人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來(lái)了解一下吧。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇一
【摘要】在新的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)護(hù)理以及醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則發(fā)生了許多的變化，人們更為的關(guān)注的不止是醫(yī)學(xué)護(hù)理短期的效果，還注重與醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)于患者在恢復(fù)過(guò)程中以及未來(lái)的正常生活中所產(chǎn)生的影響，在這樣的行業(yè)背景下，對(duì)于不同的醫(yī)學(xué)患者，在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中有著不同的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法以及醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，而關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的完善也是許多醫(yī)學(xué)工作者潛心研究的一大領(lǐng)域，在這樣的行業(yè)社會(huì)背景下，本文基于當(dāng)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法以及原則，結(jié)合未來(lái)的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展方向進(jìn)行一番探究。
關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)護(hù)理；原則；重要性；對(duì)比分析；發(fā)展展望
前言
眾所皆知，在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)護(hù)理是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是關(guān)系到患者治療質(zhì)量好壞的一個(gè)重要部分，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理成為了醫(yī)院日常工作中普通但無(wú)法忽視的一環(huán)，從而隨著人們對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理原則以及醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的研究。醫(yī)學(xué)護(hù)理，顧名思義可知：其為在醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中對(duì)患者病人在康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行的一系列的治療看護(hù)管理內(nèi)容，其重要意義不言而喻。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理已然成為了一個(gè)包含著豐富內(nèi)容的工作，也在許多醫(yī)學(xué)工作者的研究和突破下日益完善，而在醫(yī)學(xué)護(hù)理中，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則成為了這一切發(fā)展的基石，在這樣的背景下，本文選擇從醫(yī)學(xué)護(hù)理這個(gè)話題入手，就醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對(duì)比分析和未來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望等方面對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則進(jìn)行一番探討，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出可行性建議。
1醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性
醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)護(hù)理中有著什么樣的地位呢？第一，醫(yī)學(xué)護(hù)理遠(yuǎn)著對(duì)醫(yī)學(xué)救治有著指導(dǎo)性的意義，其重要程度可想而知。在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)什么來(lái)進(jìn)行護(hù)理的呢？首先一條就是醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。他們通過(guò)觀察患者病人的臨床表現(xiàn)以及癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，做出正確的判斷，采取有效的措施從而保證患者能夠在治療或者康復(fù)的過(guò)程中安全健康有一個(gè)保障。其次，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則能夠讓醫(yī)療工作者在工作的過(guò)程中能夠放心的、正確的進(jìn)行判斷，同時(shí)還患者一個(gè)安心，在出現(xiàn)緊急的狀況下，醫(yī)療工作者可以根據(jù)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，在客觀資料信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合主觀判斷，對(duì)護(hù)理個(gè)體進(jìn)行全面的綜合分析，根據(jù)護(hù)理個(gè)體不同的病證制訂出各種不同的護(hù)理法則。因此，我們不難看出：醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)療救治以及醫(yī)學(xué)護(hù)理中發(fā)揮著其巨大的作用，甚至可以說(shuō)起到了至關(guān)重要的作用，因此在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過(guò)程中，我們的醫(yī)療工作者是無(wú)法離開醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的。
2不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對(duì)比分析
在不同的醫(yī)患情況下，醫(yī)學(xué)護(hù)理有著不同的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。就拿我們老祖中留下的中醫(yī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，其和西醫(yī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則就可以說(shuō)是大不一樣。在中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理的原則主要以以整體觀和辨證的基本理論為指導(dǎo)，以四診所收集的主觀、客觀資料為依據(jù)，從而制定合理有效的護(hù)理原則和方法。中醫(yī)在治療上講究的是相輔相成，根據(jù)“逆者正治”、“從者反治”的治療原則來(lái)進(jìn)行的，這一原則直接決定了其在治療中的方法和措施，而在護(hù)理上也有著相通的地方，與之相對(duì)應(yīng)的有“扶正祛邪”、“正護(hù)”、“反護(hù)”、“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等護(hù)理原則。而西醫(yī)則完全不一樣，西醫(yī)講究的是“治標(biāo)”，針對(duì)不同的病況病情，用最為直接的辦法進(jìn)行治理，可謂是“粗暴簡(jiǎn)單”，在護(hù)理的過(guò)程中則也是如此。舉例來(lái)說(shuō)，西醫(yī)在治療過(guò)程中常常采用手術(shù)、靜脈注射、以及給藥治理，在護(hù)理中則以感染的預(yù)防與控制、檢測(cè)檢查等為主，常常以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3未來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我們可以預(yù)見在未來(lái)，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展會(huì)更為的完善，人們可以根據(jù)醫(yī)療器械的具體情況來(lái)調(diào)整醫(yī)學(xué)護(hù)理的方法和原則；我們也可以預(yù)見在未來(lái)的某一天里面，在醫(yī)學(xué)護(hù)理原則不斷完善的歷程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理一定能夠做到在一切為了患者、一切利于患者的原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)工作者可以在完善的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的指導(dǎo)之下，使得醫(yī)學(xué)護(hù)理變得更為的簡(jiǎn)單方便，這中簡(jiǎn)單不單單指的是讓醫(yī)療護(hù)理步驟變得簡(jiǎn)化，更多的是讓患者在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過(guò)程中能夠減少不必要的痛苦，能夠在精心的護(hù)理中快速的康復(fù)，而相關(guān)的護(hù)理工作者則能夠在任何情況下根據(jù)具體的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則做出最為有利的護(hù)理措施，給患者帶來(lái)安全和安心?？偠灾?，未來(lái)的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則一定能夠給患者和病人帶來(lái)更大的便利和放心。
4結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上文從醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對(duì)比分析和未來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望等方面對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的論述，我們可以預(yù)見：醫(yī)學(xué)護(hù)理在發(fā)展的歷程中還有著一段很長(zhǎng)的路要走，而隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理的方法和原則一定能夠日益豐富完善，給醫(yī)學(xué)護(hù)理工作帶來(lái)更大的光明。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇二
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
腫瘤內(nèi)科護(hù)生由于工作環(huán)境的特殊性，治療過(guò)程的復(fù)雜性等因素，工作過(guò)程中容易產(chǎn)生不同程度的心理壓力，應(yīng)做好及時(shí)疏導(dǎo)與調(diào)適。總結(jié)如下：
1 初入科室的畏懼心理
由于腫瘤治療的有限性，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)腫瘤患者的護(hù)理感到畏懼，自信心不足。為此，帶教教師應(yīng)采取相應(yīng)措施，減輕護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，樹立他們的自信心。①護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師應(yīng)熱情接待護(hù)生，使護(hù)生消除陌生緊張感。帶教教師3 天內(nèi)為護(hù)生講課，重點(diǎn)講解腫瘤患者的心理護(hù)理以及化療藥物的安全給藥和癌痛的護(hù)理，使護(hù)生目標(biāo)明確的復(fù)習(xí)書本知識(shí)，更好地理論聯(lián)系實(shí)踐。②帶教教師應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)生熟悉常規(guī)操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，掌握要領(lǐng)，兩周內(nèi)要求護(hù)生以見習(xí)為主，在充分評(píng)估學(xué)生的能力后，對(duì)動(dòng)手能力較強(qiáng)，積極性高的護(hù)生可指導(dǎo)她們先做基礎(chǔ)護(hù)理，如鋪床、測(cè)體溫等，使她們覺(jué)得被尊重，有成就感，同時(shí)提供機(jī)會(huì)讓學(xué)生與患者交流，取得患者信任，為她們自行操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。③護(hù)生首次執(zhí)行操作前，帶教教師應(yīng)予以鼓勵(lì)，盡量選擇理解護(hù)理工作，樂(lè)于配合，操作條件較好的患者，以增加護(hù)生的自信心，護(hù)生操作完畢后，不足之處應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，啟發(fā)護(hù)生分析操作失敗的原因，使其盡快熟練掌握各項(xiàng)操作。
2 化療過(guò)程中的負(fù)性情緒
腫瘤患者在化療期間，化療藥物一旦外漏，將會(huì)引起皮下組織的壞死潰爛。同時(shí)，化療給患者帶來(lái)極大的痛苦，除自我形象紊亂外，身體也會(huì)覺(jué)得極大的不適，造成患者情緒變化無(wú)常，煩躁不安。另外，化療藥物對(duì)自身的防護(hù)也有著更高的要求，稍有不慎，就會(huì)對(duì)自己造成傷害。化療藥物的這種特殊性，讓護(hù)生們身心疲憊，進(jìn)而產(chǎn)生了焦慮抑郁等負(fù)面情緒，影響了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與工作效率。針對(duì)這種情況，帶教老師需做好言傳身教，放手不放眼，①指導(dǎo)護(hù)生做好用藥前準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格按照化療藥物備藥原則配置藥液。②指導(dǎo)護(hù)生正確選擇穿刺部位。
應(yīng)用化療藥物期間，盡量選擇前臂明顯或彈性較好的血管，避免手背、靠近關(guān)節(jié)或肌腱的血管；避免曾接受放射線治療的部位；一旦注射失敗，必須避免同一條血管的注射，以預(yù)防藥物由前次注射部位滲出；避免在下肢、血液循環(huán)不良及周圍神經(jīng)異常的肢體進(jìn)行穿刺。[1]③穿刺成功后，注意觀察患者血管的回血反應(yīng)，局部組織是否有紅腫及其他異常變化，并詢問(wèn)患者是否有疼痛、燒灼感等不適。④患者在化療期期的不良情緒較為明顯，帶教老師應(yīng)教育護(hù)生理解同情每一位患者，增加護(hù)生與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，給患者以安慰鼓勵(lì)。⑤指導(dǎo)護(hù)生選擇適合自己的放松技巧，如深呼吸，郊游，聽音樂(lè)等，以緩解疲勞，減輕壓力。
3 面對(duì)死亡時(shí)的`悲觀抑郁心理
腫瘤內(nèi)科患者死亡率較高。訪談發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)護(hù)生都害怕面對(duì)患者死亡的過(guò)程，生命的終結(jié)讓朝氣蓬勃的他們感到悲觀。對(duì)此，要及時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行死亡教育，引導(dǎo)他們正確面對(duì)死亡，生老病死作為一種自然規(guī)律，促使他們以積極坦然的態(tài)度理解死亡，正視死亡，及時(shí)做好心理調(diào)節(jié)，，以健康良好的心態(tài)投入工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
4 自身因素所致的焦慮心理
青春期焦慮癥是是青少年易發(fā)的心理疾病，情緒波動(dòng)明顯，自控能力差，作為帶教老師，對(duì)護(hù)生要多關(guān)心多體貼，讓他們感受到溫暖與呵護(hù)，并鼓勵(lì)他們多學(xué)習(xí)，多交流，用知識(shí)充實(shí)自己，樹立自信，消除其緊張焦慮心理。
總之，腫瘤內(nèi)科護(hù)生由于工作環(huán)境特殊，治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜等，更易出現(xiàn)心理問(wèn)題，在帶教中，要因人施教，因材施教，作為帶教者應(yīng)營(yíng)造良好的環(huán)境，如鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞、文體活動(dòng)等多種方式，促進(jìn)護(hù)生個(gè)體良好個(gè)性的確立和完善。同時(shí)對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)綜合能力明顯下降的護(hù)生應(yīng)予以特別關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常狀況，必要時(shí)做心理評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以保證護(hù)理隊(duì)伍的高素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇三
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)論文致謝 推薦度：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作計(jì)劃 推薦度：論文自述 推薦度：論文后記 推薦度：護(hù)理安全警示教育心得體會(huì) 推薦度： 相關(guān)推薦
醫(yī)學(xué)護(hù)理教育論文
1、我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀
目前我國(guó)高等對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)模式為?？?年教育，本科實(shí)行4年；研究生3年；在教育中，其中?？频闹饕谛W(xué)習(xí)時(shí)間為2年，隨后一年的學(xué)習(xí)主要在校外進(jìn)行實(shí)習(xí)，在就業(yè)崗位進(jìn)行學(xué)習(xí)；本科生3年的在校學(xué)習(xí)，除了報(bào)考研究生的學(xué)生以外更多的將進(jìn)行崗位實(shí)習(xí)。在校的學(xué)習(xí)中的教導(dǎo)模式為先基礎(chǔ)、后臨床、再實(shí)習(xí)的三段式教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)體制中，缺乏了對(duì)學(xué)生的人文科學(xué)方面的教育，在客觀上形成了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)脫節(jié)的現(xiàn)象，很容易造成學(xué)生的紙上談兵的現(xiàn)象，并且在校的學(xué)習(xí)中多以講授為中心，重視學(xué)生實(shí)際理論的灌輸，在考核中以理論考試為主，更多的使用答卷方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。
