醫(yī)保工作半年總結(jié)（專業(yè)23篇）

通過(guò)總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的工作效率和學(xué)習(xí)能力。在總結(jié)中，我們要注意突出團(tuán)隊(duì)合作和個(gè)人努力的貢獻(xiàn)，讓總結(jié)更有說(shuō)服力和實(shí)際應(yīng)用意義。以下是一些優(yōu)秀總結(jié)范文的分享，供大家參考借鑒。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇一

2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：2011年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。

格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)建工作：

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

（2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。2004年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級(jí)病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，病歷甲級(jí)率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。***年全院書(shū)寫(xiě)病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹(shù)森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

（5）認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。

2013年上半年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參保患者為中心，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開(kāi)展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。

二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。

在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療；主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)?？己?、2012年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等；主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。

四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。

離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。

按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。

六、存在的不足與問(wèn)題：

自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；

四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員。

管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。

醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)不知不覺(jué)間2012年已過(guò)半，這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,xx衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點(diǎn)和要求,全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài),認(rèn)真工作。現(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:。

一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，各科室科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為使廣大參保人員對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是抽出人員參加醫(yī)保會(huì)議；以發(fā)放宣傳資料等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過(guò)新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯(cuò)的發(fā)生。半年工作情況：

1、自2011年12月16日起，截止至2012年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫(yī)保支付費(fèi)用152732.35元。掛號(hào)支付4398元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)一筆拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時(shí)準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。

2、從開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在醫(yī)保單機(jī)不能正常工作的時(shí)候，及。

時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)。期間進(jìn)行了醫(yī)生工作站的改造。

3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)。

4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，自開(kāi)展工作站以來(lái)，所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)一拒付。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集中的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開(kāi)展微笑服務(wù),以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，針對(duì)調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)格檢查醫(yī)?？ǖ氖褂靡约按_(kāi)藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院有專人參加醫(yī)保會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議。

上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的處方及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

四、工作小結(jié)及下半年展望在2012上半年中，我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績(jī)，但仍存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。爭(zhēng)取使我院的醫(yī)保工作在下半年更上一個(gè)臺(tái)階！篇五：醫(yī)院醫(yī)?？偨Y(jié)薛城區(qū)中醫(yī)院2011年醫(yī)保工作總結(jié)2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，,狠抓落實(shí)”的整體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作。經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大。

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)。

二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)。

醫(yī)院醫(yī)保管理會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策落到實(shí)處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的挑。

戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職。

醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。

四、工作小結(jié)：

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，2011年收治醫(yī)保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費(fèi)用1977312元，接待定點(diǎn)我院的離休干部158人次，總費(fèi)用233996.19元，發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的的政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二

今年以來(lái)，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委政法委的決策部署，堅(jiān)持以維護(hù)群眾的根本利益為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展?，F(xiàn)將上半年的工作總結(jié)如下：

一、工作開(kāi)展情況。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。一是成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開(kāi)專題會(huì)議研究部署落實(shí)各項(xiàng)工作。二是加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍。今年以來(lái)，局先后組織召開(kāi)了3次全體會(huì)議，局、主任在全國(guó)第八屆全國(guó)代表大會(huì)上的講話，以及局領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議和局組織的各項(xiàng)活動(dòng);三是認(rèn)真做好上級(jí)各類文件的發(fā)送工作，做到有件必辦。四是積極開(kāi)展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。在縣委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委的工作要求，扎實(shí)開(kāi)展好學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)以及“七一”期間的各項(xiàng)活動(dòng);五是做好各項(xiàng)基礎(chǔ)材料的歸檔工作和各項(xiàng)工作的整理、上報(bào)工作。

2、做好黨費(fèi)的收繳和管理及上報(bào)工作。按時(shí)上報(bào)縣委縣辦公室、縣直有關(guān)部門、縣直有關(guān)單位的黨費(fèi)收繳情況，認(rèn)真做好上報(bào)材料的上報(bào)工作。

3、做好“兩辦”的窗口工作。一是積極做好辦文、辦會(huì)、辦事工作，按時(shí)、按標(biāo)準(zhǔn)、按質(zhì)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。二是積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)搞好各類會(huì)議的籌備、籌備和組織。

4、認(rèn)真做好上傳下達(dá)工作。一是按時(shí)、按質(zhì)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作，不拖延、不誤事，認(rèn)真縣委和縣直有關(guān)部門的信息報(bào)送工作。二是認(rèn)真做好上情下達(dá)和上報(bào)信息的報(bào)送工作。

5、做好黨費(fèi)收繳和管理工作。今年以來(lái)，我局共完成黨費(fèi)收繳270余萬(wàn)元，其中：黨費(fèi)224萬(wàn)元。

6、做好黨務(wù)政務(wù)公開(kāi)，按時(shí)完成局的公開(kāi)工作。按時(shí)按質(zhì)黨務(wù)政務(wù)信息。

7、按時(shí)上報(bào)黨務(wù)政務(wù)息。

8、做好黨務(wù)政務(wù)公開(kāi)的日常工作。

9、按時(shí)完成局的黨務(wù)政務(wù)息報(bào)送工作。

10、抓好各種重要會(huì)議、重要活動(dòng)的督查落實(shí)。

11、做好黨務(wù)政務(wù)公開(kāi)的日常工作。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇三

鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

2011年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。

2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人。

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基。

金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。

格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工。作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

（2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際、《醫(yī)療糾紛情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。防范預(yù)案》（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)范（試行）量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。2004年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級(jí)病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，病歷甲級(jí)率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。

***年全院書(shū)寫(xiě)病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹(shù)森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

（5）認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。

人次，費(fèi)用總額。

醫(yī)保支付。

門

醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013。

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開(kāi)展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。

二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。

為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。

在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療；主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)保考核、2012年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等；主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。

四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。

離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。

按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。

六、存在的不足與問(wèn)題：

自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。

2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作。

計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，,狠抓落實(shí)”的整體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作。經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大。

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)。

二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)。

醫(yī)院醫(yī)保管理會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策落到實(shí)處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職。

醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。

四、工作小結(jié)：

待定點(diǎn)我院的離休干部158人次，總費(fèi)用233996.19元，發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

1.加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來(lái)，在市委市政府堅(jiān)強(qiáng)下，市醫(yī)保局樹(shù)牢以人民為中心的理念，扛主責(zé)、抓主業(yè)、顧大局、促發(fā)展，實(shí)現(xiàn)時(shí)間任務(wù)“雙過(guò)半”各項(xiàng)工作取得積極成效。省政府目標(biāo)績(jī)效考核我市醫(yī)保工作位列第一名，全省醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)我局獲評(píng)“優(yōu)秀”單位，“黨建+基金監(jiān)管”做法被評(píng)為全省“黨旗下的醫(yī)保事”，被省醫(yī)保局推薦為省政府督查激勵(lì)地區(qū)、全國(guó)平安醫(yī)院建設(shè)先進(jìn)集體和全國(guó)醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)。

一、主要工作開(kāi)展情況。

城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用×億元，報(bào)銷×億元，報(bào)銷比例76.3%；

城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用×億元，報(bào)銷×億元，報(bào)銷比例84.2%；

定期與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)比對(duì)、信息共享，上半年共推送6批×人次，做到“提前預(yù)警、精準(zhǔn)幫扶、綜合施救、化解風(fēng)險(xiǎn)”，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧致貧現(xiàn)象。

對(duì)守規(guī)經(jīng)營(yíng)的13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“醫(yī)保年度免檢”，享受誠(chéng)信待遇，樹(shù)立了鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后的風(fēng)向標(biāo)。三是搭建在線學(xué)習(xí)平臺(tái)。推進(jìn)“×”醫(yī)保在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，設(shè)置“政策學(xué)習(xí)、重點(diǎn)解讀、學(xué)習(xí)課堂、在線答題、在線測(cè)試”等欄目，提升醫(yī)保部門執(zhí)法管理水平和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)能力。四是靶向?qū)嵤ｍ?xiàng)治理。開(kāi)展血透、工傷報(bào)補(bǔ)等靶向整治、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾等，始終保持欺詐騙保行為高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)。截至目前，全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員85人，約談×家，整改×家，通報(bào)批評(píng)×家，移送司法機(jī)關(guān)×起，暫停醫(yī)保解結(jié)算關(guān)系91家，解除協(xié)議4家，追回違規(guī)醫(yī)?；稹寥f(wàn)元。上半年，全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員×人，解除協(xié)議4家，移送司法機(jī)關(guān)5起，追回違規(guī)醫(yī)?；稹寥f(wàn)元。

