轉診來的患者有會診并組織迅速處理的義務，確保快速接診、快速會診、快速治療。
五、醫(yī)師外出會診制度。
（一）會診邀請原則。
有下列情形之一的醫(yī)療機構不得提出邀請，受邀單位也不得派出醫(yī)師外出會診。
1、會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；
2、本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必備的醫(yī)療安全保障的；
3、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
4、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。
（二）會診程序。
1、下級醫(yī)療單位需要邀請專家會診時，邀請會診單位應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者或監(jiān)護人同意，并按要求向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函，內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。邀請同時上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科備案，便于協調管理。
2、會診醫(yī)療機構接到會診邀請后，由醫(yī)務科根據實際情況，在不影響正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，統一安排會診人員。未經醫(yī)務科同意，醫(yī)務人員不得擅自外出會診。會診醫(yī)療機構不能派出會診醫(yī)師時應當及時告訴邀請醫(yī)療機構。
3、外出會診醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，詳細了解病情，全面診察患者，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，幫助、指導邀請會診單位解決醫(yī)療問題。
4、醫(yī)師在會診過程發(fā)現邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保證質量和安全的，應當建議將該患者及時轉院。
5、會診醫(yī)療機構由于會診產生的收入，應納入本單位財務部門統一核算。并按照有關規(guī)定即時給付會診醫(yī)師合理報酬。
（三）保障措施。
1、醫(yī)療機構要將本單位簡況、特色及專家特長、設備擁有情況及優(yōu)惠政策編印成冊，分發(fā)至基層衛(wèi)生院，要增強衛(wèi)生院醫(yī)務人員與上級醫(yī)院相關科室主要醫(yī)療骨干的聯系與溝通，增強互信，為定向轉診提供條件。
2、醫(yī)療機構應當加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。
3、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構應當協助處理。
4、醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》有關規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
5、醫(yī)療機構違反醫(yī)師外出會診原則，根據《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定處理。
6、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)療單位醫(yī)技人員必須服從縣衛(wèi)生局統一調配。
六、醫(yī)療糾紛防范應急管理制度。
（一）防范原則。
1、醫(yī)院必須圍繞醫(yī)療質量保障工作建立、完善并落實各項核心規(guī)章制度。
2、各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)。根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，按需進行調配。
3、要有大局意識，科室之間，醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應互相配合。
4、嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。
5、禁止在診療過程中、手術談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。
6、嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。
（二）防范重點。
1、低收入階層的患者。
2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。
3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情結者。
4、病情復雜，或預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。
5、本人對治療期望值過高者。
6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。
7、發(fā)生院內感染者。
8、住院預交金不足者。或已經產生醫(yī)療欠費者。
9、需使用貴重自費藥品或材料者。
10、患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。
（三）防范要求。
1、已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家屬簽字認可。
3、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。
4、合理使i藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素。
5、重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院內感染監(jiān)控小組的作用，對于已經發(fā)生的院內感染及時報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。
6、關鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。
7、保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時至位。
8、手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。
9、醫(yī)師外出會診或邀請非本院醫(yī)師來院會診必須履行正當手續(xù)。
10、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進行病歷書寫，嚴禁涂改、仿造、隱匿和銷毀病歷。
11、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
12、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。
13、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。
14、對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織專家組會診。
15、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生命，醫(yī)務科或院總值班要協調組織專家組參與搶救。
16、要重視病人的知情同意權，知情同意內容均應有文字記錄以及患者或受權人簽字。
（四）保障措施。
1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告醫(yī)務科或總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。
2、由醫(yī)務科會同科主任共同查找原因。或由醫(yī)務科組織多科會診。
3、醫(yī)務科指定一名專家組成員接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
4、由醫(yī)務科根據患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內容?；蛟卺t(yī)患雙方共同在場的情況下，立即對實物進行封存。
5、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
6、根據《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，盡快妥善處理。
七、本實施方案自下發(fā)之日起實施?？h衛(wèi)生局將把醫(yī)療風險應急保障工作納入年度績效考核內容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據本方案制定相應工作制度及落實方案，并于2009年4月15日上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十
為加強全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作，堅決保障全區(qū)人民群眾健康權益，全面落實市委市政府和市衛(wèi)生健康委關于重大風險排查評估和防范化解工作部署，根據《市政府辦公室關于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）、市衛(wèi)生健康委《關于進一步加強衛(wèi)生健康領域重大風險防范化解工作的通知》(連衛(wèi)綜合〔2019〕3號)文件精神，現就開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作，制定本工作方案。
一、總體要求。
全面落實xxx、xxx和省委、省政府決策部署，深刻吸取金湖過期疫苗事件、東臺市人民醫(yī)院丙肝感染事件教訓，認真分析當前全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控形勢，切實提高政治站位，堅持問題導向，各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、區(qū)衛(wèi)生健康委以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要進一步提高思想認識，從增強“四個意識”、堅決做到“兩個維護”的高度，強化責任擔當，充分認識防范化解重大風險的重要性和緊迫性，深入排查整治各類風險隱患，確保全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域的安全穩(wěn)定，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年。
二、目標任務。
通過再次開展全面深入的醫(yī)療衛(wèi)生領域風險排查化解，緊盯各類風險源頭，抓住風險防控各個環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產等重點領域、關鍵環(huán)節(jié)存在的問題和隱患，逐一明確化解措施，落實責任到人，努力將各類風險隱患防范于未然、化解于無形，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
三、防范重點工作。
(一)各類傳染病防控。肺結核、麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、風疹、水痘等呼吸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、傷寒、手足口病、諾如病毒胃腸炎、其他感染性腹瀉病等腸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播類傳染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布魯氏菌病、血吸蟲病等人畜共患傳染病群體性暴發(fā)疫情；登革熱、瘧疾、脊髓灰質炎、中東呼吸綜合征(mers)等輸入性傳染病引起的本地疫情。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)工信局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(二)群體性不明原因疾病防控。群體性不明原因疾病暴發(fā)疫情。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(三)疫苗接種管理。各類疫苗在儲存、運輸、使用中出現差錯，疫苗儲存運輸溫度異常，預防接種異常反應等。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(四)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理制度規(guī)范執(zhí)行不到位，消毒、隔離、防護標準、措施落實不力，造成患者及家屬、醫(yī)務人員等在醫(yī)療機構內發(fā)生交叉感染；醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物管理不善，導致疾病傳播和環(huán)境污染等。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(五)血液相關安全管理。因血液采集操作不規(guī)范、一次性耗材重復使用，導致獻血者經血液傳播疾病風險；因血液檢測“窗口期”等原因導致受血者經血液傳播疾病風險；因血液保存、運輸不符合要求，導致血液質量不穩(wěn)定，影響輸血治療效果；因血液輸注配型錯誤、品種錯誤，導致受血者溶血或影響輸血治療效果等。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(六)病原微生物實驗室生物安全管理。因未備案或不符合生物安全條件的實驗室擅自開展病原微生物相關實驗活動，以及病原微生物實驗室未經審批擅自開展高致病性病原微生物菌(毒)種實驗或者樣本運輸等原因，導致病原微生物泄漏造成傳染病傳播等。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(七)醫(yī)學相關信息數據管理。醫(yī)療機構開展信息化建設，與信息技術公司合作開發(fā)應用系統，因安全管理不到位，開發(fā)公司非法獲取醫(yī)療健康信息，被擴散或私自售賣。信息系統或平臺安全防護不足，被黑客竊取導致醫(yī)療健康數據泄密。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(八)職業(yè)健康安全管理。急性職業(yè)中毒事件、職業(yè)衛(wèi)生事件等。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、工信局、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(九)醫(yī)療糾紛處置。因個體醫(yī)療糾紛處置不當，導致群體性上訪、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)司法局、海州公安分局、各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(十)計劃生育特殊家庭信訪穩(wěn)控。計劃生育特殊家庭群體因計劃生育政策調整,在經濟扶助、醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等方面訴求強烈，與現實存在較大差距,易發(fā)生集體赴省進京上訪。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(十一)公立醫(yī)院債務。眼科醫(yī)院負債率較高，運營主要通過銀行貸款展期、拖欠供應商款項，一旦資金周轉出現問題，可能會影響醫(yī)院運行，影響醫(yī)療秩序穩(wěn)定。(責任單位：區(qū)衛(wèi)健委、財政局、眼科醫(yī)院)。
