市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃（優(yōu)質(zhì)18篇）

通過(guò)合理的計(jì)劃，我們可以提前預(yù)見(jiàn)和解決可能遇到的問(wèn)題。如何避免計(jì)劃中的漏洞和不足？通過(guò)合理的計(jì)劃和有效的執(zhí)行，我們可以實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo)和夢(mèng)想。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來(lái)，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。

責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新。

學(xué)習(xí)。

形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問(wèn)題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問(wèn)題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級(jí)配套資金60萬(wàn)元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬(wàn)元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬(wàn)元，救助資金由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開(kāi)展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開(kāi)籌資工作動(dòng)員會(huì)，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門(mén)職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即：在每個(gè)社區(qū)（村居）開(kāi)展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng)；在每個(gè)村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對(duì)未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門(mén)催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對(duì)進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長(zhǎng)對(duì)鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號(hào)：辦公室秘書(shū)材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對(duì)鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對(duì)序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。

錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過(guò)微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開(kāi)展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。

（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理原則，已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對(duì)象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。

（五）開(kāi)展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所，在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放宣傳片。通過(guò)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，采取集中普法宣講、解答群眾疑問(wèn)等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營(yíng)造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時(shí)，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對(duì)職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動(dòng)，取得了良好的宣傳效果。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組，專(zhuān)項(xiàng)工作組主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)當(dāng)日在床病人身份信息、詢(xún)問(wèn)病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。并針對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中入院的患者開(kāi)展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識(shí)，起到了震懾犯罪的目的。

考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專(zhuān)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場(chǎng)考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

二、存在的問(wèn)題和建議。

一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開(kāi)展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無(wú)法滿(mǎn)足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作，解決人員不足問(wèn)題。

二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?，F(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對(duì)象在就醫(yī)時(shí)不能識(shí)別身份待遇類(lèi)別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，救助對(duì)象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門(mén)不能及時(shí)掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門(mén)盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。

三、2022年。

工作計(jì)劃。

2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。

一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。

創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。

三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問(wèn)題。

四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問(wèn)題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加強(qiáng)部門(mén)合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級(jí)年度征繳方案對(duì)各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門(mén)征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門(mén)協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見(jiàn)效，確保征繳業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

三是做好宣傳發(fā)動(dòng)，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類(lèi)型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識(shí)，采取通俗易懂、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對(duì)參保人的保障作用等，做到家喻戶(hù)曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)。

一是開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢(shì)。繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

二是建立多層次檢查。

制度。

推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。

三是構(gòu)建部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無(wú)縫銜接。

（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助。

工作。

一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對(duì)醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對(duì)象提供救助服務(wù)。

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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二

2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：

（一）全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。

我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中，切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。

1.積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。

一是積極開(kāi)展黨史專(zhuān)題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專(zhuān)題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，2021年共召開(kāi)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題，其中專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次；局支部通過(guò)支委會(huì)12次、主題黨日12次、專(zhuān)題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。

二是開(kāi)展支部黨員專(zhuān)題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)開(kāi)展學(xué)習(xí)，參加黨史知識(shí)問(wèn)答，學(xué)習(xí)黨史知識(shí)，對(duì)支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過(guò)微信平臺(tái)在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專(zhuān)門(mén)組織黨員觀看“十場(chǎng)名家云直播”微黨課。

三是開(kāi)展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級(jí)安排，我局積極落實(shí)，派出一名黨員參加縣里開(kāi)展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng)；6月2日，開(kāi)展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng)，干部職工攜未成年子女開(kāi)展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽(tīng)黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn)；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開(kāi)展紅色教育活動(dòng)；6月21日，組織全體黨員開(kāi)展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開(kāi)展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng)，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來(lái)的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開(kāi)展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng)；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過(guò)形式多樣的活動(dòng)，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。

四是開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力，提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強(qiáng)與各部門(mén)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實(shí)參保資助政策；三是推動(dòng)門(mén)診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實(shí)現(xiàn)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。

2.嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識(shí)形態(tài)工作，認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任，把意識(shí)形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責(zé)，切實(shí)把意識(shí)形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上，積極推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作落地見(jiàn)效。

二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號(hào)）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開(kāi)意識(shí)形態(tài)專(zhuān)題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。

三是強(qiáng)化輿情管控，加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí)，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問(wèn)題，定期開(kāi)展分析研判，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，牢牢把握話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)對(duì)干部職工的意識(shí)形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場(chǎng)地等意識(shí)形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新，始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。

3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，對(duì)分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。

二是加強(qiáng)教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式，將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴、清正勤廉；不定期開(kāi)展談心談話活動(dòng)，對(duì)黨員干部苗頭性、傾向性問(wèn)題，及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問(wèn)題，全面排查，同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時(shí)刻保持頭腦清醒，挺紀(jì)在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴(yán)守底線。

三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性，做到用制度管人，用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購(gòu)管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購(gòu)行為，提高了采購(gòu)效率，促使資金支出合法合規(guī)，專(zhuān)款專(zhuān)用，厲行節(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅，從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng)，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，主要做好以案促改警示教育工作，認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過(guò)一系列整改，我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，并愿意接受組織的問(wèn)責(zé)和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施，保持好干部的良好形象。

