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外傷致流產的法醫(yī)鑒定篇一
【中文圖書號】d919．
4【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人體重傷鑒定標準》、《人體輕微傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損
傷所應認定的損傷程度，其前提條件應是正常牙齒。
而行根
管治療后牙齒的不同結局．成為此類案件鑒
定的關鍵。作者結合具體檢案進行分析討論。
案 例
傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾
紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷
伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。
2005年4月15日。公安局鑒定結論為：+齒脫
落。構成輕傷。
2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某
分別向警察和法官證實：損傷當時+脫落，+ⅲo松
動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療
和光固化貼面修復。這幾顆死髓牙牙根拔長。
2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田
某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁
定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院
再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。
討論
陳某牙齒外傷后脫落是否構成輕傷，是本案問
題的關鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進
行了分析討論，一種意見認為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經過治
療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也
佐證了外傷的存在，故認定輕傷并無不當。另一種意
見認為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒
有著本質的區(qū)別。類似于義齒，不能認定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認定其為輕傷。筆者
支持第一種意見。
一、根管治療及義齒的有關理論
根管治療是用機械和化學方法清除根管內的病
源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條
件，以達到防止根尖周炎發(fā)生和促進根尖周病治愈。
正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質，封閉根
尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質．逐漸將破壞區(qū)的骨質修復成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結締組織。對于部
分牙病患者而言。雖經根管治療，由于疾病自身的原
因或手術的不適當等。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重
原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。
病變齒經根管治療后出現理想結局為正常的健康
齒。未出現明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。
義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更
換或修復的特性。這與生物體牙齒有著本質的區(qū)別。
故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。
二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結局
義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修
復，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。
本文重點討論根管治療齒不同結局的鑒定問
題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應視為健康牙齒。根據脫落或折斷的齒的數量評定
損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒
根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會
脫落，此時，外傷只能是一種“誘因”，不應評定損傷
程度。對此類鑒定應非常慎重。根據口腔全景片、牙
片等影像學特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀
[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定
專家組成員，現主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術鑒定工作，研究方向為醫(yī)療糾紛案件技術鑒定在審判中的科學
應用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
： ／
· s2 ·
評判。
本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落
伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過根
管治療。庭審中已予以確認；“幾顆死髓牙牙根拔長”
為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實根
據；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷
時脫落。為病變齒的可能性也不大。故認定陳某為輕
· 法醫(yī)學理論與實踐·
法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第3期)
傷。雖欠缺客觀證據，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應屬恰當。
參考文獻
『l1 1 鄭麟蕃，【關鍵詞】牙外傷；損傷鑒定
【中文圖書號】d919．
