通過總結(jié),我們可以更好地了解自己的優(yōu)勢和弱點(diǎn),為個人職業(yè)規(guī)劃做出調(diào)整。寫一篇較為完美的總結(jié),首先需要明確總結(jié)的目的和范圍。以下是一些總結(jié)寫作的注意事項(xiàng)和要領(lǐng),希望能給大家一些啟示。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇一
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結(jié)賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結(jié)算46筆:費(fèi)用721477.37元;未結(jié)算3筆:費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,sim卡機(jī)三臺,醫(yī)保卡試用卡一張,實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
09年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,09年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,物價,收費(fèi)管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。09年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進(jìn)行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,09年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
5、09年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭,醫(yī)院在摸索中進(jìn)行醫(yī)保工工作的開展,我也在摸索中負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,工作中還存在許多的問題。
1、醫(yī)保基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)工作沒有合理的安排,培訓(xùn)的知識不系統(tǒng),導(dǎo)致院內(nèi)員工對醫(yī)保工作不太熟悉,藥品分類和診療項(xiàng)目不清楚等問題的發(fā)生。
3、藥房人員對醫(yī)保藥品目錄不熟悉,院內(nèi)藥品目錄更新不及時。
1、認(rèn)真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識,做成系統(tǒng)的培訓(xùn)材料,分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實(shí)時刷卡的內(nèi)容等幾個方面進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)安排,每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓(xùn),解讀工作中存在的問題及不明事項(xiàng)。
從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會,形成院科兩級的醫(yī)保管理體系,對科室人員進(jìn)行系統(tǒng)材料的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí),使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會,了解工作中存在的問題及病人動態(tài),及時溝通解決,保證工作的順利開展,做好一線的保駕護(hù)航工作。
3、認(rèn)真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作,掌握醫(yī)保動態(tài),了解最新醫(yī)保政策,及時做好傳達(dá)工作。
4、關(guān)注醫(yī)保實(shí)時刷卡的進(jìn)展,認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識,做好院內(nèi)知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn)工作,積極的做好準(zhǔn)備工作,保證我院實(shí)施刷卡工作的順利開展。
5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作,保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
在20xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分,這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點(diǎn)單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點(diǎn)單位的的名額固然重要,其實(shí)更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人,認(rèn)真審核病歷,不超范圍、超限制用藥,保存好病人數(shù)據(jù)并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負(fù)責(zé)人要兢兢業(yè)業(yè)的工作,同時也要求院內(nèi)所有的員工要把以報紙是學(xué)好用好,這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
在醫(yī)院中工作就需要有團(tuán)結(jié)協(xié)作奉獻(xiàn)的精神,在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作,同時認(rèn)真的做好院內(nèi)交辦的其他工作,認(rèn)真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處,懇請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和同事們給與批評指正,您的批評指正將是我工作中前進(jìn)的動力。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇二
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì),就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗(yàn)員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗(yàn)員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實(shí),店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實(shí)到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計(jì)的落實(shí)執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化。可以說為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天。總之出現(xiàn)問題得是要認(rèn)真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗(yàn)收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實(shí)行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計(jì)工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅(jiān)持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣。“三老四嚴(yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實(shí),公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實(shí)施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
衷心感謝大家!
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇三
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋,改善民生,構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作,我局多次召開專題會議,全局工作人員統(tǒng)一思想,緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇,如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上,注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合,制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,并提出了許多行之有效的建議,同時還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口,為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險局的精心指導(dǎo)下,我局多次深入各大專院校,對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險的座談會,根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用,我局堅(jiān)持基本滿足大學(xué)生門診需求,與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則,制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用,由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%,其余20%由個人承擔(dān),參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況,我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認(rèn)定醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體,充分調(diào)動社會醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險ic卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診,按規(guī)定只需支付門診個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分,門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu),年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù),按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn),采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法,由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療,大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過10%,結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理,對已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端,參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)??òl(fā)放,實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險ic卡,并根據(jù)學(xué)校上報名單,精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險待遇時,只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保ic卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診,在就診完畢時即可直接報銷,實(shí)時結(jié)算。
6、統(tǒng)一報表及資料交接,強(qiáng)化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況,設(shè)計(jì)了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報表,報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成,并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審,通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)管報銷信息,通過報銷材料逐一審核信息,強(qiáng)化監(jiān)管,確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:人少事多,醫(yī)保卡制作發(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多,相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜,而我局工作人員相對不足,醫(yī)保卡制作信息整理、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長,發(fā)放速度慢。同時由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策,普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳,但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度,無家庭門診補(bǔ)償金,參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個人另行繳納,有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理,不愿繳納參保費(fèi)用。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇四
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結(jié)賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結(jié)算46筆:費(fèi)用721477.37元;未結(jié)算3筆:費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,sim卡機(jī)三臺,醫(yī)保卡試用卡一張,實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,物價,收費(fèi)管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進(jìn)行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇五
醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo):
