愛與關心是人們最基本的需要，要珍惜和維護好自己的人際關系?？偨Y需要突出主要成果和亮點，避免瑣碎細節(jié)。接下來是一些總結的典型案例，大家可以參考一下。
晚自習申請書及承諾書篇一
我是本校年級班學生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保_每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。
希望學校能夠批準。
此致
敬禮
申請人：
學生簽名：
家長（監(jiān)護人）簽名：
班主任簽名：
年級主任簽名：
__年九月日。
晚自習申請書及承諾書篇二
為了使晚自習能有良好的學習環(huán)境，能有良好的紀律做保證，使晚自習的效率大大提高，同時，也保證晚自習有一個安全上的保證，要求同學們認真遵守，并且希望得到家長的理解與支持我們所做的以下規(guī)定：
晚自習的總體要求是：“安全；有序安靜；規(guī)范。”
1、安全：
（1）、參加晚自習必須經(jīng)過本人申請，家長同意這個基本程序。在本人與家長認為晚自習的上、下課交通路線相對比較安全放心的情況下，而且不會因家離學校太遠造成乘坐交通工具浪費時間的前提下，學生可以在班主任批準，級部同意之下，到校晚自習。
（2）、安全就是意味著要遵守交通規(guī)則。注意防盜、防搶、防騙。
（3）、做到晚自習的來回路上必須有家長接送，路上的安全有家長監(jiān)護。
（4）、因有事不能到校參加晚自習的，必須向班主任請假，寫好請假條并讓班主任簽好字后提前交給虛擬班班長（備查）。不能書面請假的需電話請假，不管是電話請假還是書面請假假，都必須有家長的證明。
2、有序安靜：
（1）、晚自習的時間正常情況下，是從每周日到周四。在晚自習的時間里（18：00----21：00），必須聽從輔導老師的管理，不影響其他同學，自覺維持班級的紀律。
（2）、按照老師安排的指定位置就座，不隨意更換座位。
（3）、做到入室則靜、入座即學。不在教室內(nèi)大聲喧嘩、打鬧，更不能沒有經(jīng)過老師同意隨意進出教室。
（4）、課間休息時不在教室、走廊內(nèi)大聲喧嘩和打鬧，更不能到校園內(nèi)亂竄亂跑。
（5）、愛護學校的一切公共設施和教室內(nèi)的公共財物。
3、規(guī)范：
（1）、 學會自主學習；探究性學習和合作學習。
（2）、 預習-----上課------作業(yè)與復習，是學習的三個必備環(huán)節(jié)，缺一不可。晚自習的規(guī)范就是要從這些方面自我檢查，自我反思，自我感悟，自我總結與發(fā)現(xiàn)。
（3）、 學會提問。在晚自習中，要利用有老師輔導的時機，提出問題，解決問題。在晚自習中，做好“日日清，周周清”的工作。
如果你和家長同意我們所說的，請你與家長簽名。并認真按照保證書中所說的去做。如果我們發(fā)現(xiàn)你有違規(guī)行為，我們?yōu)榱四愕陌踩腿w晚自習同學的利益，有權勸你回家晚自習。
初一（ ）班學生簽字： 家長簽字：
班主任簽字： 級部主任簽字：
開發(fā)區(qū)中學初一級部
班級：高三（2）班
為嚴明校紀，優(yōu)化學習環(huán)境，提高學習效率，特制定自習紀律承諾如下：
我保證自習課上不講話，自己學習自己的，如有問題課下問老師或同學，絕不打著討論問題的旗號，說閑話、做閑事。我保證不在自習課上影響他人學習。
如被發(fā)現(xiàn)違犯自習紀律，第一次接受口頭教育，并記錄備案；第二次違犯，接受年級通報批評，并為年級服務，打掃樓層兩天；第三次違犯自習紀律，告知家長，并請家長到校共同協(xié)商教育方法。
承諾人（學生）簽字：
為保證143團第一中學晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，
切實提高晚自習學習效率，結合學校實際情況，特制定學校晚自習制度，要求同學們認真遵守，希望得到同學們的理解與支持，并承諾做到以下幾點：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、準時到指定教室、規(guī)定時間、規(guī)定的座位認真上自習課。不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習，主動及時辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。 3、晚自習期間做到保持教室及走廊安靜。不在教室或走廊大聲喧嘩，隨意走動，不影響其他同學學習。
4、不攜帶與學習無關的物品進入自習室，如音樂播放器、手機、棋類、各類食品等。晚自習中做到專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不聽音樂，玩手機及其它娛樂物品。 5、晚自習期間，做到認真預習、復習教學內(nèi)容、積極完成當天作業(yè)。不把校外人員帶入教室。
6、晚自習結束及時回自己公寓，不在其它地方逗留。把自己所帶物品及時收回，講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。不在教室隨便吃零食，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物。自覺做到不損壞學校及自習室公物。
如有違反，愿按學校相關規(guī)定接受處罰！
班級：
年 月 日
安全是家庭幸福、學習快樂的保證，更是一種珍愛生命的積極人生態(tài)度。為確保學生人身安全，加強安全教育，健全校區(qū)和家長聯(lián)絡，明確教育管理責任，樹立安全意識，做到防患于未然，杜絕安全事故的發(fā)生，根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》及有關規(guī)定，結合校區(qū)實際，特簽定如下學生安全承諾書。