落實(shí)“一改兩為”和全市干部能力作風(fēng)提升年要求，開(kāi)展“醫(yī)保黨旗紅雙十佳”評(píng)選活動(dòng)，做到樹(shù)典型、優(yōu)服務(wù)、提作風(fēng)、辦實(shí)事。三是實(shí)現(xiàn)“刷臉支付”。依托醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造和無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥從“卡時(shí)代、碼試點(diǎn)”升級(jí)到“臉時(shí)代”，已成功在29家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“刷臉”支付。

針對(duì)政策落地可能遇到的問(wèn)題困難，開(kāi)展全員培訓(xùn)，確保政策執(zhí)行不走樣、不變形；

高值耗材合計(jì)采購(gòu)×種、金額×萬(wàn)元。

（五）主動(dòng)參與中心工作。一是參與疫情防控。落實(shí)公共場(chǎng)所疫情防控“四件套”要求，嚴(yán)格“一退兩抗”藥品實(shí)名銷售，下?lián)芤呙缃臃N費(fèi)用×萬(wàn)余元。對(duì)疫情防控不力的藥店責(zé)令整改×家、暫停醫(yī)保結(jié)算26家，解除醫(yī)保結(jié)算協(xié)議4家，充分彰顯了醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。二是助力文明創(chuàng)建。將包保社區(qū)分為三個(gè)區(qū)域，領(lǐng)導(dǎo)班子劃片包干，對(duì)包保區(qū)域內(nèi)所有點(diǎn)位細(xì)致摸排，掌握底數(shù)，堅(jiān)持每周不少于2次暗訪巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分類歸集，移交社區(qū)處理。按照市委統(tǒng)一部署，參與社區(qū)值守，每天對(duì)三輪車主宣傳政策、引導(dǎo)勸阻，提升城區(qū)通行秩序。

在取得以上工作進(jìn)展的同時(shí)，我局也存在一些不足和問(wèn)題，如隨著醫(yī)保違法違規(guī)行為的隱蔽變異、醫(yī)保改革的縱深推進(jìn)、醫(yī)保服務(wù)的提檔升級(jí)、醫(yī)保信息化的迭代升級(jí)，機(jī)構(gòu)、人員、編制嚴(yán)重不足的矛盾更加突出，能力提升更加迫切。

下半年，市醫(yī)保局將緊盯年度目標(biāo)，倒排工期、壓茬推進(jìn)，以作風(fēng)建設(shè)的新提升，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)療保障的新成效，向黨的二十大獻(xiàn)禮。

一是全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。全市醫(yī)保系統(tǒng)要以宣傳貫徹黨的二十大為主線，以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述和指示批示精神為基本遵循，常態(tài)化開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育，持續(xù)開(kāi)展為群眾辦實(shí)事活動(dòng)，擦亮醫(yī)保部門鮮明的政治底色。結(jié)合職工門診共濟(jì)、職工醫(yī)保、醫(yī)保鄉(xiāng)村振興，經(jīng)辦服務(wù)等政策和服務(wù)，及時(shí)了解社情民意，站穩(wěn)輿論制高點(diǎn)，堅(jiān)決杜絕引發(fā)負(fù)面輿論。

實(shí)施分類資助參保政策，與民政、鄉(xiāng)村振興部門定期比對(duì)數(shù)據(jù)；

落實(shí)傾斜政策，堅(jiān)決防范規(guī)模性因病致貧返貧。

三是持續(xù)維護(hù)基金安全。開(kāi)展“三假”專項(xiàng)整治（假病人、假病情、假票據(jù)），堅(jiān)持“五查”并舉（嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查），進(jìn)一步健全異地協(xié)查、流動(dòng)監(jiān)管、基層協(xié)管、信用管理等長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。

及時(shí)跟標(biāo)國(guó)家、省藥品耗材集中帶量采購(gòu)成果，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，助推醫(yī)藥供給側(cè)改革。

五是持續(xù)提升醫(yī)保行風(fēng)。夯實(shí)“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，全面融入長(zhǎng)三角一體化，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，打造一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)，持續(xù)提升群眾醫(yī)保改革發(fā)展的獲得感。

六是不斷強(qiáng)化信息化支撐。保障國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)高效、兼容、便捷、安全運(yùn)行；

拓展醫(yī)保電子憑證覆蓋應(yīng)用，推進(jìn)無(wú)感支付；

規(guī)范參保信息錄入、身份比對(duì)，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量；

嚴(yán)格信息化工作值守，切實(shí)保障網(wǎng)絡(luò)安全。

做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障，及時(shí)調(diào)整疫苗和核酸檢測(cè)價(jià)格。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇五

1、多措并舉廣泛宣傳政策。

一是印制我市城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)政策讀本26000冊(cè)，并發(fā)放至各參保單位和個(gè)人；二是組織干部職工深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和工業(yè)園區(qū)開(kāi)展醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)主題宣傳活動(dòng)；三是利用報(bào)紙、電視、政府網(wǎng)站等媒體進(jìn)行常態(tài)宣傳；四是通過(guò)手機(jī)短信適時(shí)發(fā)送參保續(xù)保溫馨提示，讓廣大居民第一時(shí)間知曉參保時(shí)間和最新醫(yī)保政策。上半年，累計(jì)開(kāi)展醫(yī)保主題宣傳活動(dòng)3次，通過(guò)電視廣告宣傳4批次40天，發(fā)送手機(jī)短信宣傳1.5萬(wàn)余條。通過(guò)以上多形式、多角度醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使廣大群眾第一時(shí)間知曉今年的參保時(shí)間、繳費(fèi)金額和醫(yī)保參保、報(bào)銷等經(jīng)辦流程、二次補(bǔ)償?shù)日?，提高政策知曉率，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保宣傳面。

2、大力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。

截止6月22日，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)106370人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的105.19%。主要采取了以下工作措施：

一是領(lǐng)導(dǎo)重視，早作布置。市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，于2020年11月以市政府辦下發(fā)了2020居民參保任務(wù)文件，將居民參保任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門，完成情況作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門全年綜合工作的一項(xiàng)具體考核指標(biāo)。

二是層層落實(shí)，強(qiáng)化責(zé)任。年初，我們根據(jù)政府工作目標(biāo)任務(wù)要求，成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，將擴(kuò)面任務(wù)分解到各科室，責(zé)任到人，通過(guò)加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)力促居民醫(yī)保擴(kuò)面工作的開(kāi)展。

三是深入基層，強(qiáng)化督導(dǎo)。建立了局各科室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)口聯(lián)系工作機(jī)制。堅(jiān)持每月至少二次下到各自掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面宣傳、指導(dǎo)服務(wù)，幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和解決各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中存在的問(wèn)題。

3、實(shí)行“醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)”統(tǒng)一征繳，防止選擇性參保。

個(gè)別機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)工傷、生育保險(xiǎn)政策了解不夠，參保意識(shí)不高，不愿辦理繳納工傷、生育保險(xiǎn)。我局通過(guò)多渠道宣傳政策，尤其是結(jié)合工傷、生育案例，以事實(shí)說(shuō)話的方式，促進(jìn)了“三險(xiǎn)”統(tǒng)一征繳，防止選擇性參保，不但保障了職工的合法權(quán)益，而且有效維護(hù)了各單位的信訪維穩(wěn)工作，擴(kuò)大了民生保障覆蓋面，提高了參保單位的積極性。

4、開(kāi)展病種付費(fèi)方式改革調(diào)研。

我市作為公立醫(yī)院改革第二批試點(diǎn)縣市，必須開(kāi)展按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，今年3月份，我市作為市六個(gè)縣市“病種付費(fèi)方式改革”之一，按照市局統(tǒng)一部署安排，積極開(kāi)展付費(fèi)方式改革調(diào)研。目前，已完成201x年-2020年度相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集、整理工作。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇六

20xx年，我在xx醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，協(xié)同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，為xx醫(yī)院的發(fā)展作出了個(gè)人力所能及的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)從德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面匯報(bào)如下：

德

在過(guò)去的一年中，我自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。努力從本職工作做起，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作。同時(shí)響應(yīng)校黨委號(hào)召，在“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)中，積極參與、主動(dòng)服務(wù)。