(十二)醫(yī)療衛(wèi)生機構編外人員管理。各衛(wèi)生健康單位編外人員在養(yǎng)老保障方面與在編人員存在較大差距，可能導致醫(yī)療衛(wèi)生機構人員隊伍不穩(wěn)定。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(十三)意識形態(tài)領域風險。區(qū)衛(wèi)健委及各衛(wèi)生健康單位所主辦微信微博等信息審核發(fā)布把關不嚴，意識形態(tài)領域存在一定風險。(責任單位:區(qū)委宣傳部，區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(十四)安全生產風險。安全生產大排查大整治、危房安全隱患專項排查整治、老舊建筑安全排查、電氣火災防范整治、今冬明春火災防控等專項活動是否適時開展，排查和消除各類安全生產隱患工作落實不到位等風險。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經濟開發(fā)區(qū)、崗埠農場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
(十五)各單位個性化風險。各單位在工作中，可能存在的不具有普遍性的個性化風險。(責任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)。
四、工作步驟。
（一）排查整改階段（6月底之前）。
各單位要根據本工作方案，專題部署落實風險排查評估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的實施細則，明確任務、落實責任。區(qū)衛(wèi)健委牽頭收集、匯總本系統內各單位公共安全風險報告報送至區(qū)政府辦。
（二）銷號驗收階段（7月底之前）。
對排查出來的問題，逐一建立工作臺帳，制定風險防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，逐一明確整改時限和責任單位、責任領導、責任人員，全面展開整改。
（三）總結評估階段（8月上旬）。
區(qū)衛(wèi)健委對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構風險管理治理、應急準備工作落實情況進行督查、通報，確保風險得到有效管控治理，應急準備工作得到有效落實。
（四）長效管理階段（8月中旬-9月底）。
相關部門在前期排查整改的基礎上，由區(qū)衛(wèi)健委及時組織“回頭看”，建立長效管理機制，全面完善風險排查辨識、評估分級、管控治理、應急管理等規(guī)章制度，著力完善風險防控機制，不斷提升風險防范化解能力。
五、保障措施。
（一）強化組織領導。建立區(qū)政府分管領導任組長，區(qū)衛(wèi)健委、市場監(jiān)監(jiān)督管理局、公安局、應急管理局、xxx、財政局、人社局等部門為成員單位的領導小組，統一組織、推進、協調醫(yī)療衛(wèi)生領域風險排查防范化解工作。各鎮(zhèn)街、各相關部門也要成立相應組織，強化責任擔當,充分認識防范化解重大風險的重要性和緊迫性,以守土有責精神,做好各領域重大風險排查化解工作。
（二）壓實主體責任。要將防范化解重大風險工作作為一項重大政治任務抓緊抓實,予以重點推進。各鎮(zhèn)、各相關部門主要負責同志要親自掛帥，切實擔負起第一責任;分管負責同志要切實擔負起直接責任，要對照責任分工，細化分解任務，落實到人、落實到點。
（三）細化工作舉措。區(qū)各衛(wèi)生健康單位、區(qū)衛(wèi)健委機關各科室要針對列出的風險點，全面分析評估，列出風險清單,明確防范化解措施，切實推動問題解決。同時，要舉一反三，深入排查其他工作中存在的風險，明確措施，做到防患于未然。
（四）加大督查力度。區(qū)衛(wèi)健委要不定期地組織對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構風險隱患整改情況進行全覆蓋式督導，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風險隱患排查化解到位。要嚴格責任追究，對因思想不重視、行動不迅速、措施不落實、未按規(guī)定開展排查和整改導致責任事件發(fā)生的，特別是對重大風險隱患應發(fā)現未發(fā)現、應消除未消除的要依法依規(guī)從嚴追究責任。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十一
為貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》，根據《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號）、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）文件精神，進一步落實國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局加強醫(yī)療安全管理和風險防范有關工作視頻會議精神，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，不斷提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權益，結合我區(qū)實際，制定本工作方案。
全面貫徹落實十八屆五中全會提出的“推進健康中國建設”的戰(zhàn)略目標和《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，提高安全意識，改進安全管理，提高服務質量，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。
（一）總體目標。
通過開展專項整治活動，強化衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)管職責，進一步增強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理和風險防范，牢固樹立以質量為核心的服務理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
（二）整治原則。
1.全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，重點整治醫(yī)療質量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
2.廣泛動員與培訓相結合。各級醫(yī)療機構要做好宣傳發(fā)動工作，使醫(yī)務人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質量安全整治中來，同時強化“三基”、“三嚴”教育訓練，提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
3.內涵建設與長效機制相結合。各醫(yī)療機構要強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設,完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質量安全管理新模式，建立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的長效機制，促進醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，區(qū)直醫(yī)療機構，各村衛(wèi)生室根據屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心參照進行整治。
（一）醫(yī)療質量管理體系建設及開展工作情況。
1.各醫(yī)療機構醫(yī)療質量控制中心建設是否完善及開展工作情況。
2.醫(yī)療機構是否成立醫(yī)療質量管理委員會，組成成員是否符合《醫(yī)療質量管理辦法》要求，院、科兩級的質量管理體系建設是否健全。各級質量管理組織是否建立工作制度。
3.各級質量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質量管理委員會是否：制訂本機構醫(yī)療質量管理制度，開展本機構醫(yī)療質量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估，定期發(fā)布質量管理信息，組織醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范培訓。醫(yī)療質量管理工作小組是否制訂科室年度質量控制實施方案，開展科室醫(yī)療質量管理與控制工作，定期進行分析和評估，提出整改措施并組織實施，報送科室醫(yī)療質量管理相關信息。
（二）醫(yī)療質量制度建設和落實。
1.醫(yī)療質量管理制度是否健全。
2.是否嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度，醫(yī)務人員是否熟練掌握18項醫(yī)療質量安全核心制度。
3.是否建立和落實醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，是否對不良事件等安全信息進行監(jiān)測，是否對藥品和醫(yī)療器械臨床應用進行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。
4.是否建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。
5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質量管理。
6.是否嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協同干預機制，落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓。
7.醫(yī)療機構是否按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術人員是否取得相應執(zhí)業(yè)資質，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴格執(zhí)行《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。
8.開展限制臨床應用的醫(yī)療技術是否按照要求進行備案。
9.第一類藥品的使用管理是否嚴格遵守相關法律法規(guī)、管理規(guī)定。
1.是否對本機構醫(yī)療質量情況進行收集、分析、評估、反饋，對存在的問題采取有效干預措施。
2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.是否定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質量管理與控制方法、專業(yè)技術規(guī)范等相關內容的培訓和考核。
（四）重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險防控。
1.是否建立和完善對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的質量管理、風險防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、導管室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室等科室和部門。
2.手術和麻醉管理：是否實行患者病情評估制度，嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤；是否建立麻醉醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。
3.“三查七對”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務活動中，是否嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，準確識別患者身份。
4.醫(yī)療急救管理：是否加強急診綠色通道管理，專業(yè)技術人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。
5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關規(guī)定，進出庫數量是否相符，是否有重復使用現象（尤其血液透析、介入等）。
6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應急預案是否齊全等。
（一）發(fā)動及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)。
1．動員部署。全面啟動醫(yī)療質量安全專項整治。各級醫(yī)療機構要做好組織和動員，廣泛動員，統一思想，營造良好整治氛圍。
2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機構依據專項整治工作要求,嚴格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認真梳理問題，分析原因，及時整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。
（二）督導檢查階段(2017年3月10日一3月20日)。
我局對轄區(qū)內醫(yī)療機構的整治情況進行抽查。
（三）總結評估階段(2017年3月15日一3月20日)。
各醫(yī)療機構對專項整治工作進行認真總結，分析存在問題，將工作開展情況形成總結材料（含電子版），于3月14日前報我局醫(yī)政股。總結材料包括：基本情況：開展整治動員培訓、方式方法、梳理了多少項、發(fā)現存在多少問題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問題已整改、哪些需要長期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。
（一）提高認識，加強領導。開展醫(yī)療安全專項整治工作,是改進醫(yī)療質量安全管理，保障醫(yī)療質量安全的重要舉措，各醫(yī)療機構要成立專項整治工作領導小組，主要負責人親自抓，統一領導和協調開展活動，對在排查整治活動中發(fā)現質量安全風險隱患并予以解決的，要給予表揚獎勵；對組織不力、敷衍應付，整治不徹底，重大質量安全風險隱患沒有排除的，要給予批評；對工作失職，導致活動期間或活動結束后仍發(fā)生重大質量安全事件，造成嚴重影響的，要依法依規(guī)追究責任。