一、學生遵守校區(qū)規(guī)定，不攜帶公安機關明令禁止的管制刀具及不屬于學習用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棍等易傷人的危險物品以及易燃、易爆、有毒、有嚴重腐蝕性的物品到校。
二、學生可邀請同學或者好朋友一起來校區(qū)學習，但須認真學習并遵守校區(qū)紀律，否則，校區(qū)老師有權請其離開校區(qū)。
三、學生不得私自出校區(qū)約見同學，不得串通校外人員來校尋事、辱罵、威脅或者毆打同學。
四、學生需隨身攜帶好自己的`貴重物品，不得私拿公物及他人物品。
五、學生在固定教室學習，不隨便串教室、辦公室。嚴禁在自習室、樓道內(nèi)大聲喧嘩或追逐打鬧。
六、學生在校區(qū)自習期間，需服從校區(qū)老師安排。從到達時間到離開時間的這段期間內(nèi)，學生安全由我校負責。若有事提前離開，需有家長請假。 若因不服從管理安排造成的一切安全后果，由學生自己負責。
七、學生在來校區(qū)或從校區(qū)離開的路上，安全由學生自己負責。請家長做好學生的安全教育工作。
八、為保證學生安全，在自習期間或者中間休息時，學生活動范圍不得超出校區(qū)。若需購買文具等學習用品，請與校區(qū)老師溝通，由老師幫助購買。否則，一切安全自負。
九、校區(qū)不提供餐飲等服務。學生自己在外購買的食品等飲食安全，由家長、學生負責。
上述承諾，請學生嚴格遵守，由老師和家長予以監(jiān)督。
本承諾書自簽訂之日起生效。
親愛的同學們：
因天氣變長，夏天即將來臨，各位同學的心情略有浮躁，為維護同學們的學習環(huán)境，創(chuàng)造良好的學習氛圍，請各位同學自即日起，主動遵守春暉教育制度。積極配合老師工作，做到以下幾點：
自行負責。簽字生效。
2. 進入春暉教室，嚴禁帶任何食品，零食等，一切零食請帶到三樓
食用。如若違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣5分，超過三次請您回家。
3. 春暉晚自習的學生，必須按時完成作業(yè)。并且每日都要提問問題，如果超過三天無作業(yè)題可問，可自動提出申請不來春暉寫作業(yè)。
4. 進入教室，請尊重老師，尊重別人，尊重自己，保持教室安靜，
禁止大聲講話、隨意出入教室、抄作業(yè)等行為的發(fā)生。
承諾人：__________
春暉教育
2015年4月24日
晚自習申請書及承諾書篇三
為保證143團第一中學晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，切實提高晚自習學習效率，結合學校實際情況，特制定學校晚自習制度，要求同學們認真遵守，希望得到同學們的理解與支持，并承諾做到以下幾點：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、準時到指定教室、規(guī)定時間、規(guī)定的`座位認真上自習課。不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習，主動及時辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。
3、晚自習期間做到保持教室及走廊安靜。不在教室或走廊大聲喧嘩，隨意走動，不影響其他同學學習。
4、不攜帶與學習無關的物品進入自習室，如音樂播放器、手機、棋類、各類食品等。晚自習中做到專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不聽音樂，玩手機及其它娛樂物品。
5、晚自習期間，做到認真預習、復習內(nèi)容、積極完成當天作業(yè)。不把校外人員帶入教室。
6、晚自習結束及時回自己公寓，不在其它地方逗留。把自己所帶物品及時收回，講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。不在教室隨便吃零食，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物。自覺做到不損壞學校及自習室公物。
如有違反，愿按學校相關規(guī)定接受處罰！
班級：
晚自習申請書及承諾書篇四
為保證143團第一中學晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，切實提高晚自習學習效率，結合學校實際情況，特制定學校晚自習制度，要求同學們認真遵守，希望得到同學們的理解與支持，并承諾做到以下幾點：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、準時到指定教室、規(guī)定時間、規(guī)定的座位認真上自習課。不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習，主動及時辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。 3、晚自習期間做到保持教室及走廊安靜。不在教室或走廊大聲喧嘩，隨意走動，不影響其他同學學習。
4、不攜帶與學習無關的物品進入自習室，如音樂播放器、手機、棋類、各類食品等。晚自習中做到專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不聽音樂，玩手機及其它娛樂物品。 5、晚自習期間，做到認真預習、復習教學內(nèi)容、積極完成當天作業(yè)。不把校外人員帶入教室。
不損壞學校及自習室公物。
如有違反，愿按學校相關規(guī)定接受處罰！
承諾人：xxx
20xx年x月x日
晚自習申請書及承諾書篇五
為保證晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，切實提高晚自習學習效率，結合班級實際情況，經(jīng)班級全體同學討論，我20xx級15班全體同學鄭重承諾遵守以下規(guī)定作為班級晚自習制度：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、按時到校，不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習者需辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。