在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下,轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了,現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報,請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市,主要經(jīng)營:中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達(dá)5000余種,店內(nèi)寬敞明亮,藥品干凈整潔,經(jīng)營品種齊全,分類明確,能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營過程中,我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī),嚴(yán)格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),規(guī)范進(jìn)貨渠道,進(jìn)貨驗(yàn)貨記錄完善,無過期藥品,在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品,在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面,貨進(jìn)源頭,直接與廠家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格,對于辦理有本店會員卡的參保人員,在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn),保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),及時上傳、下載數(shù)據(jù),并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù),為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴(yán)禁用醫(yī)?;鹳徺I支付范圍以外的藥品,杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后,在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下,始終從嚴(yán)要求自己,完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo),以“一切為了顧客,做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨,在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月,我店的刷卡人數(shù)為:54152人,總費(fèi)用為:2614231.88元,平均每人費(fèi)用為:48.27元,其中非處方藥品費(fèi)用為:1978658.8元,處方藥品費(fèi)用為:635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠,在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下,齊心協(xié)力,文明服務(wù),嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作,維護(hù)國家利益和廣大參保人員的利益,把醫(yī)療保險工作做得更好,為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
同仁大藥房
20xx年6月21日星期四
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇六
今年4月1日起,我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革,最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實(shí)施辦法(試行)》(太政辦(20xx)30號))規(guī)定,我市住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式為實(shí)行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計(jì),我院基本能完成任務(wù),現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度,正確認(rèn)識自己的定位,努力成為醫(yī)保政策的宣傳者,醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者,全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險工作,維護(hù)醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定,建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績效考核,加強(qiáng)門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策,把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中去。定期組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務(wù)行為予以實(shí)時監(jiān)督和規(guī)范的同時,自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明,落實(shí)到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題,從4月1日起,共分析反饋意見351條,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務(wù)的同時,經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費(fèi)用報表和醫(yī)保收入核算報表;做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬工作,確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項(xiàng)醫(yī)??己酥笜?biāo)完成情況,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人,并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門,加強(qiáng)對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作,耐心聽取意見,詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對來訪者的重要內(nèi)容作好登記,一般情況在一個工作日內(nèi)予以答復(fù),重大問題在三個工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇七
20xx年,xx醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認(rèn)真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),強(qiáng)化管理,改善服務(wù),全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的xx醫(yī)院,我們本著認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實(shí)施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項(xiàng)配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機(jī)制,使醫(yī)保管理工作逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化?,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:
組長:xxx副組長:xxx成員:xxx xxx xxx xxx
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計(jì)劃,對居民醫(yī)保在運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。
我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,竭盡全力提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí),充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間,組織廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運(yùn)用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅(jiān)定的政策理論基礎(chǔ)。堅(jiān)持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫(yī)保知識培訓(xùn),并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學(xué)習(xí)情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了閉卷考試,全院平均得分達(dá)到90分以上,醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊(duì)兩次,為基層參保人員進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好,門檻費(fèi)低,收費(fèi)低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟(jì)效益也有所增加,取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作,指定專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療大查房,檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費(fèi)用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)保考核獎懲辦法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費(fèi)情況,有無亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。
4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認(rèn)真填寫,如實(shí)記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認(rèn)真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進(jìn)行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費(fèi)根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費(fèi)亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費(fèi)用情況,醫(yī)護(hù)人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象,
2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象,
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,
4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結(jié)算費(fèi)用現(xiàn)象,
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,
6、認(rèn)真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。
2、病歷中個別項(xiàng)目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。
xx醫(yī)院
20xx年8月25日
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇八
20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下,以黨的十九次全代會精神為指導(dǎo),深入貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,結(jié)合《閬中市新型醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》精神,加大力度,加快進(jìn)度,推進(jìn)我醫(yī)院醫(yī)療保險制度建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
根據(jù)我醫(yī)院實(shí)際,在已出臺的《閬中市醫(yī)療保險實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上,盡快完善醫(yī)療保險相關(guān)配套政策和規(guī)定:通過相關(guān)配套制度的建立,構(gòu)筑醫(yī)療保險基金收支平穩(wěn)運(yùn)行的保障機(jī)制。
加強(qiáng)學(xué)習(xí),加大工作力度,加強(qiáng)分類指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。注重對醫(yī)療保險各項(xiàng)工作的研究,發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問題。
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本規(guī)范》的通知精神,逐步完善我醫(yī)院醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)信息管理,完善信息統(tǒng)計(jì)制度。及時了解網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況,進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總,為政策調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。
按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見》的要求,采取綜合措施,加強(qiáng)對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為的規(guī)范化管理。建立和完善醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制。努力降低醫(yī)療費(fèi)用。
制定詳悉的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容,通過集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、專題講座等方式,加強(qiáng)對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo),提高醫(yī)療服務(wù)水平。開展對培訓(xùn)工作的專門督導(dǎo)檢查和效果評價,保證培訓(xùn)工作取得實(shí)效。
配合市藥品監(jiān)督局和衛(wèi)生局,狠抓了藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè),為病人提供質(zhì)量安全可靠、價格比較低廉的藥品。
七、進(jìn)一步加大宣傳力度。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇九
時光轉(zhuǎn)瞬即逝,緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過去了。在這一年里,我在這里工作著、學(xué)習(xí)著,在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!
