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獨(dú)立血液凈化中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 血液凈化中心門診主要檢查篇一
1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”:對病人服務(wù)熱心、觀察病人細(xì)心、處理問題耐心。
2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，進(jìn)入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時(shí)戴口罩、手套。
3.透析時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)測病人血壓、脈搏一次（病情嚴(yán)重者半小時(shí)測一次），觀察穿剌點(diǎn)有無滲血，血管路及透析器有無凝血，透析液溫度、電導(dǎo)度是否正常，如有異常立即處理。
4.嚴(yán)防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。
5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。
6.每批透析液使用前須測定電導(dǎo)度及ph，符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。
7.保持透析室清潔整齊，每天透析結(jié)束后打掃衛(wèi)生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。
8.按規(guī)定消毒各種敷料器械、無菌包，更換器械浸泡液。
9.每完成一次透析后機(jī)器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學(xué)消毒或熱消毒)，每周大保養(yǎng)一次。
10.工作期間嚴(yán)禁在中心會(huì)客、談笑、不得看書報(bào)，透析室內(nèi)禁止用餐及吃零食。
獨(dú)立血液凈化中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 血液凈化中心門診主要檢查篇二
血液凈化科年終工作總結(jié)
2011年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任和護(hù)士長的支持幫助下，我們血液凈化科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合血液凈化科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將2010年護(hù)理工作做如下總結(jié)：
一、政治方面
我科全體護(hù)理人員在政治上樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評。
二、技能方面
全科護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，核心制度全科護(hù)理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、護(hù)理任務(wù)繁重、保證正常護(hù)理工作的順利開展。堅(jiān)持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護(hù)士長參加查對1次，詳細(xì)核對病危，病重一級護(hù)理，測血壓，各項(xiàng)護(hù)理，藥物與治療。并記錄簽字；護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格要求三查七對；嚴(yán)格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴(yán)格交接病情，治療！加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，每日晨間護(hù)理，午間護(hù)理，為患者及時(shí)整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。
院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度?？剖覉?jiān)持了每月定期對病區(qū)治療室的空氣培養(yǎng)。也堅(jiān)持每日對治療室、病區(qū)病房進(jìn)行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時(shí)毀形，集中處理，并定期檢查督促。病區(qū)治療室均能堅(jiān)持84消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進(jìn)行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；
13、護(hù)理事故發(fā)生率0；、消毒隔離合格率98.7%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%； 褥瘡發(fā)生率0.8、護(hù)理工作滿意度94.9%
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，科室針對本部門護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部制定的檢查與考核細(xì)則，每周、每月制定護(hù)理考核重點(diǎn)，從護(hù)理表格、文件書寫及基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行檢查、考核，并認(rèn)真做好記錄?？剖易o(hù)理工作日有重點(diǎn)，周有安排，月有計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)月底有工作總結(jié)。
積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平！提高了護(hù)理人員的素質(zhì)完成了護(hù)理部下發(fā)的各級護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房的同時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，進(jìn)行每月的理論提問及操作考試，并要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使護(hù)理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”上來。注重?？评碚摷安僮髦R(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。也增強(qiáng)了護(hù)士對自身、對科室發(fā)展的信心。
三、服務(wù)方面
為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責(zé)任制護(hù)士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責(zé)任制護(hù)士對病人做到七知道，將心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教納入護(hù)理工作重點(diǎn)。了解和關(guān)注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務(wù)納入工作之中。科室護(hù)理人員在生活中關(guān)心患者，為病人提供生活用品，幫助困難患者排憂解難。加強(qiáng)心理護(hù)理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。在護(hù)理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關(guān)懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任?？剖易⒅胤?wù)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢節(jié)日期間如教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的還在出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸，表達(dá)美好的祝愿。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，有的病人家屬為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)今年共收到表揚(yáng)信40余封，錦旗
面，被點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士達(dá)50多人次。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，科室定期舉辦與患者及家屬座談會(huì)，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的言傳身教，板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。合理安排治療，護(hù)理。陪同護(hù)送患者拍片，做b超、心電圖，ct,核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。
存在問題
（1）護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)。
（2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。
（3）個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng)，存在工作欠主動(dòng)的現(xiàn)象。
（4）年內(nèi)有二起一般護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)療護(hù)理安全有待加強(qiáng)。
（5）整體護(hù)理，尤其健康教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
一年來護(hù)理工作在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
獨(dú)立血液凈化中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 血液凈化中心門診主要檢查篇三
血透室一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。
一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各級人員職責(zé)。
2、1、醫(yī)師職責(zé)2、2、護(hù)士職責(zé) 2、2、1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé)2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)2、2、4、外勤班護(hù)士職責(zé)2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé)2、3、2、復(fù)用員職責(zé)
3、技師工作職責(zé)
4、進(jìn)修生管理制度
二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)
1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。
2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。
2、1、沖洗(或置換)規(guī)程。
2、2、上機(jī)操作規(guī)程。
2、3、回血操作規(guī)程
3、血液凈化的操作規(guī)程。
3、1、單超。3、2、血液透析濾過(hdf)3、3、血漿置換。
4、血透病人的護(hù)理。
4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。
