總結(jié)應(yīng)該具備全面性、系統(tǒng)性和連續(xù)性,不僅要關(guān)注突出問題,還要關(guān)注一些看似不重要的細節(jié)。在總結(jié)中,要突出自己的亮點和優(yōu)勢,同時也要誠實面對自己的不足和需要改進的地方。希望大家能夠通過這些總結(jié)范文,獲得更多的寫作思路和技巧。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇一
(一)門診:
在職參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
4、當(dāng)在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當(dāng)現(xiàn)金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到700元的門診起付線時,由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付85%,個人負擔(dān)15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付95%,個人負擔(dān)5%。
4、當(dāng)在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規(guī)定病種門診:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付80%,個人負擔(dān)20%;退休(退職)人員由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付85%,個人負擔(dān)15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付95%,個人負擔(dān)5%。
2、一個年度內(nèi),個人負擔(dān)部分之和(包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補助(全額)。
離休干部不存在自負部分,也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷,目前的操作是醫(yī)院直接掛帳,由醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算;自費部分仍然由自己承擔(dān)。
1、醫(yī)院選擇:原先選定是一年更換,目前操作都可以的。
2、門診:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付線。
3、住院:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇二
今年4月1日起,我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革,最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法(試行)》(太政辦(20xx)30號))規(guī)定,我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計,我院基本能完成任務(wù),現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度,正確認識自己的定位,努力成為醫(yī)保政策的宣傳者,醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者,全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負責(zé)全院醫(yī)療保險工作,維護醫(yī)?;鹪谖以菏褂玫陌踩院秃侠硇?。
三、嚴格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定,建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績效考核,加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策,把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務(wù)行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的同時,自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明,落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題,從4月1日起,共分析反饋意見351條,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務(wù)的同時,經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表;做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬工作,確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項醫(yī)保考核指標(biāo)完成情況,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人,并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門,加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作,耐心聽取意見,詳細地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對來訪者的重要內(nèi)容作好登記,一般情況在一個工作日內(nèi)予以答復(fù),重大問題在三個工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇三
我在醫(yī)院主要負責(zé)的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結(jié)賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結(jié)算46筆:費用721477.37元;未結(jié)算3筆:費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,sim卡機三臺,醫(yī)??ㄔ囉每ㄒ粡?,實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,物價,收費管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導(dǎo)檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇四
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團隊,就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點機構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要歸功于市醫(yī)保局一直以來的強力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項工作的最高著眼點之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細查缺補漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關(guān),營業(yè)員嚴格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質(zhì)量與價格進行檢查和核實,店長最后匯總確認,定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好,這點可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗,安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)“中國藥店”以及附屬機構(gòu)的難得的培訓(xùn)機會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化。可以說為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點,我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進行反復(fù)誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進行處罰,對于醫(yī)保工作認真負責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天??傊霈F(xiàn)問題得是要認真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實時錄入,嚴禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實行常用品種動態(tài)盤點。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費高和消費低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰馈?、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實,公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴格要求,規(guī)范實施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進步做出我們應(yīng)有的貢獻!
衷心感謝大家!
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇五
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè),實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋,改善民生,構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。為切實做好此項工作,我局多次召開專題會議,全局工作人員統(tǒng)一思想,緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇,如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上,注重方便高校參保和切實保障大學(xué)生待遇相結(jié)合,制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,并提出了許多行之有效的建議,同時還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口,為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險局的精心指導(dǎo)下,我局多次深入各大專院校,對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險的座談會,根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計的大學(xué)生年門診量、人均門診費用,我局堅持基本滿足大學(xué)生門診需求,與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則,制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費用,由門診統(tǒng)籌基金補償80%,其余20%由個人承擔(dān),參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實際情況,我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體,充分調(diào)動社會醫(yī)療資源共同參與的機制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險ic卡在簽定了定點服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診,按規(guī)定只需支付門診個人應(yīng)負擔(dān)部分,門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機構(gòu),年終進行結(jié)算。我局以高校實際參保人數(shù),按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn),采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補”的管理辦法,由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療,大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過10%,結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理,對已經(jīng)認定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端,參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)??òl(fā)放,實行刷卡消費、實時結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險ic卡,并根據(jù)學(xué)校上報名單,精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險待遇時,只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保ic卡到定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診,在就診完畢時即可直接報銷,實時結(jié)算。