作為結(jié)算員這個崗位,每天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡單的操作,不需要很高的技術(shù)含量,也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力,這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢,保證準(zhǔn)確無誤就可以了,結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象,同時也要時刻維護(hù)醫(yī)院的形象,一個好的收費(fèi)員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù),對收費(fèi)滿意,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
xx年我要更加努力工作:
3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度,保證錢證對齊;加強(qiáng)與各個科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源,服務(wù)病人,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處,懇請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進(jìn)的動力,在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。
領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
6月—11月,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,門診刷卡費(fèi)用6萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)??聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
總結(jié)今年的工作情況,我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn):
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)急劇增加,醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)比較少的時間段,但近兩年來窗口報銷的人越來越多,分析其原因:
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多,且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān),我們加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查,同時嚴(yán)格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫(yī)?;鸬牧魇А?/p>
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快,管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加,在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長,醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題:
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對當(dāng)前工作中存在的問題,我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查,通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為,降低不合理費(fèi)用的支出;同時探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式,比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫(yī)?;鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機(jī)制,力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階,樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
xx年9月,職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次,總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬元,其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷615人次,審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬元,剔除不符合醫(yī)?;鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次,審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬元,剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次,救助費(fèi)用達(dá)17.74萬元;收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份,接群眾舉報,反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此,勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組,多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下,將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員,并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金,情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格,三年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn),并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”,全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后,對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書,共15項(xiàng)內(nèi)容,其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng),行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng),這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施,職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作,并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作,為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十
本年度在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,我院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點(diǎn)和要求,全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作,求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài),認(rèn)真工作?,F(xiàn)將全年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:
為了規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的.價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,各項(xiàng)工作取得可喜成績。一年來,共接診醫(yī)?;颊唛T診183人次;住院174人次,醫(yī)??偸杖?30多萬元。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?;颊?,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評。全年未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故。
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)??频念I(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,規(guī)范運(yùn)作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象、處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、堅(jiān)持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。為了更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便全面的服務(wù)參?;颊?,醫(yī)院多次召開醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程即主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī)。
為了讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位,認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢,讓參?;颊呦硎艿礁鼮閷I(yè)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用體檢、義診會議等機(jī)會,發(fā)放科普宣傳材料,擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的??品?wù)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十一
今年以來,我社區(qū)緊扣社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題,緊緊咬住目標(biāo),積極創(chuàng)新工作措施,各項(xiàng)工作取得了一定成效。
社區(qū)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會,經(jīng)過研究決定成立了**社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確,任務(wù)到人,一級抓一級,層層抓落實(shí),為社區(qū)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。
為使我社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾,做到家喻戶曉,社區(qū)黨委、政府不斷加大宣傳投入,并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地,設(shè)立政策咨詢臺,印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份,從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動,旗里下達(dá)我社區(qū)的任務(wù)數(shù)是880人。由于時間緊,任務(wù)重,為使我社區(qū)該項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn),真正落到實(shí)處,社區(qū)黨委、政府多次開會研究切實(shí)可行的辦法和措施,八個月來,通過大家的共同努力,實(shí)際完成888人,完成計(jì)劃的100.91%。
