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一級質控小結 一級質控篇一
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的'醫(yī)、護質量隨時指導和監(jiān)視檢查。建立健全科室醫(yī)療質量控制小組的質量監(jiān)視、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關?！白ト薄ⅰ按偃龂馈?。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進展監(jiān)視檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理標準、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內(nèi)容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。對違背醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進展個別強化教育。醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質控小組定期對各類醫(yī)務人員進展“三基”、“三嚴”強化培訓，到達人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完好的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系，責任落實到個人。各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改良意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰清楚，明確責任，落實到個人。
一級質控小結 一級質控篇二
20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
２、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質量關，xx科室嚴格執(zhí)行xx項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫(yī)療質量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。
４、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務人員的.素質教育，樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務人員要以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，改善服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務學習，狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行xx項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
組織全院醫(yī)務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
一級質控小結 一級質控篇三
1、病歷書寫基本要求方面：病歷文書字跡潦草、難認，個別醫(yī)師簽字難辨醫(yī)學術語使用不當，病歷中仍存在刀刮涂改現(xiàn)象。病歷中必須有上級醫(yī)師簽字的地方未簽字，如死亡記錄、病例討論記錄、實習醫(yī)師書寫的病程記錄，各種知情同意書中的談話醫(yī)師簽字，手術記錄的主刀簽字，上級醫(yī)師查房記錄等。查運行病歷時發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時。
2、入院記錄：病史過于簡單，邏輯性不強，起病及診治時間順序不連貫，不能詳細描述發(fā)病后診療經(jīng)過及結果，有的不描述與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料，既往史、個人史、婚育史、家族史書寫不全。體格檢查只注意陽性體征的.描述，重要的陰性體征忽略不描述較多見，個別病例檢查不全面、不仔細，漏查項目仍存在，該查的病理征不查，?？茩z查書寫內(nèi)容太簡單。輔助檢查不全，院外的輔助檢查不標明時間和單位，該查的不查。診斷方面主次不分，順序顛倒，有的診斷不全、不規(guī)范，診斷簡寫現(xiàn)象存在。
3、首程辨病辯證依據(jù)及西醫(yī)診斷依據(jù)不夠充分個別的診斷依據(jù)甚至不能導致第一診斷鑒別診斷內(nèi)容不確切依據(jù)不充分有的無鑒別診斷或寫“無需鑒別”診療計劃不全面達不到診療規(guī)范要求主要的診療措施未述及如清創(chuàng)縫合等。使用中藥未寫明煎服法。
4、病程記錄：不能及時全面的記錄病情變化，三級查房不及時，流于形式，上級醫(yī)師不重視查房記錄質量，不看記錄內(nèi)容即不負責任簽名，使用中藥無用藥要點講解記錄，中藥方有改變時未及時撰寫處方，使用中藥特色療法記錄不具體，使用中成藥不進行辯證，個別病例理法方藥不一致，術前討論及各種討論內(nèi)容不全面，過于簡單，個別病例討論無主持人簽名，部分科室無術前討論，應該討論的疑難危重病例不討論。各種協(xié)議書和申請單書寫過于簡單，記錄不全，個別病例有濫用抗生素現(xiàn)象，出院小結中不描述拆線和刀口愈合情況。實習、進修及無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的試用期醫(yī)師寫的病程記錄無上級醫(yī)師簽名。告知義務記錄不全：病人私自離院，醫(yī)務人員不知。
5、病情評估：大部分科室均能如期進行病情評估，但個別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報病重病人應3天進行1次病情評估，個別醫(yī)師病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉歸、診療方案的調整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。
6、出院記錄；診療經(jīng)過內(nèi)容簡單，如：“完善入院檢查，明確診斷，予手術治療”，出院診斷有漏填現(xiàn)象，出院醫(yī)囑內(nèi)容太簡單，未寫明出院帶藥藥名、用量、用法、療程、總量及用藥過程中需注意事項，對需要復診的病人不寫隨診期限等。
7、醫(yī)囑：有的醫(yī)囑內(nèi)容不全，病重病人不下病重醫(yī)囑，有的沒有病理醫(yī)囑，醫(yī)囑修改不及時，如禁食醫(yī)囑未及時停止，手術、換藥等臨時醫(yī)囑無執(zhí)行者簽名。
8、各種檢驗檢查單：常規(guī)檢查項目不全，必要的檢查不做，不按時間順序黏貼，個別科室不黏貼，夾在病歷中極易丟失。有的有醫(yī)囑無相應的檢查報告單。
9、抗生素使用不合理，不合理的原因為外科手術病人預防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習慣性用藥，沒有用藥分析等。
（一）加強質控力度，各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求，質控醫(yī)師和質控護士要嚴格把關，各級醫(yī)務人員要加強責任心。
（二）積極加強業(yè)務學習，提高技術素質，嚴格執(zhí)行國家有關診療規(guī)范和技術操作規(guī)程，嚴格按照《安徽省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，全面提高我院醫(yī)療水平。醫(yī)院今后將加大檢查力度，對不規(guī)范情況按照《亳州市中醫(yī)醫(yī)院病歷質量管理制度》對相應科室每月進行醫(yī)療質控扣分，對責任人進行相應的處罰。希望各臨床科室認真整改，使我院醫(yī)療水平進一步提高。
（三）各科主任應加強科內(nèi)病歷三級質控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。
（四）、各科室主任及上級醫(yī)師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。
（五）應加強手術病人管理，將《手術安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實處，不要流于形式，嚴格執(zhí)行手術分級管理及手術資格的準入，杜絕越級手術的情況發(fā)生。
（六）應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。
一級質控小結 一級質控篇四
