總結(jié)可以幫助我們回顧過去，了解自己的成長(zhǎng)和進(jìn)步。2.合理的總結(jié)結(jié)構(gòu)可以使內(nèi)容更加有條理和易于理解下面是一些總結(jié)的參考文獻(xiàn)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀。
病案管理制度篇一
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門。客觀、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料xx和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級(jí)甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：
（1）醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長(zhǎng)任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評(píng)審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)審。
（2）病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)討論通過，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
（3）病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，承擔(dān)歸檔病案的編號(hào)、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。
病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：
（2）按照上級(jí)主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判細(xì)則。
（5）完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。
病案管理制度篇二
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、收拾完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收記下本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案舉行初查,發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的.病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。
9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到精確無誤,不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào),書寫時(shí)要字跡清晰。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按平安制度執(zhí)行。
病案管理制度篇三
1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)信息的重要數(shù)據(jù)xx，必須設(shè)立病案室專門負(fù)責(zé)全院住院病案的.回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字，并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。
3、負(fù)責(zé)出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類icd—10編碼工作。
4、負(fù)責(zé)再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。
6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對(duì)封存病案需專人負(fù)責(zé)保存，封存病案需經(jīng)信息科長(zhǎng)（或病案室主任）和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過兩周。超過兩周時(shí)，專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。
病案管理制度篇四
一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的`內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
病案管理制度篇五
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對(duì)按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準(zhǔn)確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請(qǐng)?jiān)诙軆?nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。
3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷，應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號(hào)，由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或書寫不完整，需修正或補(bǔ)填的，應(yīng)在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請(qǐng)復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明，保險(xiǎn)合同復(fù)印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的`有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復(fù)印病歷，應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請(qǐng)單，由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對(duì)造成不良后果，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí)，必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設(shè)法補(bǔ)回。
（2）病案嚴(yán)重毀損，每份罰款50元，并設(shè)法補(bǔ)回。
（3）對(duì)逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度篇六
1.住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2.病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放到規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3.各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。
4.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《xx省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。
5.關(guān)于科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6.病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。
8.病案管理人員對(duì)病人的`醫(yī)療情況要保密。
9.編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤,不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào),書寫時(shí)要字跡清楚。
10.保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度篇七
1.在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。
2.經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,明確提出改善意見,提升病歷書寫質(zhì)量。
3.負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4.負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機(jī)管理。
5.查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號(hào),保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7.做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。
8.負(fù)責(zé)編投上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的`統(tǒng)計(jì)資料,統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整,加以必要的說明,按期上報(bào)。
9.每天深入門診、病房及關(guān)于科室收集工作日志,分別整理、核對(duì),進(jìn)行登記。
10.每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析并做好病案分類統(tǒng)計(jì)工作。
11.保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
病案管理制度篇八
1.在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2.工作人員必需堅(jiān)守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3.嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4.對(duì)按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5.對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。
6.定期檢查上架的病案,對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的'病案及時(shí)糾正和修復(fù)。
7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8.保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。
9.加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提升病案管理質(zhì)量。
病案管理制度篇九
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)。門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁碼。
3、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復(fù)印一份留存。
4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。患者的化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。
5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。
6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。
7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。
8、住院病歷的保存時(shí)間不少于15年。
1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。
2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。
3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。
4、病案外借限期不得超過1個(gè)月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。
5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。
6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。
7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。
一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：
1、患者本人及其代理人；
2、死亡患者近親屬及其代理人；
3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；
5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。
三、以上條件的申請(qǐng)人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。）。
1、患者轉(zhuǎn)科的；
2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；
3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的；
4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)；
5、患者死亡的；
6、省級(jí)以上行政部門規(guī)定的其他情形。
四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。
六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。
七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件，核對(duì)無誤后，必須簽字留檔。
八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。
十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。
病案管理制度篇十
1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進(jìn)意見,提高病歷書寫質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機(jī)管理。
5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號(hào),保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。