通過大家的一致努力,雖然已按時完成上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。但是經(jīng)過半年來的工作,我們也驚喜的發(fā)現(xiàn),廣大人民群眾對社區(qū)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認(rèn)識,而且擴(kuò)大了影響面,為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ)。社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意,主要存在以下問題。
1、群眾的認(rèn)識不到位。
對于廣大人民群眾來說,社區(qū)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物,要接受必定需要一個過程。
2、宣傳力度不到位。
眾所周知,由于我社區(qū)的特殊情況,區(qū)域面積較大,在短期內(nèi)很難宣傳到位,從而影響了參保對象的數(shù)量。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十二
今年以來,在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,我院按照年初制定的工作計(jì)劃,認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,嚴(yán)密部署,落實(shí)責(zé)任,堅(jiān)持“以病人為中心”,優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報銷等有關(guān)事務(wù),現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下:
一、工作開展情況:
保險試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定,認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所,更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況,實(shí)行陽光操作,讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例,真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠,體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,從而轉(zhuǎn)變觀念,積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動,開展對外宣傳。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
施過程中,廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,本著公開、公平、公正的原則,統(tǒng)一政策,嚴(yán)格把關(guān),按規(guī)操作,實(shí)行一站式服務(wù),截至11月30日,全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次,其中住院補(bǔ)償494人次,補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元,通過近四年運(yùn)轉(zhuǎn),以戶為單位受益面達(dá)40%左右。另一方面,我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實(shí)提高服務(wù)水平,我院組織開展了自查工作,針對醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改。同時,為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,在設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時,我們還設(shè)立了意見箱,廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,服務(wù)對象投訴率為零,獲得了社會的廣泛好評,用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。
處理參保人員投訴。建立健全了財務(wù)管理制度,規(guī)范報銷審核程序,對本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù),逐項(xiàng)審核,驗(yàn)收,院長最后審批把關(guān),形成嚴(yán)格的三級審核程序,確保報銷經(jīng)額、項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況,及時解決問題,根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查,杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,住院病人一人一床,從無醫(yī)保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,入院24小時內(nèi),立即建立病歷,完善相關(guān)內(nèi)容。
二、下一步工作要點(diǎn):
(一)加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理,進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序,積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式,取信于民。
(二)提前謀劃,全力以赴,積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?;I資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。
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學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十三
1.強(qiáng)化脫貧攻堅(jiān)組織領(lǐng)導(dǎo)。將脫貧攻堅(jiān)工作擺在首位,成立脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)扶貧辦公室,配備專人,負(fù)責(zé)行業(yè)扶貧日常工作,形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各科室分工落實(shí)的工作格局。每月定期召開扶貧工作會議,研究醫(yī)保扶貧工作,常態(tài)化開展包保村幫扶工作。
2.確保貧困人口應(yīng)保盡保。協(xié)調(diào)扶貧、公安等部門和各鎮(zhèn)、村摸排貧困人口去向及參保變更情況,做好信息比對工作。全市建檔立卡貧困人口xxxxx人全部參加醫(yī)療保險,其中,參加新農(nóng)合醫(yī)療保險xxxxx人,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險xxx人。
3.規(guī)范貧困人口慢病管理。根據(jù)省醫(yī)保局加強(qiáng)慢病管理文件要求,協(xié)調(diào)市衛(wèi)健局做好慢病人員排查和信息比對工作,將我市貧困人口中符合慢病條件人員納入慢病管理,通過醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)識,在貧困人口“一人一策”上粘貼“醫(yī)保慢病待遇標(biāo)識”。
1.基本醫(yī)療保險方面。落實(shí)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高xx個百分點(diǎn)達(dá)到xx%,封頂線xx萬元;慢病門診報銷比例提高x個百分點(diǎn)達(dá)到xx%,封頂線由xxxx元提高到xxxx元的傾斜政策,切實(shí)減輕貧困患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全年農(nóng)村貧困人口按提高比例政策享受新農(nóng)合待遇xxxxx人次,萬元,萬元。
2.大病保險方面。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到xxxx元,報銷比例在支付比例基礎(chǔ)上分別提高x%,取消大病保險封頂線,切實(shí)提高了農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。xxxx年,按照大病保險xx元/人、意外傷害保險xx元/人的標(biāo)準(zhǔn),萬元,其中大病保險xxx.x萬元,萬元。
3.醫(yī)療救助方面。加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入,加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障,全面落實(shí)農(nóng)村貧困人口個人繳費(fèi)補(bǔ)助政策。xxxx年市財政為農(nóng)村低保對象、建檔立卡貧困人口個人繳費(fèi)部分補(bǔ)助xxx元/人,為農(nóng)村特困人員(含農(nóng)村孤兒)全額補(bǔ)助個人繳費(fèi)部分xxx元/人。萬元。萬元。
4.大病兜底方面。對經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,通過財政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助,將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用和xx種特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例提高到xx%、慢病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例提高到xx%,確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。累計(jì)大病兜底補(bǔ)償xxxxx人次xxx萬元。
1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策透明化。指定專門窗口和專人負(fù)責(zé)政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策,解決群眾政策不知情、就醫(yī)報銷難等問題。在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診大廳、出院結(jié)算等地點(diǎn)設(shè)置醫(yī)保扶貧宣傳內(nèi)容和宣傳資料取閱點(diǎn),公開“一站式”辦結(jié)流程和“先診療、后付費(fèi)”政策,實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)補(bǔ)償政策“只跑一次”。
2.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便民化。啟用“省建檔立卡貧困人口大病兜底保障信息系統(tǒng)”,全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式。在縣級公立醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口,徹底實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、大病兜底“一單制結(jié)算”、“一站式”信息交換??h域內(nèi)享受基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。
1.開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳活動。通過懸掛條幅、發(fā)放宣傳單、通報典型案例等多種措施,與“兩定”機(jī)構(gòu)配合開展各種醫(yī)療保險反欺詐宣傳,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。集中宣傳解讀醫(yī)?;鸨O(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定x次,受益群眾xxxx余人,發(fā)放宣傳資料x.x萬份。