能

立足本崗，服務(wù)大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，一年來(lái)，我一直堅(jiān)持學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。經(jīng)常與掛號(hào)、收費(fèi)、成藥房的同志聯(lián)系，及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀，為正確履行社保工作提供真實(shí)依據(jù)。團(tuán)結(jié)同事、維護(hù)和諧，并配能合領(lǐng)導(dǎo)做好各項(xiàng)工作。

勤

勤學(xué)習(xí)，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認(rèn)真，勤勞奮進(jìn)，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對(duì)工作中不能完全把握的地方，勤向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，勤與同事和同行交流探討，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。

績(jī)

1、針對(duì)xx局組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)考試要求，協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)組織全院醫(yī)師進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，使廣大醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過(guò)該項(xiàng)考核。

2、針對(duì)醫(yī)務(wù)人員多，管理難的問(wèn)題，協(xié)同科室其他同志加強(qiáng)了對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為的監(jiān)督管理，督促檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3、協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)的登記、審核和報(bào)銷工作。協(xié)助科室其他同志做好上級(jí)醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作。

4、根據(jù)上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)制定的有關(guān)規(guī)定，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好我校教職員工醫(yī)療補(bǔ)助方案的制定，修改完善及實(shí)施工作。

5、參與了學(xué)生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒、學(xué)生急救知識(shí)培訓(xùn)、艾滋病防治宣講等活動(dòng)。

6、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下參觀了xx市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院等單位，開(kāi)拓了眼界，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，并積極地為xx醫(yī)院的規(guī)劃獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

廉

我始終以一名共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不斷加強(qiáng)政治思想和道德修養(yǎng)，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴(yán)格遵守黨的紀(jì)律，努力工作，不辜負(fù)上級(jí)黨委對(duì)我的期望。

20xx年，在今后的工作中，我們還需樹(shù)立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為學(xué)校職工服務(wù)、為專家服務(wù)、為患者服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。

擴(kuò)展閱讀。

時(shí)間是奔騰的急流，轉(zhuǎn)眼間一年即將過(guò)去了，身邊的每一個(gè)人都在準(zhǔn)備寫(xiě)年度工作總結(jié)了。只有總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，我們才能逐步成熟起來(lái)。有沒(méi)有好的方法來(lái)進(jìn)行感染科醫(yī)生的的年度回顧呢？由此，編輯為你收集并整理了2022醫(yī)院感染科新人青年醫(yī)生年終總結(jié)請(qǐng)收藏好，以便下次再讀！

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：

一、工作開(kāi)展情況。

（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)*人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用*萬(wàn)元，參保率在*%以上，全市排第一。二是完成了對(duì)特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參保*人，資助金額*萬(wàn)元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問(wèn)題，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)*人次，退費(fèi)金額*元。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)*億元，從中受益*人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷*人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，醫(yī)療救助*人次，救助金額*萬(wàn)元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠*人次，理賠金額*萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*人次，報(bào)銷*萬(wàn)元。

（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是*月開(kāi)展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開(kāi)展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開(kāi)展政策宣講*余次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*萬(wàn)余份。二是全方位開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?家，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用*萬(wàn)元。三是對(duì)2022年三假專項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索*個(gè)，追回醫(yī)?；?萬(wàn)元，處違約金*萬(wàn)元。

（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門診特殊疾病待遇共*人，取消患者“兩病”資格申請(qǐng)和審核，實(shí)行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣*萬(wàn)多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國(guó)家談判藥品備案*人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問(wèn)答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案*人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開(kāi)設(shè)“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專題培訓(xùn)，上半年開(kāi)設(shè)課程*期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測(cè)試*次，培訓(xùn)*余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確?！闭?，積極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等*余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開(kāi)展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)*余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用*萬(wàn)元。

（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見(jiàn)效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開(kāi)了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書(shū)記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作*次，開(kāi)展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話*輪，聽(tīng)取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)*次，開(kāi)展專題談心談話*余人次。

（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門溝通協(xié)作，扎實(shí)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對(duì)等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。

（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢(shì)，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問(wèn)責(zé)任和一次性告知清單、公開(kāi)承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs)付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇八

20xx年，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以^v^新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹^v^^v^“七一”重要講話精神、對(duì)廣東系列重要講話重要指示批示精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、清遠(yuǎn)市委和xxx市委的決策部署，堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋原則，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，持續(xù)深化醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域改革，較好的完成了年度各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

（一）全面加強(qiáng)黨的建設(shè)。一是認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。20xx年組織黨史集中學(xué)習(xí)36次，開(kāi)展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動(dòng)9次，組織黨員干部開(kāi)展“跟著電影學(xué)黨史”活動(dòng)8次，唱紅歌活動(dòng)7次，開(kāi)展“自學(xué)周”活動(dòng)23次。開(kāi)展學(xué)考活動(dòng)1次、知識(shí)競(jìng)賽1次。順利完成“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)重點(diǎn)民生項(xiàng)目2項(xiàng)，微實(shí)事6項(xiàng)。推動(dòng)黨史學(xué)習(xí)教育取得扎實(shí)成效。二是認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”、主題黨日活動(dòng)制度。20xx年組織集中理論學(xué)習(xí)46次，上專題黨課5次，開(kāi)展主題黨日活動(dòng)13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機(jī)關(guān)黨支部活力和凝聚力。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。20xx年，召開(kāi)廉政教育專題學(xué)習(xí)會(huì)10次，“面對(duì)面”開(kāi)展“集中+單獨(dú)”形式的節(jié)前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識(shí)不斷提高。四是認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)主體責(zé)任。及時(shí)合理處置涉及醫(yī)保領(lǐng)域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識(shí)形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問(wèn)題化解在基層一線。五是認(rèn)真落實(shí)巡察整改工作。認(rèn)真對(duì)照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問(wèn)題，圍繞責(zé)任落實(shí)、問(wèn)題清零、主要措施、整改成效及問(wèn)題不足等方面深入開(kāi)展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。

（二）努力推動(dòng)鄉(xiāng)村振興。20xx年以來(lái)，救助城鄉(xiāng)困難群眾14。85萬(wàn)人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金4000多萬(wàn)元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)困難群眾病有所醫(yī)得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。

（四）著力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動(dòng)13場(chǎng)，發(fā)放宣傳資料68000多份、宣傳海報(bào)3。5萬(wàn)多張、宣傳小禮品1。7萬(wàn)多份，營(yíng)造了人人參與維護(hù)基金安全的濃厚氛圍。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了專項(xiàng)治理“回頭看”工作。實(shí)施行政處罰3宗，予以處罰26萬(wàn)余元，追回醫(yī)?；?4萬(wàn)余元。敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?47萬(wàn)余元。

（五）認(rèn)真做好疫情救治保障工作。嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局“兩個(gè)確保”和省醫(yī)保局“五個(gè)全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保資金，落實(shí)疫苗及接種費(fèi)用，全力做好疫情防控救治保障工作。

（六）努力推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面提標(biāo)。20xx年，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)為108。2萬(wàn)，超額完成清遠(yuǎn)下達(dá)的任務(wù)。于9月26日召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，對(duì)2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作進(jìn)行動(dòng)員部署，目前全市的征收工作高效有序推進(jìn)中。

二、存在問(wèn)題。

20xx年度，我市醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成績(jī)，但面對(duì)新形勢(shì)新任務(wù)新要求，仍然存在一些問(wèn)題和不足。

（一）深化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的改革不到位。受客觀因素影響，醫(yī)保部門至今未能實(shí)現(xiàn)對(duì)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)的承接，經(jīng)辦業(yè)務(wù)目前仍然委托社保部門開(kāi)展，導(dǎo)致醫(yī)保業(yè)務(wù)鏈條總體上處于分割狀態(tài)，沒(méi)有形成統(tǒng)一高效的管理體制。

（二）執(zhí)法隊(duì)伍人手不足問(wèn)題突出。xxx轄24個(gè)鎮(zhèn)（街），有醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)近700家，監(jiān)管對(duì)象眾多，監(jiān)管任務(wù)繁重。但市醫(yī)療保障部門只有行編人員8名，執(zhí)法人員不足與監(jiān)管任務(wù)繁重的矛盾突出。尤其是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自20xx年5月1日施行后，對(duì)監(jiān)管工作的要求必然更加高更加嚴(yán)，以市醫(yī)療保障部門現(xiàn)有的工作隊(duì)伍力量，顯然難以保證有效監(jiān)管。