2、教育模式下的問(wèn)題
在這樣的學(xué)習(xí)模式下學(xué)生很難形成主動(dòng)認(rèn)知，并且醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一門實(shí)踐學(xué)科，更多的科研都是在對(duì)患者的臨床診斷中，根據(jù)對(duì)實(shí)際患者的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與整理再發(fā)展出新的教育方式，在現(xiàn)代的教育模式下，很容易忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手操作能力與臨場(chǎng)的判斷能力的提高，學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生了更多的依賴心理，與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。隨著灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)向探索式學(xué)習(xí)教學(xué)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生去探索、去創(chuàng)新。
3、護(hù)理專業(yè)創(chuàng)作能力的重要性
護(hù)理人員是醫(yī)療行業(yè)中不可缺少的重要組成部分，醫(yī)生在進(jìn)行患者診斷后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的全心照料。根據(jù)臨床的實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員在與病人的接觸時(shí)間上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其患者的主治醫(yī)生，因此患者的康復(fù)周期的長(zhǎng)短除了主治醫(yī)生的治療以外，更多的依靠護(hù)理人員的心細(xì)照顧。對(duì)護(hù)理學(xué)生的的培養(yǎng)不應(yīng)該只滿足與簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)的傳達(dá)，更重要的是培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和臨床的判斷能力，與總結(jié)能力，并且思維水平和創(chuàng)意能力的提高對(duì)前者有著重要的促進(jìn)作用并可使其終生受益。因此對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)中心不僅僅停留于會(huì)專業(yè)的護(hù)理方法，更應(yīng)該重點(diǎn)要求創(chuàng)造知識(shí)、開拓文化，要專門訓(xùn)練和不斷開發(fā)其創(chuàng)造潛能，讓其在崗位上能有更多的創(chuàng)新，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡一份身為白衣天使應(yīng)盡的責(zé)任。
4、創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
當(dāng)學(xué)生在大腦中逐步形成想法和見解時(shí)，老師應(yīng)該用事實(shí)來(lái)驗(yàn)證是否正確與可行。美國(guó)的教育學(xué)家杜威創(chuàng)作了一種名為“從做中學(xué)”的學(xué)習(xí)方法，其重要的內(nèi)容是要求學(xué)生在活動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)際中實(shí)現(xiàn)自己大腦中形成的想法，即在做的過(guò)程中學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)際操作達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，讓學(xué)生在做的過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)很多意想不到的新實(shí)際情況發(fā)生，所以學(xué)生在做的過(guò)程中也是學(xué)生自我形成反思的一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)時(shí)候教師以現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合實(shí)踐中出現(xiàn)的情況，對(duì)學(xué)生的方法做出改進(jìn)，改變學(xué)生原有的思維方式，或思維中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。靈活機(jī)動(dòng)地解決，力爭(zhēng)達(dá)到殊途同歸的效果，護(hù)理專業(yè)屬于臨床性較強(qiáng)的一門科學(xué)，很多知識(shí)都靠“從做中學(xué)”的，因此教師應(yīng)該更多的.開展試驗(yàn)課程，利用實(shí)驗(yàn)課大膽要求學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新，鼓勵(lì)與提倡學(xué)生說(shuō)出自己思維中的新奇想法，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)生的創(chuàng)新行為，給以認(rèn)同、鼓勵(lì)。比如，鋪床法中，被蓋與床頭的距離，不同版本教材中說(shuō)法不一，教師鼓勵(lì)學(xué)生自己睡到病床上試一下，要求保證兩肩部不外露，保暖，腳不跖屈，病人感覺(jué)舒適，而外觀平整，少皺折。又如，臀大肌肌肉注射，有的同學(xué)習(xí)慣于右手進(jìn)針，右手推藥，與書本上的左手推藥有差別，但只要對(duì)病人安全，沒(méi)有違反無(wú)菌操作原則，教師都應(yīng)該給以肯定。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力，又增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，并且可以根據(jù)以前的經(jīng)典護(hù)理案例進(jìn)行提問(wèn)，讓學(xué)生自主的進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”互相的討論解決問(wèn)題的辦法，并且加以總結(jié)，最后得出準(zhǔn)確的答案，當(dāng)有出入時(shí)要及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，因?yàn)橐粋€(gè)思想在一個(gè)人的大腦中形成初期是很容易在學(xué)生的大腦中生根的，因此在這時(shí)不及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想上的糾正，學(xué)生很容易形成固定的思維模式，在以后的真正工作中很難糾正。
5、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，到目前為止，目前我國(guó)的醫(yī)療教育還處在改革的初期，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中有更多的學(xué)者與教師，也意識(shí)到了對(duì)護(hù)理學(xué)生創(chuàng)造能力培養(yǎng)的重要性，但是，每個(gè)國(guó)家都有自己的、有自己的民族和文化背景問(wèn)題等，因此，在目前我國(guó)的教育體制下，以及國(guó)家衛(wèi)生部的導(dǎo)引下，較快制定和建立具有中國(guó)特色的、與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是很重要的發(fā)展方向，這一標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有序化、全球化，具有重要的作用和意義，并且在新的教育體制下能有效地提高我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇四
摘要：研究循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，為持續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。方法 將20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用遵醫(yī)師醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證健康教育護(hù)理干預(yù)，主要包括工作小組的建立與培訓(xùn)、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、解讀心理健康、對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育宣講。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院患者問(wèn)卷調(diào)查的滿意度情況均明顯高于對(duì)照組住院患者，數(shù)據(jù)比較差異顯著p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中有利于患者充分了解其自身健康狀態(tài)，并能將其心態(tài)調(diào)整好、配合診療護(hù)理，有助于促進(jìn)住院患者的健康和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。
關(guān)鍵詞：循證；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科
健康教育是目前護(hù)理界最為廣泛探討的話題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對(duì)疾病的理解及診療護(hù)理的配合度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患高度配合的目的，減輕住院患者的疾病痛苦，提高護(hù)理服務(wù)滿意效果。神經(jīng)內(nèi)科為提高科室護(hù)理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果[1]，選取神經(jīng)內(nèi)科20xx年252例住院患者進(jìn)行臨床研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將此次循證健康教育應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲?；颊呔?jīng)影像檢查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發(fā)性腦梗32例及蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。將這252例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組126例和對(duì)照組126例，兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者臨床基礎(chǔ)資料比較均p>0.05無(wú)顯著性差異，具有臨床試驗(yàn)研究的可比性。
1.2方法
對(duì)照組遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取最佳循證健康教育護(hù)理措施。
1.2.1成立循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組 選擇科室護(hù)理優(yōu)秀人員5名，組建循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組，專門負(fù)責(zé)和組織實(shí)施對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的健康宣教，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)制定科室《循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)工作手冊(cè)》。
1.2.2構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其基本資料、家庭狀況以及個(gè)人興趣愛(ài)好等方面進(jìn)行詳細(xì)掌握，充分理解患者本人的性格及愛(ài)好，并以此為話題進(jìn)入點(diǎn)，開展與患者交流溝通。初次交流溝通以護(hù)患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的話題以便于今后工作的開展需求。在中后期的健康教育時(shí)，則應(yīng)抓住宣教主要內(nèi)容，主次分明的對(duì)患者進(jìn)行宣教講解，應(yīng)當(dāng)充分利用多種表達(dá)方式來(lái)獲得患者的支持，例如非語(yǔ)言式的溝通“表情、動(dòng)作”及“文字、圖片”等[2]。
1.2.3心理健康護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者因長(zhǎng)期臥床診療護(hù)理或者受各種各類診療儀器的影響，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應(yīng)以心理護(hù)理干預(yù)為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態(tài)度，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護(hù)理配合，再行開導(dǎo)和心理安慰使其積極的面對(duì)疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知識(shí)宣教 當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒或是對(duì)診療護(hù)理不愿意配合等情況時(shí)，多半是由于對(duì)疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識(shí)時(shí)，不僅要從患者自身狀態(tài)出發(fā)，詳細(xì)講述其所患疾病的致病原因、發(fā)生發(fā)展、治療護(hù)理、自我心理調(diào)整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對(duì)疾病的信心。與此同時(shí)，要以樂(lè)觀積極向上的人生態(tài)度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀念，共同面對(duì)、共同努力對(duì)抗病魔、戰(zhàn)勝疾病。
1.2.5患者家屬的健康宣教 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病患者大多數(shù)需要家屬日常生活的協(xié)助及生活護(hù)理幫助，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，其執(zhí)行親密護(hù)理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設(shè)法有效提高患者家屬對(duì)于其疾病護(hù)理的意識(shí)和操作技能，特別是在出院前對(duì)家庭護(hù)理的指導(dǎo)需要通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員的考核來(lái)提升家屬能力和技巧。
1.3觀察指標(biāo)
制定《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理健康教育調(diào)查問(wèn)卷》，共25題，每題4分，分別對(duì)兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病出院患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，低于60分為不滿意，60～80分為較滿意，81～90為很滿意，91～100分為非常滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
監(jiān)測(cè)收集兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，用spss21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用2 檢驗(yàn)，以p<0.05表明有顯著性差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。對(duì)照組126例患者中不滿意37例，較滿意35例、很滿意30例、非常滿意24例，滿意合計(jì)89例；實(shí)驗(yàn)組126例患者中不滿意5例，較滿意46例、很滿意43例、非常滿意32例，滿意合計(jì)121例。實(shí)驗(yàn)組不滿意例數(shù)明顯少于對(duì)照組不滿意例數(shù)，均p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
3討論
神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理服務(wù)工作是一項(xiàng)需要“耐心、細(xì)心、恒心”的“三心”工作，并且需要護(hù)理人員擁有足夠的工作責(zé)任心，充分體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)價(jià)值理念。循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施的核心是宣教患者樹立健康意識(shí)觀念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護(hù)理能很好地緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧共建[4]。
由表1表明采取循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施之后，實(shí)驗(yàn)組患者較滿意度、很滿意度及非常滿意度均高于對(duì)照組，雖然組間無(wú)顯著性差異（p>0.05），但是兩組總體滿意度差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表明循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施能在護(hù)理服務(wù)工作中能夠起到較好的促進(jìn)作用。
通過(guò)循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施，能切實(shí)有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進(jìn)健康的，并能自覺(jué)地選擇有最有益于健康的行為方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)患和諧建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]高翠蓮.循證護(hù)理健康教育對(duì)住院精神分裂癥患者治療依從性的影響[j].中外醫(yī)療，20xx，9（25）：175-177.