（二）強化措施，穩(wěn)步推進。各醫(yī)療機構要細化實施方案，健全工作機制，明確職責、周密部署，針對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時查找和發(fā)現問題，認真分析原因，采取有力措施，認真加以整改。
（三）健全機制，確保實效。加強和改善質量安全管理，是一項長期任務。各醫(yī)療機構通過這次整治活動，對高風險的重點部門、重點環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預措施，探索建立質量安全管理評價制度和長效機制，提升醫(yī)療安全管理和風險防范工作能力，保障醫(yī)療安全。
（四）信息報送。根據《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關于切實做好醫(yī)療安全專項整頓活動效果評估和信息報送工作的函》（國衛(wèi)醫(yī)質量便函〔2017〕32號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）要求，各醫(yī)療機構請如實填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報送至我局醫(yī)政股。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十二
醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫(yī)務部圍繞提高醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質量檢查內容和重點主題，加強醫(yī)療質量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質化?，F制定以下實施方案：
醫(yī)療質量質控標準：《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》。
病歷質控標準：住院病歷質控標準。
醫(yī)療質量質控形式：醫(yī)務部統一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負責完成檢查。
院科兩級質控體系：醫(yī)院質量與安全管理委員會（醫(yī)務部、各區(qū)醫(yī)務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)。
醫(yī)療質量質控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質控一次。醫(yī)療質量質控內容：臨床科室重點督導醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學、高壓氧）由各專業(yè)制定督導的內容；門診部制定門急診科室督導的內容。
質控人員組成和分工：由醫(yī)務部、門診部、各區(qū)醫(yī)務辦的專職人員和科室醫(yī)療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質量檢查兼職人員組成。
質控單元：略。
質控結果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務部統一進行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發(fā)放，檢查結果與科室醫(yī)療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。
質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十三
全面落實省、市關于加強醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作部署，深入推進風險防范排查化解工作，切實保障人民群眾健康權益，根據市政府辦公室《關于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作實施方案。
一、指導思想
切實提高政治站位，從樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的政治高度，正確看待和評估當前醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范形勢，充分認清做好醫(yī)療衛(wèi)生領域重大風險防范化解的極端重要性，時刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進一步強化紅線意識和底線思維，以高度負責的政治責任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領域防范化解重大風險工作，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
二、重點任務
各有關單位要樹立鮮明的問題導向和強烈的“答卷”意識，努力將各類風險隱患防范于未然、化解于無形。
（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質量安全是診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量大，醫(yī)護人員負擔重，極易發(fā)生醫(yī)療質量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質量安全管理制度，強化醫(yī)院感染預防控制和血液采集、運輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。
（二）嚴密防控公共衛(wèi)生領域風險。要全面落實好疫苗監(jiān)管責任和制度措施，加強預防接種安全管理，嚴格執(zhí)行“三查七對”等規(guī)章制度，確保疫苗儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時啟動應急預案，做好病例救治和隔離、檢測、感染控制、疫情處置等工作。要強化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責任落實情況，徹底排查產生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現狀，督促用工單位落實職業(yè)病防控制度、完善防控設施設備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。
（三）堅決防范化解安全生產領域風險。要嚴格落實安全生產責任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產工作。要結合夏季高溫、用電高峰等特點，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災隱患。要加強對醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點設施和危險化學品等重點物品的管理，嚴防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實加強后勤管理，保障食堂食品安全，嚴防食物中毒事件發(fā)生。
（四）統籌抓好其他風險防控工作。要高度重視健康信息數據安全，按照“誰收集誰負責、誰使用誰負責、誰運維誰負責”的原則，切實做好信息數據安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨家庭”人群，落細落實各項扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進京上訪等事件。要加強醫(yī)療糾紛預防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴打高壓態(tài)勢，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風險防控，壓實黨風廉政建設主體責任，組織開展重點領域專項治理，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務化解、醫(yī)療機構編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。
三、工作步驟
（一）風險排查階段（7月31日前完成）。圍繞上述醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產等重點，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各個領域、各個科室、各個流程和各個崗位，全面深入開展拉網式排查，查實查準存在的各類風險隱患和突出問題。在此基礎上，每個醫(yī)療衛(wèi)生單位都要制定風險防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，明確具體責任人，排出整改時間表。
（二）整改落實階段（8月31日前完成）。對排查出來的問題，切實加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對能馬上整改的問題立即采取措施，及時整改到位；對一時無法整改到位的，要制定詳細整改方案，明確整改措施、時間進度，確保今年8月底前，各項整改工作全部落實到位。要嚴防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責任事故。
（三）總結提升階段（9月1日以后）。對全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作進行全面總結，形成總結性材料上報市政府。同時，進一步完善制度規(guī)范，構建科學的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風險防控機制，包括風險研判、風險評估、橫向協同、縱向聯動、防控責任落實等各個方面，不斷提升風險防范化解能力。
四、保障機制
醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作是一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對黨的事業(yè)和人民高度負責的態(tài)度，打好主動仗，堅決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域的安全穩(wěn)定底線。
（一）強化組織領導。要將防范化解重大風險工作作為一項重大政治任務抓緊抓實?？h政府成立由分管負責同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負責同志任副組長、各有關單位分管負責同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作領導小組，統籌推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生領域風險防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴格落實行業(yè)監(jiān)管責任，主要負責同志要切實擔負起第一責任人的責任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格落實主體責任，履行好工作職責。
（二）強化督導檢查?？h政府將組織相關部門和專家，不定期地組織對全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機構風險隱患整改情況進行全覆蓋式督導，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風險隱患排查化解到位。對官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報，對未按規(guī)定開展排查和整改導致責任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴追究責任。
（三）強化突發(fā)事件應對能力。要切實增強突發(fā)事件應對能力和引導處置網絡輿情能力，一旦發(fā)生責任事故，第一時間上報、第一時間處置，邊處置、邊匯報，以便縣委、縣政府及時了解情況、加強指導，并適時發(fā)出正面聲音、權威聲音，防止個別事件通過自媒體持續(xù)放大。要完善應急預案，盡最大努力把事態(tài)消除在萌芽狀態(tài)，切實維護社會穩(wěn)定大局。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十四
為了進一步提高生消防安全意識，增強全員防火自救、逃生能力，我園結合“11.9”消防宣傳活動，制定樓道安全疏通消防演習方案如下：
時間：20xx年11月5日10：00——10：10
人數：托班至大班，8個班級，約200人
地點：幼兒園內
組長：x
副組長：xx
組員：各班班主任
1、準備警報聲;
3、師生事先熟悉校園安全通道、安全出口等處，下樓梯方法、順序、路線;
4、幼兒園樓道安全疏散示意圖
1、一樓為先二樓為后，靠近樓梯班級為先遠離樓梯班級為后;
2、聽見演習警報后，帶班教師應立即停止一切活動，與配班教師、保育員一起，集中幼兒，清點人數。
大門口(大二班)
南樓梯、大門口(東側小一班、西側小二班撤離，再大一班撤離)
北樓梯、小門口(東側先托一班再托二班撤離)
北樓梯、大門口(西側先中二班再中一班撤離)
xx
1、警報聲起;
2、各班教師組織幼兒迅速撤離活動室，沿安全逃生路線疏散。
要求：
(1)各班幼兒用濕毛巾捂住口鼻，排成1-2排，低下身子，沿墻角邊有秩序的撤離;
(2)教師引導幼兒逃生時，教育幼兒不搶道、不驚慌;
(3)教師要組織幼兒有序撤離，帶班老師前、保育員中間、配班老師后。不許漏下一名幼兒。
3、重點危險地帶專人把守(樓梯口、樓道轉彎處)班級人員分工明確(隊伍前、中、后位置安排到位)
4、集中大操場
要求：各班清點并報告人數，組織幼兒有序排成二路縱隊
5、演習結束
醫(yī)療風險防范管理方案篇十五
“風險”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠古時期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內容就是讓神靈保佑自己在出海時能夠風平浪靜、滿載而歸。在長期的捕撈實踐中，他們深深地體會到“風”帶來的無法預測的危險，認識到，“風”即意味著“險”，因此有了“風險”一詞的由來。
現在，風險一詞的意義，已大大超越了“遇到危險”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機會或危險”。經過了兩百多年的演義，風險一詞越來越被概念化，并隨著人類活動的復雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學、經濟學、社會學、統計學甚至文化藝術領域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風險一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結果的不確定性或損失”，也有人進一步定義為“個人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對這種可能性的判斷與認知”。
一、風險的定義。
風險有兩種定義：一種定義強調了風險表現為不確定性；而另一種定義則強調風險表現為損失的不確定性。
