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免責(zé)承諾書簡單篇一
為樹立當(dāng)代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌、維護(hù)學(xué)校良好的社會聲譽(yù)。根據(jù)學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定的相關(guān)要求，本人自愿簽署學(xué)生離校安全承諾書，現(xiàn)承諾如下：
1、離校期間，本人將嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，愛黨愛國，不信謠不傳謠。
2、離校期間，注意自身儀表和舉止，做文明公民，展現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌，不做任何有損學(xué)校榮譽(yù)的事情。
3、離校期間，本人將主動與輔導(dǎo)員、班主任保持聯(lián)系，確保信息暢通，并如實(shí)告之自己的.情況，若因自身原因影響相關(guān)事宜的落實(shí)，責(zé)任由本人自負(fù)。
4、本人此次離校已征得家長同意，并且本人和家長都已知曉學(xué)?！秾W(xué)生手冊》中的各項(xiàng)規(guī)定。
5、本人將按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)返校，并及時(shí)向輔導(dǎo)員、班主任報(bào)到，不無故延遲返校。
6、離校期間，本人將增強(qiáng)安全責(zé)任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財(cái)產(chǎn)等安全事故，責(zé)任由本人及家長承擔(dān)。
本人已完全知曉以上內(nèi)容，并信守承諾！
家長聯(lián)系方式（手機(jī)）：xx
承諾人（簽字）：xxx
xx年xx月xx日
家長姓名：xxx
本人聯(lián)系電話：xxxx
xx年xx月xx日
免責(zé)承諾書簡單篇二
客戶趙琴芬女士等四位游客，參加本社產(chǎn)品：新馬泰三飛9晚10日（sh15079），2月29日出發(fā)。
因?yàn)楹娇展竞桨嗾{(diào)整，導(dǎo)致hx235航班的起飛時(shí)間從原本8:20提前至7:55。同樣，出團(tuán)通知書上的也提前至5:45。由于集合時(shí)間較早，趙琴芬女士方面無法接受，于是提出建議：由本社交還護(hù)照，客戶四人自行前往機(jī)場辦理登機(jī)手續(xù)。
本社與供應(yīng)商再三協(xié)商，目前接受此建議，但由于與“出團(tuán)通知單”上條款完全違背，故在此聲明：因趙琴芬女士不能按照出團(tuán)通知書上要求時(shí)間抵達(dá)機(jī)場與領(lǐng)隊(duì)匯合，而改為自行前往，此行為完全屬于個(gè)人行為，造成的.一切后果與損失，本社概不負(fù)責(zé)。
客戶簽名：
24x7服務(wù)熱線：xx
免責(zé)承諾書簡單篇三
本人同意參加“東莞市新莞人培訓(xùn)工程”電子裝接(工種)專項(xiàng)(等級)的培訓(xùn)。已認(rèn)真閱讀并知曉承諾書的以下條款：
一、只享受一次政府補(bǔ)貼培訓(xùn);
二、不重復(fù)參加同一技能等級培訓(xùn)，如安排培訓(xùn)不報(bào)到者，兩年內(nèi)不得再參加培訓(xùn)。為配合企業(yè)做好培訓(xùn)工作，切實(shí)提高自身技能水平，本人特作出如下承諾：
一、認(rèn)真選擇適合自己的培訓(xùn)工種。
二、培訓(xùn)期間遵守培訓(xùn)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守課堂紀(jì)律，并按下列規(guī)定考勤：
1、因病、事請假應(yīng)向培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出示請假條，如未請假不到課者按曠課處理;
2、遲到或早退累計(jì)達(dá)4次的，按曠課1天處理;
3、培訓(xùn)期間缺勤達(dá)總課時(shí)的1/3以上的，按除名處理，并且兩年內(nèi)不得參加政府補(bǔ)助培訓(xùn)。
參訓(xùn)人簽名：
免責(zé)承諾書簡單篇四
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)議一致達(dá)成如下承諾：
一、甲方購買復(fù)興村四社集體土地，土地因買與甲方建修房屋，房屋在建修好以后甲方不能栽一切樹木及竹子xx，若出現(xiàn)栽了一切樹木及竹子，乙方有權(quán)拔掉，另不能亂倒一切垃圾。
二、甲方在建房期間不準(zhǔn)掉磚頭石塊，不準(zhǔn)亂掉沙堡及雜草。
三、如甲方養(yǎng)雞鴨造成對乙方糧食作物的.一切損失，按市場價(jià)格計(jì)算賠償。
四、甲方乙方雙方必須遵守本承諾。
五、違約責(zé)任：甲乙雙方若有一方有任意一方違約，賠償對方一切損失（經(jīng)濟(jì)的、刑事的）。
六、此承諾一試二份：甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字之日生效。
免責(zé)承諾書簡單篇五