（三）醫(yī)保征繳擴(kuò)面空間有限。受個(gè)人繳費(fèi)金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現(xiàn)家庭成員選擇性參保的現(xiàn)象，基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳擴(kuò)面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

三、下一步工作計(jì)劃。

20xx年是“十四五”規(guī)劃開(kāi)局之年，是開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程的第一年，也是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的一年，這些成績(jī)的取得，得益于市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮、部署有力，得益于清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局的科學(xué)指導(dǎo)、大力支持，得益于醫(yī)療保障局全局干部職工的團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)、精準(zhǔn)實(shí)施，得益于各鎮(zhèn)（街）政府、各有關(guān)部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以^v^新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照上級(jí)部門關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障制度改革，努力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2022年重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）抓好醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作。堅(jiān)持全覆蓋，實(shí)施全民參保計(jì)劃，主動(dòng)向群眾做好參保宣傳工作，加快推進(jìn)擴(kuò)面征繳工作，做到應(yīng)保盡保，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。

（二）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化。全面落實(shí)省、清遠(yuǎn)市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的決策部署，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增進(jìn)民生福祉，推動(dòng)xxx市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，著力保障人民群眾基本醫(yī)療保障需求，增強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)供給能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展目標(biāo)，保障醫(yī)保的良性運(yùn)行。

（四）推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)。堅(jiān)持以人民健康為中心，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的引領(lǐng)作用，按照省和清遠(yuǎn)市的部署，通過(guò)完善采購(gòu)模式、推進(jìn)政策協(xié)同、強(qiáng)化采購(gòu)行為監(jiān)管，構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。

（五）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。一是健全制度機(jī)制、暢通舉報(bào)渠道、配齊配強(qiáng)執(zhí)法力量、創(chuàng)新執(zhí)法方式、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，在制度框架內(nèi)加強(qiáng)基金監(jiān)管，對(duì)違法違規(guī)行為及時(shí)移交有關(guān)機(jī)關(guān)，努力營(yíng)造舉報(bào)有獎(jiǎng)勵(lì)、違規(guī)必懲處的良好社會(huì)氛圍，持續(xù)保持打擊違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨榈母邏赫饝貞B(tài)勢(shì)；二是建立問(wèn)題線索移交機(jī)制，加強(qiáng)與市場(chǎng)監(jiān)督管理、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，形成部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對(duì)涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公職人員涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題線索，及時(shí)移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；三是通過(guò)“以案說(shuō)法”的方式，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員的教育、管理和監(jiān)督，及時(shí)提醒糾正苗頭性、傾向性問(wèn)題。

（六）推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。一是按照國(guó)家、省和清遠(yuǎn)市關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化^v^署，提升醫(yī)保公共服務(wù)的公平性、便捷性，進(jìn)一步適應(yīng)流動(dòng)人口的參保信息查詢、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等醫(yī)保服務(wù)需求，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。二是繼續(xù)做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通，實(shí)現(xiàn)全國(guó)共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、共享一個(gè)數(shù)據(jù)池。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇九

下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì)，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報(bào)，請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)。

大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)有一年多。在過(guò)去的一年中，我們被評(píng)為a級(jí)單位。這些成績(jī)的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來(lái)的強(qiáng)力支持，歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過(guò)去的xx年，我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評(píng)議中，較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo)，傾情關(guān)注，悉心關(guān)懷；深入理解，行動(dòng)到位；執(zhí)行有力，務(wù)求完美，過(guò)去的一年，我們秉承著對(duì)全體參保人員負(fù)責(zé)的精神，為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體工作如下：

大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一，醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個(gè)月都在公司開(kāi)展，每一周都在店面開(kāi)展，每一天都在柜組開(kāi)展。通過(guò)有條不紊的.系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營(yíng)業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平，強(qiáng)化管理作用。

我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價(jià)審核查驗(yàn)員、營(yíng)業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，一應(yīng)安排有條不紊。

相關(guān)藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān)，營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開(kāi)具銷售小票（信用小票），質(zhì)量檢查員和物價(jià)審核查驗(yàn)員分別對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)格進(jìn)行檢查和核實(shí)，店長(zhǎng)最后匯總確認(rèn)，定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人，各司其職，責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)執(zhí)行人，服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購(gòu)買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書(shū)所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計(jì)的落實(shí)執(zhí)行好，這點(diǎn)可以請(qǐng)廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見(jiàn)。

按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營(yíng)業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長(zhǎng)當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。

制度上了墻大家隨時(shí)學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動(dòng)的問(wèn)題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺(jué)學(xué)習(xí)，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺(jué)學(xué)習(xí)，店內(nèi)每周，公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查，一方面是業(yè)務(wù)，更重的是服務(wù)，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識(shí)與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。

培訓(xùn)是一個(gè)合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了，員工真正理解了，其最終的目的是會(huì)給所有醫(yī)保參保對(duì)象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會(huì)，學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來(lái)的明確要求，學(xué)習(xí)中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會(huì)。

大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時(shí)都會(huì)安排3到5天的員工入職培訓(xùn)，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場(chǎng)營(yíng)銷公關(guān)，服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向，更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。

而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外，還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識(shí)、店面cis管理，以及價(jià)格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無(wú)論是否賣過(guò)藥，無(wú)論以前是從事過(guò)店長(zhǎng)等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基，把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)提升的根本。

除了公司培訓(xùn)師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式，安排外面社會(huì)上的培訓(xùn)師來(lái)店有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。

我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國(guó)最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國(guó)藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大家的的確確是提升了能力，開(kāi)闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化?？梢哉f(shuō)為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！

（一）市政醫(yī)保的管理部門對(duì)于我們連鎖門店相對(duì)其它同行要更加嚴(yán)格一些，我們一直把這一切看做對(duì)我們的鞭策。對(duì)于企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為市醫(yī)保局要求我們獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對(duì)我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時(shí)引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn)，我們要求員工通過(guò)新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時(shí)舉辦錯(cuò)誤行為反思交流座談會(huì)。

我們除了直接對(duì)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對(duì)性的研究共性與個(gè)案，問(wèn)題出現(xiàn)一個(gè)整改一個(gè)。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務(wù)必迅速，研究細(xì)致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類問(wèn)題的再發(fā)生?，F(xiàn)在獎(jiǎng)懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個(gè)人我們絕不手軟，進(jìn)行處罰，對(duì)于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，肯于擔(dān)當(dāng)，成績(jī)出色的個(gè)人我們當(dāng)然給與重獎(jiǎng)。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來(lái)說(shuō)也是蔚然成風(fēng)。

（二）向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會(huì)時(shí)間，晚上也統(tǒng)一的晚例會(huì)期間，不忘對(duì)醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開(kāi)始貫徹發(fā)布，一線也理應(yīng)更加熟悉。

（三）每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會(huì)時(shí)間，一年了，雷打不動(dòng)。如遇國(guó)家法定假日就提早一天?？傊霈F(xiàn)問(wèn)題得是要認(rèn)真糾正，并且保證是第一時(shí)間。

（四）藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時(shí)錄入，嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。

每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實(shí)行常用品種動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎(jiǎng)懲相掛鉤，機(jī)、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。

近年來(lái)公司效益無(wú)論以何種方式進(jìn)行顯著增長(zhǎng)，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對(duì)象真正買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們?cè)谠O(shè)計(jì)工作中難免會(huì)有顧客要求多開(kāi)藥，代開(kāi)藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對(duì)此我們依然是堅(jiān)持原則，同時(shí)為其提供方便，全力去做解釋、說(shuō)服、引導(dǎo)，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。

新朋與舊友是一個(gè)樣；消費(fèi)高和消費(fèi)低一個(gè)樣；無(wú)論老人與年輕人誰(shuí)來(lái)劃卡都是一個(gè)樣；售前與售后一個(gè)樣?！叭纤膰?yán)”、“四個(gè)一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無(wú)論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢，會(huì)員沙龍，為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識(shí)與用藥安全常識(shí)至今已經(jīng)舉辦過(guò)相當(dāng)多期?！暗氐浪幉呢浾鎯r(jià)實(shí)，公平交易童叟無(wú)欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關(guān)懷，您自然也會(huì)給我們信賴！

在十二五開(kāi)局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務(wù)，守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求，規(guī)范實(shí)施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