（二）主要業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。

1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。

（1）落實(shí)資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年，我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，與各職能部門(mén)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，做好人員身份標(biāo)識(shí)，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶(hù)103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門(mén)認(rèn)定的對(duì)象27538人，鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是落實(shí)分類(lèi)資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對(duì)象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶(hù)、2020年脫貧戶(hù)）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶(hù)、2016、2017、2018年脫貧戶(hù)參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助，2014、2015年退出戶(hù)補(bǔ)84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶(hù)補(bǔ)168元/人。

（2）執(zhí)行上級(jí)文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。

過(guò)去5年脫貧攻堅(jiān)期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%。2021年，我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%；8月1日之后，按照國(guó)家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過(guò)度保障政策，取消不可持續(xù)的過(guò)度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。

增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門(mén)診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策。

提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。

夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對(duì)象的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。

建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。

2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次，賠付金額1172.22萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報(bào)銷(xiāo)金額808.21萬(wàn)元。全縣脫貧人口門(mén)診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次，賠付金額207.96萬(wàn)元，醫(yī)療救助14347人次，報(bào)銷(xiāo)金額151.45萬(wàn)元。

（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制，防止因病致貧返貧。

一是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過(guò)部門(mén)信息比對(duì)，及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作；二是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策情況。每個(gè)月定期比對(duì)數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后，脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶(hù)累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象1502人，已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。

（4）落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.窗口公共服務(wù)工作。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng)，單位參保信息變更登記124項(xiàng)，參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng)，在職參保人員減員申報(bào)1161人，參保人員基本信息變更97項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請(qǐng)46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收，與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請(qǐng)業(yè)務(wù)正式開(kāi)展辦理。2021年，我縣參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人，有63人提交申請(qǐng)，44人評(píng)估通過(guò)（其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類(lèi)型為入住機(jī)構(gòu)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號(hào)）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬(wàn)元，減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬(wàn)元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬(wàn)元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開(kāi)展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)55人次，醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬(wàn)元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)12人次，醫(yī)療總費(fèi)用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)1101人次，醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付216.27萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)56人次，醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約5832人次，解決院端報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。

2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬(wàn)元，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約270人次。

2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬(wàn)元，基金支付1489.53萬(wàn)元。

3.醫(yī)療救助工作。

我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù)，狠抓工作落實(shí)，確保救助對(duì)象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬(wàn)元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬(wàn)元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬(wàn)元；申請(qǐng)醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬(wàn)元。

4.基金監(jiān)管工作。

我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

一是開(kāi)展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開(kāi)展自查自糾，收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。

二是開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個(gè)工作組分別開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查和入戶(hù)走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場(chǎng)核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查557份，入戶(hù)走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對(duì)涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。

三是部門(mén)協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén)，共派出三個(gè)工作組分別對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，定點(diǎn)零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無(wú)指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問(wèn)題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。

四是配合做好上級(jí)部門(mén)檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請(qǐng)第三方到我縣開(kāi)展醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷(xiāo)存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)保基金賬戶(hù)；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對(duì)該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書(shū)。

5.基金運(yùn)行情況。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬(wàn)元。其中，上級(jí)補(bǔ)助收入7065.00萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬(wàn)元（單位繳納7690.30萬(wàn)元，個(gè)人繳納2775.49萬(wàn)元），利息收入36.96萬(wàn)元，其他收入310.70萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬(wàn)元?？傊С?6954.06萬(wàn)元。其中，上解上級(jí)支出11111.45萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬(wàn)元（住院支出2064.91萬(wàn)元，生育支出329.38萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬(wàn)元），新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對(duì)我縣補(bǔ)助87元/人·年，中央和自治區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，縣本級(jí)補(bǔ)助資金1051.91萬(wàn)元，我局向縣政府請(qǐng)文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬(wàn)元，其中，中央資金276萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12萬(wàn)元，市級(jí)資金44萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金322.48萬(wàn)元），利息收入12.18萬(wàn)元。累計(jì)支出1958.89萬(wàn)元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬(wàn)元，醫(yī)療救助門(mén)診支出238.78萬(wàn)元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬(wàn)元，滾存結(jié)余63萬(wàn)元。

6.信息檔案工作。

一是組織做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測(cè)試等工作；二是有序開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請(qǐng)審核案卷13卷（部分），2020年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績(jī)效考評(píng)文書(shū)檔案10盒（共335件）。特藥購(gòu)藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤(pán)檔案1盒，照片檔案1盒。

（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長(zhǎng)期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜，工作開(kāi)展難度較大。

（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)和市級(jí)層面溝通對(duì)接，加大工作力度，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高激活推廣率。

（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)失能人群的信息掌握和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺(tái)階。

（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來(lái)，加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

（三）以做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

（四）抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。

（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、基本情況。

（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。

強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓，黨組書(shū)記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《******關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目，以******關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神，黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí)，通過(guò)局黨組會(huì)議、專(zhuān)題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。

加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨***自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。

從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。

從嚴(yán)治黨，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識(shí)形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識(shí)。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中，規(guī)范學(xué)習(xí)并長(zhǎng)期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)******關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展***八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。