2.印制發(fā)放醫(yī)保扶貧宣傳材料。發(fā)放《醫(yī)療保障扶貧政策“一單清”》《農(nóng)村居民門診、住院醫(yī)保報銷流程“一本通”》宣傳單(手冊)x萬份。印制朝漢雙語版《醫(yī)保扶貧政策解讀》宣傳折頁x萬份;協(xié)調(diào)各鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長召開醫(yī)保扶貧政策宣傳研究會,并在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室懸掛張貼《醫(yī)療保障扶貧政策》宣傳展板共計(jì)xx張。
3.廣泛開展扶貧政策培訓(xùn)活動。領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)先后到x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行巡回宣講;應(yīng)鎮(zhèn)、村培訓(xùn)需求,組織業(yè)務(wù)人員到龍城鎮(zhèn)龍新村進(jìn)行政策解讀;開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病兜底系統(tǒng)操作培訓(xùn);舉辦全市脫貧攻堅(jiān)培訓(xùn)班;針對縣公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)操作暨最新醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)。全年累計(jì)開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)班x場次xxxx人次。
在全市范圍內(nèi)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理。結(jié)合智能監(jiān)控系統(tǒng),更好的收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù),提升監(jiān)管工作效率。對全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xx家定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)檢查,檢查覆蓋面達(dá)xxx%。對涉及違規(guī)醫(yī)院、藥店進(jìn)行通報,限期整改。
我局積極扶持包保村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),xxxx年共投入資金x萬元,用于興城村補(bǔ)修上山道(農(nóng)道),解決了村民秋收農(nóng)道不暢通問題。為進(jìn)一步密切群眾的關(guān)系,減輕勞動負(fù)擔(dān),組織全局干部職工為缺少勞動力的貧困戶秋收玉米。及時關(guān)注雨季汛情,經(jīng)常深入包保村實(shí)地查看雨季道路、河流安全情況,全力協(xié)助興城村清理河道淤泥,保持水流暢通,保障村民生命財產(chǎn)安全。挨家挨戶動員村民配合有關(guān)部門進(jìn)行老舊自來水管道改造工程。同時為了給村民提供便利,協(xié)調(diào)幫助修建村公廁。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十四
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)督促和檢查,認(rèn)真做好醫(yī)保工作,讓就診患者明明白白消費(fèi),切實(shí)保障廣大參保人員待遇,促進(jìn)社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?,F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下:
1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查,配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,建立首診負(fù)責(zé)制度,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑,以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度,讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,清單患者不易保管,所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員,堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物,如果病情特殊需要使用的,必須向患者或者家屬說明情況,得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,因病情需要使用特殊的治療、藥物的,科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告,得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況,能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制,全年無推諉、拒收病人的情況,無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符,就診患者是否按規(guī)定參保,全年所有住院患者均按實(shí)名住院,沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,住院總費(fèi)用xx萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,住院總費(fèi)用xx萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場報銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策,
私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表,及時報送相關(guān)部門,督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,及時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后,將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價格在電子大屏幕進(jìn)行公示,由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示,及時更新及增減內(nèi)容,利用公示屏的宣傳,主動接受患者及家屬的監(jiān)督,讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定,使患者能夠及時了解相關(guān)信息,明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報,落實(shí)整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題,有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱,主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,全年共開箱檢查12次,未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。
避免誤會,確保問題得到合理、及時的解決,保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室,了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見,及時分析做好反饋,做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,積極爭取更好的優(yōu)惠政策,更好的為患者服務(wù)。
1、按時上報上年度職工工資情況,以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù),并及時申報新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作,及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(xx)[2014]15號)規(guī)定,及時測試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),并于2014年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
xx醫(yī)院
20xx年x月x日
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十五
20xx年,我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,立足基層、著眼實(shí)際,以落實(shí)“民生工程”為核心,全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展,作出了個人力所能及的貢獻(xiàn),現(xiàn)總結(jié)如下:
為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,這些年來,我一直堅(jiān)持在學(xué)中干、在干中學(xué),及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求,積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計(jì)知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn),全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方,多向領(lǐng)導(dǎo)請示,多與同事和同行交流探討,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)意識,我牢固樹立“社會醫(yī)?!?、“陽光醫(yī)?!钡姆?wù)信念。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,經(jīng)常加班加點(diǎn),但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中,我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報銷工作,定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù),確保各項(xiàng)工作順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
作為一名醫(yī)保工作者,我深知心系群眾,切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,了解群眾需求,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,做到在工作上領(lǐng)先群眾,感情上貼近群眾,行動上深入群眾,量力而行,真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題,讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求,做到件件有回音,事事有著落。對不盡合理要求,耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,我從不優(yōu)親厚友,也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,凡事以工作為重,從大局出發(fā),既注重自身工作形象,也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財務(wù)開支方面,能做到嚴(yán)格把關(guān),凡辦公費(fèi)用先申請請示,再逐級審批,杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧,盡管做了一些工作,但這離組織上的要求和人民群眾的期望,仍存在較大差距,我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié),不妥之處,敬請批評指正!