6、統(tǒng)一報表及資料交接,強化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況,設(shè)計了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報表,報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成,并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審,通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時監(jiān)管報銷信息,通過報銷材料逐一審核信息,強化監(jiān)管,確保門診統(tǒng)籌基金安全運行。
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:人少事多,醫(yī)保卡制作發(fā)放進度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多,相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜,而我局工作人員相對不足,醫(yī)??ㄖ谱餍畔⒄?、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長,發(fā)放速度慢。同時由于我市已經(jīng)實施了城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險政策,普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險保費從家庭門診補償金中抵繳,但由于大學(xué)生實施了門診統(tǒng)籌制度,無家庭門診補償金,參加居民大病補充醫(yī)保費用需由個人另行繳納,有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理,不愿繳納參保費用。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇六
和很多公立醫(yī)院一樣,江蘇省人民醫(yī)院也在借助信息化手段,通過處方點評、績效考核等措施加強醫(yī)保對臨床診療工作的管理。這種管理通過兩個層面開展:,定期召開點評會,讓臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)保對于臨床診療的“紅線”規(guī)定,并將醫(yī)??己私Y(jié)果與個人績效掛鉤,通過獎懲措施強化醫(yī)生對醫(yī)保管理規(guī)則的感知;,將醫(yī)??己肆腥肓巳壕C合考核中,以此促進各學(xué)科都能積極主動參與促進醫(yī)保管理工作,減少醫(yī)療資源消耗的同時提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,比如減少輔助用藥的使用,積極推進日間手術(shù)業(yè)務(wù)的開展等。
占院長向我們講述了這樣一個例子:有一類體重嚴重超標(biāo)的2型糖尿病患者,他們已經(jīng)無法通過普通的運動、飲食或者內(nèi)科治療減重,糖尿病也因此難以控制。江蘇省人民醫(yī)院就對這類患者采取微創(chuàng)胃減容手術(shù),以此來控制患者體重,進而控制其糖尿病進展。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最初將這類手術(shù)歸為美容手術(shù)(用于減肥),因此不予醫(yī)保支付。省人民醫(yī)院一方面積極與醫(yī)保部門溝通,召開多學(xué)科討論會反復(fù)論證手術(shù)對這類患者的治療作用。
另一方面,醫(yī)院醫(yī)保管理團隊對這類患者的預(yù)后情況開展了回顧性研究,發(fā)現(xiàn)從第6年開始,通過減胃手術(shù)治療的患者生存質(zhì)量、醫(yī)療支出就已經(jīng)明顯優(yōu)于完全用內(nèi)科治療的患者,而這類患者主要為中年患者,可以預(yù)見手術(shù)可以對其來未來三四十年持續(xù)產(chǎn)生良性作用。這是第一次在中國人群開展胃減容手術(shù)治療肥胖2型糖尿病的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究,而有了這些臨床證據(jù)支持,這項手術(shù)也最終被納入了南京市醫(yī)保支付范圍。
占院長認為,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是一項需要理論研究和真實世界數(shù)據(jù)緊密結(jié)合的研究工作,所以醫(yī)院和高校、研究機構(gòu)合作開展這類研究工作,而通過開展這類研究,也能更加了解各類藥物、治療方案的“性價比”,從而更好地支持醫(yī)院醫(yī)保管理工作,也能更好地服務(wù)患者。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇七
20xx年,xx醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),強化管理,改善服務(wù),全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構(gòu)的xx醫(yī)院,我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制,使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化?,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:
組長:xxx副組長:xxx成員:xxx xxx xxx xxx
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計劃,對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習(xí),充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間,組織廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓(xùn),并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學(xué)習(xí)情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試,全院平均得分達到90分以上,醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次,為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好,門檻費低,收費低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟效益也有所增加,取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責(zé)醫(yī)療管理工作,指定專人負責(zé)管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房,檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)保考核獎懲辦法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況,有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫,如實記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費用情況,醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象,
2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象,
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,
4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象,
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。
xx醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇八
醫(yī)療保險管理局:
我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件,關(guān)于20xx年度兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知,對照考核內(nèi)容,我中心開展了自查自評,現(xiàn)將工作情況作如下匯報:
1、我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?;颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進行分析,發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核,及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。
1、 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
6、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
8、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。
9、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理管理。
10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?;颊卟v進行檢查學(xué)習(xí),對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。
2、嚴格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、嚴格按照《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》收治外傷住院病人,及時向保險公司報備外傷報備表。
4、每月醫(yī)保費用申報表按時報送。
5、合理科學(xué)的控制醫(yī)療費用增長。
1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放醫(yī)保政策文件資料,中心內(nèi)部工作qq群等。
近幾年來,我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備更新,醫(yī)護人員增加,新技術(shù)不斷增加,加之我中心報銷比例高,在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。
歷年來,我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的,條件的改善,使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加,轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加,中心總住院患者也在增加。
總之,通過20xx年的醫(yī)保工作,我中心還存在很多不足之處,我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,抓好內(nèi)部管理,改正存在問題,把我中心的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇九
