總結(jié)不僅是對工作過程和成果的概括，還是對自己思想和行動的反思與調(diào)整。寫總結(jié)時，我們應(yīng)該客觀地評價自己的表現(xiàn)，并提出自己的不足和改進方向。接下來是一些總結(jié)精選，這些范文都是經(jīng)過認(rèn)真篩選和整理的，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇一
在我醫(yī)學(xué)院讀書的時候，老師曾說，你選擇了醫(yī)院這一行，就選擇了奉獻。假如我當(dāng)時還不太明白這“奉獻”二字的深刻含義的話，那么，從我第一次進病房起，聽診器一拿，白大褂一穿，我才明白在這特殊崗位的背后有多少人在無私的奉獻;從我的親身經(jīng)歷中，我才真切地感到我們的醫(yī)護工作中是多么的苦和累!打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂;聽診、問診關(guān)注每一個細(xì)節(jié);交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命的航舵。我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中，把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人……目的是迎來患者的微笑，為了患者的安全。
由于我們長期從事臨床工作的關(guān)系，認(rèn)真細(xì)仔的職業(yè)態(tài)度，讓我們深深高覺到：“生命相托、健康所系”的責(zé)任重大，這是患者和醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的寫照，也體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)每一個崗位的神圣天職。我們的工作關(guān)系到患者的安危，關(guān)系到社會的穩(wěn)定。保障醫(yī)療安全的核心在于每個醫(yī)務(wù)人員是否能做到安全三步曲，做到了我們的患者就會安全，社會就會和諧。
其一是服務(wù)：
半個多世紀(jì)的時空跨度是巨大的，白求恩的精神魅力、人格魅力是不變的，是不朽的，更是時尚的!生命雖然不能重生，但高貴的靈魂可以復(fù)活、崇高精神可以永恒!但作為醫(yī)療主體的醫(yī)務(wù)人員，怎樣提高服務(wù)能力，提高病人滿意度。
其實服務(wù)就是溝通，溝通就是尊重，我們多給患者溝通，保持謙虛平和的態(tài)度，一切摩擦將會降低到零。我身邊有這樣個例子，因為平時注重服務(wù)，做了一些極其平凡的事情，而得到社會的高度評價，讓大家感動：有一位內(nèi)科孫大夫，常年工作在臨床一線，根本不知道什么是假日，什么是休息?年復(fù)一年，日復(fù)一日，一晃就是26年。如今已是四十多歲的人了，10年前就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，想著吃點藥就會慢慢會消失，結(jié)果肌瘤一年比一年大。婦科醫(yī)生3年前就勸她手術(shù)切除掉，可她總是說班上人手少，工作忙，一拖就是10年，直到今年初超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤已明顯增大并速度加快、數(shù)目由單發(fā)增加為7~8個。好在這次下定決心休息幾天一做了之。
20xx年5月25日，下決心做了子宮切除。實際上病道不是什么大病，一周就可以拆線出院。而在這一周內(nèi)發(fā)生了許多感人的故事，讓我印象很深。我粗略的統(tǒng)計了一下，住院一周大約有近百人來看望孫大夫，這里面有一些親戚、朋友、同事外，特別是還有正在住院的病人、有遠(yuǎn)道專程而來的病人、坐著輪椅來的病人……。
20xx年5月26日，手術(shù)后的第一天，她接到一個電話，是一個經(jīng)常找她看病的老病人，今年75歲，打電話是想讓孫大夫給他看病，孫大夫告訴他這兩天我不在醫(yī)院，我給你打電話安排好住院，當(dāng)這位老先生辦理完住院手續(xù)后得知孫大夫住院手術(shù)了，這時他馬上再次打電話，老人哽咽著哭出聲來：“孫大夫，你住院我不知道，你病了我心里很難受……”。此時孫大夫也哭了。
20xx年5月27日，手術(shù)后的第二天，一個曾經(jīng)她成功搶救兩次奪回生命的一位住院老人，兒女們知道孫大夫手術(shù)后已經(jīng)先后多次看望了孫大夫，這一天他的大女兒又親自將老人用輪椅推到孫大夫的病房，因腦出血喪失語言功能的老人見到孫大夫后不斷點頭、艱難的豎起大拇指以表達內(nèi)心的感激，這一刻又讓她深深感到來自病人的尊重!她再一次落下了淚，頓時在場的人也感動得落淚啦……。
正在住院的病人來啦，正在找她看病的病人也來啦，以前曾經(jīng)看過病的人也來啦，只要知道的都要來看一看孫大夫，短短的一周時間，很多病人反復(fù)重復(fù)最多的一句話：孫大夫你對我們太好了，今天你有病，我們知道了怎么會不來?過去你無論什么時間，只要我們找到你，你沒有二話給我們看好病，你是我們最感激的醫(yī)生。
一位曾經(jīng)因為反復(fù)頭暈，先后去過包括省級醫(yī)院在內(nèi)的十幾家醫(yī)院，掛了無數(shù)個專家號，最多診斷的就是美尼耳氏癥。耗費了幾萬元醫(yī)藥費，始終沒有解決問題，但找到孫大夫后，最后確診為：高血壓病。僅僅吃了二天降壓藥，癥狀就消失了，從此按照高血壓病治療再也沒有復(fù)發(fā)過。當(dāng)他得知孫大夫手術(shù)后，專程從百里之外的葉縣趕到病房看望孫大夫。
其二是技術(shù)：
技術(shù)是安全的基礎(chǔ)，需要依靠嫻熟的本領(lǐng)，選擇成熟的技術(shù)。我們選擇了這個職業(yè)，意識到就是一個終身的學(xué)習(xí)職業(yè)，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生的生命元素。高超的醫(yī)療技術(shù)，讓病人能得到最合適的治療，是每一位優(yōu)秀醫(yī)護人員所必須的，就如乘飛機要保證安全到達目的地一樣重要。
