人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)療差錯(cuò)處罰標(biāo)準(zhǔn)篇一
醫(yī)療差錯(cuò)，是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。
依《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到事故程度的醫(yī)療過(guò)失，均應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)。換言之，醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之間的唯一不同是損害后果程度上的差異。
例如，某醫(yī)生為一胸腔積液的病人施行胸腔閉式的引流術(shù)，術(shù)前未認(rèn)真檢查器械，結(jié)果術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔。后開(kāi)胸取出抽口，病人恢復(fù)良好。本例手術(shù)醫(yī)生疏忽大意，未檢查器械，應(yīng)認(rèn)定為確有過(guò)失，但只是給病人造成了增加痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間等后果，沒(méi)有導(dǎo)致功能障礙以上的損害，不符合醫(yī)療事故的特征，僅構(gòu)成了醫(yī)療差錯(cuò)。根據(jù)所造成的后果不同，又可將醫(yī)療差錯(cuò)全分為一般醫(yī)療差錯(cuò)和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)。
1．一般差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指未給病人造成任何后果的差錯(cuò)。
例如，某護(hù)士在治療中誤將甲床的80萬(wàn)單位青霉素給乙床病人注射，而將乙床的8萬(wàn)單位慶大霉素給甲床病人注射，出現(xiàn)了交叉治療的錯(cuò)誤。注射后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急搶救的一切準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員守候在乙床病人的身邊。恰逢乙床病人對(duì)青霉素不過(guò)敏，一場(chǎng)虛驚之后，病人安然無(wú)恙。從護(hù)理技術(shù)方面來(lái)說(shuō)，這種藥物的交叉注射是護(hù)理人員由于工作的不細(xì)心或責(zé)任心不強(qiáng)造成的，只是未給患者造成任何不良的影響，故屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)。如果患者乙對(duì)青霉素過(guò)敏，那后果將是不堪設(shè)想的，那就不屬于一般的醫(yī)療差錯(cuò)了。
一般醫(yī)療差錯(cuò)，是在診療過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，發(fā)生了一般性的錯(cuò)誤，但責(zé)任者能實(shí)事求是地及時(shí)報(bào)告和處理，對(duì)患者未造成危害，無(wú)任何不良后果者。
2．嚴(yán)重差錯(cuò)。嚴(yán)重差錯(cuò)是指醫(yī)療過(guò)失已給病人造成了一定的不良后果的差錯(cuò)。后果可表現(xiàn)為各種方式，如增加痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間、擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)支出、遺留手術(shù)瘢痕、出現(xiàn)不適癥狀、產(chǎn)生輕度并發(fā)癥或后遺癥等。
例如，某醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士，在給一產(chǎn)婦接生時(shí)，由于業(yè)務(wù)能力一般，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，雖然產(chǎn)婦出現(xiàn)了一系列較為明顯的子宮破裂的先兆，但該助產(chǎn)士仍然沒(méi)有想到有子宮破裂的可能，也未采取相應(yīng)的措施，結(jié)果病人子宮破裂。幸被上級(jí)醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)緊急手術(shù)，縫合了破裂口，母子平安，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本例助產(chǎn)士有技術(shù)失誤，但經(jīng)上級(jí)醫(yī)生的彌補(bǔ)，沒(méi)有給病人造成嚴(yán)重的損害后果，只是增加了痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，屬于嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)。
嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，是在對(duì)患者的診療過(guò)程中，確因技術(shù)水平不高或技術(shù)設(shè)備不足，發(fā)生 誤診，延誤治療時(shí)間，給患者治療造成一定的影響，但未釀成不良后果者；或出現(xiàn)醫(yī)療方面的過(guò)失，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理雖未造成后果，然而就醫(yī)務(wù)人員的工作而言，也是一種嚴(yán)重差錯(cuò)。
區(qū)別嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和一般醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵是對(duì)患者的身體健康造成的影響，造成一定影響的屬嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，未造成影響的屬一般醫(yī)療差錯(cuò)。
醫(yī)療差錯(cuò)界定標(biāo)準(zhǔn)
1、臨床科室 一般差錯(cuò)：
（1）應(yīng)邀會(huì)診科室或醫(yī)師接到會(huì)診通知單8小時(shí)內(nèi)、急診會(huì)診30分鐘內(nèi)未到申請(qǐng)科室會(huì)診者。
（2）未及時(shí)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑指示，對(duì)診斷、治療有影響者。
（3）體檢遺漏重要陽(yáng)性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對(duì)必要的輔助檢查不及時(shí)而導(dǎo)致誤診者。
（4）未記錄有藥物過(guò)敏史，或漏開(kāi)過(guò)敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過(guò)敏藥物。（5）申請(qǐng)單書寫不規(guī)范，申請(qǐng)目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者。
（6）檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對(duì)人體未造成影響者。
（7）傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時(shí)取出者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）拒收、推諉患者，致使病情惡化，增加患者痛苦或延誤患者檢查、診斷、治療者。（2）各種診療操作（如胸、腹、骨髓穿刺，內(nèi)窺鏡檢查等），未按《常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》進(jìn)行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。
（3）各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者。
（4）因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯(cuò)，延誤治療時(shí)間，影響治療效果。（5）對(duì)急癥、危重患者未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ鼗颊唠S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者。（6）對(duì)危重病員實(shí)施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時(shí)醫(yī)師不在場(chǎng)者。（7）用藥過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者。
（8）對(duì)術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)。（9）外科手術(shù)止血不完善，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者。
（10）體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但在未離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開(kāi)傷口取出者。（11）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。
（12）錯(cuò)下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行。（13）對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的。
（14）急診、危重患者會(huì)診、搶救中，接到會(huì)診通知單或電話不及時(shí)參加會(huì)診、搶救者。
2、麻醉科 一般差錯(cuò)：
（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。
（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致患者牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（4）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。
（5）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者。
（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸。
（4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者。
3、手術(shù)室 一般差錯(cuò)：
（1）主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。
（2）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，增加探查次數(shù)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯(cuò)）。（3）使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者。
（4）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）因未嚴(yán)格查對(duì)，術(shù)中輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥。（2）接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床。（3）因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。（4）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。
（5）值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。
3、檢驗(yàn)科 一般差錯(cuò)：（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者。
（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者。搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者。（3）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者。（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不清或不規(guī)范。（5）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者。（2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者。（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標(biāo)本者。（4）貴重儀器因使用、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者。
（5）值班人員拒查、推諉、拖延各種檢驗(yàn)影響急診治療、搶救者。
5、藥劑科 一般差錯(cuò)：
（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)品種者。（2）因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格。（3）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符者。
（4）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯(cuò)瓶簽者。（5）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者。
（6）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于顧客者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者。（2）凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致顧客使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者。（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于顧客者。（4）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期和失效。（5）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于顧客者。（6）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良反應(yīng)。
6、理療科 一般差錯(cuò)：
（1）開(kāi)錯(cuò)處方，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑者。
（2）治療時(shí)錯(cuò)置電極、部位或漏電，但傷及顧客較輕者。
（3）未遵醫(yī)囑而擴(kuò)大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過(guò)2cm2以上或6個(gè)生物劑量者。（4）因查對(duì)不嚴(yán)，用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、電極極性錯(cuò)誤，但無(wú)嚴(yán)重后果者。
（5）針灸遺漏主穴、配錯(cuò)穴位或針灸完后忘記取針帶回病房或家中者。（6）治療中出現(xiàn)二度燒傷、電灼傷，面積大于0.5cm2，小于1cm2者。（7）因封閉、針灸治療造成小血腫（面積<2cm2）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯(cuò)：
（1）針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者。（2）治療中出現(xiàn)二度燒傷、電灼燒，面積大于1cm2者。（3）對(duì)診斷明確的禁忌患者進(jìn)行錯(cuò)誤治療者。
（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器主要部件損壞而不能使用者。
7、護(hù)理差錯(cuò) 一般差錯(cuò)：
（1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑影響患者治療者。
（2）錯(cuò)服、多服或少服藥物、延后或提前兩小時(shí)服藥者。
（3）漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者。錯(cuò)做或漏做各種臨床處置者。
（4）采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)抽、漏抽、抽錯(cuò)量、未加或加錯(cuò)抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時(shí)送檢或損壞、丟失而需重新采血者。（5）發(fā)生二度以下褥瘡、燙傷，經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果者。（6）術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者。（7）未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查者。
（8）手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響診療者。（9）由于手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者。