8、負(fù)責(zé)編投上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料,統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整,加以必要的說明,按期上報(bào)。
9、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對(duì),進(jìn)行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析并做好病案分類統(tǒng)計(jì)工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
病案管理制度篇十一
隨著院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設(shè)備配置的不斷完善，中心對(duì)院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險(xiǎn)、且變化快，數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)或急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對(duì)危重病人的搶救水平，并對(duì)院前急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的.病例實(shí)行死亡病例報(bào)告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
1、報(bào)告時(shí)間：急救隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)死亡病例處理完畢后應(yīng)立即向中心調(diào)度室報(bào)告情況以便掌握統(tǒng)計(jì)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者，白班出診人員應(yīng)在當(dāng)班時(shí)間匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，夜班出診人員應(yīng)于次日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，周末及節(jié)假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)（特殊情況應(yīng)立即報(bào)告）。對(duì)于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應(yīng)按上述規(guī)定時(shí)間報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)，便于及時(shí)處理。
2、報(bào)告內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對(duì)病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。
3、報(bào)告部門：急救中心是實(shí)行死亡病人報(bào)告制度的職能科室，急救隊(duì)員應(yīng)按要求將死亡病人情況報(bào)告中心當(dāng)班負(fù)責(zé)人或中心領(lǐng)導(dǎo)。
4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細(xì)填寫，應(yīng)真實(shí)記錄搶救過程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現(xiàn)場(chǎng)告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。
5、對(duì)于非常死亡人員應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。
1、凡在現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細(xì)書寫、真實(shí)記錄，認(rèn)真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據(jù)。
3、對(duì)于死亡病例應(yīng)認(rèn)真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準(zhǔn)備及程序：
（1）應(yīng)由急救科專人負(fù)責(zé)組織并在當(dāng)月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。
（2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據(jù)。
（3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準(zhǔn)備。
4、應(yīng)詳細(xì)記錄病例討論內(nèi)容，匯總歸納，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
病案管理制度篇十二
(一)負(fù)責(zé)集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院24小時(shí)內(nèi)(死亡病歷一周內(nèi))全部回收病案室。
(三)負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
(四)計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。
1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。
2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。
3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。
4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。
5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。
6、住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。
工作應(yīng)密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。
10、患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。
12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。
13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。
14、復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。
15、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。
16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。
病案管理制度篇十三
1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。
2、庫房?jī)?nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲、防霉藥物。
4、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴(yán)禁在庫房?jī)?nèi)吸煙。研究在病案庫房?jī)?nèi)使用違禁電器，嚴(yán)禁在庫房?jī)?nèi)手機(jī)、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動(dòng)消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。
5、定時(shí)做好庫房?jī)?nèi)唯獨(dú)記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，控制庫房溫度在14°c-24°c之間，相對(duì)濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足，絕對(duì)不設(shè)置成“死庫”。當(dāng)照射病案光線太強(qiáng)時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線不足時(shí)，照明系統(tǒng)開始工作。
6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長(zhǎng)期存放在病案架上，如有過期，及時(shí)更換。)。
9、庫房?jī)?nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房。
內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。
10、經(jīng)常檢查庫房?jī)?nèi)各種安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開庫房時(shí)，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房?jī)?nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號(hào)有序。
12、對(duì)庫房?jī)?nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。
病案管理制度篇十四
一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
賓川縣何仙醫(yī)院。
病案管理制度篇十五
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門。客觀、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級(jí)甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：
（1）醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長(zhǎng)任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評(píng)審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)審。
（2）病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)討論通過，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
（3）病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，承擔(dān)歸檔病案的編號(hào)、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。
病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：
（2）按照上級(jí)主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判細(xì)則。
（5）完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。
（2）每年召開例會(huì)1—2次，其會(huì)議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a。對(duì)前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照計(jì)劃檢查其落實(shí)情況；b。根據(jù)上級(jí)主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對(duì)不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善；c。需要經(jīng)委員會(huì)討論的其它問題。
（3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開全體委員會(huì)議；
（5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會(huì)議匯報(bào)。
病案管理制度篇十六
1、住院病案是醫(yī)院重要的'文書檔案,同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)信息的重要數(shù)據(jù)來源,必須設(shè)立病案室專門負(fù)責(zé)全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。
3、負(fù)責(zé)出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。
4、負(fù)責(zé)再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次,各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。
6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對(duì)封存病案需專人負(fù)責(zé)保存,封存病案需經(jīng)信息科長(zhǎng)(或病案室主任)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)共同簽字方可索取與借出,借出時(shí)間不得超過兩周。超過兩周時(shí),專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。
病案管理制度篇十七
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點(diǎn)，由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本，指定專人負(fù)責(zé)，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的`病歷，一律在病案室補(bǔ)全，不得借出病案室。
8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào)，書寫時(shí)要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度，并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度篇十八
一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度,嚴(yán)禁用火,嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法,并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查,破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前,須進(jìn)行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才能離開。
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