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醫(yī)保局幫扶村工作計(jì)劃篇一
(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應(yīng)保盡保。
農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財(cái)政全額代繳。完善醫(yī)保扶貧信息數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)管理,加強(qiáng)與衛(wèi)健、扶貧、民政等部門溝通協(xié)調(diào),定期交換、比對、核實(shí)數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對動(dòng)態(tài)調(diào)整的建檔立卡貧困人口,逐村、逐戶、逐人、逐項(xiàng)摸清底數(shù),做到即認(rèn)定、即參保,做到不漏一戶、不漏一人、不漏一項(xiàng),切實(shí)做到精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)保障。
(二)全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策,確保貧困人口應(yīng)享盡享。
20xx年,繼續(xù)穩(wěn)妥做好貧困人口綜合醫(yī)療保障“351”“180”政策。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào),建檔立卡貧困人口市內(nèi)住院時(shí)無需交納押金,出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分,確保待遇及時(shí)享受。20xx年1-10月,市建檔立卡貧困人口就醫(yī)94944人次(住院5523人次,門診89421人次),醫(yī)療總費(fèi)用共計(jì)萬元(住院萬元,門診萬元),其中基本醫(yī)保資金支付萬元(住院萬元,門診萬元),大病保險(xiǎn)資金支付萬元(住院萬元,門診萬元),醫(yī)療救助資金支付萬元(住院萬元,門診萬元),“351”xxx兜底資金支付萬元(住院萬元,門診萬元),慢病補(bǔ)充保障“180”資金支付萬元,貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例達(dá)。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。
(三)簡化辦理程序,確保貧困人口辦理慢性病卡“應(yīng)辦盡辦”。
繼續(xù)做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作,加大摸排力度,確保符合xxx條件的貧困人口人手一證,及時(shí)享受慢性病報(bào)銷待遇。對需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口,簡化申報(bào)評審程序,加快辦卡進(jìn)度。并對不符合辦卡條件的發(fā)放告知書,寫清不符合辦卡的理由,使其知曉理解。
(四)加強(qiáng)政策宣傳,確保貧困人口醫(yī)保扶貧政策“應(yīng)知盡知”。
根據(jù)上級(jí)部門鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施意見,貧困人口政策將有較大調(diào)整:
(一)參保政策調(diào)整。
醫(yī)療救助基金對特困人員個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助,對低保對象給予90%定額資助。過渡期內(nèi),對返貧致貧人口給予80%定額資助,脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測的給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受參保資助政策。
(二)報(bào)銷政策調(diào)整。
省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財(cái)政廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門下發(fā)《省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》,方案中明確全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策,發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的梯次減負(fù)作用。由原先的“351”“180”過渡到三重保障,即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助進(jìn)行醫(yī)療保障。從省里的方案來看,脫貧人口中低保對象、特困人員等,大病保險(xiǎn)起付線降低50%,從萬元降到7500元,分段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn),綜合報(bào)補(bǔ)比例較高。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口報(bào)銷比例降低。
(一)加強(qiáng)信息比對,確保脫貧人口應(yīng)保盡保。市醫(yī)保中心每周比對系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù),分類別將人員名單發(fā)到各鎮(zhèn)街,督促參保進(jìn)度。
(二)培訓(xùn)醫(yī)保報(bào)銷政策?!妒徐柟掏卣贯t(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興實(shí)施方案》近期下發(fā),方案xxx后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對鎮(zhèn)街醫(yī)保、扶貧干部進(jìn)行培訓(xùn),對實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解。
(三)及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高的人員信息,反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門,及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。對符合因病致困救助條件的,思想?yún)R報(bào)范文依申請按規(guī)定實(shí)施救助。
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醫(yī)保局幫扶村工作計(jì)劃篇二
一是結(jié)合休寧縣開展的“1 +7”專項(xiàng)行動(dòng),制定了《休寧縣醫(yī)保局20xx年度鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》,成立了縣醫(yī)保局攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)分工;二是強(qiáng)化主體責(zé)任。局黨組將鄉(xiāng)村振興工作納入重要議事日程,同醫(yī)保主責(zé)工作同規(guī)劃、同部署、同推進(jìn)、同督辦,召開專題會(huì)議研究部署基本醫(yī)療保障、定點(diǎn)幫扶等工作,形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)抓、相關(guān)股室、局屬事業(yè)單位幫助抓的工作格局。三是增強(qiáng)定點(diǎn)幫扶力量,制定了《休寧縣醫(yī)保局20xx年聯(lián)系村定點(diǎn)幫扶工作計(jì)劃》,局主要負(fù)責(zé)人多次帶隊(duì)深入定點(diǎn)幫扶村進(jìn)行調(diào)研,召開座談會(huì),研究部署定點(diǎn)幫扶工作,對困難群眾進(jìn)行走訪慰問,落實(shí)好幫扶工作。