作為一名醫(yī)護人員就必須多讀書，才會有廣闊的思路。多看新發(fā)表的文獻，了解別人的最新研究成果。很多疾病都需要搶時間，而醫(yī)技水平高的醫(yī)生就能在短時間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷，從而為病人贏得寶貴的治療機會。比如，一些急性心臟疾病往往需要在1~2分鐘就做出反應(yīng)，錯過這個時間段，可能就很難取得令人滿意的效果。還有些顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血的病癥，也同樣需要醫(yī)生在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷做出診療反應(yīng)。所以只有臨床經(jīng)驗豐富、嫻熟的技術(shù)，才能保障醫(yī)療的安全。
其三責(zé)任心：
責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員的良心，是職業(yè)道德。我認(rèn)為對職業(yè)本身的熱愛是做好醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。做為醫(yī)生面對的是生命，責(zé)任非常重大，除了職業(yè)本身的要求，還得對它熱愛，只有這樣，才能成為一個好的醫(yī)護人員。有了責(zé)任心才會用心落實規(guī)章制度，執(zhí)行合理、科學(xué)的流程，降低并發(fā)癥;才能提高醫(yī)務(wù)人員的自控能力。才能真正嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。作為醫(yī)院制定的各項制度和操作規(guī)程，也是長期以來積累的預(yù)防醫(yī)療事故的有效措施。只有嚴(yán)格執(zhí)行，才能保證醫(yī)療過程中的安全。比如一個病人需要掛水，從發(fā)藥、配藥、取藥到注射，四個過程中都要求醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑進行核對檢查，看藥與藥之間是否會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如果不按規(guī)程操作，就可能出現(xiàn)問題。細(xì)分每一起糾紛，我們總是在環(huán)節(jié)執(zhí)行中出現(xiàn)了故障，核心問題就是責(zé)任心不到位。
是呀，我們的工作繁瑣又平凡，每天從病人來時的愁容滿臉，走時的眉開笑意中，我找到了自己的價值，我看到了醫(yī)護人員的價值，我們在所做的每件件小事，都必須堅持安全三步曲，每一步都要踏踏實實，有我們用心的努力，才能換取病人的安全，這就是我們的不懈追求，我們深深體會到了平凡中的偉大，選擇了這一行，我們無怨無悔!
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇二
一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
二、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
五、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀(jì)錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
七、每季進行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評審。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇三
非常榮幸能夠在此與大家共聚一堂，互相交流。青島伊美爾在市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局、醫(yī)學(xué)會等各部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在5年的快速發(fā)展中，積累了一定的經(jīng)驗，今天借此機會與大家進行一些交流，權(quán)當(dāng)拋磚引玉，如有不足之處，還請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家及時斧正。
1、嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)，杜絕超范圍經(jīng)營。
青島伊美爾由市衛(wèi)生局審批，設(shè)有整形外科專業(yè)、皮膚病專業(yè)、美容外科、美容皮膚科、美容醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)、口腔科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等科室。醫(yī)院嚴(yán)格按衛(wèi)生局批示的執(zhí)業(yè)范圍進行規(guī)范經(jīng)營，在相關(guān)法律法規(guī)的框架下開展合乎規(guī)定的整形美容項目，始終把消費者的生命安全放在首位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員注冊登記制度，杜絕非法行醫(yī)。
伊美爾堅持聘用專業(yè)能力優(yōu)秀，人品人格令人信服，德才兼?zhèn)涞膶I(yè)醫(yī)務(wù)人員，同時定期做好醫(yī)療人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)與考核。伊美爾的在職醫(yī)生，全部為在本市^v^門注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，決不雇用無資質(zhì)的醫(yī)療人員。
3、加強與顧客溝通，尊重顧客的知情權(quán)和選擇權(quán)。
伊美爾非常重視與顧客的溝通交流，充分尊重客人的知情權(quán)、選擇權(quán)，把術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，一一告知消費者，并簽訂知情同意書，絕不受利益驅(qū)使，抱著僥幸的心理，誘導(dǎo)客人進行存在潛在醫(yī)療安全風(fēng)險的手術(shù)項目。
4、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查制度，防患于未然。