（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)治療包或包內(nèi)遺漏主要器械、發(fā)放過(guò)期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)等，未造成不良后果者。（11）損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集者。嚴(yán)重差錯(cuò)
（1）未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問(wèn)過(guò)敏史或陽(yáng)性皮試結(jié)果未及時(shí)記錄，已發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者。
（2）錯(cuò)用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過(guò)中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者。（3）將過(guò)期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者。
（4）用血標(biāo)本采集錯(cuò)誤并已送血庫(kù)者、取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，未造成嚴(yán)重后果者。（5）靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3*3cm。（6）發(fā)生二度以上褥瘡、燙傷，面積小于體表面積的0.25%者。（7）錯(cuò)寫、錯(cuò)掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯(cuò)抱者。（8）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時(shí)、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者。（9）無(wú)菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過(guò)期物品，經(jīng)及時(shí)處理未發(fā)生感染者。（10）擅離職守或搶救配合不及時(shí)，有一定后果者。（11）錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者。
（12）對(duì)生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者。（13）手術(shù)未認(rèn)真清點(diǎn)紗布或器械，在未離開(kāi)手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開(kāi)傷口取出者。（14）未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者。
所以，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，不能因醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失，出現(xiàn)差錯(cuò)。否則，就會(huì)給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。
不能因?yàn)椴铄e(cuò)，造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療爭(zhēng)議。
醫(yī)療差錯(cuò)處罰標(biāo)準(zhǔn)篇二
陜汽醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療事故處罰辦法
各科室：
為規(guī)范我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升我院醫(yī)療質(zhì)量的可控性，保障我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，提高我院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，杜絕醫(yī)療事故，盡可能的降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂本方案。一.指導(dǎo)思想
實(shí)行全面質(zhì)量管理和醫(yī)療安全控制，建立患者就醫(yī)全過(guò)程的質(zhì)量控制流程和安全管理體系，以規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程為依據(jù)，保證質(zhì)量控制和安全措施的落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
二、貫徹措施
為了有效地控制醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院成立醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故處理小組，成員如下： 組長(zhǎng)：王金社
成員：王軍、趙新剛、桑文敏、成建峰、宋彩梅、李亞蘭
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科主持日常工作。醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
2、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員安全和質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)教育，杜絕醫(yī)療事故，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的安全、質(zhì)量管理方案，落實(shí)安全質(zhì)量管理目標(biāo)、制定醫(yī)療差錯(cuò)考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)罰措施。
三、錯(cuò)處罰辦法：
1、醫(yī)療事故的處罰辦法按照醫(yī)療事故的分級(jí)（四級(jí)）和責(zé)任認(rèn)定（由衛(wèi)生行政部門認(rèn)定），按照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
2、醫(yī)療差錯(cuò)處罰規(guī)定： ①嚴(yán)重差錯(cuò)，扣當(dāng)事人100元。② 一般差錯(cuò)，扣當(dāng)事人50元。
③小差錯(cuò)，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和教育。
3、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)追究制?？浦魅我欢ò押眉夹g(shù)準(zhǔn)人質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，對(duì)本科室監(jiān)管不到位或者疏于監(jiān)管的醫(yī)療差錯(cuò)，對(duì)本科室科主任進(jìn)行追責(zé)。對(duì)本科室醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行隱報(bào)、瞞報(bào)或者其他不利于醫(yī)療差錯(cuò)處理的各種行為均加重處罰。
醫(yī)務(wù)科 二〇一五年三月三十一日
醫(yī)療差錯(cuò)處罰標(biāo)準(zhǔn)篇三
《酒泉市理賠業(yè)務(wù)規(guī)定及差錯(cuò)處罰辦法》
為規(guī)范公司救援工作，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷促進(jìn)公司業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，特制定本制度。
本制度是公司救援工作的基本準(zhǔn)則，各級(jí)工作人員必須遵守。
一、理賠指標(biāo)
1、報(bào)案及時(shí)登記率99% 定義：出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案登記的案件數(shù)占所有報(bào)案案件的比值。出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案登記的案件是指在統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)報(bào)案時(shí)間與出險(xiǎn)時(shí)間差值在2天內(nèi)的案件。
公式：報(bào)案及時(shí)登記率=統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)及時(shí)報(bào)案登記的案件數(shù)/統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)報(bào)案件數(shù)
2、第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率92% 定義：是指在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘的任務(wù)中有第一現(xiàn)場(chǎng)的任務(wù)占比。
公式：實(shí)際進(jìn)行第一現(xiàn)場(chǎng)查勘件數(shù)/現(xiàn)場(chǎng)查勘件數(shù) 難點(diǎn):查勘員完成現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)并在現(xiàn)場(chǎng)查勘界面勾選“第一現(xiàn)場(chǎng)”，方能被統(tǒng)計(jì)為第一現(xiàn)場(chǎng)查勘。
3、及時(shí)立案率95% 定義：是指統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)及時(shí)立案案件的占比。公式：及時(shí)立案率=統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)所有[（立案日期-報(bào)案日期≤n天）]立案案件件數(shù)/統(tǒng)計(jì)區(qū)間所有立案件數(shù)
4、立案絕對(duì)估損偏差率≤20％
定義：是指在統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)已決案件的已決金額與立案金額之差的絕對(duì)值之和與已決金額之和的比率。
公式：∑（∣已決金額-立案金額∣）/∑已決金額
5、報(bào)案結(jié)案率≥85% 定義：是指統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)報(bào)案并結(jié)案的案件占統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)報(bào)案案件的比值。
公式：報(bào)案結(jié)案率=統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)報(bào)案并結(jié)案件數(shù)/統(tǒng)計(jì)區(qū)間所有報(bào)案件數(shù)
6、報(bào)案結(jié)案周期≤42天，其中2000元以下車險(xiǎn)賠案，報(bào)案結(jié)案周期≤20天，5000元以下車險(xiǎn)賠案，報(bào)案結(jié)案周期≤30天。
定義:是指已決案件從報(bào)案到結(jié)案的平均時(shí)間。公式：報(bào)案結(jié)案周期=∑（結(jié)案時(shí)間-報(bào)案時(shí)間）/統(tǒng)計(jì)區(qū)間已決件數(shù)。
7、案均賠款2853元
定義：統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)所有已決案件的平均賠付金額 計(jì)算公式：案均已決賠款=統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)已決賠款/統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)已決件數(shù)
8、歷年制賠付率 定義：歷年制賠付率是指統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)的已決賠款加上已發(fā)生已報(bào)告未決賠款準(zhǔn)備金的提轉(zhuǎn)差與相應(yīng)的已賺保費(fèi)的比率，不考慮保單與賠款的匹配，未考慮ibnr。
公式：歷年制賠付率=（已決賠款+期末未決賠款-起初未決賠款）/（當(dāng)期凈保費(fèi)-期末未滿期保費(fèi)+起初未滿期保費(fèi)）*100%
二、根據(jù)上列理賠指標(biāo)，特制定下列處理辦法
1、查勘
（1）要求：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（時(shí)限要求：市區(qū)30分鐘內(nèi)）查勘人員應(yīng)按規(guī)定認(rèn)真做好查勘記錄，查勘時(shí)要拍攝事故現(xiàn)場(chǎng)及損失情況，相片必須包含拍攝時(shí)間，車輛號(hào)牌，駕駛證，行駛證，車架號(hào)，事故現(xiàn)場(chǎng)整體及分項(xiàng)損失部位等關(guān)鍵信息，查勘工作結(jié)束后，及時(shí)填寫《查勘報(bào)告書》,并由當(dāng)事人和查勘員雙方簽字確認(rèn)。查勘員需雙人簽字，不得代替他人簽字。
凡專線調(diào)度的現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)，查勘人員進(jìn)行系統(tǒng)操作時(shí)必須將“現(xiàn)場(chǎng)類別”選擇為“第一現(xiàn)場(chǎng)”，最后填寫“查勘情況說(shuō)明”，全部項(xiàng)目填寫完畢，點(diǎn)擊“提交”，再到查勘定損任務(wù)列表中處理查勘任務(wù)，即便不是第一現(xiàn)場(chǎng)的也這樣選，該任務(wù)需在當(dāng)天完成。
（2）處罰：完不成的，一次處罰50元。
2、立案
（1）要求：及時(shí)立案是指報(bào)案到立案在3天內(nèi)，為了更好的完成指標(biāo)，查勘任務(wù)調(diào)度在誰(shuí)的工號(hào)下面就由該人負(fù)責(zé)，由派駐負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督。
（2）處罰：完不成的，一次處罰50元。
立案金額是指估計(jì)損失金額根據(jù)理算規(guī)則計(jì)算出來(lái)的預(yù)計(jì)賠付金額。絕對(duì)偏差率是衡量理賠估損準(zhǔn)確度的重要指標(biāo)。說(shuō)明立案估損偏差的相對(duì)波動(dòng)程度的高低，絕對(duì)偏差率越高，說(shuō)明單個(gè)案件理賠估損的的準(zhǔn)確度越低。立案人員操作時(shí)，應(yīng)充分考慮該次事故損失金額、事故責(zé)任比例、是否互碰自賠、是否加扣免賠率等理算因素分險(xiǎn)種進(jìn)行立案，減小案件絕對(duì)估損偏差率。
3、定損（1）要求：
在被保險(xiǎn)人要求定損的情況下：
1.事故損失5000元以內(nèi)的當(dāng)日完成定損； 2.事故損失20000元以內(nèi)的兩日內(nèi)完成定損； 3.事故損失50000元以內(nèi)的三日內(nèi)完成定損；
4.事故損失50000元以上的正常案件四日內(nèi)完成定損； 定損結(jié)束后在24小時(shí)內(nèi)將定損項(xiàng)目錄入系統(tǒng)并提交下一流程。核損退回的案件（包括車損案件，人傷案件），應(yīng)在當(dāng)天與核損員進(jìn)行溝通，無(wú)法處理的案件，及時(shí)匯報(bào)理賠分管領(lǐng)導(dǎo)。
4、繕制賠案（1）要求：
核損完畢的案件，資料齊全，繕制核賠應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)完成，提交核賠前應(yīng)檢查資料是否齊全，ebao系統(tǒng)附加文檔里，現(xiàn)場(chǎng)照片（無(wú)現(xiàn)場(chǎng)除外）、定損照片、駕駛證、行駛證、體檢單、交警裁決、車架號(hào)、發(fā)票等核賠案件需要的手續(xù)，避免因缺少資料而核賠退回的案件，如果核賠退回應(yīng)在當(dāng)天與核賠員進(jìn)行溝通，無(wú)法處理的案件，及時(shí)匯報(bào)理賠分管領(lǐng)導(dǎo)。
5、ebao系統(tǒng)支付平臺(tái)一律由繕制人員操作，省公司核賠通過(guò)后在一個(gè)工作日內(nèi)打出賠款計(jì)算書，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后，在當(dāng)天做支付提交。
三、重大賠案（1）要求：
①實(shí)行重大賠案報(bào)告制度，凡屬于重大賠案范圍的賠案，一律按要求認(rèn)真填寫《車險(xiǎn)重大賠案報(bào)告單》，及時(shí)上報(bào)上級(jí)理賠部門。
②查勘員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)事故損失超過(guò)1萬(wàn)元，要及時(shí)電話聯(lián)系理賠分管領(lǐng)導(dǎo)參與現(xiàn)場(chǎng)查勘。
（2）處罰：完不成的，一次處罰50元。
四、未決賠案的管理（1）要求：
未決賠案主要分為新發(fā)案件，人傷案件，外地代查勘案件，訴訟案件。
① 各支公司指定未決管理崗，負(fù)責(zé)日常未決管理工作。
② 指定報(bào)表統(tǒng)計(jì)崗，負(fù)責(zé)與派駐負(fù)責(zé)人的數(shù)據(jù)對(duì)接。③ 指定法律訴訟崗，負(fù)責(zé)訴訟案件的跟蹤與上報(bào)。④ 指定人傷案件跟蹤調(diào)查崗，負(fù)責(zé)人傷案件的立案，人傷案件專項(xiàng)管理,加強(qiáng)人傷案件跟蹤調(diào)查，提高調(diào)查能力和水平，對(duì)于車險(xiǎn)人傷案件要在易保系統(tǒng)中及時(shí)進(jìn)行人傷跟蹤提交，及時(shí)更新賠款準(zhǔn)備金,建立人傷跟蹤記錄臺(tái)賬，對(duì)于每一個(gè)涉及人傷案件登記在冊(cè)，實(shí)行定期跟蹤。新發(fā)人傷案件在當(dāng)天跟蹤一次，并且立案處理,一個(gè)月以內(nèi)的，最少每個(gè)星期跟蹤一次，一個(gè)月以上半年以下的，最少三個(gè)星期跟蹤一次，半年以上的，最少一個(gè)月跟蹤一次，以上跟蹤都需要在臺(tái)賬記錄和ebao系統(tǒng)里處理。