醫(yī)院檔案管理人員工作總結(jié) 本人思想上積極要求進步,做為一名黨員,能認真學(xué)習(xí)鄧-小-平理論和“三個代表”重要思想,能從思想和行動上與黨中央保持高度一致。作為一名檔案管理人員,能愛崗敬業(yè),有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感,能潛心鉆研業(yè)務(wù),不怕苦,不怕累,認真扎實地完成好本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)。
本人深知檔案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志,是不斷提高三級甲等婦幼保健院基礎(chǔ)管理水平的需要,并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。檔案管理工作的好壞,充分體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平,與三級醫(yī)院管理、文明單位建設(shè)、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。干好這項工作不僅需要細心、耐心,而且還需要掌握檔案管理和相關(guān)法律法規(guī)的知識。多年來,本人能始終把學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)知識作為干好工作的抓手,向書本學(xué)、向領(lǐng)導(dǎo)和同志們虛心請教,較好的掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識。通過邊學(xué)習(xí),邊實踐,通過扎扎實實、默默無聞的努力工作,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心、支持、幫助下,1999年院綜合檔案室通過市檔案局、衛(wèi)生局評審,達到市一級標(biāo)準(zhǔn)和省級標(biāo)準(zhǔn)。之后,本人并沒感到滿足,繼續(xù)嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)進行檔案管理,規(guī)范檔案管理制度,完善基礎(chǔ)設(shè)施,加強業(yè)務(wù)建設(shè)。xx年被評為全市檔案工作先進集體稱號。
為確保檔案管理工作的內(nèi)涵質(zhì)量。不斷提高檔案管理水平,本人積極參加市檔案局組織的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),經(jīng)常下科室對兼職檔案管理人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),組織檔案管理人員外出參觀學(xué)習(xí),積極撰寫檔案管理論文,不斷提高自身素質(zhì)??剖摇⒉块T檔案移交時,嚴格把關(guān)。按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對每年上交歸檔的檔案認真逐一檢查,凡檔案不符合要求的科室,均要求兼職檔案人員一起隨檔入庫負責(zé)達標(biāo)。建立新的案卷目錄和統(tǒng)計臺帳,以科學(xué)的原則和方法對檔案進行收集、整理、鑒定、編目、保管、檢索、統(tǒng)計、編研、利用。
本人能重視檔案的開發(fā)和利用,不僅組織編印《歷史沿革》、《大事記》、《檔案利用效果匯編》、《統(tǒng)計資料匯編》、《醫(yī)療統(tǒng)計分析匯編》等系列資料匯編,還向醫(yī)院及上級主管部門提供各種信息近千期,為醫(yī)院管理(制定規(guī)劃計劃、工作總結(jié)、實施措施等)、決策制定(進行婦幼保健機構(gòu)重組、創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院、創(chuàng)建南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等)、工作質(zhì)量評價、保健、醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、論文撰寫等提供了大量信息資料。并配合重點專科檢查、學(xué)科帶頭人選拔、科研課題確立完成、經(jīng)濟責(zé)任審計前期自查、本院財務(wù)部門債權(quán)債務(wù)檢查等提供了相應(yīng)的檔案資料??茖W(xué)規(guī)范的'檔案管理、健全完整的檔案資料,內(nèi)涵豐富的檔案資源,受到了全院各個部門的一致好評。xx年醫(yī)院綜合檔案室被省檔案局評為檔案利用效益優(yōu)秀單位。
本人能認真學(xué)習(xí)省檔案局《歸檔文件整理操作必讀》一書,根據(jù)市主管局的要求,并結(jié)合本院實際,擬定相應(yīng)措施,逐漸實施。
能充分認識到檔案管理工作的重要性,認真做好檔案工作為醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、管理等各項工作服務(wù),科學(xué)管理檔案,進一步開發(fā)利用檔案,發(fā)揮檔案的最大效能,使之為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出貢獻。xx年度本人被評為南京衛(wèi)生系統(tǒng)檔案工作先進個人。
本人不僅愛崗敬業(yè),扎實做好本職工作,而且還能積極主動地完成好院辦領(lǐng)導(dǎo)交給的各項工作任務(wù)。同時,能較好地樹立為領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門主動服務(wù)的思想,隨叫隨到,熱情周到,不計得失,盡心盡力,努力做好各項工作。平時,尊重領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同志,好學(xué)上進,待人誠懇,自覺守紀,受到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的一致好評。
年關(guān)將近,又到了鋪天蓋地寫總結(jié)的時候,為濟世救人,筆者特將訪遍名師學(xué)來的年終總結(jié)秘笈奉獻出來,希望能給各位同仁以啟迪。
要點一:篇幅要夠長
要想做到篇幅長,除了下苦工夫狠寫一通外,還有一個捷徑可走——字大行稀。即把字號定位在“三號”以上,盡量拉大行間距,但不可太過,否則會給人一種“注水肉”的感覺。
要點二:套話不可少
如開頭必是“時光荏苒,2004年很快就要過去了,回首過去的一年,內(nèi)心不禁感慨萬千……”結(jié)尾必是“新的一年意味著新的起點新的機遇新的挑戰(zhàn)”、“決心再接再厲,更上一層樓”或是“一定努力打開一個工作新局面”。
要點三:數(shù)據(jù)要直觀
如今是數(shù)字時代,故數(shù)據(jù)是多多益善,如“業(yè)務(wù)增長率”、“顧客投訴減少率”、“接待了多少來訪者”、“節(jié)約了多少開支”、“義務(wù)加班多少次”、“平均每天接電話多少個”、“平均每年有多少天在外出差”、“累計寫材料多少頁”等等。
要點四:用好序列號
序列號的最大好處是可以一句話拆成好幾句說,還能幾個字或半句當(dāng)一句,在紙面上大量留白,拉長篇幅的同時,使總結(jié)顯得很有條理。需要注意的是,一定要層層排序,嚴格按照隸屬關(guān)系,不要給領(lǐng)導(dǎo)留下思路不清晰的印象。
注:查看本文相關(guān)詳情請搜索進入安徽人事資料網(wǎng)然后站內(nèi)搜索醫(yī)保管理人員工作總結(jié)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評. 為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十一
醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo):
在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下,轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了,現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報,請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市,主要經(jīng)營:中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達5000余種,店內(nèi)寬敞明亮,藥品干凈整潔,經(jīng)營品種齊全,分類明確,能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營過程中,我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī),嚴格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴把質(zhì)量關(guān),規(guī)范進貨渠道,進貨驗貨記錄完善,無過期藥品,在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品,在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面,貨進源頭,直接與廠家合作進貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格,對于辦理有本店會員卡的參保人員,在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn),保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn),及時上傳、下載數(shù)據(jù),并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù),為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)保基金購買支付范圍以外的藥品,杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后,在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下,始終從嚴要求自己,完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo),以“一切為了顧客,做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨,在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月,我店的刷卡人數(shù)為:54152人,總費用為:2614231.88元,平均每人費用為:48.27元,其中非處方藥品費用為:1978658.8元,處方藥品費用為:635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠,在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下,齊心協(xié)力,文明服務(wù),嚴格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作,維護國家利益和廣大參保人員的利益,把醫(yī)療保險工作做得更好,為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻。
同仁大藥房
20xx年6月21日星期四
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十二
今年以來,市醫(yī)保局認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》,按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署,加強組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機制,深入推進政務(wù)公開工作,不斷有效提高辦事效率?,F(xiàn)將x年政務(wù)公開工作總結(jié)如下:
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實施方案》,成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件,明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度,做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計劃的順利開展。