4【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人體重傷鑒定標準》、《人體輕微傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損
傷所應認定的損傷程度，其前提條件應是正常牙齒。
而行根管治療后牙齒的不同結局．成為此類案件鑒
定的關鍵。作者結合具體檢案進行分析討論。
案 例
傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾
紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷
伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。
2005年4月15日。公安局鑒定結論為：+齒脫
落。構成輕傷。
2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某
分別向警察和法官證實：損傷當時+脫落，+ⅲo松
動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療
和光固化貼面修復。這幾顆死髓牙牙根拔長。
2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田
某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁
定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院
再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。
討論
陳某牙齒外傷后脫落是否構成輕傷，是本案問
題的關鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進
行了分析討論，一種意見認為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經過治
療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也
佐證了外傷的存在，故認定輕傷并無不當。另一種意
見認為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒
有著本質的區(qū)別。類似于義齒，不能認定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認定其為輕傷。筆者
支持第一種意見。
一、根管治療及義齒的有關理論
根管治療是用機械和化學方法清除根管內的病
源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條
件，以達到防止根尖周炎發(fā)生和促進根尖周病治愈。
正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質，封閉根
尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質．逐漸將破壞區(qū)的骨質修復成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結締組織。對于部
分牙病患者而言。雖經根管治療，由于疾病自身的原
因或手術的不適當等。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重
原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。
病變齒經根管治療后出現理想結局為正常的健康
齒。未出現明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。
義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更
換或修復的特性。這與生物體牙齒有著本質的區(qū)別。
故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。
二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結局
義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修
復，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。
本文重點討論根管治療齒不同結局的鑒定問
題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應視為健康牙齒。根據脫落或折斷的齒的數量評定
損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒
根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會
脫落，此時，外傷只能是一種“誘因”，不應評定損傷
程度。對此類鑒定應非常慎重。根據口腔全景片、牙
片等影像學特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀
[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定
專家組成員，現主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術鑒定工作，研究方向為醫(yī)療糾紛案件技術鑒定在審判中的科學
應用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
： ／
· s2 ·
評判。
本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落
伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過根
管治療。庭審中已予以確認；“幾顆死髓牙牙根拔長”
為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實根
據；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷
時脫落。為病變齒的可能性也不大。故認定陳某為輕
· 法醫(yī)學理論與實踐·
法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第3期)
傷。雖欠缺客觀證據，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應屬恰當。
參考文獻
『l1 1 鄭麟蕃，[page_break]張震康，俞光巖主編．實用口腔科學．第2版．北京：
人民衛(wèi)生出版社．1999．870—876
f21李守斌．論牙齒損傷的認定兼談相關鑒定標準修改意見．
法律與醫(yī)學雜志，2o00，11(4)：181-182