⑤ 新發(fā)車險(xiǎn)案件，由車險(xiǎn)查勘員負(fù)責(zé)跟蹤案件情況，直至案件結(jié)案。
⑥ 建立報(bào)案登記臺(tái)賬，對(duì)于每一個(gè)報(bào)案都需要登記，方便案件流轉(zhuǎn)查詢。⑦ 建立委托外地案件臺(tái)賬，對(duì)于每一個(gè)非本公司查勘的案件登記在冊(cè)，專人處理，負(fù)責(zé)催促受托公司查勘定損處理，并且在3天內(nèi)立案。
醫(yī)療差錯(cuò)處罰標(biāo)準(zhǔn)篇四
丟人的醫(yī)療差錯(cuò)
我們都想當(dāng)然地認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)犯錯(cuò)誤，至少在為我們看病時(shí)不會(huì)犯錯(cuò)。但是，醫(yī)生、護(hù)士、理療師、藥劑師等醫(yī)務(wù)人員都是人，具有人的共性，像其他人一樣，都有可能犯錯(cuò)誤。當(dāng)然，沒(méi)有人在早晨上班時(shí)就成心想犯錯(cuò)誤，事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員花了大量的時(shí)間和精力去避免犯錯(cuò)，但醫(yī)療差錯(cuò)還是時(shí)有發(fā)生。本章我們將討論犯錯(cuò)的原因和如何避免犯錯(cuò)。
所有人都會(huì)犯錯(cuò)誤，有時(shí)只是出于疏忽，比如買了東西卻忘了帶回家?！拔彝恕?并不能讓孩子他媽消消氣，但忘了就是忘了，沒(méi)什么理由。又如你上學(xué)時(shí)，有一次大考，經(jīng)過(guò)夜以繼日的準(zhǔn)備，你胸有成竹地就去了。考題也不難，答完后你還有時(shí)間仔仔細(xì)細(xì)地檢查了一遍才交卷，在離開(kāi)考場(chǎng)時(shí)，你還信心十足呢。但考試成績(jī)卻大大出乎你的預(yù)料。原來(lái)你忘做了幾道大題。你怎么也想不通為什么會(huì)這樣，你自認(rèn)為自己辦事認(rèn)真專注，有決心有毅力，但還是犯了大錯(cuò)，成績(jī)很不理想。我在大一時(shí)，期末數(shù)學(xué)考試就干了這么一次傻事。我確實(shí)會(huì)做，但再怎么說(shuō)也沒(méi)用，分?jǐn)?shù)太差了，直到今天我對(duì)這件事還耿耿于懷。
我們需要建立一個(gè)系統(tǒng)，在犯錯(cuò)之前能夠防范，或剛剛犯錯(cuò)的時(shí)候能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。比如，我們計(jì)算一列數(shù)字的和時(shí)，若計(jì)算時(shí)是從上向下做的加法，檢查的時(shí)候就應(yīng)從下向上再算一遍，假如檢查時(shí)還是從上向下計(jì)算，就會(huì)很容易重復(fù)錯(cuò)誤，這其實(shí)就是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)。但我在數(shù)學(xué)考試時(shí)就忽略了這點(diǎn)，后悔呀。醫(yī)院里面也需要類似的系統(tǒng)，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。目前這樣的系統(tǒng)是有，但還要改進(jìn)，以盡量減少可以避免的錯(cuò)誤。
我在下面將舉一些醫(yī)療差錯(cuò)的例子，這些情況不該發(fā)生，因?yàn)榉稿e(cuò)的醫(yī)生頭腦又清楚又敬業(yè)，而且還把病人的利益放在心頭。但不幸的是，這的確發(fā)生了。一個(gè)弱小的早產(chǎn)兒住在新生兒監(jiān)護(hù)病房，由最好的醫(yī)護(hù)人員治療，因?yàn)樗麄兊呐嘤?xùn)記錄良好并且經(jīng)驗(yàn)豐富。早產(chǎn)兒用著呼吸機(jī)，靜脈輸著液，還插著胃管。凌晨五點(diǎn)左右，護(hù)士常規(guī)更換了氣管插管、靜脈液路和胃管，以減少感染機(jī)會(huì)。一天里就這段時(shí)間要干的活最少，孩子的父母都回家了，醫(yī)生沒(méi)在，電話也知趣地沒(méi)響。早晨６ 點(diǎn)半，護(hù)士忽然發(fā)現(xiàn)孩子的心率增快。護(hù)士不清楚原因，趕緊把兒科大夫叫來(lái)，但醫(yī)生也沒(méi)有弄清楚原因。
大約一小時(shí)以后，有人發(fā)現(xiàn)嬰兒的胃管和靜脈液路接反了，該灌到孩子胃里的營(yíng)養(yǎng)液直接輸入了靜脈。凌晨五點(diǎn)發(fā)生了什么呢？ 那晚的值班護(hù)士已經(jīng)有１２ 年護(hù)理早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn)，非常受人尊敬，一向是新護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，從不遲到早退。當(dāng)時(shí)也沒(méi)有被分心的事，沒(méi)有急診，也沒(méi)有接電話，工作量不大，也不是因?yàn)橛腥诵菁佟⒊砸瓜虺霾疃嫒酥蛋?。?shí)際上，那個(gè)夜班一切正常，犯錯(cuò)誤沒(méi)有任何客觀理由。這“僅僅” 是一個(gè)人為的失誤，卻造成嚴(yán)重的后果： 孩子死了。
這個(gè)意外給我敲響了警鐘，讓我開(kāi)始關(guān)注醫(yī)療安全。當(dāng)時(shí)我是醫(yī)院的副院長(zhǎng)，很快要成為那家知名醫(yī)院的院長(zhǎng)。醫(yī)院里剛上臺(tái)了一位新董事長(zhǎng)，他說(shuō)在每一次董事會(huì)他會(huì)去醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，加深對(duì)醫(yī)院的了解。第一次董事會(huì)后，我們?nèi)チ诵律鷥罕O(jiān)護(hù)病房，護(hù)士長(zhǎng)帶著我們巡視了一圈。進(jìn)門后第一個(gè)房間是早產(chǎn)兒病房。護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，肯尼迪總統(tǒng)夫婦４０ 年前死去的孩子就是早產(chǎn)兒，現(xiàn)在幾乎所有早產(chǎn)兒都能夠活下來(lái)，以后生活不受影響。
我們又往里走，把三個(gè)房間都逐一看了一遍，越往里面走，孩子就越小。到了最后，我們看到的嬰兒真的就是“小不點(diǎn)兒”，還不如一個(gè)成年人的手掌大小。說(shuō)實(shí)話，即使全力以赴，這些小家伙能活下來(lái)也不容易。董事長(zhǎng)站在育兒箱旁邊，低頭看著一個(gè)嬰兒?jiǎn)枺?這孩子能活嗎？ 護(hù)士長(zhǎng)回答道：“ 當(dāng)然可以，這個(gè)嬰兒并沒(méi)有先天的毛病，我們只需要幫助他呼吸、輸液、用胃管喂幾個(gè)月。一切都會(huì)好的。”
我和董事長(zhǎng)都嘖嘖稱奇。董事長(zhǎng)的心情好極了，作為醫(yī)院的管理層，他為醫(yī)院的發(fā)展 投入了大量的時(shí)間，此時(shí)他覺(jué)得“他的” 醫(yī)院真是太偉大了。
但兩天以后，我接到電話，他們告訴我有個(gè)早產(chǎn)兒死了，就是董事長(zhǎng)看過(guò)的孩子，死因是管子接反了。我知道我必須要告訴董事長(zhǎng)，但我沒(méi)有勇氣拿起電話，這對(duì)他而言將是一個(gè)沉重的打擊。我怎么能夠說(shuō)出口“這只是疏忽”？ 但“結(jié)果是人死了，我們不是成心的？” 雖然我早就認(rèn)為到醫(yī)院必須要重視醫(yī)療安全，但還沒(méi)有經(jīng)過(guò)深思熟慮，也沒(méi)有做實(shí)地調(diào)查，現(xiàn)在我意識(shí)到，作為醫(yī)院的院長(zhǎng)，必須要廣泛深入并且要堅(jiān)持不懈地抓醫(yī)療安全。雖然我們都口口聲聲地說(shuō)“醫(yī)療安全很重要” 和“病人的利益至上”，但在我看來(lái)，我們絕大多數(shù)人并不明白自己的職責(zé)，也不明白如何加強(qiáng)醫(yī)療安全。我一會(huì)兒再談這些問(wèn)題，讓我們?cè)賮?lái)看一些教訓(xùn)。
位于波士頓的dana‐farber 腫瘤中心名震全國(guó)。有一個(gè)腫瘤內(nèi)科專業(yè)的低年資的醫(yī)生在那里培訓(xùn)（在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，需要當(dāng)三年的內(nèi)科住院醫(yī)生，并通過(guò)資格考核取得醫(yī)師資格，還應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行三年的培訓(xùn)，因此，美國(guó)的醫(yī)生即使經(jīng)過(guò)了良好的培訓(xùn)，也需要有較長(zhǎng)的工作經(jīng)歷）。他為一位乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移的病人制訂了治療方案，方案中環(huán)磷酰胺的藥量非常大，因?yàn)橛幸豁?xiàng)試驗(yàn)的方案就是這么定的，病人需要同意參加試驗(yàn)才能使用。藥劑師認(rèn)為劑量過(guò)大，一定是醫(yī)生算錯(cuò)了，于是給那個(gè)醫(yī)生打了個(gè)電話。醫(yī)生又重新算了一下，確信無(wú)誤。藥劑師還是覺(jué)得不妥，又叫來(lái)另外兩名藥劑師一起把試驗(yàn)方案仔細(xì)看了一遍。最后認(rèn)為試驗(yàn)方案規(guī)定的劑量有些含糊，但醫(yī)生根據(jù)方案計(jì)算的量沒(méi)有錯(cuò)。
藥物備好了，但護(hù)士對(duì)劑量又產(chǎn)生了疑問(wèn)。藥劑師解釋說(shuō)已經(jīng)經(jīng)過(guò)確認(rèn)，因此護(hù)士就給病人用了藥。試驗(yàn)方案規(guī)定每天用藥一次，連續(xù)三天，病人完全按照治療治療方案接受了治療。后來(lái)，病人發(fā)生了心力衰竭，不幸去世了。同時(shí)另一個(gè)病人也接受了同樣的治療，也出現(xiàn)了嚴(yán)重的心力衰竭。沒(méi)有人懷疑劑量問(wèn)題與這種嚴(yán)重不良事件有關(guān)。但第一個(gè)病人是波士頓環(huán)球報(bào)（boston globe）的記者，她的同事經(jīng)過(guò)調(diào)查，連續(xù)寫了好幾篇文章，引起了軒然大波。此時(shí)，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，盡管藥劑師和護(hù)士曾核對(duì)了劑量，兩名病人應(yīng)用的藥物劑量實(shí)際是試驗(yàn)方案規(guī)定劑量的３ 倍。
我有一個(gè)朋友是外科醫(yī)生的，有一天他打來(lái)電話說(shuō)： “斯蒂芬，我要向你道歉，我為醫(yī)院抹黑了?！?“胡說(shuō)，逗我呢吧？” 我說(shuō)?！拔医o病人好的一側(cè)做了手術(shù)?！?他解釋說(shuō)。他這段時(shí)間一直在給一名業(yè)余拳擊手看病，拳擊手的肩關(guān)節(jié)有問(wèn)題。醫(yī)生認(rèn)為需要做關(guān)節(jié)鏡，做法是在關(guān)節(jié)附近做一個(gè)小切口，伸進(jìn)一個(gè)鏡子觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部，必要時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。這名外科醫(yī)生的技術(shù)是公認(rèn)的，總能把病人治得舒舒服服的。他按關(guān)節(jié)鏡的操作常規(guī)進(jìn)行了手術(shù)，做完后就能回家了。他術(shù)前判斷關(guān)節(jié)的軟骨有損傷，但術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)好好的。當(dāng)無(wú)影燈熄滅的一剎那，他突然意識(shí)到，他剛才的手術(shù)做錯(cuò)了肩膀，應(yīng)該做另外一側(cè)。他從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種錯(cuò)誤，一向很小心謹(jǐn)慎，但為什么還會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤呢？ 而且為什么護(hù)士和其他人也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他手術(shù)做錯(cuò)了肩膀呢？
位于市中心的兒童醫(yī)院的急診科內(nèi)，一個(gè)小孩疼得亂喊亂叫。醫(yī)生開(kāi)的處方是靜脈滴注０.５mg 的嗎啡，之后再輸一次。一會(huì)兒工夫，小孩死掉了。因?yàn)橛腥嗽跍?zhǔn)備嗎啡時(shí)，把０.５mg 看成了５.０mg，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)讀錯(cuò)了就導(dǎo)致了悲劇。我們是否可以把這稱為“致命的小數(shù)點(diǎn)”？
一位４７ 歲的婦女一天早晨醒來(lái)后覺(jué)得髖部很疼，都下不了地，更別說(shuō)走路了。骨科醫(yī)生的診斷是椎間盤突出，建議臥床休息，開(kāi)了止痛藥物，讓病人回家觀察，認(rèn)為不需要手術(shù)治療。幾天以后，她的疼痛再次發(fā)作，但這次她又出現(xiàn)了新的問(wèn)題---便秘。每個(gè)人都可能發(fā)生便秘，但她的便秘非常嚴(yán)重，需要應(yīng)用多種通便藥物，包括瀉藥、灌腸和人工除去嵌頓（一種委婉的說(shuō)法，就是將戴手套的手指伸入直腸，取出在直腸下端堅(jiān)硬的糞塊。這種活兒常交到實(shí)習(xí)學(xué)生的手里）。為什么會(huì)出現(xiàn)便秘？ 因?yàn)樗械闹雇此幎紩?huì)減慢腸蠕動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間使用止痛藥需要配用瀉藥或者灌腸，尤其是還得臥床的病人。而醫(yī)生在 2 開(kāi)處方時(shí)顯然是忘記了。
有一名先生因腹痛去看內(nèi)科，最后轉(zhuǎn)科做了手術(shù)。一切都很順利，但一周后，病人開(kāi)始發(fā)燒、咳嗽，醫(yī)生聽(tīng)診肺部有啰音，懷疑為肺炎。醫(yī)生告訴護(hù)士，病人需要去拍個(gè)胸片，還需要用抗生素。醫(yī)生又去看幾個(gè)病人，回來(lái)后開(kāi)始開(kāi)抗生素。但他沒(méi)有找到病歷，病人帶著病歷去放射科拍片子了，醫(yī)生拿了一張空白的處方寫上了病人的姓名和住院號(hào)，開(kāi)的抗生素是青霉素類的。
如果病歷在的話，醫(yī)生就會(huì)注意病歷首頁(yè)上用鮮紅色的字標(biāo)著“青霉素過(guò)敏”，這還是一周前他親筆寫在病歷上的，但在開(kāi)藥時(shí)他早就忘到九霄云外了。這是一個(gè)嚴(yán)重的安全隱患。所幸，護(hù)士在用藥前發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，打電話讓醫(yī)生換了藥。
一名老年婦女多年來(lái)尿頻，偶有尿失禁，常帶著尿不濕以防萬(wàn)一。她聽(tīng)說(shuō)，幾百里外的大城市有個(gè)婦科醫(yī)生能做這類手術(shù)。她趕緊做好了安排，請(qǐng)鄰居幫助照顧寵物，手術(shù)前一天晚上到那兒找旅館住下，早晨６ ∶ ３０ 到醫(yī)院做術(shù)前準(zhǔn)備，７∶ ３０ 做手術(shù)。兒子兒媳請(qǐng)了假，孩子也請(qǐng)假不上學(xué)了，一家三口從沿海地區(qū)飛到了母親的身旁，準(zhǔn)備術(shù)后第一周照料母親。
一切就緒，病人麻醉成功，手術(shù)就要開(kāi)始了。但突然發(fā)現(xiàn)還缺一種手術(shù)需要的特殊器械。供應(yīng)室手忙腳亂地找了一遍也沒(méi)有。最后，一名機(jī)靈的護(hù)士打聽(tīng)到本市一個(gè)大型教學(xué)醫(yī)院有一套，才趕緊派人乘出租車取回來(lái)，但還要等著消毒。不管怎樣，醫(yī)院的人員費(fèi)了很大力氣，最終保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，病人和她先生沒(méi)有白費(fèi)工夫，子女的苦心也沒(méi)有白費(fèi)。
但換一個(gè)角度看，假如手術(shù)被取消，病人還得再來(lái)一趟，肯定會(huì)一肚子的不滿意。而且，病人麻醉時(shí)間比預(yù)期延長(zhǎng)了兩個(gè)小時(shí)，明顯增加了感染和其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)。能避免的醫(yī)療差錯(cuò)知多少？
以上只是我知道的幾個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)，有些發(fā)生在我們醫(yī)院，有些在別的醫(yī)院。但它們是意外嗎？ 還是經(jīng)常發(fā)生？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》很有名氣，１９９１ 年該雜志發(fā)表了一項(xiàng)哈佛醫(yī)學(xué)院的研究，作者是盧希安· 列普博士及其同事。他們發(fā)現(xiàn)，在所有住院病人中，有２％ 的病人發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，不到１％ 的病人發(fā)生藥物相關(guān)的并發(fā)癥，總體而言，住院期間有４％ 左右的病人出現(xiàn)的意外或多或少與治療有關(guān)［１］。
英國(guó)著名的雜志《柳葉刀》上發(fā)表了andrew s 等人的研究結(jié)果。他們觀察了兩個(gè)監(jiān)護(hù)病房和一個(gè)外科病房住院的１０４７ 例病人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每個(gè)病人在住院期間平均發(fā)生了４暢５個(gè)不良事件，最多的一個(gè)病人共發(fā)生５２ 個(gè)！毋庸置疑，沒(méi)有發(fā)生不良事件的病人平均住院９ 天，出現(xiàn)任何不良事件的病人將?。玻?天［２］。