[2]王丹.非語(yǔ)言性溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用[j].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，20xx，11（3）：186-187.
[3]金德奎，於四軍，劉英，等.心理干預(yù)對(duì)行射頻消融術(shù)患者心理健康狀況的影響[j].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，20xx，4（2）：67-69，73.
[4]王莉梅，母美菊.循證護(hù)理在icu臨床應(yīng)用效果分析[j].中外醫(yī)學(xué)研究，20xx，14（2）：107-108.
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇五
1.教育模式下的問(wèn)題
在這樣的學(xué)習(xí)模式下學(xué)生很難形成主動(dòng)認(rèn)知，并且醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一門實(shí)踐學(xué)科，更多的科研都是在對(duì)患者的臨床診斷中，根據(jù)對(duì)實(shí)際患者的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與整理再發(fā)展出新的教育方式，在現(xiàn)代的教育模式下，很容易忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手操作能力與臨場(chǎng)的判斷能力的提高，學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生了更多的依賴心理，與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。隨著灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)向探索式學(xué)習(xí)教學(xué)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生去探索、去創(chuàng)新。
2.護(hù)理專業(yè)創(chuàng)作能力的重要性
護(hù)理人員是醫(yī)療行業(yè)中不可缺少的重要組成部分，醫(yī)生在進(jìn)行患者診斷后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的全心照料。根據(jù)臨床的實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員在與病人的接觸時(shí)間上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其患者的主治醫(yī)生，因此患者的康復(fù)周期的長(zhǎng)短除了主治醫(yī)生的治療以外，更多的依靠護(hù)理人員的心細(xì)照顧。對(duì)護(hù)理學(xué)生的的培養(yǎng)不應(yīng)該只滿足與簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)的傳達(dá)，更重要的是培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和臨床的判斷能力，與總結(jié)能力，并且思維水平和創(chuàng)意能力的提高對(duì)前者有著重要的促進(jìn)作用并可使其終生受益。因此對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)中心不僅僅停留于會(huì)專業(yè)的護(hù)理方法，更應(yīng)該重點(diǎn)要求創(chuàng)造知識(shí)、開拓文化，要專門訓(xùn)練和不斷開發(fā)其創(chuàng)造潛能，讓其在崗位上能有更多的創(chuàng)新，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡一份身為白衣天使應(yīng)盡的責(zé)任。
3.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
當(dāng)學(xué)生在大腦中逐步形成想法和見解時(shí),老師應(yīng)該用事實(shí)來(lái)驗(yàn)證是否正確與可行。美國(guó)的教育學(xué)家杜威創(chuàng)作了一種名為“從做中學(xué)”的學(xué)習(xí)方法,其重要的內(nèi)容是要求學(xué)生在活動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí),在實(shí)際中實(shí)現(xiàn)自己大腦中形成的想法，即在做的過(guò)程中學(xué)習(xí),通過(guò)實(shí)際操作達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，讓學(xué)生在做的過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)很多意想不到的新實(shí)際情況發(fā)生,所以學(xué)生在做的過(guò)程中也是學(xué)生自我形成反思的一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)時(shí)候教師以現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí),結(jié)合實(shí)踐中出現(xiàn)的情況,對(duì)學(xué)生的方法做出改進(jìn)，改變學(xué)生原有的思維方式,或思維中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。靈活機(jī)動(dòng)地解決,力爭(zhēng)達(dá)到殊途同歸的效果,護(hù)理專業(yè)屬于臨床性較強(qiáng)的一門科學(xué)，很多知識(shí)都靠“從做中學(xué)”的,因此教師應(yīng)該更多的開展試驗(yàn)課程，利用實(shí)驗(yàn)課大膽要求學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新，鼓勵(lì)與提倡學(xué)生說(shuō)出自己思維中的新奇想法，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)生的創(chuàng)新行為,給以認(rèn)同、鼓勵(lì)。比如,鋪床法中,被蓋與床頭的距離,不同版本教材中說(shuō)法不一,教師鼓勵(lì)學(xué)生自己睡到病床上試一下,要求保證兩肩部不外露,保暖,腳不跖屈,病人感覺(jué)舒適,而外觀平整,少皺折。又如,臀大肌肌肉注射,有的同學(xué)習(xí)慣于右手進(jìn)針,右手推藥,與書本上的左手推藥有差別,但只要對(duì)病人安全,沒(méi)有違反無(wú)菌操作原則,教師都應(yīng)該給以肯定。這樣,既培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力，又增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，并且可以根據(jù)以前的經(jīng)典護(hù)理案例進(jìn)行提問(wèn)，讓學(xué)生自主的進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”互相的討論解決問(wèn)題的辦法，并且加以總結(jié)，最后得出準(zhǔn)確的答案，當(dāng)有出入時(shí)要及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，因?yàn)橐粋€(gè)思想在一個(gè)人的大腦中形成初期是很容易在學(xué)生的大腦中生根的，因此在這時(shí)不及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想上的糾正，學(xué)生很容易形成固定的思維模式，在以后的真正工作中很難糾正。
4.結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,到目前為止,目前我國(guó)的醫(yī)療教育還處在改革的初期，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中有更多的學(xué)者與教師，也意識(shí)到了對(duì)護(hù)理學(xué)生創(chuàng)造能力培養(yǎng)的重要性,但是,每個(gè)國(guó)家都有自己的國(guó)情、有自己的民族和文化背景問(wèn)題等,因此,在目前我國(guó)的教育體制下,以及國(guó)家衛(wèi)生部的導(dǎo)引下,較快制定和建立具有中國(guó)特色的、與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是很重要的發(fā)展方向,這一標(biāo)準(zhǔn)的建立,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有序化、全球化，具有重要的作用和意義，并且在新的教育體制下能有效地提高我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
作者：孫艷琴 單位：吉林職工醫(yī)科大學(xué) 吉林衛(wèi)生學(xué)校
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇六
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)從理論到實(shí)踐均在不斷更新，日益顯示出她的科學(xué)性、技術(shù)性和獨(dú)立性。為了使護(hù)理人員適應(yīng)形勢(shì)的變化，大力發(fā)展我國(guó)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的合格護(hù)士已迫在眉睫。什么是護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育？廣義地說(shuō):繼續(xù)教育是在原有知識(shí)、技能與素質(zhì)之上加以完善的一個(gè)終生學(xué)習(xí)的過(guò)程。
1實(shí)施護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要
1.1知識(shí)更新的需要 目前我國(guó)的大中型醫(yī)院在編護(hù)士基本是中專、大專畢業(yè)，工作以后沒(méi)有再受到系統(tǒng)的繼續(xù)教育，隨著知識(shí)更新速度的加快，她們學(xué)的知識(shí)迅速陳舊老化。一個(gè)工作五年左右的護(hù)士若沒(méi)獲得繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，按知識(shí)更新周期計(jì)算，她所擁有的知識(shí)中至少一半需要更新。這就意味著原有知識(shí)已遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前工作的需要，要求護(hù)理人員不斷充電學(xué)習(xí)和掌握新的理論和技能。通過(guò)繼續(xù)教育提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展需要。
1.2臨床實(shí)踐的需要 當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，一些高科技的專業(yè)科室不斷涌現(xiàn)。例如:計(jì)算機(jī)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，激光、顯微鏡、內(nèi)窺鏡、介入技術(shù)等護(hù)理，各種臟器移植的護(hù)理，血液透析的護(hù)理及各種導(dǎo)管的護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)儀、搶救儀的使用等等，都需要大量的專門人才。而這些知識(shí)對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，又往往是在工作實(shí)踐中或多或少必須碰到的新問(wèn)題。因此護(hù)理進(jìn)修這種繼續(xù)教育的形式被日益重視。
1.3醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)療服務(wù)護(hù)理模式轉(zhuǎn)向衛(wèi)生保健護(hù)理模式；功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)向整體護(hù)理模式;灌輸知識(shí)型教育模式轉(zhuǎn)向促發(fā)能力型教育模式。這些模式的轉(zhuǎn)變，要求現(xiàn)代護(hù)理工作者不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，熟練的操作技能，懂得管理，通曉人文科學(xué)等知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且必須成為熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，愿為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身，能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)所需要的開拓應(yīng)用型人才。為了達(dá)到這一目標(biāo)，護(hù)理人員只有通過(guò)繼續(xù)教育，培養(yǎng)信息能力、心智能力、行為能力、社會(huì)能力等，不斷提高興趣、動(dòng)機(jī)、情感、意志、氣質(zhì)、性格等心理素質(zhì)和思想素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。
1.4開展護(hù)理科研的需要 護(hù)理科學(xué)研究是推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展，促進(jìn)知識(shí)和技術(shù)更新的一個(gè)關(guān)鍵因素。護(hù)理科研人員必須有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，用較高的學(xué)術(shù)水平來(lái)考慮分析研究課題，及時(shí)掌握信息，會(huì)用文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要有一定的外語(yǔ)水平，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理的新進(jìn)展。具有一定的寫作素養(yǎng)，才能較好地完成護(hù)理科研。而目前醫(yī)院里只具有大專、中專學(xué)歷的護(hù)理人員的知識(shí)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到護(hù)理科研的需求，這是護(hù)理科研水平發(fā)展緩慢的一個(gè)重要因素。開展繼續(xù)教育，開拓護(hù)理人員的知識(shí)面，拓寬視野，提高思維能力和工作能力，從而使護(hù)理工作不斷向高級(jí)階段發(fā)展，護(hù)理科研才能有所提高和創(chuàng)新。
1.5縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距 俯瞰當(dāng)今世界護(hù)理發(fā)展，美國(guó)護(hù)理發(fā)展較快，現(xiàn)所有的注冊(cè)護(hù)士均達(dá)到四年制護(hù)理大學(xué)畢業(yè)的水平。美國(guó)重視護(hù)士畢業(yè)后再教育，有相當(dāng)數(shù)量的碩士學(xué)位和博士學(xué)位的護(hù)理人員是通過(guò)護(hù)理繼續(xù)教育而實(shí)現(xiàn)的。她們對(duì)護(hù)理理論和護(hù)理模式進(jìn)行了深入的研究,使護(hù)理發(fā)展成為一門獨(dú)立的成熟專業(yè)。而我國(guó)的護(hù)理教育還處在落后的初級(jí)階段，目前我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校都在開辦護(hù)理專業(yè)，但由于師資力量短缺，沒(méi)有形成系統(tǒng)化、規(guī)范化。只有大力發(fā)展繼續(xù)教育,使之形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)型的教育系統(tǒng)，逐步達(dá)到全員性和高效性，這樣才能縮短我國(guó)護(hù)理科學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。
2繼續(xù)教育的形式
2.1成人自學(xué)考試 鼓勵(lì)具有大專、中專水平的護(hù)理人員勤奮自學(xué)是護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育的基本方法之一，現(xiàn)有護(hù)士大多在臨床三班倒，進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)難度很大，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，圍繞專業(yè)廣學(xué)博覽，刻苦攻讀。集中輔導(dǎo)，考試已成為大多數(shù)護(hù)士采納的形式。
2.2短期學(xué)習(xí)班 舉辦護(hù)理人員培訓(xùn)班，由專人講解臨床上個(gè)別科室開展的新技術(shù)，有助于新的技術(shù)和理論在臨床的推廣和引用。
2.3外出進(jìn)修 各科室應(yīng)每年選派1-2名業(yè)務(wù)骨干去我國(guó)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理新的理論和技術(shù)帶回來(lái),以促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高，尤其是專業(yè)科室，需要特殊的專業(yè)護(hù)理人才。只有外出進(jìn)修，才是提高專業(yè)護(hù)理水平最有效的方法。