伊美爾制定了詳盡而規(guī)范的術(shù)前檢查制度，確保術(shù)前檢查的規(guī)范性。如局麻手術(shù)要進行血、尿、傳染病、乙肝五項及丙肝在內(nèi)的12項以上的術(shù)前檢查，全麻手術(shù)要進行18項以上術(shù)前檢查。對于45歲以上客人或有慢性疾病者應(yīng)作相關(guān)檢查，如血脂，甘油三脂，肝功能等。頜面外科客人應(yīng)作頭面部x光檢查，頭顱正側(cè)位片及下頜骨ct檢查，需對鼻骨進行截骨的手術(shù)應(yīng)作鼻骨正側(cè)位x光檢查。4個部位(含4個部位)以上吸脂手術(shù)客人應(yīng)作腹壁，大腿，臀部脂肪厚度的b超檢查。隆胸客人加做乳腺b超。另外，伊美爾還對不同的手術(shù)的麻醉方式進行了明確規(guī)定，以避免麻醉意外的發(fā)生。
5、制定完善的診療流程，保證手術(shù)操作的順利進行。
對于門診手術(shù)和住院手術(shù)，伊美爾分別擬定了相應(yīng)的流程安排，做到專人專項、各司其職，負(fù)責(zé)到底。如住院手術(shù)，客人在住院前一天，咨詢師要確定客人并準(zhǔn)備好病歷首頁，請主刀醫(yī)師決定手術(shù)方案并指定助手，協(xié)助客人交費并做化驗。住院醫(yī)師寫病歷做術(shù)前談話，簽手術(shù)同意書?；灲Y(jié)果出來后請主刀醫(yī)師審查檢查結(jié)果并確定有無手術(shù)禁忌癥，麻醉師與病人進行術(shù)前談話，簽字。助理醫(yī)師提寫手術(shù)通知書。手術(shù)日，在手術(shù)通知單指定的時間由病房護士檢查客人病歷內(nèi)容是否完整，確定后，由病房護士送客人進手術(shù)室進行手術(shù)。每例全麻手術(shù)都必須由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)部主任審批，進入手術(shù)室時實行三級核查制度，由麻醉師、主刀醫(yī)生、配臺護士進行核查，確保手術(shù)安全。
6、強化專業(yè)的硬件設(shè)施與流程，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)院非常重視硬件設(shè)施的建設(shè)，建有萬級層流潔凈手術(shù)室，配有先進的全自動麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀;病房配搶救設(shè)備、急救車。09年對消毒供應(yīng)室進行了重新改造升級，重新更換了高壓消毒鍋，配備了超聲波清潔機、高壓水槍等專業(yè)清洗工具，達到無菌消毒目的。集團公司成立院感委員會，醫(yī)院成立了院感領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查落實院感工作。醫(yī)院配備二氧化氯發(fā)生器，對污水進行處理。為確保手術(shù)麻醉的安全，伊美爾集團醫(yī)務(wù)部專門設(shè)立了麻醉委員會，定期開展相關(guān)業(yè)務(wù)知識方面的全方位管理培訓(xùn)和督導(dǎo)。
7、嚴(yán)控進貨渠道，保證產(chǎn)品質(zhì)量。
伊美爾集團公司對各種醫(yī)療器械、產(chǎn)品及材料，采用集中采購，公司技術(shù)部負(fù)責(zé)審查，所有產(chǎn)品必須均經(jīng)正規(guī)渠道采購，三證齊全，做到貨真價實。醫(yī)院所使用的各種注射產(chǎn)品如雙美、瑞蘭都有fda、sfda認(rèn)證。曾經(jīng)風(fēng)靡一時的注射填充產(chǎn)品奧美定，在伊美爾從未打過一支。伊美爾所使用的隆胸假體，每一個產(chǎn)品都有唯一的編號，并貼病例中，供客人查詢和驗證，相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量由保險公司承保。
8、嚴(yán)格遵守毒麻藥品管理制度。
伊美爾制定了嚴(yán)格的毒麻藥品管理制度，在產(chǎn)品的進貨渠道、藥品的出入登記、毒麻藥品的處方權(quán)及開出量、毒麻藥品的保存時間等各方面都制定了相應(yīng)的制度和流程，五專管理，三查七對，安瓿回收。健全了保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等規(guī)章制度。
9、設(shè)立麻醉監(jiān)護室，加強術(shù)后監(jiān)護。
伊美爾在術(shù)后的護理上，一直堅持人性化關(guān)懷、專業(yè)化服務(wù)。全麻患者手術(shù)后必須進入麻醉監(jiān)護室，麻醉師必須向監(jiān)護室護士交代病情，包括術(shù)中情況、生命體征、神智是否清醒、治療管道是否通暢等，待監(jiān)護儀顯示血氧飽和度、生命體征顯示后并在交接本上簽字后方能離開病人。監(jiān)護護士4小時內(nèi)不得離開客人。醫(yī)院還設(shè)有應(yīng)急搶救小組，備有突發(fā)事件應(yīng)激預(yù)案，得到緊急通知后的人員須在一分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，以保證患者得到及時搶救。集團公司醫(yī)務(wù)部曾多次暗訪抽查，督導(dǎo)醫(yī)院進行應(yīng)激演經(jīng)練。
10、建立三級回訪體系，幫助顧客盡快恢復(fù)。
伊美爾建立了完善的顧客三級回訪制度，醫(yī)生、咨詢師及客服人員分別在相應(yīng)的時間進行回訪，隨時進行專業(yè)解答，一旦客人有不適的情況，第一時間建議來院，并提供相應(yīng)的檢查與康復(fù)建議。同時，為每一位客人準(zhǔn)備了術(shù)后恢復(fù)卡，提供了詳盡的術(shù)后注意事項，并把主刀醫(yī)生、咨詢師及醫(yī)院的客服電話一一明示。
以上簡單介紹了伊美爾在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范經(jīng)營方面的一些做法。希望，在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家能夠給我們更多寶貴意見，幫助我們不斷改進，不斷提高。同時希望業(yè)內(nèi)各位同仁，能夠把更多、更好的經(jīng)驗?zāi)贸鰜矸窒?，便于大家共同進步。
我們相信，在市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，青島的整形美容行業(yè)將會更加規(guī)范，更加專業(yè)，更好的為廣大求美者服務(wù)!