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對全院醫(yī)療質量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示第二、履行質控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、結合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并
發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的'資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫(yī)療質量情況，催促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長指導下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
一級質控小結 一級質控篇五
根據(jù)市、縣衛(wèi)計局的部署，我院對照“醫(yī)療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優(yōu)質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開展以“強化醫(yī)療質量意識，確保醫(yī)療服務安全”為主題的“醫(yī)療服務質量管理工程”活動，不斷醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院借二甲醫(yī)院評審的契機，完善診療制度，規(guī)范服務流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為核心，切實醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，努力創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院。
（一）嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理
嚴格落實了首診負責制度、醫(yī)師查房制度、交制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等xx項核心制度；了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，操作主治醫(yī)師負責制度，確保了手術和安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，健全醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質量
我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫(yī)療服務的xx項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關系，提高了病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，切實護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)的長效機制，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。對科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫(yī)師進行誡勉談話。
（三）開展了病歷書寫質量評比活動
按照衛(wèi)省《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
（四）強化了醫(yī)院感染管理
首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，制定了《xx縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《xx縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測計劃》，對感染科、口腔科、手術室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。（五）急救工作，開展了臨床急救技能比武
進一步急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用xx種搶救設備，掌握xx種急救技術。開展了急救技能武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等?？己伺R床科室醫(yī)護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
（六）臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥
一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。
二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
三是落實抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的'醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
（七）進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理
健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善xx項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達1０0%。
（八）了臨床檢驗質量控制工作
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，全面了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；提供2４小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質量控制和室間質量評價。（九）醫(yī)療安全培訓，強化醫(yī)療質量、服務和安全意識
開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的xx類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，xx類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在xx科室設有專人管理。9月7日，對全院醫(yī)務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。
（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。
醫(yī)療安全事故的防范，對醫(yī)療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環(huán)節(jié)和重點部門，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。
今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務質量安全管理工作的重點，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。
（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。
將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過５分鐘。門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確保患者的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
２、優(yōu)化急救服務。
完善院前急救，院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務的協(xié)調配合，確保急救醫(yī)療服務無縫銜接。醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。
3、改進住院服務。
全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務為核心的優(yōu)質護理服務示范工程活動。病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達到1０0%。
4、推行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。
在醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5、建立健全醫(yī)療糾紛調解機制和醫(yī)療責任保險制度。
認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構建醫(yī)患關系。
（二）質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫(yī)療質量管理與控制體系，提升醫(yī)療質量。
依法執(zhí)業(yè)準入和監(jiān)管，嚴格落實首診負責、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作。
強化醫(yī)療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫(yī)療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術臨床應用和越級手術現(xiàn)象。健全醫(yī)療質量控制網(wǎng)絡，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。
重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規(guī)范。繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員培訓，醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。
2、嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化。
3、醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。
（三）醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好"。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。
要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2、落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。
堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設，促進醫(yī)藥衛(wèi)生順利進行。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫(yī)生、責任負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。
3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。經(jīng)濟管理，健全內(nèi)控機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
一級質控小結 一級質控篇六
病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療病歷的重要反映形式。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施和人民群眾法律維權意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務于臨床醫(yī)、教、研活動的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護患者和醫(yī)院合法權益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療病歷、保障患者合法權益、防范醫(yī)療事故的'重要措施。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷質量。
醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是提高病歷質量的基礎，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書寫規(guī)范培訓是提高病歷質量的首要工作。我院專門安排業(yè)務技術過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務骨干對各級醫(yī)務人員進行三基三嚴培訓，通過業(yè)務講座、操作培訓、技能競賽等形式提高醫(yī)務人員的基礎理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風。
由病歷質量控制辦公室從事多年質控工作的資深專職質控人員對新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷質量評比等活動促進醫(yī)務人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。
定期對全院各級醫(yī)務人員進行法律法規(guī)知識培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務人員掌握與行業(yè)有關的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時結合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識xxx在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權益。
查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是各級醫(yī)師進行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療xxx、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷書寫者。主治醫(yī)師既指導住院醫(yī)師的診療行為，同時也承擔對病歷的審核責任，因其熟悉病人情況，對xxx審核專業(yè)性強，能及時提出針對性意見，并可監(jiān)督病歷書寫的時效性。主任醫(yī)師對診療活動提出指導性意見，對xxx內(nèi)涵xxx起到把關作用。我院嚴格加強和規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，對查房的時限、查房參與人員、查房內(nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級醫(yī)師查房病歷質量
我院建立了“三級”病歷質控體系，進行病歷質量監(jiān)控。一級質控由科室質控員完成，質控員負責本科室醫(yī)療管理工作及病歷質控工作，并對本科室xxx從格式到內(nèi)涵進行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級質控由科室主任完成，科主任把病歷質量管理作為科室醫(yī)療病歷質量管理的重要內(nèi)容，每月對本科內(nèi)各專業(yè)組的病歷進行抽查，督促和檢查質控員職責落實情況，同時也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范理解不一致或掌握標準尺度不同而造成病歷書寫評估標準不一致的問題。
三級質控由醫(yī)院醫(yī)務科病歷質控辦公室的專職質控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療病歷質量管理部門醫(yī)務科和質控辦建立了科學的病歷質量考核制度，院委會組織專職質控人員定期深入病房對運行病歷質量進行環(huán)節(jié)質控，對醫(yī)師規(guī)范書寫進行督導。病案室質控人員對歸檔病案進行終末質控，負責對歸檔xxx格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。
醫(yī)務科每月將科內(nèi)運行xxx和終末病案質控考核情況在院周會上通報，并以書面形式向各科室進行反饋。對存在較嚴重問題的xxx先限期予以整改，并與xxx書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在xxx書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。xxx考核結果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。
通過以上措施加強管理，近年來，我院病案xxx有了較明顯的提高?？傊?，只有充分認識到xxx的重要性，從多方面加強管理，才能有效提高xxx，最大限度發(fā)揮xxx的內(nèi)在價值，促進醫(yī)療xxx提高。我們會再接再勵爭取更好的成績。
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