二、工作亮點(diǎn)。

（一）打擊欺詐騙保方面。

高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級(jí)工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。

突出重點(diǎn)，效果良好。

一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評(píng)專(zhuān)家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

二是對(duì)各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫(yī)師無(wú)證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過(guò)度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷(xiāo)等現(xiàn)象；部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。

（二）精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶(hù)特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”

精簡(jiǎn)流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

下沉服務(wù)，權(quán)限下放，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦。我縣精簡(jiǎn)流程，權(quán)限下放，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn)，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場(chǎng)健康體檢和疾病診斷認(rèn)定。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在異地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定、備案后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時(shí)，下沉服務(wù)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專(zhuān)家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作，并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。

（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R(shí)、全覆蓋。

“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào)，充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶(hù)外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。

以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶(hù)明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶(hù)家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。

探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果，通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。

通過(guò)與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打。

當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

為貫徹落實(shí)黨***、國(guó)務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)窗，截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

三、存在問(wèn)題。

（一）作為新組建的部門(mén)，任務(wù)重、隊(duì)伍新、專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。

（二）業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。一是門(mén)診特殊慢性病省外無(wú)法直報(bào)、省外個(gè)賬無(wú)法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報(bào)銷(xiāo)存在滯后性。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，x縣醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時(shí)，無(wú)法在異地醫(yī)院直接通過(guò)醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費(fèi)，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無(wú)法體現(xiàn)年度累計(jì)救助最高支付限額；醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。目前社會(huì)上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的例子時(shí)有發(fā)生，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?，增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被不法分子騙套風(fēng)險(xiǎn)；由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限，對(duì)于“意外傷害”報(bào)銷(xiāo)材料很難專(zhuān)業(yè)鑒別責(zé)任主體，可能會(huì)間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)謂的浪費(fèi)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社保卡（未領(lǐng)／未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。

（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”，深化“兩項(xiàng)改革”，打好“三場(chǎng)硬仗”，提升”四項(xiàng)能力”，抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞”兩不愁三保障”目標(biāo)，堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì)，遇事能辦”的要求，加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控，實(shí)施聯(lián)合懲戒，擴(kuò)大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，切實(shí)維護(hù)基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶(hù)宣傳、窗口宣傳等多種形式，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇四

為深入貫徹中央、省市縣委意識(shí)形態(tài)工作決策部署，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我局意識(shí)形態(tài)工作，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán)，制定平陽(yáng)縣醫(yī)療保障局2021年度意識(shí)形態(tài)工作計(jì)劃。

意識(shí)形態(tài)工作是黨的一項(xiàng)極其重要的工作，關(guān)乎旗幟、關(guān)于道路，關(guān)乎地方和諧穩(wěn)定。要想推動(dòng)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，首先解決的就是干部的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題?？h醫(yī)保局要將意識(shí)形態(tài)工作作為黨的建設(shè)的重要內(nèi)容，納入黨建工作責(zé)任制，納入局領(lǐng)導(dǎo)班子考核，與醫(yī)保工作緊密結(jié)合，同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，全面提升意識(shí)形態(tài)工作制度化、科學(xué)化水平。

一是落實(shí)黨管意識(shí)形態(tài)工作原則。建立健全意識(shí)形態(tài)工作推進(jìn)和落實(shí)機(jī)制，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和上級(jí)黨組織關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署和指示精神，牢牢把握正確的政治方向，堅(jiān)守政治紀(jì)律和整治規(guī)矩，嚴(yán)守組織紀(jì)律和宣傳紀(jì)律，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威，從思想上、政治上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，召開(kāi)意識(shí)形態(tài)工作專(zhuān)題會(huì)，研究部署意識(shí)形態(tài)工作，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全。

利用好網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等平臺(tái)，通過(guò)理論中心組、主題黨日、周一夜學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等方式扎實(shí)抓好黨員及干部理論學(xué)習(xí)，全年集中學(xué)習(xí)不少于12次，其中集中學(xué)習(xí)研討不少于4次。組織開(kāi)展黨規(guī)政紀(jì)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)違紀(jì)違規(guī)典型案例，不斷提高干部法律素養(yǎng)，提高干部廉潔自律意識(shí)和反腐倡廉的自覺(jué)性。

三是規(guī)范意識(shí)形態(tài)陣地管理。完善日常管理制度，落實(shí)黨建各項(xiàng)制度，推進(jìn)移風(fēng)易俗工作制度化，進(jìn)一步規(guī)范黨員和干部工作生活。把文化禮堂作為延伸工作觸角的補(bǔ)充平臺(tái)，推進(jìn)文化禮堂“六百結(jié)對(duì)”，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，做到資源配置優(yōu)先滿(mǎn)足，公共服務(wù)優(yōu)先提供。把“平陽(yáng)醫(yī)保資訊”微信公眾號(hào)、政府信息公開(kāi)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)的重要內(nèi)容，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家省市醫(yī)保局重要政策，宣傳正確的思想導(dǎo)向。