衷心感謝大家！

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十

歲月如梭，充實(shí)的20xx年過(guò)去了。在過(guò)去的一年里，我在領(lǐng)導(dǎo)的幫助指導(dǎo)下，在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下，順利地完成了部門交辦的各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，努力地達(dá)到了群眾對(duì)人民公仆的基本要求。現(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下：

???全方位提高自身綜合素質(zhì)，為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，我一直堅(jiān)持學(xué)中干，干中學(xué)，及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律和最新政策，認(rèn)真把握醫(yī)保工作新要求。進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方，積極向同事請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

????為了更好的參與到工作中，我牢固樹(shù)立“為民服務(wù)”的工作理念，積極向同事請(qǐng)教如何更好的為群眾解答專業(yè)知識(shí)，如何順暢的辦理各項(xiàng)服務(wù)，認(rèn)真為同事做好各類工作的配合工作。

????努力維護(hù)單位整體形象是一名公務(wù)員應(yīng)有的職業(yè)操守。作為年輕的公務(wù)員，我深知心系群眾，做好服務(wù)工作是樹(shù)立單位良好形象的重要方式。通過(guò)各方面學(xué)習(xí)，我努力提高服務(wù)水平，學(xué)習(xí)新型服務(wù)理念，實(shí)時(shí)更新自己對(duì)服務(wù)的理解，完成好群眾及單位交辦的各項(xiàng)工作。

在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，樹(shù)立醫(yī)療保障局的新形象。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十一

1、多渠道多形式開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。

依托關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)，做到特定人群醫(yī)保政策學(xué)習(xí)全覆蓋。一是醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級(jí)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行國(guó)家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報(bào)處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學(xué)習(xí)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識(shí)。二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照區(qū)局要求組織本單位內(nèi)部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保辦經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，期間，兩定機(jī)構(gòu)組織集中學(xué)習(xí)180余次，參加學(xué)習(xí)人員965余人。

注重宣傳擴(kuò)面，依托線上線下，全方位無(wú)死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個(gè)人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)?；鹫咝麄饕曨l，宣傳醫(yī)保政策，使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、門診大廳和住院部、定點(diǎn)零售藥店及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醒目位置張貼“十嚴(yán)禁”宣傳海報(bào)195張、打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)496條、張貼投訴舉報(bào)電話191張、滾動(dòng)播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊，努力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)管理的自覺(jué)性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費(fèi)、待遇等政策進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)單位和個(gè)人強(qiáng)化自身約束管理，增進(jìn)群眾對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的理解、認(rèn)同和支持，鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)保基金監(jiān)管。期間張貼宣傳海報(bào)105份，發(fā)放宣傳折頁(yè)1200余份，發(fā)放醫(yī)保政策知識(shí)問(wèn)答250余份、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)橫幅97條。

注重政策引領(lǐng)，暢通舉報(bào)渠道，確保宣傳質(zhì)量高效。暢通舉報(bào)投訴通道。在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多種渠道，公開(kāi)舉報(bào)投訴熱線、舉報(bào)投訴流程，加強(qiáng)對(duì)舉報(bào)流程的解讀，鼓勵(lì)群眾參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中來(lái)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量積極性，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

2、2022年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，提高政治站位。我區(qū)把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛楫?dāng)前醫(yī)保重點(diǎn)工作的首要任務(wù)，切實(shí)提高政治站位，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，成立區(qū)級(jí)醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)協(xié)調(diào)小組，由區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，明確具體同志負(fù)責(zé)相關(guān)工作，做到職責(zé)明確，分工到人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)自查自糾工作。

二是把準(zhǔn)排查重點(diǎn)，落實(shí)整改舉措。轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照自查自糾工作的總要求及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)照違規(guī)問(wèn)題負(fù)面清單，逐條逐項(xiàng)梳理，形成問(wèn)題清單，切實(shí)把問(wèn)題找準(zhǔn)、查深、挖透，確保不走過(guò)場(chǎng)、搞形式。對(duì)于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單，制定切實(shí)有效整改舉措，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違規(guī)使用基金的，督促相關(guān)機(jī)構(gòu)做好主動(dòng)退款工作。

三是突出督導(dǎo)考核，保證自查質(zhì)量。針對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保管理不嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問(wèn)題，我區(qū)抽調(diào)人員組成督導(dǎo)指導(dǎo)小組，到部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地開(kāi)展分析研判工作，加強(qiáng)對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作的指導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾工作進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量，同時(shí)，本著復(fù)查從嚴(yán)的原則，對(duì)于虛報(bào)、瞞報(bào)或者以走過(guò)場(chǎng)等形式應(yīng)付檢查的或者自查自糾后同類問(wèn)題再次發(fā)生的，予以從重從嚴(yán)處理。

四是分類靶向施策，健全長(zhǎng)效機(jī)制。我區(qū)認(rèn)真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，積極做好信息匯總和統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題，我區(qū)深刻剖析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，進(jìn)一步推進(jìn)誠(chéng)信醫(yī)保建設(shè)。

自查自糾期間，轄區(qū)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查違規(guī)使用醫(yī)?；?3797。1元（暫）。下一步，我區(qū)將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行分析匯總，并逐項(xiàng)落實(shí)整改，涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將相關(guān)違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶；同時(shí)，將組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查，以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

3、兩病門診用藥保障示范活動(dòng)。

一是強(qiáng)化組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負(fù)責(zé)同志參與的工作專班，建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)單位定期召開(kāi)推進(jìn)會(huì)議，研究部署工作。

二是堅(jiān)持精準(zhǔn)發(fā)力，高效整體推動(dòng)。我局堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化工作舉措，確?！皟刹　惫ぷ髀涞厣Y(jié)合我區(qū)實(shí)際，出臺(tái)了實(shí)施方案，就申報(bào)認(rèn)定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，及時(shí)解決基層反映的問(wèn)題；指導(dǎo)各定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國(guó)家談判集中采購(gòu)中選藥品，按照國(guó)家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購(gòu)藥品，確保“兩病”患者在本區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能就近就地取藥；按照工作時(shí)序多次召開(kāi)轄區(qū)基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志及經(jīng)辦人員參加的推進(jìn)會(huì)議，聽(tīng)取基層經(jīng)辦單位兩病落實(shí)情況，了解工作進(jìn)展，交流經(jīng)驗(yàn)做法，總結(jié)剖析問(wèn)題，安排下一步工作，切實(shí)提高其經(jīng)辦服務(wù)能力。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十二

年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過(guò)o院長(zhǎng)和醫(yī)保科的努力，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭(zhēng)取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)，爭(zhēng)取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書(shū)等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約118793001000余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬(wàn)元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無(wú)扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。

4、鞏固拓展開(kāi)發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場(chǎng)及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開(kāi)發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭(zhēng)取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見(jiàn)、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂(lè)分院重新開(kāi)辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開(kāi)通工作。深入臨床各科征求意見(jiàn)，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。

6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽(yáng)市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。

7、存在的問(wèn)題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十三

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于保障和改善民生的重要論述，著力解決突出民生問(wèn)題，加快補(bǔ)齊民生短板，不斷增強(qiáng)全縣人民群眾獲得感幸福感，按照縣委、縣政府關(guān)于印發(fā)“十項(xiàng)重點(diǎn)工作”《實(shí)施意見(jiàn)》的通知要求，現(xiàn)就醫(yī)療保障領(lǐng)域承擔(dān)工作任務(wù)進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

一、工作進(jìn)展情況。

（一）建設(shè)渭北區(qū)域性醫(yī)療中心方面。

（二）打造15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈方面。

我縣醫(yī)療保障工始終以人民健康為中心。始終貫徹“?；?、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總體要求，集中力量抓好基本醫(yī)保、健康扶貧、推進(jìn)藥品降價(jià)，實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、醫(yī)保信息、醫(yī)療保障改革，醫(yī)保改革紅利初步顯現(xiàn)。一方面通過(guò)嚴(yán)格審批形成了以縣醫(yī)院、中醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生室為支撐的15分鐘定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)圈，參保群眾在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了“一站式、一單制”結(jié)算,減少群眾跑腿墊資。今年以來(lái)，城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診累計(jì)27338人次，縣域外就診累計(jì)2650人次，縣域就診率穩(wěn)定保持在90%以上。另一方面結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動(dòng)，組織開(kāi)展“一碼在手醫(yī)保無(wú)憂，您的醫(yī)保憑證領(lǐng)了嗎？”“就醫(yī)不帶卡就用醫(yī)保碼，醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”醫(yī)保電子憑證申請(qǐng)大宣傳、大走訪活動(dòng)。