(三)完善政務(wù)公開程序。一是努力推進決策公開。健全行政決策程序,確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強化政務(wù)公審核制度,把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容;對不能公開的事項說明理由,準(zhǔn)確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時限等,推動了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進執(zhí)行公開。推進重大建設(shè)項目執(zhí)行情況公開,對于項目的審批結(jié)果,項目進展等信息進行公開。三是努力推進服務(wù)公開。簡化優(yōu)化辦事程序,及時編制修訂和發(fā)布辦事指南,通過局門戶網(wǎng)站公開,推進首問負責(zé)制,窗口工作人員及時引導(dǎo),讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強化責(zé)任追究。對應(yīng)公開而未公開的限時公開,應(yīng)公開而拒不公開堅決糾正,對應(yīng)公開而未公開,造成不良影響和后果的,追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
(四)推進重點工作信息公開。結(jié)合實際,認真做好醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險改革、醫(yī)療保障信用評價、異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度等政府信息的公開,通過政府門戶網(wǎng)站及時對外公布。
(五)推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想,以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點,突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康,加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務(wù)服務(wù)事項全部公開,全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項9項,全年辦件量共12411件。
(六)推進線上線下融合。進一步整合優(yōu)化實體辦事大廳“一站式”功能,加快實現(xiàn)“一個窗口”、“一次辦理”。推動更多服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”,積極推進信息化建設(shè),大力發(fā)展手機app,智慧醫(yī)保等繳費手段,讓群眾辦事更明白、更便捷。
(七)加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”,堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責(zé)任,局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé),深入解讀政策背景、重點任務(wù)、后續(xù)工作考慮等,及時準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
(八)強化信息公開實效。為確保政務(wù)公開及時、準(zhǔn)確,明確規(guī)定各科室每月上報政務(wù)信息的時限和數(shù)量,確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的'及時更新和充實。建立了政務(wù)公開審查制度,保證符合國家法律政策規(guī)定,保證公開內(nèi)容真實有效。
一年來,我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效,但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少,無專職人員負責(zé)政務(wù)公開工作,如遇中心工作,導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時;二是政策解讀質(zhì)量不高,解讀方式不完善,媒體解讀信息偏少,決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機制不順暢,具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接,導(dǎo)致在實際工作中,信息發(fā)布滯后,信息的時效性得不到保障。
(一)進一步強化政務(wù)公開意識。認真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度,持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作,認真抓好抓落實,不斷增強做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
(二)推進政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領(lǐng)域信息公開,加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度,強化政務(wù)公開測評力度,特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度,規(guī)范公開內(nèi)容。
(四)拓展公開渠道,確保及時更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號等多種平臺,加大網(wǎng)上公開,及時更新網(wǎng)站內(nèi)容,切實為公眾提供快捷方便的服務(wù)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十三
一、嚴于律己,自覺加強黨性鍛煉,政治思想覺悟得到提高。
一年來,始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論,堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀,并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義,堅定共產(chǎn)主義信念,與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責(zé),任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫(yī)療保險工作人員,我深深認識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強學(xué)習(xí),積累充實自我,才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來,始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí),不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的xx大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟,以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作,全面貫徹實施公務(wù)員法,認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),認真學(xué)習(xí)法律知識。
三、努力工作,認真完成工作任務(wù)。
一年來,我始終堅持嚴格要求自己,勤奮努力,時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。
(一)稽核、“兩定”的管理。
(1)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合,明查與暗訪相結(jié)合方式,稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?;颊咦≡簩φ諜z查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核,目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
(2)定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的.錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天,責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改,收到了良好的效果和服務(wù)管理。
(3)為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理,建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起,我市將對實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。
(4)為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,便利醫(yī)保人員看病購藥,實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份,我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
案的參保人員進行了復(fù)檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況,結(jié)合我市實際,9月份組織人員對20__名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù),并積極做好后續(xù)處理工作。
(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來,共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用,并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴格按照《20__年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
(四)醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級,在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。
回顧一年來的工作,我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進步,成長了不少,但也清醒地認識到自己的不足之處:首先,在理論學(xué)習(xí)上遠不夠深入,尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經(jīng)驗淺,給工作帶來一定的影響。
在以后的工作中,我一定會揚長避短,克服不足、認真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長,把工作做的更好。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十四
今年以來,我社區(qū)緊扣社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題,緊緊咬住目標(biāo),積極創(chuàng)新工作措施,各項工作取得了一定成效。
社區(qū)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會,經(jīng)過研究決定成立了**社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確,任務(wù)到人,一級抓一級,層層抓落實,為社區(qū)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。
為使我社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾,做到家喻戶曉,社區(qū)黨委、政府不斷加大宣傳投入,并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地,設(shè)立政策咨詢臺,印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份,從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動,旗里下達我社區(qū)的任務(wù)數(shù)是880人。由于時間緊,任務(wù)重,為使我社區(qū)該項工作穩(wěn)步推進,真正落到實處,社區(qū)黨委、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施,八個月來,通過大家的共同努力,實際完成888人,完成計劃的100.91%。
