總結(jié)是對過去經(jīng)歷的一種回顧，能夠幫助我們更好地成長和發(fā)展。如何寫一篇較為完美的總結(jié)是我們需要思考和探索的重要問題。以下是一些經(jīng)典總結(jié)的例子，希望能夠激發(fā)你在寫總結(jié)時的創(chuàng)作靈感。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇一
我鄭重的向家長和教師承諾：牢固樹立“珍愛生命，安全”的意識，嚴格規(guī)范自己的行為，時時謹慎小心，嚴防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下“七不”：
一、不私自下水游泳；
二、不擅自與同學結(jié)伴游泳；
三、不在無家長或監(jiān)護人帶領的情況下游泳；
四、不到無安全設施、無救護人員的水域游泳；
五、不在水域邊洗手、洗東西；
六、不到水邊玩耍、嬉戲；
七、不盲目下水施救。
我很珍愛生命，我會保護自己，我能天天平安，請家長放心，請教師放心！
承諾人：（學生簽名）：
20xx年x月x日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇二
溺水死亡事故是中小學生意外死亡的“頭號殺手”。為預防溺水事故發(fā)生，確保自身安全，我保證做到：
1、認真學習預防溺水安全知識，服從學校管理，珍愛生命，遠離危險水域。
2、上下學路上、節(jié)假日不私自下水游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；不在無家長或教師帶領的情況下游泳；不到無安全設施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下學路上、節(jié)假日不私自或擅自與同學結(jié)伴到江河、水庫、水畜飲用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危險水域玩耍、戲水，不得借用器具當船來劃水，不私自到江河、池塘邊釣魚、捉魚，防止溺水事故的發(fā)生。
4、其他同學邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時堅決不去，發(fā)現(xiàn)其他同學私自到河塘游泳或玩耍時及時勸阻，并及時向家長或?qū)W校老師報告。
5、節(jié)假日在家服從家長管理，需要外出時要向家長說清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時間回家，家長允許后才能外出。
承諾人：（學生簽名）：
20xx年x月x日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇三
為切實做好學生安全教育工作，預防溺水和交通事故的發(fā)生，我向孩子及學校鄭重承諾：
1、我已知曉學校正在開展防溺水專項教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危險性。
2、我保證平時注意教育自己的孩子不私自或結(jié)伴下水游泳，不在水邊玩耍、嬉戲。
3、保證給孩子樹立好的榜樣，自己不在危險水域游泳，不帶孩子在危險水域游泳。
4、保證自己遵守交通規(guī)則，并教育孩子遵守交通規(guī)則，不騎自行車、電瓶車，不乘坐病車、農(nóng)機車和“三無”等不安全車輛。
5、我保證會盡到監(jiān)護責任：學生上學、放學路途中，雙休日、節(jié)假日（含寒暑假）是溺水事故和交通安全事故高發(fā)期，我會在這些時段做好孩子的教育、管理和監(jiān)護工作，盡到監(jiān)護責任，杜絕意外事故發(fā)生。
學生家長。
簽名。
20xx年xx月xx日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇四
時近盛夏，不少人選擇了游泳這個避暑的方法。但每年時有學生溺水事件的發(fā)生，蓓蕾初開，前程無限，卻被無情的河（塘）水所吞噬，令人痛心。為積極響應“平安瑞安”建設，開展以“防溺水安全教育活動周”活動，創(chuàng)設更安全的學習生活環(huán)境，努力杜絕此類悲劇的再次發(fā)生，我們特向全校學生發(fā)出以下倡議：
一、樹立安全意識，加強自我保護，不參與那些危險的`活動，不到危險、陌生的河域游泳。
二、在有家人陪伴地前提下，到安全的、正規(guī)的游泳池游泳。并要做好相應的準備活動，防止溺水事件的發(fā)生。
三、學會相關的防溺水知識，并能將所學的知識運用于實際。
四、從我做起，嚴守學校紀律。堅決不參與危險的外出游泳活動。
五、在加強自我安全意識的同時，亦努力做好說服教育工作，對于那些違反學校紀律，私自外出洗冷水澡的行為，要堅決抵制并勸阻。
六、嚴禁私自或結(jié)伴到水庫、沙溪河等水域嬉戲或游泳，嚴禁在設有“禁止游泳”或“水深危險”等警示標語的水域處下水戲水，嚴禁在公園尤其是靠河處逗留玩耍，嚴禁私自到河邊看漲大水，嚴禁自行下河救人。
