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青島市勞動仲裁申請書篇一
申請人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號碼：_______________________，聯(lián)系電話：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。
被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：_______________，單位住所：_______________________。
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計___________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計___________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計___________元（_______年____月____日至_______年____月____日）。
事實與理由：
申請人于_______年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。
申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金。
同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
申請人：__________。
_______年____月____日。
書證一：
書證名稱：被申訴人的錄用通知。
證據(jù)來源：申訴人發(fā)給被申訴人的電子郵件。
證明來源：申訴人在被申訴人存在勞動關(guān)系。
書證一：
書證名稱：《被申訴人醫(yī)療保險手冊》。
證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系。
青島市勞動仲裁申請書篇二
經(jīng)營場所：中山市xx嵐田村“坎頭壙”
法定代表人：徐xx。
被申請人：劉xx，男，漢族，身份證號碼：xxx，住重慶市_________市香龍鎮(zhèn)高壩村3組18號。
申請撤銷事項：
1、請求法院依法撤銷中山市勞動爭議_____委員會作出的中勞仲案字[_________]446號_____裁決書的_____裁決，裁決申請人無需向被申請人支付任何費用。
2、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的全部裁決費用。
事實與理由。
中勞仲案字[_________]446號_____裁決申請人向被申請人支付醫(yī)療費8841.9元、住院伙食補助費1960元、護理費5040元屬于認(rèn)定事實不清、證據(jù)不足、適用法律錯誤，理由如下：
首先，在_____審理時，被申請人向_____庭提交了醫(yī)療費收據(jù)，但是其用藥清單并未提供，無法判斷其醫(yī)療費是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社保基金核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，如果案涉的醫(yī)療費超出工傷的治療范圍及社?；鸷藴?zhǔn)的用藥范圍，超出部分的費用應(yīng)由申請人自行承擔(dān)。
其次，裁決書認(rèn)定護理費5040元，而該筆費用在被申請人向_____庭提交了醫(yī)療費收據(jù)已經(jīng)有所體現(xiàn)，再次裁決申請人向被申請人支付醫(yī)療費屬于重復(fù)計算了護理費用，違反法律規(guī)定。
且裁決書裁決申請人向被申請人支付護理費的依據(jù)為《關(guān)于確定我市部分工傷_____待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(中府辦〔_________〕26號)，然而該通知上沒有護理費的規(guī)定，此裁決為適用法律錯誤。
再次，裁決申請人向被申請人支付住院期間的伙食補助費35元/天標(biāo)準(zhǔn)過高。
此致
中山市中級人民法院。
20xx年月日。
青島市勞動仲裁申請書篇三
申請人：
附件：
1、副本份；
2、物證件；
3、書證件。
注意：
1、勞動爭議仲裁申請下載打印須使用a4級，言語末的落款應(yīng)為申請人的親筆簽名或蓋章。
2、仲裁請求應(yīng)逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應(yīng)有明確金額。
3、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請人數(shù)提交。
4、申請人身份證明及復(fù)印件；
5、申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動關(guān)系通知或證書等。申請人提交證明材料時，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。
6、本申請適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。
青島市勞動仲裁申請書篇四
電話：__________。
被申請人：____廣州市______辦公設(shè)備廠。
住所：____廣州市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)。
法定代表人：__________電話：__________。
訴訟請求事項。
1、確認(rèn)雙方于20__年8月20日至20__年__月__日期間存在勞動關(guān)系。
2、支付于20__年9月20日至20__年__月__日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。
3、支付20__年8月20日至20__年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付20__年8月20日至20__年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;。
7、支付住院期間的伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金2724.75元。
第2-11項合計140943.1元。
事實和理由。
申請人于20__年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，20__年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。
在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。
20__年8月20日至20__年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。
每天上班時間從早上7：____30至下午6：____00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。
20__年和20xx__年休假共10天沒有休息。
20__年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。
廣州市天河區(qū)人力資源和社會保障局于20__年9月21日作出穗天人社工傷(20__)___號《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷。
廣州市勞動能力鑒定委員會于20__年10月24日作出穗勞鑒初(20__)___號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從20__年7月12日至20__年10月12日。
住院21天，住院期間的醫(yī)藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。
工傷待遇按廣州市職工平均工資54495元/年的60%計算。
申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。
基于上述事實和理由，請求你委支持本人的'所有仲裁請求。
此致
申請人：__________。
20__年____月____日。
青島市勞動仲裁申請書篇五
法定代表人：______________，職務(wù)：______________，電話：______________。
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳___________年___________月至___________年__________月社會保險費.
