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農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇一
____，男同，58歲，____族，____市____區(qū)人，退休工人，現住____市____區(qū)____胡同____號（系下列立約人之父）。
____，男，32歲，____族，籍貫、住地同上，系王____之子。
____，女，24歲，____族，干部， 家住____市____區(qū)____小區(qū)____號。
見證人：
____，男，50歲，____市人，現住____市____區(qū)____胡同____號（與立約人王____系鄰居）。
立約人____共有一男一女，二子女均已結婚，現三人均表示愿意分家析產，改變過去共同生活的狀態(tài)，各立門戶。經協(xié)商，達成如下分產契約，并由鄰居趙____作見證人。
（一）____隨其長子王____一起生活。
（二）現住平房3間，歸長子王____所有，長女王____隨其丈夫另住。
（三）家具及家用電器。熊貓彩電、組合音響、海爾冰箱歸其長子王____，錄相機、攝像機各一臺，歸其長女____。
（四）存款____萬元，由其長女___分得____萬元，長子____分得____萬元。其長子____負擔其父王____日常生活費用。
（五）王____如遇重病或其他意外，費用由其長子王____和長女王____共同負擔。
（六）以上所列各項，立約人完全同意，并有見證人作證。
立約人：______
見證人：______
____律師事務所
___年___月___日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇二
立協(xié)議人：
男方______：漢族、______年______月______日生，身份證號：__________________
戶籍：____________
女方______：漢族、______年______月______日生，身份證號：__________________
戶籍：__________________
雙方于xx年4月日在南開區(qū)婚姻登記處登記結婚，現因感情不合，雙方自愿離婚。經雙方協(xié)商一致對財產分割達成如下協(xié)議：
第一條子女問題：男女雙方的獨生女兒謝依翊，由女方撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費、醫(yī)藥費暫由女方承擔，男方有探視權（每周一次）。
第二條房產問題：女方名下坐落于的房產，離婚后屬于女方所有。
第三條財產問題：女方名下的豐田威馳牌轎車（xxxx），離婚后屬于女方所有。
第四條債權債務：坐落于天津市南開區(qū)服裝街5號（正興隆茶業(yè)），離婚后屬于女方所有。雙方在婚姻關系續(xù)存期間以上述店面所產生的`債權債務，離婚后由女方繼續(xù)承擔責任；坐落于_______店，離婚后屬于雙方共同所有。雙方在婚姻關系續(xù)存期間以上述店面所產生的債權債務，離婚后由雙方共同承擔責任。
本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，民政局留存一份，自簽字或蓋章之日起生效。具有同等的法律效力。
男方（簽字）：__________________
女方（簽字）：__________________
__年__月__日
__年__月__日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇三
立協(xié)議人：
男方_________：______族、____________年___月___日生，身份證號：_______________。
戶籍：______________________________。
女方_________：______族、____________年___月___日生，身份證號：_______________。
戶籍：______________________________。
雙方于______年______月______日在南開區(qū)婚姻登記處登記結婚，現因感情不合，雙方自愿離婚。經雙方協(xié)商一致對財產分割達成如下協(xié)議：
第一條子女問題：男女雙方的獨生女兒謝依翊，由女方撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費、醫(yī)藥費暫由女方承擔，男方有探視權（每周一次）。
