2023年委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(優(yōu)質(zhì)15篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-06 20:06:06
2023年委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(優(yōu)質(zhì)15篇)
時(shí)間:2023-11-06 20:06:06     小編:翰墨

人際關(guān)系是我們生活中不可忽視的一部分,我們可以通過(guò)總結(jié)與他人的交往方式來(lái)改善人際關(guān)系??偨Y(jié)是一個(gè)推敲和精細(xì)化的過(guò)程,需要經(jīng)過(guò)不斷的修改和調(diào)整,才能最終達(dá)到完美。此次總結(jié)范文的收集是為了幫助大家更好地學(xué)習(xí)和運(yùn)用總結(jié)的技巧。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇一

___市人力資源和社會(huì)保障局:

本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。

本人于_____年_)__月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!

申請(qǐng)人:

日期:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人:________,男,____歲,身份證號(hào):_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。

申請(qǐng)事項(xiàng):

1、傷殘等級(jí)鑒定;

2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

事實(shí)與理由:

關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案,貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額,特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定,請(qǐng)委托為盼!

申請(qǐng)人:

日期:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人:

監(jiān)護(hù)人:

被申請(qǐng)人:

申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由:

20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人:

日期:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人:

申請(qǐng)事項(xiàng):

事實(shí)與理由:

貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

申請(qǐng)人:

20xx年xx月xx日。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)事項(xiàng):

傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

申請(qǐng)人:

日期:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇六

xx區(qū)人民法院:

申請(qǐng)人:

于xx。

委托代理人:xxx,xxx律師事務(wù)所律師。

申請(qǐng)事項(xiàng):

1、對(duì)于xx的傷殘等級(jí)司法鑒定。

2、對(duì)于xx出院后需要陪護(hù)時(shí)間進(jìn)行司法鑒定。

3、對(duì)于xx后期兩次手術(shù)(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù);二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)與理由:

20xx年7月25號(hào)下午大概下午5點(diǎn)左右,申請(qǐng)人乘坐于xx開(kāi)的黑色帕薩特汽車出去玩,坐在副駕駛座位上,車上了吉利大道后,申請(qǐng)人一直在車?yán)锿媸謾C(jī),這時(shí)于xx見(jiàn)其母親打來(lái)電話正要接時(shí),突然感覺(jué)車猛烈抖動(dòng),申請(qǐng)人身子往前猛的聳了一下,車停了下來(lái),申請(qǐng)人感覺(jué)是發(fā)生事故了,推開(kāi)車門準(zhǔn)備下車時(shí),被迎面開(kāi)過(guò)來(lái)的車輛撞傷,后得知撞傷申請(qǐng)人的車是豫h白色起亞suv車。發(fā)生事故后兩輛肇事車上的人全部逃離,沒(méi)有人搶救申請(qǐng)人,申請(qǐng)人用自己的手機(jī)報(bào)了120。120在吉利區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)單處置后,就將申請(qǐng)人送往洛陽(yáng)正骨醫(yī)院救治,診斷為右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失,經(jīng)過(guò)80多天住院治療,花去住院費(fèi)16萬(wàn)多元,醫(yī)生讓申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療。后進(jìn)行了二次手術(shù),共花去醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn),申請(qǐng)人右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失已構(gòu)成傷殘,傷情鑒定為重傷二級(jí)。

于xx兩次手術(shù)出院后,都不能自理,出院后需專人陪護(hù),請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)出院后需要陪護(hù)的時(shí)間。

于xx后期還需再做兩次手術(shù)(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù);二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建),請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)的治療費(fèi)數(shù)額。

據(jù)此,特申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于xx的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:

20xx年12月21日。

附:

1、診斷證明2份;

2、出院證2份;

3、病歷2套;

4、x光片1張已事先交檢察院。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇七

___市人力資源和社會(huì)保障局:

本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。

本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!

申請(qǐng)人:

日期:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇八

地址:xx。

受托人:xx。

委托鑒定事項(xiàng):xx。

一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;。

二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;。

三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。

事實(shí)和理由:

我所接受當(dāng)事人委托,辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)。現(xiàn)為了查明案情,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定,以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此,特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng),敬請(qǐng)作出鑒定為謝!