四是抓好意識(shí)形態(tài)輿論引導(dǎo)。完善新聞發(fā)布工作機(jī)制、政策解讀機(jī)制和媒體采訪接待制度。豐富意識(shí)形態(tài)工作形式和內(nèi)容，通過(guò)報(bào)刊、電視、廣播、微信公眾號(hào)等平臺(tái)做好線上宣傳，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩定醫(yī)保機(jī)構(gòu)做好線下宣傳，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好政策講解，提供醫(yī)保便民服務(wù)。加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)對(duì)接，及時(shí)報(bào)送醫(yī)保工作信息，嚴(yán)格落實(shí)宣傳內(nèi)容審核把關(guān)機(jī)制。重視民情民意的收集、辦理和反饋，及時(shí)處理各類(lèi)咨詢(xún)投訴和舉報(bào)信息，化解社會(huì)矛盾，完善群眾工作。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)輿情預(yù)警和處置，做到涉及本系統(tǒng)的重大敏感輿情、重要苗頭性信息第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。

五是維護(hù)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。加強(qiáng)基金監(jiān)管，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，凈化醫(yī)療環(huán)境。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用主體應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè)，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作。嚴(yán)格醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核，優(yōu)化審核流程，加強(qiáng)經(jīng)辦人員管理和培訓(xùn)。深入基層，聆聽(tīng)群眾困難和需求，做好醫(yī)保服務(wù)工作，切實(shí)為群眾解決難題，推進(jìn)醫(yī)?！白疃嗯芤淮巍备母铮龊冕t(yī)保精準(zhǔn)扶貧，提高群眾獲得感、幸福感和安全感。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、基本情況。

（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。

1.強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓，黨組書(shū)記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目,以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí),通過(guò)局黨組會(huì)議、專(zhuān)題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書(shū)記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。

黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。

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二、工作亮點(diǎn)。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級(jí)工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。

2.突出重點(diǎn)，效果良好。

一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評(píng)專(zhuān)家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。

（二）精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶(hù)特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”

1.精簡(jiǎn)流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專(zhuān)家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作，并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。

（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R(shí)、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào)，充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶(hù)外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶(hù)明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶(hù)家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。

3.探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng)，取得了良好效果，通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)保基金安全知識(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

4.通過(guò)與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)窗，截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

三、存在問(wèn)題。

（一）作為新組建的部門(mén),任務(wù)重、隊(duì)伍新、專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。

醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。

（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場(chǎng)硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼?、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確保基金的安全完整。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶(hù)宣傳、窗口宣傳等多種形式，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。

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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇六

2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

一、主要指標(biāo)。

（一）全市戶(hù)籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。

（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。

（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^(guò)10％。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。

（五）政府辦各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100％。

（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。

二、重點(diǎn)任務(wù)。

（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。

做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。

（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。

全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開(kāi)展相關(guān)工作評(píng)價(jià)；

根據(jù)省局部署，開(kāi)展總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；

科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。

（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級(jí)政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。

（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。

強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩Ｖν七M(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對(duì)其加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。不斷優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)與紀(jì)檢部門(mén)的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。

（五）聚焦。

黨建。

引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。

專(zhuān)題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽、行政處罰案件質(zhì)量評(píng)鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊(cè)，修訂內(nèi)部管理。

制度。

完善重點(diǎn)。

工作。

督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇七

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，以人民健康為中心，落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬(wàn)人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金，截至x月底，2021年醫(yī)保資金籌資x萬(wàn)元，其中個(gè)人籌資x萬(wàn)元，中央財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元，區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助x萬(wàn)元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)總額x萬(wàn)元，其中住院報(bào)銷(xiāo)x人次，報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元;門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)x人次，報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)x人次，報(bào)銷(xiāo)金額x萬(wàn)元。

(三)醫(yī)保基金監(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額x元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額x元已退還到位;三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門(mén)聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。

(四)醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬(wàn)元。

(五)醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展x批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào))文件的精神，并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。

(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對(duì)轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

4.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門(mén)的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。

6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。

(二)工作目標(biāo)及做法。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購(gòu)改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。

1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

2.開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開(kāi)展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿(mǎn)意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度;對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。

4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。

5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日?；?，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。

7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

(三)2022年重點(diǎn)工作。

1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。

2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。

二是開(kāi)展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇八

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、2021年工作總結(jié)????。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)20萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬(wàn)人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬(wàn)人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標(biāo)任務(wù)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬(wàn)元，其中個(gè)人籌資15670.73萬(wàn)元，***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬(wàn)元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬(wàn)元，區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬(wàn)元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參保患者待遇得到了及時(shí)享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)總額28070.29萬(wàn)元，其中住院報(bào)銷(xiāo)66825人次，報(bào)銷(xiāo)金額21898.64萬(wàn)元；門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)126552人次，報(bào)銷(xiāo)金額2060.32萬(wàn)元；門(mén)診報(bào)銷(xiāo)667941人次，報(bào)銷(xiāo)金額4111.34萬(wàn)元。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額711.18元已退還到位；三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門(mén)聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，2月10日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人92人，并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。

（四）醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金1520.33萬(wàn)元。

（五）醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展21批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）文件的精神，并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作，共計(jì)421236.96元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。

（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對(duì)轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

二、2022年工作思路及措施。

（一）工作思路及工作措施。

核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。

一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門(mén)的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。