健康咨詢理事會(huì)（health advisory board）分析了美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（american hospital association）的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有１７％ ～ ３０％ 的病人曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一個(gè)或者多個(gè)嚴(yán)重事件。美國(guó)的社區(qū)醫(yī)院一般有３５０ 張床位，每年大約可以收治１４ ０００ 名病人，手術(shù)量約５ ４００ 臺(tái)，以此發(fā)生率計(jì)算的話，每年發(fā)生的嚴(yán)重不良事件將高達(dá)４ ０００ 件，其中，８８４ 例與藥物相關(guān)、８１６例為醫(yī)院感染（在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染）、６９６例與手術(shù)有關(guān)、５４４例需要再次住院、４０８例為褥瘡、２９９例死亡、２０４例在醫(yī)院內(nèi)摔傷、１６３例與麻醉有關(guān)［３］。
因此，醫(yī)療差錯(cuò)在醫(yī)院里是件常事，我們不可能全部避免，但許多是可以預(yù)防的。
人孰無(wú)過(guò)
１９９９ 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（institute of medicine，iom）的報(bào)告一針見(jiàn)血地指出，美國(guó)每年有４４ ０００ ～ ９８ ０００ 人因醫(yī)療差錯(cuò)而死于院中，而這些醫(yī)療差錯(cuò)是完全可以避免的［４］！這個(gè)數(shù)字高得令人難以置信，許多人都不相信。但退一步講，即使只有一半或者１０％ 的人是死于醫(yī)療差錯(cuò)，還是太多了。甚至有研究還認(rèn)為 3 iom 低估了醫(yī)療差錯(cuò)。iom 報(bào)告的題目“人孰無(wú)過(guò)” 是再恰當(dāng)不過(guò)了，即使你的學(xué)歷再高、經(jīng)驗(yàn)再豐富，還經(jīng)過(guò)再三檢查，但是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，而且還會(huì)一錯(cuò)再錯(cuò)。
iom 的報(bào)告還指出，醫(yī)療差錯(cuò)致死的人已經(jīng)超過(guò)艾滋病、乳腺癌或車禍等因素。在致死的醫(yī)療差錯(cuò)中，藥物相關(guān)的失誤最常見(jiàn)，其次為手術(shù)相關(guān)的失誤。報(bào)告發(fā)表后，人們意識(shí)到現(xiàn)有模式的局限性，普遍認(rèn)識(shí)到需要建立醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)、增強(qiáng)防范意識(shí)、開(kāi)設(shè)安全課程、進(jìn)行集體培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練。
iom 的報(bào)告發(fā)表７ 年了，目前已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，許多醫(yī)院采取了措施減少了醫(yī)療差錯(cuò)。但醫(yī)療差錯(cuò)還是在無(wú)時(shí)無(wú)刻地發(fā)生著，我們?nèi)狈σ粋€(gè)真正的長(zhǎng)效機(jī)制，距離消失醫(yī)療差錯(cuò)的目標(biāo)還有十萬(wàn)八千里。就拿醫(yī)院的管理層來(lái)說(shuō)吧，醫(yī)院董事會(huì)就沒(méi)有把醫(yī)療安全放在心上，醫(yī)療安全永遠(yuǎn)也不如醫(yī)院的創(chuàng)收重要。我認(rèn)為迄今最大的進(jìn)步莫過(guò)于行政干預(yù)，這還要?dú)w功于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（joint commission on accreditation of healthcare organizations，jca ho）。醫(yī)院的管理層要切實(shí)地做好醫(yī)療安全工作［５，６］，以下我將重點(diǎn)闡述具體的措施。
轉(zhuǎn)變醫(yī)院的文化氛圍
很不幸，普遍缺乏醫(yī)療安全意識(shí)是目前醫(yī)院的詬病，這是醫(yī)療差錯(cuò)的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻覀冎闭f(shuō)，醫(yī)院里最不能容忍的就是醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)加倍小心了。沒(méi)有什么比掩蓋真相更惡劣了，但醫(yī)院的氛圍是鼓勵(lì)遮遮掩掩，知而不報(bào)。因?yàn)闆](méi)人希望自己低人一等，也沒(méi)有人愿意被投訴，更不消說(shuō)是被取消行醫(yī)資格了。那么，犯一次錯(cuò)是不是就無(wú)可救藥了呢？
雖然我們一貫解決問(wèn)題的方法是懲罰犯錯(cuò)誤的人，但更需要的是建立一個(gè)事前能夠發(fā)現(xiàn)、事后及時(shí)改正和有助于有效預(yù)防差錯(cuò)的長(zhǎng)效機(jī)制。我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)坦誠(chéng)布公，把醫(yī)療差錯(cuò)和問(wèn)題擺上桌面，充分交換意見(jiàn)。醫(yī)院的管理人員要身先士卒，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，評(píng)價(jià)醫(yī)院的管理也不能只看經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療安全指標(biāo)也是重要的一環(huán)。
在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)院就如寺廟，不僅要普度眾生，還要兼顧經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院里的情況錯(cuò)綜復(fù)雜、病人病情多變、治療方案繁復(fù)，醫(yī)護(hù)人員之間需要相互協(xié)調(diào)和配合，人對(duì)技術(shù)的依賴性也增加了復(fù)雜程度。制訂方案時(shí)需要參考大量的信息，很難面面俱到，現(xiàn)代醫(yī)院復(fù)雜化趨勢(shì)明顯。
很多病人每天需要用十多種藥物，潛在風(fēng)險(xiǎn)大大增加。手術(shù)室配置了眾多醫(yī)療器械，已成為醫(yī)院的印鈔機(jī)，同時(shí)也是大部分研究披露的嚴(yán)重醫(yī)療事件的發(fā)源地。即使手術(shù)的療效不容置疑，術(shù)后病人在醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員也難咎其職。
為提高醫(yī)療安全，院領(lǐng)導(dǎo)首先必須有醫(yī)療安全意識(shí)，視醫(yī)療安全為己任，兼顧技術(shù)升級(jí)和人性弱點(diǎn)。醫(yī)院的管理層不僅應(yīng)承諾改變醫(yī)院的氛圍，還必須體現(xiàn)在制度上，安排人員來(lái)落實(shí)，騰出時(shí)間來(lái)討論，并在經(jīng)濟(jì)上給予保障。對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò)的態(tài)度不能是懲罰，而是坦誠(chéng)相見(jiàn)，這樣才能夠最大限度地發(fā)現(xiàn)漏網(wǎng)之魚，進(jìn)一步分析發(fā)生錯(cuò)誤的根源。為加強(qiáng)管理，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員也負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。
在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)提高科室內(nèi)的管理水平、互通有無(wú)、加強(qiáng)培訓(xùn)。具體方法可讓人事科調(diào)配人員，提高科室的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、統(tǒng)一思想、建立表彰制度，讓制度成為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)，注重制度的實(shí)施過(guò)程和每個(gè)人的表現(xiàn)。提高醫(yī)療安全需要轉(zhuǎn)變觀念，持之以恒。醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要所有人員步調(diào)一致，包括核實(shí)病人、安全用藥、控制感染、規(guī)范手術(shù)和科室配合等。
醫(yī)院的組織應(yīng)該具有高度公信力，并對(duì)醫(yī)療安全保持一貫的警覺(jué)，持續(xù)提高安全水平。具體措施包括定期考試和檢查、授課，建立淘汰制度，讓每個(gè)人都無(wú)條件地各負(fù)其責(zé)［７］。
好的氛圍和合理的人事安排是醫(yī)療安全保障的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上才能實(shí)行各項(xiàng)措施，進(jìn)一步保證醫(yī)療安全。沒(méi)有好的工作環(huán)境，一切免談。防范醫(yī)療差錯(cuò)首先要注意用藥問(wèn)題 4（包括血液制品）、手術(shù)及與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥、院內(nèi)感染。我們應(yīng)保證：
· 醫(yī)院、外科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的手術(shù)應(yīng)有數(shù)量要求，即重視經(jīng)驗(yàn)；
· 在監(jiān)護(hù)病房工作的人員應(yīng)有重癥監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)經(jīng)歷，即經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)，不能照單全收；
· 嚴(yán)格管理住院醫(yī)師和接受培訓(xùn)的人員。
向同行取經(jīng)
在其他行業(yè)中，航空業(yè)和核電站也將安全性視為重中之重。安全性問(wèn)題壓倒一切，體現(xiàn)在管理層和所有員工的考核指標(biāo)、激勵(lì)制度和問(wèn)責(zé)制上，組織框架和文化氛圍均圍繞著安全做文章。因?yàn)榇蠹移毡檎J(rèn)為危險(xiǎn)無(wú)處不在，所以鼓勵(lì)報(bào)告工作中的疏漏，把發(fā)現(xiàn)問(wèn)題看成是降低風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)情況能夠立即解決，而且一旦發(fā)現(xiàn)漏洞就刨根問(wèn)底，問(wèn)題解決后則將防范措施整合入現(xiàn)行體系中，避免重蹈覆轍。
這些行業(yè)考慮到人性的弱點(diǎn)，不相信人有記性。因此，降低風(fēng)險(xiǎn)的方法是強(qiáng)制執(zhí)行，而不是教育和培訓(xùn)； 對(duì)新員工，采取全面強(qiáng)化而且卓有成效的培訓(xùn)； 對(duì)老員工，采取定期培訓(xùn)進(jìn)行知識(shí)體系更新。注重提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作能力，把標(biāo)準(zhǔn)化落實(shí)到實(shí)處。
這些行業(yè)的文化是： 態(tài)度和行為決定一切、安全重于效率、保證資源配置和坦誠(chéng)面對(duì)問(wèn)題的心態(tài)。從頭到尾的工作流程，從入口到出口的人流，所有信息、技術(shù)，甚至包括問(wèn)責(zé)制，都以安全為中心。安全就是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，安全就是文化，這些鑄就了核電站和航空業(yè)的安全神話［８，９］。
但現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院還不是這么做的，也沒(méi)有這種文化氛圍。是需要采取行動(dòng)的時(shí)候了。
與藥物有關(guān)的錯(cuò)誤
藥物相關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)在醫(yī)院中最為常見(jiàn)，因此必須引起格外的注意。用藥過(guò)程有三個(gè)環(huán)節(jié)，各不相關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)還有很多細(xì)節(jié)。具體過(guò)程是： 首先醫(yī)生開(kāi)藥，其次藥房配藥，最后由護(hù)士給藥。在實(shí)際的工作中，必須堅(jiān)持在多個(gè)步驟中反復(fù)地進(jìn)行檢查和核對(duì)，以保證在這些環(huán)節(jié)中不發(fā)生錯(cuò)誤。
大多數(shù)醫(yī)院中的現(xiàn)狀
開(kāi)藥
醫(yī)生以龍飛鳳舞的書寫著稱。先不管藥開(kāi)對(duì)了沒(méi)有，書寫不清楚就可能拿錯(cuò)藥，要么得費(fèi)勁兒再去問(wèn)醫(yī)生到底要什么。在一些醫(yī)院里，醫(yī)生口頭開(kāi)藥，由秘書記下來(lái)再交給藥房。秘書再認(rèn)真，也不是專門學(xué)藥的，很可能寫錯(cuò)藥名。
有些醫(yī)院用傳真機(jī)把醫(yī)生開(kāi)的藥直接傳給藥房，省了秘書抄抄寫寫，減少了寫錯(cuò)的機(jī)會(huì)也加快了速度。無(wú)論怎樣，護(hù)士都應(yīng)該在處方交到藥房前反復(fù)核對(duì)，但有時(shí)忙起來(lái)護(hù)士有可能顧不上，護(hù)士也可能看錯(cuò)。
在所有用藥錯(cuò)誤中，大約有６０％ 是醫(yī)生寫錯(cuò)了或是其他人看錯(cuò)了。在我的醫(yī)院，我們用了一個(gè)月的時(shí)間檢查了處方，發(fā)現(xiàn)不清楚、需要核對(duì)的處方竟然高達(dá)４２％！有時(shí)護(hù)士或藥劑師只需簡(jiǎn)單問(wèn)一下，有時(shí)需要核對(duì)藥物的劑量和是否存在過(guò)敏反應(yīng)。一般沒(méi)有問(wèn)題，但還是需要進(jìn)行核對(duì)。想想看，要是一開(kāi)始處方就不正確、不清楚或根本看不出來(lái)是什么，得浪費(fèi)了多少時(shí)間呀。
但也有好處，護(hù)士和藥劑師有義務(wù)反復(fù)檢查醫(yī)生的處方。
藥房配藥
當(dāng)今醫(yī)院的藥房里會(huì)核對(duì)藥名和劑量來(lái)確保藥物安全，但錯(cuò)誤還是難以避免。藥劑師有時(shí)看不清處方。我當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)，有一次問(wèn)藥劑師能不能看懂醫(yī)生的處方。他的回答是：“ 很多時(shí)候看不懂?！?/p>
“可以給我舉個(gè)例子嗎？” 我問(wèn)道?！翱纯唇裉斓姆阶泳椭懒?。” 他回答道。第一張?zhí)幏骄褪翘鞎?，基本上不知道寫的是什么，至少第一眼看不出?lái)是什么。睜大眼睛仔細(xì)看了幾遍，我大概猜出來(lái)是腎移植術(shù)后的用藥。這些藥物的藥性很強(qiáng)，用不對(duì)的話就是毒藥。
“你給醫(yī)生打過(guò)電話嗎？” 我問(wèn)。
“沒(méi)有，我們醫(yī)院做的腎移植手術(shù)很多，我們很清楚這藥該怎么用，而且我們對(duì)他的筆跡早就習(xí)以為常了，藥是不會(huì)錯(cuò)的?！?/p>
是嗎?。?我在心中暗暗想道。一般他們看不清楚藥方，就會(huì)給醫(yī)生打電話。但若是醫(yī)生不在，病人著急，或藥劑師自認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題時(shí)，藥可能很快就發(fā)出去了。
今天的許多藥物都由廠家預(yù)先封裝好了，每片藥物的劑量與病人常用劑量幾乎一致，不用我們?cè)儆昧客擦恳幌?，保證了藥物的準(zhǔn)確。西餐館中的奶酪定量裝在一個(gè)小紙盒中，既衛(wèi)生，又能減少浪費(fèi)。藥廠的做法與之相似。
藥房?jī)?nèi)不同劑量的水酊劑按照字母順序擺放在藥柜中。假如醫(yī)生的處方是metoclopramide，每天三次。藥劑師來(lái)到藥柜前，取出三管藥，核對(duì)標(biāo)簽，然后將藥物放在藥盤中發(fā)給了病人。但很多包裝的外觀相似，很容易被混淆，給病人的藥可能是從別的藥柜里拿來(lái)的。給這個(gè)病人的可能是硫酸鎂乳劑。病人一天吃三次后，第二天要是到野外露營(yíng)可能就會(huì)倒霉了。這個(gè)錯(cuò)誤并不嚴(yán)重，但也給別人添了麻煩。(注：硫酸鎂是一種瀉藥---譯者)
有些藥物必須溶開(kāi)了才能用。用的時(shí)候需要先從架子上取下盛放這種藥物的小瓶，用注射器抽出正確的劑量，打進(jìn)輸液的瓶子。雖然藥名相同，但有可能濃度不同，不同廠家的產(chǎn)品采用自己的標(biāo)志，這也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤。一旦拿錯(cuò)了藥物，高濃度的藥物混入輸液的液體內(nèi)，病人用的藥可能是致命的劑量。
一種簡(jiǎn)單的方法可以避免犯這種錯(cuò)誤，把高濃度或有毒性的藥物單放，省得沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的人幫倒忙。比如，高濃度的氯化鉀會(huì)引起心臟驟停，因此這種藥物不能與其他藥物放在一起，以免他人誤取。這種方法看似簡(jiǎn)單，還真管用。不管怎樣，這種錯(cuò)誤是比較常見(jiàn)的。
藥片通常也是以“包” 為單位放在塑料袋中，外面有標(biāo)簽，一包內(nèi)的藥物夠病人吃一星期或一個(gè)療程。藥劑師在發(fā)藥時(shí)，不用從大盒子里面分裝出幾片藥給病人。工廠生產(chǎn)的藥物也可能是水泡眼包裝的，有標(biāo)簽說(shuō)明藥名和劑量，放在一個(gè)盒子內(nèi)。這種包裝也有可能讓我們犯同樣的錯(cuò)誤，設(shè)想兩種藥的藥盒看起來(lái)非常相像，盡管藥盒上的標(biāo)簽不同，但還是非常容易取錯(cuò)藥，因?yàn)橛袝r(shí)我們并不注意，我在一個(gè)社區(qū)藥房就見(jiàn)過(guò)這樣的事情。
２５ 年前左右，我治療過(guò)一位病人，她服用多種藥物，其中包括治療焦慮的阿普唑侖（xanax，aprazolam）。一天，她打來(lái)電話說(shuō)很不舒服。在診所里，她看起來(lái)有脫水的表現(xiàn)，但找不到任何原因。病人住院之后，繼續(xù)應(yīng)用她平常應(yīng)用的藥物以及輸液。第二天，病人感覺(jué)好了很多。但我們還弄不清楚原因。病人回家后第二天打電話說(shuō)，她又覺(jué)得不好了。在問(wèn)過(guò)她一些問(wèn)題之后，她覺(jué)得可能是阿普唑侖的問(wèn)題。