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇四
20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會以等級醫(yī)院評審為契機，以《醫(yī)院管理評價指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標(biāo)》、《浙江省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《20xx醫(yī)院管理年活動實施方案》為基準(zhǔn)，實施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，提升技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
督促職能科以衛(wèi)生部頒布的各?？频慕ㄔO(shè)指南為標(biāo)準(zhǔn)，加強相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科水平。
衛(wèi)生部已頒布7個學(xué)科建設(shè)和管理指南，它們是《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《血液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見稿）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（征求意見稿）》、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，今后一段時間內(nèi)還將有一批指南出臺。
要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，從人才、技術(shù)、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水平。
對優(yōu)勢學(xué)科要保持其先進性，使相對落后的學(xué)科，要借此機會創(chuàng)造條件迎頭趕上。
強化組織機構(gòu)建設(shè)、強化規(guī)章制度建設(shè)、強化科室文化建設(shè)。
加強學(xué)科群建設(shè)。
根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對有關(guān)學(xué)科進行梳理，建立相應(yīng)的.學(xué)科群，確定責(zé)任人，明確相應(yīng)職責(zé)，合理、有序地開展工作。
相關(guān)職能科加強監(jiān)督和管理。
在20xx年初步開展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開展臨床路徑工作，力爭每個科室均有相關(guān)病種實行臨床路徑。
相關(guān)重點科室按衛(wèi)生局要求實施3條臨床路徑，合理確定病種，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對各部門進行培訓(xùn)和宣傳，合理推行臨床路徑。
通過實施臨床路徑進一步落實相關(guān)制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發(fā)生，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，降低藥品比例，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用的支出。
對實施結(jié)果進行評估和評價，并進行修正和改良。
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認(rèn)真、及時準(zhǔn)確地做好上報工作，醫(yī)務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。
認(rèn)真落實衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格落實技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級制度。
在實行手術(shù)分級管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，進一步落實相關(guān)具體措施，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍，超專業(yè)執(zhí)業(yè)。
加強會診管理，完善種類會診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。
還將對全院的各項診療技術(shù)進行一次梳理，引進新技術(shù)，淘汰相對落后的技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)量。
認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類技術(shù)、三類技術(shù)的審核工作，力爭全部通過。
并借此機會加強對二、三類技術(shù)的管理，加強準(zhǔn)入管理，完善準(zhǔn)入檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
衛(wèi)生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范，今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。
我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，使每個專科，每種疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。
關(guān)鍵還需認(rèn)真落實。
對臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進行動態(tài)管理，更加附合臨床需求。
在20xx年及20xx年全面開展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固考核成績，拓展考核內(nèi)容。
加強臨床思維的培訓(xùn)與考核。
不定期對有關(guān)項目進行抽查，使考核更加合理，確保培訓(xùn)效果，保持相應(yīng)水平。
要求住院醫(yī)師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復(fù)蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達到100%，公示考評結(jié)果。
繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書寫等競賽。
加強醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核。
完善中、高級人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。
今年開始臨床技能培訓(xùn)與考核由科教科負(fù)責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇五
為進一步提高本病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將xx年度上半年護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行總結(jié)。
1、護理質(zhì)量管理實行護理部——病區(qū)兩級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實際情況進行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高護理質(zhì)量。
2、做好科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促檢查工作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。
手術(shù)室護理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、標(biāo)本管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動情況。
上半年存在的主要問題有：
1、護理文書書寫欠認(rèn)真，相關(guān)工作記錄本個別護理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時流于形式，未認(rèn)真檢查。
3、勞動紀(jì)律有時松散，出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象。
4、病理標(biāo)本管理不規(guī)范。
5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。
監(jiān)管培訓(xùn)各組組長未將質(zhì)護士長監(jiān)管控檢查標(biāo)準(zhǔn)落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實處培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式護理質(zhì)控問題對護理文書方面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成不強個別工作人員責(zé)任心差，共識，個別手術(shù)科室內(nèi)部醫(yī)護協(xié)作溝通欠缺確界定流程馬虎協(xié)作責(zé)任心。
1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴(yán)格仔細(xì)交接班，定位放置。
2、抽查核心制度落實情況。
3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的`學(xué)習(xí)。
4、加強工作責(zé)任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。
5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇六
20xx年，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會工作計劃，制定了多項目標(biāo)，并一一執(zhí)行。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不斷改進和完善，現(xiàn)將20xx年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下：
為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導(dǎo)、落實、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實。加強執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行執(zhí)業(yè)。
在執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時，醫(yī)院修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。
：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月組織至少進行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
日常病程記錄書寫不及時，手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估不完整等等。
（2）部分科室抗生素使用不規(guī)范。
1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。
2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。
3、做好《病歷書寫基本規(guī)范》（20xx年版）的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴(yán)”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的各項標(biāo)準(zhǔn)。
5、進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任。
6、現(xiàn)運行病歷由醫(yī)務(wù)科定期組織檢查；歸檔病例由醫(yī)務(wù)科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進行病歷督導(dǎo)檢查，至少每月一次。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇七
主持人：蔡忠雄副院長。
記錄：王惠萌（醫(yī)務(wù)科科長）。
參會人員：全體委員會成員。
會議內(nèi)容：
為了進一步加強醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接新一輪等級醫(yī)院的評審，我們完善了院、科兩級醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會會議。
議程：
1、各位科主任結(jié)合等級醫(yī)院的評審準(zhǔn)備，簡要匯報一下第三季度科室工作，針對科室在等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。
2、醫(yī)務(wù)科科長作醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實情況、處方與病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、投訴處理等方面進行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議。
3、醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會主任陳院長總結(jié)：
剛才，各位科主任對本科室的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對第三季度的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，20xx年醫(yī)療糾紛明顯減少，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們在醫(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗菌藥物專項整治的力度，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。
并對20xx年第四季度各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：
三、醫(yī)院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；
五、加強對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。
六、醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇八
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。今天本站小編給大家整理了醫(yī)療質(zhì)量安全管理。
希望對大家有所幫助。
20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機，以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
(一)嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。
醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門急診_人次，同比增長_%，住院_人次，同比增長_%，床位使用率_%，各類手術(shù)_臺次，同比增長_%。住院治愈好轉(zhuǎn)率_%，搶救各類危重病人_人次，搶救成功率_%。全年完成部分縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計_人次。全縣慢性病體檢_人次，殘疾人體檢_人次。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
我院堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿意”為目標(biāo)，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，切實加強護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
(三)開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。
按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率_%，無丙級病歷。
(四)強化了醫(yī)院感染管理。
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)相關(guān)要求，制定了各種。
應(yīng)急預(yù)案。
對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》成立了院感質(zhì)控委員會加強院感防控染管理工作在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴(yán)格落實有關(guān)制度醫(yī)療廢物處理率為_%醫(yī)院感染率為_%全年開展現(xiàn)患率_次實查率為_%開展生物監(jiān)測_份合格率_%每季度進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)_次參學(xué)率_%全年_次院感理論知識考試合格率_%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。
(五)加強急診、急救工作。
成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。
(六)加強臨床輸血管理工作。
加強輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血_人次，輸血量_毫升，成份輸血100%，無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。
(七)加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作。
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗服務(wù)，滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。
按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病_例，死亡病例_例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運行正常。
(九)加強醫(yī)師定期考核。
按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)。20xx年對_名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核，全部合格。
(十)臨床路徑管理。
針對醫(yī)院實際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了_個試點專業(yè)，_個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑_例，入組率_%，變異_例，退出路徑數(shù)_例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例_%.平均住院日_天。
(十一)中醫(yī)藥指導(dǎo)工作。