為了確保公司生產(chǎn)秩序和本人家屬的生命安全，我愿意根據(jù)公司的規(guī)定照看好家屬，決不出現(xiàn)影響公司正常生產(chǎn)秩序和造成危害家屬生命安全的事情，如有違反，愿承擔(dān)全部責(zé)任，現(xiàn)作如下聲明：
1、家屬任何時(shí)間不進(jìn)入生產(chǎn)車間及辦公區(qū)域。如發(fā)現(xiàn)在以上場所出現(xiàn)，本人愿意接受公司任何形式的處罰。
2、本人如需帶家屬入住，須事先向公司行政部提出申請，確認(rèn)簽字后方可攜帶家屬入住。如拒絕簽字或未提出申請，私自攜帶家屬入住者，以及攜帶不符合資格的`家屬入住者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消乙方住宿資格。
3、家屬入住宿舍，本人負(fù)有全部的照顧責(zé)任，出現(xiàn)任何意外或事故，均由本人自行承擔(dān)責(zé)任，除因公司承租房屋或購置設(shè)備本身的故障造成本人家屬的傷害，公司可協(xié)助員工對房屋承租方或設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行索賠外，公司概不負(fù)責(zé)。
a、如家屬有摔傷、壓傷、碰傷、砸傷等人身事故傷害，其一切責(zé)任由本人承擔(dān)；
b、因用電原因發(fā)生安全事故的由本人負(fù)責(zé)；
c、如家屬之間發(fā)生互相打架、糾紛等事件，本人愿意承擔(dān)責(zé)任，與公司無關(guān)；
d、如小孩（家屬）獨(dú)自在宿舍及其他場所玩耍發(fā)生事故，本人愿意接受公司處罰；
4、本人應(yīng)主動對親屬進(jìn)行提醒和教育，使其自覺遵守公司規(guī)章制度。
5、本人家屬入住宿舍后，應(yīng)遵守以下基本住宿規(guī)定：
a、愛護(hù)宿舍區(qū)內(nèi)的一切設(shè)施和物品，不得損壞，如有丟失或損壞，應(yīng)照價(jià)賠償；
c、在宿舍樓及公共區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁大聲喧鬧，以免影響到員工的正常休息；
d、嚴(yán)禁在宿舍區(qū)內(nèi)燃放煙火炮竹或進(jìn)行其他違反消防安全的行為。
6、本人應(yīng)主動告知其家屬公司制定的宿舍管理規(guī)定（包含上述第四條基本規(guī)定），并要求本人家屬嚴(yán)格遵守，且本人負(fù)有對其家屬的督導(dǎo)責(zé)任。
8、本人如因生活需要購置用電類或用氣體類家用設(shè)備的，應(yīng)經(jīng)公司行政部審驗(yàn)登記后使用，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，公司有權(quán)收回，并作出相應(yīng)處罰。
9、如違反以上條款所造成本人家屬（他人或小孩）傷害的，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。
承諾人簽名：
20xx年xx月xx日
免責(zé)承諾書簡單篇六
施工隊(duì)根據(jù)前述分包內(nèi)容、范圍和方式的約定，確認(rèn)將按照公司與甲方所簽署的主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書》的內(nèi)容，全面、完整、徹底的履行合同義務(wù)和安全生產(chǎn)責(zé)任，為此：
本隊(duì)為加強(qiáng)施工現(xiàn)場的安全管理，保障本隊(duì)人員在施工過程中的安全和健康，防止發(fā)生安全事故。本隊(duì)在施工過程中一定要嚴(yán)格履行以下安全生產(chǎn)職責(zé)：
一、根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，本施工隊(duì)將全面履行主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書》所約定的全部責(zé)任和義務(wù)。本隊(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)場后，及時(shí)向甲方項(xiàng)目部如實(shí)申報(bào)本隊(duì)施工作業(yè)人員名單，寫清姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼及身體健康狀況。有人員調(diào)整時(shí)，立即報(bào)告項(xiàng)目部有關(guān)人員。嚴(yán)禁雇用無身份證件人員、無生產(chǎn)作業(yè)資格證件人員和雇傭未滿16歲童工、年滿55歲以上人員以及有嚴(yán)重疾病的人員進(jìn)入施工現(xiàn)場作業(yè)區(qū)或生活區(qū)，更要禁止這些人員從事施工生產(chǎn)作業(yè)勞動。
二、本隊(duì)施工人員進(jìn)場作業(yè)前，要及時(shí)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度，進(jìn)行入場安全教育，提高安全意識。施工過程中，認(rèn)真執(zhí)行每日班前安全講話制度，講評安全生產(chǎn)情況，提高自我保護(hù)意識。并向甲方項(xiàng)目部提供本隊(duì)施工作業(yè)人員的安全教育記錄。未經(jīng)安全教育者不準(zhǔn)上崗作業(yè)。