2.4參加學(xué)術(shù)研討會(huì) 定期開展學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)和學(xué)術(shù)研討會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文，交流學(xué)習(xí)心得。它是鍛煉和提高科研能力的重要手段和方法，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)向更高的層次發(fā)展。
2.5舉辦專題講座 請(qǐng)專家學(xué)者有計(jì)劃有重點(diǎn)來(lái)院舉辦專題講座，主要講解新的護(hù)理理論與方法，推廣國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，傳遞護(hù)理信息，這種方法是更新知識(shí)的有效手段。
2.6外語(yǔ)培訓(xùn) 為尋求捷徑，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，應(yīng)挑選外語(yǔ)基礎(chǔ)好的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行外語(yǔ)培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員自學(xué)外語(yǔ)，把外語(yǔ)考核作為晉級(jí)的重要指標(biāo)，激發(fā)大家學(xué)外語(yǔ)的興趣和熱情，使護(hù)理人員的外語(yǔ)水平達(dá)到一定的要求。
3護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的意義
護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育是提高護(hù)士素質(zhì)的需要,使護(hù)理人員的知識(shí)和技術(shù)水平不斷更新和提高，向著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。
開展繼續(xù)教育是護(hù)理人員的普遍心聲，她們不滿足現(xiàn)狀，有著強(qiáng)烈的求知欲望，如能給予支持和鼓勵(lì)，則能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員的知識(shí)水平提高到一個(gè)新的層次。
長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理學(xué)一直從屬于醫(yī)療，名義是一門獨(dú)立的學(xué)科，但實(shí)際并沒(méi)有獨(dú)立地位，這與護(hù)理水平發(fā)展緩慢和社會(huì)給予護(hù)理學(xué)的支持和地位是相關(guān)的。護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育提高了護(hù)理人員的素質(zhì)和水平。尤其是近年來(lái)高科技專業(yè)科室的涌現(xiàn)，各種高新技術(shù)的應(yīng)用。使護(hù)理人員的技術(shù)水平向著更高一層的境界發(fā)展，大大提高了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用。只有護(hù)理學(xué)水平提高了，整體醫(yī)療水平才能提高。
護(hù)理專業(yè)日益走向技術(shù)、信息、心理、康復(fù)護(hù)理的新路子，需要有多學(xué)科交叉融合的思想準(zhǔn)備，特別是在電子信息、傳感、遙控等技術(shù)的應(yīng)用及社會(huì)行為科學(xué)的滲透下，整體護(hù)理、自動(dòng)化護(hù)理等手段和方法將取代傳統(tǒng)的護(hù)理模式。為此，必須采取有效措施，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的繼續(xù)教育，從而推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇七
我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育起步較晚，但是發(fā)展很快，現(xiàn)在不僅有護(hù)理?？?、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養(yǎng)教育了，作為一名護(hù)理本科生根據(jù)自己的親生體會(huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育談一點(diǎn)自己的粗淺認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1把握高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之理念
1.1堅(jiān)持高等醫(yī)學(xué)護(hù)理精英教育之理念
我國(guó)的高等教育從毛入學(xué)率角度講已進(jìn)入大眾化教育階段，但從高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的本質(zhì)特征看，她仍屬于精英教育的范疇。目前，國(guó)內(nèi)外的護(hù)理人才都很奇缺，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理精英教育，政府必須加大投入，適當(dāng)增加護(hù)理院校，控制招生人數(shù)，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。
1.2堅(jiān)持強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育思想
教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生為先，教師引導(dǎo)，學(xué)生為本。增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，努力開發(fā)學(xué)生的潛能，始終是教師必須堅(jiān)持的教育思想。
1.3調(diào)整和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容
要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學(xué)課程。從知識(shí)結(jié)構(gòu)方面講，作為高級(jí)護(hù)理人才，必須具備醫(yī)學(xué)、人文和自然科學(xué)方面的的知識(shí)。因此應(yīng)該適當(dāng)增加人文科學(xué)和其它新興科學(xué)的學(xué)習(xí)。夯實(shí)醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)、，為畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.4改變和改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法
現(xiàn)多數(shù)學(xué)校的教學(xué)模式仍沿用的是課堂教學(xué)-校園文化-社會(huì)實(shí)踐三維一體和基礎(chǔ)課-理論課-實(shí)習(xí)課三段式的教學(xué)模式。很有必要對(duì)這種教育模式進(jìn)行改革，但對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)需要更深入的研究，要努力改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，開啟新式的教學(xué)方法。如pbl（problem-basing learning）教學(xué)法，它被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐的橋梁，從誕生之時(shí)就受到來(lái)自世界范圍內(nèi)的關(guān)注，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域也看到了它的實(shí)踐結(jié)果教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生評(píng)判性思維，有利于理論聯(lián)系實(shí)踐，有利于變注入式為啟發(fā)式教學(xué)。
2把握高等醫(yī)學(xué)循證護(hù)理教育之趨勢(shì)
循證護(hù)理（evidence-based nursing，ebn）起源于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的醫(yī)療”實(shí)踐，是結(jié)合護(hù)理實(shí)踐而產(chǎn)生的一種護(hù)理理論與方法。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋求實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。ebn被公認(rèn)為21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證護(hù)理是臨床護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理論和方法。mulhall將其定義為：護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過(guò)程。ebn不僅是理論與實(shí)踐的結(jié)合，也是經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的結(jié)合，更是臨床護(hù)理與病人需求的結(jié)合，所以循證護(hù)理教育是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。要開展循證護(hù)理教育接踵而至的需要循證護(hù)理的師資和教材，目前我國(guó)的許多護(hù)理高校正在為之努力，循證護(hù)理教育是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要，我們要緊緊把握這個(gè)大方向，使循證護(hù)理教育更加趨于科學(xué)化，好與國(guó)際接軌。
3把握高等醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)之環(huán)節(jié)
高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施教育計(jì)劃。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、涉外護(hù)理，應(yīng)用型高素質(zhì)，全科型高級(jí)護(hù)理人才。這里要特別強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用”型，“全科”型高級(jí)護(hù)理人才。因此，實(shí)踐教學(xué)顯得特別重要，要特別重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.1上好護(hù)理綜合實(shí)踐課
根據(jù)教材內(nèi)容要精選一些常見病、多發(fā)病的病例，把課堂講的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際病種、病例中去，使理論知識(shí)與實(shí)踐融合貫通。
3.2上好臨床護(hù)理實(shí)習(xí)課
一個(gè)人要學(xué)會(huì)游泳，不可能只在教室里講如何游，只有下到水中學(xué)習(xí)。同理，要學(xué)好臨床護(hù)理技術(shù)必須到臨床護(hù)理實(shí)踐中去學(xué)習(xí)鍛煉。所以臨床護(hù)理實(shí)習(xí)課要特別注重應(yīng)用性、針對(duì)性和實(shí)用性。
3.3上好護(hù)理社會(huì)實(shí)踐課
高級(jí)護(hù)理教育要開門辦學(xué)，走出校門，走上社會(huì)，下到社區(qū)，上好社會(huì)護(hù)理實(shí)踐課；多作社會(huì)調(diào)查，把握醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展方向；搞好護(hù)理教育科研，多與國(guó)際交流，增強(qiáng)涉外護(hù)理知識(shí)；總之一句話要到實(shí)踐中去提高自己的護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力，人際溝通能力，健康教育能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，分析和解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇八
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由近代的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換成“生物一心 理一社會(huì)”模式。在現(xiàn)代這種醫(yī)學(xué)模式觀念的影響下，美國(guó)護(hù) 理理論家watson于1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)” 的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本 的人性關(guān)懷的發(fā)展階段[1]。將哲學(xué)以“人自身的生命價(jià)值”為本 的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”的 內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的.精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體 人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對(duì)自身生命價(jià)值 的關(guān)懷。這種醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變對(duì)臨床護(hù)理人員的 綜合素質(zhì)提出了更高的要求，也勢(shì)必使傳統(tǒng)護(hù)理的教育方式 產(chǎn)生很大沖擊。加強(qiáng)護(hù)理人文教育，促使醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)與 人文知識(shí)有機(jī)的融合，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的全面 發(fā)展，已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理教育的主要特點(diǎn)之一。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人文教育的含義
人文是指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象[2]，一般包括文學(xué)、藝 術(shù)、法律、哲學(xué)、歷史等多種相關(guān)學(xué)科在內(nèi)的知識(shí)群[3]。人文 教育本質(zhì)上是一種教育思想，是以傳授人文知識(shí)、培養(yǎng)人文 精神及提高人文素養(yǎng)為主的教育，是一種以人格完善為最終 目的的教育氣不同教育階段人文素質(zhì)教育的側(cè)重點(diǎn)不同，常常有著各 自不同的特點(diǎn)，那么，什么是護(hù)理人文教育呢？簡(jiǎn)言之，護(hù)理 人文教育就是針對(duì)護(hù)理人員教育過(guò)程中的特點(diǎn)開展針對(duì)性的 人文教育。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理人文教育的內(nèi)涵和外延 更為豐富，它應(yīng)牢牢把握人性自然性、精神性和社會(huì)性這三位 一體的蘊(yùn)涵。“以人為本”的服務(wù)理念是“生物一心理一社會(huì)” 醫(yī)學(xué)模式的精髓，因此護(hù)理人文教育應(yīng)建立在對(duì)“人性”充分 認(rèn)識(shí)與理解的基礎(chǔ)之上，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)“人”的人文情感關(guān) 懷、與“人”的溝通技巧以及完善自我心理素質(zhì)和管理素質(zhì)的 能力等，目的是使護(hù)理人員通過(guò)人文學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)、積累和 環(huán)境熏陶，使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為護(hù)士相對(duì)穩(wěn)定的 內(nèi)在品格，加強(qiáng)她們自身理性、情感和意志等方面的修養(yǎng)，從 而提高其人文素養(yǎng)[6]。通過(guò)護(hù)理人文教育，培養(yǎng)護(hù)士強(qiáng)烈的 社會(huì)責(zé)任意識(shí)與神圣的職業(yè)使命感，使之在掌握扎實(shí)專業(yè)知 識(shí)的同時(shí)，還具有較深厚的人文底蘊(yùn)，從而能勝任現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 模式下的護(hù)理工作。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理人員人文素質(zhì)的要求