生命是寶貴的，每個人都只有一次，它不像財富能失而復得，也不像離離原上草周而復始。誰失去了生命，不僅僅是自己失去了一切，還要給活著的親人留下心靈的創(chuàng)傷。同學們，我們是國家和民族的未來和希望，我們一定要珍惜青春，努力學習，積極要求進步，不斷提高自身素質(zhì)，共同擔負起歷史和時代的重任。讓我們行動起來，珍愛生命，預防溺水，杜絕悲劇的發(fā)生！
承諾人：（學生簽名）：
20xx年x月x日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇五
隨著夏季到來，我國進入了高溫、強降水、雷擊、臺風等自然災害的高發(fā)期；也是孩子意外事故，尤其是溺水、交通事故的.高發(fā)期。到目前為止，全國各地陸續(xù)發(fā)生多起中小學（幼兒園）學生溺水身亡的事故，教訓十分慘痛。為了保證您孩子的安全，本著“安全第一，預防為主”的精神，積極做好防患工作，我園與各位幼兒家長（監(jiān)護人）簽定防溺水安全承諾書，各位家長要明確自己是幼兒安全第一監(jiān)護人，切實增強安全責任意識，加強孩子的防溺水教育，認真履行監(jiān)護和教育管理責任。
一、家長加強對幼兒的防溺水知識教育，落實以下監(jiān)管責任：
1、加強對孩子的安全教育與監(jiān)管，做到按時護送幼兒入園、按時接幼兒回家。
2、嚴禁孩子在上學、放學途中到河邊玩耍或同意幼兒擅自下水游泳、嬉水、玩?；蛏米耘c同伴下河、下堰、下水庫等水域游泳、嬉水、玩耍；不得同意幼兒獨自到河邊游泳、嬉水、玩耍。
3、要去游泳必須有家長陪同下，準備必要的安全設施后，方可到安全水域游泳，如果發(fā)現(xiàn)有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年幼兒禁止盲目下水施救。
4、在雨季如遇惡劣天氣等特殊情況可以不到校或推遲到校，可在家長幫助下電話向老師請假。
5、教育孩子在雨天，不要隨便接觸電源和帶電電器；不得在雷雨時避雨樹下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。預防雷擊事故發(fā)生。
二、下列情形下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任；事故責任應當按有關法律法規(guī)或者其他有關規(guī)定認定：
1、在幼兒無家長接送獨自入園或離園（家長接出幼兒園后讓孩子獨自回家）途中發(fā)生的；
2、在放學后、節(jié)假日或者假期等學校工作時間以外，幼兒自行到校發(fā)生的；
3、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
三、家長要盡到監(jiān)護人的職責。
幼兒在上學放學途中、節(jié)假日以及上級部門通知放假期間的安全責任由學生家長負責。家長或監(jiān)護人要加強平時的教育和監(jiān)管，嚴禁孩子私自到河邊玩耍或下河下堰等危險水域洗澡、游泳、嬉水、玩耍。
四、幼兒在我園就讀期間本責任書均有效。
承諾人：xxx。
20xx年x月x日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇六
溺水死亡事故是中小學生意外死亡的“頭號殺手”。為預防溺水事故發(fā)生，確保自身安全，我保證做到：
1、認真學習預防溺水安全知識，服從學校管理，珍愛生命，遠離危險水域。
2、上下學路上、節(jié)假日不私自下水游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；不在無家長或教師帶領的.情況下游泳；不到無安全設施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下學路上、節(jié)假日不私自或擅自與同學結(jié)伴到江河、水庫、水畜飲用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危險水域玩耍、戲水，不得借用器具當船來劃水，不私自到江河、池塘邊釣魚、捉魚，防止溺水事故的發(fā)生。
4、其他同學邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時堅決不去，發(fā)現(xiàn)其他同學私自到河塘游泳或玩耍時及時勸阻，并及時向家長或?qū)W校老師報告。
5、節(jié)假日在家服從家長管理，需要外出時要向家長說清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時間回家，家長允許后才能外出。
承諾人：（學生簽名）：
學生家長（簽名）：
幼兒園防溺水安全的承諾書篇七
我向父母親及學校鄭重承諾：
1.不在無家長（或監(jiān)護人）帶領下私自外出游泳或戲水；
2.不擅自（未經(jīng)家長許可）與同學結(jié)伴游泳或戲水；
3.不到不熟悉的水域游泳或戲水；
4.不到無安全保障的水域游泳或戲水；
5.不到無人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、山塘、水庫、不明水坑邊玩耍戲水；
