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事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇一
甲方：
乙方：
20xx年xx月xx日甲方車(chē)輛(牌照號(hào))與乙方車(chē)輛(牌照號(hào))發(fā)生(事故經(jīng)過(guò))，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì) 元人民幣(大寫(xiě)：)
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的`情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
甲方：
乙方：
時(shí)間：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇二
甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的.原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____(小寫(xiě)：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇三
乙方賠償義務(wù)人：姓名、性別、年齡、住址、號(hào)碼，工作單位，系遼axxxxx登記車(chē)主
20xx年x月x日，甲方xxx駕駛遼axxxx號(hào)xx牌轎車(chē)行駛至xxx路段xx公里處與受害人xxx發(fā)生碰撞，至受害人xxx當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車(chē)輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼axxxx號(hào)車(chē)輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼axxxx車(chē)在交管部門(mén)登記的實(shí)際車(chē)主為乙方xxx，該車(chē)在xxx保險(xiǎn)公司xx支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下,就事故所造成的`賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元小寫(xiě)： 元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方和乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩余款項(xiàng) 元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)并宣告甲方xx緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
丙方：
年 月 日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇四
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的`嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇五
乙方：________
簡(jiǎn)要案情_(kāi)_______年________月________日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對(duì)較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級(jí)法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?/p>
二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計(jì)________元整________元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實(shí)結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責(zé)任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
乙方：________
________年________月________日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇六
乙方：____________________
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫(xiě)：_______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費(fèi)、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合稱(chēng)“補(bǔ)助費(fèi)用”)，合計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)。
3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)，余款人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)于首次付款后日內(nèi)付清。
4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補(bǔ)助費(fèi)用，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補(bǔ)助費(fèi)用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)補(bǔ)助費(fèi)用總額的____%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的'20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇七
乙方：_______
_________年_____月____日，______在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和_______駕駛的_________貨車(chē)相撞，致使______受傷。___被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_________年___月___日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，______的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車(chē)輛______貨車(chē)是_______出資購(gòu)買(mǎi)的，又雇傭_______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇八
乙方：________
__年9月19日0時(shí)20分許，甲方的表弟孫__號(hào)桑塔納牌轎車(chē)由東向西行駛在延安市寶塔區(qū)大砭溝公路處追撞于乙方王_駕駛的陜jt1307號(hào)轎車(chē)，致王_受傷，兩車(chē)受損的交通事故。后孫_涉嫌危險(xiǎn)駕駛罪被拘留，王_受傷住院?，F(xiàn)甲方代表孫_與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、賠償總額:甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣大寫(xiě) 元，該賠償總額包括但不限于乙方王_的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、車(chē)輛損失費(fèi)等一切交通事故賠償費(fèi)用。
二、支付方式:甲方的賠償款項(xiàng)于甲乙雙方簽訂本協(xié)議后由甲方支付給乙方。
三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、乙方認(rèn)為，此交通事故發(fā)生后，甲方積極協(xié)商賠償事宜、主動(dòng)賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請(qǐng)人民檢察院、人民法院等司法機(jī)關(guān)從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責(zé)任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責(zé)任的工作，乙方有義務(wù)予以配合。
五、本協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
乙方：________
____年____月____日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇九
乙方：________
________年________月________日，甲方駕車(chē)發(fā)生交通事故致受害人________死亡。
________年________月________日，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字________第________號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》。
鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)貳拾萬(wàn)元（xx00）。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。
乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷(xiāo)案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬(wàn)元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
乙方：________
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇十
甲方：
乙方：
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫(xiě)：_______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費(fèi)、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合稱(chēng)“補(bǔ)助費(fèi)用”)，合計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)。
3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)，余款人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：_______________)于首次付款后日內(nèi)付清。
4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補(bǔ)助費(fèi)用，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補(bǔ)助費(fèi)用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)補(bǔ)助費(fèi)用總額的____%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：
乙方：
日期：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇十一
原告(出租人)：
被告(承租人)：
原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號(hào)______民一初字第___號(hào)]，在人民法院主持調(diào)解下，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條 該房屋基礎(chǔ)租金自____年____月____日起調(diào)整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬(wàn)陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計(jì)算增長(zhǎng)。租金按年結(jié)算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶(hù)支付下年度租金。甲方的指定賬戶(hù)為，賬號(hào) ：___________，開(kāi)戶(hù)行：_________，戶(hù)名：_________?！?/p>
二、房屋租賃的其他內(nèi)容，仍按原房屋租賃合同履行。
三、本和解協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲(chǔ)蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。
四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬(wàn)陸仟元整由被告于本和解協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)匯入原告上述指定賬戶(hù)。
五、除上述約定之外，雙方無(wú)其他爭(zhēng)議。
六、本協(xié)議壹式叁份，雙方各執(zhí)壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇十二
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車(chē)駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。
20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元、誤工費(fèi)______元、護(hù)理費(fèi)________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)__________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的'隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：___年___月___日乙方(簽字)：___年___月___日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇十四
事故地點(diǎn)________________
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________________
事故事實(shí)：
第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，造成a車(chē)_________位置與b車(chē)____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字：a____________;b____________
賠償協(xié)議：
1.當(dāng)事各方共同駕事故車(chē)輛到a方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。
2.當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車(chē)修復(fù)。
3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)_______________元（大寫(xiě)）；付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：a____________；b____________。
說(shuō)明：
1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3．當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的'，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
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