由于醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展迅速，診治手段不斷進(jìn)步，必然 促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和手段的發(fā)展，新興先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn) 出專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)、技術(shù)含量越來(lái)越高、操作越來(lái)越復(fù)雜的趨 勢(shì)，護(hù)理人員對(duì)各種高新技術(shù)的掌握程度和護(hù)理技術(shù)操作的 掌握水平將直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量，因此，目前臨床護(hù)理管理 者非常重視護(hù)理人員的操作技能水平。然而，技術(shù)層面的進(jìn) 步并未帶來(lái)病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作更多的認(rèn)可，反思我們的工 作，可以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理確實(shí)也存在著技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)愛(ài)相 互脫節(jié)的現(xiàn)象，甚至在一定程度上成了互相排斥的兩個(gè)方面。 護(hù)理人員容易將其提供的護(hù)理服務(wù)的技術(shù)實(shí)體與病人客體無(wú) 意識(shí)的分離，從而在實(shí)踐中出現(xiàn)了對(duì)“病”與“人”的主觀分離， 造成與病人的交流僅僅停留在技術(shù)服務(wù)實(shí)體的物質(zhì)層面上， 而忽視了病人作為有思維的人的精神層面上的需求，背離了 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)理念。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理工作的精髓，就是實(shí)踐護(hù)理科學(xué)服 務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一。這就要求護(hù)理人員要重新認(rèn) 識(shí)人的價(jià)值，理解生命的意義，充分冶煉人文關(guān)懷的內(nèi)涵。而 如何尊重病人的權(quán)利、情感、人格和隱私，滿足病人的個(gè)性化 需求，關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的整體關(guān)懷，這一系列問(wèn) 題都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。因此，在臨床護(hù)理和護(hù)理科研活動(dòng)中，不僅要關(guān)注疾病及其治療，更要 深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、 尊重病人的氛圍，為病人提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服 務(wù)，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)愛(ài)和尊重病人。護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)應(yīng)體 現(xiàn)在對(duì)病人生命和健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān) 注，展示護(hù)理人員的素養(yǎng)和品格以及對(duì)護(hù)理工作真、善、美的 追求和人性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理人員人 文素質(zhì)的要求不僅體現(xiàn)在護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的主體實(shí)踐層面 上，還應(yīng)體現(xiàn)在以人類的身心健康生存，與這種健康生存的可 持續(xù)發(fā)展為職業(yè)價(jià)值理想的觀念意識(shí)層面上。有了這兩個(gè)層 面的統(tǒng)一，現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中的人文關(guān)懷才能在自然、自覺(jué) 中真正體現(xiàn)現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在要求， 也是護(hù)理人員人文素質(zhì)的完美體現(xiàn)。
3當(dāng)前護(hù)理人文教育面臨的現(xiàn)實(shí)困境
長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理專業(yè)一直被視為醫(yī)學(xué)的附屬專業(yè)，深受傳 統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響。直至今天，在各級(jí)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中， 只重視護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能教育，忽視人文素質(zhì)教 育的問(wèn)題始終存在。即使開展了相關(guān)的護(hù)理人文教育課程， 依然存在將護(hù)理專業(yè)知識(shí)教育課程和護(hù)理人文教育課程人為 割裂開來(lái)的現(xiàn)象，其直接不良后果是臨床護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理 操作時(shí)，存在護(hù)理服務(wù)理念不清、服務(wù)意識(shí)淡薄等問(wèn)題，操作 過(guò)程中以自己為中心，讓病人為護(hù)士提供的服務(wù)創(chuàng)造便利條 件，操作目的不是滿足患者的需要，而是滿足護(hù)士完成工作 的需要，因此難以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和對(duì)護(hù)理服務(wù) 質(zhì)量的期望。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)有機(jī)地將護(hù)理技能操作和護(hù) 理人文關(guān)懷結(jié)合起來(lái)，護(hù)理技能操作是護(hù)理服務(wù)直觀可見的 形式，也是護(hù)理人文關(guān)懷的載體，而護(hù)理人文關(guān)懷則更好地體 現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的精神實(shí)質(zhì)，是護(hù)理技能操作應(yīng)用價(jià)值的體現(xiàn)形 式。因此，機(jī)械地割裂護(hù)理專業(yè)教育和護(hù)理人文教育與護(hù)理 工作和護(hù)理教育精髓不相符，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理服 務(wù)精神相違背。
在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)化和商品化傾向日益嚴(yán)重、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi) 生管理制度不完善的情況下，醫(yī)療護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀教育尤為 重要，而職業(yè)價(jià)值觀的形成同人文教育密不可分[7]。但由于 我國(guó)護(hù)理人文教育起步較晚、傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)往往忽視人文教 育，目前對(duì)護(hù)理人文教育的研究開展較少，導(dǎo)致當(dāng)前護(hù)理人文 教育領(lǐng)域存在課程設(shè)置不合理和隨意性大、教學(xué)手段和方法 單一、師資隊(duì)伍力量薄弱、考核評(píng)價(jià)方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，無(wú)法滿 足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理人員人文素質(zhì)的要求。不過(guò)，當(dāng)前護(hù) 理人文教育最大的困境，在于護(hù)理教育工作者自身對(duì)人文教 育的認(rèn)識(shí)不足和重視不夠。傳統(tǒng)教育上將護(hù)理專業(yè)教育歸屬 于科學(xué)教育范疇，并將科學(xué)教育和人文教育視為兩種不同的 教育思想體系，未能認(rèn)識(shí)到真正的教育應(yīng)是科學(xué)教育和人文 教育并重的教育，忽視任何一方都是不完整的教育[8]。很多 護(hù)理教育者存在強(qiáng)烈的實(shí)用主義觀念，用培養(yǎng)生產(chǎn)勞工的方 法來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人員，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能，以期護(hù)生 “學(xué)了就會(huì)，會(huì)了能用，用了就能頂崗”，特別在當(dāng)前就業(yè)形勢(shì) 不佳的情況下，往往把更多的精力和教育重心放在解決就業(yè) 問(wèn)題上，不可避免地忽略了護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人文教育方法的探討
4.1創(chuàng)建良好的護(hù)理人文教育平臺(tái)人文素質(zhì)教育的實(shí)施平臺(tái)，必須要適合接受教育的主體 的自身特點(diǎn)，試圖簡(jiǎn)單通過(guò)增加一些人文素質(zhì)教育課程或者 多開幾次人文知識(shí)講座，以提升學(xué)生的人文素質(zhì)是難以取得 理想效果的。學(xué)生置身于校園求學(xué)，提高學(xué)生人文素質(zhì)，學(xué)校 作為學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)平臺(tái)的作用。通過(guò)培育校園文化 精神、熏陶學(xué)生道德情操、優(yōu)化教育環(huán)境、激勵(lì)學(xué)生情感訴求、 組織各種活動(dòng)、豐富學(xué)生文化生活等方式，全面地提升學(xué)生的 人文境界，在潛移默化和寓教于樂(lè)中構(gòu)建護(hù)理專業(yè)人文素質(zhì) 的教育氛圍。
由于教育資源和時(shí)空的限制，學(xué)校教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 社會(huì)對(duì)高等護(hù)理人員人才培養(yǎng)質(zhì)量的需求[6氣尤其是難以真 正滿足提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的教育目標(biāo)。護(hù)理服務(wù)的 對(duì)象在社區(qū)和醫(yī)院，因此，護(hù)理人文教育應(yīng)當(dāng)綜合應(yīng)用學(xué)校、 社區(qū)和醫(yī)院3種不同的平臺(tái)，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院 實(shí)習(xí)”的護(hù)理聯(lián)合教育模式，充分利用社會(huì)教育環(huán)境和資源， 通過(guò)多樣化的培養(yǎng)方式和途徑，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想、學(xué)習(xí)同 情與關(guān)愛(ài)別人、掌握人際溝通交往技巧等各種人文素質(zhì)。
4.2在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育內(nèi)涵專業(yè)教育是現(xiàn)代護(hù)理教育的前提，同時(shí)必須以人文素質(zhì) 教育的理念為指導(dǎo)，正如在護(hù)理工作中通過(guò)護(hù)理技術(shù)操作的 具體細(xì)節(jié)傳遞護(hù)理人文關(guān)懷一樣，護(hù)理人文教育與護(hù)理專業(yè) 教育的相互滲透是以在專業(yè)課教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育內(nèi)容 來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)專業(yè)課教學(xué)，將人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透其中， 使學(xué)生自覺(jué)形成良好的專業(yè)人文素質(zhì)。在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)時(shí)， 不再單純學(xué)習(xí)疾病和護(hù)理操作技能，而是努力將對(duì)疾病的主 體，即對(duì)病人的關(guān)愛(ài)融入其中，例如學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)， 要轉(zhuǎn)化成感受病人真切的痛苦;在與老師和同學(xué)的互動(dòng)學(xué)習(xí)中，學(xué)會(huì)建立平等友愛(ài)、互幫互助、開放寬容、誠(chéng)實(shí)守信的良好 人際關(guān)系，學(xué)會(huì)與病人溝通的技巧，陶冶職業(yè)情操。這種突破 學(xué)科的界線使人文教育以滲透方式融入專業(yè)課的教育之中， 使學(xué)生能較深入地理解和掌握人文知識(shí)，達(dá)到人文知識(shí)與護(hù) 理學(xué)實(shí)踐“一體化”的目的[1°_12]，以提高人文教育的實(shí)效性。 4.3加強(qiáng)護(hù)理人文教育研究，構(gòu)建高素質(zhì)的護(hù)理人文教 育師資隊(duì)伍護(hù)理人文關(guān)懷的觀念源于西方，我國(guó)在此方面的理論研 究尚處于初始階段，大部分概念是引自國(guó)外或其他學(xué)科，有 些概念抽象程度極高，而有些概念與護(hù)理專業(yè)關(guān)系不夠密切， 不僅不能體現(xiàn)本土文化的護(hù)理特征，也很難護(hù)理人員理解和 應(yīng)用氣因此，為了促進(jìn)我國(guó)護(hù)理學(xué)科本質(zhì)的回歸，更好地開 展護(hù)理人文教育，目前亟待探索如何建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下與 我國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的、適合我國(guó)文化背景的護(hù)理人文關(guān)懷 和人文教育系統(tǒng)的研究體系。
由于我國(guó)在護(hù)理人文教育領(lǐng)域起步較晚，護(hù)理人文師資 隊(duì)伍極為匱乏。而護(hù)理人文教育水平的高低和質(zhì)量的好壞， 師資隊(duì)伍的素質(zhì)恰恰是關(guān)鍵。教師的道德品質(zhì)、修養(yǎng)水平、 治學(xué)態(tài)度、人際交往、舉止言行等都可對(duì)學(xué)生產(chǎn)生言傳身教的 影響，因此，不僅要培養(yǎng)專業(yè)化的護(hù)理人文教育的教師隊(duì)伍， 同時(shí)還必須加強(qiáng)所有教師隊(duì)伍的人文素質(zhì)；學(xué)校不僅要重視 和關(guān)心教師人文素質(zhì)的培養(yǎng)，教師自身也要重視自身人文素 質(zhì)的提高。教師隊(duì)伍人文素質(zhì)的提高將直接提升整個(gè)校園文 化水平，從而使學(xué)生置身于人文環(huán)境優(yōu)異的教育氛圍中，在潛 移默化中接受護(hù)理人文教育。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇九
[摘要] 術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（ionm）作為手術(shù)的輔助手段，是指應(yīng)用神經(jīng)電生理技術(shù)，觀察神經(jīng)的連續(xù)性、監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的電生理傳導(dǎo)功能，了解手術(shù)過(guò)程中有無(wú)神經(jīng)損傷。 甲狀腺手術(shù)的難點(diǎn)在于術(shù)中對(duì)喉神經(jīng)的保護(hù)，但 ionm 可以很好地判斷喉返神經(jīng)損傷的程度，作為一種很有發(fā)展前景的工具，ionm 在甲狀腺手術(shù)中的運(yùn)用已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛的論證、研究和應(yīng)用。 擬對(duì)當(dāng)前 ionm 在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。
[關(guān)鍵詞] 術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)；甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)。
[abstract] the intraoperative neuromonitoring technology（ionm） as an auxiliary means of surgery refers tousing neural electrophysiological technique to observe nerve continuity,to monitor nervous system electrophysiologicalconduction function and to detect neurological injury in the thyroid surgery. if it is difficult to protect laryngealnerve in thyroid surgery,but ionm is just easy to judge the injury aegree of laryngeal nerve. now ionm hasbeen widely used in the thyroid surgery at home and abroad. in this paper,authors merely reviewed the recurrentapplication and research of ionm in the thyroid surgery.
