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工傷醫(yī)療協(xié)議書篇一
乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：______________伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
甲方：__________。
乙方：__________。
___年___月___日。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇二
甲方：______________。
委托代表人：______________。
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：
第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在__年___月___日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。
第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責任公司;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);。
第五條違約責任。
如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條保密條款。
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
委托代表人：______________。
甲方：______________乙方：______________。
___年___月___日___年___月___日。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇三
甲方： 公司（以下簡稱甲方）
乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院（以下簡稱乙方）
第一條：醫(yī)療綠色通道主要包括： 甲方為保證員工身體健康、生命安全，并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫(yī)院，設(shè)備先進、服務(wù)周到，為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂，竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成相關(guān)協(xié)議如下：
1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件
2、甲方員工醫(yī)療就診
3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）
第二條：乙方承諾
1、急診：由急診中心承擔，保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊伍全部集中到位，全程實現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（急診科24小時電話：0511-86019515）
2、門診：由專家門診、普通門診承擔，事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療（包括住院）。
4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
5、對住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費用可轉(zhuǎn)入住院費用。對所發(fā)生的醫(yī)療費用實行先記帳、后結(jié)算方式。
6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。
第三條：甲方承諾
1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
2、甲方與乙方配合，為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
第四條：費用結(jié)算
乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統(tǒng)計，由甲方與乙方進行費用結(jié)算，如有保險賠付的費用由乙方及時結(jié)算開單。
第五條：組織領(lǐng)導
雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導小組，及時溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
第六條：合約期限
甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協(xié)議繼續(xù)有效，也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對協(xié)議進行修改或補充。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 公司 乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 代表簽章： 代表簽章
電話： 電話：
蓋章處： 蓋章處：
日期： 日期：
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇四
地址：________________。
電話：________________。
統(tǒng)一社會信用代碼：________________。
資質(zhì)證書號碼：________________。
乙方：________________。
地址：________________。
電話：________________。
統(tǒng)一社會信用代碼：________________。
資質(zhì)證書號碼：________________。
為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[________]________號)，甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第一章總則。
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。
第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。
第四條乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負責人負責工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施，并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。
第五條甲方應(yīng)及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費用。