(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)
外傷致流產的法醫(yī)鑒定篇二
【摘要】外傷后流產的案例在法醫(yī)鑒定工作中屢見不鮮，而外傷與流產之間的關系及外傷的參與度問題常常
是案件爭論的焦點。一方面流產受較多因素影響，尤其是早孕期發(fā)生率高，另一方面案情具有復雜性和待推定的特
點如外力未直接作用于腹部，外傷輕微通常不至于引起流產、流產兒出現畸形，案情不確定或資料不完整等情況給
外傷后流產鑒定
帶來一定難度。通過對證實已孕、外力作用方式作用機制、傷后癥狀體征出現的時間特點、孕婦自身
流產史及病理基礎、流產物病理檢查相互佐證分析流產與外傷的關系，得出合理結論。
【關鍵詞】外傷；流產；法醫(yī)學鑒定
【中圖分類號】d919．
5【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2007)02—0s15—0
4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao幣ng,chen xiao-gang,yi xu響et
a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004
1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion
an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—
comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details
of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving
pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．
【key words】trauma，abortion，forensic assessment
mattox報道妊娠期外傷的發(fā)生率為5％，[11妊娠
期外傷輕者可致孕婦流產，重者導致孕婦及胎兒損
傷，甚至死亡。法醫(yī)學實踐中，嚴重外傷導致孕婦、胎
兒損傷甚至死亡的，相對較易鑒定。而外傷后發(fā)生流
產時對外傷與不良結局的關系進行鑒定卻顯得極為
困難。這是因為，流產的病因復雜，孕婦自身因素、胎
兒或胚胎因素、外傷因素等均可能造成流產，常常是
多因素混雜，且檢案實踐中，經常遇見外傷記錄不
詳、治療過程中缺乏必要的證據搜集、既往孕產史不
詳等狀況。干擾了外傷與流產關系的判斷，加大了鑒
定的難度。在該類鑒定工作中，第一手證據資料的制
作和保存對于后期的傷病關系鑒定至關重要，目前
有關涉及糾紛案例如何制作和搜集有關醫(yī)學資料用
于鑒定外傷與流產之間的關系尚無系統(tǒng)文獻報告。
本文復習相關文獻，結合法醫(yī)學鑒定工作的實踐經
驗對該問題進行討論。
一、妊娠生理與法醫(yī)臨床學鑒定
妊娠起始于受精卵的形成，胎兒發(fā)育以4周為
一個孕齡單位。受孕后稱孕卵或受精卵，妊娠8周末
稱胚胎，為胎體主要器官分化發(fā)育時期。從孕9周始
稱為胎兒，是各器官進一步發(fā)育成熟時期。若妊娠在28周前終止，胎兒體重少于1000 g，身長短于35 cm
者稱為流產。發(fā)生在妊娠12周前為早期流產，發(fā)生
于妊娠12—20周為晚期流產。與臨床檢查有關的各
孕齡單位特征如下：
4周末：可辨認胚盤及體蒂。(形態(tài))由于此期胚
胎體積小(約0．7—0．8 cm長，1 g重，無頸部，頭和尾
相連接)，難以辨認，所以此期的妊娠診斷大多依賴
孕婦體內激素水平的改變及由此引發(fā)的臨床癥狀和
體征，如早孕反應、黑加征等。發(fā)生在這一時期的流
產爭議，
外傷致流產的法醫(yī)鑒定篇三
【關鍵詞】外傷性流產；損傷程度；法醫(yī)學鑒定
f中圖分類號】d919．
4【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2006)04—0295—0
2外傷性流產在法醫(yī)鑒定中偶爾遇到，但認定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性
流產的案例資料進行回顧性分析．旨在探討外
傷性流
產的機制、特點及其鑒定中需要注意的問題。
案例資料
一、臨床資料
42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年
齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷
者均有較詳細的相關病歷資料記載。資料顯示：均有
明確的停經史，均經hcg試驗測試呈陽性反應及次
數不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未
見胚胎發(fā)育有任何異常，子宮大小及胚胎生長與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內)為38
例占90．5％；42例傷者均身體健康，無貧血病容。妊娠
期間無性傳播疾病、感冒發(fā)燒及誤服藥物史，無婦科
疾病史。此次妊娠前無流產經歷。無接觸有毒有害物
質如染發(fā)、家中裝修及醫(yī)院藥房t作等經歷。夫妻雙
方無家族性遺傳病史。
此次流產前均有明確的外傷經歷，身體存在程度
不同的損傷，其中36例于下腹部、會陰部及外生殖器
檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強
奸，1例為家庭暴力。受傷后當口及數et內出現下腹疼
痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產經過保胎治療
3日～2周無效發(fā)展為難免流產，l2例去醫(yī)院治療時即
診斷為難免流產。42例傷者妊娠產物均經過病理檢
驗，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無
感染及失血性休克等嚴重的并發(fā)癥。
二、法醫(yī)臨床檢查資料
42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢
傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時間為受傷當口至1個半月不
等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫(yī)鑒定檢查
時未見明顯損傷外(病歷資料有會陰部及身體其他部
位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位
損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會陰部及外生殖器還
檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫(yī)未能直接參