[key words] intraoperative neuromonitoring technology（ionm）；thyroid surgery;laryngeal nerve.
在甲狀腺手術(shù)之前，為了減少神經(jīng)損傷和聲帶疾病的發(fā)病概率，鑒定喉返神經(jīng)是一種安全有效的預(yù)防措施。 但在中心淋巴結(jié)清除、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫大以及甲狀腺炎患者中，安全鑒定神經(jīng)并保持神經(jīng)的功能很難實(shí)現(xiàn)。 手術(shù)過(guò)程中的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)（intra operative neuro monitoring,ionm）已在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用[1-3].在甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀是 shedd 及 flisberg 分別于 1966 年和 1970年提出，這一方法可直接通過(guò)電生理刺激，觀察神經(jīng)的連續(xù)性和電生理傳導(dǎo)功能，幫醫(yī)師輔助了解手術(shù)過(guò)程中喉神經(jīng)的損傷。 隨著監(jiān)測(cè)設(shè)備和監(jiān)測(cè)步驟的不斷改進(jìn)，在甲狀腺手術(shù)之前，利用 ionm 標(biāo)準(zhǔn)化鑒定喉返神經(jīng) （recurrent laryngeal nerve,rln），成為預(yù)防喉神經(jīng)損傷的輔助手段。 在以上背景下，在過(guò)去 10 年里，ionm 已被外科醫(yī)師廣泛接受：在歐美國(guó)家甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)普及率達(dá)到 40%~90%;在我國(guó)此技術(shù)也逐漸被認(rèn)可和推廣。 在 ionm取得可喜的發(fā)展的同時(shí)，仍然有許多的技術(shù)難題等待醫(yī)學(xué)科學(xué)家的研究。 因此該文綜述了多個(gè)研究組在這一方向的最新研究[2-15],并簡(jiǎn)述 ionm 的新應(yīng)用方向。
1 ionm 可有效降低 rln 損傷。
有研究顯示，在甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的 ionm 之后，和之前的神經(jīng)可視化的金標(biāo)準(zhǔn)相比，rln 偏癱的概率減少了[3,16]. barczynski 在 的研究中發(fā)現(xiàn)，在重復(fù)甲狀腺手術(shù)中，和神經(jīng)可視化相比，ionm 可以減少 rln 麻痹的發(fā)生率[17].具體來(lái)看，當(dāng)使用 ionm 時(shí)，短暫的和永久的 rln創(chuàng)傷都被發(fā)現(xiàn)， 頻率分別是 2.6%和 1.4%; 而不用ionm 的話，是 6.3%和 2.4%[17]. 當(dāng)然也有研究認(rèn)為這種減少并不顯著[18].
不論如何，ionm 有著不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：明確神經(jīng)的位置， 避免手術(shù)過(guò)程破壞 rln 和可能的神經(jīng)分支；在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，監(jiān)測(cè)喉神經(jīng)的功能，證實(shí)神經(jīng)在生理學(xué)上的完整性。 由于甲狀腺再手術(shù)以及具有非典型過(guò)程的首次手術(shù)都將導(dǎo)致神經(jīng)麻痹率的增高[3,19],在這 些情況 下 ionm 所 具有的優(yōu)點(diǎn)將更有利于保護(hù)手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷。 另外，在甲狀腺疾病的手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)師必須熟記操作（甲狀腺疾病操作、頸部以及 rln 解剖），這是非常困難的。在這一情況下，ionm 的應(yīng)用更是顯得不可缺少了。
有研究顯示中心室頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（centralcompartment neck dissection,ccnd）并不會(huì)增加甲狀腺切除術(shù)導(dǎo)致 rln 偏癱的風(fēng)險(xiǎn)[20]. 那么在 ccnd中，針對(duì) ionm 的作用便產(chǎn)生了爭(zhēng)議。 不過(guò)，ionm可以更有效地鑒定神經(jīng)并對(duì)神經(jīng)的狀態(tài)進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)，尤其是當(dāng)解剖學(xué)變體存在時(shí)。 這將會(huì)將雙邊神經(jīng)麻痹的危險(xiǎn)降低到最低狀態(tài)。
另外，在 ccnd 手術(shù)過(guò)程中，視野內(nèi)缺少針對(duì)神經(jīng)的解剖學(xué)標(biāo)記，還含有大量的傷痕組織。 在這種情況下，ionm 還可以幫助醫(yī)師鑒定視野內(nèi)的rln,以避免破壞解剖盲區(qū)的神經(jīng)[21].
2 ionm 的研究進(jìn)展。
當(dāng)前針對(duì) ionm 的研究可被分為兩個(gè)方面：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵约芭R床觀察研究。
2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?由于人類疾病的復(fù)雜性以及以人本身作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的局限性，要將有科學(xué)意義的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為對(duì)人類有現(xiàn)實(shí)意義的技術(shù)，特別是最新的外科手術(shù)技術(shù)（比如 ionm），都需要開發(fā)出合適的動(dòng)物模型。 ionm 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂梢杂脕?lái)測(cè)試不同的麻醉，手術(shù)裝備，外科手術(shù)程序，新的手術(shù)方法手段，以及測(cè)試因?yàn)?ionm 而產(chǎn)生的神經(jīng)創(chuàng)傷。
現(xiàn)在已經(jīng)有多種針對(duì) ionm 的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵言谧钚碌难芯恐羞\(yùn)用，比如：豬或醫(yī)用迷你豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蚚7,22-28],狗實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蚚29,30]和老鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蚚31].豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪亲畛Ｓ玫膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，因?yàn)樨i和人在結(jié)構(gòu)以及生理上是相似的， 尤其是頸部和喉部。另外，與靈長(zhǎng)類、貓和狗實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖啾?，醫(yī)用迷你豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头浅＝?jīng)濟(jì)劃算，花費(fèi)相對(duì)較低。
當(dāng)前動(dòng)物 ionm 模型主要用于以下四個(gè)方面的研究：（1）測(cè)試安全標(biāo)準(zhǔn)的氣管肌電圖（electrom-yographic endotracheal,emg）數(shù)據(jù)。 wu 等[12]構(gòu)建了一個(gè)很有潛力的豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停?用它來(lái)測(cè)試安全性，并且調(diào)查在 ionm 過(guò)程中迷走神經(jīng) （vagus nerve,vn）和 rln 刺激的最佳電子強(qiáng)度。 他們?cè)谶B續(xù)性刺激 vn 和 rln 10 min 后， 并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不常見的電生理或心肺影響。 （2）麻醉觀察。 神經(jīng)肌肉的阻斷藥（neuromuscular blocking agents,nmbas） 可以減少ionm 過(guò)程中聲帶肌肉的 emg 信號(hào)。 lu[7,24]以豬作為研究對(duì)象，調(diào)查了 ionm 過(guò)程中 nmbas 的效果，比較了不同藥物對(duì)喉肌的恢復(fù)譜，并且將這一信息引入到臨床應(yīng)用中。 （3） 新方法的可行性研究。witzel 等[25]運(yùn)用豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜏y(cè)試了在經(jīng)口咽入路甲狀腺切除術(shù)中，ionm 運(yùn)用的可行性。 schneider 等[22]運(yùn)用豬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜏y(cè)試并證實(shí)了運(yùn)用新的迷走神經(jīng)卯電極來(lái)延續(xù) ionm 的可行性。 （4）神經(jīng)創(chuàng)傷研究。在 ionm 過(guò)程中產(chǎn)生的 rln 創(chuàng)傷有著不同的類型，包括橫斷損傷[26,27],夾緊損 傷和 擠壓損 傷[26,28,29,32],牽拉損傷或壓傷[22,26]以及熱創(chuàng)傷[22,26,31]都已被研究。并且， 他們的 emg 信號(hào)都被記錄并且找到了這些信號(hào)和相應(yīng)神經(jīng)損傷的聯(lián)系。
2.2 臨床研究 當(dāng)前針對(duì) ionm 的臨床觀察研究主要在以下四個(gè)方面：（1）麻醉觀察時(shí)肌肉松弛藥的運(yùn)用（神經(jīng)肌肉阻滯藥，nmbas）。 在全身麻醉時(shí)，對(duì)患者注射 nmbas 是必須的。 這樣可以獲得臨床上可接受的氣管插管條件，并且還可以阻止喉部的創(chuàng)傷。 但是 nmbas 還是 ionm 過(guò)程中產(chǎn)生假陰性反應(yīng)的潛在原因。 在以前的研究中，中國(guó)研究組已經(jīng)檢測(cè)了對(duì)患者注射非去極化 nmbas（單劑量的阿曲庫(kù)銨或羅庫(kù)溴銨）后，ionm 的可行性[33,34]. 他們同樣證實(shí)了 95%有效藥物劑量的羅庫(kù)溴銨（0.3 mg/kg）是 ionm 的最 佳劑 量[35]. （2）麻醉觀察時(shí) emg氣管內(nèi)導(dǎo)管的安置。 氣管內(nèi)導(dǎo)管表面電極的錯(cuò)位將會(huì)導(dǎo)致裝置故障或監(jiān)測(cè)的失敗， 并給出錯(cuò)誤的信息，這些錯(cuò)誤信息將增加 rln 創(chuàng)傷發(fā)生率。 chiang研究組[36]調(diào)查了 emg 導(dǎo)管的最佳深度，總結(jié)了對(duì)如何檢測(cè)電極異位有參考價(jià)值的信息，并且探討了在手術(shù)過(guò)程中如何校準(zhǔn)導(dǎo)管的深度。 另外的研究也發(fā)現(xiàn)[8],當(dāng)患者的頭部位置從氣管插管的中立位置變成甲狀腺手術(shù)的全部牽引時(shí)， 電極即可被移去。因此他們認(rèn)為當(dāng)患者被定位之后，應(yīng)該運(yùn)用喉鏡檢測(cè)電極的常規(guī)位置。 （3）創(chuàng)新應(yīng)用。 現(xiàn)階段一些創(chuàng)新性的 ionm 應(yīng)用已被探討研究，包括：外科手術(shù)易錯(cuò)點(diǎn)的闡明以及 rln 創(chuàng)傷的機(jī)理[37,38];vn 刺激技術(shù)中， 技術(shù)問(wèn)題的解決，rln 損傷的識(shí)別，rln 手術(shù)后功能的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)[6,18,38,39],以及 非喉返 神經(jīng)的檢測(cè)[40-42];早期 rln 位置的鑒定[43],鑒定并處置神經(jīng)結(jié)構(gòu)上的變化[44,45],廣闊范圍的 rln 解剖[46];喉上神經(jīng)外支（external branch of the superior laryngealnerve,ebsln）的監(jiān)測(cè)技術(shù)[2];cionm 的可行性分析及具體策略[22].