若風險表現為不確定性，說明風險產生的結果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風險，金融風險屬于此類。而風險表現為損失的不確定性，說明風險只能表現出損失，沒有從風險中獲利的可能性，屬于狹義風險。
廣義的風險展現出來的是機會，雖然這種機會可能讓我們的項目變得顆粒無收，但如果一旦機會有利于項目，則可以大賺一筆，風險投資家們心中的風險正是廣義的風險，所以風險才會吸引他們投入巨大的資金。而作為項目管理者來說，風險對他們意味著失敗的危險，因此必須將任何風險扼殺于搖籃之中。
由于軟件本身的特點，導致it項目與傳統項目有很大差異，因此it項目的風險管理難度要比傳統項目大。
1.需求不穩(wěn)定。
軟件項目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識，正因為需求的多變，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項目的最大特點，因而出現了擁抱變化一說。
當一個it項目開始實施的時候，如果客戶連他需要做什么，要實現一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個什么樣的軟件系統出來呢？所以他們只有在漫長的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評”，在經歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個這樣的系統?。?/p>
這有點像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉一點點，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個盲人運氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬劫不復的深淵。我們的項目也如同這個盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個多么大的風險啊。
2.項目規(guī)模估計不準確。
當老師給我們布置作業(yè)的時候，如果他多布置了幾個題目，下面的同學便會大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個多小時了！”。學生們在很短的時間內就能夠準確的估計作業(yè)量大不大，他們的估計憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經驗和那一瞬間對題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計得仍然是那么的準確。
任何一個建筑工程的項目經理都能對自己的項目進度掌握準確，在他們的眼中，只要資金到位，則進度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時候需要開始進行什么工序的施工，什么時候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風險。
而軟件項目與之不同，在軟件項目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項目資金沒有到位的問題而導致未完成的軟件項目，就算是缺錢也是因為簽合同的時候要少了。
再優(yōu)秀的軟件項目經理，他也無法預計好自己的項目什么時候能夠完成，因為在他進行估算的時候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預算很準確地得出整個建筑的工程造價，而軟件項目卻很難，因為不管是代碼行估算法，還是功能點方法，都遠不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準確，這些方法很多時候甚至不如算命先生算得準。
3.人的因素對項目影響很大。
人可以說是整個軟件項目的靈魂，軟件項目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機械。軟件項目的原材料就是人的思想和智慧，而計算機和case軟件則是項目的施工工具。通過鍵盤和鼠標，無數的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項目最大的成本在哪里，那么答案只有一個，就是人力成本。
一個優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠遠高于一個蹩腳的程序員，一個程序新手甚至根本就不能夠產生任何生產效率。不僅如此，新手的錯誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時間來幫助新手糾正他們的錯誤，甚至可能導致降低軟件開發(fā)的效率。
雖然軟件項目已經實施角色分工和管理，但是相對于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項目中，一般分有：系統分析師、架構師、設計師、程序員、測試工程是及配置管理人員和項目經理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內容的復雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細致的話，則培訓軟件藍領也不會需要費如此大的力氣了。
三、古語話，唯有小心，小心駛得萬年船。
經?？梢砸姷接腥瞬恍⌒模鹊交蛘吲龅绞裁礀|西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會因為自己的疏忽而摔倒。他們總是很小心的走著每半步路，對于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。
由于軟件項目的太多不可確定性，因此管理軟件項目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經驗列出來，如在什么時候最可能出現什么風險。盲人在聽到汽車聲音的時候，總是會更加小心，當軟件項目中開始出現一些問題的時候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現危險總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經驗。
聰明的經營者，絕對不會是技術方面的專家，越是技術專家，就越不能容忍技術方面的缺陷。而經營者所需要考慮的不是技術是否無可挑剔，而是在乎項目是否盈利，讓別人去承擔風險，讓自己來享受利潤，是聰明的經營者的決策指南。
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醫(yī)療風險防范管理方案篇十六
為進一步加強我市醫(yī)療機構感染預防與控制工作，完善工作機制，細化工作措施，查找梳理主要問題和關鍵風險，采取針對性措施消除感染隱患，防止發(fā)生感染暴發(fā)事件，有效提升我市醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控能力和水平，守住醫(yī)療治療安全底線，維護人民群眾健康權益，特制定本工作方案。
一、排查整治原則
（一）覆蓋全部機構。排查整治覆蓋全市各級各類醫(yī)療機構，包括公立醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)療機構，在全市醫(yī)療機構進行全面、系統、拉網式、不留死角的專項排查整治。
（二）突出重點科室。重點針對容易發(fā)生院內感染的血液透析室、新生兒病房、發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、重癥監(jiān)護室、重癥監(jiān)護病房、手術室、產房、口腔科、介入手術室、內鏡室、消毒供應中心等。
（三）督促整改提高。各單位要建立排查問題臺賬，摸清底數，對發(fā)現的問題隱患實行限期整改、銷號管理。對存在嚴重問題的醫(yī)療機構和有關科室進行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護正常醫(yī)療秩序。
二、排查整治重點內容
（一）醫(yī)院感染防控組織建立及管理要求。
1.建立健全院感組織架構。一是住院床位總數在100張以上的醫(yī)療機構要成立獨立的具有行政管理職能的醫(yī)院感控部門，不得合并在醫(yī)務、護理等職能部門內；住院床位總數在100張以下的，醫(yī)院感控工作可以單設也可以指定相關部門管理。二是醫(yī)療機構應建立“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門/?；蚣媛毴藛T（臨床科室醫(yī)院感染管理小組）”三級感控體系，有制度及職責，定期召開會議，持續(xù)質量改進。三是加強感控專業(yè)人員隊伍配備。非定點醫(yī)院原則上按照150-200張實際使用病床（含口腔綜合治療臺，下同）配備1名專職感控人員。100張以下實際使用病床配備2名專職感控人員；100-500張實際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實際使用病床，根據醫(yī)療機構類別，按照每增加150-200張實際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應當至少指定1名醫(yī)務人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵同時配備兼職感控醫(yī)師和護士。實際使用病床數多于50張的科室，應當每50張床至少配備1名兼職感控人員。定點醫(yī)院感控人員配備數量應當保持在非定點醫(yī)院的1.5-2倍。四是感控部門負責人由副高級以上職稱人員擔任并專職從事感控工作五年以上，掌握相關業(yè)務知識和技能；定點醫(yī)院隔離病區(qū)要設置感控工作專班，根據床位規(guī)模配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項感控措施落實到位，并享受相應疫情防控待遇；承擔市、縣院感質控中心工作的醫(yī)療機構要增配1-2名感控專職人員，承擔本區(qū)域醫(yī)療機構感控督導、人員培訓等工作。五是臨床科室指定專人負責本科室感控工作，按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，人員配備符合要求，監(jiān)督各項感控制度和措施落實到位。六是明確感控管理部門、醫(yī)務、藥學、護理、臨床檢驗以及各臨床科室的職責分工，強化感控“人人有責”，壓實部門責任。醫(yī)療機構要組建多職能部門聯合的感控巡查小組，定期對感控工作進行巡查督導，建立問題臺賬，逐項落實整改。
2.建立健全工作機制。定點醫(yī)院要有規(guī)范的院內新冠肺炎病例報告、收治、會診、轉診及出院工作流程制度。定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院均要建立院內感控巡查整改制度，定期對各科室進行巡查，梳理風險隱患，建立問題臺賬，銷賬落實。要完善感控工作制度和預警機制，優(yōu)化工作流程，制定不同情況下的應急預案。要建立健康狀況監(jiān)測報告制度，每日報告工作人員健康狀況。
（二）重點崗位（科室）的布局與工作流程要求。
1.預檢分診點。一是依據自治區(qū)衛(wèi)健委《關于進一步加強全區(qū)醫(yī)療機構預檢分診和發(fā)熱門診設置管理工作的通知》，合理設置患者出入通道、醫(yī)務人員出入通道。二是門急診預檢分診點位置醒目，標識清楚，通風良好；備有口罩、體溫表、手衛(wèi)生設施、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記表等；設置社交距離、患者告知標識。三是預檢分診每班不少于2名醫(yī)務人員，個人防護到位。四是對進入門急診的人員進行體溫檢測+健康碼識別+流行病學史問詢，發(fā)現發(fā)熱等10大相關癥狀的可疑患者按流程專人引導至哨點診室或發(fā)熱門診。五是要完善三級預檢分診制度，患者通過門診預檢分診點進入門診部，在相關科室、診室還要分別進行預檢分診，發(fā)現可疑患者盡快規(guī)范引導至發(fā)熱門診就診。
2.核酸采樣點。一是依據《醫(yī)療機構新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊》（試行第二版），根據不同采集對象分別設置發(fā)熱患者（設置在發(fā)熱門診）、“應檢盡檢”和“愿檢盡檢”采樣點，避免交叉感染。二是采樣點設置應遵循安全、科學、便民的原則，設置為獨立空間，具備通風條件，內部劃分相應的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設施或裝置。三是采樣點需設立清晰的指引標識，并明確采樣流程和注意事項。設立獨立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動，落實“1米線”間隔要求，嚴控人員密度，杜絕交叉感染情況發(fā)生。四是規(guī)范醫(yī)療機構核酸采樣頻次，對高風險崗位工作人員開展核酸檢測頻率達到隔日一次，非高風險一線工作人員每周一次。五是采樣人員防護裝備要求：n95及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手套。每采一個人應當進行嚴格手消毒或更換手套。
3.過渡病房。一是過渡病房用于收治暫無核酸檢測結果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設置。二是過渡病室宜設置獨立衛(wèi)生間，不應穿插在普通病區(qū)中間，通風良好，標識明確，應有防護用品穿脫空間，單人單間安置患者。三是建立相關工作制度及流程，病區(qū)（房）內發(fā)現新冠感染疑似或確診患者時，即刻啟動相關應急預案，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉診。
4.發(fā)熱門診。一是依據《醫(yī)療機構新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》，發(fā)熱門診應按照“三區(qū)兩通道”設置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設有醒目標識。二是各區(qū)域功能用房規(guī)范設置，污染區(qū)包括候診區(qū)、診室（包括備用診室、兒科診室）、留觀室（設置獨立衛(wèi)生間）、治療室、掛號、收費、藥房、檢驗（配備檢驗設備）、放射檢查設備（獨立ct）、標本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等；潛在污染區(qū)包括污染防護用品脫卸區(qū)（一區(qū)、二區(qū)）；清潔區(qū)包括更衣室、值班室、防護用品穿著區(qū)、浴室及衛(wèi)生間等。三是醫(yī)務人員進出發(fā)熱門診和留觀病室，應嚴格按照醫(yī)務人員穿脫防護用品規(guī)范流程正確穿脫防護用品。在脫卸防護用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現風險隱患。