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十六
20__年,我局以“政策體系有新完善,參保擴(kuò)面有新突破,平臺建設(shè)有新跨越,服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo),一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高,在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐,圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、20__年工作情況。
經(jīng)過一年努力,全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)235萬人,較去年底增加9萬人,人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中,職工基本醫(yī)療保險參保65萬人,較去年底凈增5.75萬人,城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬人,較去年底增加近5萬人,覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系,基本做到了“應(yīng)保盡?!?。全市征繳各項(xiàng)社會醫(yī)療保險基金10億元,比去年增收1.3億元,增幅15%,其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元,結(jié)余0.7億元?;鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi),結(jié)余率適中,運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?;鹗杖?.21億元,其中,當(dāng)年收入4.45億元,非當(dāng)年5625萬元,收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費(fèi)20萬元。
(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo),醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》,既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善,也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始,我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動,分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個場次300余人的座談會,廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意,將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣,經(jīng)過完善提升,我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構(gòu)成新的框架。同時,進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市,今年以來,按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神,加快政策調(diào)整完善步伐。其中,籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元,門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%,住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬元,綜合補(bǔ)償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助,讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外,對農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見規(guī)定,特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報銷,不降低報銷比例,較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn),醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動和行政推動力度,通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強(qiáng)力推動參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手,同步推動各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢,與養(yǎng)老保險同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上,建立反推倒逼機(jī)制,通過抽樣調(diào)查和全面摸排,動員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核,將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對,實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動合同鑒證信息對接,實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進(jìn)行梳理分析,采取不同措施激活續(xù)保;同時,落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動,進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手,基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來,通過實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策,引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策,4月份組織第一輪集中招標(biāo),平均中標(biāo)價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式,重點(diǎn)對零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查,確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處,使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來,其政策導(dǎo)向作用越來越明顯:全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長51%以上,醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼),其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%,對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向,醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度,規(guī)范管理,開展教育,加強(qiáng)防范”的思路,認(rèn)真做好“社?;饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上,完善核算管理辦法,強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措,采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法,確?;饝?yīng)收盡收,稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn),完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法,提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年,參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長12%,其中個人支付增長4%,基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%,醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%,定點(diǎn)藥店增長3.8%,社區(qū)增長54%;醫(yī)?;鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬元,既較好地控制了參保人員個人支付費(fèi)用增長,又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
(五)以經(jīng)辦能力提升為主線,服務(wù)平臺建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設(shè),所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸,從而使參保人員既看小病不出社區(qū),辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù),完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實(shí)施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題,開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個一”活動,其中,組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢,受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知,公布舉報電話和投訴渠道,接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能,初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報,方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào),下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi),平均降幅30%;取消醫(yī)??⊕焓зM(fèi)用,減少群眾支出20萬元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求,規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程,大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳,建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法,推行陽光服務(wù),努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈,取得了良好的社會效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版,全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。
