事故醫(yī)療協(xié)議書(實(shí)用13篇)

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事故醫(yī)療協(xié)議書(實(shí)用13篇)
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總結(jié)能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足,找出問題并提供解決方案。如何充分利用總結(jié)的作用來提高自己的能力?在這里列舉了一些值得借鑒的總結(jié)示例,希望對(duì)大家的寫作有所啟發(fā)。

事故醫(yī)療協(xié)議書篇一

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

乙方:___________________(患方)。

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

四、賠償數(shù)額。

1、醫(yī)療費(fèi):__________元。

2、誤工費(fèi):__________元。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元。

4、陪護(hù)費(fèi):__________元。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元。

6、殘疾用具費(fèi):__________元。

7、喪葬費(fèi):__________元。

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元。

9、交通費(fèi):__________元。

10、住宿費(fèi):__________元。

11、精神損害撫慰金:__________元。

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過2人)。

合計(jì):__________元。

五、賠償款給付時(shí)間:____________________。

六、違約責(zé)任。

七、其他。

1、出院處理:____________________。

2、如為死亡患者,尸體處理:______。

3、其他:________________________。

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_____________乙方:____________。

代理人:___________代理人:__________。

日期:_____________日期:____________

見證人:___________日期:____________

事故醫(yī)療協(xié)議書篇二

申請(qǐng)人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請(qǐng)人:_________________

事故醫(yī)療協(xié)議書篇三

甲方:

乙方: 身份證:

甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

1.雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣 元。

3.此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的`責(zé)任追究。

4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

5.本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

甲方: 乙方:

年月日 年月日

甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:*****(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:*****年齡:性別:女籍貫:****市****縣

住址:****市

****區(qū)****鎮(zhèn)

身份證號(hào):住院號(hào):

疾病診斷:

治療結(jié)果:

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):元;

2、誤工費(fèi):元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;

4、陪護(hù)費(fèi):元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;

6、殘疾用具費(fèi):元;

7、喪葬費(fèi):元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;

9、交通費(fèi):元;

10、住宿費(fèi):元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi):元(不超過2人)

合計(jì):元

五、償款給付時(shí)間:

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

見證人:

日期:

事故醫(yī)療協(xié)議書篇四

甲方:

乙方:

身份證號(hào):

基于甲乙雙方確定的事實(shí),本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的`有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:

第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;。

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;。

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

事故醫(yī)療協(xié)議書篇五

甲方:

乙方: ,身份證號(hào):

基于甲乙雙方確定的事實(shí),本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:

第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

事故醫(yī)療協(xié)議書篇六

乙方:(患者或其家屬)。

鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

乙方保證在本協(xié)議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利(乙方主張權(quán)利的方式包括但不限于向衛(wèi)生部門投訴、申請(qǐng)司法技術(shù)鑒定、向司法部門起訴、雇傭社會(huì)閑散人員干擾甲方的正常醫(yī)療秩序等方式)。

補(bǔ)償項(xiàng)目甲方同意向乙方補(bǔ)償錢款人民幣元:已于20xx年7月22日給付乙方陸千元、于20xx年7月31日給付乙方四千元、剩余款項(xiàng)元。

甲方同意于本協(xié)議生效后3日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng)。

在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),另向甲方支付違約金二萬元,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

乙方也不得雇傭其他社會(huì)閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫(yī)療秩序,每出現(xiàn)一次該情況,乙方應(yīng)承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失,另向甲方支付違約金二萬元。

任何一方違反本協(xié)議,另一方有權(quán)到臨清市法院起訴。

如果乙方違反本協(xié)議的任何一項(xiàng),甲方除行使本協(xié)議的其他權(quán)利外,仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責(zé)任。

本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方或者各方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方或甲方代表:

乙方或乙方代表:

見證律師:

其他見證人:

事故醫(yī)療協(xié)議書篇七

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:___________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):__________元;

2、誤工費(fèi):__________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元;

4、陪護(hù)費(fèi):__________元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;

6、殘疾用具費(fèi):__________元;

7、喪葬費(fèi):__________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元;

9、交通費(fèi):__________元;

10、住宿費(fèi):__________元;

11、精神損害撫慰金:__________元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過2人)

合計(jì):__________元

五、賠償款給付時(shí)間:____________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:____________________

2、如為死亡患者,尸體處理:______

代理人:___________ 代理人:__________

日期:_____________ 日期:____________

見證人:___________ 日期:___________

事故醫(yī)療協(xié)議書篇八

鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

__________市__________年度職工平均工資:______________元。

__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______________元。

__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________。

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:_________________醫(yī)院。

乙方:______________。

日期:______________

事故醫(yī)療協(xié)議書篇九

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

乙方:_________________(患方)。

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住址:

身份證號(hào):

住院號(hào):

疾病診斷:

治療結(jié)果:

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

四、賠償數(shù)額。

1、醫(yī)療費(fèi):元;。

2、誤工費(fèi):元;。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;。

4、陪護(hù)費(fèi):元;。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;。

6、殘疾用具費(fèi):元;。

7、喪葬費(fèi):元;。

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;。

9、交通費(fèi):元;。

10、住宿費(fèi):元;。

11、精神損害撫慰金:元;。

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過2人)。

合計(jì):元。

五、賠償款給付時(shí)間:

六、違約責(zé)任。

七、其他。

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理。

3、其他。

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

日期:

見證人:

日期:

注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減。

事故醫(yī)療協(xié)議書篇十

在當(dāng)今社會(huì)生活中,需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來越多,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧,下面是小編精心整理的醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

甲方:_________________________________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:___________________________________ (患方)

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的'情況下達(dá)成如下協(xié)議:

第一條、患者基本情況:

身份證號(hào):____________________________

電話:____________________________

第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。

第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。

第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_____乙方:_____

日期:_____日期:_____

事故醫(yī)療協(xié)議書篇十一

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

乙方:_______________(患者方)。

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號(hào):______住院號(hào):_____疾病診斷:_____治療結(jié)果:__________。

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_____。

四、賠償數(shù)額。

1、醫(yī)療費(fèi):_____元;

2、誤工費(fèi):_____元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_____元;

4、陪護(hù)費(fèi):元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_____元;

6、殘疾用具費(fèi):_____元;

7、喪葬費(fèi):_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_____元;

9、交通費(fèi):_____元;

10、住宿費(fèi):_____元;

11、精神損害撫慰金:_____元;

合計(jì):_____元。

五、賠償款給付時(shí)間:_____。

六、違約責(zé)任_____。

七、其他。

八、本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

事故醫(yī)療協(xié)議書篇十二

甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

身份證號(hào): 住院號(hào):

疾病診斷:

治療結(jié)果:

二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi): 元;

2、誤工費(fèi): 元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;

4、陪護(hù)費(fèi): 元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;

6、殘疾用具費(fèi): 元;

7、喪葬費(fèi): 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;

9、交通費(fèi): 元;

10、住宿費(fèi): 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi): 元(不超過2人)

合計(jì): 元

五、 賠償款給付時(shí)間:

六、 違約責(zé)任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方: 乙方:

代理人: 代理人:

日期: 日期:

見證人:

日期:

醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)【二】

事故醫(yī)療協(xié)議書篇十三

甲方:_________________________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

乙方:___________________________________(患方)。

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

第一條、患者基本情況:

身份證號(hào):____________________________。

電話:____________________________。

第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。

第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的'所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。

第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:__________乙方:__________。

日期:___年___月___日日期:___年___月___日

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