在縣醫(yī)學(xué)會的協(xié)助下，舉辦了_次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計_人，教學(xué)_學(xué)時，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。
護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，確保護理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實各項。
規(guī)章制度。
并嚴(yán)格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會;每季度護理質(zhì)量管理會議;護理不良事件分析討論專題會;護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等，嚴(yán)格按工作計劃完成重點工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”活動，住院病人滿意度為_%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人_人次，搶救成功率_%，住院病人數(shù)_人次，門診觀察病人_人次，靜脈輸液_人次，輸血_人次，靜脈推注_人次，肌肉注射及各類皮試_人次，導(dǎo)尿_人次，口腔護理_人次，洗胃_人次，氧氣吸入_人次，超聲霧化_人次，手術(shù)臺次_臺次，中醫(yī)護理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)_人次。護理文書書寫合格率_%，急救物品完好率_%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率_%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為_，病人滿意率為_%。
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應(yīng)。加強了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。
開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報_件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
一、切實改善醫(yī)療服務(wù)。
加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準(zhǔn)時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細(xì)情況，深受病人的好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。
今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛。
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全。
定期組織重點崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等)，對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴(yán)格落實安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的婦幼醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為全區(qū)婦女兒童提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在200x年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。近些年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。
加強質(zhì)控管理。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達98%。
確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀;需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則;制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト薄ⅰ按偃龂?yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為明年二級甲等婦幼保健院復(fù)查復(fù)評工作做準(zhǔn)備。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)。
提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招。
標(biāo)政策和藥品“順加作價”政策，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低總的醫(yī)療費用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。實實在在減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，要堅持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實把醫(yī)護工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇九
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，納入醫(yī)院的各項工作。
二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進的.領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。
3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。
5、各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。
八、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十
在20xx年醫(yī)院將不斷加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施，落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應(yīng)鼓勵措施，對宜城市基層醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式指導(dǎo)，提升被指導(dǎo)單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進病歷書寫持續(xù)改進整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進整改措施；加強醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進考核與獎懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施。
1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導(dǎo)檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達到無缺項。
2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。臨床科室加強了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患者進行辯證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。
二、隊伍建設(shè)。
人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進人才，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時更進一步提高我院的社會知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實行“請進來”（請專家講學(xué)、手術(shù)、會診），“送出去”（外出進修學(xué)習(xí)、參加院內(nèi)、外各類學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班）的形式，邀請上級指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)工作。選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，20xx年內(nèi)計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點專科醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)，吸收先進經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進修學(xué)習(xí)，將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對年青醫(yī)護人員及業(yè)務(wù)骨干進行相專業(yè)進修學(xué)習(xí)，以增強我院專科隊伍建設(shè)及整體技術(shù)實力。通過有計劃的選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進和開展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)等，凡屬引進新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進修學(xué)習(xí)都要帶回一個新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團的優(yōu)勢，在集團內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動，并積極開展院內(nèi)專題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護士長）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵個人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的師資培訓(xùn)活動，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規(guī)范臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。每年組織“三基三嚴(yán)”理論考核，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐技能的考核?？己私Y(jié)果列入績效考核。
三、科室建設(shè)及管理。
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設(shè)項目及襄陽市重點專科建設(shè)項目評審。20xx年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點?？啤?/p>
四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施。
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點?？平ㄔO(shè)項目及襄陽市重點?？平ㄔO(shè)項目評審。
五、藥事管理。
1、針對加強中藥飲片調(diào)劑分劑量準(zhǔn)確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進行責(zé)任人處罰。
2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。
3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。
4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。
5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。
6、針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時上報。
7、針對藥房各項登記不全。安排專人負(fù)責(zé)藥房各項記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續(xù)性。
六、其他院感組：
1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護人員院感防控意識，促進手衛(wèi)生制度的實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標(biāo)記。公衛(wèi)科重新選擇遠(yuǎn)離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示標(biāo)記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運流程。
3、針對污水處理設(shè)備未正確運轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。醫(yī)技組：
1、針對人員配備不合理。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。
2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評?，F(xiàn)全部質(zhì)控項目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評。
20xx年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十一
根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面。
（1）護理管理組織。
能夠嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護理人力資源管理。
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
（3）臨床護理管理。
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理。
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十二
為切實加強和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量，更好地實行科學(xué)、規(guī)范、安全管理，防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾安全就醫(yī)，每一年醫(yī)院都必須結(jié)合醫(yī)院的實際情況，簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理。
責(zé)任書。
那么大家知道醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任書是怎么樣嗎?本站小編為你整理了一些醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任書的范文，希望你喜歡。
為維持醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛及差錯、事故發(fā)生，切實做好20xx年度各村衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全工作，經(jīng)研究決定與各衛(wèi)生室(站)簽訂20xx年度醫(yī)療安全責(zé)任書。
1、各衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，由主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，具體負(fù)責(zé)本衛(wèi)生室(站)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)情況，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，消除安全隱患。
2、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛。
3、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，確保病例書寫及時，確保處方書寫真實準(zhǔn)確。按照知情同意的原則，履行告知義務(wù)，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。
4、村衛(wèi)生室(站)人員不得從事非法行醫(yī)、所外行醫(yī)、走家串戶上門輸液等違法活動，一經(jīng)舉報查實由當(dāng)事人負(fù)責(zé)全部責(zé)任。
5、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)患糾紛接待、處理程序，對醫(yī)療糾紛投訴進行調(diào)查、核實，及時化解醫(yī)患矛盾，妥善處理醫(yī)療糾紛，最大程度減輕醫(yī)患糾紛、事故的損害。
6、發(fā)生醫(yī)療事故，對有關(guān)責(zé)任人按照《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定嚴(yán)肅處理，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任，涉及經(jīng)濟補償、賠償?shù)模尚l(wèi)生室責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生自行承擔(dān)。
村衛(wèi)生室：
負(fù)責(zé)人簽字：
20xx年3月26日新窩鋪衛(wèi)生院。
醫(yī)院：——科室——在從事醫(yī)療服務(wù)活動中，將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國家相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)。
規(guī)章制度。
保證本科室的醫(yī)療活動安全。
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中有下列行為之一的：
(二)由于不負(fù)責(zé)任延誤危急患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的;。
(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)文件資料;。
(六)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒制劑和醫(yī)療器械;。
(七)不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射藥品;。
(八)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療：
(九)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果;。
(十)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益;。
(十一)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從上級行政部門調(diào)遣的：
(十三)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊造成后果的。
三、處罰細(xì)則：對違反上述行為的人員根據(jù)情節(jié)輕重給予以下相應(yīng)處罰。
(一)對直接責(zé)任人，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;。
(四)發(fā)生投訴較多的科室或個人，將與醫(yī)療質(zhì)量評選、末位淘汰、先進評選掛鉤;。