通過大家的一致努力,雖然已按時完成上級下達的任務(wù)數(shù)。但是經(jīng)過半年來的工作,我們也驚喜的發(fā)現(xiàn),廣大人民群眾對社區(qū)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認識,而且擴大了影響面,為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ)。社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意,主要存在以下問題。
1、群眾的認識不到位。
對于廣大人民群眾來說,社區(qū)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物,要接受必定需要一個過程。
2、宣傳力度不到位。
眾所周知,由于我社區(qū)的特殊情況,區(qū)域面積較大,在短期內(nèi)很難宣傳到位,從而影響了參保對象的數(shù)量。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十五
20__年,我局以“政策體系有新完善,參保擴面有新突破,平臺建設(shè)有新跨越,服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo),一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高,在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐,圓滿完成了年初確定的各項目標(biāo)任務(wù)。
一、20__年工作情況。
經(jīng)過一年努力,全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達235萬人,較去年底增加9萬人,人口覆蓋率達87.5%。其中,職工基本醫(yī)療保險參保65萬人,較去年底凈增5.75萬人,城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬人,較去年底增加近5萬人,覆蓋率達92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫(yī)保體系,基本做到了“應(yīng)保盡保”。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元,比去年增收1.3億元,增幅15%,其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實際支出8.3億元,結(jié)余0.7億元?;鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi),結(jié)余率適中,運行總體良好。市直全年醫(yī)?;鹗杖?.21億元,其中,當(dāng)年收入4.45億元,非當(dāng)年5625萬元,收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。
(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo),醫(yī)保政策體系實現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》,既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善,也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始,我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動,分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個場次300余人的座談會,廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意,將從明年1月1日起正式實施。這樣,經(jīng)過完善提升,我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構(gòu)成新的框架。同時,進一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實施該項制度的城市,今年以來,按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神,加快政策調(diào)整完善步伐。其中,籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元,門急診補償比例從20%提高到40%,住院費用全年最高補償提高到15萬元,綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學(xué)生少兒均給予補助,讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外,對農(nóng)民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規(guī)定,特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費直接按規(guī)定報銷,不降低報銷比例,較好地維護了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進小康目標(biāo)為重點,醫(yī)保人口覆蓋實現(xiàn)新擴大。加大政策推動和行政推動力度,通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手,同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢,與養(yǎng)老保險同步推進醫(yī)保擴面。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上,建立反推倒逼機制,通過抽樣調(diào)查和全面摸排,動員未保人員參保;強化稽查稽核,將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對,實現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、勞動合同鑒證信息對接,實現(xiàn)登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析,采取不同措施激活續(xù)保;同時,落實農(nóng)民工醫(yī)保專項擴面行動,進一步推進農(nóng)民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手,基本醫(yī)療服務(wù)可及性實現(xiàn)新增強。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來,通過實施包括社區(qū)定點、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫(yī)保配套政策,引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策,4月份組織第一輪集中招標(biāo),平均中標(biāo)價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式,重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查,確保各項社區(qū)配套政策落到實處,使之受惠于民。社區(qū)配套政策運行一年以來,其政策導(dǎo)向作用越來越明顯:全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人數(shù)估計增長51%以上,醫(yī)療費用增幅54%(不含“零差率”補貼),其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%,對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運行為導(dǎo)向,醫(yī)保制度運行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度,規(guī)范管理,開展教育,加強防范”的思路,認真做好“社?;饘徲嬆辍备黜椆ぷ鳌T诨鸸芾砩?,完善核算管理辦法,強化運行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措,采取日常、重點、專項稽核等辦法,確?;饝?yīng)收盡收,稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費用結(jié)算為切入點,完善以“就診人頭”為核心的付費辦法,提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計全年,參保人員醫(yī)療費用增長12%,其中個人支付增長4%,基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅8.88%,醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%,定點藥店增長3.8%,社區(qū)增長54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補貼1000萬元,既較好地控制了參保人員個人支付費用增長,又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。
(五)以經(jīng)辦能力提升為主線,服務(wù)平臺建設(shè)取得新進展。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設(shè),所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸,從而使參保人員既看小病不出社區(qū),辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù),完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題,開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動,其中,組織社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢,受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進行一次性告知,公布舉報電話和投訴渠道,接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能,初步實現(xiàn)繳費工資總額網(wǎng)上申報,方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào),下調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費,平均降幅30%;取消醫(yī)??⊕焓зM用,減少群眾支出20萬元。三是加強經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求,規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程,大力強化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳,建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法,推行陽光服務(wù),努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈,取得了良好的社會效果。四是加強醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版,全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。
回顧過去的一年,我們按照“全面達小康,建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求,實施轄市聯(lián)動:句容推行“醫(yī)保普惠工程”,建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,首次實現(xiàn)制度全覆蓋,當(dāng)年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標(biāo)實現(xiàn),3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機制,積極擴展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能。一年來,我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗,推進醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐,新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗進一步推向全國。