事實與理由：
_____________年__________月，申請人經(jīng)錄用進入__________________服裝有限公司(以下簡稱____________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，____________公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司_______________有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣____________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
申請人：_________________。
_____年_____月_____日。
青島市勞動仲裁申請書篇六
申請人：北京××××家具有限公司。
地址：北京市××縣××鄉(xiāng)。
法定代表人：李××職務(wù)：董事長。
委托代理人：劉××，××律師事務(wù)所律師。
被申請人：××國××××家具中國制作銷售中心。
地址：北京市××區(qū)××路78號。
法定代表人：鄭××職務(wù)：總經(jīng)理。
案由：購銷合同糾紛。
1.被申請人返還申請人貸款60萬美元;。
2.被申請人承擔(dān)仲裁全部費用。
事實和理由：
1992年7月，申請人與被申請人訂立家具生產(chǎn)機械設(shè)備購銷合同，約定被申請人于1992年12月31日前供給申請人該國產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設(shè)備之日支付被申請人該套設(shè)備款的60%和40%，共計130萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
1993年1月，申請人在對上述設(shè)備安裝調(diào)試時得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國際公平市場價格只有30余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的.報價，遂委托北京進出口商品檢驗局對該套生產(chǎn)設(shè)備進行價值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新狀態(tài)時的公平市場鑒定總會額為31.7萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產(chǎn)設(shè)備時索取的貨款明顯高于其實際價值。
為公平解決這套設(shè)備的款額問題，減少申請人經(jīng)濟損失，申請人多次以友好的態(tài)度與被申請人協(xié)商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據(jù)申請人與被申請人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，請依法仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來源：
1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立;。
2.生產(chǎn)設(shè)備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;。
3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請人給付;。
4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。
此致
北京××××家具有限公司。
1993年6月21日。
青島市勞動仲裁申請書篇七
法定代表人：____。
公司地址：____。
電話:。
郵編：____被申訴人：____法定代表人：____公司地址：____區(qū)街號。
電話:郵編：____請求事項。
1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;。
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
事實與理由。
申訴人自_年__月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20_年煙大建設(shè)集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動合同。自20_年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20_年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20_年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團有限公司、煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
敬禮!
申請人：________。
__年__月__日。
青島市勞動仲裁申請書篇八
申請人：王x，女，漢族，x年10月29日生，住址：xx省xx市，電話：
被申請人：工程有限公司，法定代表人：陳地址：x市xx區(qū)環(huán)，電話：
請求事項。
一、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年12月起x年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會保險。
二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。
三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。
四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20xx元整。
事實與理由。
申請人與x年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月，x年1月27日經(jīng)公司實際負(fù)責(zé)人董同意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20xx/月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關(guān)社會保險。
申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在x年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在x年初提出辭職，在向公司負(fù)責(zé)人董提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到x年2月底，現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。
被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)依《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會保險也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求，維護申請人的合法權(quán)益。
此致
申請人：
青島市勞動仲裁申請書篇九
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經(jīng)濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20__年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放?；谝陨鲜聦?，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委
申請人：
20xx年10月21日
青島市勞動仲裁申請書篇十
申請人：因人員眾多(詳見：附件1)。被申請人：證券公司全稱加上營業(yè)部名稱地址：營業(yè)部地址) 法定代表人：營業(yè)部老總名字 [電話：營業(yè)部老總電話/請求事項：1、理清申請人與被申請人的勞務(wù)關(guān)系。
2、被申請人提供符合國家勞動合同法的勞動合同。
3、明確申請人的客戶歸屬關(guān)系。
4 結(jié)清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未結(jié)清的工資，并給與明確的工資條說明各項抽成的細明以及所扣稅項。
5、要求被申請人退還員工所交押金。(詳見：附件2)
5 被申訴人對同工不同酬問題，以及工資轉(zhuǎn)手發(fā)放問題給與合理的解釋。
6、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年10月正式到被申請人某某證券股份有限公司福州五四路營業(yè)部上班，擔(dān)任其理財顧問(證券經(jīng)紀(jì)人)一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，以及三番四次更改原先口頭約定的工資制度，并沒有對此做出任何解釋。
此致
仲裁委員會
申訴人
二oxx年二月十四日
青島市勞動仲裁申請書篇十一
申請人：張xx，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxx。
代理人：姚xx北京xx律師事務(wù)所律師。
被申請人：長沙xx機械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，電話：
聯(lián)系人：劉xx聯(lián)系電話：
法定代表人：羅xx職務(wù)：總經(jīng)理。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資xxxxx元(自年9月至年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金xxxx元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xxxx元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自年9月至年3月的社會保險。