“我記不住藥名，都是化學(xué)名，每次吃完后我都會(huì)再買回來(lái)，看起來(lái)都有點(diǎn)不一樣。你還記得我在心臟病發(fā)作后給我用的利尿藥嗎？ 我上周在藥房取回的阿普唑侖和那些藥物非常像。我還以為這是新包裝的阿普唑侖呢。”
我讓她開(kāi)車把這些藥拿來(lái)我看看。你猜怎么著？ 就是利尿劑。難怪病人會(huì)脫水！藥劑師拿錯(cuò)了藥，把它當(dāng)作阿普唑侖發(fā)給了病人。病人本來(lái)想找藥劑師算賬，但后來(lái)想到自己也會(huì)鬧得不愉快，也就算了。
用藥
讓我們?cè)俅位氐结t(yī)院中。藥劑師配好藥后，就把它們拿到了科室。每個(gè)病人的藥就放在護(hù)士站的托盤上或小抽屜里。米勒先生的所有藥物放在一個(gè)托盤上，格林太太的放在另一個(gè)上。托盤分為前后兩部分，前面放當(dāng)天必須應(yīng)用的藥物，后面放備用藥（如安眠藥或者止痛藥）。
護(hù)士在給藥時(shí)必須核對(duì)發(fā)藥單，取合適的藥物。發(fā)藥單上會(huì)標(biāo)明病人的過(guò)敏情況或其 6 他注意事項(xiàng)。在給病人發(fā)藥時(shí)，護(hù)士還需要再次核對(duì)藥物，直到萬(wàn)無(wú)一失。發(fā)藥單上還會(huì)有給藥的劑量和用法，這是從醫(yī)生的處方上抄下來(lái)的。如果有任何事情對(duì)不上，護(hù)士必須查醫(yī)生原始的處方，如果還有問(wèn)題或者發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁兒的地方，就需要找醫(yī)生。一旦確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士就可以把藥交給病人了，然后記下藥物已發(fā)。根據(jù)情況，護(hù)士可能要看著病人服藥。下班或換班前，藥物應(yīng)當(dāng)全發(fā)下去。所有的這些步驟都是為了安全起見(jiàn)。
但錯(cuò)誤還是一樣會(huì)發(fā)生。藥物放錯(cuò)了托盤，或護(hù)士在發(fā)藥的時(shí)候拿錯(cuò)了托盤，看起來(lái)沒(méi)問(wèn)題，藥就發(fā)下去了?；蛘咦o(hù)士忘記了病人有明確的過(guò)敏史，也可能醫(yī)生在最開(kāi)始開(kāi)藥時(shí)就忘了?；蛘卟∪说哪I臟出現(xiàn)了問(wèn)題，原來(lái)的用藥已經(jīng)不適合了，但醫(yī)生還沒(méi)有調(diào)整用藥。護(hù)士知道這些情況嗎？
在這個(gè)問(wèn)題上我有發(fā)言權(quán)。幾年前，我的媽媽摔傷了髖部，住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)院離家約４０ 英里，一名骨科醫(yī)師為我媽媽看了病。當(dāng)我知道她住院的消息后，我打電話給另一位骨科醫(yī)生，問(wèn)了問(wèn)給我媽看病的那個(gè)醫(yī)生怎么樣，得知那人口碑還不錯(cuò)，我就放心了。第二天，我媽就要做手術(shù)，我和爸爸坐在病房里陪她聊天。一會(huì)兒護(hù)士來(lái)了，準(zhǔn)備在術(shù)前給我媽用抗生素?！鞍逼S青霉素?！?護(hù)士一邊加藥，一邊說(shuō)。
我差點(diǎn)暈了過(guò)去。我媽知道她對(duì)青霉素過(guò)敏，并已經(jīng)將這件事告訴給了醫(yī)生和護(hù)士。病歷的最前面專門有一欄用大號(hào)的紅色字標(biāo)出來(lái)了，我半小時(shí)前還在護(hù)士站親眼看見(jiàn)了。氨芐青霉素屬于青霉素類藥物，他們還給我媽媽用了氨芐青霉素！當(dāng)著父母的面，我沒(méi)有火冒三丈，我說(shuō)我媽媽有過(guò)敏史，你最好做好準(zhǔn)備，萬(wàn)一出現(xiàn)反應(yīng)也好盡快處理。
所幸，我媽媽沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，盡管我們?cè)陔S后的幾分鐘里面擔(dān)心極了。錯(cuò)在哪里呢？ 原來(lái)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上，通過(guò)電話開(kāi)的氨芐青霉素的處方，他忘記了病人過(guò)敏的事，護(hù)士也沒(méi)想到，對(duì)青霉素過(guò)敏和對(duì)氨芐青霉素的處理是一樣的。（事實(shí)上，氨芐青霉素作為髖部手術(shù)的預(yù)防性用藥并不好，這點(diǎn)我不在此詳述）
我們應(yīng)該怎樣做才能減少這類的錯(cuò)誤呢？ 人孰無(wú)過(guò)，因此僅僅是加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在操作時(shí)反復(fù)檢查和核對(duì)是正確的，但還不夠好。我們需要采用新方法，應(yīng)用各種技術(shù)手段來(lái)防止醫(yī)務(wù)人員犯錯(cuò)誤，即使有問(wèn)題，也最好能在造成危害之前察覺(jué)出來(lái)。
建議采取的措施
開(kāi)藥
醫(yī)生全通過(guò)電腦開(kāi)藥。
醫(yī)生輸入用戶名和密碼登錄后，能看到病人的全部信息。對(duì)于某個(gè)病人而言，只有指定的醫(yī)生才能開(kāi)藥或改變治療方案。其他人只能夠看到藥方，但不能改動(dòng)。醫(yī)生的處方中包括劑量和用法。計(jì)算機(jī)將對(duì)用藥進(jìn)行核對(duì)。
就拿治療肺炎應(yīng)用的抗生素來(lái)說(shuō)吧。如果病人有過(guò)敏史，電腦將不讓藥方通過(guò)； 如果劑量與病人的身高和體重不符，電腦將予以提示，并讓醫(yī)生計(jì)算正確的劑量； 如果病人的腎功能有問(wèn)題（電腦會(huì)根據(jù)抽血化驗(yàn)的數(shù)值自動(dòng)計(jì)算出來(lái)），電腦也會(huì)提示醫(yī)生應(yīng)調(diào)整藥量； 如果病人正在接受其他藥物的治療，并且這些藥物可能與處方中的藥物有相互作用，電腦也將通知給醫(yī)生； 如果選用治療肺炎的抗生素并不常用，電腦也會(huì)有提示，甚至?xí)ㄗh另選藥物。電腦應(yīng)付這些問(wèn)題綽綽有余，非常方便。在計(jì)算機(jī)軟件中，我們可以把它叫做信息內(nèi)嵌警報(bào)系統(tǒng)（alerts and built‐in knowledge）。
但會(huì)有新的問(wèn)題。首先，這是一個(gè)新的系統(tǒng)，需要不斷地升級(jí)換代。但基本的硬件就能運(yùn)轉(zhuǎn)良好，還是添加了新的元素。很明顯，電腦打印完全沒(méi)有書寫錯(cuò)誤，不會(huì)漏掉過(guò)敏史，會(huì)明顯減少犯錯(cuò)的環(huán)節(jié)。通過(guò)在電腦軟件中增加關(guān)于藥物相互作用、腎功能和抗生素選擇等方面的“知識(shí)”，醫(yī)生得到的幫助將更多，而且可以邊學(xué)邊干。在面對(duì)具體問(wèn)題時(shí)，學(xué)習(xí)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要好于醫(yī)生在家里死讀課本，比如，怎樣選擇最佳的抗生素治療肺炎的問(wèn)題。
藥房備藥
醫(yī)生在電腦上開(kāi)藥，藥劑師就不會(huì)看錯(cuò)。這是減少錯(cuò)誤的重要一環(huán)。藥劑師能審查處方，看看是否根據(jù)腎功能調(diào)整了劑量，有沒(méi)有合用藥，劑量是否符合病人的身高體重。如果電腦一再提示，醫(yī)生仍執(zhí)意按原有方案用藥的話，電腦也會(huì)提醒藥劑師。藥劑師不需要再把藥方重新輸入藥房的電腦內(nèi)，醫(yī)生的開(kāi)的藥方會(huì)自動(dòng)傳過(guò)來(lái)。
藥物包裝上都有類似超市里商品條碼，可以掃描核對(duì)信息。不僅僅藥物放進(jìn)病人專用托盤時(shí)需要把信息記錄進(jìn)條碼內(nèi)，還需要反復(fù)核對(duì)。檢查藥物對(duì)嗎？ 劑量對(duì)嗎？ 每天應(yīng)用次數(shù)對(duì)嗎？ 一旦藥劑師或者藥房工作人員拿錯(cuò)了藥，讀碼器將向電腦報(bào)警，發(fā)藥過(guò)程自動(dòng)終止，這樣就會(huì)最大限度地避免用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。而且，電腦通過(guò)核對(duì)小瓶中藥物的濃度，可以計(jì)算出所需藥量，提醒建議藥房工作人員發(fā)放正確的藥量。
藥房可以用機(jī)器人進(jìn)行整包裝的藥片、膠囊和液體制劑的存放和提取工作。由計(jì)算機(jī)向機(jī)器人發(fā)出指令，執(zhí)行醫(yī)生的處方，就像藥劑師核對(duì)和確認(rèn)，機(jī)器人在藥房?jī)?nèi)找到處方所列藥物，檢查條碼，將藥物放在病人的托盤中。當(dāng)然，機(jī)器人有機(jī)械臂能抓住藥物，并把藥物移到病人的托盤上。
事先需要設(shè)定機(jī)器人的程序，使它能根據(jù)藥物的條碼和包裝存儲(chǔ)藥物。機(jī)器人記錄位置后，就能找到病人所需藥物，取藥前再次核對(duì)藥物包裝上的條碼，它能找到放錯(cuò)的藥物，并運(yùn)到制定位置。
發(fā)藥
另一個(gè)新措施是配專用的發(fā)藥車或發(fā)藥箱。不是誰(shuí)都能打開(kāi)這種發(fā)藥車或發(fā)藥箱，而是有其自己的特點(diǎn)。首先，機(jī)器人或藥房工作人員用病人的藥盤把藥裝進(jìn)發(fā)藥車，發(fā)藥車與電腦聯(lián)在一起，電腦內(nèi)存有病人的處方，也能識(shí)別藥房放進(jìn)的藥物。
護(hù)士推走發(fā)藥車，但不能隨便打開(kāi)，必須輸入自己的用戶名、密碼和某個(gè)病人的姓名后才能打開(kāi)，而其他科室的護(hù)士打不開(kāi)。接下來(lái)，護(hù)士輸入要取走的藥，電腦和護(hù)士確認(rèn)后，病人的抽屜（只有那個(gè)病人的抽屜）自動(dòng)打開(kāi)。護(hù)士拿走所需的藥物，然后在發(fā)藥車的讀碼器上掃描條形碼進(jìn)一步確認(rèn)，才能取走。
護(hù)士來(lái)到病人的床邊，掃描病人手腕上佩戴的身份條形碼，得到電腦的確認(rèn)，這個(gè)電腦可以是手提電腦，也可以是放在馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的小推車上的電腦，能通過(guò)無(wú)線方式與院內(nèi)臨床信息系統(tǒng)聯(lián)系，包括醫(yī)生為病人開(kāi)藥的軟件。電腦確認(rèn)后，護(hù)士發(fā)藥，系統(tǒng)記錄發(fā)藥完成，護(hù)士也不用在紙上記錄了。
發(fā)藥自始至終的各個(gè)環(huán)節(jié)都在進(jìn)行核對(duì)，包括所有涉及的人（醫(yī)生、藥劑師、藥房工作人員、護(hù)士）、記錄任何改變（為什么改？ 誰(shuí)改的？ 經(jīng)過(guò)了誰(shuí)的同意？），以保證藥物正確、發(fā)藥時(shí)間正確、病人正確和劑量及用法正確，還記錄發(fā)藥或服用的時(shí)間。除此以外，如果有錯(cuò)誤，電腦會(huì)糾錯(cuò)或報(bào)警，并記錄在案。
下面的問(wèn)題很有意思。由于航空業(yè)允諾匿名報(bào)告錯(cuò)誤，飛行員愿意上報(bào)錯(cuò)誤或失誤，個(gè)人不會(huì)留下污點(diǎn)。這樣，醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師就愿意應(yīng)用電腦發(fā)藥，而不用擔(dān)心因犯錯(cuò)而受到處分，醫(yī)院就可以收集到這些有價(jià)值的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析，找到反復(fù)出現(xiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤以做出調(diào)整，還有助于我們了解是否某個(gè)醫(yī)生老犯同樣的錯(cuò)誤，這時(shí)可建議他注意自己的問(wèn)題，但實(shí)際上違背了匿名原則，我們還需要想辦法解決這個(gè)問(wèn)題。
院內(nèi)感染
手術(shù)相關(guān)的感染
手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生率略低于３％，估計(jì)美國(guó)的醫(yī)院每年大約有７８０ ０００ 例病人因手術(shù)感染。感染的病人住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，感到很不舒服，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也增加約３０００ 美元。消毒是手術(shù)室的工作重點(diǎn)，術(shù)前需要消毒手術(shù)間，及所有的器械，外科醫(yī)生、手術(shù)助手和護(hù)士都需要反復(fù)刷手消毒和手術(shù)時(shí)穿消毒隔離服，戴消 8 毒手套。但感染還是時(shí)有發(fā)生。
預(yù)防性地應(yīng)用抗生素對(duì)一些手術(shù)有效，如開(kāi)胸手術(shù)、腸道手術(shù)和創(chuàng)傷相關(guān)的手術(shù)。有一個(gè)問(wèn)題比較常見(jiàn)，術(shù)中應(yīng)該用靜脈抗生素，但很多醫(yī)生沒(méi)有用。應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間是術(shù)前２０ 分鐘左右，這樣血藥濃度才能在關(guān)鍵時(shí)刻達(dá)到最高。但沒(méi)有用抗生素、應(yīng)用太晚或太早等問(wèn)題相當(dāng)常見(jiàn)，借口常是“忘了”，因?yàn)橐龅闹匾氖绿嗔?，這是另外一個(gè)“孰能無(wú)過(guò)” 的例子。
指望麻醉師記住用抗生素沒(méi)戲，最好能用什么辦法提醒應(yīng)用抗生素。采用存儲(chǔ)有病人病歷的外科計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可有提示作用，還能記錄是否用藥了。
還有一個(gè)應(yīng)注意的問(wèn)題，最好將手術(shù)部位的體毛剪掉，而不是剃掉。長(zhǎng)期以來(lái)，剃毛是術(shù)前的常規(guī)，好處是可以將手術(shù)位置的體毛剃干凈，但會(huì)不可避免地造成一些小的皮膚損傷，容易導(dǎo)致感染。最好的方法是剪掉體毛。另外一個(gè)問(wèn)題是病人在術(shù)中會(huì)覺(jué)得很冷。一般情況下，手術(shù)室的溫度設(shè)定得偏低，因?yàn)檎彰骱芎茫中g(shù)室的設(shè)備也散熱較多，而醫(yī)生和護(hù)士穿著消毒衣、戴著手套，如果太熱了會(huì)非常不舒服。但寒冷會(huì)增加病人感染的風(fēng)險(xiǎn)。我們可采用一種簡(jiǎn)單的新辦法，給病人蓋上一個(gè)特殊的毛毯，毛毯內(nèi)有循環(huán)的熱空氣，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
有些病人在手術(shù)過(guò)程中必須把體溫控制得低一些。如在心臟手術(shù)中，低溫能使心臟更加耐受停跳。而糖尿病病人需要在術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖。過(guò)高的血糖也會(huì)增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)。
病房?jī)?nèi)感染
感染有多種原因： 愈合情況差的手術(shù)傷口可能感染； 靜脈輸液處可能感染； 插導(dǎo)尿管的病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染； 應(yīng)用呼吸機(jī)的病人出現(xiàn)肺部感染； 藥物也可引起機(jī)體免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，如治療腫瘤的化療藥物或者器官移植術(shù)后的抗排異藥物。
預(yù)防感染的措施沒(méi)什么了不得的，但也不是那么容易： 術(shù)后勤檢查傷口； 必要時(shí)拔掉或更換靜脈輸液管； 縮短導(dǎo)尿時(shí)間； 每隔幾天更換氣管插管，但最重要的一點(diǎn)是，在每次巡視和檢查病人之前洗手。
醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室后，必須仔細(xì)刷手，然后再穿消毒衣、戴手套準(zhǔn)備手術(shù)。這是手術(shù)室的常規(guī)，每個(gè)醫(yī)學(xué)生或者實(shí)習(xí)護(hù)士去手術(shù)室之前都背得滾瓜爛熟。而且總有一個(gè)嚴(yán)厲的護(hù)士盯著你刷手，總能挑出你的毛?。骸?還不夠十分鐘！” “多刷兩遍！” “指甲沒(méi)刷好！” “別偷懶！” 要求是非常嚴(yán)格的，你要是不守規(guī)矩，全體同僚都會(huì)冷眼相看。
但外科醫(yī)生要是在普通病房查房時(shí)，并不經(jīng)常洗手。為此醫(yī)院專門做了很多工作： 在每個(gè)病房里安上水管---沒(méi)人洗手； 在每個(gè)病房門口安上水管---還是沒(méi)什么人洗手。無(wú)論是內(nèi)科醫(yī)生，還是兒科醫(yī)生，所有醫(yī)生都這樣。護(hù)士相對(duì)好一些，但也相差甚遠(yuǎn)。如果我們?cè)跈z查每個(gè)病人之后都要洗手的話，可能會(huì)導(dǎo)致手的皮膚皴裂，更糟糕的是，細(xì)菌可以從皮膚裂口處侵入。
１９７３ 年，我在巴爾的摩國(guó)家腫瘤研究所任主治醫(yī)生，我曾想讓我手下的醫(yī)生在早晨查房前都洗手。我先用花了兩個(gè)月苦口婆心地講洗手多么重要，尤其是我們治的是癌癥病人，他們?cè)趹?yīng)用強(qiáng)效化療藥物后抵抗力都非常差。我盡量在查房的時(shí)候帶頭，讓每個(gè)醫(yī)生都看到他們的頭兒說(shuō)到做到。但后來(lái)我出差了三個(gè)月?；貋?lái)后，我的所見(jiàn)所聞讓我啞口無(wú)言---整整一個(gè)月內(nèi)，只有一個(gè)醫(yī)生偶爾洗了一次手！
當(dāng)然，這些醫(yī)生都非常聰明、敬業(yè)并且值得信賴，打心眼里他們自認(rèn)為自己是為病人著想的，但對(duì)洗手卻不屑一顧。的確，當(dāng)時(shí)水龍頭不多，但即使水管就在手邊也沒(méi)人用，缺水管只是借口而已。又過(guò)了一個(gè)月，我又敦促大家洗手，每個(gè)醫(yī)生又能遵守規(guī)定了。因此，醫(yī)生還是愿意洗手的，只是沒(méi)人管，而且也沒(méi)有明文規(guī)定在何時(shí)應(yīng)洗手。如果不洗手會(huì)被同事看不起，這事也就好辦了。洗手事雖小，但事關(guān)醫(yī)療安全，我們必須重視起來(lái)，因?yàn)闆](méi)有規(guī)矩不成方圓。