第六條乙方應(yīng)利用計算機手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。
第二章就醫(yī)管理。
第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費用原則上向用人單位收取。
第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應(yīng)認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時通知甲方。
第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務(wù)費用明細制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。
第十條工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第十一條乙方應(yīng)嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關(guān)情況通知甲方。
第十二條乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十三條工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。
第十四條工傷職工需要進行工傷康復的，由協(xié)議醫(yī)療(康復)機構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構(gòu)或乙方的康復科室進行康復。
第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復檢查。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。
第三章費用結(jié)算與給付。
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。
第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：
(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。
(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。
(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。
(五)不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
第四章附則。
第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。
第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。
第二十八條爭議的解決。
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決(只能選擇一種)：
(1)提交仲裁委員會仲裁;。
(2)依法向人民法院起訴。
甲方(簽章)：________________。
乙方(簽章)：________________。
簽于:________年________月________日。
簽于:________年________月________日。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇五
用人單位：________________。
職業(yè)/工種/工作崗位：________________。
事故時間：________________。
事故地點：________________。
診斷時間：________________。
受傷害部位/職業(yè)病名稱：________________。
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)。
_______年_______月_______日。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇六
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方救治，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，達成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議。
一、協(xié)議名稱：綠色通道醫(yī)療
二、醫(yī)療費用：甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費用，由甲方負責向乙方結(jié)算并按時支付。
三、綠色通道醫(yī)療內(nèi)容：
1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端，按指定鍵或者撥打指定的平臺電話，系統(tǒng)會自動進入緊急救援服務(wù)狀態(tài)。
2.遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優(yōu)先滿足甲方救助需求；甲方保證按規(guī)定付款。
3.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員，需x光、采血化驗、b超等輔助診斷時，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
4.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員，需入院或手術(shù)醫(yī)治療的，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術(shù)條件，要負責甲方病員的轉(zhuǎn)院和護送工作，期間發(fā)生的費用由甲方負擔。
6、如發(fā)生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應(yīng)甲方要求，乙方負責對甲方的工作地點進行定期消毒，消毒藥品費用由甲方承擔。
7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現(xiàn)場急救的，必須盡快派出醫(yī)療人員到達現(xiàn)場進行救助。（車輛由甲方優(yōu)先安排）
四、協(xié)議期限：_______年___月___日起至_______年___月___日止。
五、其他：
1.本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決,經(jīng)雙方協(xié)商一致對本合同進行修改，補充達成的補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效；
3.本協(xié)議一式2份，甲乙雙方各執(zhí)1份。
甲方：乙方：
甲方代表：負責人：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
年月日年月日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇七