事實與理由：
年9月，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
申請人：張xx。
二0xx年三月十九日。
青島市勞動仲裁申請書篇十二
申請人姓名：
被申請人姓名：
仲裁請求：
1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資
2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資
3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額
事實與理由
xx年xx月xx日，申請人到被申請人處工作，根據(jù)被申請人的工作要求從事工作，擔(dān)任一職，雙方建立了事實勞動關(guān)系。并未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點，節(jié)假日的加班，被申請人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等保險。根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定，用人單位未按法律規(guī)定與勞動者簽訂勞動合同，應(yīng)向勞動者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動者繳納各種法律規(guī)定的保險，被申請人以違反了相關(guān)法律規(guī)定，為了維護申請人的合法權(quán)益，根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定，請求仲裁委查明事實，支持申請人的申請事項！
申請人姓名：
xx年xx月xx日
青島市勞動仲裁申請書篇十三
此致
勞動爭議仲裁委員會
申訴人（單位）：________________（簽名或蓋章）
附：_________________
1、副本_________________份
2、物證_________________份
3、書證_____________份
青島市勞動仲裁申請書篇十四
申訴人：
聯(lián)系電話：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:
郵編：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
區(qū)街號
電話:郵編：請求事項
1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
事實與理由
申訴人自20xx年x月xx日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。
20xx年煙大建設(shè)集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司)。
煙大建設(shè)集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動合同。
自20xx年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。
不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團有限公司、煙大建設(shè)集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。
為維護申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此敬
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
青島市勞動仲裁申請書篇十五
申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：____________，電話：_____________。
風(fēng)險提示：
勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業(yè)補助金________元，一次性工傷醫(yī)療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。事實和理由：________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州xx段經(jīng)_______市，往_______縣_______鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。____市勞動和社會保障局于________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日____省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止;
第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從________年____月____日直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________元（________年____月至________年____月）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金________元（________元月____個月）；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金________元（________元月____個月）；
3、一次性工傷醫(yī)療補助金________元（________元月____個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費________元（________元月____個月）；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費________元（________元月____個月），被申請人還應(yīng)該返還押金________元；合計人民幣________元?，F(xiàn)具申請，請求仲裁院依法仲裁。
此致
勞動爭議仲裁委員會申請人：
________年____月____日
風(fēng)險提示：
遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：
1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。
青島市勞動仲裁申請書篇十六
電話__郵編__
被申請人1：單位名稱__________電話__________
法定住所________郵編__
法定代表人__
性別：女
職務(wù)：總經(jīng)理
請求事項：
1、裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資__元（不含已支付部分）
2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元
3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（__年9月至__年6月）
4、裁決被申請人為申請人補辦__年6月各類養(yǎng)老保險
6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元
事實與理由
申請人于__年9月8日正式進入被申請人上海市__公司上班，擔(dān)任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于__公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表，也未完善保存財務(wù)歷史資料，給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由__年9月的9家店鋪增長為__年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財務(wù)工作都由申請人所在的團隊負(fù)責(zé)，而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
__年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在__年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽，于__年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于__年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
申請人：xxx
20xx年xx月x日
青島市勞動仲裁申請書篇十七
申請人：
被申請人：四川__制藥有限公司。
地址：四川___107國道東側(cè)。
法定代表人：李__。
申請請求：
一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元，一次性傷殘就業(yè)補助金32016元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳20__年3月至20__年2月期間的社會保險；不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實與理由：
申請人于20__年3月入職被申請人四川__制藥有限公司工作。20__年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險；每天工作12個小時，也從未支付過加班費；每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于20__年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請！
此致
敬禮！
申請人：___
__年__月__日
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