3、專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不吃零食；不準聽音樂，玩掌上游戲機、手機及其它娛樂物品。
4、做作業(yè)時不討論、不議論，研究作業(yè)時不影射別人。
5、認真預習、復習，主動學習，積極完成當天作業(yè)。
6、不看與學習無關的課外書籍。
7、講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。不在教室隨便吃零食，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物。
8、下自習后，不在教室和校園內(nèi)追逐打鬧喧嘩，
維護良好秩序。如有違反，愿按相關規(guī)定接受處罰！
承諾人：xxx
20xx年x月x日
晚自習申請書及承諾書篇六
我是本校年級班學生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。
希望學校能夠批準。
此致
敬禮
申請人：
二〇__年九月日。
學生簽名：家長（監(jiān)護人）簽名：
班主任簽名：年級主任簽名：
晚自習申請書及承諾書篇七
為保證晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，切實提高晚自習學習效率，結合班級實際情況，經(jīng)班級全體同學討論，我20xx級15班全體同學鄭重承諾遵守以下規(guī)定作為班級晚自習制度：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、按時到校，不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習者需辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。
3、專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不吃零食；不準聽音樂，玩掌上游戲機、手機及其它娛樂物品。
4、做作業(yè)時不討論、不議論，研究作業(yè)時不影射別人。
5、認真預習、復習，主動學習，積極完成當天作業(yè)。
6、不看與學習無關的課外書籍。
7、講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。不在教室隨便吃零食，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物。
8、下自習后，不在教室和校園內(nèi)追逐打鬧喧嘩，
維護良好秩序。
如有違反，愿按相關規(guī)定接受處罰！ 承諾簽名：
20xx年9月12日
晚自習申請書及承諾書篇八
為保證晚自習良好學習秩序，營造良好學習氛圍，切實提高晚自習學習效率，結合班級實際情況，經(jīng)班級全體同學討論，我20xx級15班全體同學鄭重承諾遵守以下規(guī)定作為班級晚自習制度：
1、尊重老師和學校其他職工，服從老師和職工的管理，不違抗、不起哄。
2、按時到校，不遲到,不早退,不曠課。切實有困難不能正常參加晚自習者需辦理請假手續(xù)，經(jīng)班主任同意后報相關老師備案以作為考勤依據(jù)。
3、專心致志，不隨便說話、不隨意走動、不隨便換位、不傳紙條、不吃零食；不準聽音樂，玩掌上游戲機、手機及其它娛樂物品。
4、做作業(yè)時不討論、不議論，研究作業(yè)時不影射別人。
5、認真預習、復習，主動學習，積極完成當天作業(yè)。
6、不看與學習無關的課外書籍。
7、講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。不在教室隨便吃零食，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物。
8、下自習后，不在教室和校園內(nèi)追逐打鬧喧嘩，維護良好秩序。
如有違反，愿按相關規(guī)定接受處罰！
承諾簽名：
20xx年9月12日
晚自習申請書及承諾書篇九
尊敬的學校領導：
我是本校x年級x班學生xx的家長，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習這一申請。因從家到學校不用太長時間，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又沒有足夠的保障，家長輔導學生學習又有一定的困難，因此提出在校上晚自習的申請。
家長承諾：保證每晚按時接送孩子上下晚自習，若孩子自行上晚自習，但又沒到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家長自已承擔；若孩子有事不能來上自習，家長會和班主任請假。如果未能履行接送孩子上下晚自習，孩子在路上發(fā)生意外情況，家長愿承擔一切后果，和學校無關。
學生承諾：愿服從學校的安排，遵守學校的一切規(guī)章制度，若違反，則自愿放棄上晚自習的機會。
希望學校能夠批準為謝。
（注：上晚自習時間：7：00-9：30）
此致
敬禮
家長（申請人）：
學生（申請人）：
班級：
班主任：
晚自習申請書及承諾書篇十
本人，性別，因原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從年月日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象，將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：承諾每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。