5.發(fā)熱哨點診室。一是規(guī)范設置，不具備設置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應當設置發(fā)熱哨點診室。應當設在機構內相對獨立、通風良好的區(qū)域，與普通門（急）診有實際物理隔離屏障，符合院感防控要求。應至少設置1間診室和1間臨時隔離留觀室。有條件的可設立三區(qū)雙通道。要有明顯標識，與預檢分診點相銜接，方便患者就診和轉運，設置引導標識，指引發(fā)熱患者到發(fā)熱哨點診室就診。推廣使用移動支付、互聯網信息技術，減少掛號、收費、化驗、醫(yī)療處置和取藥等環(huán)節(jié)帶來的人員流動。二是設備配備。配置基本診療設備，同時，配備傳染病防控要求的防護設備、消毒設備等。防護設備應當有一定的儲備量。三是人員及防護。應配備有一定臨床經驗、且經過新冠肺炎等傳染病疫情防控救治知識培訓的醫(yī)師及護理人員，按照院感防護級別要求做好個人防護，堅持一人一診一室的原則，進出發(fā)熱哨點診室，要嚴格按照院感防控要求和流程正確穿脫個人防護用品，嚴格落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。四是處理流程。根據流行病學史、臨床表現和檢查檢驗結果等，按規(guī)范排除新冠肺炎等重點傳染病的一般患者，按照臨床診療規(guī)范或指南提供診療服務。對不能排除新冠肺炎等重點傳染病的患者，由接診醫(yī)師引導患者至隔離留觀處等待轉診，并向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構報告?；颊咿D診后，對診室及相關區(qū)域進行終末消毒，并做好相關記錄。
6.隔離病區(qū)。一是隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標準和規(guī)范。將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于院內獨立區(qū)域的獨立病房樓。二是隔離病區(qū)應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室。三是新冠感染疑似患者應單人單間隔離安置；無癥狀感染者、確診患者在條件允許情況下單間隔離安置，條件不允許可分別同室安置。四是在脫卸防護用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現風險隱患。五是污染區(qū)內應配有獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應急處置箱，以供應急情況下使用。
7.血液透析室。血透機消毒情況；復用血液透析器及管路清洗消毒、廢棄后處理情況，一次性透析器及管理使用后的處理情況；院感監(jiān)測記錄、復用用水及消毒液濃度；醫(yī)護人員比例及數量配備、培訓上崗等情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術操作；落實醫(yī)療機構內傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預防措施。
8.新生兒病房及其重癥監(jiān)護病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求；基本設施、設備及人員滿足臨床工作需要；新生兒奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清潔與消毒，吸氧用物消毒情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術操作；落實醫(yī)療機構內傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預防措施。
9.重癥監(jiān)護病房（icu）。各種插管的感染控制情況，包括插管及拔管時間、控制措施等；醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況；呼吸機的使用情況，包括呼吸機濕化裝置及管路的清洗消毒等；合理選用抗菌藥物情況；對發(fā)熱、綠膿桿菌及mrsa特殊感染病人采取對感染控制措施；醫(yī)護人員比例及數量配備情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術操作；落實醫(yī)療機構內傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預防措施。
（三）加快推進發(fā)熱診室建設。
各縣（市）區(qū)要嚴格按照《自治區(qū)應對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室建設實施方案的通知》(寧疫指辦發(fā)〔2021〕18號)《銀川市應對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室建設工作方案的通知要求》（銀疫指辦發(fā)〔2021〕10號)要求，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)規(guī)范設置預檢分診點，村衛(wèi)生室按照傳染病防控規(guī)范要求開展預檢分診工作。每個縣(市)區(qū)至少選擇1家具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)熱門診，不具備設置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須設置發(fā)熱哨點診室。所有發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點診室必須于今年9月底前建成并規(guī)范運行。
（四）合理配置醫(yī)療資源。
合理調配人力資源和安排班次。各醫(yī)療機構隔離病區(qū)工作人員要相對固定，在隔離病區(qū)內開展相關工作時，保障每一崗位均有2人同時在崗。配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護、檢測等儀器設備，做好醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等各類醫(yī)療用品的儲備工作。
（五）強化人員培訓。
要建立感控全員培訓制度，制定感控全員培訓方案和培訓計劃。定期對保安、保潔等工勤人員開展感控培訓，確保其掌握感控的基礎衛(wèi)生學、消毒隔離知識和個人防護知識與技能，并在工作中正確運用。定期對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、內鏡室、血透室、ct檢查室、手術室等高風險科室和部門開展針對性培訓。
（六）嚴格落實各項防護措施要求。
1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻立即采取手衛(wèi)生措施。
2.正確使用個人防護設備。工作人員能夠根據暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品。
3.做好診療設備及環(huán)境清潔消毒、終末消毒。一是做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。二是診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風，不具備自然通風條件可選擇機械通風或空氣消毒措施，合理配置新風系統、回風系統和排風系統，建立上送風下回風的氣流組織形式。三是規(guī)范處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，患者出院后嚴格終末消毒。四是規(guī)范對外來物品的消毒。
4.加強患者及陪護人員管理。一是嚴格陪護及探視管理，定點救治醫(yī)療機構不探視、不陪護，非定點醫(yī)療機構不探視，非必須不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區(qū)，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應持有核酸檢測陰性報告。二是合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。三是指導、監(jiān)督患者做好個人防護，住院患者在病情允許的前提下應當佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。
5.加強醫(yī)務人員管理。一是對在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉運等人員）、保潔以及通勤車輛司機等在內的所有人員，在首次進入隔離病區(qū)前均應當完成新冠病毒疫苗全程接種。二是密切接觸新冠肺炎相關病例的工作人員(含醫(yī)務人員、保潔、保安等人員)集中居住，實行閉環(huán)管理。三是嚴格落實定點醫(yī)院駐地管理，工作人員應單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不混住、相互交流走訪，做好個人防護。
6.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用織物處置流程。使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴格執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》（ws/t508—2016）。
7.規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置。醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》有關規(guī)定。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構實施醫(yī)療廢水在線監(jiān)測，除村衛(wèi)生室、診所、門診部外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構實施醫(yī)療廢物在線視頻監(jiān)控，建立醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物長效監(jiān)管機制。
（七）規(guī)范開展感控風險評估的要求。
根據疫情防控要求，各醫(yī)療機構要定期開展感染監(jiān)測工作。有針對性地持續(xù)改進感染風險監(jiān)測評估機制，完善醫(yī)療機構醫(yī)院感染信息化監(jiān)測網絡，建立基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預警報告機制。發(fā)現確診或疑似新冠感染患者時，應按要求及時報告，做好相應處置。加強醫(yī)療機構內感染暴發(fā)的監(jiān)測預警，發(fā)現疑似感染暴發(fā)時應依據相關標準和流程，啟動應急預案，及時規(guī)范報告處置。
（八）嚴格落實首診負責制的要求。
一是村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站要嚴格落實《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，經預檢發(fā)現可疑患者時，應當立即(1小時內)報告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或舉辦醫(yī)院)，并在2小時內配合將病人分診(引導)至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構就診，等待分診時應將患者安排在相對獨立、通風良好的空間，并與其他就診人員隔離，同時對接診處采取必要的消毒措施。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或舉辦醫(yī)院)在接到報告后，應當立即(1小時內)用急救車輛將患者轉運至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構就診，負責采集鼻咽拭子樣本和送檢，并做好轉運人員個人防護和轉運車輛終末消毒工作。檢測機構接到樣本后在12小時內反饋檢測結果，陽性結果要立即反饋送樣機構和縣級衛(wèi)生健康行政部門。對于需要集中救治的傳染病患者，盡快轉至定點醫(yī)院集中治療，并按規(guī)定進行病例登記、報告。對于診斷不明確且不能排除傳染病的患者，也應當及時報告，并對患者采取隔離措施，不得擅自允許其自行轉院或離院。
三、組織機構及職責
（一）組織機構。
為全面、系統推進院感風險隱患專項排查整治工作，銀川市衛(wèi)健委成立全市醫(yī)療機構院感風險隱患專項排查整治工作領導小組（以下簡稱“領導小組”）（詳見附件1），領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科，趙向華兼任辦公室主任。為科學、規(guī)范、有效督導、指導全市各級各類醫(yī)療機構開展院感風險隱患專項排查整治工作，特成立專家指導組（詳見附件2）和專項督導組（詳見附件3）。
以上成立的組織機構內的成員若有職務變動，由相應的繼任者連任，不再另行通知。
（二）職責分工。
1.辦公室主要職責。負責院感風險隱患專項排查整治工作的組織實施、宣傳動員、協調溝通、匯總信息、通報進展等各項具體職責。
2.專項督導組的職責。對相應分管領域的醫(yī)療機構（縣區(qū)）開展定期督導、指導工作，及時向領導小組上報分片包干單位工作開展情況，對不積極推進整治工作或者推進緩慢的機構或者單位，定期形成通報。
3.專家指導組的職責。在領導小組的統一領導下，為領導小組提供專業(yè)知識的決策，主動配合專項督導組完成對各醫(yī)療機構的指導、督導工作。完成領導小組安排的其它任務。
4.各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局的職責。兩縣一市衛(wèi)健局負責督導、指導完成縣域內所有醫(yī)療機構院感風險隱患專項排查整治工作，定期開展對縣域內所有醫(yī)療機構的督導、指導工作，定期向領導小組報告整治情況。三區(qū)衛(wèi)健局負責督導、指導完成本轄區(qū)內基層醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部）院感風險隱患專項排查整治工作，定期開展對轄區(qū)內基層醫(yī)療機構的督導、指導工作，定期向領導小組報告整治情況。
四、排查整治時間及對象
排查整治為期1個月（8月23日-9月20日），對象為全市各級各類醫(yī)療機構，分兩個階段開展。
（一）醫(yī)療機構自查（8月23日-8月31日）。各級各類醫(yī)療機構對照國家、自治區(qū)衛(wèi)健委通報的問題，立即開展無死角的自查工作，發(fā)現問題立即整改。于8月31日前向銀川市衛(wèi)健委專項督導組上報自查情況報告。
（二）衛(wèi)生健康行政部門抽查（9月1日-9月20日）。各專業(yè)督導組對各醫(yī)療機構自查情況進行暗訪抽查，對于發(fā)現的問題沒有及時整改的，未按照標準規(guī)范開展院感防控的，要全市通報并追究相關責任人的責任。
五、有關要求
（一）提高政治站位，強化組織領導。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、各級各類醫(yī)療機構要切實提高政治站位，樹立底線意識，以高度的責任感和敏感性，深刻認識排查整治工作的重要性和緊迫性，迅速組織部署，切實加強領導，按照本方案要求認真開展本機構內的排查整頓工作。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療機構均要成立組織機構，切實加強組織領導、督促指導和監(jiān)督檢查。