第二條房產問題：女方名下坐落于_______________的房產，離婚后屬于女方所有。
第三條財產問題：女方名下的豐田威馳牌轎車（____________），離婚后屬于女方所有。
第四條債權債務：坐落于_______________________________ __號房產，離婚后屬于女方所有。雙方在婚姻關系續(xù)存期間以上述店面所產生的債權債務，離婚后由女方繼續(xù)承擔責任；坐落于_______店，離婚后屬于雙方共同所有。雙方在婚姻關系續(xù)存期間以上述店面所產生的債權債務，離婚后由雙方共同承擔責任。
本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，民政局留存一份，自簽字或蓋章之日起生效。具有同等的法律效力。
男方（簽字）：
女方（簽字）：
___年___月___日
___年___月___日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇四
為促進家庭和諧共處，保持家庭和睦團結互助，防止家庭糾紛產生，甲、乙、丙三方為座落于（房產編號：）壹套房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。
甲方（父母方）代表：甲方愛人見證：
乙方（長女方代表）：乙方愛人見證：
丙方（次女方）代表：丙方愛人見證：
第一條本協(xié)議書中所述的房屋位于：，登記證書號為：登記的房屋所有權人為乙方（長次女）。
第二條本協(xié)議所述房屋，經甲乙丙三方協(xié)議，該房由甲方使用、居住，其所有權歸乙方享有，與丙無關；該房待甲方百年歸老年后其所有權、使用權由乙方繼承，與丙方無關。
第三條甲方本著平等、關愛子女的原則進行承諾，在享有上述房屋所有權、使用權、居住權期間，不對該房屋作出任何處置行為。
第四條該房在甲方使用居住期間，如需修繕、裝修等施工行為，由甲方承擔，不得有異議。
第五條該房在甲方或甲方愛人在世之年，乙方、丙方不得以任何理由未經甲方同意，對本協(xié)議此房屋作出任何處置行為。
第六條本協(xié)議訂立后，該房若遇拆遷、維修等事宜不能居住，乙方必須及時為甲方或甲方愛人提供與該房同等條件以上的居住生活房屋；本協(xié)議訂立后，乙方及愛人必須照顧甲方或甲方愛人的.起居生活。否則甲方或甲方愛人有權終止該協(xié)議。
第七條本協(xié)議訂立后，乙方必須拿出十五萬元人民幣作為補償交給甲方或甲方愛人，該款每年交壹萬元人民幣、分十五年交清。每年陽歷十二月底前交清。
第八條本房產協(xié)議書所涉及內容為甲方百年歸老后房產分割協(xié)議，除該房產之外的任何有形無形財產繼承份額則以甲方口頭遺囑或書面遺囑為準，乙方、丙方不得有異議。
第九條本協(xié)議一式三份，每方各執(zhí)壹份，自簽名之日起有效，女婿作為見證人在本協(xié)議上簽名；另：為示公證，特邀請叔輩xxx、xx二人作為本次協(xié)議書簽訂旁證。
第十條本協(xié)議效力約定：除經書面協(xié)議可以改變本協(xié)議約定內容之外，任何口頭或書面協(xié)議均不得改變本協(xié)議內容。
協(xié)議人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇五
（一）甲方隨其長子_________一起生活。
（二）現住平房3間，歸長子_________所有，長女_________隨其丈夫另住。
（三）家具及家用電器。___彩電、組合音響、___冰箱歸其長子_________，錄相機、攝像機各一臺，歸其長女_________。
（四）存款_________元，由其長女_________分得_________元，長子_________分得_________元。其長子_________負擔其父甲方日常生活費用。
（五）甲方如遇重病或其他意外，費用由其長子_________和長女_________共同負擔。
（六）以上所列各項，立約人完全同意，并有見證人作證。
甲方（簽字）：__________________（簽字）：_________
_________（簽字）：_________見證人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
家庭財產分割協(xié)議書 財產分割協(xié)議書才有效篇二