四、經(jīng)濟處罰細(xì)則：
對發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院進行了經(jīng)躋賠償?shù)目剖蚁嚓P(guān)責(zé)任人及相關(guān)管理責(zé)任人的經(jīng)濟處罰細(xì)則：直接責(zé)任人負(fù)擔(dān)所賠償金額的5--8%;間接責(zé)任人負(fù)擔(dān)所賠償金額的3--5%;管理責(zé)任人負(fù)擔(dān)所賠償金額的1--3%。
(科室)——保證：在從事醫(yī)療服務(wù)活動中，服從監(jiān)管;若未做到醫(yī)療質(zhì)量安全的第一條第(一)至(十三)及第二條，本人愿意承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任，并接受第三至四條的相應(yīng)處罰。本協(xié)議一式兩份，單位負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、科室責(zé)任人各執(zhí)一份，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院簽定，職工向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽定，協(xié)議自簽定之日起生效。
醫(yī)院負(fù)責(zé)人：醫(yī)院(蓋章)。
科室負(fù)責(zé)人：(簽字)。
時間;年月日至年月日。
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，院方特與各科室簽訂20xx年醫(yī)療安全管理責(zé)任書：
一、科室要組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，不斷增強醫(yī)務(wù)人員法律意識。使每一位醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法，依法行醫(yī)。
二、認(rèn)真執(zhí)行各級各類人員崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程;醫(yī)務(wù)人員必須堅守工作崗位，確保各類醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常備用狀態(tài)，做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)設(shè)備的儲備，保證人員、環(huán)境處于良好狀態(tài)，能夠隨時出診、應(yīng)診和應(yīng)對突發(fā)事件。
三、嚴(yán)格規(guī)范診療技術(shù)操作程序，嚴(yán)格按照《湖北省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(試行)》規(guī)范各項技術(shù)操作;認(rèn)真執(zhí)行核心制度，如首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，值班、交接班制度，“三查七對”制度，術(shù)前、術(shù)后及疑難、危重病歷討論制度等，認(rèn)真書寫、保存各種醫(yī)療文書，為應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任提供全面、有效的法律依據(jù)。
四、做到規(guī)范職業(yè)，不超范圍職業(yè)、不串收病人，但對院內(nèi)急診就醫(yī)要做到隨叫隨到，全院協(xié)作，必要時及時轉(zhuǎn)診。
五、加強醫(yī)患溝通，講究談話藝術(shù)，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。完善醫(yī)生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度，全面實施醫(yī)藥收費明碼標(biāo)價，各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀(jì)行為，真正做到合理檢查、合理用藥、依規(guī)收費。
六、建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，層層實行責(zé)任制與責(zé)任追究制。建立院、科、個人三級醫(yī)療安全責(zé)任制，認(rèn)真落實安全責(zé)任書的內(nèi)容，一級抓一級，一級帶一級，真正把各項安全管理制度和措施落到實處。
七、對醫(yī)療安全工作要做到“四抓”“三不放過”，即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患;對問題未查清楚不放過、當(dāng)事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。
八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責(zé)任人，每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負(fù)直接責(zé)任，堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé);誰在崗、誰負(fù)責(zé);誰失職、誰擔(dān)責(zé)”的原則，建立起嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，認(rèn)真落實醫(yī)療安全責(zé)任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執(zhí)行。
九、如出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)上級醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)認(rèn)定為醫(yī)療事故的，剔除保險公司賠償之后，其余部分70%由科室或個人承擔(dān)，30%由院負(fù)責(zé)。同時與科室及個人年度考核、評優(yōu)、評先掛鉤。
十、本。
協(xié)議書。
一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。
院方(蓋章)：
科室：
代表簽字：
簽字：
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十三
為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心(下稱xxx質(zhì)控中心xxx)，制定本計劃。
按照xxx、國家中醫(yī)藥管理局xxx以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題xxx的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。
(一)省衛(wèi)生廳全面負(fù)責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，承擔(dān)日常管理工作。
省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立評價體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。
省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點是省、部屬醫(yī)院;各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實施辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進意見和建議。
(二)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置?？瀑|(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設(shè)的?？苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。
(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件：
(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：
6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;。
7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用;。
8.承擔(dān)省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。
(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學(xué)會(分會/組)的委員組成。
(六)質(zhì)控中心實行主任負(fù)責(zé)制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認(rèn)。
根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)計劃，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：
(一)《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請表》(附件1);。
(二)可行性報告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想;。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十四
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十五
第一條 為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，制定本辦法。
第二條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。
第三條 衛(wèi)生部對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。
第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。
第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括：
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點對醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；
(五)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護。
第六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，履行以下職責(zé)：
(三)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；
(四)負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；
(五)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；
(六)負(fù)責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。
第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，并在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級上報至當(dāng)?shù)厥〖壢嗣裾l(wèi)生行政主管部門。
省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報衛(wèi)生部。
第八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。
省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告。
發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。
第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護和緊急處理知識等，制訂相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計劃并組織實施。
第十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。
第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：
(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；
(六)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；
(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。
第十三條 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。
第十四條 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
第十五條 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
第十六條 運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。
第十七條 運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。
第十八條 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第十九條 運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。
每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。
第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的`時間不得超過2天。
第二十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達到以下要求：
(二)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷；
(五)易于清潔和消毒；
(六)避免陽光直射；
(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。
第二十二條 暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。
第二十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第二十五條 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理。
第二十六條 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第二十七條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；
(二)能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；
(三)不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。
第二十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時采取緊急處理措施：
(一)確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度；
(二)組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；
(六)工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。
處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
第二十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)工作人員進行培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
第三十條 醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達到以下要求：
(二)掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序；
(三)掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識；
(五)掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
第三十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
第三十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。
第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。
第三十四條 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：
(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；
(二)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；
(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；
(四)醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的安全防護工作；
(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調(diào)查處理情況；
(六)進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
第三十五條 衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。
第三十六條 縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法規(guī)定的行為依法進行查處。
第三十七條 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》第四十條的規(guī)定及時采取相應(yīng)措施。
第三十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000元以下的罰款：
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的；
(二)未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)的；
(三)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；
(五)未對使用后的醫(yī)療廢物運送工具及時進行清潔和消毒的；
(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第四十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：
(一)醫(yī)療廢物暫時貯存地點、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的；
(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；
(三)使用的醫(yī)療廢物運送工具不符合要求的。
第四十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(二)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人的；