3 小 結(jié)。
針對(duì)甲狀腺手術(shù)來(lái)說(shuō)， 現(xiàn)在正處于轉(zhuǎn)型期，即從 rln 的形象化識(shí)別到 rln 的神經(jīng)生理學(xué)識(shí)別。在甲狀腺手術(shù)時(shí)， 針對(duì)患者 rln 醫(yī)師所具備的知識(shí)應(yīng)該包括：rln 解剖學(xué)知識(shí)、 神經(jīng)的常規(guī)圖像鑒定、rln 的頸部暴露、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、訓(xùn)練以及手術(shù)喉鏡觀察。 可以看到隨著時(shí)間的流逝，這些知識(shí)都在發(fā)生變化，并且新的技術(shù)也逐步加入到甲狀腺手術(shù)中。
現(xiàn)在來(lái)看 ionm 仍然有值得研究探討的問(wèn)題：（1）需要標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作以及更標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練來(lái)避開手術(shù)過(guò)程中的常犯錯(cuò)誤；（2）對(duì)于常見的手術(shù)陷阱，醫(yī)師應(yīng)具備更深的知識(shí)儲(chǔ)備，并且具備避免錯(cuò)誤排除錯(cuò)誤的能力；（3）對(duì) rln 神經(jīng)生理學(xué)需做進(jìn)一步的研究。
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醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇十
一、醫(yī)學(xué)專科院校進(jìn)行護(hù)理道德教育的必要性
（一）促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提升學(xué)生的就業(yè)能力
護(hù)理道德教育是醫(yī)德教育的重要組成部分，所以完善學(xué)校的護(hù)理道德教育有利于課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于培養(yǎng)德行兼?zhèn)涞膬?yōu)秀的護(hù)理人才。目前，醫(yī)院錄用護(hù)理人才的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是嫻熟專業(yè)的護(hù)理技能、完善的護(hù)理知識(shí)、穩(wěn)定健康的心態(tài)，對(duì)護(hù)理人才醫(yī)德的要求也越來(lái)越高。通過(guò)護(hù)理道德教育提高學(xué)生的醫(yī)德，培養(yǎng)大學(xué)生尊重病人、關(guān)心病人、全心全意為病人服務(wù)的綜合素質(zhì)，有利于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)能力。
（二）提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
目前的醫(yī)學(xué)模式正在從“生物醫(yī)學(xué)”朝著“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”的模式轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生了以家庭為單位，在社會(huì)范圍內(nèi)開展的全科醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院成為了面向公眾、直接服務(wù)的窗口，它是建設(shè)社會(huì)主義精神文明的基礎(chǔ)，同時(shí)還是以人為本政策實(shí)現(xiàn)的主要途徑。護(hù)士是醫(yī)院的一線工作人員，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的服務(wù)對(duì)象也從病人延伸到了需要進(jìn)行健康保健的社會(huì)大眾。隨著護(hù)理范圍的擴(kuò)大，如果沒(méi)有很好的醫(yī)德就不能肩負(fù)起醫(yī)療服務(wù)的重任。所以醫(yī)學(xué)專科院校培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理道德有利于提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)
近來(lái)年，隨著醫(yī)療糾紛、護(hù)理倫理問(wèn)題的不斷出現(xiàn)，護(hù)士和病人之間的關(guān)系危機(jī)已經(jīng)嚴(yán)重影響到了和諧社會(huì)的建設(shè)。所以加強(qiáng)護(hù)理人才的護(hù)理道德教育，有利于提高護(hù)理人才的醫(yī)德，有利于護(hù)士正確的處理和病人之間的關(guān)系，有利于護(hù)士完美的處理與病人之間的糾紛，從而緩解護(hù)士和病人之間的關(guān)系，有利于和諧社會(huì)的建設(shè)。
二、醫(yī)學(xué)?？圃盒＿M(jìn)行護(hù)理道德教育的策略
（一）優(yōu)化護(hù)理專業(yè)的道德教育課程設(shè)置
醫(yī)學(xué)專科院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)制安排一般是兩年在校教育，一年醫(yī)院實(shí)習(xí)。根據(jù)這樣的學(xué)制要求，根據(jù)不同階段學(xué)生的心理變化，本文提出了不同階段的道德教育課程的優(yōu)化策略。第一階段就是學(xué)生入學(xué)的第一年，這個(gè)時(shí)候因?yàn)閷W(xué)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)還沒(méi)有很深的認(rèn)識(shí)，同時(shí)這個(gè)階段學(xué)生的課程基本上都是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，所以在這個(gè)階段對(duì)于護(hù)理道德課程可以安排基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)人文課程，比如：醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)概論等，課程設(shè)置為每學(xué)期30—38個(gè)課時(shí)，目的是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的情感意識(shí)。第二階段就是學(xué)生入學(xué)的第二年，在這個(gè)階段學(xué)校會(huì)開設(shè)很多專業(yè)的護(hù)理課程，經(jīng)過(guò)第一階段的學(xué)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)也有了比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理道德教育方面可以開展一些專業(yè)的護(hù)理人文課程，比如：護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)概論、護(hù)理禮儀學(xué)等，每個(gè)學(xué)期安排30—38個(gè)課時(shí)的課程，主要目的是讓學(xué)生盡快的適應(yīng)醫(yī)學(xué)服務(wù)流程和模式，提高學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平。第三階段就是學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)階段，在這個(gè)階段學(xué)生會(huì)完成知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，也會(huì)在實(shí)習(xí)的過(guò)程中做出正確的職業(yè)道德取向。
（二）改革護(hù)理專業(yè)的道德教育的課程模式
第一，開展互動(dòng)式教學(xué)?；?dòng)式教學(xué)方式就是通過(guò)行為、語(yǔ)言鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中，就某一個(gè)問(wèn)題和老師、和同學(xué)交換觀點(diǎn)進(jìn)行探討，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提高學(xué)生的思考能力。第二，開展實(shí)踐性教學(xué)。實(shí)踐性教學(xué)就是通過(guò)在課堂上模擬醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，讓學(xué)生切身的感受醫(yī)療服務(wù)的流程和模式，盡快的讓學(xué)生完成知識(shí)和實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的護(hù)理能力，提高道德教育的效果。第三，開展自主型教學(xué)。自主型教學(xué)就是學(xué)生以教學(xué)大綱和書本的內(nèi)容為基礎(chǔ)進(jìn)行自主的研究和學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生可以就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和老師、同學(xué)進(jìn)行探討?；蛘呤抢蠋煵贾脦讉€(gè)與課程相關(guān)的課題，然后讓學(xué)生分組進(jìn)行自由的選擇和討論，然后將討論結(jié)果以書面的形式上交，累計(jì)到期末考試成績(jī)中。這樣的教學(xué)方式能夠讓學(xué)生對(duì)道德教育形成自己的理解，還有助于提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
（三）進(jìn)行全方位的護(hù)理道德教育
在醫(yī)學(xué)?？圃盒５慕逃?，應(yīng)該將護(hù)理道德教育融入校園文化體系，進(jìn)行全方位的道德教育體系建設(shè)。在硬件設(shè)施方面，教學(xué)樓、圖書館、食堂、宿舍等學(xué)生經(jīng)?；顒?dòng)的場(chǎng)所，可以通過(guò)張貼海報(bào)等形式要做好護(hù)理道德教育的宣傳。在軟件設(shè)施方面，一方面可以做好網(wǎng)絡(luò)的宣傳工作，在校網(wǎng)上開辟一個(gè)專門的版塊進(jìn)行護(hù)理道德的宣傳；另一方面要做好輔導(dǎo)員和學(xué)生之間的交流，及時(shí)的了解學(xué)生對(duì)道德護(hù)理的觀點(diǎn)，糾正學(xué)生的不良心態(tài)，端正學(xué)生對(duì)護(hù)理道德的正確認(rèn)識(shí)；除此之外還可以經(jīng)常聘請(qǐng)一些醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員就護(hù)理道德知識(shí)舉辦專業(yè)的講座，讓學(xué)生對(duì)護(hù)理道德有更加深刻的認(rèn)識(shí)。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的重要組成部分，她們的護(hù)理道德直接影響著醫(yī)院的形象，甚至還影響著和諧社會(huì)的構(gòu)建。醫(yī)學(xué)專科院校是護(hù)理人才的培養(yǎng)基地，在學(xué)校教育的過(guò)程中要加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理道德教育。首先要完善課程設(shè)置，然后要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)形式，最后要將護(hù)理道德教育融入到校園文化的構(gòu)建中，全方位的開展護(hù)理道德教育工作。
作者:張明立 單位:南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇十一
1、制定符合實(shí)際的護(hù)理理念
“讓患者滿意”是護(hù)理人員工作的宗旨和目標(biāo)。首先要制定符合患者需要的護(hù)理制度，將此制度作為護(hù)理人員工作的指南，讓護(hù)理人員將制度牢記于心中，時(shí)時(shí)刻刻為患者送上最溫馨的關(guān)懷與照顧。
2、管理人員的完善
1、1加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素質(zhì)
醫(yī)院的基層工作人員是護(hù)士，她們和患者接觸的時(shí)間最多，她們不僅要照顧患者的飲食起居，而且還要觀察患者病情的發(fā)展變化，為醫(yī)生診治疾病提供有效信息，所以護(hù)士必須要具備良好的素質(zhì)以及職業(yè)道德。在工作上不論是多么的辛苦，都應(yīng)該保持良好的心態(tài)，細(xì)心的照顧病人，盡量滿足患者的需求。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，護(hù)理人員不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，而且還要加強(qiáng)法律意識(shí)的教育，堅(jiān)持以人為本的理念，進(jìn)行依法施護(hù)。對(duì)于護(hù)士在上崗之前，加強(qiáng)崗前的培訓(xùn)，尤其是剛從學(xué)校畢業(yè)出來(lái)的護(hù)生，必須要完成護(hù)理相關(guān)的職業(yè)道德、法律知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，例如：護(hù)士行為規(guī)范、各項(xiàng)護(hù)理核心制度、護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，通過(guò)測(cè)試之后才能到崗工作。
1、2增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)
護(hù)士長(zhǎng)是最基層的管理者。護(hù)士長(zhǎng)不僅要負(fù)責(zé)病房相關(guān)的業(yè)務(wù)管理，而且還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的組織管理等。護(hù)士長(zhǎng)能力的高低直接影響了護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系、醫(yī)院的文化建設(shè)以及患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度。因此，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在工作方面要有較強(qiáng)的組織能力、應(yīng)變能力、分析判斷能力以及處理問(wèn)題的能力。
3、“以人為本”的措施
3、1合理安排護(hù)士的上班時(shí)間