一方面，需要配備足夠的洗手池。另一方面，同時(shí)，總用肥皂洗手會(huì)讓手上的皮膚變得非常干燥。強(qiáng)生公司（johnson and johnson）在３０ 多年前有款產(chǎn)品叫“intercept”，可以放在一個(gè)小盒子里，大小和醫(yī)生用的筆型手電筒差不多，有一個(gè)夾子，可以插在白大衣口袋里。用的時(shí)候，取出按下按鈕，就會(huì)流出一種類似于刮胡膏的黏稠物質(zhì)，內(nèi)有多種物質(zhì)，有抗菌的功效（如接觸性殺菌的酒精），還含有手霜，酒精就不至于讓皮膚更加干燥。腫瘤中心曾對(duì)這個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行過(guò)多次驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)它可有效殺滅細(xì)菌，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不損害皮膚，應(yīng)用簡(jiǎn)單。
用一次，醫(yī)生的手能保持無(wú)菌一段時(shí)間，能堅(jiān)持檢查幾個(gè)病人，但我從沒(méi)有建議醫(yī)生這么用?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員用intercept 的情況也不好，但要比去洗手池洗手好一些。后來(lái)，廠家由于銷量不好，不再生產(chǎn)了，我經(jīng)常后悔，為什么有貨的時(shí)候沒(méi)多存一些。
最近，市面上出現(xiàn)了相似的產(chǎn)品，如你可以買到一種以酒精為主的產(chǎn)品，包裝是不同尺寸的小瓶，也可能是壓力噴罐（有人把它放在廁所內(nèi)，有人出門旅行時(shí)隨身攜帶）。由于使用起來(lái)簡(jiǎn)單快捷、不油膩，也沒(méi)有無(wú)刺激性，我們最好也把它放在每個(gè)病房中，或放在病房門口，這樣醫(yī)務(wù)人員在出入病房時(shí)，可隨時(shí)使用。產(chǎn)品中還含有護(hù)手油，不會(huì)使皮膚干燥皴裂。早期的試驗(yàn)結(jié)果還不錯(cuò)，時(shí)間長(zhǎng)了大家會(huì)逐漸認(rèn)可的。在洗手或者手部消毒有明文規(guī)定之前，還要靠醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)。
我認(rèn)為大多數(shù)院內(nèi)感染是可以避免的，但還是發(fā)生了，其原因是我們沒(méi)有采取簡(jiǎn)單有效的措施，如洗手、剪體毛和術(shù)前正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果正確應(yīng)用的話，感染將大幅度減少，而一旦感染，病人的住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。我們?cè)鯓硬拍軠p少感染呢？ 這最好用人的行為模式來(lái)解釋。能得到獎(jiǎng)勵(lì)的事，我們?cè)敢庾觯?遭受懲罰的事，我們不愿意做。這就好比是超速行駛，我家附近新建了一條公路，新路比老路到醫(yī)學(xué)中心的距離遠(yuǎn)了一英里，新路上沒(méi)有紅綠燈，老路上有很多十字路口。新路限速５５mph，在交通好的時(shí)候，肯定能開(kāi)得快一些，雖然路標(biāo)上清楚地寫著“５５”，但許多人都不理。因此州警察定期在路上巡邏，每天都設(shè)置超速陷阱，真的抓住了一些超速駕駛者，這種方式的目的不僅要抓超速者，更重要的是提醒我們每個(gè)人注意限速標(biāo)志。他們很了解人的行為模式，并能因地制宜。每個(gè)人都能看到限速標(biāo)志，但只有意識(shí)到超速的嚴(yán)重后果時(shí)，超速標(biāo)志才能發(fā)揮作用。
醫(yī)院里也是這樣。告訴我要洗手的重要性，又能怎么樣呢？ 但只有當(dāng)我知道了如果我不洗手，就會(huì)被抓住當(dāng)?shù)湫?，我才?huì)上心。在醫(yī)院里我們需要更多的像“警察” 一樣負(fù)責(zé)的護(hù)士長(zhǎng)、主任和認(rèn)真的員工，無(wú)時(shí)無(wú)刻地進(jìn)行監(jiān)督。人本性愿意偷懶、得過(guò)且過(guò)，醫(yī)院里也存在這個(gè)問(wèn)題，管理層可能覺(jué)得這些標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不想推進(jìn)，這需要改變。
提高手術(shù)室和整個(gè)醫(yī)院的安全性
我退休后，開(kāi)始幫助軍方設(shè)計(jì)方案以提高手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療安全。我用了１０ 個(gè)月走訪了美國(guó)多家醫(yī)療中心的１００ 多名員工，包括醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士和后勤人員，他們?cè)谑中g(shù)室工作或與手術(shù)室工作有關(guān)，如在術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)、恢復(fù)室或供應(yīng)室等附屬科室。我開(kāi)始有了一些想法。
在手術(shù)室內(nèi)（從更大的范圍來(lái)講，也包括導(dǎo)管室和胃鏡室等可以做小手術(shù)的地方），從事的工作非常復(fù)雜，經(jīng)常超速運(yùn)轉(zhuǎn)、工作人員承受著巨大的壓力。人員之間的溝通不滿意，醫(yī)生雖然技術(shù)高超，但基本上都是單打獨(dú)斗。溝通的技巧在于“復(fù)述”，比如在飛機(jī)和軍艦上，如果你收到指令“ua１２２ 航班，右轉(zhuǎn)１５ 度”，你應(yīng)該回答“ua１２２ 航班收到，右轉(zhuǎn)１５ 度”，醫(yī)院里還沒(méi)人這么做。飛機(jī)起飛時(shí)反復(fù)核對(duì)，醫(yī)院里也做不到。護(hù)士和技師在看到醫(yī)生的手術(shù)有問(wèn)題或動(dòng)作危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)院不鼓勵(lì)他們對(duì)醫(yī)生提出質(zhì)疑，他們說(shuō)：“ 雖然我們?nèi)齻€(gè)人在一起干活，但各自為戰(zhàn)，不能算成是一個(gè)團(tuán)隊(duì)?！?/p>
手術(shù)室危機(jī) ■ 至少２０％ 的醫(yī)療差錯(cuò)與手術(shù)有關(guān)
■ 病人被麻醉（對(duì)減少醫(yī)療差錯(cuò)沒(méi)有任何幫助）
■ 超速運(yùn)轉(zhuǎn)
■ 工作環(huán)境復(fù)雜
■ 各自為戰(zhàn)
■ 溝通問(wèn)題很大
沒(méi)人愿意報(bào)告錯(cuò)誤或失誤。醫(yī)院從沒(méi)想過(guò)醫(yī)務(wù)人員會(huì)犯錯(cuò)誤，一旦發(fā)生而且還被上級(jí)逮住的話，尤其是護(hù)理部看到護(hù)士出問(wèn)題，那這人可要倒霉了，小則挨批評(píng)做檢討，大則可能被解聘。護(hù)士即使親眼目睹犯錯(cuò)，或看到一個(gè)顯然沒(méi)有經(jīng)過(guò)新設(shè)備培訓(xùn)的醫(yī)生正在瞎鼓搗時(shí)，也不愿意報(bào)告，因?yàn)槊刻於际堑皖^不見(jiàn)抬頭見(jiàn)的，誰(shuí)想得罪人啊。而且，院領(lǐng)導(dǎo)為讓醫(yī)護(hù)人員高昂的新設(shè)備盡快轉(zhuǎn)起來(lái)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷施壓，因此這是一種“注定” 失敗的文化。
我們能做什么呢？ 為提高醫(yī)療安全，需要做到四個(gè)基本的環(huán)節(jié)，說(shuō)起來(lái)非常簡(jiǎn)單，可做起來(lái)并不容易，這包括： 改變?cè)簝?nèi)工作氛圍，將報(bào)告錯(cuò)誤和失誤定為標(biāo)準(zhǔn)流程，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和溝通，采用新技術(shù)新手段（如信息系統(tǒng)和模擬器材）。航空業(yè)為我們指明了發(fā)展方向。
向機(jī)組人員學(xué)習(xí)
飛機(jī)機(jī)艙就像一個(gè)手術(shù)室，盡管這種比喻并不恰當(dāng)，但還是有很多相似之處。機(jī)長(zhǎng)不僅飛行經(jīng)驗(yàn)豐富，也是最高領(lǐng)導(dǎo)，擁有絕對(duì)的權(quán)威。長(zhǎng)期以來(lái)，他（女性很難達(dá)到這一職位）在飛機(jī)上職位最高、技術(shù)最好、領(lǐng)航能力出眾，廣受機(jī)組人員的敬畏和尊重，訓(xùn)起人來(lái)讓人戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。敬畏是因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)通過(guò)自己的努力擁有了讓人夢(mèng)寐以求的特權(quán)。尊重是因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)是經(jīng)過(guò)了多年的磨煉、知識(shí)淵博、操作嫻熟，讓人心服口服。令人膽戰(zhàn)心驚是因?yàn)闄C(jī)組成員等級(jí)森嚴(yán)，級(jí)別低的人只需完成自己的本職工作，不敢挑戰(zhàn)權(quán)威或質(zhì)疑機(jī)長(zhǎng)的能力，即使他們認(rèn)為機(jī)長(zhǎng)已經(jīng)犯了錯(cuò)誤，質(zhì)疑權(quán)威只會(huì)給自己抹黑。但這種情況在３０ 多年前開(kāi)始改變，因?yàn)槿藗兦宄匾庾R(shí)到，絕大多數(shù)空難可歸結(jié)于飛行員的失誤，主要是機(jī)組人員的溝通出了問(wèn)題。
聽(tīng)起來(lái)多像是現(xiàn)在的手術(shù)室啊，做手術(shù)的主任是“機(jī)長(zhǎng)”，這是他多年來(lái)摸爬滾打的結(jié)果，在醫(yī)院里打拼的任何人都認(rèn)為自己必須無(wú)條件服從。沒(méi)有一個(gè)小大夫敢質(zhì)疑他們的“頭兒”，給你幾個(gè)白眼還是好的，有時(shí)運(yùn)氣差到極點(diǎn)，連難得的手術(shù)機(jī)會(huì)都沒(méi)了。護(hù)士和技師就更插不上話了，進(jìn)一步驗(yàn)證了手術(shù)室內(nèi)缺乏溝通和協(xié)作。
機(jī)艙內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了變化，飛行安全得到了很大的改善，機(jī)組人員面貌一新，人員變動(dòng)減少。其實(shí)，最重要的變化是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、信息溝通、顛覆等級(jí)觀念、對(duì)問(wèn)題的綜合處理和根據(jù)事態(tài)制定決策，以及不懲罰報(bào)告失誤者（１５ 年內(nèi)高達(dá)５０ 萬(wàn)份報(bào)告）。這些變化鼓勵(lì)報(bào)告自己的錯(cuò)誤，最多會(huì)出安全考慮，讓報(bào)告者暫時(shí)休息一段時(shí)間。只有這樣，醫(yī)療安全才能真正的有起色［９］。醫(yī)療安全的文化氛圍
每個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)都知道，手術(shù)室和心臟導(dǎo)管室、胃鏡室等進(jìn)行小手術(shù)的地方是為醫(yī)院創(chuàng)收的主要科室。他們還應(yīng)該知道，這些科室也是醫(yī)療差錯(cuò)的好發(fā)之地，是最危險(xiǎn)的地方，最需要投入時(shí)間、人力和資金加強(qiáng)管理。如前所述，首先要改的就是不懲罰醫(yī)療差錯(cuò)，其次是報(bào)告錯(cuò)誤應(yīng)作為常規(guī)，倡導(dǎo)開(kāi)放式的討論。
無(wú)論是否匿名報(bào)告錯(cuò)誤，都應(yīng)盡快予以分析，找到錯(cuò)誤的根源，并及時(shí)反饋，但應(yīng)注意方式。而且，醫(yī)院必須根據(jù)分析結(jié)果改變體制，防止員工再次犯錯(cuò)。簡(jiǎn)而言之，領(lǐng)導(dǎo)必須要知道孰能無(wú)過(guò)，而且要將預(yù)防或避免犯錯(cuò)視為己任。（機(jī)組資源管理一詞也來(lái)源于航空業(yè)，指溝通推廣到了整個(gè)機(jī)組人員，中心是鼓勵(lì)良好清晰的溝通。---譯者）
其次，積極推廣“ 機(jī)組資源管理（crew resource management）”，講授如何進(jìn)行簡(jiǎn)報(bào)（briefing）、溝通（communication）、堅(jiān)持己見(jiàn)（assertion）、互相檢查（cross‐checking）、查證（verification）和決策的技巧。通過(guò)培訓(xùn)和反復(fù)練習(xí)，每人的水平都會(huì)有提高。教學(xué)最好是一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)有效溝通、解決分歧和攜手攻克難題。
我以簡(jiǎn)報(bào)為例說(shuō)明。簡(jiǎn)報(bào)主要是介紹，而不是長(zhǎng)篇大論，重點(diǎn)是把關(guān)鍵點(diǎn)傳達(dá)給團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)人，定下基調(diào)，交代任務(wù)的基本步驟，以及何時(shí)收手等重要問(wèn)題。簡(jiǎn)報(bào)的作用是把眾人組織起來(lái)，分配任務(wù)，建立團(tuán)隊(duì)，實(shí)際上也承認(rèn)了每個(gè)人的能力。簡(jiǎn)報(bào)過(guò)后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)就有了共同的目標(biāo)，每個(gè)人遇到問(wèn)題都可以直說(shuō)，能夠形成一種良好的氛圍。通過(guò)應(yīng)用簡(jiǎn)報(bào)和機(jī)組資源管理的其他策略，我們有可能減少錯(cuò)誤，提高士氣，避免護(hù)士和其他人員的流失。此外，已發(fā)生的錯(cuò)誤會(huì)更多地拿到桌面上來(lái)討論［９］。
最后，醫(yī)院也必須采取一些技術(shù)手段防止醫(yī)務(wù)人員犯錯(cuò)。
前面講的電子處方系統(tǒng)（computer entry medication order）、應(yīng)用數(shù)字化的醫(yī)療信息和條形碼（即射頻識(shí)別器材，rfid）會(huì)有一定的作用。通過(guò)術(shù)中視頻記錄手術(shù)過(guò)程，術(shù)后就能回放和分析。有些醫(yī)生可能在起初會(huì)反對(duì)錄像，但想想足球比賽就知道了，每支隊(duì)伍在賽后都會(huì)回放比賽錄像，尋找失誤、技戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題并加以改進(jìn)。
模擬器材能迅速提升個(gè)人能力。雖然目前還不能像飛行員那樣全面進(jìn)行模擬訓(xùn)練，但醫(yī)院里已有一些針對(duì)特殊操作和技術(shù)的模擬器材。我前面提過(guò)，fda 最近審批通過(guò)了一種新型頸動(dòng)脈支架時(shí)，同時(shí)規(guī)定，準(zhǔn)備用這種支架的醫(yī)生必須在附送的模擬器材上證實(shí)其能力。我想，模擬器材將普遍用于醫(yī)生的練習(xí)與評(píng)估，這一天已經(jīng)為期不遠(yuǎn)了，住院醫(yī)師培訓(xùn)將始于模擬器材，而不是病人。
很快，機(jī)器人也將會(huì)使醫(yī)療安全進(jìn)一步提高。醫(yī)生不是讓機(jī)器人獨(dú)立工作，而是控制機(jī)器人做輔助性工作，補(bǔ)充人手的不足； 或根據(jù)立體定向原理，讓機(jī)器人幫助我們準(zhǔn)確地將一根穿刺針、一根探針或一個(gè)手術(shù)器械送入體內(nèi)； 或者讓機(jī)器人幫我們預(yù)防操作不當(dāng)［１０］。
這四個(gè)步驟關(guān)注的是醫(yī)療操作的安全性，會(huì)使醫(yī)療環(huán)境更加寬松，在這種環(huán)境中，每個(gè)人都愿意主動(dòng)上報(bào)錯(cuò)誤，公開(kāi)討論； 良好的溝通技能不但能減少醫(yī)療差錯(cuò)，還能讓精神面貌煥然一新； 先進(jìn)的信息技術(shù)能幫我們及時(shí)獲取數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題； 手術(shù)錄像能讓術(shù)者回顧手術(shù)的得與失； 模擬器材將進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的技能。但首先，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任必須要堅(jiān)持不懈和廣泛深入地抓好手術(shù)室、導(dǎo)管室和胃鏡室等相關(guān)科室的醫(yī)療安全問(wèn)題。只要合理應(yīng)用我介紹的四個(gè)方面，醫(yī)務(wù)人員會(huì)更加和藹可親、技術(shù)精湛和愛(ài)崗敬業(yè)，失足的危險(xiǎn)也會(huì)大大降低。
醫(yī)療差錯(cuò)的處理情況
讓我們?cè)倏纯幢菊麻_(kāi)頭的例子。
早產(chǎn)兒的胃管插進(jìn)了靜脈 在給董事長(zhǎng)打電話前，我想多了解一下情況。我讓他們盡快把事情的來(lái)龍去脈了解清楚。一個(gè)小時(shí)后，我得知那天晚上一切正常，沒(méi)有讓護(hù)士分心的事情，如急診和電話打擾。其他人都在崗，沒(méi)人出去取藥。自始至終這件事完全是疏忽，沒(méi)有誘因。護(hù)理部建議解聘這名護(hù)士，因?yàn)檫@個(gè)錯(cuò)誤太低級(jí)了。
我以前提到過(guò)，這件事給我敲響了警鐘。我的意見(jiàn)是不解聘，而是為她提供心理咨詢，因?yàn)槭潞笏毂罎⒘?。確保已通知并安撫了患兒家屬，真誠(chéng)地進(jìn)行了道歉，盡快給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不扯皮。深入分析事件根源后，我還向醫(yī)院提供了一些建議，在事件發(fā)生前我們應(yīng)當(dāng)做些什么工作，才能避免這一事件。