第一章總則。
第二章就醫(yī)管理。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。
第三章費用結(jié)算與給付。
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：
（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。
（五）不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
第四章附則。
第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（1年）。
甲方：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)乙方：醫(yī)療機構(gòu)。
（簽章）（蓋章）。
法定代表人：__（簽名）法定代表人：_（簽名）。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇八
(甲方)名稱:xxxx電子有限公司(乙方)名稱:。
地址:東莞市xxxxxxxxxxxx地址:。
電話:電話:。
聯(lián)系人:聯(lián)系人:。
甲乙雙方在建立為共建單位的基礎(chǔ)上建立為友好協(xié)作單位,并按照“互利互惠，共同發(fā)展”的原則，簽訂“醫(yī)療綠色通道”協(xié)議書。
1、xxxx電子有限公司的員工在工作與日常生活中出現(xiàn)工傷或其它意外情況時，能夠得到迅速、及時的治療和救護。
2、在醫(yī)院相關(guān)科室建立因公負傷的緊急救治“綠色通道”。當發(fā)生傷害時，需要緊急救治的員工，待出具"xxxx電子有限公司"的證明后，可直接進入院急診快速搶救通道優(yōu)先救治。
3、平時醫(yī)療:"xxxx電子有限公司"的員工到醫(yī)院就診時，醫(yī)院熱情接待，精心治療，在同等條件下享受優(yōu)先的待遇。在病房安置、專家會診、手術(shù)治療等方面享受“優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。
4、應(yīng)急醫(yī)療:"xxxx電子有限公司"的員工出現(xiàn)人身傷害和在日常生活中發(fā)生其他意外傷害事故傷病員入院時，醫(yī)院免除排隊、掛號、交費等程序，迅速組織醫(yī)護人員救治傷病員。
5、醫(yī)院明確"xxxx電子有限公司"應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)工作，發(fā)生應(yīng)急醫(yī)療時，"xxxx電子有限公司"迅速撥打醫(yī)院的醫(yī)療熱線電話，請醫(yī)院做好準備，并通知聯(lián)系人做好入院時的協(xié)調(diào)工作。
6、當"xxxx電子有限公司"員工的住院醫(yī)療費，醫(yī)院給予優(yōu)惠待遇，住院醫(yī)療費在出院時結(jié)清。
7、本協(xié)議一式二份，從簽定日期起長期有效。
(甲方)名稱:xxxxxxxxxxxxx電子有限公司(乙方)名稱:。
簽章:簽章:。
法定代表人:法定代表人:。
簽約時間:簽約時間:。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇九
經(jīng)省級醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準______同志轉(zhuǎn)______醫(yī)院診斷治療______疾病，轉(zhuǎn)診時限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費用報銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項目、轉(zhuǎn)診時限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用按公費醫(yī)療規(guī)定報銷；凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項目、本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用不列入公費醫(yī)療報銷。
二、患者須嚴格執(zhí)行我市省級公費醫(yī)療開支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。
三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項目按當?shù)匾?guī)定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標準（普通人員每天______元，保健人員每天______元）。
四、高額診療項目（含單項費用等于或大于______元的檢查項目），應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請。未經(jīng)批準和不屬我省公費醫(yī)療開支范圍的項目，不列入公費醫(yī)療報銷。雖屬我省公費醫(yī)療開支范圍，但費用高于我省標準的，按我省標準結(jié)算。
五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在______天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費用明晰清單）和《省級公費醫(yī)療醫(yī)藥費報銷單》到省公醫(yī)辦審核報銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個月內(nèi)補齊材料后再送審核，逾期不再受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負責解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：
年月日
享受單位簽字（蓋章）：省公醫(yī)辦（蓋章）：
年月日 年月日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十
（地址：xx，以下簡稱甲方）是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導下的非營利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò)，組織、協(xié)調(diào)全國涉外醫(yī)療救援工作，通過與國內(nèi)外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務(wù)。
（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫(yī)療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對上述商業(yè)保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。
1.協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標識牌、證書。