（二）建立長效機制，限期整改落實。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每月15日前要對轄區(qū)內的各級各類醫(yī)療機構進行感控專項抽查，重點檢查感控基本流程、防控基礎設施、感控重點部門以及感控重點環(huán)節(jié)（詳見附件4），月底前將抽查情況總結上報至市衛(wèi)健委專項督導組，市衛(wèi)健委各專項督導組要在每月25日前完成抽查工作。市屬各醫(yī)療機構要在8月底前完成對延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的院感防控制度落實的督導，并建立長效督導機制，組織院感專家定期予以指導，持續(xù)改進，確保對舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各級各類醫(yī)療機構均要召開專題會議，重點研究督查排查發(fā)現問題整改落實及感控專職人員配備等情況。確保各項整改要求落實到位，不走過場。
（三）建立問責機制，確保取得實效。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進一步強化對轄區(qū)醫(yī)療機構的監(jiān)管職責，健全感控工作追責問責機制。對因責任不落實，整改不到位，發(fā)生醫(yī)療機構內感染的，要直接追究醫(yī)療機構一把手責任，并對有關責任人依法依規(guī)予以嚴厲懲處。各專項督導組要進一步深化對感控工作的思想認識，強化對有關醫(yī)療機構的指導支持，確保專項整治工作取得實效。對發(fā)生院感暴發(fā)事件的醫(yī)療機構，實行一票否決，對于公立醫(yī)院的年度績效考核按照實際得分降低評價等次，對于社會辦醫(yī)療機構年終校驗直接定性為“暫緩校驗”。
（四）建立評估機制，實行淘汰制度。要充分發(fā)揮銀川市院感質控中心專家的作用，每年組織有關專家成立評估小組，對我市新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)療機構的感控工作進行一次整體評估，確保定點醫(yī)療機構全覆蓋。評估內容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓情況、預防和防護措施落實情況等。對于評估不合格的，責令限時整改；整改結束后，再次組織有關專家進行整改驗收，再次不合格的，堅決取消醫(yī)療機構資格。評估、驗收結果由評估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/p>
醫(yī)療風險防范管理方案篇十七
法律合規(guī)風險管理經理粵財控股廣東粵財投資控股有限公司,粵財控股,粵財職責描述:。
1、參與操作風險管理體系建設,負責操作風險(包含法律合規(guī)風險)管理辦法制度起草與修訂,監(jiān)管法規(guī)解讀與指引。
2、負責項目的法律盡職調查和法律論證,參與項目的商務談判,出具法律意見書。
3、審查合同協議和法律文書(含章程、函件、決議等),確保合法合規(guī)性。
4、負責法律糾紛案件處理,負責材料整理收集、相關法律文書草擬等工作。
5、為控股公司各部門以及二級公司相關部門提供業(yè)務、經營項目相關問題的法律咨詢。
任職要求:。
1、通過司法考試人員優(yōu)先考慮。
2、具有金融機構從業(yè)經驗,熟悉金融行業(yè)專業(yè)知識。
3、具備豐富的法律專業(yè)知識,熟練掌握民事訴訟法、物權法、合同法等相關法律法規(guī)。
4、解公司的戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務模式。
5.熟悉各類項目的交易模式和法律風險點。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十八
通過完善醫(yī)療質量管理制度，建立醫(yī)療質量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療技術水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質量管理，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的醫(yī)療質量保障體系，使我院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。
1、20xx年2月—12月：
成立我院醫(yī)療質量管理機構，配備專人負責醫(yī)療質量工作；建立健全我院醫(yī)療質量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質量管理法律法規(guī)、制度及相關醫(yī)療規(guī)范的培訓工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質量管理指導；進一步優(yōu)化完善醫(yī)療質量管理制度；各科室成立醫(yī)療質量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。
1、成立醫(yī)療質量管理領導小組。我院設立醫(yī)療質量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由相關負責人負責組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
1、過硬執(zhí)行以崗位責任制為小組內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
4、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結合有關醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的.醫(yī)患關系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
2、相關科室要組織開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務安全意識，加強醫(yī)療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應急處理預案。
3、嚴格執(zhí)行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關部門要定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析，發(fā)現問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫(yī)患關系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現問題，堅決整改。
6、要確保醫(yī)療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設備、設施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。
7、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
（4）醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
制訂醫(yī)療質量管理辦法及醫(yī)療質量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。
醫(yī)療風險防范管理方案篇十九
[摘要]由于化工項目具有投資規(guī)模大、建設周期長、工藝復雜、涉及專業(yè)風險因素多等特點，項目的風險管理重要性顯得尤為突出?；诖?，以中石油七建大型煉化裝置建設項目為實例進行分析，分析了該項目的總體形勢以及面臨的風險因素，有針對性的提出了應對方法，提升該項目的風險管理水平。
化工行業(yè)是我國的重要支柱產業(yè)，由于化工生產具有有別于其他行業(yè)的特殊性，化工產品項目具有投資規(guī)模大、建設周期長、工藝復雜、涉及專業(yè)風險因素多等特點，其項目的風險管理問題顯得尤為突出，所以必須加強化工產品項目的風險管理。
國內外宏觀形勢對發(fā)展大型的用于煉化裝置的工程項目非常有利，為了順利發(fā)展，中石油七建公司（以下簡稱七公司）現在已經了一套hse管理體系，并將其應用于工程項目的風險管理中，還專門開發(fā)了自己的一套風險評價體系以及一套用于風險控制的管理程序。然而，該套程序具有局限性，需要對其工程項目實施全面的風險管理。
自然因素：臺風、洪水和地震等不可抗力因素；工程地質復雜；施工過程中雨期時間長，水文氣象條件不明等。
經濟因素：承包商的資金短缺；業(yè)主拖欠承包商的工程款；物價上漲；通貨膨脹或是匯率發(fā)生浮動等。
技術因素：采取的.安全措施不恰當；實行工藝錯誤；采用不可靠技術；施工方案不合理等。
施工設計因素：設計人員未能及時提供配套的圖紙；對施工過程考慮不周到甚至沒有考慮，設計出現錯誤和缺陷。
組織管理因素：領導人員指揮不當，造成各個環(huán)節(jié)配合不好，交接發(fā)生矛盾；簽訂和同時遺漏了重要條款，未能及時獲得有關部門的審批等。
社會因素：國家或地方政府法律或政策的改變；斷路、停水和停電意外事件；政府對節(jié)假日或市容的整頓限制。
材料設備因素：采用的設配不配套導致安裝失誤；所需的物資在某供應環(huán)節(jié)出錯，不合理地使用新材料和特殊材料。
人員方面：人員技術水平與操作能力；領導者管理與組織能力。
工程材料方面：所采用材料是否合理；在檢測工程使用的材料是否嚴格；是否保管恰當，使用是否合理。
環(huán)境條件方面：工程作業(yè)環(huán)境、工程技術環(huán)境、工程管理環(huán)境。
施工及其管理方面：管理措施不完善，施工方案不恰當，施工人員未按照圖紙施工，或是對設計圖紙不熟悉，不了解，操作不達標，缺乏質量意識等。
經濟風險：物價、員工工資上漲，周轉資金不足，籌措困難，采取了不必要和不恰當的措施，承包商拖欠應支付的費用，對承包商進行的項目支持度低，以及滿意度低等。技術風險：涉及技術復雜，無法確定成本，臨時變更工程設計或其他方面，增加機械、材料或人工的增加，施工條件很難預料等。管理風險：合同管理不善，對成本計劃，成本控制力度即水平能力不足，無法降低不合理的和不必要的成本支出。自然風險：遇到超出預測標準的暴雨，其他不利的自然災害使得工程提供，國家和政府嚴格的要求環(huán)境污染問題，導致企業(yè)的人員和財產損失。
人員風險：人員安全意識淡薄，缺乏安全專業(yè)知識，違章操作或失誤操作。管理風險：缺乏風險評判標準和管理規(guī)章，缺乏危險警報提示和應急處理計劃等。環(huán)境風險：對環(huán)境造成的各種污染，也包括施工作業(yè)環(huán)境變差等。技術風險：操作人員技術落后，缺乏經驗，工程技術復雜難度高，以及設計人員水平差等。
3七公司大型煉化裝置工程項目風險控制對策。
在對項目的風險進行管理時，加強公司所有員工的風險管理意識，項目實施過程中，強化風險管理和風險監(jiān)管強度，保證施工技術按照規(guī)范操作。尤其是技術人員，管理人員以及其他所有相關工作人員要有風險危險意識，并自覺做到遵規(guī)遵章。
對于存在較大風險的項目，要聘用知識經驗都很好的管理人員，對施工方案進行準確的可行性分析，合理配置資源，從管理人員的角度降低風險，加強相關人員配合，減少人為因素引起的風險。
公司需加強管理，建立健全風險管理機制，對風險因素及應對措施制成表存入檔案，將以往的經驗教訓進行總結歸納。
3.2.1大力投資，開發(fā)核心技術。
七公司需要提升設備新度，目前的重桅桿裝置無法滿足對特大型煉油和石油化工裝置的需要，需要開發(fā)新技術，提升整體技術水平，降低技術風險。
3.2.2加快信息化進程，引進先進技術。
信息化是維持企業(yè)發(fā)展的關鍵，要想壯大企業(yè)，需要企業(yè)具有專業(yè)隊伍，且保證其運行方式為信息化。公司需要實時了解國家新政策，市場新變化，調整策略，提高資源的配置，做好風險防控。
3.2.3加強員工培訓，提高整體素質。
公司還需加強員工培訓，建立科學制度，包括“三崗制”、用工制、人事制度、工資制度等，提高人員的遵紀守法意識，依法經營企業(yè)，利用科學技術來決策，開設培訓中心，大幅度提高員工素質。
4結語。
化工項目風險管理能夠使我國化工企業(yè)在項目管理和市場競爭力得到很大提高。雖然化工項目風險復雜，但通過合理的分析，分析評價，并制定合理的應對措施，不僅可以有效解決，還可以化風險為機遇。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二十
為及時、高效、科學、規(guī)范的保障我院秋冬季新冠肺炎疫情防控，提高醫(yī)務人員對新冠肺炎的早期識別、診斷、治療和應急處置能力，積極采取有效措施，全力做好新冠肺炎應急準備和醫(yī)療救治工作。在做好常態(tài)化疫情防控工作的基礎上，通過情景構建方式，提出不同情景下的防控策略和應對措施，特制定本預案。
1.1編制目的。
全面貫徹落實國家、省、市、縣應對新冠肺炎疫情防控工作決策部署，為加強我院今冬明春新冠肺炎疫情形勢變化的應對準備，預測我院防控工作中可能出現的情況，構建可能的情景，提出相應防控措施，指導新冠肺炎疫情應急處置工作。
1.2編制依據。
根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家新冠肺炎疫情控制應急預案(試行)》、《國家衛(wèi)生健康委應對秋冬季新冠肺炎疫情應急預案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》、《湖南省新型冠狀病毒感染肺炎疫情應急預案(修訂)》、《湖南省應對秋冬季新冠肺炎疫情應急預案的通知》、《衡陽市應對可能發(fā)生的新冠肺炎疫情防控工作方案》、《衡東縣應對秋冬季新冠肺炎疫情應急預案》等編制。
1.3情景描述。
鑒于國內外新冠肺炎流行形勢以及防控策略和措施調整，我院秋冬季新冠肺炎疫情可能出現六種情景。
情景一：院內病區(qū)發(fā)現新冠肺炎疑似患者。
情景二：院內病區(qū)發(fā)現新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
情景三：門診就診時出現發(fā)熱患者。
情景四：患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
情景五：新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉運。
情景六：醫(yī)院職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現新冠肺炎核酸檢測陽性。
根據省、市、縣各級應對新冠肺炎疫情防控工作的指示要求，結合我院實際情況，建立應急領導小組，統籌新冠疫情防控工作。
組長：唐德武。
副組長：顏國雄、陳愛平。
組員：萬龍生、顏利國、劉小燕、戴青、譚文藝。
3.1應急預案啟動情形。
3.1.1在省級、市級、縣級應急響應情況下，采取防控措施，并根據省級、市級、縣級應急響應情況及時啟動、調整及終止。
3.1.2院內一旦發(fā)現可疑病例，立即進行院內應急響應。
3.2情景一院內病區(qū)發(fā)現新冠肺炎疑似患者。
3.2.1患者的處置。
(1)患者在體溫和異常情況監(jiān)測中，出現發(fā)熱和/或呼吸道癥狀時，醫(yī)務人員立即向科主任、護士長匯報，同時將對患者立即實行就地單間隔離。
(2)主管醫(yī)師通過再次詢問流行病史、檢測血常規(guī)，排除者繼續(xù)嚴密觀察。
(3)如主管醫(yī)師不能排除新冠肺炎，及時向醫(yī)務科、感控科報告。醫(yī)務科立即組織院內新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學檢查，由醫(yī)務科聯系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務科，在確保轉運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學檢查。