要更好的體現(xiàn)以人為本的管理模式，首先我們要關(guān)心好、安排好護(hù)理人員的工作和休息時(shí)間。比如：盡量保證護(hù)理人員的業(yè)余時(shí)間，讓其有足夠的時(shí)間去休息、調(diào)整、學(xué)習(xí)，才更能保證在崗工作的質(zhì)量。尤其在排班的時(shí)候，一定要根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況排班，若實(shí)在是遇上特殊情況，護(hù)士一定要提前向護(hù)士長(zhǎng)如實(shí)報(bào)告，在不影響科室工作運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行合理的調(diào)整。只有這樣，才能使護(hù)士在工作的時(shí)候提高積極性和工作效率。
3、2減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)
護(hù)士的工作就是觀察患者病情的發(fā)展，并及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。所以緊張的情緒是她們每天都必須面對(duì)的。為了緩解護(hù)士們的緊張神經(jīng)，護(hù)士長(zhǎng)是樞紐、是能量站。在工作中，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與下屬們進(jìn)行談心溝通，了解她們的工作進(jìn)度，以及對(duì)工作或者是對(duì)管理制度的態(tài)度，在了解完之后，首先要肯定下屬工作的認(rèn)真度，其次要對(duì)下屬們提出的不滿進(jìn)行思考、調(diào)整，若是一人不能決定的，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并請(qǐng)求上級(jí)在短時(shí)間內(nèi)做出回應(yīng)。除了對(duì)護(hù)理人員工作上的照顧，還要關(guān)心她們的生活，鼓勵(lì)她們傾訴自己心中的疑惑和壓力，并盡全力去疏導(dǎo)她們的心智，及時(shí)的幫助她們緩解壓力，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好、和諧的工作環(huán)境。
3、3實(shí)施人性化的激勵(lì)制度
激勵(lì)就是動(dòng)力，激勵(lì)就是信心。采取科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制，會(huì)使護(hù)理人員主動(dòng)的工作和進(jìn)取。例如：在醫(yī)院內(nèi)開展各種各樣的競(jìng)賽活動(dòng)；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，對(duì)于表現(xiàn)特別優(yōu)秀的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)鼓勵(lì)其她的護(hù)理人員。
4、小結(jié)
總而言之，護(hù)理工作管理質(zhì)量和效果，護(hù)士長(zhǎng)在其中占有重要的成分。為護(hù)理人員營(yíng)造良好、和諧、積極的工作環(huán)境，更能讓她們對(duì)患者盡心盡力的關(guān)心與照顧。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇十二
腎病綜合征護(hù)理醫(yī)學(xué)的論文
1臨床資料
選取我院1月到1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2臨床護(hù)理
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。
2.2飲食護(hù)理
對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147kj之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。
2.3感染護(hù)理
腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護(hù)理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的`心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.5藥物治療護(hù)理
在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。
2.6出院前指導(dǎo)
腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
3結(jié)果
我院201月到201月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。
4護(hù)理體會(huì)
腎病綜合征是一種發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜的疾病，在臨床用藥中喊激素成分的藥物較多，在加上此類病癥的患者自身的免疫力較為低下，長(zhǎng)期服藥容易引起多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的心理多比較脆弱，因此，在對(duì)此類患者的治療過(guò)程中合理的護(hù)理是相當(dāng)重要的，護(hù)理人員要堅(jiān)持臨床護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、出院前指導(dǎo)等護(hù)理相結(jié)合，盡量激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者理解病理，懂得出院后的各種自治和護(hù)理方法，是減少患者病情復(fù)發(fā)的重要因素。
醫(yī)學(xué)護(hù)理綜述論文篇十三
左冠狀動(dòng)脈異位竇起源（anomalous origins of the left cor-onary artery from the opposite sinus of valsalva,alcaos） 是屬于冠狀動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈的一種先天性冠狀動(dòng)脈病變，其解剖特征是左冠狀動(dòng)脈開口位置（ 通常起源右冠竇） 及走行異常，異常冠狀動(dòng)脈走行于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間，且異常段冠狀動(dòng)脈多在主動(dòng)脈壁內(nèi)走行。此種畸形既是心源性猝死的最重要原因之一，也是青少年運(yùn)動(dòng)后暈厥甚至死亡的主要原因。我中心今年收治了1例左冠狀動(dòng)脈起自右冠竇，現(xiàn)總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn)如下。
資料與方法 男性，13歲，主訴癥狀“突發(fā)活動(dòng)后暈厥三個(gè)月”.患者三個(gè)月前在體育課中出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失，急送當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院icu,行心肺復(fù)蘇及氣管插管搶救。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖提示心肌缺血改變明顯，磷酸肌酸激酶4 931u/l,肌酸激酶同工酶196u/l,肌鈣蛋白i 26. 21μg/l.入院查體均無(wú)陽(yáng)性心臟體征?；九R床資料： 心肌酶及肌鈣蛋白均無(wú)異常，心電圖未提示異常，心臟彩超提示左冠狀動(dòng)脈起始位置異常，并壁內(nèi)走行不除外。心臟冠狀動(dòng)脈ct提示左冠狀動(dòng)脈開口升主動(dòng)脈前壁，與右冠狀動(dòng)脈共同開口，但管腔未見明顯狹窄（ 圖1）。
手術(shù)方法： 胸骨正中切口，常規(guī)插管建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)機(jī)降溫，阻斷心臟血流，主動(dòng)脈根部灌注冷停博液，心臟停跳后主動(dòng)脈根部斜切口探查冠狀動(dòng)脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左右冠狀動(dòng)脈分別開口于右冠竇，開口呈裂隙狀，左冠狀動(dòng)脈起始部在主動(dòng)脈壁內(nèi)走行，壁內(nèi)段位于主、肺動(dòng)脈間，然后向后至左冠竇發(fā)出主動(dòng)脈壁； 右冠狀動(dòng)脈走形正常。術(shù)中切開壁內(nèi)走行的左冠狀動(dòng)脈，經(jīng)瓣交界上沿直達(dá)左主干在左冠竇發(fā)出主動(dòng)脈壁的開口處，切緣以6 /0可吸收線連續(xù)縫合，牛心包片擴(kuò)大右冠竇，使左主干開口于左冠竇。
結(jié)果 術(shù)后康復(fù)出院無(wú)再發(fā)癥狀，隨診心功能i級(jí)，恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心臟彩超，心臟冠狀動(dòng)脈ct左冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇，走行未見異常，右冠狀動(dòng)脈起源、走行及血流正常（ 圖2）。
討論 先天性冠狀動(dòng)脈畸形在臨床上時(shí)有發(fā)現(xiàn)，該疾病出生時(shí)即存在，大多數(shù)患者無(wú)癥狀，其診斷常帶有偶然性，如在例行冠狀動(dòng)脈造影或尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)。alcaos是其中可能導(dǎo)致心肌缺血危險(xiǎn)的先天性冠狀動(dòng)脈畸形，即冠狀動(dòng)脈在主動(dòng)脈的開口位置及走行異常，異常冠狀動(dòng)脈往往走行于兩大動(dòng)脈之間，這是患者發(fā)生心肌缺血甚至猝死的解剖基礎(chǔ)。早在1974年，cheitlin等報(bào)道alcaos導(dǎo)致心源性猝死[1].但是alcaos的發(fā)病率極低，julie等篩查了2 388例無(wú)癥狀的兒童及青少年，僅發(fā)現(xiàn)2例alcaos[2].該類患者的臨床癥狀主要包括活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后發(fā)作的胸痛、暈厥，部分患者首發(fā)癥狀即為心源性猝死； 更多患者之前無(wú)任何癥狀，而在尸解時(shí)明確[3].異常冠狀動(dòng)脈位于兩大動(dòng)脈間并且主動(dòng)脈壁內(nèi)走行是導(dǎo)致癥狀的最重要解剖因素： 壁內(nèi)走行的左冠狀動(dòng)脈受兩大動(dòng)脈干壓迫，特別是活動(dòng)等外部誘因?qū)е峦呤细]擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁張力增高，并導(dǎo)致狹窄； 同時(shí)冠狀動(dòng)脈出口處成角，產(chǎn)生裂縫樣開口，異常冠狀動(dòng)脈走行扭曲，患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，甚至心源性猝死。
對(duì)懷疑左冠起自右冠竇畸形的患者，心臟彩超是首選的篩查及診斷工具，經(jīng)胸超聲可通過(guò)胸前短軸大血管根部切面辨認(rèn)冠狀動(dòng)脈開口及其走行，以提高對(duì)冠狀動(dòng)脈開口異常的解剖認(rèn)識(shí)及重視程度。心臟螺旋ct或mri也是目前重要的診斷方法，其可明確冠狀動(dòng)脈開口位置、走行、狹窄位置及程度，但由于造影劑成像特點(diǎn)，不能準(zhǔn)確提示冠狀動(dòng)脈的主動(dòng)脈壁內(nèi)走行。但從以下征象： 大動(dòng)脈間走行，冠狀動(dòng)脈發(fā)出主動(dòng)脈時(shí)成角，異常冠狀動(dòng)脈開口呈劈裂樣狹窄，需高度懷疑壁內(nèi)走行。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影是冠狀動(dòng)脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷性，投影時(shí)重疊，對(duì)異常冠狀動(dòng)脈近端走行、是否存在壁內(nèi)走行及冠狀動(dòng)脈真實(shí)狹窄程度的判斷上有缺點(diǎn)。我們對(duì)彩超發(fā)現(xiàn)的病例結(jié)合ct即可明確診斷，并為手術(shù)矯治提供足夠的影像信息。
左冠狀動(dòng)脈起自右冠竇畸形，因其主要冠狀動(dòng)脈走行大動(dòng)脈之間，有受大動(dòng)脈壓迫狹窄的解剖基礎(chǔ)，增高了患者心肌缺血及猝死的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)心臟病學(xué)院及心臟學(xué)會(huì)的指南對(duì)該類患者建議手術(shù)治療： 對(duì)左冠異位起源于右冠竇且走行于大動(dòng)脈之間，即使無(wú)癥狀，建議手術(shù)； 右冠起源左冠竇且走行于大動(dòng)脈之間，如有心肌缺血的證據(jù)也建議手術(shù)[4].我們的經(jīng)驗(yàn)是診斷左主干走行大動(dòng)脈間即為手術(shù)指征，且是最有效的治療手段，早期手術(shù)可避免猝死及惡性心肌缺血損傷。從國(guó)外資料看遠(yuǎn)期效果良好，患者癥狀消失，并可從事體育活動(dòng)，如發(fā)生心肌梗死后再行手術(shù)，心功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)治療有多種方法，手術(shù)的目的是制造足夠?qū)挻蟮墓跔顒?dòng)脈開口，并且其走行范圍不受主動(dòng)脈壁張力及兩大動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的壓迫及狹窄。除了經(jīng)典冠狀動(dòng)脈移植術(shù)，其他外科手術(shù)方式包括異位冠狀動(dòng)脈移植、補(bǔ)片擴(kuò)大或肺動(dòng)脈移位術(shù)。本例個(gè)案采用補(bǔ)片擴(kuò)大加異位冠狀動(dòng)脈去頂法[5],從冠狀動(dòng)脈異常開口起，完全切除壁內(nèi)段動(dòng)脈內(nèi)膜，直到冠狀動(dòng)脈在主動(dòng)脈壁正常的發(fā)出位置。從我們目前的病例隨訪看，手術(shù)效果良好，手術(shù)技術(shù)不復(fù)雜，在具備體外循環(huán)心臟手術(shù)能力的醫(yī)院均有條件開展。
alcaos發(fā)病率估計(jì)在0. 1‰ ~ 1. 0‰[6-8],其真實(shí)的發(fā)病率可能更高，國(guó)內(nèi)還未見該畸形相關(guān)病理生理及手術(shù)矯治報(bào)道。鑒于左冠狀動(dòng)脈起自右冠竇畸形潛在的猝死風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需提高對(duì)此種冠狀動(dòng)脈畸形的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)青少年和從事體育運(yùn)動(dòng)人群，以及無(wú)癥狀的隱匿患病人群，提高篩查及診斷率，積極手術(shù)治療，可預(yù)防心肌缺血及心源性猝死的發(fā)生。
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