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事故死亡賠償協(xié)議書篇一
5月7日17時(shí)00分,于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時(shí),車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王xx搶救無效死亡?,F(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)。
事故死亡賠償協(xié)議書篇二
肇事方:________________運(yùn)輸有限公司(以下簡稱甲方)
受損方:_________________車主(以下簡稱乙方)
受損方:________________(以下簡稱丙方)
主持調(diào)解方:___________________公安局交通警察大隊(duì)
事情經(jīng)過:____________年____________月____________日____________時(shí)許,甲方車輛在____________省____________市向__________________方向路過_____________縣_____________鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車輛會車時(shí)相撞,駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷,雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至_____________醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)_____________縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無責(zé)任,乘坐人員_______________無責(zé)。
____________年____________月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一.對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):________________。
2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)____________日,住伙補(bǔ)為____________元/日。
3.乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)____________元,營養(yǎng)費(fèi)____________元/日。
4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)____________元/日。
5.交通費(fèi)用共計(jì)____________元,
6.住宿費(fèi)為__________________元,
7.乙方_____________小車修理費(fèi)用共計(jì)____________元,其中車輛的修理費(fèi)用____________元,施救拖車費(fèi)用為____________元。
8.其他:住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)____________元,_____________為護(hù)理____________天工____________元/日。
以上合計(jì)為____________元。
二、對丙方的賠償及明細(xì)
1.丙方_____________住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):________________,票據(jù)____________張。
2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為_____________住院____________元/日。
3.丙方營養(yǎng)費(fèi)共____________計(jì)元,日為____________元,營養(yǎng)費(fèi)____________元/日)。
4.丙方誤工費(fèi)共____________計(jì),____________元/天。
5.交通費(fèi)用共計(jì)____________元,
6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)____________元,_____________護(hù)理____________天____________元/日。
7.其他:以上合計(jì)為____________元。
三、賠償履行
1._____________公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。
2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金____________元,其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付____________元,剩余款項(xiàng)____________元,甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì),乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議一式______份,甲方持______份,乙方持______份,交警大隊(duì)備案______份。
事故死亡賠償協(xié)議書篇三
________年____月____日17時(shí)00分,于__________駕駛小客車(內(nèi)乘王__________、王_____)由西向東行至北京市__________區(qū)__________與__________國道交叉口西1.5公里處時(shí),車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王__________搶救無效死亡?,F(xiàn)于__________(甲方)與王__________的`六名近親屬(乙方)就王__________死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁__________支付給了王__________的哥哥王__________)。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:_________________乙方:_________________。
________年____月____日。
事故死亡賠償協(xié)議書篇四
甲方:___________________________
法定代表人:_____________________
乙方:___________________________
身份證號碼:_____________________
簽訂地址:___________________
簽訂日期:______年____月___日
本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動關(guān)系一事,經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容,共同遵守:
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
六、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽章之日起生效。
事故死亡賠償協(xié)議書篇五
2008年5月7日17時(shí)00分,于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時(shí),車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王xx搶救無效死亡?,F(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)。
事故死亡賠償協(xié)議書篇六
乙方:_________________,系死亡人_______________之父母。
乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。
甲方單位職工________年________月________日參加工作,于________年________月________日________點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病,起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院住院治療,經(jīng)搶救無效死亡。基于上述事實(shí)及相關(guān)的'法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請,已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生,供養(yǎng)親屬情況:
父親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。
母親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。
為妥善處理_______________死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。
二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元,停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外,甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)________________元整。
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。
四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。
八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
甲方:________________(蓋印)。
乙方:________________。
________年________月________日。
事故死亡賠償協(xié)議書篇七
1、死亡賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),是按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算。死亡賠償金是結(jié)合受害人的身份來確定,賠償標(biāo)準(zhǔn)訂了二等,第一等;城市居民按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入賠償;第二等,農(nóng)村居民,是按照受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算。普遍的以戶籍為準(zhǔn),城鎮(zhèn)戶籍的,死亡賠償金按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,農(nóng)村戶籍的,以農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
2、最高法院的司法解釋根據(jù)客觀計(jì)算方法,以定型化賠償模式來確定死亡賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償年限,具體為:就是一次性賠償,死亡賠償是固定的,受害人是60周歲以上的.,年齡每增加一歲減少一年,75周歲以上的,按5年計(jì)算。死亡賠償金賠償?shù)膶ο笫怯嗝?,但又不完全是余命,如果年齡太小,賠償20年就完了,年齡大一點(diǎn)的就是年齡每增加一歲就減少一年。死亡賠償金采納了系“繼承喪失說”,并非精神撫慰金,其計(jì)算公式為:
(3)60周歲以下人員的死亡賠償金=上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×20年。
(4)60周歲—75周歲人員的死亡賠償金=上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×[20-(實(shí)際年齡-60)]。
(5)75周歲以上人員的死亡賠償金=上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×5年。