后來(lái)，護(hù)理部認(rèn)為全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)伸出手幫幫這名護(hù)士，她并沒(méi)有犯罪，而且這件事對(duì)今后防范類似錯(cuò)誤有幫助。其實(shí)預(yù)防方法非常簡(jiǎn)單，輸液管和胃管外觀上不同，但還是有些相似。事后，我們?cè)儆玫奈腹苌蠌念^到尾有了一根藍(lán)線，使胃管更加醒目。胃管也 12 不用圓形接口了，而是用三角形接口，這樣胃管的三角形接口根本不能插進(jìn)靜脈輸液管的圓形接頭。我問(wèn)護(hù)理部，我們?cè)缇涂梢赃@樣做，但為什么沒(méi)有做呢？ 答案真是讓我臉紅了半天。
“院長(zhǎng)，您是否記得您的節(jié)約方案？ 有藍(lán)線和三角形接口的胃管要貴出好多。我們只是事先不知道還有這種問(wèn)題?！?/p>
從此我們一直用新方法。但我得給董事長(zhǎng)去個(gè)電話，告訴他認(rèn)為能活就是奇跡的孩子死了。
使用錯(cuò)誤劑量的高毒性腫瘤化療藥物 要是在１０ 年前，這件事準(zhǔn)能引起轟動(dòng)，相關(guān)人員會(huì)被罵的體無(wú)完膚，而且州護(hù)士局有規(guī)定，盡管由醫(yī)生開(kāi)藥，藥劑師的仔細(xì)核對(duì)，保證藥物劑量正確仍是護(hù)士的責(zé)任，因此肯定會(huì)有很多護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格面臨被取消的危險(xiǎn)。雖然科室主任沒(méi)有直接參與這件事，平時(shí)還深受敬重，還是被迫辭職，他被認(rèn)定是主要責(zé)任人?？謶值臍夥樟⒓椿\罩了整個(gè)研究所。錯(cuò)誤是要被懲罰的，但院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過(guò)深思熟慮和深刻反省，詳細(xì)分析了發(fā)生錯(cuò)誤的背景，認(rèn)為只有建立新體制，才能避免重蹈覆轍，這種良好的心態(tài)也能促使員工在匯報(bào)自己的問(wèn)題時(shí)更加輕松。
手術(shù)做錯(cuò)了邊 外科醫(yī)生深深地陷入了自責(zé)之中，他說(shuō)在２５ 年的行醫(yī)過(guò)程中，他從來(lái)沒(méi)有犯過(guò)如此愚蠢的錯(cuò)誤。就像那名護(hù)理早產(chǎn)兒的護(hù)士，他需要幫助，需要有人幫他認(rèn)識(shí)到這個(gè)錯(cuò)誤是人性使然，也并不能說(shuō)明他不稱職。今天，醫(yī)院靠體系來(lái)防止類似錯(cuò)誤，病人、護(hù)士和外科醫(yī)生在術(shù)前共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用筆進(jìn)行標(biāo)記。而且外科醫(yī)生要在病人被麻醉和鋪巾之前親自做“標(biāo)記”。
在應(yīng)用麻醉止痛藥時(shí)忘記開(kāi)通便藥 這個(gè)醫(yī)生一般在醫(yī)院里看病，病人的腸道問(wèn)題通常是由醫(yī)院里的住院醫(yī)師和護(hù)士管理。但這次他是給朋友幫忙，去病人的家中看病。他忘記了讓病人臥床和用止痛藥物后，病人有可能發(fā)生嚴(yán)重的便秘。藥劑師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)便秘問(wèn)題。藥物說(shuō)明也應(yīng)該有這一條提示，保證病人和家屬知曉，就像有些藥在包裝上會(huì)標(biāo)出藥物應(yīng)在吃飯時(shí)服用一樣。
對(duì)抗生素過(guò)敏 在這個(gè)例子中，醫(yī)生知道病人對(duì)青霉素過(guò)敏，但是在開(kāi)處方時(shí)忘記了。醫(yī)院里常用的方法是在病歷前面醒目的位置上標(biāo)出過(guò)敏史。但當(dāng)時(shí)病人帶走了病歷。醫(yī)院里還有兩道關(guān)，但也都沒(méi)發(fā)揮作用。第一，護(hù)士去藥房取藥前通常會(huì)看一下藥物是否合理，但由于病歷不在，護(hù)士也不清楚過(guò)敏史。第二，給藥的護(hù)士在用藥前會(huì)看一下用藥單，用藥單上寫著病人的藥物以及過(guò)敏史，這是由接診護(hù)士或醫(yī)生記錄下來(lái)的，一般情況下是能防止病人應(yīng)用過(guò)敏的藥物。但偶爾還會(huì)發(fā)生這種錯(cuò)誤。
這個(gè)例子特別適合說(shuō)明我前面提到的電子處方系統(tǒng)。從醫(yī)生一用電腦開(kāi)藥，醫(yī)生就馬上會(huì)得到提示，病人對(duì)青霉素過(guò)敏，電腦拒絕執(zhí)行命令，防止了醫(yī)生開(kāi)藥錯(cuò)誤。電腦還能告訴醫(yī)生，治療院內(nèi)感染時(shí)，他選擇的藥物不是最有效的，而感染?？漆t(yī)生一般會(huì)選擇三種藥物，你只要選一種就好了。
這樣醫(yī)生很快又學(xué)了一招兒。如果病人的腎功能有問(wèn)題，電腦可以幫助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，如果所選的抗生素與已有的藥物有相互作用，電腦還可以建議醫(yī)生換藥。用藥幾天后，電腦會(huì)提醒醫(yī)生，病人使用抗生素的療程已經(jīng)足夠。
醫(yī)生開(kāi)完藥后，處方通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接傳到藥房，藥劑師將在藥房用藥物信息系統(tǒng)審核處方。系統(tǒng)會(huì)再次核對(duì)藥物劑量、藥物間相互作用和該病人是否需要用這種藥物。隨后，如果藥物需要混合，系統(tǒng)會(huì)對(duì)藥房的技師予以提示，或直接讓機(jī)器人取出藥物，放在病人專用藥盤中。
在病房里，護(hù)士在病人床旁用電腦通過(guò)無(wú)線方式再次核對(duì)，先輸入自己的用戶名和密碼，再輸入病人的姓名，盛放病人藥物的小抽屜會(huì)自動(dòng)打開(kāi)。護(hù)士取出貼著條形碼的藥物，在讀碼器上刷一下，確認(rèn)藥物正確后，再去病房與病人手腕上的條形碼核對(duì)都相符時(shí)，護(hù) 13 士才會(huì)把藥物交給病人，電腦會(huì)自動(dòng)記錄用藥已經(jīng)完成。
以上過(guò)程將大量地節(jié)省醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師的時(shí)間，有利于醫(yī)療安全，不僅保證了用的藥正確，還能保證用的是最合適的藥，并幫助發(fā)藥過(guò)程的很多人避免無(wú)意的疏忽。雖然目前只有幾家醫(yī)院使用了這個(gè)系統(tǒng)，但我相信，在今后的５～ １０ 年中，很多醫(yī)院將常規(guī)應(yīng)用這種系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)儲(chǔ)存的“知識(shí)” 將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我的描述。
手術(shù)室沒(méi)有準(zhǔn)備手術(shù)器材 關(guān)鍵的手術(shù)器材沒(méi)有準(zhǔn)備，手術(shù)室的人一通手忙腳亂，最終從其他的醫(yī)院借了一個(gè)相似的器材，導(dǎo)致手術(shù)推遲了。這種情況還容易導(dǎo)致手術(shù)取消、外科醫(yī)生心情不好，病人發(fā)脾氣，同時(shí)還要考慮到病人家屬往返路費(fèi)不能報(bào)銷、寵物需要有人照顧、子女請(qǐng)假不上班不上學(xué)，還要飛回家照看術(shù)后的媽媽。
在今天的手術(shù)室里，這種類型的錯(cuò)誤數(shù)不勝數(shù)。在提高醫(yī)療安全和效率方面，信息技術(shù)及其相關(guān)技術(shù)很重要。改善的方法是讓系統(tǒng)自動(dòng)運(yùn)行，保證所有的設(shè)備和器材都已就位，手上處理每個(gè)病人的方案都是合理的，手頭總能調(diào)動(dòng)充足的人員，一旦有急診或突發(fā)事件，后備梯隊(duì)能馬上待命。此外，所有醫(yī)療器械上均有rfid 標(biāo)記，我們對(duì)關(guān)鍵物品的位置了如指掌，萬(wàn)一某件重要設(shè)備出了問(wèn)題，我們就能預(yù)先發(fā)現(xiàn)，還知道在哪里可以找到備用件。有些醫(yī)院正要上馬這種信息系統(tǒng)，還有些醫(yī)院正在研究rfid 技術(shù)。我預(yù)測(cè)，這些系統(tǒng)早晚會(huì)普及，但可能需要１０～ １５ 年。
讀錯(cuò)了小數(shù)點(diǎn)導(dǎo)致麻醉藥的劑量錯(cuò)誤 這是一種在備藥時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤。數(shù)字一般不太容易看清楚，有時(shí)我們的大腦僅僅想看見(jiàn)預(yù)期的劑量（５.０mg 是成年人的常用劑量； ０.５mg 似乎不對(duì)，因此被我們換成了自己預(yù)期的劑量）。因此也需要用電子處方系統(tǒng)。因?yàn)樵诩痹\科，電腦中可能沒(méi)有存孩子的體重，但年齡不會(huì)弄錯(cuò)，電腦 將拒絕執(zhí)行５.０mg 的指令，避免用錯(cuò)劑量。
醫(yī)療安全的大趨勢(shì)
醫(yī)療安全越發(fā)重要，但人們還缺乏應(yīng)有的重視，資金投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。但我預(yù)計(jì)董事會(huì)最終能認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任，并在減少醫(yī)療差錯(cuò)方面起到重要作用。由于人的本性難移，從院長(zhǎng)開(kāi)始就應(yīng)該負(fù)起責(zé)任并進(jìn)行評(píng)定，比如董事會(huì)直接定下規(guī)矩： 我們將根據(jù)本院的醫(yī)療安全狀況對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（或者不獎(jiǎng)勵(lì)）。我們還可以采用簡(jiǎn)單明了的基本方法提高醫(yī)療安全，如轉(zhuǎn)變醫(yī)院的文化氛圍，對(duì)報(bào)告錯(cuò)誤的人不懲罰而是分析，這一做法很快就要實(shí)行了，但還是推進(jìn)得太慢。機(jī)組資源管理是有效的，雖響應(yīng)者寥寥，然而這一天遲早也會(huì)來(lái)到的。
一些新技術(shù)新手段令人振奮，能明顯減少醫(yī)療差錯(cuò)。在今后的幾年里，電子病歷、視頻輔助技術(shù)、rfid 技術(shù)和條形碼會(huì)起到重要作用。電子處方系統(tǒng)、藥房機(jī)器人、藥物條形碼管理也將有積極的作用。我相信模擬器材是一次真正的技術(shù)突破，將從根本上改變醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)模式，以后再也不會(huì)是“看見(jiàn)一個(gè)病人，做一次手術(shù)，教一個(gè)病例”，而變成“在模擬器材上練習(xí)，直到你覺(jué)得能行”。只有到那個(gè)階段，你才能允許在病人身上做手術(shù)，而且還會(huì)有人監(jiān)督。最后，機(jī)器人將提高準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)人手和眼睛的不足。最后一點(diǎn)可能最重要，病人需要一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，jca ho 等機(jī)構(gòu)要進(jìn)行定期檢查，看看我們能否一貫堅(jiān)持我們上面提到的方法。
你應(yīng)該知道
無(wú)論你的醫(yī)生、護(hù)士或者藥劑師多么聰明、多么有愛(ài)心或多么敬業(yè)，還是會(huì)一再犯錯(cuò)。他們和你一樣也是人，是人就會(huì)犯錯(cuò)。與其錯(cuò)了就要懲罰，還不如把錯(cuò)誤拿到明面上討論，最終達(dá)成諒解。我們需要建立一個(gè)體系，幫助那些沒(méi)有惡意的醫(yī)務(wù)人員，讓他們不犯錯(cuò)，或造成傷害之前能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院很大，環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，無(wú)論是院領(lǐng)導(dǎo)，還是所有員工都需要有醫(yī)療安全意識(shí)。一些簡(jiǎn)單的手段能克服人性的弱點(diǎn)，還有一些技術(shù)能幫我們減少犯錯(cuò)。
我想，每個(gè)人，包括你在內(nèi)，都希望醫(yī)院重視醫(yī)療安全，而不僅僅是事后諸葛亮，應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療安全作為首當(dāng)其沖的責(zé)任感。這需要花費(fèi)精力、時(shí)間和許多資源，但很明顯我們有很多機(jī)會(huì)減少醫(yī)療差錯(cuò)，減輕對(duì)病人的傷害。醫(yī)院及其全體員工將盡最大的努力為你服務(wù)，因?yàn)椴∪艘彩穷櫩汀?/p>
付諸行動(dòng)
如果你要住院，你應(yīng)該知道些什么呢？ 首先，記住你有選擇權(quán)。因?yàn)檫@是你的身體，你要看病，你是顧客，你可以想去哪兒就去哪兒。因此，如果你需要做手術(shù)，了解一下推薦給你的這名醫(yī)生，看他是否做過(guò)很多的你要做的手術(shù)。成功率怎么樣？ 并發(fā)癥多嗎？ 有些是常見(jiàn)的外科手術(shù)，因此醫(yī)生可能會(huì)有一些病人的記錄，你可以問(wèn)一問(wèn)。
有些外科手術(shù)可能并不常見(jiàn)，但你還是應(yīng)該弄清楚，在這一地區(qū)內(nèi)，你的外科醫(yī)生做這種手術(shù)是不是最多的，當(dāng)然是相對(duì)而言了。如果你需要結(jié)腸鏡檢查，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生做過(guò)多少例，并發(fā)癥出現(xiàn)過(guò)多少。是否發(fā)生過(guò)穿孔？ 是否有過(guò)其他問(wèn)題？ 你盡可以放開(kāi)問(wèn)。實(shí)際上，醫(yī)生一開(kāi)始就應(yīng)該告訴你這些。
去醫(yī)院檢查的時(shí)候，最好找個(gè)人陪你去。你可能會(huì)緊張，甚至可能把魂兒都嚇出來(lái)。親朋好友會(huì)幫助你記下醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)的話。我們?cè)诰o張時(shí)，經(jīng)常會(huì)丟三落四的，因?yàn)槲覀円幌伦佑洸涣四敲炊啵绕湓卺t(yī)院里非常緊張！因此，事先寫下你的問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士來(lái)的時(shí)候，你可以問(wèn)一下他們，才不會(huì)漏下什么。
當(dāng)護(hù)士讓你吃藥時(shí)，問(wèn)問(wèn)這是什么藥，是治什么病的。記住是你要吃藥，核對(duì)一下非常重要。如果要給你輸液，也要問(wèn)一下。如果醫(yī)生沒(méi)對(duì)你說(shuō)過(guò)，就別用！醫(yī)生沒(méi)有任何借口向你隱瞞什么。記住這是你在治病，而不是醫(yī)生。
去檢查或接受一項(xiàng)操作時(shí)也要問(wèn)。“醫(yī)生讓我領(lǐng)您做pet 檢查?！?這句話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，你應(yīng)該知道為什么醫(yī)生讓你做這項(xiàng)檢查。簡(jiǎn)單地說(shuō)，你必須捍衛(wèi)自己的權(quán)利，讓你的家屬也幫你一起了解目前的情況以及原因。
上面的做法能讓你直接保護(hù)自己的安全。但你還應(yīng)該了解一下，你去的那家醫(yī)院對(duì)報(bào)告醫(yī)療差錯(cuò)的態(tài)度。有人分析錯(cuò)誤根源嗎？ 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能在制度上改進(jìn)嗎？ 醫(yī)療安全是否被提上醫(yī)院的日常工作日程？ 董事會(huì)是否真的關(guān)心醫(yī)療安全嗎？ 如果你需要心臟手術(shù)，弄清楚這家醫(yī)院是否做過(guò)大量的類似病例，而不是只有你的醫(yī)生會(huì)做。也就是說(shuō)，是否這個(gè)醫(yī)院的員工對(duì)手術(shù)了解很多，技術(shù)很讓人放心？
如果我被送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，我要問(wèn)： 醫(yī)生是否經(jīng)過(guò)專業(yè)資格認(rèn)證？ 還是我原來(lái)的主管醫(yī)生嗎？（雖然你對(duì)你自己的醫(yī)生很了解，也很尊重，但是監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)很復(fù)雜，你最好由重癥監(jiān)護(hù)的專家治療）。２４小時(shí)都有重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的?？漆t(yī)師嗎？（夜間或者周末出的問(wèn)題最多）。這家醫(yī)院用沒(méi)用電子病歷？ 如果用的話，是否自動(dòng)檢查過(guò)敏史、藥物劑量和藥物相互作用？ 藥物和輸血時(shí)用條形碼嗎？
你可能認(rèn)為要問(wèn)的問(wèn)題太多了。但我的目的是想鼓勵(lì)你，在住院期間積極一點(diǎn)。這對(duì)你自己和你的親人來(lái)講都太重要了。對(duì)于醫(yī)生和
醫(yī)療差錯(cuò)處罰標(biāo)準(zhǔn)篇五
醫(yī)療事故及差錯(cuò)處罰規(guī)定
1、醫(yī)療事故處罰規(guī)定（甲、乙分類細(xì)則附后）
（1）一級(jí)甲類：辭退第一責(zé)任人或降級(jí)使用三年，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)，扣
有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)。其他相關(guān)責(zé)任人根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)
行處理。
（2）一級(jí)乙類：第一責(zé)任人降級(jí)使用一年，3年不得普升高一級(jí)職稱，扣
科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)50%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)50%。