家庭遺產分割協(xié)議人：
協(xié)議人甲，長子:____，身份證號碼:________________；
協(xié)議人乙，次子:____，身份證號碼:________________；
協(xié)議人丙，長女:____，身份證號碼:________________；
所分割的家庭遺產情況：
家庭中父親____、母親____均已去世，留下遺產尚未分割，協(xié)議人在平等自愿的.基礎上協(xié)商一致，達成遺產分割協(xié)議，完成遺產分割。
所需分割遺產總額：人民幣____________________。其中存款數額：____人民幣____________________；房屋財產一處（唯一房產），折合人民幣____________，房產面積____________，建筑類型為____________，所在地址________________________________。
家庭遺產分割方法與明細：
家庭遺產，存款與房屋財產總價值按照協(xié)議人三人平分方式，分割遵循公平、自愿、互信原則，協(xié)議人家庭遺產分割明細如下：長子_______，分割取得房屋財產（折合人民幣____）與存款人民幣______________，總計金額人民幣____________；次子_______，分割取得存款人民幣________________，總計金額、人民幣_____________；長女_______，分割取得存款人民幣________________，總計金額人民幣_______________。
家庭遺產分割協(xié)議說明條款：
一.協(xié)議書在全部協(xié)議人簽訂后生效，各協(xié)議人按照協(xié)議書寫明數額
取得的遺產存款。自協(xié)議書生效之日起，各協(xié)議人應得存款須在七日內以現金或者銀行轉賬完成支付，支付完成則分割遺產完畢。
二.本協(xié)議所述房屋，經協(xié)議人三方協(xié)議，僅由協(xié)議人甲取得，協(xié)議
人甲對房屋具有唯一所有權，房屋產權由協(xié)議人甲自理；由此房屋產生的利益由協(xié)議人甲享有，由此房屋產生的費用或虧損由協(xié)議人甲承擔。
三.按照協(xié)議書規(guī)定分割遺產完畢后，協(xié)議人三方互訖，不存在任何
債務關系，各協(xié)議人不再共有遺產或其財產。各協(xié)議人獲得相應遺產后須謹慎妥善使用，如使用不當造成虧損以及債務，由當事協(xié)議人自行承擔，與其他協(xié)議人無關。
四.協(xié)議人作為已故父母之子女，具有瞻仰、祭掃已故父母墓地的義
務。骨灰下葬、墓地管理、修葺等相關費用開支，由協(xié)議人三方平均承擔。
五.本協(xié)議共三頁，一式三份，經協(xié)議人簽字按手印后生效，協(xié)議人
每人各一份，各協(xié)議人須妥善保管本協(xié)議。
六.本協(xié)議是各協(xié)議人的真實意愿表達，具有法律效力，本協(xié)議一經
簽署即不得反悔，任何口頭或書面協(xié)議均不得改變本協(xié)議內容。
協(xié)議人甲：________
____年____月____日
協(xié)議人乙：________
____年____月____日
協(xié)議人丙：________
____年____月____日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇六
位于________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）、________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）、________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）三套房屋，因以上房屋涉及甲、乙、丙、丁四方利益，為促進社會和諧，保持和睦，防止糾紛，甲、乙、丙、丁四方就上述三套房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協(xié)議，以共同遵守：
第一條、上述三套房屋為拆遷安臵房屋，現已交付使用，但由于政策等因素，尚未辦理房屋產權登記。
第二條、四方一致同意將位于________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）、________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）兩套房屋分配給丙方及丁方，由丙方及丁方共同所有。