一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，公號(hào)：辦公室秘書(shū)材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。

（二）工作目標(biāo)及做法。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購(gòu)改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。

繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開(kāi)展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。

以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。

加強(qiáng)日常稽查，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。

申請(qǐng)醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬(wàn)元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）2022年重點(diǎn)工作。

2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。

一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。

二是開(kāi)展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月，在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。

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“辦公室秘書(shū)。

材料。

范文。

”公眾號(hào)。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來(lái)，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn)，開(kāi)拓奮進(jìn)，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開(kāi)展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下：

一、2021年工作開(kāi)展情況。

（一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿(mǎn)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開(kāi)展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門(mén)職責(zé)，積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進(jìn)中。

（二）持續(xù)實(shí)施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前，全縣醫(yī)?；鸸仓С鰔xxxx萬(wàn)元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬(wàn)元，門(mén)診支出xxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前，全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次，大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬(wàn)元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。

3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬(wàn)元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬(wàn)元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬(wàn)元。

（三）大力打擊欺詐騙保，有力維護(hù)基金安全。

充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例，組織開(kāi)展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間，張貼傳畫(huà)xxx余幅，制作展板、板報(bào)xxx余塊，發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份，累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí)，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹(shù)立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺(tái)設(shè)立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)保基金監(jiān)管“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。

2.扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動(dòng)，組織監(jiān)管人員對(duì)全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院xx家次，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營(yíng)醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》，成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍，對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo)，目前已初步開(kāi)展派駐工作。

城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店刷卡萬(wàn)xx人次共支付xxxx萬(wàn)元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬(wàn)元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬(wàn)元。

享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。

拒付xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元，拒付補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元。

（七）扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)。一是開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理體系，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)設(shè)備，提醒辦事群眾對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評(píng)價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式，按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則，在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式，材料受理全部通過(guò)高清儀拍照，形成電子材料上傳系統(tǒng)，受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購(gòu)藥通過(guò)手機(jī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進(jìn)一扇門(mén)”，現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì)，狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問(wèn)題。

（八）大力推廣醫(yī)保電子憑證。積極與有關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，多方協(xié)力推廣醫(yī)保電子憑證激活和使用。由縣政府及醫(yī)保、衛(wèi)健主管部門(mén)召開(kāi)調(diào)度會(huì)x次，有力推動(dòng)工作推進(jìn)。持續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣進(jìn)村（社區(qū)）、進(jìn)機(jī)關(guān)單位、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭“五進(jìn)”活動(dòng)，我局成立4個(gè)督查工作組，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時(shí)通過(guò)支付寶公司等第三方單位，進(jìn)村入戶(hù)逐人進(jìn)行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。召開(kāi)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì)，要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前，我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。

二、存在問(wèn)題及原因分析。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職工作人員，工作推進(jìn)沒(méi)有抓手；

二是局機(jī)關(guān)和二級(jí)機(jī)構(gòu)編制較少，部分工作難以開(kāi)展；

三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足，無(wú)專(zhuān)職執(zhí)法人員及執(zhí)法車(chē)輛。

三、2022年工作打算。

（一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇，完成門(mén)診慢性病申報(bào)工作。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，查漏補(bǔ)缺，規(guī)范協(xié)議管理。

（三）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我縣實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制，推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（四）持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作，全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證，有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。

（五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過(guò)發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化，提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。

（六）進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。按照省、市部署，做好醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)上線使用工作，及時(shí)梳理總結(jié)在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題，積極向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)解決，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。

（七）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神，執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十

xx縣醫(yī)保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動(dòng)。今年以來(lái)，堅(jiān)持以人民為中心，按照上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的部署要求，圍繞公平精準(zhǔn)、便民利民，抓改革、惠民生、強(qiáng)基礎(chǔ)，著力提升醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感與滿(mǎn)意度。

一、2019年工作總結(jié)。

（一）聚焦民生福祉，完善醫(yī)?；菝裾?。

（1）深化全民參保計(jì)劃。截至目前，我縣戶(hù)籍人口數(shù)884440，實(shí)際應(yīng)保數(shù)為882256人，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)880764人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶(hù)籍參保率達(dá)99.83，，比去年提高1.01個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

同時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病第三方配送工作，目前我縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已開(kāi)通慢性病第三方配送功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有配備的藥品，能夠通過(guò)慢性病配送平臺(tái)下單，將藥品直接送至參保人員手中。

（二）聚焦...（剩余全文95.71%）。

加載中，請(qǐng)稍后。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十一

今年以來(lái)，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn)，開(kāi)拓奮進(jìn)，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開(kāi)展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下：

一、2021年工作開(kāi)展情況。

（一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿(mǎn)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開(kāi)展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門(mén)職責(zé)，積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進(jìn)中。

（二）持續(xù)實(shí)施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前，全縣醫(yī)?；鸸仓С鰔xxxx萬(wàn)元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬(wàn)元，門(mén)診支出xxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前，全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次，大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬(wàn)元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。

3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬(wàn)元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬(wàn)元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬(wàn)元。