2.組織、協(xié)調(diào)乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫(yī)療救援服務(wù)，并及時向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構(gòu)情況等相關(guān)信息。
3.設(shè)立（或授權(quán)設(shè)立）24小時服務(wù)的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。
4.向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構(gòu)?quot；意外急救醫(yī)療保險卡等。
5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結(jié)算還款手續(xù)的責任，及時將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見《工作手冊》。
6.有計劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務(wù)人員參加國內(nèi)外專業(yè)學習、培訓及國際緊急救援學術(shù)交流活動。
1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務(wù)。
2.責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時，及時書面通知甲方。
3.在醒目位置懸掛衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫(yī)療保險卡宣傳畫等。
4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫(yī)療救援服務(wù)流程實施救治工作，履行帳務(wù)結(jié)算手續(xù)。
5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時，乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續(xù)。詳見《工作手冊》。
6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)。
7.可以使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院特定標識并對外宣傳。
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3.在有效期內(nèi)，如一方欲終止協(xié)議，應(yīng)提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。
甲方法人代表（簽字）：__________。
甲方蓋章：______________________。
乙方法人代表（簽字）：__________。
乙方蓋章：______________________。
____________年_________月_____日。
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十一
乙方：xxx公司
為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，更好服務(wù)軍內(nèi)外廣大患者，經(jīng)雙方協(xié)商同意，在互利互惠的基礎(chǔ)上，由乙方投資醫(yī)療器械設(shè)備和資金擴大門診醫(yī)療服務(wù)范圍，并達成下面有關(guān)協(xié)議：
第一條甲方提供門診部大樓一樓二間藥庫和二樓（除b超、牙科診室外）全部診室。所有甲方所屬辦公用品由甲方登記在冊，合作期間如有損壞，乙方應(yīng)照價賠償。
第二條乙方暫開設(shè)：1、泌尿性病科；2、男性科；3、婦科等?？崎T診。
第三條乙方每年上交甲方房租費16萬，付款方式：分月支付，乙方每月初必須上交甲方當月所應(yīng)上交的費用，乙方不得以任何理由拖欠。
第四條乙方在開展?？茦I(yè)務(wù)門診過程中，由甲方協(xié)調(diào)正常工作的開展，但乙方經(jīng)濟獨立核算、自負盈虧，甲方概不負責；乙方自己負責掛號、收費、設(shè)立藥房。
第五條乙方?？崎T診提供的藥品及項目收費，應(yīng)符合地方及軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)，嚴格執(zhí)行物價政策。
第六條乙方必須遵守財經(jīng)規(guī)定，建立建全有關(guān)帳目，并提供有效相關(guān)票據(jù)，接受有關(guān)部門的檢查、監(jiān)督。
第七條甲乙雙方在合作過程中應(yīng)遵紀守法，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，雙方應(yīng)主動配合，為病人早日康復著想。實事求是、文明行醫(yī)、不收紅包、講醫(yī)德、講信譽。凡因乙方門診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療責任糾紛，影響門診部聲譽或經(jīng)濟責任的，其責任應(yīng)由乙方全權(quán)負責。甲方應(yīng)出面予以協(xié)調(diào)，所需費用由乙方負擔。
第八條甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理刊登宣傳廣告業(yè)務(wù)的審批和對上級領(lǐng)導部門的檢查接待工作，但所需各種費用由乙方負擔。
第九條甲乙雙方互不接診對方相關(guān)科室病號。
第十條乙方聘用的醫(yī)務(wù)人員必須符合部隊及地方政府規(guī)定的行醫(yī)條件，雙方協(xié)商同意后先履行相關(guān)手續(xù)方可上崗，發(fā)生費用由乙方負擔。
第十一條乙方所有從業(yè)人員應(yīng)向甲方出示有效身份證件并由甲方審核登記，以便管理。
第十二條本協(xié)議暫定為叁年，自xx年四月十九日至xx年四月十八日，在履行合同期內(nèi)，雙方均遵守政府與軍隊有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，甲方因軍事及地方城市規(guī)劃建設(shè)需要，有權(quán)提前終止合同，乙方在接到甲方通知之日起一個月內(nèi)無條件交回房產(chǎn)。期滿后，如協(xié)作雙方均取滿意，可續(xù)簽協(xié)議。不能續(xù)簽，乙方所投資的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)仍歸乙方所有。
第十三條本協(xié)議自雙方簽字之日起生效；本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份。
負責人簽字（蓋章）：
乙方：xxx公司
負責人簽字（蓋章）：
xx年xx月xx日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十二
供應(yīng)企業(yè)：
購貨單位：
為進一步加強醫(yī)療器械的健康管理，保障患者生命安全，雙方簽訂以下質(zhì)量保證協(xié)議：