4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理4、2、2、外瘺的護(hù)理4、2、3、臨時(shí)血管通路的建立4、2、3、1、a穿刺 股v穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。
5、復(fù)用的操作規(guī)程。
三、消毒隔離制度
1、血透室(含護(hù)士站)消毒隔離。
2、治療室消毒隔離
3、復(fù)用間消毒。
4、透析設(shè)備(血透機(jī)水處理)消毒。
5、各種物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各種儀器、低值耗品1、3、藥品搶救車、搶救物品1、4、被服、家具
透析設(shè)備消毒管理制度
一、個(gè)人透析機(jī)及管路：
每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000ppm。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統(tǒng)及管路：
每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗
三、水處理系統(tǒng)：
ro水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、a液、b液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。
五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。
六、室內(nèi)空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時(shí)。
七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復(fù)用室工作要求
1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：
2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物
3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次;
4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶;
5、每月要清洗一次復(fù)用室(與透析室消毒日同步進(jìn)行);
6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離;
7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。
復(fù)用間消毒隔離制度
一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。
二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。
三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。每日用250mg/l的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。
四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。
七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
治療室的消毒隔離制度
一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。
二、每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天)標(biāo)記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)ǎ贯樄軆?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用后要在125mg/l的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。
十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
護(hù)士站消毒隔離制度
一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。
二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。
五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
血液透析室消毒隔離制度
一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí);每月蒸熏一次;福爾馬林40ml/m+高錳酸鉀30g/m，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開門窗通風(fēng)換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。
五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250mg/l的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次;輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗;氧氣濕化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用;吸氧管每人一根不可混用;體溫表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。
主班護(hù)士職責(zé)
1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。
2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。
3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。
4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。
5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。
6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。
7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。
治療班護(hù)士職責(zé)
1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。
2、準(zhǔn)備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等)，用畢清洗消毒。
3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。
5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。
7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。
周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請領(lǐng)。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。
護(hù)理班護(hù)士職責(zé)
1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。
5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。
重點(diǎn)工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。
外勤護(hù)士職責(zé)
1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。
2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。
3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。
重點(diǎn)煤作
周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服
周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。
血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)
1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。
3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應(yīng)和管理。
5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。
技師職責(zé)
1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。
2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3-4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。
4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。
6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。
8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。
ncs―――200c集中供液裝置操作規(guī)程
一、開主電源開關(guān)。
同時(shí)按下{保護(hù)｝和{透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。
二、透析完成后，按下{保護(hù)｝和{結(jié)束｝開關(guān)。
三、按{保護(hù)｝和{事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。
四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。
第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。
消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)
一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。
二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。
三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。
四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工
進(jìn)修制度
凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地;是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口;是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。
一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。
二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：
1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。
2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。
3、工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。
4、尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排(不得少于三個(gè)月)。