事故死亡賠償協(xié)議書篇八
乙方:_______________。
____年__月__日,乙方家屬___在甲方_____不慎觸電。事故發(fā)生后,甲方迅速將___送往就近的____人民醫(yī)院進(jìn)行全力搶救,經(jīng)院方搶救無效后____不幸死亡。就此事故,對乙方造成的'死亡各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方萬元,大寫。包括(死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殯儀館花銷、撫恤金、搶救費(fèi)等全部費(fèi)用)。
二、一次性賠償后,甲方不再承擔(dān)由本事故引起的其它任何責(zé)任,乙方放棄終身訴訟權(quán)利(不再追究甲方任何法律責(zé)任)。
三、一次性賠償后,乙方不能以任何理由反悔本協(xié)議各項(xiàng)條款,不能通過任何途徑干擾甲方的正常生活和經(jīng)營活動,若違約,由此造成的一切損失均有乙方承擔(dān)。
四、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。
五、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:_______________乙方:_______________。
中間人:_______________。
____年____月____日。
事故死亡賠償協(xié)議書篇九
甲方:_____________________(受害人父親)。
乙方:________________________(駕駛?cè)烁赣H)。
_________年_________月________日________時(shí)_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故,致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項(xiàng)目(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)共計(jì)_____萬元(小寫:_______________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),并放棄對乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。
賠償金________元,乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元,剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動車投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付,由乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實(shí)有效,若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤,乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認(rèn)無效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。
九、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險(xiǎn)公司一份,具有同等法律效力。
甲方:(簽章)______________。
乙方:(簽章)_______________。
_____年_____月_____日。
事故死亡賠償協(xié)議書篇十
甲方:天津高強(qiáng)金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)
法定代表人:張三
乙方:李四,系死者王五之妻(以下簡稱乙方)
乙方與死者王五均系甲方工人,20xx年11月13日下班后,乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒,經(jīng)搶救無效王五于20xx年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、喪葬事宜:
甲、乙雙方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由甲方支付。(死者全部救治費(fèi)用已由甲方支付)
二、賠償金額:
甲方向乙方賠償一次性救濟(jì)費(fèi)計(jì)人民幣壹元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。
三、付款方式和付款時(shí)間:
20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金xxxx元。
四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,雙方蓋章、簽字后生效,再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:(蓋章)
乙方:(簽字)
20xx年x月xx日
事故死亡賠償協(xié)議書篇十一
甲方:()__________身份證號:。
()__________身份證號:。
()__________身份證號:。
乙方:_________________身份證號:。
乙方委托代理人:身份證號:。
年月日時(shí)分許,_____駕駛車牌號為_____的小型汽車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故,致_____死亡。此事故經(jīng)交警部門裁定,乙方負(fù)同等責(zé)任。乙方車輛在交管部門登記的實(shí)際車主為該車在保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動車強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn),未投保其他險(xiǎn)種。當(dāng)事人對交通事故事實(shí)及成因無爭議,甲乙雙方本著公平、自愿的`原則,經(jīng)雙方充分協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、乙方自愿一次性支付甲方各項(xiàng)人身損害賠償金額(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費(fèi)、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),等)及陜a9車輛損失賠償金。共計(jì)萬元整(小寫:元)。簽訂協(xié)議三日內(nèi)付清。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任。
三、乙方積極配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)事故理賠事宜,保險(xiǎn)公司所有理賠費(fèi)用歸甲方所有。若因乙方原因?qū)е卤kU(xiǎn)理賠不能,此部分金額由乙方承擔(dān)。
四、甲方為死者妻子及其他家屬的授權(quán)委托人,系死者妻子及其他家屬的真實(shí)意愿表示,并對該賠償協(xié)議承擔(dān)法律責(zé)任,雙方認(rèn)可不得反悔。如有一方反悔,反悔違約金為伍萬元(小寫:50000元)。
五、乙方將上述萬元整(小寫:元)。于本協(xié)議簽訂后匯入甲方銀行賬號,帳號為:_________________________賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
七、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽章后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自簽字之日起產(chǎn)生法律效力。
甲方:()簽字(手印):乙方簽字(手印):聯(lián)系電話:。
()簽字(手印):乙方委托代理人:
聯(lián)系電話:。
()簽字(手印):
聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:。
事故死亡賠償協(xié)議書篇十二
xxx受雇在甲方船上務(wù)工,xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致,自愿達(dá)成條款如下:
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;。
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:乙方:
xxxx年x月x日。
甲方:東方虹乙方:太陽神。
甲方:————工程有限公司法定代表人:————,職務(wù):————。
乙方:————————之父,身份證號碼:——————。
————,————之母,身份證號碼:————。
乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————?dú)q,身份證號碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:。
母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。
為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:。
一、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
事故死亡賠償協(xié)議書篇十三
xxx受雇在甲方船上務(wù)工,xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致,自愿達(dá)成條款如下:
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;。
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:乙方:
xxxx年x月x日。
甲方:東方虹乙方:太陽神。
甲方:————工程有限公司法定代表人:————,職務(wù):————。
事故死亡賠償協(xié)議書篇十四
乙方:1、__,__之妻。身份證號碼:___。
2、__,__之子,身份證號碼:___。
3、__,__之父。身份證號碼:___。
4、__,__之母。身份證號碼:___。
乙方__之夫__系甲方工人,因工作原因于____年_月_日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于____年_月__日死亡。__,性別,歲,身份證號碼:_______________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
父親:__,年齡:__歲,出生日期:___年__月__日,家庭住址:;
母親:__,年齡:__歲,出生日期:___年__月__日,家庭住址:;
配偶:年齡:__歲,出生日期:___年__月__日,家庭住址:;
子女:年齡:__歲,出生日期:___年__月__日,家庭住址:;
為妥善解決__死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險(xiǎn)條例)等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬元,該費(fèi)用包含依照(工傷保險(xiǎn)條例)甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。
甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的'分配方式為:___人民幣元,___人民幣元,___人民幣元,___人民幣元,乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。
3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),確認(rèn)其為___的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
3、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)份,自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽章):
乙方簽字:
____年___月___日。
____年___月___日。
附件:1.戶口簿復(fù)印件;2.父母配偶身份證復(fù)印件。
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