（三）大力打擊欺詐騙保，有力維護(hù)基金安全。

充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例，組織開(kāi)展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間，張貼傳畫(huà)xxx余幅，制作展板、板報(bào)xxx余塊，發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份，累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí)，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹(shù)立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺(tái)設(shè)立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)保基金監(jiān)管“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。

2.扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動(dòng)，組織監(jiān)管人員對(duì)全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院xx家次，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營(yíng)醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》，成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍，對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo)，目前已初步開(kāi)展派駐工作。

城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店刷卡萬(wàn)xx人次共支付xxxx萬(wàn)元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬(wàn)元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬(wàn)元。

享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。

拒付xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元，拒付補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元。

（七）扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)。一是開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理體系，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)設(shè)備，提醒辦事群眾對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評(píng)價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式，按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則，在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式，材料受理全部通過(guò)高清儀拍照，形成電子材料上傳系統(tǒng)，受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購(gòu)藥通過(guò)手機(jī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進(jìn)一扇門(mén)”，現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì)，狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問(wèn)題。

開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時(shí)通過(guò)支付寶公司等第三方單位，進(jìn)村入戶(hù)逐人進(jìn)行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。召開(kāi)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì)，要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前，我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。

二、存在問(wèn)題及原因分析。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職工作人員，工作推進(jìn)沒(méi)有抓手；

二是局機(jī)關(guān)和二級(jí)機(jī)構(gòu)編制較少，部分工作難以開(kāi)展；

三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足，無(wú)專(zhuān)職執(zhí)法人員及執(zhí)法車(chē)輛。

三、2022年工作打算。

（一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇，完成門(mén)診慢性病申報(bào)工作。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，查漏補(bǔ)缺，規(guī)范協(xié)議管理。

（三）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我縣實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制，推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（四）持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作，全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證，有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。

（五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過(guò)發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化，提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。

在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題，積極向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)解決，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。

（七）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村。

振興。

戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障。

脫貧。

攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神，執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保。

制度。

普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十二

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)?！钡墓ぷ鲬B(tài)度，以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)?！钡墓ぷ骼砟?，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設(shè)主題，以全面貫徹“醫(yī)保守護(hù)五大行動(dòng)”為工作導(dǎo)向，全方位推動(dòng)醫(yī)保工作提檔升級(jí)。

xxxx年上半年，x區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領(lǐng)、夯實(shí)風(fēng)控、精細(xì)治理、拓展醫(yī)保等舉措，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障工作多點(diǎn)開(kāi)花?！鞍邢蜥t(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題群策群力著手‘治標(biāo)理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務(wù)窗口推動(dòng)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)全面提質(zhì)增效”等x項(xiàng)工作獲省醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批。

一是建立健全黨建、會(huì)議、考勤、財(cái)務(wù)等xx項(xiàng)制度，筑牢制度防線，切實(shí)以制度管人管事。二是堅(jiān)持中心組每月學(xué)、正編干部間周學(xué)、全體職工月月學(xué)。圍繞黨建知識(shí)、《民法典》、總額控制下按病組分值付費(fèi)等內(nèi)容開(kāi)展學(xué)習(xí)，xxxx年累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)xx期，有力推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作。緊扣醫(yī)?；饒?bào)表、票據(jù)管理、中心端手工結(jié)算等xx類(lèi)業(yè)務(wù)制定內(nèi)審計(jì)劃，組建工作小組，倒排進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)審工作。

一是采取“集中宣傳+專(zhuān)題培訓(xùn)”保持高壓態(tài)勢(shì)。開(kāi)展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx份、學(xué)習(xí)手冊(cè)xxxxx份；以訓(xùn)提能舉辦x場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請(qǐng)區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會(huì)力量參與監(jiān)督醫(yī)?；穑晃袑?zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所聚焦重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目對(duì)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靶向開(kāi)展“進(jìn)銷(xiāo)存專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)”；xxxx年x月-x月，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展巡查xxx次。三是開(kāi)展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作。制定專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案，針對(duì)編造、提供虛假材料等x個(gè)方面的問(wèn)題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結(jié)報(bào)告等x個(gè)階段工作安排，全方位確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

一是創(chuàng)新開(kāi)展搭建“百家機(jī)構(gòu)基層服務(wù)點(diǎn)”工作。舉辦啟動(dòng)儀式，為第一批xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛牌，動(dòng)員機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務(wù)站、監(jiān)督站“三個(gè)站點(diǎn)”，xxxx年x月-x月，累計(jì)受理市民咨詢(xún)、監(jiān)督、舉報(bào)線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬(wàn)張長(zhǎng)照卡冊(cè)惠民利企。開(kāi)展“x幸福長(zhǎng)照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護(hù)知識(shí)競(jìng)賽啟動(dòng)儀式，聯(lián)動(dòng)人保財(cái)險(xiǎn)、市第八人民醫(yī)院等x家機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象發(fā)放“幸福長(zhǎng)照卡”x萬(wàn)張，持卡可獲得免費(fèi)照護(hù)體驗(yàn)、康養(yǎng)輔具租售等專(zhuān)屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質(zhì)公共服務(wù)“適老化”場(chǎng)景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)立“x醫(yī)保?長(zhǎng)者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項(xiàng)服務(wù)。