第三條、四方一致同意將位于________________路_______________號_______________幢_______________單元_______________號_______________層（建筑面積_______________）分配給甲方及乙方，由甲方及乙方共同所有。
第四條、由于協(xié)議所涉及三套房屋均以甲方名義簽訂，因此，在能夠辦理房屋產權登記時，甲方應配合相應其他三方辦理相關產權變更。
第五條、即自本協(xié)議簽訂之日起，四方所分配房產的所有權、居住權、房產在本協(xié)議簽訂前或簽訂后的.增值利益等所有權利均歸屬協(xié)議約定歸屬方，為其私人財產。
第六條、因協(xié)議所涉及三套房屋補差價款已由甲方全部支付，甲方放棄向其他三方追償。
第七條、丙方及丁方放棄向甲方追索涉及拆遷安臵的其他利益，包括但不限于搬家費、安臵補助費。
第八條、其他
1、本協(xié)議發(fā)生糾紛，各方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可將糾紛提交至該房產所在地有管轄權的人民法院審理。
2﹑本協(xié)議自四方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議履行期間，四方均不得隨意變更或解除協(xié)議。如有未盡事宜，須由四方共同協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議同樣具有法律效力。
3﹑本協(xié)議壹式肆份，各方各執(zhí)一份（以下無正文）
甲方：______________乙方：______________身份證號：______________身份證號：______________
___年___月___日___年___月___日
丙方：______________丁方：______________身份證號：______________身份證號：______________
___年___月___日___年___月___日
見證人：______________見證人：______________身份證號：______________身份證號：______________
___年___月___日___年___月___日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇七
甲方：（以下稱為甲方），性別：男，________年____月____日出生，身份證號碼：
乙方：（以下稱為乙方），性別：女，________年____月____日出生，身份證號碼：
甲、乙雙方情投意合，決定結婚。為使雙方以后婚姻家庭生活有序進行，就有關婚姻關系存續(xù)期間的財產、子乙撫養(yǎng)、老人贍養(yǎng)的處理及婚后義務遵循自愿、平等、公平的原則，經甲乙雙方協(xié)商后，達成協(xié)議如下：
1、甲乙雙方協(xié)議于婚姻存續(xù)期間對雙方婚前財產按以下方法處理
（1）位于____區(qū)路號小區(qū)號樓室房產屬于甲方婚前個人財產。
（2）署名為甲方的牌型號汽車由甲方單獨出資購買，屬于甲方婚前個人財產。
（3）甲方名下的存儲于xx行的元存款為甲方婚前個人財產。
（4）甲方于證劵公司所開設帳戶下的股票，基金等有價證劵為甲方婚前個人財產。
（5）甲方于基金公司所開設賬戶下的基金為甲方婚前個人財產。
（6）甲方于婚前所取得的其他收入，屬于甲方婚前個人財產。乙方于婚前取得的其他收入，屬于乙方婚前個人財產。
（7）其它未指定的財產，按照財產實際署名確定其所有者。
（8）達成婚姻關系時，仍未明確所有者的財產按共同財產處理。
（9）甲、乙雙方婚前有明確所有權的財產，在甲、乙雙方結婚后仍歸甲、乙各自所有。 若發(fā)生離婚，一方死亡等原因致婚姻關系終止，任何一方不得對另一方的婚前財產主張所有權。
（10）甲、乙雙方對各自的婚前財產擁有自由處分的權利，任何一方不得對另一方處理婚前財產的行為進行干涉。
（11）甲、乙雙方婚前各自所產生的債務，由各自獨立承擔，另一方不負清償責任。
2、甲乙雙方協(xié)議婚姻存續(xù)期間所得財產按以下方法處理
（1）、甲方名下的不動產，存款，股票，基金等有價證劵及其收益均屬于甲方個人財產。