[作者簡介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)鑒定t=作。
·
與對患者進行婦科檢查，主要參照婦科醫(yī)生記載及一
些客觀檢查指標。
討論
一、外傷致流產的機制
文獻資料表明，當胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而
絨毛與蛻膜組織分離，誘發(fā)子宮收縮并排除胚胎產
物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導致
胚胎死亡。外傷也可引起流產，尤其是腹部的損傷，創(chuàng)
傷組織釋放的某些化學物質如5-ht等，通過血循環(huán)
可誘發(fā)子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤
早期剝離。若膀胱受傷時，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經反射聯系，容易引起子宮收縮而致流產。上述
42例傷者案情資料、病歷資料或法醫(yī)i臨床檢查資料顯
示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為
主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴重。
二、外傷性流產的特點
根據資料顯示，42例傷者如下特點：(1)均為健康
育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有
停經史，經早早孕試驗及b超檢查確診妊娠。b超檢
查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無感
染、感冒發(fā)燒及誤服藥物史。無婦科病史，此次妊娠前
無流產經歷，無接觸有毒有害物質如染發(fā)、家中裝修
及醫(yī)院藥房工作等經歷。夫妻雙方無家族性遺產病
史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為
腹部的損傷。受傷當日出現宮縮樣疼痛和陰道流血。
(3)陰道排除物經病理檢驗確診為妊娠產物，未發(fā)現
排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。
三、外傷性流產的認定
這在法醫(yī)學鑒定中非常重要。流產有外傷與非外
傷之分。大量的i臨床文獻資料表明。非外傷性流產較
外傷性流產常見得多。因此凡遇到涉及流產的傷情檢
驗鑒定案例。一定要考慮到自然流產原因的存在。外
傷性流產一定要和非外傷性流產相鑒別。流產的原因
主要有以下幾點：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占
5o％ 60％，在妊娠12周以前流產較多見。(2)環(huán)境因
素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內
分泌疾病、創(chuàng)傷。(4)胎盤內分泌功能不足。(5)免疫因
法律與醫(yī)學雜志2006年第13卷(第4期)
素。11-31(6)感染因素?？梢娡鈧粤鳟a僅為流產諸多原
因中的一項。
作者在認定外傷性流產的鑒定中有如下體會：
(1)確定妊娠。除注
意停經史、早早孕試驗外，要注意
觀察b超尤其彩超檢查結果。[31(2)必須有明確的外傷
史。尤其注意有無腹部的損傷。(3)排除其他導致流產的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至
嚴重的外傷并非必然導致流產，多數因流產為胚胎發(fā)
育異常或母體有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發(fā)育
有無疾病或畸形，確定外傷能否引起流產．要確切地
評價外傷程度，認定外傷性流產應排除可能引起流產的其他原因。對陰道排除物一定要進行病理檢驗，這
樣既可以確定妊娠產物，同時可發(fā)現胚胎或胎兒有無
發(fā)育異常。當然不能否認有外傷性和自發(fā)性流產巧合的因素。因此認定外傷性流產應謹慎。也要注意外傷
后存在先兆流產，有些孕婦怕影響胎兒發(fā)育未進行觀
察及保胎治療而直接做人工流產的問題。這種情況不
應認定為外傷性流產。因此，我們在認定外傷性流產
時要綜合考慮細致檢查，排除其他各種因素后，才能
確定是否為外傷性流產。以免錯案的發(fā)生。
四、損傷程度評定
確定流產與外傷有因果關系后，依據流產的臨床
類型、流產的并發(fā)癥等，根據《人體重傷鑒定標準》第78條。孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并
發(fā)生失血性休克，或產生感染屬重傷。根據《人體輕傷
鑒定標準(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產屬輕
傷。上述42例傷者均未出現嚴重的并發(fā)癥，因此參照
《人體輕傷鑒定標準(試行)》第42條，均評定為輕傷。
參考文獻
【l】徐步芳、程利南．反復自然流產與子宮內膜接受性【j]．國際醫(yī)學計劃
生育分冊，2005，24(3)：138～1
42【2】 王世闌．流產．婦產科學im】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．125-126
【3】李艷英，方虹．240例自然流產病因調查分析【jj．中國初級衛(wèi)生保
健，2005。19(7)：81—82．
【4】 李麗輝．彩色超聲在診斷人工流產后宮內殘留中的應用[jj．現代中
西醫(yī)結合雜志，2005．14(5)：654—65
5【5】趙麗萍鄉(xiāng) 傷性流產．秦啟生、張秦初．臨床法醫(yī)學【m】．北京：a~ls生
出版社．2004．240～242
(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)
外傷致流產的法醫(yī)鑒定篇四
【關鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學；法醫(yī)學分析
【中圖分類號】r919．
4【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2005)02—0059—0
2近年來。隨著ct的廣泛應用。上頜骨額突骨折的法醫(yī)學鑒定日益引起大家的重視．筆者就我市l(wèi)998—
2003年22例上頜骨額突骨折進行了法醫(yī)學
統(tǒng)計、分
析。
一、資料
(一)一般情況
本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。
致傷方式有：拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷（2例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨
床表現為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內陷，呼吸不暢，部分
鼻部檢驗未見明顯外傷。
(二)掃描方法
本組均行鼻部側位x線檢查和鼻部ct水平位掃
描(以cm線為基線，層厚2 mm細描)，其中l(wèi)0例行
副鼻部冠狀掃描。
(三)影像結果
本組鼻骨側位片均未檢見額突骨折；ct水平位掃
描均可檢見額突骨折(見圖
2、圖3)，其影像診斷結果
見表1．本組中單純性額突骨折5例，復合性額突骨折
l7例。占本組77．3％，其合并，}i折情況見表2。鼻骨冠
狀掃描見鼻骨骨折1例，但鼻區(qū)冠狀掃描未見上頜骨
額突骨折。
表1 上頜骨額突骨折的部位、形態(tài)及骨折方式分布
表2 上頜骨額突骨折并發(fā)其他骨折情況
合并骨折 例數(％)
鼻骨骨折
鼻中隔骨折
眶壁骨折
鼻頜縫分離
上頜竇壁骨折
二、討論
(一)解剖位置
上頜骨額突位于上頜骨上端。額骨、鼻骨及上頜骨為
直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外側緣略呈鋸齒形，全長
與上頜骨額突相接?！?j鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額
突決定鼻背的寬度。
(二)骨折成因
上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區(qū)，此為著
力薄弱區(qū)。[21另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露，在較大外力作用下易發(fā)生骨折。本組資料顯示上頜骨
額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額
突骨折中以復合性骨折較多，單純性骨折較少，經統(tǒng)
【作者簡介1靳海濤(1976一)，男，河南省濮陽市人，港醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學及法醫(yī)病理學鑒定工作。
tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei@l26．com。
一 ～一
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計本組中復合性骨折占77．3％，此現象與上頜骨額突的解剖位置及毗鄰關系相關。根據力的傳遞與應力原
理，筆者認為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位
及強度有關，當外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨
折：外力發(fā)生在鼻部側上方常出現上頜骨額突的復合骨折。據統(tǒng)計，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位
于鼻部側面上方處，復合骨折中以合并鼻骨骨折最為
多見，占45．5％；其次為合并眼眶壁骨折，占18．2％，合并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內側壁、眶下壁的中1／3極為薄弱，當眶周(鼻部側上方)軟組織受鈍
性外力打擊時，作用于軟組織的壓力可轉化為液壓，致眶內壓增加，使眶壁破裂，產生爆裂性骨折。[31此外，上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上頜竇
壁骨折占4．5％，合并鼻頜縫分離占18．2％。當外力作
用在鼻部側下方(即上頜骨額突的根部)易出現單純的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占
22．7％。
(三)法醫(yī)f 床學鑒定
1．臨床特征：上頜骨額突骨折臨床表現以局部軟
組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側上頜骨額
突表現為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內側移位者，局部
塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔
內積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻
骨骨折主要表現為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨
折則呈現出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側通氣
不暢。當鼻部損傷且出現上述臨床表現時，鑒定中應
注意上頜骨額突的影像學檢查，以防漏診而出現鑒定
差錯。
2．影像特征：x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手
段，使用軸位投照法可以觀察雙側鼻骨及上頜骨額突
骨結構，【5】但因面部其他骨性結構和軟組織影的干擾，法律與醫(yī)學雜志2005年第12卷(第2期)
且操作繁雜，適用人群局限，所以無法普及應用，而鼻
部側位x線檢查因雙側上頜骨額突骨質的影像重疊
無法分辨，故x線檢驗對上頜骨額突骨折的發(fā)
現率極
低，常易漏診，本組x線檢查均未見額突骨折。而鼻區(qū)
ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯位
程度以及合并其他部位的骨折情況，為臨床正確診
斷、及時治療和法醫(yī)學鑒定提供依據。鼻部冠狀掃描
因部位及角度問題陽性率不高?；诖?，筆者認為鼻
部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選
檢
驗方法。另外，因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細
微結構不易分辨，極易誤診，應注意鑒別，鼻頜縫為雙
側對稱(見圖1)，而上頜骨額突骨折常為單側，仔細分
析不難做出診斷。
3．損傷程度判定：現行《人體輕傷鑒定標準(試
行)》對上頜骨額突骨折未作明確規(guī)定，但隨著ct掃
描的普遍應用，對鼻區(qū)外傷后出現鼻背下陷、鼻腔通氣
不暢者，經鼻區(qū)ct水平位掃描，上頜骨額突骨折發(fā)現
率明顯增加。筆者基于上頜骨額突系上頜骨尖部，參照
《人體輕傷鑒定標準(試行)》第13條規(guī)定定為輕傷，鑒
于條款制定的時限性，考慮到傷情鑒定的平衡原則，筆
者建議將上頜骨額突骨折作為一單列條款，對上頜骨
額突骨折且伴有明顯移位、成角，且明顯影響鼻部外形
或通氣功能的，或需經手術復位的定為輕傷。
參考文獻
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(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23)
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