（三）開(kāi)展全生命周期健康服務(wù)方面。

一方面，積極配合衛(wèi)健部門實(shí)施健康蒲城行動(dòng)，按照醫(yī)保政策相關(guān)管理規(guī)定，探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共管共享。另一方面，持續(xù)做實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障制度，做好普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。截止5月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保累計(jì)報(bào)銷36393人次9697萬(wàn)元；慢性病累計(jì)報(bào)效15401人次684萬(wàn)元；門診就醫(yī)累計(jì)報(bào)銷20074人次118萬(wàn)元，門診兩病累計(jì)報(bào)銷319人次2萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保累計(jì)報(bào)銷18938人次2512萬(wàn)元，定點(diǎn)藥店刷卡購(gòu)藥222581人次2127萬(wàn)元。醫(yī)療救助7116人補(bǔ)償資金494萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷4397人次1310萬(wàn)元。完成第一批國(guó)家集中采購(gòu)25種中選藥品約定采購(gòu)量78萬(wàn)元，第二批國(guó)家集中采購(gòu)32種中選藥品約定采購(gòu)量60萬(wàn)元。調(diào)整特殊藥品范圍126種，其中：冠脈支架、人工晶體已落地使用。進(jìn)一步兜牢群眾健康。

二、存在問(wèn)題。

醫(yī)保工作是民生重點(diǎn)工作之一，目前城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)均為市級(jí)統(tǒng)籌，各類醫(yī)保政策量化定標(biāo)以中省市醫(yī)保政策為依據(jù)，政策性強(qiáng)、關(guān)注度高。縣級(jí)層面基本沒(méi)有制定基本醫(yī)保政策的權(quán)限，我們要結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)醫(yī)?？h情現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)保部門的銜接溝通，提供政策制定依據(jù)，增強(qiáng)政策執(zhí)行力，不斷提升解決實(shí)際問(wèn)題的能力。持續(xù)推進(jìn)改善民生建設(shè)幸福蒲城承擔(dān)的工作任務(wù)，不斷滿足人民群眾的美好生活需求。

三、下一步工作措施。

后半年，全縣醫(yī)保系統(tǒng)要持續(xù)深入貫徹落實(shí)省市醫(yī)保會(huì)議精神，按照縣委縣政府工作部署，圍繞“著力打造渭北商貿(mào)中心、教育中心、醫(yī)養(yǎng)中心，實(shí)現(xiàn)撤縣設(shè)市”這一目標(biāo)，緊緊圍繞“基本醫(yī)保制度?；镜脑瓌t、?；鸢踩暮诵娜蝿?wù)和醫(yī)保扶貧新定位”，切實(shí)抓好醫(yī)保制度建設(shè)、鞏固醫(yī)保扶貧成果、強(qiáng)化基金監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)藥管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等五方面工作，在完善基金監(jiān)管機(jī)制、推進(jìn)支付方式改革和加快信息系統(tǒng)升級(jí)“三項(xiàng)工作”上求突破，全力以赴，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、創(chuàng)亮點(diǎn)，擔(dān)當(dāng)作為，齊心協(xié)力，推動(dòng)全縣醫(yī)療保障工作質(zhì)量大幅提升。

(一)不斷健全醫(yī)保制度體系。

堅(jiān)持醫(yī)療保障“?；尽钡亩ㄎ唬凑铡耙允斩ㄖ?、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)療保障政策，切實(shí)提高醫(yī)保待遇水平，有效提升人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感。一是不斷健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。貫徹落實(shí)全民參保和依法參保要求，持續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保我縣參保率持續(xù)在95%以上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時(shí)，做細(xì)完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、慢特病、“兩病”政策措施，完善生育保險(xiǎn)政策，提高生育保險(xiǎn)待遇水平。二是全面加強(qiáng)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)。遵循收支平衡、保本微利的原則，探索建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余待遇政策動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索大病保險(xiǎn)向重特大疾病等的傾斜實(shí)施辦法，不斷提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。完善和規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，積極探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。三是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助制度。完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，做好醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌準(zhǔn)備工作。結(jié)合救助資金籌集實(shí)際和救助對(duì)象需求，不斷提高年度救助限額。四是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)總額預(yù)算控制管理辦法全面實(shí)施，進(jìn)一步按要求督導(dǎo)完善總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按單病種付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，重點(diǎn)完善單病種付費(fèi)方式。推動(dòng)門診支付方式改革和縣域醫(yī)共體付費(fèi)改革。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費(fèi)。為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果。

吃透“四不摘”精神要義，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。一是保障政策穩(wěn)定。將扶貧重心從攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化，緊扣“兩不愁三保障”目標(biāo)，鞏固好醫(yī)保扶貧三年行動(dòng)成果，在過(guò)渡期內(nèi)確保醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。二是確保待遇傾斜。依托各鎮(zhèn)辦落實(shí)重點(diǎn)特殊人群分類資助參保政策，做好脫貧人員的參保動(dòng)員工作，確保已核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，統(tǒng)籌發(fā)揮綜合梯次減負(fù)功能，有效減輕農(nóng)村低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，堅(jiān)決杜絕因病返貧。三是糾治過(guò)度保障。嚴(yán)格執(zhí)行中省市醫(yī)保扶貧政策，繼續(xù)糾治醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過(guò)度保障現(xiàn)象，向鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過(guò)度。

（三）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

一要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；稹皩ｍ?xiàng)治理”，形成同頻共振效應(yīng)。按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋”的工作目標(biāo)，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”，開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，深入開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”和以血液透析為主的專項(xiàng)檢查。堅(jiān)持“兩手抓、兩手都要硬”，通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理水平提升，用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理成效檢驗(yàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理含金量，形成同頻共振聚合效應(yīng)，達(dá)到雙促進(jìn)、雙提升。對(duì)發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，保持零容忍態(tài)度，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、移交一起，絕不姑息，守護(hù)好老百姓的“保命錢”“救命錢”。二要開(kāi)展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)照經(jīng)辦服務(wù)12個(gè)方面29項(xiàng)內(nèi)容開(kāi)展專項(xiàng)整治，重點(diǎn)治理審核制度不健全、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為，避免出現(xiàn)“燈下黑”。三要建強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍凝聚監(jiān)管工作合力。加大稽核檢查專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)力度，提高稽核能力和水平，不斷提高監(jiān)管隊(duì)伍綜合執(zhí)法效能。健全和落實(shí)好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，探索建立參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦中心、醫(yī)保局四方監(jiān)管新模式，多角度暢通監(jiān)督渠道，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督制度。適時(shí)開(kāi)展多部門聯(lián)合專項(xiàng)治理。真正形成多方聯(lián)動(dòng)、多方參與的基金監(jiān)管新格局。

（四）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。

落實(shí)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。一是落實(shí)中省藥品集中招采工作。落實(shí)好國(guó)家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品采購(gòu)和使用，執(zhí)行省際聯(lián)盟、省級(jí)組織等形式，對(duì)市場(chǎng)份額大、金額高、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，促進(jìn)合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革落地。健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步開(kāi)展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格工作。完善藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，做好藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。三是推進(jìn)醫(yī)保目錄科學(xué)規(guī)范管理。抓好國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄落地落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和準(zhǔn)入談判結(jié)果，完善藥品分類管理政策，組織開(kāi)展國(guó)家談判藥品落地監(jiān)測(cè)。推動(dòng)目錄管理與支付標(biāo)準(zhǔn)有效銜接。