（2）、乙方名下的不動產，存款，股票，基金等有價證劵及其收益均屬于乙方個人財產。
（3）、甲方工資，獎金及其他勞動所得屬于甲方個人財產，乙方工資，獎金及其他勞動所得屬于乙方個人財產。
（4）、意外所得按照財產實際署名確定其歸屬。
（5）、其他財產按照財產實際署名確定其歸屬。
（6）、署名不明確，未署名的財產一律視為共同財產。
（7）、甲、乙雙方共同出資負擔家庭生活。每人每月出資人民幣元。當月實際支出超出部分由雙方協(xié)商解決。當月盈余作為共同財產存入聯名賬戶。
（8）、甲、乙雙方對共同財產出現疑問時優(yōu)先按照本協(xié)定處理，在本協(xié)定條款之外的部分由雙方協(xié)商處理。協(xié)商失敗，由雙方各自舉證，按照相關法規(guī)依法處理。
（9）、甲、乙雙方對各自的婚后個人財產擁有自由處理的權利，任何一方不得對另一方處理婚后個人財產的行為進行干涉。
（10）婚后共同財產的處理必須在雙方共同認可的情況下進行。任何一方不得單獨處理。
（11）、甲、乙雙方婚后各自所產生的債務，由各自獨立承擔，另一方不負清償責任。
（12）、婚后所產生的共同債務，由雙方共同負責。
（13）、當婚姻終止時，共同財產由甲、乙雙方平均分割。
（14）、當婚姻終止時，共同債務由甲、乙雙方平均分割。
（15）、當婚姻終止時，甲、乙雙方各自的財產仍歸屬于甲、乙雙方個人。
（16）、如不幸兩人離婚（雙方無其他過錯的`情況下），財產分配如下：
1、若乙方在甲方無約定過錯的情況下提出離婚，乙方一次性補償甲方元，雙方共同財產平均分配。
2、若甲方在乙方無約定過錯的情況下提出離婚，甲方一次性補償乙方元，雙方共同財產平均分配。
3、甲乙雙方，不能有關系曖昧、影響婚姻家庭的異性朋友。如果簽訂協(xié)議前有，請立刻斷絕聯系，不再往來。如有發(fā)生，發(fā)現同樣視為過錯行為，按照協(xié)議解決問題。
（17）、如果甲乙方雙方今后有過錯（包括婚外情、婚外性、與他人同居、重婚、欺騙、撒謊、家庭暴力、遺棄、虐待、吸毒、賭博等等越軌或違法行為），造成夫妻感情破裂而離婚的（包括協(xié)議離婚、甲方或乙方向法院提起離婚），過錯方在離婚生效之日起，一次性賠償另一方人民幣元。夫妻共同財產平均分割。
（18）、如因其中一方死亡而導致婚姻終止的情況下，財產分配如下：
1、當其中一方因意外，疾病死亡而導致婚姻終止的，生存放獨享全部共同財產，死亡方個人財產按照其遺囑處理，無遺囑的按照相關法律處理。
2、當其中一方因死亡而導致婚姻關系終止，生存方與其死亡有重大關聯，直接原因，間接原因時。死亡方遺囑中分割財產給生存方的條款全部失效，生存方失去共同財產的所有權，繼承權。對死亡方個人財產的繼承權。并支付80%個人財產給死亡方個人財產繼承人作為補償。
3、當其中一方因死亡而導致婚姻關系終止，有三人或三人以上對生存方的關于死亡方個人財產繼承權提出質疑或反對時，生存方失去對死亡方財產的繼承權。共同財產按照相關法律進行分割。
1、子女為夫妻雙方共同撫養(yǎng)，教育。
2、當婚姻終止時，甲方獨享子女的撫養(yǎng)權，監(jiān)護權。
3、當婚姻終止時，子女撫養(yǎng)權，監(jiān)護權以外的其他權利由甲、乙雙方共享。
4、當婚姻終止時，子女已具備獨立選擇自己撫養(yǎng)人及監(jiān)護人的能力，以子女自己的選擇作為最優(yōu)先選擇。
5、當婚姻終止時，甲方獨享子女的撫養(yǎng)權時，乙方每月支付甲方子女撫養(yǎng)費元。該費用每年變更一次，變更幅度以上________年國家gd增降幅度為唯一參考幅度。到子女滿18周歲時，終止支付。
6、當婚姻終止時，甲方獨享子女的撫養(yǎng)權時，乙方可以一次性支付甲方子女撫養(yǎng)費元。以后不用再行支付。
7、當婚姻終止時，子女自己選擇撫養(yǎng)人及監(jiān)護人的情況下，甲乙雙方共享包括撫養(yǎng)群，監(jiān)護權在內的所有權利，但由子女自己選擇的撫養(yǎng)人行使撫養(yǎng)行為。所有費用由雙方共同承擔。直到子女滿18周歲。
1、協(xié)議雙方父母具有同等地位。享有同等待遇。
2、協(xié)議人雙方同甲方父母同居。
3、協(xié)議人雙方必須對甲方的父母的吃、穿、住、行負責。
4、協(xié)議人乙方對去看乙方父母擁有決定權。
十、本協(xié)議一式份，雙方各執(zhí)一份，見證人一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方（簽章）： 乙方（簽章）：
見證人（簽章）：