對照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會保障體系,努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù),對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求,明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn),需要我們立足新起點、策應(yīng)新形勢、實現(xiàn)新突破。為此,全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實xx大精神,深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求,進一步優(yōu)化發(fā)展思路,創(chuàng)新工作方法,最大限度地實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”,進一步深化“人人享有”的內(nèi)涵,不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平,緩解群眾“看病難看病貴”矛盾,為在更高水平上建設(shè)全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至08年底,全市社會醫(yī)療保險參保242萬人,提前實現(xiàn)末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十六
本年度在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,我院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點和要求,全院職工以團結(jié)協(xié)作,求真務(wù)實的精神狀態(tài),認真工作?,F(xiàn)將全年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:
為了規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的.價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo),不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績。一年來,共接診醫(yī)?;颊唛T診183人次;住院174人次,醫(yī)??偸杖?30多萬元。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?;颊?,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故。
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)??频念I(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護人員遵章守法,規(guī)范運作,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象、處方、病歷書寫真實、準(zhǔn)確、及時、完整、堅持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治;能嚴格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。為了更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進我院醫(yī)保管理工作。
為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便全面的服務(wù)參?;颊?,醫(yī)院多次召開醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程即主要檢查、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī)。
為了讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,認識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢,讓參保患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用體檢、義診會議等機會,發(fā)放科普宣傳材料,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的??品?wù)。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十七
20xx年,xx縣醫(yī)保局以落實"民生工程"為主線,以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點,以全面完成上級下達的目標(biāo)管理任務(wù)為核心,不斷夯實醫(yī)保各項基礎(chǔ)工作,大力提升經(jīng)辦能力,確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。
(一)擴面情況。
預(yù)計到20__年12月底,72129人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險,其中:22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,50036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民覆蓋達96.5%。
(二)基金運行情況。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。預(yù)計到20xx年12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入3056萬元,其中:計入統(tǒng)籌基金1680萬元,支出2100萬,統(tǒng)籌基金當(dāng)期赤字420萬元;個人帳戶計入1376萬元,支出1151萬元,結(jié)余225萬元。破產(chǎn)企業(yè)退休職工基金累計收入1705萬元,今年基金無收入,累計支出1400萬元,基金結(jié)余305萬元,一次性交費破產(chǎn)企業(yè)退休人員基金累計收入1874萬元,累計支出728萬元,基金結(jié)余1146萬元。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。預(yù)計到20__年12月底,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入1496萬元(其中:上級補助1071.6萬元,個人繳納424.4萬元),支出1730萬元,基金累計結(jié)余1224萬元,預(yù)計到今年年底居民醫(yī)療保險基金當(dāng)期將出現(xiàn)赤字。
3.補充醫(yī)療保險。到20xx年12月底,城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險收入190萬元,支出190萬元;城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險收入199.7萬,當(dāng)期支出199.7萬。
1.強化參保擴面,以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為重點,參保擴面取得新突破。今年以來,我局始終堅持"政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作"的工作措施,強力推進居民醫(yī)保工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。年初,縣委、縣政府將居民醫(yī)保工作列入了民生工程進行目標(biāo)管理,將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),年底進行目標(biāo)考核,整體推進居民醫(yī)保工作;二是宣傳有力。1.集中宣傳。在電視臺開辟宣傳專欄和新聞報道為主進行政策宣傳;2.陣地宣傳。在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和局內(nèi)設(shè)置宣傳專欄進行政策宣傳,方便居民了解政策;3.流動宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶,在城區(qū)居民集中居住地流動播放,提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率,激發(fā)他們的參保積極性。三是繳費方式快捷。今年,我局與縣信用聯(lián)社采取銀行代扣代繳的方式,繳納居民醫(yī)保費。免去了以往居民到社區(qū)-銀行-醫(yī)保局三地往返辦理參保登記手續(xù)的麻煩,方便了廣大參保群眾的參保需求,同時也提高了參保率。
2.強化基金征收,以提高繳費基數(shù)為重點,基金征收取得新突破。今年,我局將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不足支付的問題作為工作重中之重,加強基金征收。一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視??h政府出臺了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作的通知》,要求所有城鎮(zhèn)用人單位按照《勞動法》、《社會保險法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工各項醫(yī)療保險,必須履行相應(yīng)的繳費義務(wù)。二是規(guī)范繳費基數(shù)。從20__年起財政預(yù)算單位,按照國家政策規(guī)定足額預(yù)算財政各預(yù)算單位的醫(yī)療保險費。財政預(yù)算外單位和各企事業(yè)單位,要嚴格按照《暫行辦法》規(guī)定申報繳費基數(shù)和繳納各項醫(yī)療保險費,不得少報、漏報和瞞報。三是加大征收力度。我局采取定期不定期地開展醫(yī)療保險繳費稽核工作,對少報、瞞報、漏報繳費基數(shù)的參保單位,依法予以征收,確保醫(yī)療保險費按時足額繳納。同時,對過期不繳納或欠繳費者,按日加罰萬分之五滯納金,滯納金并入統(tǒng)籌基金,有效提高了基金的抗風(fēng)險能力。
3.強化待遇保障,以實施公務(wù)員醫(yī)療補助為重點,待遇保障取得新突破。今年,為進一步提高公務(wù)員醫(yī)療待遇,縣政府決定從20__年1月起實施國家公務(wù)員醫(yī)療補助制度。為確保我縣國家公務(wù)員醫(yī)療補助制度的如期實施,我局已按照政策規(guī)定,要求對符合享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助制度的單位申報了享受人員花名冊。目前共申報單位87家,3461人,已呈報縣委組織部、縣人社局、縣財政局進行了身份認定,擬定在12月進行待遇賠付,有效提高了公務(wù)員醫(yī)療待遇。
4.強化結(jié)算管理,以實施即時結(jié)算為重點,結(jié)算管理取得新突破。為方便參保人員就醫(yī),我局經(jīng)過幾個月的艱苦努力,通過藥品對碼、數(shù)據(jù)接口,目前已在xx縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院運行即時結(jié)算,預(yù)計在12月底,再在各定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展。實行即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)診療行為將進一步規(guī)范,患者醫(yī)療費用報銷環(huán)節(jié)減少,同時也減輕了參保人員墊付醫(yī)療費用的壓力。截止目前,即時結(jié)算支付醫(yī)療費用120余萬元。
5.強化內(nèi)部管理,以完善信息平臺為重點,內(nèi)部管理取得新突破。一是加強信息平臺建設(shè)。通過增強硬件配置、軟件開發(fā),目前,醫(yī)保工作從參保登記、費用審核、待遇支付、監(jiān)督檢查等所有崗位均實現(xiàn)了電算化管理。同時,還針對重要崗位,在信息系統(tǒng)里設(shè)置了三級審批權(quán)限,做到層層把關(guān),零誤差。二是加強信息操作培訓(xùn)。進一步加強了信息管理人員的培養(yǎng),通過學(xué)習(xí)教育,提高操作人員的業(yè)務(wù)水平。
(三)存在的主要問題。