6.在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報警等措施。
7.會在下水游泳時使用救生衣、救生圈等自我防護措施，學會基本的應急自救、求助、報警方法。
承諾人：
日期：
幼兒園防溺水安全的承諾書篇八
學生是祖國的未來，是家庭的.希望；讓每一個學生都健康成長，是全社會共同的愿望。與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任和義務；作為孩子的法定監(jiān)護人，一定做好對孩子的預防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承諾：
1、我已知曉學校開展的防溺水專項教育，已清楚居住地附近河流、水庫、池塘等水文特征及危險性，充分認識溺水事故的危害。我一定選擇正確的家庭教育方式，讓孩子切實認識到溺水事故的危害，避免溺水事故的發(fā)生。
2、我一定做好預防溺水的家庭教育。堅持每天安全提醒教育，經(jīng)常教育孩子做到“六不一會”：不在無家長或教師帶領下私自下水游泳；不擅自與他人（同學）結(jié)伴游泳；不到無安全設施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；上下學途中、節(jié)假日不到江（河）、水庫、池塘等地戲水玩耍；不熟悉水性的學生不擅自下水施救（尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧施救，立即尋求成人幫助）。學會基本的自護、自救方法和技能。
3、我一定盡到監(jiān)護責任：在孩子上學、放學途中，雙休日、節(jié)假日這些時段做好孩子的安全教育、監(jiān)護工作，盡到監(jiān)護人責任，確保孩子的生命安全。
4、我一定加強與學校聯(lián)系，高度重視對孩子的安全教育與監(jiān)護，及時掌握孩子的活動去向，消除安全隱患。
5、自愿為孩子購買學生意外傷害等保險。
班級名班主任（簽字）。
學生姓名：監(jiān)護人（簽字）。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇九
夏天到了，這是一個危險的時期，也是學生溺水事故的高發(fā)時期。為了使學生能夠安全地度過夏天，學校正在進行特殊教育以防止溺水。為了使這次教育取得良好的效果，我們真誠地希望得到您的關注和合作，并簽署以下承諾：
1、未經(jīng)父母或者其他監(jiān)護人同意，不得在水中游泳；
2、不得擅自邀請其他學生在水中游泳；
3、不要和不會游泳的監(jiān)護人一起游泳；
4、不要在河流、運河、溝渠或建筑土形成的水坑附近玩耍、嬉戲和嬉戲；
5、當你看到有人掉進水里，而你無法自救時，你將無法避免或
我會在跳入水中救人時采取大喊救命或報警（110）等措施。
xxx
20xx年xx月xx日
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十
我向父母親及學校鄭重承諾：
1.不在無家長（或監(jiān)護人）帶領下私自外出游泳或戲水；
2.不擅自（未經(jīng)家長許可）與同學結(jié)伴游泳或戲水；
3.不到不熟悉的水域游泳或戲水；
4.不到無安全保障的水域游泳或戲水；
5.不到無人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、山塘、水庫、不明水坑邊玩耍戲水；
6.在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報警等措施。
7.會在下水游泳時使用救生衣、救生圈等自我防護措施，學會基本的應急自救、求助、報警方法。
承諾人：（學生簽名）：
學生家長（簽名）：
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十一
伴隨著夏季高溫季節(jié)的來臨，往往是學生溺水事故的高發(fā)期。“水火無情”，每年因游泳、嬉水而引發(fā)的'溺水死亡的中小學生人數(shù)占全省學生各類意外死亡人數(shù)的首位,這些事故大多發(fā)生在校外，發(fā)生在脫離家長監(jiān)護和學校老師管理的時段。為進一步提高學生的安全防范意識，嚴防學生溺水和交通安全的事故的發(fā)生，我校開展防溺水防交通事故為重點的專項教育。教育學生時時處處謹慎小心。為使該項教育起到好的效果，杜絕意外事故發(fā)生，我校承諾如下：
一、學校與家長簽訂汛期安全責任書和交通安全責任書。
二、學生寫一份汛期防溺水的安全保證書和交通安全保證書。
三、開家長會號召家長參與到防溺水、防交通事故事故的安全教育活動中，讓家長明確各自的責任，齊抓共管，讓孩子遠離危險。
四、班級出一期以“防溺水、防交通事故”為主題的黑板報，提高學生防范意識和自護自救能力。
五、舉辦一次“防溺水、防交通事故”安全知識演講比賽。讓學生了解防溺水、防交通事故的知識并掌握利用。