一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)加速隊(duì)伍建設(shè)。制定《開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育的工作方案》《慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立xxx周年活動(dòng)安排方案》，狠抓貫徹落實(shí)黨史學(xué)習(xí)教育中央宣講團(tuán)宣講報(bào)告會(huì)精神、學(xué)習(xí)“四史”等專(zhuān)題教育活動(dòng)，累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)x場(chǎng)次，xxx余人次參訓(xùn)。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)加速合作交流。邀請(qǐng)市局專(zhuān)家作《中國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實(shí)踐路徑》專(zhuān)題宣講，轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全局黨員干部參會(huì)；與寶興縣醫(yī)保局開(kāi)展面對(duì)面“黨建+醫(yī)?！闭{(diào)研座談會(huì)，旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強(qiáng)化黨建加速服務(wù)升級(jí)。設(shè)立醫(yī)保綜合柜臺(tái)、適老化窗口，打造志愿者服務(wù)崗，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、全額墊付結(jié)算、個(gè)人賬戶(hù)清退等xx余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。

下一步，x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署，深挖醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目建設(shè)，以提升市民和市場(chǎng)主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點(diǎn)抓好以下四項(xiàng)工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動(dòng)作用，為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護(hù)者聯(lián)盟”品牌貢獻(xiàn)x力量。

（一）深入推進(jìn)智慧醫(yī)保場(chǎng)景應(yīng)用。一是構(gòu)建醫(yī)保智能審核知識(shí)庫(kù)。推動(dòng)碎片業(yè)務(wù)系統(tǒng)化、文書(shū)檔案電子化、經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全生命周期檔案信息。實(shí)施智慧管理和精細(xì)監(jiān)督，提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力和政務(wù)服務(wù)效能。三是探索實(shí)現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺(tái)”，全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息。四是探索實(shí)現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息，融合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管以及網(wǎng)絡(luò)理政數(shù)據(jù)，打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”，匯聚全量數(shù)據(jù)高地。

（二）深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合體建設(shè)。持續(xù)積極打造國(guó)內(nèi)一流的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合示范基地，呈現(xiàn)“服務(wù)、監(jiān)管、培訓(xùn)、技術(shù)、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)，展示長(zhǎng)照險(xiǎn)實(shí)時(shí)ai智能大屏；x區(qū)康養(yǎng)照護(hù)員教培基地，展示長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教學(xué)、培訓(xùn)、認(rèn)證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，展示電子聲控技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用成果；“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護(hù)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)示范點(diǎn)，展示長(zhǎng)照險(xiǎn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)配套服務(wù)；全球jci認(rèn)證康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體；以創(chuàng)新打造長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺(tái)、創(chuàng)優(yōu)打造長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)保科技動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室為抓手，呈現(xiàn)區(qū)域長(zhǎng)照險(xiǎn)“三創(chuàng)合一”特色載體。

（三）深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化。xxxx年，我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務(wù)窗口服務(wù)模式，在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，并獲市局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批，提出學(xué)習(xí)借鑒x經(jīng)驗(yàn)，要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升，形成標(biāo)志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機(jī)，依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程，積極探索進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時(shí)間為目標(biāo)，提供經(jīng)辦作業(yè)指南，爭(zhēng)取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導(dǎo)、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導(dǎo)書(shū)x.x版本。

（四）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)。一是加快建設(shè)群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)。按照全市統(tǒng)一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng)，對(duì)屬地醫(yī)保服務(wù)工作站（點(diǎn)）實(shí)施協(xié)議管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點(diǎn)業(yè)務(wù)下沉。擴(kuò)展“一站式”結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等xx類(lèi)業(yè)務(wù)辦理“快捷辦”，根據(jù)上級(jí)安排，于x月底前開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉試點(diǎn)工作，于年底前在x-x個(gè)街道社區(qū)完成下沉試點(diǎn)，積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設(shè)。

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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十三

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見(jiàn)、查找問(wèn)題、專(zhuān)項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì)、十九屆四中全會(huì)精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來(lái)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí)，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng)、黨支部書(shū)記講黨課、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記，上交。

心得體會(huì)。

二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí)，樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹(shù)立勤政為民意識(shí)，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問(wèn)題上下功夫，對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)人作風(fēng)渙散等問(wèn)題嚴(yán)厲糾正，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保問(wèn)題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評(píng)。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來(lái)，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對(duì)新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、集中會(huì)診、分析原因、精準(zhǔn)解決問(wèn)題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對(duì)醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過(guò)編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專(zhuān)業(yè)水平和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三、

聚焦主責(zé)主業(yè)，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿(mǎn)完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。

職工生育保險(xiǎn)收入1180萬(wàn)元。支出762萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余1398萬(wàn)元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬(wàn)元，支出42687萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余25522萬(wàn)元；

為離休干部報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)551萬(wàn)元；

為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用21萬(wàn)元。

2.積極開(kāi)展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門(mén)于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開(kāi)始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬(wàn)元，期間沒(méi)有發(fā)生任何糾紛和其他問(wèn)題，救助政策得到了較好落實(shí)，群眾滿(mǎn)意度較高。