(4)若院內新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務科立即上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(5)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按照我縣新冠肺炎轉運方案轉運至衡東縣人民醫(yī)院。
3.2.2醫(yī)院管控措施。
(1)科室出現新冠肺炎疑似患者，科內不能排除時，科室及時報告新冠肺炎應急領導指揮組。
(2)院內應急領導指揮組接到報告后，立即啟動院內應急響應。
(3)封閉應急組立即對科室采取封閉式管理，暫停擇期手術，暫停辦理患者出入院，對其他在院患者實施單間隔離治療。
(4)按要求對可疑/疑似患者的密切接觸者(包括密切接觸的醫(yī)務人員、工勤人員、其他患者及家屬)進行單間隔離。
(5)科室其他未發(fā)生密切接觸的醫(yī)務人員負責其他患者的醫(yī)療救治服務，根據防護要求做好個人防護。
(6)如院內或縣級專家組會診排除后，恢復正常醫(yī)療秩序。如經新冠肺炎診療專家組會診后，確定為新冠肺炎疑似患者，立即報告縣衛(wèi)生健康局、縣疾控中心。
(7)病例調查組協助縣疾控中心開展流行病學調查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調查。
h根據縣疾控中心流行病學調查結果，決定采取進一步的暫停醫(yī)療服務范圍及項目。
(8)對外協調組及時疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應的公告及宣傳。
(9)后勤保障組負責隔離患者和工作人員的生活物資和醫(yī)療物資的保障。
(10)消毒隔離組嚴格按照《同濟中西醫(yī)結合醫(yī)院關于新冠肺炎疫情期間消毒技術方案》做好相關區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.2.3需要轉運至定點醫(yī)院的患者在院內轉運路線。
(1)轉運人員應做好相應的防護措施。
(2)全院必須在做好人員疏散、清場后方可轉運。
(3)轉運時確保以最短路線到達應急電梯。
(4)患者必須經應急電梯直達底樓大門口轉運。
(5)轉運后做好相應的消殺工作。
3.3情景二院內病區(qū)發(fā)現新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
(1)檢驗科在得到患者新冠肺炎核酸檢測陽性通知后立即報告醫(yī)務科、院感科。
(2)醫(yī)務科、院感科接到通知后立即上報院內新冠肺炎應急領導指揮組、上級行政部門、縣新冠肺炎專家組，立即啟動院內應急響應。
(3)封閉應急組立即對相應的科室采取封閉式管理，暫停擇期手術，暫停辦理患者出入院。
(4)對外協調組立即疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應的公告及宣傳。
(5)封閉應急組立即人群疏散后立即對患者及陪伴、經治醫(yī)務人員實行單間隔離。
(6)病例調查組協助衡東縣疾控中心開展流行病學調查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調查。
(7)流行病學調查結束后，按我縣新冠肺炎轉運方案轉衡東縣人民醫(yī)院。
(8)消毒隔離組嚴格按照《同濟中西醫(yī)結合醫(yī)院關于新冠肺炎疫情期間消毒技術方案》做好相關區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.4情景三門診就診時出現發(fā)熱患者。
因我院不具備單獨設置發(fā)熱門診的條件，故新冠肺炎疫情期間，暫時不收治發(fā)熱病人，門診遇到發(fā)熱患者時，建議患者自行轉診至衡東縣人民醫(yī)院就診。
3.5情景四患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
3.5.1患者的處置。
(1)接診的醫(yī)務人員立即向科主任、護士長、醫(yī)務科、院感科匯報，同時對患者立即實行就地隔離。
(2)醫(yī)務科立即組織院內新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學檢查，由醫(yī)務科聯系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務科，在確保轉運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學檢查。
(3)若院內新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務科立即報院內新冠肺炎應急指揮組，并上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(4)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按我縣新冠肺炎轉運方案轉衡東縣人民醫(yī)院。
3.5.1密切接觸患者的醫(yī)務人員的處置。
醫(yī)務人員在接診后發(fā)現患者為疑似新冠肺炎患者后，應在所在辦公室的位置就地隔離，若患者經縣新冠肺炎專家組會診排除疾病后方可恢復正常工作、生活。若患者經會診后確診為新冠肺炎陽性患者，密切接觸的醫(yī)務人員則按情景二的處置方法處置。
3.6情景五新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉運。
(1)各科室發(fā)現新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉運情況后，立即電話通知科主任、護士長、醫(yī)務科、院感科。
(2)醫(yī)務科、院感科接到電話后立即報告院內新冠肺炎應急指揮組，并上報縣新冠肺炎專家組、上級行政部門、縣疾控中心，患者為孕婦時還需報告縣產急辦，醫(yī)務科立即組織院內新冠肺炎專家組(時間允許的情況下請縣新冠肺炎專家組參加)進行會診，制定治療方案。
(3)院內新冠肺炎應急指揮組立即啟動應急響應。醫(yī)務科負責通知相應科室做好防護準備、物資準備、搶救準備?？倓湛?、辦公室做好封閉、疏散人群的準備。
(4)若患者經搶救治療/術后，由科主任/縣新冠肺炎專家組再次評估患者是否需要轉診，適宜轉診的患者按我縣新冠肺炎轉運方案轉衡東縣人民醫(yī)院。若暫時不適宜轉運，則患者在我院隔離病房隔離，待適宜轉運后轉縣人民醫(yī)院。
3.7情景六職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現新冠肺炎核酸檢測陽性。
(1)醫(yī)務科、院感科接到職工新冠肺炎核酸檢測陽性的通知后，立即上報院內新冠肺炎應急指揮組、衡東縣疾控中心、上級行政部門。
(2)醫(yī)務科立即通知各科室立即停止接診或部分醫(yī)療行為，并通知在院職工就地隔離，在家職工居家隔離。
(3)全院職工配合衡東縣疾控中心、縣新冠肺炎應急指揮部的處置。
4.1組織保障。
醫(yī)院院長為醫(yī)院新冠肺炎防控第一責任人，科主任為科室的新冠肺炎防控第一責任人，第一責任必須堅持親自抓、負總責，堅持科學防控、精準施策、有效應對。各科室必須健全科室的防控工作責任制和管理制度，加強內部風險隱患排查和安全防范。職能部門必須開展常態(tài)化防控工作暗訪檢查，加強對重點科室、重點人群防控措施落實情況暗訪檢查，發(fā)現問題及時整改，彌補可能出現的各種漏洞。對因工作落實不到位、未按規(guī)定履行防控責任，造成疫情擴散蔓延的，將按照相關規(guī)定從嚴追責問責。
4.2應急物資準備。
由設備科牽頭，醫(yī)務科、院感科、護理部協助結合院內實際情況，合理儲備一定數量的醫(yī)用防護物資、以及急(搶)救藥品和治療呼吸道疾病的藥品，原則上實物儲備不得低于當地疫情防控最高峰值的30天用量。
疫情期間，我院必須服從上級部門的安排，積極配合調查，待上級部門提出終止相應響應的建議后我院的應急響應才可終止。
本預案由我院新冠肺炎應急指揮組制訂。根據疫情形勢變化和實施中發(fā)現的問題由新冠肺炎應急指揮組及時進行更新、修訂和補充。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二十一
如果我方中標，公司將不斷建立和完善法律風險防范機制，做到合法、規(guī)范經營，具體防控措施如下：
1、通過宣傳培訓和警示教育等方法培養(yǎng)全員法制觀念，提高法律風險意識、增強法律風險防控素質，著力提高公司員工的法律風險意識，提高對法律風險防控重要性和緊迫性的認識，積極參與法律風險防控。緊緊圍繞保安服務行業(yè)經營管理中存在的問題，以案說法，加強法律風險警示教育，讓公司管理人員、員工認識到大部分法律風險都是可以提前預防、提前控制的'，使法律風險防控與各項安全管理活動自覺融合。
2、嚴把保安服務人員招聘關，按照簽約客戶單位合同內容要求，招聘有較強的上進心、責任感、品德優(yōu)良，身體健康，無傳染性疾病和精神病史的人員，同時，加強政治審查和體檢檢查工作。
3、完善管理制度，同時定期、定時加強對保安服務人員人生觀、價值觀、廉政教育、職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責、勞動紀律、消防安全知識、應急救援等知識的安全教育培訓，不斷提高保安服務人員的自身安全防范意識和綜合素質，避免保安服務人員意外傷害和道德等風險的發(fā)生。
4、按照國家相關法律法規(guī)及簽約后合同內容條款，及時和在崗保安人員簽訂勞動用工合同和繳納社會保險，每月按時將保安服務人員工資打入其個人賬戶，避免勞務糾紛等問題出現，不讓客戶單位受到勞務糾紛、訴訟、合同等風險的不良影響，做到用工合法、合規(guī)。
5、積極探索建立與客戶單位之間的法律風險防控信息平臺，實現法律資源信息共享。通過發(fā)現、識別、分析、控制、監(jiān)控和處理公司面臨的各項法律風險，制定、實施相應的應對措施，增強公司抗擊法律風險控制的主動性、前瞻性和計劃性，不斷提高公司運營效率，減少公司違規(guī)操作和訴訟案件的發(fā)生，使法律風險控制在公司能接受的范圍內，實現公司承擔的法律風險與經營收益的優(yōu)化和平衡，保護和提升公司和客戶單位的聲譽和形象。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二十二
衛(wèi)生局：
為加強醫(yī)療安全管理，貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質量安全意識，不斷規(guī)范診療行為，鞏固醫(yī)療質量萬里行活動成果，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產安全，按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求，我中心醫(yī)療安全領導小組于2012年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領導，認真組織安排。
為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監(jiān)督管理;要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫(yī)療安全，將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。
二、自查情況。
1、機構管理自查：中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內行醫(yī)，無跨范圍執(zhí)業(yè)情況，無對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人。
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
對所有醫(yī)療廢物進行分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣等情況。
藥品劑量、品名、規(guī)格、數量、用量、用法、核對、調配等規(guī)范、準確?，F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范。
認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。
認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實措施推進合理用藥工作。
7、醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧。
設立專門意見箱、投訴電話，中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量，全年共接患者投訴3起，經溝通全部達到滿意解決。
三、存在上述問題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高，責任心有待進一步加強，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
四、整改措施。
1、加強領導，健全制度，確保此次專項整治工作的圓滿完成。
人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施，強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生，把醫(yī)療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。
3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛，積極構建和諧醫(yī)患關系。要認真貫徹落實《衛(wèi)生廳關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務理念，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關心愛護患者，增進醫(yī)患信任。醫(yī)務人員要自覺遵守道德行為規(guī)范，語言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是及時公布醫(yī)療服務信息、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務費用，增加醫(yī)療服務透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項目，納入醫(yī)療質量考核和醫(yī)護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫(yī)患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二十三
為科學規(guī)范有序地做好培訓期間的疫情防控工作，充分發(fā)揮國家人防辦xx培訓中心的職能作用，根據xx市新冠病毒肺炎疫情處置工作領導小組（指揮部）辦公室下發(fā)的《xx市新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間會議活動舉辦指南》、《關于常態(tài)化疫情防控下舉辦展覽活動的通知》，結合新形勢下疫情防控常態(tài)化工作要求，根據xx培訓中心實際情況，特制定如下要求：