三、在施工中本隊(duì)一定要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行甲方項(xiàng)目部的安全技術(shù)交底要求，并根據(jù)甲方項(xiàng)目部的安全交底內(nèi)容，由施工班組長向本隊(duì)各工種施工作業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的安全書面交底，填寫施工作業(yè)票，確保交底對象對所交底的內(nèi)容清晰明白，保證安全施工。
本隊(duì)承諾，在執(zhí)行每一個(gè)重大施工節(jié)點(diǎn)、重大施工危險(xiǎn)點(diǎn)和危險(xiǎn)源的施工任務(wù)前，一定嚴(yán)格按照擬定的、并經(jīng)甲方項(xiàng)目部同意的詳盡安全生產(chǎn)施工組織計(jì)劃和重大施工方案預(yù)案，組織實(shí)施生產(chǎn)作業(yè)。實(shí)施過程中，采取相關(guān)實(shí)用、及時(shí)措施有效控制本施工作業(yè)范圍內(nèi)的各類隱患、風(fēng)險(xiǎn)。
四、在工程開工后本隊(duì)明確施工現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人是 ，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定配備本隊(duì)的安全生產(chǎn)檢查員是 。他們根據(jù)施工作業(yè)進(jìn)度，隨時(shí)檢查本隊(duì)作業(yè)環(huán)境的安全情況、設(shè)備、設(shè)施的安全狀態(tài)和生活區(qū)的防火、防爆、防觸電、防中毒等安全措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)違章及時(shí)糾正，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除，并填寫安全檢查記錄。必要時(shí)，應(yīng)向甲方項(xiàng)目部報(bào)告。
五、本隊(duì)雇用的電工、場內(nèi)機(jī)動車工、高空作業(yè)工、張牽機(jī)手、壓接工、機(jī)動絞磨操作工、焊工、架子工以及機(jī)動車駕駛?cè)藛T等，必須要求持特殊工種操作證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)工作。
本施工隊(duì)進(jìn)場后，要及時(shí)確定有資格佩戴“胸卡證”的員工范圍，并將名單報(bào)甲方項(xiàng)目部備案。甲方項(xiàng)目部接受備案后，本施工隊(duì)將配合甲方項(xiàng)目部，組織現(xiàn)場作業(yè)人員進(jìn)行開工前的重大施工節(jié)點(diǎn)、重大施工方案、安全生產(chǎn)施工組織計(jì)劃交底，明確安全生產(chǎn)責(zé)任主體及其分工，以及貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)措施的時(shí)間、程序、工序和要點(diǎn)，并記錄在施工作業(yè)日志。日志上，各方應(yīng)簽字確認(rèn)內(nèi)容。本施工隊(duì)保證：絕對禁止無重大施工方案指引或無安全生產(chǎn)施工組織計(jì)劃指引，違反安全操作規(guī)程和安全設(shè)施設(shè)備正常使用規(guī)定，無作業(yè)票或作業(yè)票規(guī)定不明確時(shí)，指揮相關(guān)人員違規(guī)作業(yè)或者盲目作業(yè)或者野蠻作業(yè)施工。
對臨時(shí)工、雜工、普工等雇用人員，本施工隊(duì)也承諾對班組及個(gè)人加強(qiáng)管理，出現(xiàn)安全事故由班組長、本施工隊(duì)及公司承擔(dān)連帶責(zé)任。
六、嚴(yán)格服從甲方項(xiàng)目部和公司各級安全管理人員的監(jiān)督指導(dǎo)。甲方項(xiàng)目部安全管理人員有權(quán)按照安全生產(chǎn)法律法規(guī)和各項(xiàng)安全制度，對本隊(duì)違章指揮、違章作業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，直至清退出場。
七、發(fā)生安全事故后，立即搶救傷員，排除險(xiǎn)情，保護(hù)現(xiàn)場，并及時(shí)報(bào)告本公司和甲方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。
八、本隊(duì)施工隊(duì)長 是本隊(duì)安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，班組長是施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)的直接責(zé)任人。班組長包括： 。本施工隊(duì)保證：按照甲方項(xiàng)目部要求，管理、督促和要求施工隊(duì)及下面的班組長認(rèn)真履行主合同和有關(guān)安全文明生產(chǎn)的義務(wù)和約定，并要求和督促班組長向甲方項(xiàng)目部發(fā)出有關(guān)安全文明生產(chǎn)的書面承諾書，全面、認(rèn)真、徹底的履行主合同和相應(yīng)的安全文明施工義務(wù)。