(一)、技術(shù)操作：
進(jìn)修三個(gè)月：
1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。
2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。
3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。
4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。
進(jìn)修六個(gè)月：
1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。
2、簡單的機(jī)器故障排除法。
3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，cavh的操作方法。
進(jìn)修一年：
1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，hd基本原理。
2、水處理的基本知識(shí)。
3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、透析并發(fā)癥的處理。
5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。
四、技師學(xué)習(xí)安排
1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設(shè)備的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。
5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。
五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排
1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，hd基本原理。
2、水處理的基本知識(shí)。
3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。
6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高-低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、cavii、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內(nèi)瘺。
安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。
醫(yī)療管理
一、醫(yī)療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、醫(yī)療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應(yīng)癥
1、急性嗵功能竭
1)高分解代謝者(bun每日上升25以上)立即進(jìn)行。
2)無尿(小于100ml/日)或少尿(小于400ml/日)者48小時(shí)以上，體重增加20kg/日。
3)尿素氮 bun>80mg/dl
4)血清肌法 scr>8mg/dl
5)血鉀 k>6.5meq/l
6)二氧化氮結(jié)合率 co2cp?>15meq/l
7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1)內(nèi)生肌法清除率ccr小于或等于10ml/min(糖尿病患者小于或等于15ml/min)。
2)血清肌法 scr大于或等于8-10mg/dl。
3)尿素氮 bun大于或等于80-100mg/dl
四、血液透析禁忌癥
1、相對禁忌癥
1)老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變?。
2)嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。
3)嚴(yán)重的低血壓及休克。
4)嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6)精神不正常不能合作者。
五、血液透析并發(fā)癥
透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀癥：血清鉀>70mmol/l，無尿。
2、嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰;
3、嚴(yán)重酸中毒：cocp<20mmho、ph<7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。
4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者;
5、符合上述條件者，請注意以下事項(xiàng)：
1)急診透析費(fèi)1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);
2)血液灌流費(fèi)2000-3000元左右，(含碳腎、管路)
3)透析前請化驗(yàn)：血色素(>5.5g%)、血小板、出凝血時(shí)間、血型;
4)急診透析時(shí)間一般不超過3小時(shí)，高血鉀征除外;
5)門診病人必須通過急診室;
6)病人血壓穩(wěn)定，高壓100-90mmgh以上，低壓70mmgh以上。
血液透析裝置操作規(guī)程
1.開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液a、b桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵;
2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。
3.用0.9%注射用生理鹽水500ml予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣;
4.四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】;
5.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36-37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位;
6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。
7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。
8.開血泵由小至200ml-300ml/min之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上;
9.再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始;
10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上;
11.透析過程中每小時(shí)監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。
回血操作規(guī)程
一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】、鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ml-100/min左右，開始回血;
二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ml/nin左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定;
三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵;
四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān);
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上a，b口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護(hù)理常規(guī)
一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測t、pr、bp遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。
二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件(降水量、透析時(shí)間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對。
三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。
四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。
五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析中出現(xiàn)低bp時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。
九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。
內(nèi)瘺的護(hù)理：
十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。
1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。
2、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。
3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2-4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。
4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，(搶救除外)。
5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。
6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。
8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成內(nèi)瘺血栓。
9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。
10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。
五、外瘺護(hù)理
1、嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。
2、無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。
3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風(fēng)聲)為通暢。
4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。
5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10-30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。
6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。
臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程
一、直接穿刺法
1、動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈(保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體)、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。
2、穿刺方法：
