最新工傷的勞動仲裁申請書范文(15篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-07 18:08:19
最新工傷的勞動仲裁申請書范文(15篇)
時間:2023-11-07 18:08:19     小編:靈魂曲

運動對于身體健康至關重要,我們應該每天都保持一定的運動量。在寫作總結時要注重條理性和邏輯性,使文章結構清晰明了。在下面的范文中,你可以找到一些寫總結時需要注意的事項和技巧。

工傷的勞動仲裁申請書篇一

身份證號:_________________。

住住址:_________________。

通訊方式:_________________。

代理人;__________,__________律師事務所律師。

電話:_________________。

被訴人:_________________有限公司(勞務派遣單位)。

住所地:_________________。

通訊方式:_________________。

被訴人:_________________建設工程有限公司(用工單位)。

住所地:_________________。

電話:_________________。

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由:

為了維護法律的.尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

申訴人:_________________。

_____________年_____月__________日。

附:

2、《證據清單》一份。

工傷的勞動仲裁申請書篇二

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:_______________建材有限公司。

地址:

法定代表人:

1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計338187元。

申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜,20xx年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時,被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到,并經交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費醫(yī)療費等費用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定,市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書,認定申請人受傷部位及傷情為工傷,20xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動能力鑒定結論通知書,認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇,為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上,被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的.合法權益,為了維護申請人的合法權益,依據我國法律的相關規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

申請人:__________。

_______年_____月______日。

工傷的勞動仲裁申請書篇三

申請人:

被申請人:

申請請求:

1、請求確認申請人與被申請人解除勞動關系;

2、請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費8523元;

3、請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼1455元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費10476元;

5、請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;

6、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金33000元;

7、請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補助金22652元;

8、請求裁決被申請人支付申請人一次性醫(yī)療補助金22652元;

9、請求裁決被申請人支付申請鑒定費300元;

10、請求裁決被申請人補交20xx年5月申請人進入單位后至20xx年9月6日的'社會保險。

以上合計為:137458元。

事實和理由:20xx年5月左右申請人到被申請人單位從事空調維修,雙方約定申請人的月工資底薪加提成,但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過銀行卡發(fā)放、部分是通過現金)。20xx年8月12日申請人在工作時由于不慎和空調室外機一并墜落至一樓公共通道,受傷后被送往杭州市中醫(yī)院,經診斷為高處墜落傷,肝破裂、雙側橈骨遠端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等,并對骨折部位進行了鋼板內固定,20xx年11月8日病情穩(wěn)定后出院。20xx年7月9日再次入院對內固定進行拆除,左側舟狀骨內固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫(yī)療費用。后經認定為工傷。其后在20xx年8月27日被認定為八級工傷。申請人于20xx年9月6日依法和被申請人解除勞動關系,同時要求落實工傷待遇。

申請人在受傷后,多次要求單位落實申請人工傷待遇等,但是被申請人只是繳納了醫(yī)藥費等費用,對申請人其他要求未能達成一致。申請人現根據勞動法等國家有關法律法規(guī),向貴委員會提出申請,并判裁如所請。

此致

敬禮!

申請人:xx

20xx年xx月xx日

工傷的勞動仲裁申請書篇四

被申請人:__市______有限責任公司

地址:__市朝陽區(qū)___街道___號

法定代表人:李__職務:董事長

電話:________郵編:____

申請事項和理由:

申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案,貴院于____年__月__日已審理完結,下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給王__工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于____年__月__日以前歸還的__萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,并加倍支付拖延履行期間的.債務利息,承擔申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院

申請人:王__

____年__月__日

工傷的勞動仲裁申請書篇五

被申請人:×××公司

地址:××

法定代表人:××,電話:×××

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)

事實與理由:

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

×××勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年月日

工傷勞動仲裁申請書范文

工傷勞動仲裁申請書范本

2017工傷勞動仲裁申請書

2016工傷勞動爭議仲裁申請書

精選工傷勞動爭議仲裁申請書「范本」

2017民事工傷勞動仲裁申請書范文

民事勞動爭議仲裁申請書(工傷賠償)

【推薦】工傷勞動仲裁申請書三篇

工傷的勞動仲裁申請書篇六

申請人:吉__,男,____年8月12日生,漢族。

工作單位:__省__縣__公司。用工性質:聘任制。

住址:__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人:__省__縣__公司

地址:__省__縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于___年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的.工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

__縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份

工傷的勞動仲裁申請書篇七

被申請人:連云港寧海xx建材有限公司,住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號。

法定代表人:徐xx。

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由:

此致

連云港市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:楊某

20xx年9月12日

工傷的勞動仲裁申請書篇八

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:_______________建材有限公司

地址:

法定代表人:

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由:

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜,2010年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時,被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到,并經交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費醫(yī)療費等費用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定,市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[2010]第*號工傷認定決定書,認定申請人受傷部位及傷情為工傷,2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】***號勞動能力鑒定結論通知書,認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇,為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上,被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益,為了維護申請人的合法權益,依據我國法律的相關規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