1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則,出現(xiàn)有病參保,無病不參?,F(xiàn)象,二是城鎮(zhèn)居民個人繳費額比新農(nóng)合高,存在攀比心,影響了參保的積極性。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金難以運轉(zhuǎn)。雖然提高了繳費基數(shù),但由于基金結(jié)余少,加之參保對象老齡化程度的加劇,住院人員大額住院費用日益增大,醫(yī)保待遇大幅提升,極大地削弱了基金抗風(fēng)險能力。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十八
×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來,本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定,嚴格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下:
一、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
二、確定醫(yī)保工作分管負責(zé)人及專職管理人員,聘任了藥品質(zhì)量負責(zé)人。
三、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經(jīng)中藥師審核后,方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達400多種,符合醫(yī)保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。
六、為了保證藥品質(zhì)量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優(yōu)購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質(zhì)失效,確保參保人員用藥安全有效。
七、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金,從不虛開發(fā)票。
八、為了提高透明度,保證參保人員知情權(quán),堅持明碼標(biāo)價,童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整,從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié),如有不妥之處請指正。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇十九
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作方案,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
為標(biāo)準(zhǔn)診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的效勞,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)開展,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣闊干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更標(biāo)準(zhǔn)、更便捷。大大減少了過失的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣闊醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費工程、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處分條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保效勞行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級效勞,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)效勞,過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險效勞的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險效勞(效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作方案,并定期進行考評,制定改良措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟<訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,催促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的過失事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反應(yīng)醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),標(biāo)準(zhǔn)診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不標(biāo)準(zhǔn)行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的'有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的效勞”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣闊參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、標(biāo)準(zhǔn)”的效勞宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式效勞,當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者效勞,圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比擬好的科室有:;做的比擬好的醫(yī)生有:
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些缺乏,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細那么不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比擬被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反應(yīng)會偏少。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇二十
(一)明確責(zé)任,加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保工作作為最重要的民生工程之一,街道領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,強化醫(yī)保工作組織領(lǐng)導(dǎo)。科學(xué)分解目標(biāo)任務(wù),明確各社區(qū)、各部門的工作職責(zé),并簽訂目標(biāo)責(zé)任書,將居民醫(yī)療保險工作納入街道對社區(qū)和聯(lián)系社區(qū)干部的綜合目標(biāo)考核,確保此項工作按計劃有序推進。
(二)創(chuàng)新途徑,注重宣傳實效。一是扎實開展“三進”宣傳活動,提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區(qū)醫(yī)保專干,針對不同參保對象的實際情況,制定和實施個性化宣傳方式,扎實開展居民醫(yī)保政策“三進”宣傳活動(即“進街道、進社區(qū)、進家庭”)。二是床戲創(chuàng)新宣傳途徑,廣泛發(fā)動居民群眾積極參保。街道充分利用社區(qū)黨員骨干、青年志愿者、老年協(xié)會、熱心群眾、居民健身隊等人際脈絡(luò),采用群眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式,多途徑、多形式大力宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,如在街頭鬧市拉橫幅,在街巷口、小區(qū)內(nèi)宣傳欄張貼參保通知,制作黑板報、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發(fā)放宣傳資料、節(jié)假日活動表演等方式,營造濃厚的醫(yī)保政策宣傳氛圍,讓廣大居民深入了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;菝窆こ處淼暮锰幒蛯嵒?,引導(dǎo)廣大居民積極主動參保。
(三)先行先試,化被動為主動。在參保擴面工作中,
針對傳統(tǒng)工作模式存在的局限性——坐等居民前來參保,街道勞保所大膽創(chuàng)新,力爭化被動為主動,探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區(qū)內(nèi)居民人口基數(shù),初步掌握符合參保條件的居民人口結(jié)構(gòu),將低保戶、殘疾人等弱勢群體作為居民參保工作的重點,有的放矢地督促指導(dǎo)各社區(qū)結(jié)合實際在永寧西村、金娟小區(qū)、火炬生活區(qū)、上壩棚戶區(qū)等地,開展登門入戶的方式為其講解居民醫(yī)保相關(guān)政策,辦理醫(yī)保參保手續(xù),為弱勢群體醫(yī)保應(yīng)保盡保拓寬了渠道,變被動登記為主動登記,在群眾中樹立了親民、愛民的人性化服務(wù)口碑,取得良好效果。
(四)構(gòu)建系統(tǒng),提高辦公水平。一是維護升級居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。聯(lián)系廣電網(wǎng)絡(luò)公司,借助網(wǎng)絡(luò)信息傳輸優(yōu)勢,對社區(qū)居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行全面排查、維護、升級,確保社區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通,方便居民辦理醫(yī)療保險;二是構(gòu)建三級醫(yī)保服務(wù)平臺。建設(shè)區(qū)社保局、街道、社區(qū)三級醫(yī)保服務(wù)平臺,建立醫(yī)保參保網(wǎng)絡(luò)信息qq群,在線解答參保相關(guān)政策,及時公布醫(yī)療保險最新政策法規(guī)和工作進度,宣傳基層參保先進經(jīng)驗,即時解答社區(qū)及居民群眾參保辦理程序和就醫(yī)中出現(xiàn)的問題,實現(xiàn)醫(yī)保工作渠道的多樣化;四是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升服務(wù)質(zhì)量。街道組織社保專干進行業(yè)務(wù)知識和操作程序等技能培訓(xùn),深入學(xué)習(xí)掌握政策標(biāo)準(zhǔn)、讓每個經(jīng)辦人員準(zhǔn)確把握政策、熟悉業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。
按照區(qū)上的安排要求,從20____年我街居民醫(yī)療保險工作相繼啟動,到目前,我街5個社區(qū)全部實施,參保人數(shù)達到7761人,參保率達到96.25%。收繳醫(yī)療保險費49.6582萬元。,享受醫(yī)保待遇的達2279人次,支付醫(yī)療保險待遇29萬元,醫(yī)療費報銷比例平均60%以上,有效保障了居民的基本醫(yī)療需求,得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護。我街居民醫(yī)療保險工作開局良好,基本建立起了科學(xué)合理的政策體系和運行機制,為全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度奠定了較好的基礎(chǔ)。
三、存在問題。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在實際工作中存在的主要問題有:一是政策宣傳力度還不夠大,群眾參保意愿還需要引導(dǎo);二是各社區(qū)參保進度存在差距,完成效率不一致;三是空掛戶問題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統(tǒng)計數(shù)據(jù)中,包含了部分已未在戶口所在地居住的居民,如上壩社區(qū)公正街、天新街已坼遷,納溪酒精廠、農(nóng)藥廠、安富食品公司、航運公司、糧站等已改制、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)集體戶居民,大部分居民已不在戶口所在地居住和生活,難以聯(lián)系,但戶口仍未消除;四是醫(yī)藥費用報銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺報銷程序復(fù)雜繁瑣,紛紛抱怨,醫(yī)藥費用報銷制度的不完善,讓醫(yī)院與社保部門缺乏有效銜接,居民在報銷醫(yī)藥費用的時候阻礙重重,使還未參保居民的參保信心大打折扣,在一定程度上影響了居民參保積極性。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇二十一