六、學校在塘、壩、河、溪流等重要地段安排臨近教師雙休日和節(jié)假日到塘、壩、河、溪流等地巡邏。
承諾人：
日期：
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十二
我向孩子及學校鄭重承諾：
1、我已知曉學校正在開展防溺水專項教育，且已清楚孩子私自下水游泳、戲水的危險性；
2、平時一定注意教育自己孩子不私自下水游泳、戲水；
3、我會盡到監(jiān)護責任：已知曉學生放學回家后、雙休日、節(jié)假日是溺水事故的高發(fā)期，我和家人會在這些時段做好自己孩子的教育、監(jiān)護工作，盡到監(jiān)護責任。
承諾人：
日期：
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十三
我向父母親及學校鄭重承諾：
1.不在無家長（或監(jiān)護人）帶領下私自外出游泳或戲水；
2.不擅自（未經(jīng)家長許可）與同學結(jié)伴游泳或戲水；
3.不到不熟悉的水域游泳或戲水；
4.不到無安全保障的水域游泳或戲水；
5.不到無人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、山塘、水庫、不明水坑邊玩耍戲水；
6.在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報警等措施。
7.會在下水游泳時使用救生衣、救生圈等自我防護措施，學會基本的應急自救、求助、報警方法。
班級：
幼兒姓名：
家長簽字：
20xx年xx月xx日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十四
學生是祖國的'未來，是家庭的希望;讓每一個學生都健康成長，是全社會共同的愿望。與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任和義務;作為孩子的法定監(jiān)護人，一定做好對孩子的預防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承諾：
1.我已知曉學校開展的防溺水專項教育，已清楚居住地附近河流、水庫、池塘等水文特征及危險性，充分認識溺水事故的危害。我一定選擇正確的家庭教育方式，讓孩子切實認識到溺水事故的危害，避免溺水事故的發(fā)生。
2.我一定做好預防溺水的家庭教育。堅持每天安全提醒教育，經(jīng)常教育孩子做到“六不一會”：不在無家長或教師帶領下私自下水游泳;不擅自與他人(同學)結(jié)伴游泳;不到無安全設施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;上下學途中、節(jié)假日不到江(河)、水庫、池塘等地戲水玩耍;不熟悉水性的學生不擅自下水施救(尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧施救，立即尋求成人幫助)。學會基本的自護、自救方法和技能。
3.我一定盡到監(jiān)護責任：在孩子上學、放學途中，雙休日、節(jié)假日這些時段做好孩子的安全教育、監(jiān)護工作，盡到監(jiān)護人責任，確保孩子的生命安全。
4.我一定加強與學校聯(lián)系，高度重視對孩子的安全教育與監(jiān)護，及時掌握孩子的活動去向，消除安全隱患。
5.自愿為孩子購買學生意外傷害等保險。
班級名班主任(簽字)。
學生姓名：監(jiān)護人(簽字)。
20xx年x月x日。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十五
020xx年開學以來，某省……等地連續(xù)發(fā)生多起學生校外私自下水游泳溺水死亡事故，令人痛心疾首。為有效預防溺水事故，保障未成年人生命安全，我校向教育主管部門作出如下承諾：
1.學校加強對預防學生溺水工作的組織領導，建立預防學生溺水工作網(wǎng)絡體系，成立以校長為組長，其他校班子成員為副組長，各學科組長和班主任為成員的專題溺水教育宣傳工作領導小組，校長與班主任、教師簽訂預防學生溺水教育承諾書，將預防學生溺水教育責任分解到每一位老師，真正做到一級抓一級層層抓落實。
2.學校將防溺水安全教育納入課程計劃，針對學生生理、心理特點，深入開展預防溺水專題教育。
3.通過校園廣播、板報、宣傳畫冊、家長會、視頻等各種形式對學生開展預防溺水和自護自救的安全警示教育，向?qū)W生宣傳溺水的危害，講授預防溺水的相關知識。
4.建立健全學生請假、離校、交接等安全管理制度，學生非正常時間離開學校必須得到家長的同意。低年級的學生，應當由家長親自交接并辦理相關手續(xù)，家長無法接送的，應當出具相關的材料。
5.正常上課期間，學校老師應當掌握學生的動向，發(fā)現(xiàn)學生非正常離校的，應當及時通知家長，家長也不知學生下落的，應當及時報警并尋找。
6.在學生假期離校前，開展安全警示教育，提醒學生注意水邊游玩、游戲和戲水安全。