（五）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)是改進(jìn)醫(yī)保部門形象，提升群眾滿意度的重要環(huán)節(jié)。我們要不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，打通經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，以“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)為抓手，著力解決群眾“急難愁盼”問(wèn)題。全面落實(shí)醫(yī)保政府服務(wù)事項(xiàng)清單，在“首問(wèn)負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)”等制度上發(fā)力，落實(shí)好“只進(jìn)一扇門、最多跑一次”和“一窗受理”的經(jīng)辦模式。聚焦老年人等特殊群體，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與信息化并行，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)公平可及。二是推進(jìn)慢病及特藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這項(xiàng)工作群眾反映較多，核心是“慢”，去年我們已經(jīng)在“慢”的問(wèn)題上有了一些措施，目前看來(lái)，還存在一些問(wèn)題，我想咱們負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)和同志要深入調(diào)研、靶向施策，制定時(shí)間表，明確路線圖，積極對(duì)上做好銜接對(duì)下解決群眾所需，結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的管理辦法，先行在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行，條件成熟后逐步在全縣范圍內(nèi)推廣，全力打造蒲城醫(yī)保亮點(diǎn)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議管理。強(qiáng)化行政約束下的契約管理，實(shí)行協(xié)議動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，定期對(duì)兩定機(jī)構(gòu)履約情況督導(dǎo)檢查進(jìn)行排名，對(duì)排名靠后的采取限期整改、取消定點(diǎn)資格。四是加快信息化建設(shè)。醫(yī)保信息化建設(shè)長(zhǎng)期制約我們工作質(zhì)量的提升，今年全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)即將建成，這將為我們整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)保工作質(zhì)效奠定基礎(chǔ)。省市也將開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)信息化培訓(xùn)工作，兩定機(jī)構(gòu)要全力配合，積極參與，盡快掌握新系統(tǒng)，為新舊系統(tǒng)切換打好基礎(chǔ)。五是強(qiáng)化醫(yī)保工作宣傳。各鎮(zhèn)辦、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照各自工作職責(zé)，利用村兩委、鄉(xiāng)醫(yī)等平臺(tái)，積極主動(dòng)發(fā)聲，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策，跟進(jìn)宣傳醫(yī)保領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，講好“醫(yī)保故事”。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十四

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)：?一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力；?三是通過(guò)微信、云鵲醫(yī)、led等來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大人民群眾真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。

為使參保人清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)，我院在院內(nèi)外公布了醫(yī)保就診流程圖、住院須知，使參保病人一目了然，并由收費(fèi)室工作人員提供政策咨詢。二是在顯目位置公布藥品價(jià)格，接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用一日清單制，并要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合醫(yī)?；搜膊?、中公網(wǎng)反饋的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、串換除外耗材、重復(fù)檢查收費(fèi)、打包收費(fèi)、套用高價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)行為；查有無(wú)制造假病歷、虛增就診人次、虛開(kāi)票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項(xiàng)目、術(shù)中惡意增加手術(shù)項(xiàng)目、降低入院指征住院、中成藥虛高價(jià)格和以次充好等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段套取、騙取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇的行為。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管副院長(zhǎng)定期下病房傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)，始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十五

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng). 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十六

×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過(guò)來(lái)的。自從實(shí)行醫(yī)保刷卡以來(lái)，本藥房堅(jiān)持執(zhí)行國(guó)家及縣勞動(dòng)部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：

一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒(méi)有掛名及頂替的現(xiàn)象。

二、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。

三、堅(jiān)持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購(gòu)藥。四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達(dá)400多種，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。

六、為了保證藥品質(zhì)量，堅(jiān)持從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，擇優(yōu)購(gòu)進(jìn)，從未銷售假劣藥品，并加強(qiáng)在庫(kù)藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。

七、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開(kāi)發(fā)票。

八、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，童叟無(wú)欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)指正。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十七

今年來(lái)，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個(gè)寧都”這個(gè)大局，通過(guò)廣大勞動(dòng)和社會(huì)保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項(xiàng)工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來(lái)的工作進(jìn)行總結(jié)如下：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn):職工：我縣參保單位547個(gè)，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實(shí)現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。

2、工傷保險(xiǎn):全縣參保單位174個(gè),參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為3012人。

3、生育保險(xiǎn)：全縣生育保險(xiǎn)參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)基金征繳2851萬(wàn)元，完成征繳基金3968萬(wàn)元。超額完成139%。

今年各項(xiàng)基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬(wàn)元。其中，居民共計(jì)支付人4842次，分別為住院報(bào)銷4223人次，基金支付712萬(wàn)元，慢性病特殊門診報(bào)銷619人次，基金支付19萬(wàn)元;職工共計(jì)支付18343人次，基金支付1273萬(wàn)元，分別為住院報(bào)銷3839人次，基金支付1160萬(wàn)元;門診14504人次，基金支付113萬(wàn)元;工傷保險(xiǎn)52人次，支付基金112萬(wàn)元，領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)固定待遇12人，支付基金10萬(wàn)元。

今年來(lái)，我局對(duì)醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)的宣傳更細(xì)、意識(shí)更強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢，基金收支略有節(jié)余。

(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會(huì)”、“12.4法制宣傳日”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，在各個(gè)電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)宣傳，把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對(duì)居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參?；鶞?zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來(lái)印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)宣傳單，發(fā)放十萬(wàn)余份，參保人員反映良好。

(二)強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門以及上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過(guò)下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確?；鸺皶r(shí)到帳;同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，確保各級(jí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助、配套資金及時(shí)到位。

(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU(xiǎn)基金收支平衡的閥門。

1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對(duì)輕病住院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時(shí)報(bào)告，否則將對(duì)醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報(bào)銷二十余起，涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬(wàn)元，挽回基金損失近七萬(wàn)余元。

2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理。

對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅(jiān)持審批到位，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入制度。二是堅(jiān)持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅(jiān)持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對(duì)藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

3、突出“三化”，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的管理。

通過(guò)突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

一是工作制度化，做到有章可循。通過(guò)責(zé)任追究制等十項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約，確保了各項(xiàng)工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開(kāi)化，接受群眾監(jiān)督。在工作過(guò)程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十八

醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：

在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個(gè)年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給與指正。

澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。

在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國(guó)家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗(yàn)貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì)上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢(shì)使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)于辦理有本店會(huì)員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。

務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購(gòu)藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴(yán)禁用醫(yī)保基金購(gòu)買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格不一致等不良情況。

自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費(fèi)用為：2614231.88元，平均每人費(fèi)用為：48.27元，其中非處方藥品費(fèi)用為：1978658.8元，處方藥品費(fèi)用為：635573.08元。

我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護(hù)國(guó)家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上一個(gè)新臺(tái)階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

同仁大藥房

20xx年6月21日星期四

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十九

我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jī)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元;未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。

2、從1月份開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在xx年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。

3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。xx年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，sim卡機(jī)三臺(tái)，醫(yī)?？ㄔ囉每ㄒ粡?，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開(kāi)。

xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問(wèn)題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。

4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開(kāi)展，xx年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二十

2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察貴州重要講話精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次全會(huì)和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，深入貫徹落實(shí)《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（黔黨發(fā)〔2020〕26號(hào)），堅(jiān)持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，按照“打基礎(chǔ)、抓監(jiān)管、提服務(wù)、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實(shí)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保工作?，F(xiàn)將上半年工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)大合力。

一是利用局黨組中心組學(xué)習(xí)會(huì)、支部黨員大會(huì)、每周一干部職工例會(huì)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)平臺(tái)等方式認(rèn)真組織全局干部職工深學(xué)篤用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實(shí)開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育和“牢記殷切囑托、忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導(dǎo)廣大干部職工切實(shí)統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔(dān)當(dāng)責(zé)任。上半年，共開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育集中學(xué)習(xí)9次，清明祭英烈活動(dòng)1次，專題宣講1次，警示教育大會(huì)1次。三是深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理，切實(shí)把好用權(quán)“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項(xiàng)監(jiān)察的通知》（六特紀(jì)辦發(fā)〔2021〕21號(hào)）要求，我局組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，經(jīng)自查，存在違規(guī)問(wèn)題定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家，違規(guī)問(wèn)題122條，涉及違規(guī)資金242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。四是全面加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，努力打造一支召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）扎實(shí)開(kāi)展好醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為60.89萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級(jí)下達(dá)的參保任務(wù)數(shù)，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴(yán)格落實(shí)特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參?；I資準(zhǔn)備工作的要求，通過(guò)特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認(rèn)定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復(fù)享受資助”的原則進(jìn)行資助參保。

3.全面落實(shí)醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷37.11萬(wàn)人次，報(bào)銷資金8105.58萬(wàn)元；職工醫(yī)保報(bào)銷2.45萬(wàn)人次，報(bào)銷資金797.85萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷1736人次，報(bào)銷資金385.16萬(wàn)元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報(bào)銷54人次，報(bào)銷資金5.50萬(wàn)元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金558.37萬(wàn)元。

4.全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實(shí)資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額1875.76萬(wàn)元(其中：全額資助3257人，資助金額91.20萬(wàn)元；定額資助127469人，資助金額1784.57萬(wàn)元)。二是全面落實(shí)“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷6501人次，報(bào)銷金額2548.6萬(wàn)元（其中：基本醫(yī)療報(bào)銷1794.95萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷264.83萬(wàn)元，醫(yī)療救助488.82萬(wàn)元。），政策內(nèi)報(bào)銷比達(dá)94.07%。