(四)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的，依照《醫(yī)療廢物管理條例》第五十三條處罰。
第四十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播，給他人造成損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
第四十七條 本辦法所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)。
第四十八條 本辦法自公布之日（2003年10月15日）起施行。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十六
2、認(rèn)真貫徹"安全第一，預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針，深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;。
4、正確佩帶勞保用品，正確使用消防器材;。
5、加強對特種設(shè)備、特種作業(yè)人員的管理，確保安全生產(chǎn);。
6、認(rèn)真開展崗位自查、自糾工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決;。
7、積極參加公司組織的各類安全培訓(xùn)、教育活動;。
8、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;。
9、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保、職業(yè)健康工作;。
10、積極參加班組安全活動;。
11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，精通業(yè)務(wù)，鉆研技術(shù)，不斷提高工作水平;。
12、工作過程中相互配合，相互提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、匯報;。
13、作為事故應(yīng)急小組成員的，應(yīng)明確職責(zé)，切實履行。
1、質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓(xùn)率達90%。
3、按計劃參加班組活動率達90%。
4、勞保用品正確配戴率達100%。
5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%。
1、年內(nèi)公司將對以上目標(biāo)進行考核，達到目標(biāo)要求的，進行表彰獎勵，達不到目標(biāo)要求的，公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務(wù)，完成年度目標(biāo)，可評為安全生產(chǎn)工作先進個人。
3、對未達標(biāo)的個人，實行一票否決，公司給予取消其評比先進的資格。
4、對于玩忽職守，工作不負(fù)責(zé)任造成一定后果的`人員，公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理，直至追究刑事責(zé)任。
5、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的，對有關(guān)責(zé)任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任人簽字：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十七
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)
（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十八
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，以求盡快解決。
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補貼，并定期做職業(yè)病體檢。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年終總結(jié)篇十九
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識，使我院早日步入先進醫(yī)院的行列，特制定此制度。
一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》
（一）急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，給予責(zé)任人經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
4.對于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
（二）慢診患者的處理
1.患者來院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。
二、認(rèn)真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》
（一）經(jīng)治醫(yī)師查房
1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。
4.夜間值班，要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
5.上級醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當(dāng)日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）主治醫(yī)師查房
1.新入院患者，必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。
5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）主診教授查房
1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時間，按時進行，對急、危、重患者，可隨時查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。
2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。
3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》
（一）設(shè)有病房的臨床科室，每天24小時（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任給予經(jīng)濟處罰。
（二）值班醫(yī)師要做到按時交接-班。接-班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接-班醫(yī)師因故未按時（遲到）接-班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰；接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”處罰。
（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔(dān)相關(guān)科室的會診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。如違反會診制度，比照本制度第七條“會診制度”“（四）”處罰。
（五）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交-班本上，還要記錄到病程記錄中，同時注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難，不請示、不匯報或處置不及時的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
（六）值班醫(yī)師接-班后，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（七）值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時，對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班，并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接-班醫(yī)師簽字。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接-班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（八）交-班記錄本要求書寫內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實地書寫，項目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進行術(shù)前討論，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
（一）患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師參加討論；對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論，科主任、主診教授給予經(jīng)濟處罰。
（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬意見，是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟處罰；正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。
六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
（一）醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達現(xiàn)場，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，聘任制人員立即開除，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）搶救記錄要及時、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。
七、認(rèn)真執(zhí)行《會診制度》
（一）要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成，違反規(guī)定的，對當(dāng)天負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
（二）聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的，給予辭退；會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，會診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔(dān)。
（三）各科室白班（周一至周五）會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對科主任給予經(jīng)濟處罰。
（四）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室，會診后認(rèn)真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
（五）普通會診，申請會診科室要認(rèn)真填寫會診申請單；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報；會診后要認(rèn)真填寫會診意見。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》
外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)禁越級（包括跨科、跨組）手術(shù)。對于越級（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。
九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對不應(yīng)該輸血的患者進行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進行輸血的，查實一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。
（二）輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評；錯誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個月－1年，并加重經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）臨床科室（手術(shù)室）必須有專職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液，科主任負(fù)管理責(zé)任，指派人員給予經(jīng)濟處罰；專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯（取錯、丟失、破塤等），如果是聘任制人員給予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。護士發(fā)生錯誤輸血，責(zé)任人處罰同上，護士長負(fù)管理責(zé)任。
（四）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時間報告輸血科，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護士長、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。
十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點
（一）沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容；需要改動的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（包括護理文獻）不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護士）給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。
十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》
（一）具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
（二）邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函，無書面邀請函，被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。
（三）醫(yī)師擅自外出會診，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)腵，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。
（四）被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》，會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章，由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
（五） 醫(yī)師外出會診時，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當(dāng)利益。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰，并給予行政或紀(jì)律處分。
（六）醫(yī)師外出會診時，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。
十二、認(rèn)真執(zhí)行《進修生管理制度》
（一）進修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排，尊重老師、團結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、堅守職業(yè)道德，對患者熱情、負(fù)責(zé)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的，將進修人員退回原單位。
（二）進修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行決定患者會診或承擔(dān)會診；不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的，將進修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院將事件經(jīng)過送達進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟賠償。
十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》
（一）根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓(xùn)計劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓(xùn)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施，醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。
（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn)，給予經(jīng)濟處罰。
（三）不參加考試者，給予經(jīng)濟處罰。
（四）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，不授予處方權(quán)，同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次，并給予經(jīng)濟處罰。
十四、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
（一）長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
（二）長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當(dāng)日時間填寫；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑，死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。
十五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》
新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿，其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
十六、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》
（一） 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔(dān)。
（二）手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者，要委托（寫委托書）其代理人簽字?；颊呒凹覍僭诟嬷獣媳仨殞懨鳌爸獣砸陨蟦項風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)” ，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分，醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時，原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容，責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任，同時給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況），語言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明。