一、供應(yīng)企業(yè)銷給醫(yī)院的醫(yī)療器械必須符合國家最新標準和地方標準生產(chǎn)的產(chǎn)品。
二、供應(yīng)企業(yè)對所供應(yīng)的商品質(zhì)量負全部責任，并提供：1、合法證照：2、批準文號；3、每批的檢驗報告單；4、注冊證；5、產(chǎn)品合格證；6、質(zhì)量標準等相關(guān)資料。
三、供應(yīng)企業(yè)銷售的醫(yī)療器械及其他產(chǎn)品包裝、分裝及貼簽標識等必須符合《醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識管理規(guī)定》及有關(guān)的法律、法規(guī)的各項規(guī)定。
四、在臨床應(yīng)用中，如發(fā)生由于供應(yīng)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、設(shè)計缺陷、指示缺陷等引起的醫(yī)療損害，供應(yīng)企業(yè)必須派代表迅速到達現(xiàn)場并承擔全部責任。
五、供應(yīng)企業(yè)應(yīng)提供合法票據(jù)，除特殊效期商品外，所供醫(yī)療器械的有效期應(yīng)在一年以上。
六、需要技術(shù)服務(wù)和供貨廠家跟蹤服務(wù)的產(chǎn)品，供應(yīng)企業(yè)應(yīng)提供技術(shù)服務(wù)或有專人負責產(chǎn)品的售后服務(wù)。
七、產(chǎn)品發(fā)生故障需要維修時，供應(yīng)企業(yè)要及時派人維修，一時不能維修時，應(yīng)進行解釋說明，要提供替換產(chǎn)品，不能影響使用。
八、供應(yīng)企業(yè)不簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，其產(chǎn)品一律不準進入醫(yī)院使用。
九、此協(xié)議一式兩份。簽字蓋章生效，未盡事宜，另行協(xié)商。
供應(yīng)企業(yè)：（法人簽字）
醫(yī)院：（單位蓋章）
____年____月____日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十三
1．本合同根據(jù)________________法規(guī)定，并經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽定，共同遵守下列條款：
2．經(jīng)雙方友好協(xié)商，乙方向甲方購買______________機一臺。
3．甲方負責機器的拆卸、安裝及運輸工作。其運輸過程中所產(chǎn)生的一切費用均由甲方承擔。（機器到達醫(yī)院后所發(fā)生的裝卸費用均由乙方承擔）
4．乙方負責協(xié)助甲方卸車，安裝工作為甲方提供卸車，安裝需要的一切便利條件。
5．甲方負責機器的安裝調(diào)試，機器安裝調(diào)試合格，可正常工作運轉(zhuǎn)后，雙方簽署保修合同。
6．保修方式：甲方負責整機保__________，保修期內(nèi)______________機的維修費，零件費，差旅費均由甲方承擔。
7．購買價格：人民幣__________萬元整。
8．付款方式：合同簽訂后機器起運前貨款一次性付清。
9．如雙方有任何一方違約，按照合同法，雙方均有權(quán)在當?shù)胤ㄔ禾嵴堅V訟。
10．本合同未盡事宜，由雙方友好協(xié)商解決。本合同一式兩份，雙方簽字蓋章后生效。
___年____月___日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十四
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物必須集中處置。乙方委托甲方運送管理醫(yī)療廢物，甲、乙雙方就乙方所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理事宜達成如下協(xié)議：
一、 醫(yī)療廢物內(nèi)容
醫(yī)療垃圾，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健、個體診所以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的一次性醫(yī)療廢物（注射器、輸液器、一次性口腔檢查器具等，一次性性衛(wèi)生材料用品等）。
二、甲方的義務(wù)
（一）、甲方在本院內(nèi)設(shè)立暫存點，并派專（兼）職人員負責管理。
（二）、甲方與乙方積極配合，做好醫(yī)療廢物交接、轉(zhuǎn)運工作，并做好記錄。
三、乙方的義務(wù)
（一）、按《醫(yī)療廢物分類目錄》的分類標準不同類的醫(yī)療廢物不能混裝，醫(yī)療廢物中不得混入其他廢物和生活垃圾。
（二）、保證按要求使用規(guī)范醫(yī)療廢物袋、利器盒。在交付甲方前無破損、滲漏和其他缺陷，確保標識填寫完整，醫(yī)療廢物袋系好按標準封口。
（三）、乙方按甲方規(guī)定的時間，準時將醫(yī)療廢物負責送到甲
方規(guī)定的醫(yī)療垃圾暫存處。
（四）、乙方未按甲方規(guī)定內(nèi)時間內(nèi)運送醫(yī)療廢物，一律不負責轉(zhuǎn)運管理。
四、集中醫(yī)療廢物收集的時間為：
五、風險承擔
（一）、醫(yī)療廢物在未從乙方地點運走前，醫(yī)療廢物所產(chǎn)生的一切風險由乙方負責。
（二）、醫(yī)療廢物由甲、乙方交接簽字后，該醫(yī)療廢物所產(chǎn)生的一切風險由甲方負責。
六、其它事項
（一）、按文件規(guī)定乙方向甲方支付的醫(yī)療廢物處理費為每月60元，管理費10元，若國家對醫(yī)療廢物的處理或物價部門對醫(yī)療廢物的收費有新的規(guī)定時，甲、乙雙方可以對醫(yī)療廢物的收費按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）、乙方每次送運醫(yī)療廢物的重量，由甲、乙雙方共同計量，以雙方簽字的運送記錄為準，醫(yī)療廢物專用。
（三）、醫(yī)療廢物的處置費用由乙方于每月的 日向甲方一次性支付。如未能及時付款，甲方有權(quán)停止收集運送乙方的醫(yī)療廢物，后果由乙方自負。
（四）、雙方嚴格按照有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行廢物轉(zhuǎn)移記錄管理制度，登記資料至少保存三年。
（五）、本合同生效后，雙方必須嚴格履行。如有違反上述條款，按照有關(guān)規(guī)定處理。
（六）、本合同生效后，甲方不得再與任何第三方訂立醫(yī)療
廢物處置合同。在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方均有權(quán)向衛(wèi)生主管部門反映解決。
（七）、本合同一式兩份，具有同等效力。甲乙雙方各執(zhí)一份。
（八）、本協(xié)議有效期自 年 月 日 到 年 月 日止。
甲方簽字：
年 月
乙方簽字： 年
簽訂日期：
簽訂地點： 日 日 月
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十五
甲方：
乙方：
為了加強執(zhí)法辦案安全，切實防止和妥善處置執(zhí)法辦案過程中涉案人員出現(xiàn)的突發(fā)疾病等意外情況，通道侗族自治縣人民檢察院與通道侗族自治縣人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療救助“綠色通道”協(xié)議。