5.切實(shí)抓好“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革工作。一是持續(xù)開(kāi)展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級(jí)醫(yī)院chs-drg支付報(bào)銷12954人次，基本醫(yī)保報(bào)銷4317.76萬(wàn)元，按chs-drg付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷金額4122.62萬(wàn)元，同比項(xiàng)目付費(fèi)節(jié)約支出195.14萬(wàn)元。二是全面落實(shí)藥品國(guó)家采購(gòu)和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購(gòu)預(yù)撥款482.86萬(wàn)元、耗材集中采購(gòu)預(yù)撥款265.48萬(wàn)元；完成國(guó)家第一、二批57種藥品采購(gòu)任務(wù)，有序推進(jìn)第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購(gòu)；完成對(duì)《2021年藥品目錄》的藥品編碼對(duì)碼工作；完成第一批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測(cè)算、上報(bào)及資金撥付工作。

6.配合市醫(yī)保部門落實(shí)新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點(diǎn)工作。在全市率先完成國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，六盤水市成為貴州省第一個(gè)上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的城市。

7.扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019-2020年度117家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核工作。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5.32萬(wàn)元，涉及540人次，協(xié)議處罰26.64萬(wàn)元。完成39家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報(bào)事件5次。三是開(kāi)展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動(dòng)。開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次，參加職工60余人次,兩定機(jī)構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現(xiàn)場(chǎng)解答咨詢?nèi)罕?000余人，為群眾測(cè)血壓300余人。四是開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開(kāi)集中約談會(huì)1次，參會(huì)人員200余人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)約談2次。開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，自查涉及違規(guī)金額242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。五是開(kāi)展chs-drg月考核。完成縣級(jí)公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作考核及上報(bào)工作。六是積極配合市、區(qū)紀(jì)委和市醫(yī)保局開(kāi)展專項(xiàng)整治工作。成立醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)整治工作小組，配合特區(qū)紀(jì)委開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作。

（一）群眾參保積極性有待提高?；鶎痈刹亢蛥⒈Ｈ藛T對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報(bào)銷范圍等了解不夠深入，加之參保基金個(gè)人繳費(fèi)部分逐年上漲，不同群體之間住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不平衡，部分參保人員在參保繳費(fèi)過(guò)程中抱有僥幸心理，對(duì)政策持觀望狀態(tài)，導(dǎo)致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。

（二）新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善。現(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計(jì)功能，導(dǎo)致參保、報(bào)銷、特殊人員標(biāo)識(shí)等數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比對(duì)，給醫(yī)報(bào)工作造成了一定程度的影響。

特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴(yán)格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)體系和隊(duì)伍建設(shè)，深入實(shí)施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開(kāi)通正常開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，解決群眾就近就醫(yī)報(bào)銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報(bào)銷工作機(jī)制，減輕群眾的負(fù)擔(dān)。四是加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，嚴(yán)格按省、市相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢(shì)。確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運(yùn)行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強(qiáng)與財(cái)政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅(jiān)決落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則精神，持之以恒糾正“四風(fēng)”，全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，扎實(shí)開(kāi)展“基金監(jiān)管年”“作風(fēng)建設(shè)年”各項(xiàng)工作，奮力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二十一

20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強(qiáng)化管理，改善服務(wù)，全面開(kāi)創(chuàng)了我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新局面。

作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的xx醫(yī)院，我們本著認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項(xiàng)配套文件等基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)保管理工作逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化?，F(xiàn)將我院開(kāi)展的醫(yī)保工作情況自查如下：

組長(zhǎng)：xxx副組長(zhǎng)：xxx成員：xxx xxx xxx xxx

醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)醫(yī)保工作會(huì)議，制定醫(yī)保工作計(jì)劃，對(duì)居民醫(yī)保在運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問(wèn)題及時(shí)予以解決。定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。

我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，竭盡全力提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時(shí)會(huì)和周五下午學(xué)習(xí)時(shí)間，組織廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運(yùn)用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開(kāi)展醫(yī)保工作奠定了堅(jiān)定的政策理論基礎(chǔ)。堅(jiān)持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保知識(shí)特別是居民醫(yī)保知識(shí)掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對(duì)全院工作人員進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，人手一冊(cè)，人人基本做到會(huì)講解、會(huì)宣傳，針對(duì)學(xué)習(xí)情況，于3月18日和6月22日，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達(dá)到90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊(duì)兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢(shì)，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門檻費(fèi)低，收費(fèi)低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟(jì)效益也有所增加，取得了很好的成績(jī)。

1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作，指定專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無(wú)超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費(fèi)用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?？己霜?jiǎng)懲辦法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財(cái)務(wù)收費(fèi)情況，有無(wú)亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對(duì)舉報(bào)人給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報(bào)銷范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。

4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流動(dòng)交班本、臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單等五種表格能認(rèn)真填寫(xiě)，如實(shí)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對(duì)一注意”制度。

5、病歷書(shū)寫(xiě)方面：能及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)，勤觀察病情，明確診斷，認(rèn)真分析病情，針對(duì)病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車帶藥情況。

6、每季度對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費(fèi)根據(jù)物價(jià)部門規(guī)定收取，沒(méi)有私自、分解、多收費(fèi)亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時(shí)向病人公布醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時(shí)。

1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，

2、門診無(wú)大處方現(xiàn)象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現(xiàn)象，

3、年度內(nèi)無(wú)醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，

4、無(wú)診斷升級(jí)，假冒病種套取單病種結(jié)算費(fèi)用現(xiàn)象，

5、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，

6、認(rèn)真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,

7、病人滿意度調(diào)查在95%.

1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。

2、病歷中個(gè)別項(xiàng)目及檢查填寫(xiě)不完整。

3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

xx醫(yī)院

20xx年8月25日

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二十二

20xx年，我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，立足基層、著眼實(shí)際，以落實(shí)“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù)，為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展，作出了個(gè)人力所能及的貢獻(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，這些年來(lái)，我一直堅(jiān)持在學(xué)中干、在干中學(xué)，及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，認(rèn)真把握縣委縣政府對(duì)醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財(cái)政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會(huì)計(jì)知識(shí)的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn)，全面把握有關(guān)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和工作制度，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，多與同事和同行交流探討，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。

在日常工作中，我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)意識(shí)，我牢固樹(shù)立“社會(huì)醫(yī)?！薄ⅰ瓣?yáng)光醫(yī)?！钡姆?wù)信念。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但我毫無(wú)怨言。會(huì)同同事積極對(duì)外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動(dòng)員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時(shí)發(fā)放各種證、表、卡、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報(bào)銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報(bào)銷工作，定期與財(cái)政、銀行、醫(yī)院等單位核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)工作順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。

作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來(lái)信來(lái)訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領(lǐng)先群眾，感情上貼近群眾，行動(dòng)上深入群眾，量力而行，真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問(wèn)題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對(duì)人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對(duì)不盡合理要求，耐心說(shuō)服勸導(dǎo)。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)開(kāi)支方面，能做到嚴(yán)格把關(guān)，凡辦公費(fèi)用先申請(qǐng)請(qǐng)示，再逐級(jí)審批，杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個(gè)人身上的發(fā)生。

以上是本人近一年來(lái)的簡(jiǎn)要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié)，不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正！

醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二十三

醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：

我中心按照《xxx〔20xx〕69號(hào)》文件，關(guān)于20xx年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問(wèn)題的通知，對(duì)照考核內(nèi)容，我中心開(kāi)展了自查自評(píng)，現(xiàn)將工作情況作如下匯報(bào)：

1、我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。

1、 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。

2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、對(duì)就診人員要求或必須使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

6、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

8、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄管理規(guī)定。

9、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理管理。

10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

11、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

13、醫(yī)保管理小組不定期對(duì)我中心醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)。

2、嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、嚴(yán)格按照《醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》收治外傷住院病人，及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)備外傷報(bào)備表。

4、每月醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表按時(shí)報(bào)送。

5、合理科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作qq群等。

近幾年來(lái)，我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新，醫(yī)護(hù)人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報(bào)銷比例高，在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認(rèn)可。

歷年來(lái)，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。

總之，通過(guò)20xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級(jí)政府及醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，抓好內(nèi)部管理，改正存在問(wèn)題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。

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