按照省、市制定的醫(yī)療救助資助參保政策,充分發(fā)揮醫(yī)療救助資金作用,確保特困人員、低保對象和監(jiān)測人口等各類困難人群應(yīng)保盡保。與民政、鄉(xiāng)村振興部門建立信息及時(shí)交換、動(dòng)態(tài)標(biāo)識(shí)、登記管理制度,全面、精準(zhǔn)掌握特殊群體動(dòng)態(tài)調(diào)整情況,及時(shí)在安徽省醫(yī)療保障信息平臺(tái)做好低保、特困、監(jiān)測、因病返貧等屬性調(diào)整,1--6月共調(diào)整752人。截至目前,全縣完成城鄉(xiāng)居民參保萬人,參保率穩(wěn)定在100%以上。其中資助參保8347人萬元,確保特困、低保、監(jiān)測和脫貧人口等100%參保。因在集中征繳期結(jié)束前,存在部分代繳人員死亡、參加職工醫(yī)保等情況,涉及資助參保人員共計(jì)115人(其中低保對象114人,監(jiān)測人口1人),退費(fèi)金額共計(jì)32080元已全部由基金賬戶退回至醫(yī)療救助賬戶。
充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度對特困人員、低保對象和監(jiān)測人口等的梯次減負(fù)作用。實(shí)行多種保障待遇“一站式”即時(shí)結(jié)算,全面推行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民慢特病門診直接結(jié)算、實(shí)現(xiàn)慢特病線上認(rèn)定,簡化辦理程序,確保貧困人口辦理慢特病證“應(yīng)辦盡辦”。跟蹤醫(yī)保政策落實(shí)、待遇享受情況,監(jiān)測農(nóng)村居民參保及醫(yī)療費(fèi)用情況,將住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超過2萬元的人員信息反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門,及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。截至目前共推送信息738條,救助19人萬元。
醫(yī)保局幫扶村工作計(jì)劃篇三
截至目前,市醫(yī)療保障局召開了九次專題會(huì)議,并召集各縣(市、區(qū))醫(yī)保局召開推進(jìn)會(huì),成立了以黨組書記、局長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組。
(一)健全防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制
根據(jù)鄉(xiāng)村振興部門的要求,加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對和信息共享,重點(diǎn)監(jiān)測患有大病以及有大額醫(yī)療費(fèi)用支出的情況并及時(shí)反饋。動(dòng)態(tài)監(jiān)測已脫貧和未脫貧人口中貧困邊緣人群參保變動(dòng)情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況及待遇享受情況,截至第三季度末,全市醫(yī)保系統(tǒng)共核查了萬自付費(fèi)用累計(jì)超2萬人員及萬自付費(fèi)用累計(jì)超1萬人員。
定期參加聯(lián)席會(huì)議,截至目前,我局共參加了四次全市防止返貧監(jiān)測預(yù)警幫扶工作聯(lián)席會(huì)議。
(二)嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求,確保過渡期內(nèi)醫(yī)療待遇不變。
統(tǒng)籌完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策,落實(shí)分類資助參保政策,截至20xx年11月底,全市共有萬脫貧人口參加了醫(yī)保,并由財(cái)政全額補(bǔ)助。
鞏固落實(shí)脫貧戶及監(jiān)測戶等特殊群體在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“一站式”醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。保障脫貧人口、及易返貧人口的住院及門診特殊慢性病的報(bào)銷比例維持在90%左右的適度比例,確保脫貧人口醫(yī)療保障待遇,切實(shí)做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)。截至20xx年11月底,全市累計(jì)報(bào)銷總?cè)舜稳f,醫(yī)療總費(fèi)用億元,基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助加上財(cái)政兜底后報(bào)銷費(fèi)用為億元,報(bào)銷比例為。
(三)根據(jù)省、市要求,我局會(huì)同民政、財(cái)政、衛(wèi)健、稅務(wù)、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興等七個(gè)部門,聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作的通知》(饒醫(yī)保字〔20xx〕49)。
(一)根據(jù)七部門文件,自20xx年1月1日起,將完善農(nóng)村低收入人口待遇保障政策,落實(shí)農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障待遇,全面提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳工作,特別是七部門聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的相關(guān)政策,利用微信、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)顯示屏、公開宣傳欄、發(fā)放宣傳單、工作人員走村入戶等多種渠道,加強(qiáng)信息公開,不斷擴(kuò)大宣傳效果,提高群眾知曉率。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、民政、財(cái)政等相關(guān)部門的協(xié)同配合,既形成工作合力,又形成政策合力。
醫(yī)保局幫扶村工作計(jì)劃篇四
按照市委、市政府工作要求,為鞏固好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果,防止出現(xiàn)規(guī)模性因病返貧致貧,繼續(xù)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度框架下精準(zhǔn)實(shí)施綜合保障,現(xiàn)將我局上半年為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接有關(guān)工作情況匯報(bào)如下:
(一)落實(shí)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
對省醫(yī)保局下發(fā)的脫貧人口和監(jiān)測人口共計(jì)376836人與醫(yī)保參保系統(tǒng)認(rèn)真核對,對全市農(nóng)村低收入人口114475人參保情況進(jìn)行全面清理,完善建立外地參保人員臺(tái)帳,完成醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)識(shí),實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口參保應(yīng)保盡保。