在施工作業(yè)中和日?；顒又?，嚴(yán)格要求所轄人員遵守公司制定的各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度，杜絕違章指揮、違章作業(yè)和違反勞動紀(jì)律的行為。
如因本隊(duì)自身安全管理不善和管理混亂而發(fā)生安全事故，其責(zé)任和損失由本隊(duì)承擔(dān)（包括本隊(duì)雇用的班組造成的各類安全生產(chǎn)事故），本隊(duì)隸屬的公司也將承擔(dān)不可推卸的連帶責(zé)任。
九、本安全責(zé)任承諾書系施工隊(duì)按照公司與甲方簽署的主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書》的要求，由本施工隊(duì)向甲方項(xiàng)目部發(fā)出的落實(shí)安全協(xié)議書的書面承諾，已得到公司的認(rèn)可。
本施工隊(duì)和班組長向甲方項(xiàng)目部發(fā)出的書面承諾書，視為本公司、本施工隊(duì)及其雇用班組為落實(shí)主合同及其附件——《安全文明施工協(xié)議書》的必要表達(dá)、必要補(bǔ)充和進(jìn)一步完善。
本承諾自本負(fù)責(zé)人簽字之日起生效，一式二份，甲方項(xiàng)目部和施工隊(duì)負(fù)責(zé)人各持一份，具有同等法律效力。
xxx
20xx年xx月xx日
免責(zé)承諾書簡單篇七
本人同意參加“東莞市新莞人培訓(xùn)工程” 電子裝接（工種） 專項(xiàng) （等級）的培訓(xùn)。已認(rèn)真閱讀并知曉承諾書的以下條款：
一、只享受一次政府補(bǔ)貼培訓(xùn)；
二、不重復(fù)參加同一技能等級培訓(xùn)，如安排培訓(xùn)不報(bào)到者，兩年
內(nèi)不得再參加培訓(xùn)。
為配合企業(yè)做好培訓(xùn)工作，切實(shí)提高自身技能水平，本人特作出
如下承諾：
一、認(rèn)真選擇適合自己的培訓(xùn)工種。
二、培訓(xùn)期間遵守培訓(xùn)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守課堂紀(jì)律，并按
下列規(guī)定考勤：
1、因病、事請假應(yīng)向培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出示請假條，如未請假不到課者
按曠課處理；
2、遲到或早退累計(jì)達(dá)4次的，按曠課1天處理；
3、培訓(xùn)期間缺勤達(dá)總課時(shí)的1/3以上的，按除名處理，并且兩
年內(nèi)不得參加政府補(bǔ)助培訓(xùn)。
圖片已關(guān)閉顯示，點(diǎn)此查看
參訓(xùn)人簽名：
免責(zé)承諾書簡單篇八
xxx夜跑團(tuán)成立于x年x月x日，是由一群跑步愛好者構(gòu)成的非盈利性組織，不是商業(yè)活動，也不是旅行社旅游。本人自愿參加，并對自己的安全負(fù)責(zé)，夜跑團(tuán)任何活動中發(fā)生任何意外及損害，發(fā)起者和同行者在任何情況下均不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，為此本人自愿聲明如下：
一、我完全了解自己的健康狀況良好，沒有任何身體不適或疾病。因此我鄭重聲明，可以正常參加夜跑團(tuán)舉辦的所有活動。
二、我充分了解夜跑團(tuán)活動期間有潛在的危險(xiǎn)，以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故，我會竭盡所能，以對自己安全負(fù)責(zé)任的態(tài)度參加活動。
三、我本人愿意遵守本次活動的所有規(guī)則規(guī)定，自愿承擔(dān)本人在夜跑團(tuán)活動期間的人身安全責(zé)任，并自行購買人身安全保險(xiǎn)。
四、活動中一旦出現(xiàn)事故，參加活動的成員應(yīng)當(dāng)積極主動的組織實(shí)施救援工作，但對事故本身不承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，本人知悉，不會追究組織者任何責(zé)任。
五、本人自行注意保管個(gè)人隨身物品，比如手機(jī)錢包證件等物品，不攜帶貴重及有危險(xiǎn)之物品，如有遺失或造成事故，活動組織者不承擔(dān)任何連帶責(zé)任，均有本人自行承擔(dān)。
六、本人戶外聚會而產(chǎn)生的不良糾紛及糾葛組織者不負(fù)任何責(zé)任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
七、本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加夜跑團(tuán)活動的權(quán)利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。
八、我本人以及我的`繼承人、代理人、個(gè)人代表或親屬將放棄追究所有導(dǎo)致傷殘、損失或死亡的權(quán)利。
九、我同意接受組織者在夜跑團(tuán)活動期間提供的現(xiàn)場急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)治療，但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。