（二）開具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員開具證明，給予辭退；進修人員開具證眀，退回原單位，并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。
（三）醫(yī)師不得開具非本專科疾病的醫(yī)療證眀書，違反者，當(dāng)事人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員的處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
（四）開具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當(dāng)事人加重經(jīng)濟處罰，并全院通報批批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
（五）門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月，住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。
（六）臨床科室開具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無效，按開具假證明處罰。
十八、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》
（一）術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估，必要時請相關(guān)科室會診，及時糾正不良情況。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二） 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并認(rèn)真書寫會診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。研究生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診，違反上述規(guī)定的，進修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，研究生除名，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)；進修生給予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)那闆r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)。
（三）對全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房，并做好定時術(shù)后隨訪，認(rèn)真書寫隨訪記錄。違反上述一項，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如果指派研究生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）” 處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行。
（四）嚴(yán)格按照三級甲等醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后，報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。
（五）外請專家來院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請人給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。
（六）遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。
（七）手術(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認(rèn)真清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項、準(zhǔn)確地記錄；對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時，再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確定無誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰，護士長負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。
（八）術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范，術(shù)者、助手給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)；發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（九）術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由術(shù)者承擔(dān)。
（十） 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
（十一）術(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護的，應(yīng)送重癥監(jiān)護室（icu）進行監(jiān)護。認(rèn)真及時地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰，護士長負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護理組及責(zé)任人承擔(dān)。
十九、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
（一）結(jié)合本科室實際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎懲規(guī)定。無工作細(xì)則或無獎懲規(guī)定的，科主任給予經(jīng)濟處罰。
（二）根據(jù)工作細(xì)則，進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，落實責(zé)任，獎懲到人，制定整改措施，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的，科主任給予經(jīng)濟處罰。
（三）除每月一次正式例會外，每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會，廣泛聽取對病案管理的意見和建議，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟處罰。
二十、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要認(rèn)真記錄；醫(yī)護人員定期培訓(xùn)，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
二十一、 認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
（一）指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài)，促進合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
（二）每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況，并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟處罰。
二十二、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
（一）外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負(fù)管理責(zé)任；主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）對于發(fā)熱原因不明的患者，在沒弄清病原學(xué)診斷前，不得使用抗生素；對于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
二十三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
（一）各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
（二）根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度，并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
（三）對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施。對于隱滿不報或不及時上報的科室，責(zé)任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施的，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人給予經(jīng)濟處罰。
（五）各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報告，并留取標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的，兼職醫(yī)師和兼職護士給予經(jīng)濟處罰。
二十四、認(rèn)真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》
新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)。各科室必須按照要求，經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展，直接責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔(dān)。
二十五、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》
申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進修生）不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動，對其本人的處罰：進修生辭退；研究生延遲畢業(yè)二年；發(fā)生醫(yī)療事故時，對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論，通過衛(wèi)生行政部門送達進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪），個人承擔(dān)法律責(zé)任。對帶教醫(yī)師的處罰：發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進修生）獨立從事醫(yī)療活動，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，全部由帶教醫(yī)師承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。
二十六、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診，必要時全院會診。根據(jù)會診意見，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。如果同意手術(shù)，填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
二十七、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
（一）植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理，并由醫(yī)院紀(jì)委對責(zé)任人進行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室承擔(dān)。
（二）臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物，醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進行詳實的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的，參照十八條“（十）”處罰。
（四）物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。
二十八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查亙認(rèn)制度》
（一）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
（二）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
二十九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
１.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
２.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
（二） 住院病歷終未質(zhì)量管理
１.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
２.病案室負(fù)責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
三十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》
（一）《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?；颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運行中的病歷，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；如發(fā)現(xiàn)患者或家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）自行攜帶病歷復(fù)印，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如發(fā)生病歷丟失，醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。
（二）《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷，封存原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚，總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復(fù)印件，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
三十一、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
急診危重患者來院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
三十二、認(rèn)真執(zhí)行《門診工作制度》
（一）各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。
（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師，并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。
（三） 門診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照第“一” 條處罰。
（四）做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。
（五）按時開診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。
（六） 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。因為服務(wù)存在缺陷，對責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。
三十三、認(rèn)真執(zhí)行《急診工作制度》
（一）急診科實行24小時值班出診制度，未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負(fù)管理責(zé)任，當(dāng)日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師承擔(dān)。
（二）值班人員必須堅守崗位，如確需暫時離開工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。對擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。擅自串班者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）各臨床科室要選派有經(jīng)驗的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進修生、實習(xí)生、不足一年的護士、實習(xí)及進修護士到急診科獨立值班，發(fā)現(xiàn)一人次，所在科室科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
三十四、認(rèn)真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》
（一）急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在本院注冊，具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗，能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī)，當(dāng)事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由指派者和當(dāng)事人承擔(dān)。
醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入科室的各項工作。
并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病例討論制度、查對制度、報告書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度。
加強科室人員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。
質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。
建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度，
形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。
加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。
針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標(biāo)的不良事件報告系統(tǒng)，
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