________年____月____日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇八
（以下簡稱父母）
（以下簡稱長子）
（以下簡稱次子）
為了促進家庭成員間的和睦相處，增進父子間兄弟間及家庭所有成員之間的情感，進一步明確家庭成員之間的相互權利和義務，避免其家庭成員間無謂的紛爭，現根據家庭房產財產的實際情況，并經父母與倆子的共同協(xié)商，現對家庭房產財產提出如下分割協(xié)議，以便家庭成員共同遵守。
1、此處房產位于亳州市盛世嘉和園小區(qū)。
2、此處房產為父親與次子共同購買（父親出資30萬元，其余部分為次子出資）。目前，此處房產的產權所屬為父親名字。
1、經協(xié)議三方研究，此處房產贈與次子為結婚婚房。
2、介于目前此處房產所屬證明及土地使用證的所有權持有人，均為父親名字，由于條件所限，暫時無法變更過戶，待協(xié)議簽訂后，其有關證件和票據都交給次子保管。今后條件允許如需要變更或過戶一切費用均由次子負擔。
3、為補貼長子，父母決定把該處房產按揭還款還清后，每年向長子補貼約2萬元，直至補貼20萬元止。
父母的房產財產分割后，為了確保兩老人安度其晚年，現就有關事宜，商定如下：
1、在父母能自理的情況下，不要求倆子承擔生活費，但隨著時間的`推移，父母年邁，倆子對父母的贍養(yǎng)問題，要按照國家的有關法律規(guī)定和社會公德，各自履行自己應盡的義務。
2、父母年齡越來越大，病患可能也越來越多，如以后父母病患沒能力支付時，長子及次子應共同承擔醫(yī)療費用。
立協(xié)議人：
父親：母親：
長子：次子：
年 月 日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇九
立協(xié)議方：
父親：
母親：
長子：
次子：
為了促進家庭成員間的和睦相處，增進父子間兄弟間及家庭所有成員之間的情感，進一步明確家庭之間的相互權利和義務，避免家庭家庭成員之間無謂的紛爭，現根據家庭房產的實際情況，并經父母與倆子的共同協(xié)商，對家庭房產提出如下分割協(xié)議，以便家庭成員共同遵守。
一、具體實施辦法
1、次子一次性補償長子現金人民幣叁萬元整；
2、家里現所有房產，在父母百年之后，均歸次子所有。
二、相關事宜
為了確保倆老人居住有保障，安度其晚年，便利幸福地生活并不受任何影響，現就有關事宜，商定如下：
1、父母對現居住房屋具有使用權，直至百年，但無權轉讓及重新分配；
2、長子回家探親，可以無條件臨時居住；
3、在父母能自理的情況下，不要求倆子承擔生活費，但隨著時間的推移，父母年邁，倆子對父母的贍養(yǎng)問題，要按照國家的有關法律規(guī)定和社會公德，各自履行自己應盡的義務。
三、未盡事宜，再經三方共同商定解決。
四、本協(xié)議一經簽字后即可生效。
五、協(xié)議書由父母、長子、次子各持有一份為憑。
父親：
母親：
長子：
次子：
年月日
農村家庭財產分割協(xié)議書 怎樣寫家庭財產分割協(xié)議書篇十
男方：________， ________族，________年 ________月 ________日生，住址________ ，身份證號__________________
女方：________， ________族， ________年________ 月 ________日生，住址________ ，身份證號_________________
協(xié)議雙方已于________ 年 ________月 ________日在 ________市達成離婚協(xié)議并登記離婚，現雙方協(xié)商一致自愿對離婚財產分割達成協(xié)議如下：
登記在男、女雙方名下坐落于 ________市 ________路 ________小區(qū) ________號 ________層 ________室的房產，離婚后屬于 ________方的`共有份額歸 ________方所有。
雙方在婚姻關系存續(xù)期間以上述房產向銀行抵押借款所產生未償債務，離婚后由 方繼續(xù)承擔清償責任。
本協(xié)議生效后，如發(fā)生違約，則由違約一方承擔相應的經濟、法律責任。
男方： ________年 ________月 ________日
女方： ________年 ________月 ________日
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