回顧過去的一年,我們按照“全面達(dá)小康,建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求,實(shí)施轄市聯(lián)動:句容推行“醫(yī)保普惠工程”,建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋,當(dāng)年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn),3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制,積極擴(kuò)展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能。一年來,我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚(yáng)子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐,新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國。
對照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會保障體系,努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù),對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求,明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn),需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢、實(shí)現(xiàn)新突破。為此,全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)xx大精神,深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求,進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路,創(chuàng)新工作方法,最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”,進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵,不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平,緩解群眾“看病難看病貴”矛盾,為在更高水平上建設(shè)全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至08年底,全市社會醫(yī)療保險參保242萬人,提前實(shí)現(xiàn)末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十七
今年來,我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局指導(dǎo)下,在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下,縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作,保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,制度運(yùn)行基本平穩(wěn),基金收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余,參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障,各項(xiàng)工作取得了較為顯著的成效?,F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下:
1、基本醫(yī)療保險:職工:我縣參保單位547個,任務(wù)數(shù)27500人,參???cè)藬?shù)為27610人,其中:在職人員17379人,退休人員10231人;居民:全年參保人數(shù)為105113人,任務(wù)數(shù)105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人,實(shí)現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000,其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險:全縣生育保險參保人數(shù)9906人,任務(wù)數(shù)9900人,
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元,完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項(xiàng)基金總共支付23249人次,基金支付金額1216萬元。其中,居民共計(jì)支付人4842次,分別為住院報銷4223人次,基金支付712萬元,慢性病特殊門診報銷619人次,基金支付19萬元;職工共計(jì)支付18343人次,基金支付1273萬元,分別為住院報銷3839人次,基金支付1160萬元;門診14504人次,基金支付113萬元;工傷保險52人次,支付基金112萬元,領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人,支付基金10萬元。
今年來,我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強(qiáng),基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu),待遇更高,保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢,基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策,宣傳更細(xì),力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周,走上街頭,深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息,租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳,把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參?;鶞?zhǔn)年度等方面,取得的效果比較明顯,今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單,發(fā)放十萬余份,參保人員反映良好。
(二)強(qiáng)化基金征繳,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面,建立健全了基金會計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計(jì)公開制度,邀請財政、審計(jì)部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法,提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持,確保各級各項(xiàng)財政補(bǔ)助、配套資金及時到位。
(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管,確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
目前,我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?;鸬牧鞒鐾ǖ篮捅kU基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān),杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時報告,否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起,涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬元,挽回基金損失近七萬余元。
2、堅(jiān)持“三個到位”,加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的管理。
對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理,我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制,從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。
一是堅(jiān)持審批到位,嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅(jiān)持管理到位,嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅(jiān)持考核到位,嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管,對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評,結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”,加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè),實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化,做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范了業(yè)務(wù)流程,強(qiáng)化了權(quán)力制約,確保了各項(xiàng)工作有章可循,穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布,極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化,提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十八
今年以來,市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國政府信息公開條例》,按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制,深入推進(jìn)政務(wù)公開工作,不斷有效提高辦事效率?,F(xiàn)將x年政務(wù)公開工作總結(jié)如下:
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》,成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件,明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度,做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。
(三)完善政務(wù)公開程序。一是努力推進(jìn)決策公開。健全行政決策程序,確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強(qiáng)化政務(wù)公審核制度,把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容;對不能公開的事項(xiàng)說明理由,準(zhǔn)確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時限等,推動了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進(jìn)執(zhí)行公開。推進(jìn)重大建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行情況公開,對于項(xiàng)目的審批結(jié)果,項(xiàng)目進(jìn)展等信息進(jìn)行公開。三是努力推進(jìn)服務(wù)公開。簡化優(yōu)化辦事程序,及時編制修訂和發(fā)布辦事指南,通過局門戶網(wǎng)站公開,推進(jìn)首問負(fù)責(zé)制,窗口工作人員及時引導(dǎo),讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強(qiáng)化責(zé)任追究。對應(yīng)公開而未公開的限時公開,應(yīng)公開而拒不公開堅(jiān)決糾正,對應(yīng)公開而未公開,造成不良影響和后果的,追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