（3）二級(jí)甲類：第二責(zé)任人降級(jí)使用2年，3年不得普升高一級(jí)職稱；扣
科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)50%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)30%。
（4）二級(jí)乙類：第一責(zé)任人降級(jí)降職使用半年，2年不得普升高一級(jí)職稱，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)50%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)勞務(wù)費(fèi)25%。
（5）三級(jí)甲類：第一責(zé)任人降級(jí)降職使用2年；2年不得普升高一級(jí)職稱，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)50%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)勞務(wù)費(fèi)50%。
（6）三級(jí)乙類：第一責(zé)任人降級(jí)降職使用3個(gè)月，1不得普升高一級(jí)職稱，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)25%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)25%。
（7）四級(jí)甲類：第一責(zé)任人一年不得普升，降級(jí)降職使用3個(gè)月，扣科室
當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)25%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)25%。
（8）四級(jí)乙類：第一責(zé)任人降級(jí)降職使用2個(gè)月，3年內(nèi)不得進(jìn)修，1年
內(nèi)不得普升，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)、書記當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)10%。
（9）醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)處罰規(guī)定：
① 醫(yī)療事故，扣當(dāng)事人300元。
② 嚴(yán)重差錯(cuò)，扣當(dāng)事人200元。
③ 一般差錯(cuò)，扣當(dāng)事人100元。
④ 小差錯(cuò)，扣當(dāng)事人50元。
⑤ 造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，個(gè)人按10%賠償，屬甲類科室賠償20%，乙類科室
賠償15%。
⑥ 凡年內(nèi)有一般差錯(cuò)或醫(yī)療事故責(zé)任人或留用察看的人員年內(nèi)不能評(píng)優(yōu)。
2、一般不能下口頭醫(yī)囑，如當(dāng)班醫(yī)師不檢查或不看望病人而開(kāi)口頭醫(yī)囑者，扣當(dāng)班醫(yī)師50元，扣執(zhí)行護(hù)士10元；若緊急搶救需護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，必須復(fù)述，醫(yī)生在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)必須補(bǔ)寫醫(yī)囑，否則扣當(dāng)事人10元。
3、實(shí)行科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)追究制?？浦魅?、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、業(yè)
務(wù)副院長(zhǎng)一定把好技術(shù)準(zhǔn)人質(zhì)量關(guān)，新開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目（院內(nèi)、科內(nèi)及個(gè)人新項(xiàng)目），個(gè)人新項(xiàng)目必須根據(jù)個(gè)人或科室的實(shí)際情況進(jìn)行審核，嚴(yán)格有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)把準(zhǔn)人關(guān)，對(duì)不負(fù)責(zé)任的審批而造成醫(yī)療事故，審批人員負(fù)相關(guān)責(zé)任，不申請(qǐng)，有由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。
4、由進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)生引起的醫(yī)療事故及差錯(cuò)由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)責(zé)任歸
屬，由派出單位負(fù)50%責(zé)任，接收單位負(fù)50%責(zé)任。
5、如果醫(yī)療事故賠償數(shù)達(dá)10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）的，則由院辦公會(huì)討
論決定具體承擔(dān)比例。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作質(zhì)量考核規(guī)定
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院行風(fēng)建設(shè)，對(duì)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方面發(fā)生違反規(guī)章制度，造成病人投訴，影響醫(yī)院行為的加大處理力度，實(shí)行考核扣分制，并與
考職稱普升、聘任、進(jìn)修學(xué)習(xí)等掛鉤，具體規(guī)定如下：
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核（總分50分）
職工違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范出現(xiàn)下列情況予以扣分：
1、索取病人（或家屬）錢物，私自收取診療費(fèi)、處置費(fèi)現(xiàn)金，扣30分。
2、開(kāi)搭車藥品和收取藥品促銷費(fèi)，私自接收藥商支付的消費(fèi)娛樂(lè)、旅游，扣20分。
3、私自行醫(yī)和私自介紹病人到院外、個(gè)體診所檢查和治療，扣10分。
4、利用工作之便為他人開(kāi)假證明、假報(bào)告，扣10分。
5、推諉病人，延誤搶救時(shí)機(jī)，扣20分。
6、在公共場(chǎng)所與病人家屬發(fā)生爭(zhēng)吵或頂撞、挖苦病人，公然叫病人投訴，扣10分。、7、因語(yǔ)言，行為不慎造成醫(yī)患糾紛、病人投訴，扣5分。
8、開(kāi)職工大會(huì)無(wú)故缺席每次扣5分。
9、電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊批評(píng)曝光，每次扣20分。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核按50分計(jì)算，當(dāng)年被扣10—19分不得評(píng)優(yōu)；被扣20—29分，取消當(dāng)年和次年普升、進(jìn)修學(xué)習(xí)資格；被扣30分以上，考核為不合格，并給予解聘。
二、工作質(zhì)量考核
1、醫(yī)療工作質(zhì)量（50分）
醫(yī)計(jì)人員違反工作制度出現(xiàn)下列情況予以扣分：
（1）發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，按當(dāng)事人責(zé)任扣15—50分。
（2）危重病人不及時(shí)報(bào)告，不交接班，延誤搶救，扣10分。
（3）出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份，扣10分。
（4）明顯違反用藥原則，濫用抗生素，每例扣2分。
（5）發(fā)錯(cuò)藥或發(fā)已過(guò)期、變質(zhì)藥品及有異物的液體，扣5分。
（6）搞錯(cuò)標(biāo)本，發(fā)錯(cuò)報(bào)告或配（發(fā)）錯(cuò)血，扣5分。
（7）因個(gè)人責(zé)任問(wèn)題造成病人重復(fù)檢查或處置2次以上（含2次），扣
5分。
醫(yī)療工作質(zhì)量按50分計(jì)算，當(dāng)年被扣10—19分不得評(píng)優(yōu)；被扣20—29分，取消當(dāng)年和次年普升、進(jìn)修學(xué)習(xí)資格；被扣30分以上，考核為不合格，并給予解聘。
2、護(hù)理工作質(zhì)量（50分）
護(hù)理人員違反工作制度出現(xiàn)下列情況予以扣分：
（1）發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故，扣當(dāng)事責(zé)任人15—50分。
（2）使用抗生素未按醫(yī)囑做皮試或打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，扣10分。
（3）執(zhí)行治療過(guò)程中，因未認(rèn)真檢查，液體內(nèi)有絮狀物、膠塞等，扣5分。、（4）在治療過(guò)程中因液體外滲，致皮膚壞死，扣10分。
（5）未如實(shí)填寫病人所用得費(fèi)用，如材料費(fèi)、氧氣費(fèi)、心電監(jiān)護(hù)記錄等，造成多收費(fèi)、病人投訴，扣5分。護(hù)理工作質(zhì)量按50分計(jì)算，當(dāng)年
被扣10—19分不得評(píng)優(yōu)；被扣20—29分，取消當(dāng)年和次年普升，進(jìn)
修學(xué)習(xí)資格；被扣30分以上，考核為不合格，并給予解聘。
3、機(jī)關(guān)后勤工作質(zhì)量（50分）
機(jī)關(guān)后勤人員違反工作制度出現(xiàn)下列情況予以扣分：
（1）工作失誤，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，扣10分。
（2）未執(zhí)行科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)安排的工作任務(wù)，或不按質(zhì)量完成的，扣10
分。
（3）因工作拖拉（無(wú)客觀原因）影響臨床醫(yī)技工作正常運(yùn)行，扣10分。
（4）本班發(fā)生安全責(zé)任事故（如失竊、失火等），視情節(jié)、后果，扣30分。
（5）未按時(shí)執(zhí)行“院務(wù)公開(kāi)”制度，扣10分。
（6）利用工作之便將公共財(cái)產(chǎn)占為己有、公車私用等行為，視情節(jié)、后果，扣10—20分。
（7）財(cái)務(wù)人員收錯(cuò)錢，造成糾紛或醫(yī)院損失的，每次扣5分。
機(jī)關(guān)后勤工作質(zhì)量按50分計(jì)算，當(dāng)年被扣10—19分不得評(píng)優(yōu)；被扣20—29分，取消當(dāng)年和次年普升、進(jìn)修學(xué)習(xí)資格；被扣30分以上，考核為不合格，并給予解聘。
保健質(zhì)量管理制度
1、保健部要負(fù)責(zé)全區(qū)婦幼保健工作的指導(dǎo)任務(wù)，保健科要有月、季、半年
工作計(jì)劃；有專題小結(jié)，半年、全年工作總結(jié)。要求按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作，做不到扣20元/項(xiàng)。
2、保健部人員要按要求規(guī)范填寫各種表卡，同時(shí)指導(dǎo)收集事整理統(tǒng)計(jì)上報(bào)
各種報(bào)表。各種報(bào)表整潔、無(wú)差錯(cuò)、缺漏項(xiàng)和不規(guī)范≥5%，扣5元/份。
3、兒?？埔莆杖h托幼機(jī)構(gòu)數(shù)、托幼機(jī)構(gòu)基本情況，建立托幼機(jī)構(gòu)園長(zhǎng)、保健員名冊(cè)檔案。定期指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)膳食。
4、保健部訪視人員要做好縣級(jí)醫(yī)療單位的訪視轉(zhuǎn)卡管理工作，同時(shí)做好轄
區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視工作。要求規(guī)范，按時(shí)訪視。凡有投訴或檢查未得到訪視（無(wú)故），扣20元每例。
5、保健部負(fù)責(zé)婦幼保健具體工作。努力完成各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不
到全區(qū)基層?jì)D幼保健工作評(píng)比前五名的扣保健部10元/人。
后勤、環(huán)境衛(wèi)生管理制度
1、后勤科負(fù)責(zé)司機(jī)、門衛(wèi)、倉(cāng)庫(kù)保管員的考勤登記，上班期間，各類人員
去向要明確，有事向科主任請(qǐng)假，否則按曠工論處。
2、安裝設(shè)備及各種維修，隨叫隨到，暫時(shí)不能解決的作好解釋工作，如借
故推諉者，當(dāng)事人按被投訴處理，造成損失或影響業(yè)務(wù)正常開(kāi)展者視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理。
3、電路、醫(yī)療器械、水、汽管等發(fā)生故障時(shí)，有關(guān)人員接到通知后10分鐘
內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理，無(wú)故不按時(shí)到達(dá)者按失職處理，扣當(dāng)事人100元。
4、救護(hù)車由醫(yī)院后勤科統(tǒng)一調(diào)度。司機(jī)接到救護(hù)緊急用車通知應(yīng)立即做出
反應(yīng)，并保證在10分鐘內(nèi)出車，如無(wú)故不按時(shí)出車扣責(zé)任人每次50元，造成不良后果，由責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。
假期待遇管理制度
1、工休假由科室安排，原則上當(dāng)年假期當(dāng)年修完；本內(nèi)累計(jì)事假在20
天以上的不享受工休假；職業(yè)假不發(fā)勞務(wù)費(fèi)。
2、探親假、計(jì)生假、婚假、喪假、產(chǎn)假期間，在國(guó)家機(jī)關(guān)政府規(guī)定期限內(nèi)
工資福利按相關(guān)政策發(fā)給。
3、請(qǐng)事假的工資待遇：請(qǐng)假一天扣發(fā)一天的金額工資和勞務(wù)費(fèi)，請(qǐng)假2天
扣2天，以此類推。3天事假（含3天）扣當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)，請(qǐng)事假一個(gè)月（含一個(gè)月），請(qǐng)假期間各種保障費(fèi)用由本人承擔(dān)。
4、請(qǐng)病假的工資待遇（工資計(jì)發(fā)基數(shù)按固定工作、活工資計(jì)發(fā)）：請(qǐng)假2個(gè)
月以內(nèi)，發(fā)100%工資；超過(guò)2個(gè)月從第3月起，工作不滿10年發(fā)90%的工資，工作10年發(fā)100%的工資，超過(guò)6個(gè)月從第7個(gè)月起，工作不滿10年發(fā)70%工資，工作滿10年發(fā)80%的工資，病重住院，確因生活困難，經(jīng)本人申請(qǐng)，院領(lǐng)導(dǎo)審批，可發(fā)給適當(dāng)補(bǔ)助。
以上所有的休假均按請(qǐng)假制度執(zhí)行。
獎(jiǎng)勵(lì)制度
1、出滿勤者，每人給予全勤獎(jiǎng)（年終獎(jiǎng)、目標(biāo)管理獎(jiǎng)），遲到、早退超
過(guò)十次，不堅(jiān)守崗位四次，曠工累計(jì)3天以上、調(diào)離單位、無(wú)故不服
從工作安排一次的不發(fā)全勤獎(jiǎng)，違反者不超過(guò)規(guī)定次數(shù)的，按實(shí)際次
數(shù)扣發(fā)全勤獎(jiǎng)；年內(nèi)不完成崗位工作的任務(wù)60%，不發(fā)全勤獎(jiǎng)，年
度考核被為不合格。
2、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，醫(yī)療技術(shù)高而得到病人及家屬公開(kāi)表?yè)P(yáng)信、感謝信、錦旗的科室或個(gè)人，經(jīng)核實(shí)后每次獎(jiǎng)勵(lì)科室100元，個(gè)人50元（獎(jiǎng)
勵(lì)金額由醫(yī)院支出，不扣科室成本）。
3、評(píng)上自治區(qū)市、區(qū)集體的分別獎(jiǎng)勵(lì)，職工評(píng)上自治區(qū)、市、縣優(yōu)秀黨
員、優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者分別獎(jiǎng)勵(lì)300元、200元、100元，評(píng)上
本院先進(jìn)工作者獎(jiǎng)勵(lì)100元。
本院職工直系家屬、臨時(shí)工優(yōu)診待遇規(guī)定
4、直系親屬住院治療（不系醫(yī)保），全額收取藥費(fèi)、血費(fèi)、材料費(fèi)，其
他按75%收取，要求出院立即結(jié)賬，超過(guò)15天不結(jié)賬，不能享受優(yōu)
診待遇。
5、本院職工及其直系親屬和在我院工作的臨時(shí)工在門診治療的，免收掛
號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、靜脈注射費(fèi)、透視費(fèi)及大便常規(guī)。收全
額的藥費(fèi)、血費(fèi)、材料費(fèi)。各種功能檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)職工直系
親屬和臨時(shí)工按70%收取。
注：
（1）直系親屬指本人的父母、配偶、子女。
（2）本院職工的直系親屬，凡有單位或享受醫(yī)保、勞保、保險(xiǎn)者不屬
于我院看病優(yōu)惠之列。
（3）屬優(yōu)診對(duì)象的直系親屬和臨時(shí)工在門診看病、欲取得優(yōu)惠，須由
職工所在科室的領(lǐng)導(dǎo)在檢查申請(qǐng)單上簽字認(rèn)可，方能優(yōu)惠。簽字的領(lǐng)導(dǎo)必須負(fù)責(zé)人，如不了解亂簽字造成損失的，損失部分由簽
字人賠償。
【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/1085449.html】