一、縣人民醫(yī)院保證救護車和救護人員全天24小時的待診，確保檢察院在辦案期間啟動“綠色醫(yī)療救助”第一時間得到優(yōu)先、及時救助。
五、犯罪嫌疑人在人民醫(yī)院治療期間安全保衛(wèi)工作由檢察院司法警察負責；
六、檢察院辦案工作區(qū)設(shè)待診室，并按照規(guī)定配備體溫計、血壓計、聽診器等常用醫(yī)療設(shè)備和必須的急救藥品。
八、人民醫(yī)院對檢察院辦案人員不定期開展醫(yī)療和緊急救助知識培訓；
九、在就診完后檢察院及時支付救助費用，針對每次出診情況，按醫(yī)院規(guī)定支付出診費等相關(guān)費用。
甲方：乙方：
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十六
甲方：公司（以下簡稱甲方）
乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院（以下簡稱乙方）
為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂，竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成相關(guān)協(xié)議如下：
1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件
2、甲方員工醫(yī)療就診
3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）
1、急診：由急診中心承擔，保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊伍全部集中到位，全程實現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2、門診：由專家門診、普通門診承擔，事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療（包括住院）。
4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
5、對住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費用可轉(zhuǎn)入住院費用。對所發(fā)生的醫(yī)療費用實行先記帳、后結(jié)算方式。
6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。
1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
2、甲方與乙方配合，為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
第四條：費用結(jié)算乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統(tǒng)計，由甲方與乙方進行費用結(jié)算，如有保險賠付的費用由乙方及時結(jié)算開單。
第五條：組織領(lǐng)導雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導小組，及時溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
第六條：合約期限甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協(xié)議繼續(xù)有效，也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對協(xié)議進行修改或補充。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方：公司 乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院
代表簽章： 代表簽章
電話： 電話：
蓋章處： 蓋章處：
日期： 日期：
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十七
甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結(jié)果：
二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：
三、醫(yī)療事故原因
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，尸體處理 3、其他 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十八
乙方：
為了保障公司員工在工作過程中遭遇突發(fā)傷病后能及時得到有效的救助，保證廣大員工享受基本醫(yī)療服務(wù)，推動昆山貝貝家童床有限公司與醫(yī)院的和諧共建，按照誠實守信的原則，經(jīng)雙方平等協(xié)商簽訂本協(xié)議來明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
一、甲方同意乙方為公司的定點醫(yī)療機構(gòu)；
二、甲方傷病者一旦進入乙方醫(yī)院，院方將迅速啟動“綠色通道”；
三、乙方為甲方設(shè)立“公司應(yīng)急醫(yī)療救助通道”，保證甲方員工在遭遇突發(fā)傷病后，在第一時間組織醫(yī)術(shù)較好的醫(yī)生、專家，調(diào)用最先進的醫(yī)療儀器、最科學、先進的藥物為受傷員工提供醫(yī)療救助。
四、乙方應(yīng)按照國家有關(guān)政策規(guī)定用藥標準合理用藥；
五、甲乙雙方共同營建和諧、安寧的就醫(yī)環(huán)境；
六、雙方同時建立了定期會議聯(lián)系制度，以及時研究、解決工作中遇到的問題；
七、公司員工只需向醫(yī)院出示工作證或由醫(yī)院記錄工號，即可直接進入醫(yī)院的`免掛號快速搶救通道，醫(yī)療費用可在3天后結(jié)算。
甲方：乙方：
日期：日期：
工傷醫(yī)療協(xié)議書篇十九
身份證號碼：_____住址：_____聯(lián)系電話：_____。
甲、乙雙方就患者_____（身份證號碼：__________）。
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過：______________________________。
2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3。補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____。
4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。
9。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章）。
甲方代表：（簽字）_____年__月__日。
乙方：（簽字）（患者本人）（患者家屬）_____年__月__日。
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