(二)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療保障待遇落實(shí)到位。
為了確?!断虒幨徐柟掏卣贯t(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》(咸醫(yī)保發(fā)〔20xx〕31號(hào))新政策能夠及時(shí)、正常上線運(yùn)行,從各縣市區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干到市醫(yī)保局開展咸寧市醫(yī)療保障鄉(xiāng)村振興銜接政策結(jié)算系統(tǒng)測試工作,通過優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),確保了全市農(nóng)村低收入人口“三重保障”政策落地落實(shí)。
(三)完成省紀(jì)委關(guān)于運(yùn)用“鄉(xiāng)村振興和民生領(lǐng)域政策落實(shí)監(jiān)察系統(tǒng)“開展監(jiān)督檢查工作。
按照市委、市政府和開展監(jiān)督檢查試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作部署,我局對照問題清單舉一反三、自查自糾,責(zé)成相關(guān)縣(市、區(qū))組織力量認(rèn)真開展入戶核查、收集資料、比對分析、核實(shí)整改,并對涉及問題的縣(市、區(qū))進(jìn)行市級(jí)復(fù)核,確保高質(zhì)量如期圓滿完成問題線索核查整改工作。
(四)研究部署鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作。
5月19日,我局組織縣市區(qū)召開全省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作推進(jìn)視頻會(huì)議,會(huì)后專題研究部署20xx年國家鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核評估反饋問題整改工作,并安排下一步重點(diǎn)工作,各項(xiàng)工作有序開展。
(五)做好健全防范化解因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制。
為建立防范化解因病返貧致貧主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測和幫扶機(jī)制,加強(qiáng)部門間信息數(shù)據(jù)交換和共享,醫(yī)保部門建立了高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制,將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口當(dāng)年累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預(yù)警范圍,將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預(yù)警范圍,縣(市、區(qū))醫(yī)保局每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門,截止5月底共推送人數(shù)8956人次,對于經(jīng)兩部門按程序核準(zhǔn)身份的對象,醫(yī)保部門照單全收,并及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障幫扶措施。
(六)扎實(shí)推進(jìn)20xx年度國家鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核反饋問題整改。
1、制定整改方案。按照市委、市政府工作部署,積極推進(jìn)整改,我局及時(shí)制定了《關(guān)于20xx年國家鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核評估反饋及省級(jí)自查發(fā)現(xiàn)問題整改工作方案》,明確了整改工作時(shí)限和整改要求。
2、成立整改專班。為認(rèn)真抓好國家鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核評估反饋問題整改工作,督促指導(dǎo)通城縣開展國家掛牌督辦專項(xiàng)整改,加強(qiáng)對鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo),成立市醫(yī)療保障局醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,具體負(fù)責(zé)日常組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查等工作。
目前,面臨的主要困難和問題有兩個(gè):一是縣市區(qū)醫(yī)保部門每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門的農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的人員,鄉(xiāng)村振興和民政部門要及時(shí)認(rèn)定,并將認(rèn)定名單反饋給醫(yī)保部門,防止發(fā)生因病返貧、因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。二是農(nóng)村低收入人口參保涉及面廣,人口動(dòng)態(tài)調(diào)整頻繁,部分人員確因家庭困難,無力籌集參加醫(yī)保所需個(gè)人繳納的50%參保費(fèi)用,影響其參保和政策享受。
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制,確保即時(shí)篩選預(yù)警。持續(xù)開展即時(shí)篩選預(yù)警,動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)將監(jiān)測預(yù)警數(shù)據(jù)推送給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村振興和民政部門,為提前發(fā)現(xiàn)并識(shí)別存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人口提供數(shù)據(jù)應(yīng)用,確保預(yù)警人員應(yīng)納盡納,不留監(jiān)測等待期。
(二)進(jìn)一步做好農(nóng)村低收入人口參保工作,確保人員應(yīng)保盡保。一是重點(diǎn)關(guān)注集中繳費(fèi)期后新增農(nóng)村低收入人口參保工作,確保新增對象動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。二是嚴(yán)格執(zhí)行參保繳費(fèi)資助政策,確保農(nóng)村低收入人口保障平穩(wěn)過渡。三是嚴(yán)格對應(yīng)身份。醫(yī)保部門對民政部門和鄉(xiāng)村振興部門提供的農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口要照單全收,按照其提供的身份類別,在湖北省醫(yī)療保障信息平臺(tái)內(nèi)予以標(biāo)識(shí),確保納入基本醫(yī)療保障覆蓋范圍。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)與省級(jí)部門溝通力度,確保依申請救助待遇落實(shí)到位。目前,湖北省依申請救助機(jī)制暫未出臺(tái),依申請救助暫無具體保障標(biāo)準(zhǔn),影響醫(yī)保部門執(zhí)行。我們將繼續(xù)加大與省級(jí)部門的溝通對接力度,力求依救助制度盡快出臺(tái),保障依申請救助待遇落實(shí)到位。
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