20xx年x月x日。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇九

被委托人:____________。

委托事項(xiàng)對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。事實(shí)與理由20______年4月29日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí),被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日,______被送往______市______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

___年___月___日。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十

地址:xxx___聯(lián)系電話:xx。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》等有關(guān)法律、法規(guī),為使得收貨方(xx超市)放心從承諾人處進(jìn)貨,承諾人對(duì)提供的產(chǎn)品質(zhì)量鄭重做出如下承諾:

承諾人保證提供給甲方的產(chǎn)品符合《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》中對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的所有相關(guān)要求,產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)合格,不得以不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品;產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合下列具體要求:

(一)不存在危及人身、財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn),有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)符合該標(biāo)準(zhǔn);未制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的,必須符合保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的要求。

(二)具備產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備的使用性能;。

(三)符合在產(chǎn)品或者其包裝上注明采用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),符合以產(chǎn)品說(shuō)明、實(shí)物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況。

2、承諾人保證產(chǎn)品或者其包裝上的標(biāo)識(shí)必須真實(shí),并符合下列要求:

(一)有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明;。

(二)有中文標(biāo)明的產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠廠名和廠址;。

(四)限期使用的產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)在顯著位置清晰地標(biāo)明生產(chǎn)日期和安全使用期或者失效日期;

(五)使用不當(dāng),容易造成產(chǎn)品本身?yè)p壞或者可能危及人身、財(cái)產(chǎn)安全的產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志或者中文警示說(shuō)明。裸裝的食品和其他根據(jù)產(chǎn)品的特點(diǎn)難以附加標(biāo)識(shí)的裸裝產(chǎn)品,可以不附加產(chǎn)品標(biāo)識(shí)。

4、如果由于承諾方產(chǎn)品質(zhì)量引起的質(zhì)量事故,承諾方承擔(dān)賠償責(zé)任,收貨方有協(xié)助消費(fèi)者維權(quán)的義務(wù);承諾方承擔(dān)收貨方因消費(fèi)者維權(quán)而支出的必要費(fèi)用。

5、因承諾方銷售給收貨方的產(chǎn)品引起的糾紛,由收貨方經(jīng)營(yíng)所在地人民法院管轄。

承諾方:(簽或蓋章)。

時(shí)間:

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十一

委托人:

法定代表人:

地址:

受托人:

委托鑒定事項(xiàng):

一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;

二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;

三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。

事實(shí)和理由:

我所接受當(dāng)事人委托,辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)?,F(xiàn)為了查明案情,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定,以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此,特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng),敬請(qǐng)作出鑒定為謝!

委托人:

年 月 日

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十二

地址:__________。

受托人:__________。

委托鑒定事項(xiàng):

請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;

二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;

三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。

事實(shí)和理由:

我所接受當(dāng)事人委托,辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的'訴訟代理業(yè)務(wù)。現(xiàn)為了查明案情,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定,以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此,特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng),敬請(qǐng)作出鑒定為謝!

_____年____月_____日。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十三

廊坊市人力資源和社會(huì)保障局:

本人___,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住______,聯(lián)系電話_______。

本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中,本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十四

委托人:

住所地:

被委托人:

對(duì)xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由。

20xx年4月29日下午,xx在由xx承建的xx工程的工地上干活時(shí),被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日,xx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的'食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人:

xxxx年x月x日。

委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十五

委托事項(xiàng):_________________。

2、請(qǐng)求對(duì)__________的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期限進(jìn)行評(píng)估;。

3、請(qǐng)求對(duì)__________的后期治療費(fèi)進(jìn)行評(píng)估。

送檢材料:_________________。

1、__________的診斷證明書;。

2、__________的住院證;。

3、__________的出院證;。

4、__________的住院病歷、_____光照片。

5、__________的身份證復(fù)印件。

__________律師事務(wù)所。

__________年__________月__________日。

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