1.強化脫貧攻堅組織領(lǐng)導(dǎo)。將脫貧攻堅工作擺在首位,成立脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)扶貧辦公室,配備專人,負責(zé)行業(yè)扶貧日常工作,形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各科室分工落實的工作格局。每月定期召開扶貧工作會議,研究醫(yī)保扶貧工作,常態(tài)化開展包保村幫扶工作。
2.確保貧困人口應(yīng)保盡保。協(xié)調(diào)扶貧、公安等部門和各鎮(zhèn)、村摸排貧困人口去向及參保變更情況,做好信息比對工作。全市建檔立卡貧困人口xxxxx人全部參加醫(yī)療保險,其中,參加新農(nóng)合醫(yī)療保險xxxxx人,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險xxx人。
3.規(guī)范貧困人口慢病管理。根據(jù)省醫(yī)保局加強慢病管理文件要求,協(xié)調(diào)市衛(wèi)健局做好慢病人員排查和信息比對工作,將我市貧困人口中符合慢病條件人員納入慢病管理,通過醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)識,在貧困人口“一人一策”上粘貼“醫(yī)保慢病待遇標(biāo)識”。
1.基本醫(yī)療保險方面。落實農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高xx個百分點達到xx%,封頂線xx萬元;慢病門診報銷比例提高x個百分點達到xx%,封頂線由xxxx元提高到xxxx元的傾斜政策,切實減輕貧困患者門診醫(yī)療費用負擔(dān)。全年農(nóng)村貧困人口按提高比例政策享受新農(nóng)合待遇xxxxx人次,萬元,萬元。
2.大病保險方面。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到xxxx元,報銷比例在支付比例基礎(chǔ)上分別提高x%,取消大病保險封頂線,切實提高了農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。xxxx年,按照大病保險xx元/人、意外傷害保險xx元/人的標(biāo)準(zhǔn),萬元,其中大病保險xxx.x萬元,萬元。
3.醫(yī)療救助方面。加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入,加強醫(yī)療救助托底保障,全面落實農(nóng)村貧困人口個人繳費補助政策。xxxx年市財政為農(nóng)村低保對象、建檔立卡貧困人口個人繳費部分補助xxx元/人,為農(nóng)村特困人員(含農(nóng)村孤兒)全額補助個人繳費部分xxx元/人。萬元。萬元。
4.大病兜底方面。對經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后的個人負擔(dān)醫(yī)療費用,通過財政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補助,將貧困人口住院醫(yī)療費用和xx種特殊疾病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%、慢病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%,確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費用負擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。累計大病兜底補償xxxxx人次xxx萬元。
1.實現(xiàn)醫(yī)保政策透明化。指定專門窗口和專人負責(zé)政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策,解決群眾政策不知情、就醫(yī)報銷難等問題。在市定點醫(yī)療機構(gòu)就診大廳、出院結(jié)算等地點設(shè)置醫(yī)保扶貧宣傳內(nèi)容和宣傳資料取閱點,公開“一站式”辦結(jié)流程和“先診療、后付費”政策,實現(xiàn)各項補償政策“只跑一次”。
2.推進醫(yī)保服務(wù)便民化。啟用“省建檔立卡貧困人口大病兜底保障信息系統(tǒng)”,全市定點醫(yī)療機構(gòu)正式。在縣級公立醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口,徹底實現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、大病兜底“一單制結(jié)算”、“一站式”信息交換??h域內(nèi)享受基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。
1.開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳活動。通過懸掛條幅、發(fā)放宣傳單、通報典型案例等多種措施,與“兩定”機構(gòu)配合開展各種醫(yī)療保險反欺詐宣傳,嚴厲打擊欺詐騙保行為。集中宣傳解讀醫(yī)?;鸨O(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定x次,受益群眾xxxx余人,發(fā)放宣傳資料x.x萬份。
2.印制發(fā)放醫(yī)保扶貧宣傳材料。發(fā)放《醫(yī)療保障扶貧政策“一單清”》《農(nóng)村居民門診、住院醫(yī)保報銷流程“一本通”》宣傳單(手冊)x萬份。印制朝漢雙語版《醫(yī)保扶貧政策解讀》宣傳折頁x萬份;協(xié)調(diào)各鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長召開醫(yī)保扶貧政策宣傳研究會,并在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室懸掛張貼《醫(yī)療保障扶貧政策》宣傳展板共計xx張。
3.廣泛開展扶貧政策培訓(xùn)活動。領(lǐng)導(dǎo)帶隊先后到x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行巡回宣講;應(yīng)鎮(zhèn)、村培訓(xùn)需求,組織業(yè)務(wù)人員到龍城鎮(zhèn)龍新村進行政策解讀;開展定點醫(yī)療機構(gòu)大病兜底系統(tǒng)操作培訓(xùn);舉辦全市脫貧攻堅培訓(xùn)班;針對縣公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)操作暨最新醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)。全年累計開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)班x場次xxxx人次。
在全市范圍內(nèi)將定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中,加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理。結(jié)合智能監(jiān)控系統(tǒng),更好的收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù),提升監(jiān)管工作效率。對全市xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xx家定點零售藥店開展專項檢查,檢查覆蓋面達xxx%。對涉及違規(guī)醫(yī)院、藥店進行通報,限期整改。
我局積極扶持包保村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),xxxx年共投入資金x萬元,用于興城村補修上山道(農(nóng)道),解決了村民秋收農(nóng)道不暢通問題。為進一步密切群眾的關(guān)系,減輕勞動負擔(dān),組織全局干部職工為缺少勞動力的貧困戶秋收玉米。及時關(guān)注雨季汛情,經(jīng)常深入包保村實地查看雨季道路、河流安全情況,全力協(xié)助興城村清理河道淤泥,保持水流暢通,保障村民生命財產(chǎn)安全。挨家挨戶動員村民配合有關(guān)部門進行老舊自來水管道改造工程。同時為了給村民提供便利,協(xié)調(diào)幫助修建村公廁。
醫(yī)保管理工作總結(jié)篇二十二
今年以來,在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,我院按照年初制定的工作計劃,認真開展各項工作,嚴密部署,落實責(zé)任,堅持“以病人為中心”,優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,強化醫(yī)療質(zhì)量,較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下:
一、工作開展情況:
保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,實行陽光操作,讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,看到發(fā)生在身邊的補償實例,真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,從而轉(zhuǎn)變觀念,積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動,開展對外宣傳。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
施過程中,廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,本著公開、公平、公正的原則,統(tǒng)一政策,嚴格把關(guān),按規(guī)操作,實行一站式服務(wù),截至11月30日,全鄉(xiāng)共補償10521人次,其中住院補償494人次,補償金額共計758726.79元,通過近四年運轉(zhuǎn),以戶為單位受益面達40%左右。另一方面,我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實提高服務(wù)水平,我院組織開展了自查工作,針對醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改。同時,為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,在設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時,我們還設(shè)立了意見箱,廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,服務(wù)對象投訴率為零,獲得了社會的廣泛好評,用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。
處理參保人員投訴。建立健全了財務(wù)管理制度,規(guī)范報銷審核程序,對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù),逐項審核,驗收,院長最后審批把關(guān),形成嚴格的三級審核程序,確保報銷經(jīng)額、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,及時解決問題,根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針,住院病人一人一床,從無醫(yī)保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,入院24小時內(nèi),立即建立病歷,完善相關(guān)內(nèi)容。
二、下一步工作要點:
(一)加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理,進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序,積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式,取信于民。
(二)提前謀劃,全力以赴,積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?;I資的各項準(zhǔn)備工作,保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
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