3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動(dòng)支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門(mén)、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來(lái)，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無(wú)障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶(hù)823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)907.38萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門(mén)診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開(kāi)迎省考脫貧攻堅(jiān)專(zhuān)題會(huì)議，落實(shí)有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)。

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購(gòu)的22種藥品，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷(xiāo)售。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬(wàn)元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬(wàn)元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬(wàn)元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門(mén)完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬(wàn)元的藥品，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬(wàn)元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。為縣醫(yī)院7類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問(wèn)題。

（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。

二是通過(guò)多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問(wèn)題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬(wàn)余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。

2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確?；鸢踩?。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問(wèn)題。

四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致，對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng)，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見(jiàn)效。

（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則，做到重大問(wèn)題、原則性問(wèn)題，特別是“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持召開(kāi)班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論，做到廣開(kāi)言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí)，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開(kāi)了民主生活會(huì)，認(rèn)真查找問(wèn)題，制定整改措施。通過(guò)一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開(kāi)拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線。

（一）切實(shí)履行黨組書(shū)記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來(lái)，局黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí)，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。

六、深入開(kāi)展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。

堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開(kāi)展情況，制定相關(guān)整改措施。

（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平。

一年來(lái)，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量。

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開(kāi)通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)，方便百姓足不出戶(hù)了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理。四是積極開(kāi)展信息公開(kāi)工作，尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開(kāi)，進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對(duì)于上述存在的問(wèn)題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十四

第一段：引言（100字）。

作為醫(yī)療保障局長(zhǎng)，我深感自己的責(zé)任重大。這個(gè)職位不僅涉及到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人民的福祉，也事關(guān)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。在擔(dān)任這一職位的過(guò)程中，我收獲了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以下將分享其中的五點(diǎn)。

第二段：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（200字）。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療保障局長(zhǎng)的首要任務(wù)之一。我深刻認(rèn)識(shí)到，只有提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，才能讓民眾更加信賴(lài)和依賴(lài)醫(yī)保制度。因此，我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的同時(shí)，也注重提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。通過(guò)組織培訓(xùn)和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，我們成功地提升了醫(yī)療服務(wù)水平，使患者能夠得到更好的醫(yī)療保障。

第三段：加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)（300字）。

建立健全的醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)的關(guān)鍵。我深知，一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)保制度需要覆蓋所有人群，提供全面的醫(yī)療保障，并確保醫(yī)療費(fèi)用合理，減輕患者負(fù)擔(dān)。為此，我們積極推動(dòng)醫(yī)保政策的完善，增加基金投入，擴(kuò)大參保范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例，并推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。這些措施的實(shí)施，使更多人從中受益，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平與可持續(xù)發(fā)展。

第四段：強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療資源的管理（300字）。

醫(yī)療資源的合理配置和管理對(duì)于醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行至關(guān)重要。在我的工作中，我深感到醫(yī)療資源的短缺和分配不均帶來(lái)的問(wèn)題。為了解決這一難題，我們加大了對(duì)醫(yī)療資源的監(jiān)控力度，優(yōu)化了資源配置方式，推進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)和共享，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新模式，以提升資源利用效率，為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

第五段：加強(qiáng)國(guó)際合作與交流（200字）。

醫(yī)療保障工作涉及面廣，離不開(kāi)國(guó)際合作與交流。作為醫(yī)療保障局長(zhǎng)，我積極推動(dòng)與其他國(guó)家和國(guó)際組織的合作，借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)與做法。此外，我還參與了一些國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì)，與國(guó)際同行進(jìn)行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個(gè)人的成長(zhǎng)提供了機(jī)會(huì)，也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)步。

結(jié)尾（100字）。

回顧我的工作，我深感醫(yī)療保障工作的重要性和緊迫性。在未來(lái)的工作中，我將繼續(xù)努力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)國(guó)際合作與交流。相信通過(guò)這些努力，我們將能夠建立更加完善和可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，使每個(gè)人都能夠享受到更好的醫(yī)療保障。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十五

20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ?。

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xxx。xx%。

（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。

按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。

20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)?；鸺t線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十六

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。

（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。

（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十七

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：

（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元。

（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬(wàn)元，萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái)，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接，已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬(wàn)元，萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。

（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒，%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái)，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平。

（一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?，建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái)，已開(kāi)展交叉檢查x家次，萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次，萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū)，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）數(shù)據(jù)共享問(wèn)題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。

（四）門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過(guò)程不便捷，建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái)，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。

市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十八

2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

一、主要指標(biāo)。

（一）全市戶(hù)籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。

（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。

（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^(guò)10％。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。

（五）政府辦各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100％。

（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。

二、重點(diǎn)任務(wù)。

（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。

做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。

（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。

全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開(kāi)展相關(guān)工作評(píng)價(jià)；

根據(jù)省局部署，開(kāi)展總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；

科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。

（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級(jí)政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。

（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。

強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩Ｖν七M(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對(duì)其加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。不斷優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)與紀(jì)檢部門(mén)的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。

（五）聚焦。

黨建。

引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。

專(zhuān)題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽、行政處罰案件質(zhì)量評(píng)鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊(cè)，修訂內(nèi)部管理。

制度。

完善重點(diǎn)。

工作。

督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。

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