每一期培訓人數原則上不超過100人，明確專人負責。因參會人員來自全國各地，培訓中心特成立專班負責，由主管局分管主任掛帥，xx培訓中心主要領導作為專班成員，具體分工進行常態(tài)化檢查、巡邏，全面加強事前事中監(jiān)管，并制定《疫情防控應急預案》，按照誰舉辦、誰負責的原則，嚴格落實舉辦方及承辦方的主體責任，統一調度應急處置所需人員、物資、場所，研究解決疫情處置中的突發(fā)問題，做好人員帶離、轉診救治，善后處理等工作。
1、做好會場環(huán)境清潔消毒。對桌面、座椅、門把手、水龍頭等重點部位進行擦拭消毒，消毒后進行封閉管理。
2、加強會場通風。會議室使用前后通風，正確使用空調系統，保持單向通風，維持室內適宜溫度。
3、會場門口放置免洗手消毒液或醫(yī)用酒精。
4、定時對電梯進行清潔消毒，保持電梯風扇正常運轉，引導人員分散乘梯。
5、嚴格衛(wèi)生間清潔消毒，保證排風扇正常運轉，保持空氣流通和下水道暢通。
6、所有會議人員在進入xx培訓中心門衛(wèi)處，需提交健康碼，持健康碼黃碼、紅碼人員一律不得入內，工作人員要立即報告，妥善處置，總服務臺做好人員實名登記，便于必要時開展追蹤檢測。
7、以下情形的人員不得參會：新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者，治療期間及確診后3個月內的；疑似病例及尚在隔離觀察期的密切接觸者；近14天有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、皮疹、結膜充血等癥狀未痊愈者，未排除傳染病及身體不適者；近21天有國內疫區(qū)旅居史、接觸史的。
8、所有參會人員要科學合理佩戴口罩，并隨身攜帶備用口罩，保持科學距離。
9、參會人員如有條件的，宜提前在當地進行核酸檢測并隨身攜帶相關證明。
10、合理安排就餐，提高就餐人員分散度，保持就餐環(huán)境干凈整潔，入口處放置消毒酒精和洗手提示牌，保持餐廳通風，合理使用空調。
11、加強餐廳和食品加工制作區(qū)環(huán)境清潔消毒，嚴格餐飲器具消毒，落實食品安全措施。
12、做好客房通風消毒，以開啟門窗方式進行客房通風，加強室內空氣流通，每天定時進行常規(guī)清潔消毒。
13、做好交通工具的防護管理。
14、預留兩間客房，作為臨時處置點，對突發(fā)性發(fā)熱人員進行臨時隔離、轉診。
醫(yī)療風險防范管理方案篇二十四
為認真貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務制度建設，提高醫(yī)療質量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標。
通過實施醫(yī)療質量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理組織體系，落實醫(yī)療質量核心制度，切實履行監(jiān)管職責，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務監(jiān)管制度建設，不斷提高醫(yī)療質量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構。
三、主要內容。
（一）建立醫(yī)療質量安全風險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療安全與風險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫(yī)療質量安全風險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質量管理組織體系。醫(yī)療機構要落實醫(yī)療質量管理院、科兩級責任制，醫(yī)療機構主要負責人為本機構醫(yī)療質量管理的第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門主要負責人為本科室醫(yī)療質量管理的第一責任人。要成立醫(yī)療質量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質量管理工作人員，負責本機構的醫(yī)療質量管理工作。二級以上醫(yī)院要設立醫(yī)療質量管理委員會（其他醫(yī)療機構要設立醫(yī)療質量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務科室要成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組。
（三）完善縣級醫(yī)療質控網絡。落實質控中心管理制度，完善質控中心運作機制。明確專家對醫(yī)療質量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質控中心的作用。2020年必須設置院感、臨床檢驗、麻醉、放射、護理、藥事、急診、血液透析、產科等9個質量控制中心。質控工作要實現醫(yī)療機構全覆蓋，縱向覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療質量安全管理統一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；橫向覆蓋到公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機構。
（四）推進醫(yī)療質量安全信息化建設。醫(yī)療機構要切實加強以患者安全為核心的醫(yī)療質量監(jiān)管網絡平臺建設，實現醫(yī)療質量關鍵數據實時抓取、網絡報告和預警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，將質量安全貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。要完善醫(yī)療流程設計和程序控制，對醫(yī)療行為過程進行節(jié)點監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預警功能，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，更好地提升醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。要通過大數據分析對醫(yī)療服務全過程進行客觀、準確的量化評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質量安全管理中的作用。
四、重點任務。
（一）嚴格落實醫(yī)療質量安全18項核心制度。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療質量管理辦法》等相關文件要求，細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構全員“三基”“三嚴”訓練教育，切實夯實醫(yī)療質量安全專業(yè)基礎。
2.嚴格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構本科室相關技術的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類醫(yī)務人員的資質和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術、會診等權限。
4.規(guī)范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對。
6.建立本機構醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關制度，并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質量安全的重要基礎工作。
7.加強病歷管理和建設，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構要認真梳理和建立本單位醫(yī)療技術目錄，嚴格醫(yī)療技術臨床應用準入和質量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術管理，按照醫(yī)療技術性質，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內部醫(yī)療技術準入制度，嚴格做好行政許可類醫(yī)療技術的準入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應用”類醫(yī)療技術的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構針對本機構臨床應用的醫(yī)療技術要開展定期評估，重點評估技術的質量安全和技術保障能力。對存在嚴重質量安全問題或不再符合有關技術管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預防與控制。
1.嚴格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責任，加強預檢分診和發(fā)熱門診管理，細化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務人員防護措施，加強對醫(yī)務人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預約掛號。嚴格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術室、產房、口腔科、介入手術室、內鏡室、消毒供應中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓制度并嚴格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認真梳理本機構各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細目錄，統一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等相關規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關項目開展資質要求。
3.醫(yī)療機構要建立覆蓋檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，保證檢驗結果的準確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構要積極主動推動檢查檢驗結果互認，減少患者負擔。
4.切實提升實驗室建設水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，根據自治區(qū)護理質控中心制定的寧夏護理質量考核標準和護理質量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎”的責任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務效果，促進護理服務品質和患者滿意度提升。
4.加強質量評價，在各醫(yī)療機構開展“品管圈”活動，將護理質量由“定性評價”向“定量評價”轉變，建立護理風險預警機制，構建可追溯的護理不良事件網絡上報系統，使護理不良事件管理更加科學化、規(guī)范化。
（六）提升分級診療服務質量。
1.充分發(fā)揮專科聯盟作用，牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療技術優(yōu)勢，分級對聯盟成員醫(yī)院的?？平ㄔO進行指導，點對點進行培訓和遠程會診。制定?？平ㄔO標準和評估體系，定期進行考核評價，努力提升聯盟內醫(yī)療服務同質化水平。
2.完善轉診保障制度，積極協調醫(yī)療保障部門出臺更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級醫(yī)院愿意轉、下級醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉診、分級診療體系。
（七）強化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。
1.縣衛(wèi)生健康局必須依法履行醫(yī)療質量監(jiān)管職能，切實履行監(jiān)管職責，指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作。
2.縣衛(wèi)生健康局要掌握轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療隱患點，通過日常管理、專項檢查、執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗等措施，定期不定期開展檢查指導，針對存在的問題約談醫(yī)療機構主要負責人。
3.建立醫(yī)療安全責任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關管理人員責任。
五、實施步驟。
（一）動員部署階段（2020年6月）。各醫(yī)療機構要圍繞《醫(yī)療質量管理辦法》和本實施方案，制定具體工作方案。要細化任務措施，落實工作責任，全面動員部署。
（二）組織實施階段（2020年7至10月）。縣衛(wèi)生健康局要加強對醫(yī)療機構“醫(yī)療質量提升年”活動的指導，持續(xù)追蹤進展情況。各醫(yī)療機構要明確牽頭科室和內部責任分工，認真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫(yī)療質量得到明顯提升。
（三）總結提高階段（2020年11月至12月）。各醫(yī)療機構要及時總結推進“醫(yī)療質量提升年”的有益經驗和做法。11月10日前各醫(yī)療機構要將活動開展情況報告縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科郵箱。
六、工作要求。
（一）提高認識，加強領導。開展“2020年醫(yī)療質量提升年”活動是推動公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎性工作，對于提高醫(yī)療質量，強化醫(yī)療機構內涵建設，構建和諧醫(yī)患關系和促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機構一定要高度重視，切實加強組織領導，強化責任意識，認真做好醫(yī)療質量安全管理各項工作。
（二）積極行動，務求實效。各醫(yī)療機構要圍繞本方案確定的主要內容和重點任務，加強制度建設，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務質量，保障醫(yī)療安全。要通過日常管理、專項檢查、定期校驗、隨機抽查等方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，嚴肅查處涉及醫(yī)療質量違法違規(guī)行為?？h衛(wèi)生健康局將通過疫情常態(tài)化防控督查、院感專項排查、醫(yī)療亂象專項整治等工作，持續(xù)對各醫(yī)療機構推進“醫(yī)療質量提升年”活動進行督查指導，定期通報工作進展情況。
（三）認真總結，持續(xù)改進。各醫(yī)療機構在組織實施“醫(yī)療質量提升年”活動的過程中，要及時查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認真扎實進行整改提升。對于推進質量提升工作不力的醫(yī)療機構，將進行重點督查和指導，務求醫(yī)療質量提升工作取得實效。
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