1)選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5cm。
2)選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。
3)右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。
4)穿刺動(dòng)脈時(shí)以30-40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2cm長度。
5)迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、穿刺后注意事項(xiàng)：
1)動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。
2)密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3)拔針后壓迫至無出血為止。
二、深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1)選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈。
2)戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15cm。
3)取5ml注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ml。
4)左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。
5)右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6)取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ml肝素鹽水排氣。
7)右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8)左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。
9)將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。
10)左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11)取下針柄膠頭，接hd管路動(dòng)脈端，進(jìn)行hd，固定針頭。
3、注意事項(xiàng)
1)穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。
2)hd時(shí)觀察部有無出血、滲血。
3)血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。
4)回血拔出針頭，應(yīng)用長8cm、直徑4cm的紗布卷充分壓迫止血，10-20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2-1小時(shí)，平車回病房。
三、留置導(dǎo)管
1、部位及時(shí)間：
一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48-72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨稀?/p>
2、透析前處理
1)接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。
2)hd時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后處理：
血液透析(hd)操作規(guī)程
接管程序：
一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器av端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，a、v脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。
二、接a管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ml，夾住入液管，聯(lián)接a管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接v管：v穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒v管口，開血泵放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及v管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。
穿刺程序：
一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2cm長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。
二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5cm。
三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將a、v脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。
獨(dú)立血液凈化中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 血液凈化中心門診主要檢查篇四
血液凈化科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
分級護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活能力，確定并實(shí)施的不同級別的護(hù)理。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。
（一）、特級護(hù)理
1、適用對象
（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者
（2）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者（3）實(shí)施血液灌流（hp）治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者（4）實(shí)施血漿置換(pe)治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者
2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
（1）設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)及患者病情變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測crrt機(jī)的壓力變化（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療方案（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確配置置換液
（4）根據(jù)患者各種化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療方案（5）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施血液凈化管路的護(hù)理，保證患者治療的順利進(jìn)行，及時(shí)準(zhǔn)確書寫血液凈化記錄單，嚴(yán)格床頭交接班
3、?？品?wù)項(xiàng)目
（1）觀察患者生命體征情況及管路凝血情況（2）每小時(shí)記錄一次治療參數(shù)、生命體征（3）及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液（4）及時(shí)配置置換液及更換（5）及時(shí)倒空廢液袋（6）及時(shí)更換管路及濾器（7）熟練迅速地解除報(bào)警
（8）做好血管通路的觀察及護(hù)理（9）做好患者安全管理及心理護(hù)理
（二）、一級護(hù)理
1、適用對象
（1）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的維持性血液透析患者（2）有肢體功能障礙的維持性血液透析患者（3）高齡維持性血液透析患者
（4）視覺功能障礙維持性血液透析患者
（5）血鉀≥5.5mmol/l或血鉀≤3.5mmol/l的患者
2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
（1）每小時(shí)巡視患者，詢問患者主訴，觀察患者病情變化，記錄透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)
（2）根據(jù)患者病情，及時(shí)測量生命體征
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療方案、給藥措施
（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和血液透析管路護(hù)理（5）嚴(yán)密觀察血管通路情況，及時(shí)準(zhǔn)確書寫血液凈化記錄單
3、?？品?wù)項(xiàng)目
（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)抬高床頭（2）協(xié)助患者定時(shí)翻身，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，做好預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床的護(hù)理
（3）做好有特殊需求患者的生活護(hù)理如進(jìn)食、排便及更衣（4）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理
（5）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（6）做好患者的安全管理及心理護(hù)理（7）做好患者的健康指導(dǎo)
（二）、二級護(hù)理
1、適用對象
（1）病情相對穩(wěn)定的維持性血液透析患者（2）生活部分自理的患者
2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
（1）觀察患者病情變化，每小時(shí)測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）根據(jù)自理情況協(xié)助進(jìn)行部分生活護(hù)理
（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施
3、?？品?wù)項(xiàng)目
（1）協(xié)助患者取舒適臥位
（2）協(xié)助部分有特殊要求的患者完成如進(jìn)食、排便等活動(dòng)（3）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理
（4）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（5）做好患者的安全管理及心理護(hù)理（6）做好患者的健康指導(dǎo)
（三）、三級護(hù)理
1、適用對象
（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者
（2）生活完全自理且能積極配合治療的患者
2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
（1）觀察患者病情變化，每小時(shí)測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）做好患者安全管理
（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)
3、?？谱o(hù)理項(xiàng)目
（1）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理
（2）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（3）做好患者的健康指導(dǎo)
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