7.進一步加強與家長的聯(lián)系，通過家長會、短信、家訪等多種形式，加強對學生及家長的教育引導，及時向家長發(fā)布安全預防提醒，提醒家長務必承擔起學生離校狀態(tài)的安全監(jiān)管職責、特別是在放學后、周末和節(jié)假日加強對學生的教育和看護。
9.學校應按照云南省教育廳有關文件要求，購買‘校方綜合防范保障保險’，完善學校保險保障機制，促進校園安全穩(wěn)定。
教育主管部門：負責人(簽字):。
學校：校長(簽字):。
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十六
學生是祖國的未來，是家庭的希望；讓每一個學生都健康成長，是全社會共同的愿望。與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任和義務；作為孩子的'法定監(jiān)護人，一定做好對孩子的預防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承諾：
1、我已知曉學校開展的防溺水專項教育，已清楚居住地附近河流、水庫、池塘等水文特征及危險性，充分認識溺水事故的危害。我一定選擇正確的家庭教育方式，讓孩子切實認識到溺水事故的危害，避免溺水事故的發(fā)生。
2、我一定做好預防溺水的家庭教育。堅持每天安全提醒教育，經(jīng)常教育孩子做到“六不一會”：不在無家長或教師帶領下私自下水游泳；不擅自與他人（同學）結(jié)伴游泳；不到無安全設施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；上下學途中、節(jié)假日不到江（河）、水庫、池塘等地戲水玩耍；不熟悉水性的學生不擅自下水施救（尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧施救，立即尋求成人幫助）。學會基本的自護、自救方法和技能。
3、我一定盡到監(jiān)護責任：在孩子上學、放學途中，雙休日、節(jié)假日這些時段做好孩子的安全教育、監(jiān)護工作，盡到監(jiān)護人責任，確保孩子的生命安全。
4、我一定加強與學校聯(lián)系，高度重視對孩子的安全教育與監(jiān)護，及時掌握孩子的活動去向，消除安全隱患。
5、自愿為孩子購買學生意外傷害等保險。
班級名 班主任（簽字）
學生姓名： 監(jiān)護人（簽字）
年 月 日
幼兒園防溺水安全的承諾書篇十七
預防溺水承諾書(班主任)
學生的安全工作重于泰山。進入夏季，為進一步加強學生的防溺水及安全教育工作，保證學生的安全，班主任作出如下承諾：
1.堅持“安全第一、預防為主，教育為先”的原則，將安全工作重心切實轉(zhuǎn)移到預防上來，嚴格貫徹執(zhí)行《小學安全管理辦法》和《小學公共安全教育指導綱要》的規(guī)定和要求。
2.進一步依法加強對學生的安全教育和日常管理工作，要求學生做到“六不一會”：不在無家長或教師帶領下私自下水游泳;不擅自與他人(同學)結(jié)伴游泳;不到無安全設施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;上下學途中、節(jié)假日不到江(河)、水庫、池塘等地戲水玩耍;不熟悉水性的學生不擅自下水施救;學會基本的自護、自救方法和技能。
3.熟悉學校附近或班級學生到的村周圍的河段及池塘的特點，有針對性的對學生進行必要的教育。教育學生如遇同伴或發(fā)現(xiàn)他人溺水，在確保安全的情況下，降低重心借助棍、繩和衣服等可用于救生的器材進行施救，同時大聲向成人求助，或打110求助。
4.利用班會、主題班隊會(或團會)、國旗下的講話、黑板報等多種形式，對學生深入開展預防溺水安全教育，并使這項工作制度化、常規(guī)化、經(jīng)常化，不斷增強學生的安全意識和自救自護能力，切實降低溺水死亡事故的發(fā)生率。
5.每天上課前及時清點人數(shù)，并了解學生下河游泳動向，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時制止。做好每天上、下午放學最后一節(jié)課，開展“每天5分鐘”防溺水等事故教育提醒工作。
6.廣泛開展“安全教育進家庭”活動，深入學生家庭，特別是留守兒童、外來務工人員子女等特殊家庭，宣傳安全知識，提醒家長(監(jiān)護人)履行好安全監(jiān)管責任;與每位學生、家長(監(jiān)護人)簽訂預防溺水承諾書、發(fā)放《致全國中小學生家長的一封信》到每個家庭、家長、學生手中;通過家長會、家訪、小手拉大手、學校網(wǎng)絡、qq群、微信、電話、校訊通和手機短信等多種形式，經(jīng)常性地聯(lián)系家庭、家長，經(jīng)常提醒他們時刻關注孩子安全，履行監(jiān)護責任，加強安全監(jiān)管。
7.認真落實信息報告制度，發(fā)現(xiàn)學生溺水情況及時施救并及時報告學校。因教育不當，或管理不到位，導致學生發(fā)生安全問題，承擔相應責任。
學校： 校長(簽字)
班級： 班主任(簽字)
年 月 日
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