(四)推進(jìn)重點(diǎn)工作信息公開。結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真做好醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險改革、醫(yī)療保障信用評價、異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度等政府信息的公開,通過政府門戶網(wǎng)站及時對外公布。
(五)推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,以切實(shí)保障基本民生、推動解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn),突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康,加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開,全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng),全年辦件量共12411件。
(六)推進(jìn)線上線下融合。進(jìn)一步整合優(yōu)化實(shí)體辦事大廳“一站式”功能,加快實(shí)現(xiàn)“一個窗口”、“一次辦理”。推動更多服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”,積極推進(jìn)信息化建設(shè),大力發(fā)展手機(jī)app,智慧醫(yī)保等繳費(fèi)手段,讓群眾辦事更明白、更便捷。
(七)加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”,堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任,局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé),深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等,及時準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
(八)強(qiáng)化信息公開實(shí)效。為確保政務(wù)公開及時、準(zhǔn)確,明確規(guī)定各科室每月上報政務(wù)信息的時限和數(shù)量,確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的'及時更新和充實(shí)。建立了政務(wù)公開審查制度,保證符合國家法律政策規(guī)定,保證公開內(nèi)容真實(shí)有效。
一年來,我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效,但與上級的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少,無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作,如遇中心工作,導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時;二是政策解讀質(zhì)量不高,解讀方式不完善,媒體解讀信息偏少,決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢,具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接,導(dǎo)致在實(shí)際工作中,信息發(fā)布滯后,信息的時效性得不到保障。
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度,持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作,認(rèn)真抓好抓落實(shí),不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
(二)推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開,加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度,強(qiáng)化政務(wù)公開測評力度,特別是對后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度,規(guī)范公開內(nèi)容。
(四)拓展公開渠道,確保及時更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號等多種平臺,加大網(wǎng)上公開,及時更新網(wǎng)站內(nèi)容,切實(shí)為公眾提供快捷方便的服務(wù)。
學(xué)校醫(yī)保工作總結(jié)篇十九
(一)明確責(zé)任,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保工作作為最重要的民生工程之一,街道領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,強(qiáng)化醫(yī)保工作組織領(lǐng)導(dǎo)。科學(xué)分解目標(biāo)任務(wù),明確各社區(qū)、各部門的工作職責(zé),并簽訂目標(biāo)責(zé)任書,將居民醫(yī)療保險工作納入街道對社區(qū)和聯(lián)系社區(qū)干部的綜合目標(biāo)考核,確保此項(xiàng)工作按計(jì)劃有序推進(jìn)。
(二)創(chuàng)新途徑,注重宣傳實(shí)效。一是扎實(shí)開展“三進(jìn)”宣傳活動,提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區(qū)醫(yī)保專干,針對不同參保對象的實(shí)際情況,制定和實(shí)施個性化宣傳方式,扎實(shí)開展居民醫(yī)保政策“三進(jìn)”宣傳活動(即“進(jìn)街道、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”)。二是床戲創(chuàng)新宣傳途徑,廣泛發(fā)動居民群眾積極參保。街道充分利用社區(qū)黨員骨干、青年志愿者、老年協(xié)會、熱心群眾、居民健身隊(duì)等人際脈絡(luò),采用群眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式,多途徑、多形式大力宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,如在街頭鬧市拉橫幅,在街巷口、小區(qū)內(nèi)宣傳欄張貼參保通知,制作黑板報、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發(fā)放宣傳資料、節(jié)假日活動表演等方式,營造濃厚的醫(yī)保政策宣傳氛圍,讓廣大居民深入了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;菝窆こ處淼暮锰幒蛯?shí)惠,引導(dǎo)廣大居民積極主動參保。
(三)先行先試,化被動為主動。在參保擴(kuò)面工作中,
針對傳統(tǒng)工作模式存在的局限性——坐等居民前來參保,街道勞保所大膽創(chuàng)新,力爭化被動為主動,探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區(qū)內(nèi)居民人口基數(shù),初步掌握符合參保條件的居民人口結(jié)構(gòu),將低保戶、殘疾人等弱勢群體作為居民參保工作的重點(diǎn),有的放矢地督促指導(dǎo)各社區(qū)結(jié)合實(shí)際在永寧西村、金娟小區(qū)、火炬生活區(qū)、上壩棚戶區(qū)等地,開展登門入戶的方式為其講解居民醫(yī)保相關(guān)政策,辦理醫(yī)保參保手續(xù),為弱勢群體醫(yī)保應(yīng)保盡保拓寬了渠道,變被動登記為主動登記,在群眾中樹立了親民、愛民的人性化服務(wù)口碑,取得良好效果。
(四)構(gòu)建系統(tǒng),提高辦公水平。一是維護(hù)升級居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。聯(lián)系廣電網(wǎng)絡(luò)公司,借助網(wǎng)絡(luò)信息傳輸優(yōu)勢,對社區(qū)居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行全面排查、維護(hù)、升級,確保社區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通,方便居民辦理醫(yī)療保險;二是構(gòu)建三級醫(yī)保服務(wù)平臺。建設(shè)區(qū)社保局、街道、社區(qū)三級醫(yī)保服務(wù)平臺,建立醫(yī)保參保網(wǎng)絡(luò)信息qq群,在線解答參保相關(guān)政策,及時公布醫(yī)療保險最新政策法規(guī)和工作進(jìn)度,宣傳基層參保先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),即時解答社區(qū)及居民群眾參保辦理程序和就醫(yī)中出現(xiàn)的問題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作渠道的多樣化;四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升服務(wù)質(zhì)量。街道組織社保專干進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和操作程序等技能培訓(xùn),深入學(xué)習(xí)掌握政策標(biāo)準(zhǔn)、讓每個經(jīng)辦人員準(zhǔn)確把握政策、熟悉業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。
按照區(qū)上的安排要求,從20____年我街居民醫(yī)療保險工作相繼啟動,到目前,我街5個社區(qū)全部實(shí)施,參保人數(shù)達(dá)到7761人,參保率達(dá)到96.25%。收繳醫(yī)療保險費(fèi)49.6582萬元。,享受醫(yī)保待遇的達(dá)2279人次,支付醫(yī)療保險待遇29萬元,醫(yī)療費(fèi)報銷比例平均60%以上,有效保障了居民的基本醫(yī)療需求,得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護(hù)。我街居民醫(yī)療保險工作開局良好,基本建立起了科學(xué)合理的政策體系和運(yùn)行機(jī)制,為全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度奠定了較好的基礎(chǔ)。
三、存在問題。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在實(shí)際工作中存在的主要問題有:一是政策宣傳力度還不夠大,群眾參保意愿還需要引導(dǎo);二是各社區(qū)參保進(jìn)度存在差距,完成效率不一致;三是空掛戶問題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,包含了部分已未在戶口所在地居住的居民,如上壩社區(qū)公正街、天新街已坼遷,納溪酒精廠、農(nóng)藥廠、安富食品公司、航運(yùn)公司、糧站等已改制、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)集體戶居民,大部分居民已不在戶口所在地居住和生活,難以聯(lián)系,但戶口仍未消除;四是醫(yī)藥費(fèi)用報銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺報銷程序復(fù)雜繁瑣,紛紛抱怨,醫(yī)藥費(fèi)用報銷制度的不完善,讓醫(yī)院與社保部門缺乏有效銜接,居民在報銷醫(yī)藥費(fèi)用的時候阻礙重重,使還未參保居民的參保信心大打折扣,在一定程度上影響了居民參保積極性。
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