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醫(yī)療事故協(xié)議書篇一
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))。
乙方:_________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:年齡:性別:籍貫:住址:
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:元;。
2、誤工費:元;。
3、住院伙食補助費:元;。
4、陪護費:元;。
5、殘疾生活補助費:元;。
6、殘疾用具費:元;。
7、喪葬費:元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;。
9、交通費:元;。
10、住宿費:元;。
11、精神損害撫慰金:元;。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)。
合計:元。
五、賠償款給付時間:
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
醫(yī)療事故協(xié)議書篇二
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
1、患者基本情況:
2、支付數(shù)額:合計:___元。
3、付款時間:___年___月___日。
4、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除,雙方互不承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:_________乙方:_________。
代理人:______代理人:_________患者。
日期:_________日期:_________
醫(yī)療事故協(xié)議書篇三
鑒于患者___________曾于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
甲方同意向乙方補償下述款項:
醫(yī)療費:_________。
交通費:_________。
住院伙食補助費:_________。
殘疾賠償金:_________。
死亡賠償金:_________。
后續(xù)治療費:_________。
殘疾輔助器具費:_________。
精神損害賠償金:_________。
其他:_________。
第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇四
鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
____市20____年度職工平均工資:____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。
第二條償項目及計算方法(略)。
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:__________醫(yī)院。
__年__月__日。
乙方代表:________。
__年__月__日。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇五
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:__________元;
2、誤工費:__________元;
3、住院伙食補助費:__________元;
4、陪護費:__________元;
5、殘疾生活補助費:__________元;
6、殘疾用具費:__________元;
7、喪葬費:__________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
9、交通費:__________元;
10、住宿費:__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)。
合計:__________元。
五、賠償款給付時間:____________________。
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:____________________。
2、如為死亡患者,尸體處理:______。
代理人:___________代理人:__________。
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:___________
醫(yī)療事故協(xié)議書篇六
一、患者基本情況:
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:_____元;。
2、誤工費:_____元;。
3、住院伙食補助費:_____元;。
4、陪護費:元;。
5、殘疾生活補助費:_____元;。
6、殘疾用具費:_____元;。
7、喪葬費:_____元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;。
9、交通費:_____元;。
10、住宿費:_____元;。
11、精神損害撫慰金:_____元;。
五、賠償款給付時間:
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:_______________。
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:日期:
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,___已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用元由乙方支付;。
二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方:乙方:
年_____月_____日年_____月____日。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇七
甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:*****(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:*****年齡:性別:女籍貫:****市****縣
住址:****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五、償款給付時間:
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
甲方:_______________ (醫(yī)療機構(gòu))
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的.情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號: 住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費: 元;
2、誤工費: 元;
3、住院伙食補助費: 元;
4、陪護費: 元;
5、殘疾生活補助費: 元;
6、殘疾用具費: 元;
7、喪葬費: 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
9、交通費: 元;
10、住宿費: 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費: 元(不超過2人)
合計: 元
五、 償款給付時間:
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故協(xié)議書篇八
乙方:___________。
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的`原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
____年____月____日。
乙方:___________。
____年____月____日。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇九
身份證:____________________。
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2.甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3.此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責任追究。
4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5.本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十
甲方:
乙方: ,身份證號:
基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十一
乙方:(患者或其家屬)。
鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的`規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條乙方保證在本協(xié)議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利(乙方主張權(quán)利的方式包括但不限于向衛(wèi)生部門投訴、申請司法技術(shù)鑒定、向司法部門起訴、雇傭社會閑散人員干擾甲方的正常醫(yī)療秩序等方式)。
第二條補償項目。
甲方同意向乙方補償錢款人民幣元:已于20xx年7月22日給付乙方陸千元、于20xx年7月31日給付乙方四千元、剩余款項元。
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后3日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,另向甲方支付違約金二萬元,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條乙方也不得雇傭其他社會閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫(yī)療秩序,每出現(xiàn)一次該情況,乙方應(yīng)承擔給甲方造成的經(jīng)濟損失,另向甲方支付違約金二萬元。
第六條任何一方違反本協(xié)議,另一方有權(quán)到臨清市法院起訴。
第七條如果乙方違反本協(xié)議的任何一項,甲方除行使本協(xié)議的其他權(quán)利外,仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責任。
第八條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方或者各方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方或甲方代表:乙方或乙方代表:
年月日年月日。
見證律師:其他見證人:
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十二
甲、乙雙方就于20__年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣萬元(大寫:元整)。
二、乙方指定xxx銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié),雙方別無糾葛。
五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,互不追究法律責任。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):乙方(簽字):
日期:20__年_月_日日期:20__年_月_日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十三
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:__________元。
2、誤工費:__________元。
3、住院伙食補助費:__________元。
4、陪護費:__________元。
5、殘疾生活補助費:__________元。
6、殘疾用具費:__________元。
7、喪葬費:__________元。
8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元。
9、交通費:__________元。
10、住宿費:__________元。
11、精神損害撫慰金:__________元。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)。
合計:__________元。
五、賠償款給付時間:____________________。
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:____________________。
2、如為死亡患者,尸體處理:______。
3、其他:________________________。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____________乙方:____________。
代理人:___________代理人:__________。
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:____________
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十四
關(guān)于乙方患病的.有關(guān)問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
電話:
身份證號:
住 址:
二、 支付數(shù)額:合計: 元
三、付款時間: 年 月 日
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除,雙方互不承擔任何責任。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
患者
日期:
日期:
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十五
乙方:_________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:年齡:性別:籍貫:住址:
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
有法律問題,/。
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)。
合計:元。
五、償款給付時間:
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
有法律問題,/。
甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減。
有法律問題,/。
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十六
甲方:
乙方: 身份證:
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2.甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。
3.此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的`責任追究。
4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5.本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方: 乙方:
年月日 年月日
甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:*****(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:*****年齡:性別:女籍貫:****市****縣
住址:****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五、償款給付時間:
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十七
甲方:
乙方:
身份證號:
基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的`有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;。
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;。
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十八
甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:__________元;
2、誤工費:__________元;
3、住院伙食補助費:__________元;
4、陪護費:__________元;
5、殘疾生活補助費:__________元;
6、殘疾用具費:__________元;
7、喪葬費:__________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
9、交通費:__________元;
10、住宿費:__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)。
合計:__________元。
五、賠償款給付時間:____________________。
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:____________________。
2、如為死亡患者,尸體處理:______。
代理人:___________代理人:__________。
日期:_____________日期:____________
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