此致

××市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:__________

_______年 _____月 ______日

1 / 1

工傷的勞動仲裁申請書篇九

申請人:__,__,____年__月__日出生,漢族,住址:________。

被申請人:_____。

住所地:__市__區(qū)__路__號___房。

法定代表人:__。

以上各項合計819198.59元。

事實與理由:

申請人__于____年__月入職被申請人____物流有限公司,工作崗位是搬運工,月工資為4500元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。____年__月__日__點上班時,__在公司倉庫f1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下,當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療,經醫(yī)院診斷為:

一、重型開放性顱腦損傷。

1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血。

2、左顳葉腦挫裂傷蛛膜下腔出血。

3、顱底骨折鼻漏。

4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折。

5、右側額部頭皮挫裂傷;

二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;

三、右側6、7肋骨骨折;

四、有肩鎖關節(jié)脫位;

五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續(xù)治療的費用,被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天,住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復治療,加強營養(yǎng),需專人陪護。____年__月__日,申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。____年__月__日,申請人經過__市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護理等級為四級,停工留薪期從____年__月__日起至____年__月__日止。

基于以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定,為維護自己的合法權益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求早日依法裁決。

此致

申請人:__。

時間:____年__月__日。

工傷的勞動仲裁申請書篇十

勞動仲裁申請書

申請人:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話

被申請人:單位全稱、住所、電話

法定代表人或主要負責人:姓名、職務

仲裁請求:(要有明確的請求和具體的數額)

事實和理由:(闡明請求事項所依據的事實理由和法律依據)

_________________________

_________________________

此 致

__勞動爭議仲裁委員會

申請人:(簽名摁手印)

(申請人系用人單位的蓋公章)

年 月 日

工傷的勞動仲裁申請書篇十一

被申請人核工業(yè)第七研究設計院。地址:太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。

法定代表人劉xx院長。

仲裁請求:

1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至??谑心辰ㄖO計院,并賠償申請人經濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由:

申請人原系被申請人員工,1993年大學畢業(yè)分配至被申請人處,工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月,申請人因事請假外出,正值非典高發(fā)期,被申請人在沒有任何事實依據的情況下,違反法定程序將申請人除名,致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定,導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊,由于沒有人事檔案、社會保險,無單位接收,工作沒有著落,給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù),但是被申請人卻提出種種無理條件,甚至提出數萬的高價作為交換條件,無理扣押申請人的人事檔案?,F申請人已在海口市某建筑設計院找到工作,急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續(xù)。根據及最高人民法院的相關司法解釋,被申請人解除與申請人的勞動關系,理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù),給申請人造成經濟損失,也應當依法予以賠償。為此,特提出勞動仲裁申請,請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續(xù)至??谑薪ㄖO計院,并賠償申請人經濟損失一萬元,以保護勞動者的合法權益。

此致

太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會

申請人:焦xx

二00七年七月十九日

工傷的勞動仲裁申請書篇十二

申請人:________,女,漢族,出生________年________月________日,住址:________________________。

被申請人:____________公司

地址:________

法定代表人:________,電話:____________

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)

事實與理由:

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會

申請人:________

________年________月________日

工傷的勞動仲裁申請書篇十三

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;xx,xx律師事務所律師。

電話:

被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)。

法定代表人:xx職務:總經理。

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx建設工程有限公司(用工單位)。

法定代表人:xx職務:總經理。

住所地:

電話:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由:

20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

申訴人:

20xx年7月26日。

工傷的勞動仲裁申請書篇十四

申請人:吉__,男,____年8月12日生,漢族。

工作單位:__省__縣__公司。用工性質:聘任制。

住址:__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人: __省__縣__公司

地址:__省__縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于___年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

__縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份

工傷的勞動仲裁申請書篇十五

申請人:

公民身份證號碼:

被申請人:

仲裁請求:

一、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷手術費、住院費、護理費、醫(yī)藥費、伙食費。 事實與理由:

申請人

于2017年9月14日入職被申請人

招去

等員工,由于跌落層數較高,翻倒數次,落地時完全處于昏迷狀態(tài),在昏迷中由

送往醫(yī)院。

由廣東省

人民醫(yī)院和

人民醫(yī)院診斷,診斷為:

1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折,椎旁,腰背部皮下軟組織損傷。

2、腰四分之三椎間盤輕微膨出腰五分之四椎間盤突出。

現在骨科醫(yī)院住院動手術,手術費需4萬元,被申請人只交2萬元,余下的2萬元我東借西湊方才手術。住院期間需要醫(yī)藥費、護理費,醫(yī)院建議需專人陪護等各種費用。

由于申請人無力負擔繼續(xù)治療的費用,據以上事實以根據《勞動合同法》,申請人認為,被訴人的行為已經嚴重違反我國勞動法律法規(guī),給申請人造成極大的損失。

為維護自身的合法權益,申訴人根據《中華人民共和國勞動法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求仲裁幫忙,早日依法裁決為謝!

此致

申請人:

申請時間:2017年10月18日

【本文地址:http://www.aiweibaby.com/zuowen/8939386.html】

全文閱讀已結束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