十、本承諾書長期有效，參加者參加夜跑團(tuán)活動的相關(guān)責(zé)任認(rèn)定均按照本承諾執(zhí)行，任何一方均不得提出任何異議。
本人已認(rèn)真閱讀全面理解以上內(nèi)容，且對上述所有內(nèi)容予以確認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，本人簽署此責(zé)任書純屬自愿。
組織者：
參加者簽名：
參加者身份證號碼：
簽訂日期：20xx年x月x日
免責(zé)承諾書簡單篇九
一、我已明確所購買旅游產(chǎn)品的行程安排、接待標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)內(nèi)容以及出游目的地的氣候、地理情況。
二、我的身體健康狀態(tài)適合參加本次旅游，并確認(rèn)自身身體狀況可完成此次旅行。
三、為了防止途中的意外發(fā)生，也為了更好地保障我此次的順利出行，我愿意開據(jù)健康證明，我愿將目前的身體狀況向旅行社真實(shí)反饋：
四、目前我的身體健康狀況詳情如下：（填寫提示：請?jiān)谙铝羞x項(xiàng)中，選出已有的病情并在后面的括號里記錄病情的詳細(xì)名稱：如果有下列選項(xiàng)中中包含的病情，請?jiān)跈M線上記錄早180天內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診并治療的急性、慢性病名稱，如無疾病，請?jiān)谒欣ㄌ柪镎_填寫。）
心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、其他病癥
五、證明上述給出的信息是真實(shí)的。
六、旅行社已向我說明的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現(xiàn)的意外情況，如高原反應(yīng)、氣候、食物等原因所引發(fā)的'隱性疾病，我已充分知悉和理解，并自愿承擔(dān)因自身健康原因?qū)е碌囊馔馇闆r，與相關(guān)旅行社無關(guān)。
七、我保證在此次旅行中聽從團(tuán)隊(duì)領(lǐng)隊(duì)或者導(dǎo)游的安排，并自愿承擔(dān)因不聽從導(dǎo)游安排而導(dǎo)致的意外情況所造成的任何結(jié)果，與相關(guān)游—行社（組團(tuán)社、地接社）無關(guān)，特此聲明！
八、游客信息游客簽名。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
免責(zé)承諾書簡單篇十
中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(單位)于年月日時(shí)分由于事故，造成意外受傷，損失共計(jì)元。我司為其投保了險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號碼，保險(xiǎn)期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險(xiǎn)賠償金共計(jì)人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負(fù)有任何關(guān)于本次事故的.其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項(xiàng)下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認(rèn)可對我司此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費(fèi)用并賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）
20xx年xx月xx日
免責(zé)承諾書簡單篇十一
我公司(單位)于年 月 日 時(shí)分由于事故，造成意外受傷，損失共計(jì) 元。我司為其投保了 險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號碼，保險(xiǎn)期間年月 日至年 月 日。我司承諾領(lǐng)取上述保險(xiǎn)賠償金共計(jì)人民幣 整(rmb 元)，之后貴司不再負(fù)有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項(xiàng)下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
二、我司今后不得再因此事向貴司主張任何權(quán)利，包括不得訴
訟，并不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行為；
三、我司保證領(lǐng)取此保險(xiǎn)賠償金以后，任何本次事故相關(guān)方不
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認(rèn)可對我司此
事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費(fèi)用并
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）
年 月 日
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