此致
敬禮
申請人：xx
xx年xx月xx日
晚自習申請書及承諾書篇十一
尊敬的學校領導：
本人xx，性別xx，xx學校xx年級xx班學生，因xxxxxx原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。
在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從xx年xx月xx日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象（由本人主動引起），將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生（包括因此產(chǎn)生的糾紛、人身安全、影響學習等）均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。
此致
敬禮
申請人：
家長（監(jiān)護人）：
年月日
家庭住址：
家長電話：
晚自習申請書及承諾書篇十二
本人xx，性別xx，徐市中學xx年級xx班學生，因xx原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從xx年xx月xx日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象(由本人主動引起)，將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：承諾每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生(包括因此產(chǎn)生的糾紛、人身安全、影響學習等)均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。
此致
敬禮
申請人：xx
家長(監(jiān)護人)xx
xx年xx月xx日
家庭住址：xx
家長電話：xx
晚自習申請書及承諾書篇十三
因本人為外宿生，晚自修上學有諸多不便，現(xiàn)申請晚自修在家自習。本人在家會做好預習、復習，認真完成老師布置的.作業(yè)，在家自覺接受監(jiān)護人的監(jiān)督，并做到遵紀守法、注意安全，懇請政教處領導批準本人晚自修在家自習！
申請人所在班級：
申請人簽名：
監(jiān)護人意見：
監(jiān)護人簽名：
班主任意見：
班主任簽名：
政教處領導意見：
政教處領導簽名：
年月日（申請表一式三份，學生家長、班主任、政教處各存一份）。
晚自習申請書及承諾書篇十四
您好！
本人xx班學生，因xx原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。
在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從xx年xx月xx日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象（由本人主動引起），將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：承諾每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生（包括因此產(chǎn)生的糾紛、人身安全、影響學習等）均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
晚自習申請書及承諾書篇十五
尊敬的.領導：
1.上晚自習能夠提高學習效率，有利于專心學習，有利于提高成績。
2.上晚自習能夠減少在下班高峰回家浪費的時間，還能避免分心。
3.晚自習在學校既有利于同學之間相互約束相互競爭，又有利于向教師提出疑難困惑。
4.如果不上晚自習，我在家中學習也不容易如此高效。
事實證明上晚自習是我的需要，所以我向?qū)W校提出上晚自習的申請，期望學校批準我的請求。
此致
敬禮!
xx年xx月xx日。
晚自習申請書及承諾書篇十六
尊敬的學校領導:
我們班本月的考核結果在標準線上，相關考核分數(shù)達到了年級前十的要求。
其次，班委會工作管理出一個具體的計劃：晚上自習前，和學生在課堂上嚴格遵守晚上自習的時候，鈴聲響起之前進教室，按時到達教室晚上自習期間，無私地不參加晚上的自習的現(xiàn)象，沒有座位的未經(jīng)授權的改變，走出教室和其他現(xiàn)象，晚上自習期間繼續(xù)保持安靜有序，學生認真學習，晚上自習。之后，保持教室干凈整潔。
綜上所述，我認為我們班已經(jīng)達到了申報的條件。我特此申請學校的批準。謝謝你！
xxx
20xx年xx月xx日
晚自習申請書及承諾書篇十七
本人_________，性別____，徐市中學_____年級____班學生，因_____________________________原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從______年____月____日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象（由本人主動引起），將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：承諾每一天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生（包括所以產(chǎn)生的糾紛、人身安全、影響學習等）均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何職責。
此致
敬禮！
申請人：________。
家長（監(jiān)護人）。
________年___月___日。
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