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病人護(hù)理協(xié)議書護(hù)理協(xié)議書篇一
重視病人的思想工作。癱瘓給病人帶來了沉重的思想負(fù)擔(dān)，家屬須鼓勵(lì)病人樂觀豁達(dá)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。
癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團(tuán);肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈;上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收;伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。
在我們照顧癱瘓病人的時(shí)候，我們要為病人做一些肢體按摩、以及止疼活動的一些護(hù)理，這樣可以預(yù)防長時(shí)間肢體不活動而導(dǎo)致肢體攣縮、畸形。
因癱瘓肢體的運(yùn)動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長，容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。
床鋪要干燥平整，并保持好個(gè)人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，保證足夠營養(yǎng)。選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。
在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。遇有便秘時(shí)，可用甘油栓或中藥，仍然不能排便時(shí)，應(yīng)予灌腸。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
如果我們在為肢體癱瘓病人做護(hù)理的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人的`病情有所好轉(zhuǎn)的話，這個(gè)時(shí)候我們要讓病人自己多做一些肢體的鍛煉。我們自己也要為病人加油，讓他有積極的心態(tài)面對困難。
1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng) 有良好的服務(wù)。
2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。
3.評估患者生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動身體等。
4.對臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù);截癱患者應(yīng)臥于有活動開孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。
5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。
病人護(hù)理協(xié)議書護(hù)理協(xié)議書篇二
;失血性休克病人的護(hù)理常規(guī) 大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
搶救與護(hù)理 1. 立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。
2. 迅速擴(kuò)充血容量? 常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm hg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。
3. 保持呼吸道通暢并合理給氧? 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時(shí)在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。
4. 糾正酸中毒? 由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。
5. 改善心功能? 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。
6. 應(yīng)用血管藥物? 輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時(shí)也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。
7. 去除休克病因? 如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。
8. 一般護(hù)理 8.1 密切觀察病情? 注意神志、尿量變化，測t、p、r、bp，每15～30 min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；
同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。
8.2 觀察尿量? 尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20 ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。
8.3 注意觀察微循環(huán)的改變? 患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有dic可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。
8.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則? 防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。
8.5 其他護(hù)理? 注射破傷風(fēng)抗毒素1500 u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
僅供參考
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更耐心地去與病人交流與溝通，更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅(jiān)持把政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。在學(xué)習(xí)過程中，注意理論聯(lián)系實(shí)際的方法，不斷提高自身的認(rèn)識能力和思想政治素，一直堅(jiān)信人應(yīng)該堅(jiān)守自己的信念和操守，在這個(gè)物欲橫流的社會，保持內(nèi)心的純凈，言者易，行者難，有所為，有所不為。
二、團(tuán)結(jié)協(xié)作方面
嚴(yán)以律己，寬以待人，不埋怨，不指責(zé)，當(dāng)意見有沖突時(shí)，先想想自己的過失，有則改之，無則加勉，工作中分工不分家，積極協(xié)調(diào)配合醫(yī)生，努力營造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做出努力。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織的護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，護(hù)理部組織的技術(shù)操作考試。能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。
在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
科室設(shè)置井然有序，病房干凈、溫馨，制度健全，科室人員主動性、積極性高漲，紀(jì)律性強(qiáng)，形成了全科上下團(tuán)結(jié)、誠信、求精、務(wù)實(shí)、高效的工作氛圍，在這樣的環(huán)境下，作為一名骨科護(hù)士，我從無懈怠，踏踏實(shí)實(shí)兢兢業(yè)業(yè)認(rèn)認(rèn)真真做好自己的每一項(xiàng)工作，先重后輕，先急后緩。
我本著把工作做的更好這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。
認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的.書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守醫(yī)院規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
病人護(hù)理協(xié)議書護(hù)理協(xié)議書篇四
隨著世界人口老齡化,老年病人也不斷增加,由于老年病人各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變,表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱,抵抗力下降等衰老現(xiàn)象,因而老年病人大多病程長、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差;老年病人的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高,做好老年病人的護(hù)理工作包括心理護(hù)理顯得尤為重要。多年來筆者在臨床工作中,針對老年病人的心理特點(diǎn)有幾點(diǎn)體會。
老年病人由于受疾病折磨,怕失去獨(dú)立生活能力,怕孤獨(dú),怕久病床前無親人;如退休病人感到自己不中用,而自憐自棄,喪偶或子女分居感到孤獨(dú)悲傷,常有性情固執(zhí),怪癖任性,一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等,除身體器官疾病外,多伴心理障礙。心理因素、社會因素、心態(tài)因素,與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個(gè)人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣,導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大,對待疾病的態(tài)度也不相同,表現(xiàn)為對疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理,拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理,出現(xiàn)不配合治療消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重,甚至不易康復(fù)。說明了老年病人的心理護(hù)理在治療工作中的重要性。
2.1情緒低落抑郁
人到老年就有一種日落黃昏的感覺,這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng),產(chǎn)生悲觀失望的心理,認(rèn)為自己沒用,還要給別人增加負(fù)擔(dān),所以被動配合治療。主要見于自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:增加護(hù)患溝通,建立和諧的護(hù)患關(guān)系不僅是全面、準(zhǔn)確地收集資料的基礎(chǔ),同時(shí)有效的溝通也是減輕和消除老年病人情緒低落抑郁的重要措施之一,老年病人由于工作社交活動的減少以及缺乏傾訴對象等容易產(chǎn)生低落情緒。家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
2.2孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長、缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向,很少言語,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前來探視,病人感到非常孤獨(dú)。表現(xiàn)為無所事是,情緒低沉,常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂,但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸,交流思想,可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動。
2.3焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題,每個(gè)患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1周最為明顯。他們對自己所患何病,嚴(yán)重程度,何時(shí)才能治好等還不清楚,因此焦慮不安。
護(hù)理原則:解釋、支持、放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋,使患者了解自己的病情,指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響,并進(jìn)行放松訓(xùn)練?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見,在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
2.4恐懼緊張疑義
主要見于病情加重或癌癥病人或病情需進(jìn)行手術(shù)治療者,認(rèn)為病入膏盲,正在向死亡線靠近,或?qū)κ中g(shù)治療的恐懼。
護(hù)理原則:疏導(dǎo)、解釋,如鼓勵(lì)病人積極主動參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理、康復(fù)活動,介紹疾病的有關(guān)知識和預(yù)防保健措施,可以減輕恐懼心理。同時(shí)這類病人護(hù)理要更加細(xì)心周到,言行要謹(jǐn)慎,讓其對手術(shù)等知識有所了解,不要讓病人感覺到病情危重失去治療信心。
2.5情緒不穩(wěn)定
多見于具有易激惹,性格急躁,愛挑剔等特點(diǎn)的病人,他們的情緒變化可能來自經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情及親人等,對自身疾病不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來,對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
護(hù)理原則:理解、寬容和忍讓,進(jìn)行開導(dǎo),同時(shí)幫助建立良好的社會支持系統(tǒng),如鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視,給以情感上的支持照顧。
2.6過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理,但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人最為明顯。他們事事想讓別人幫助,即使自己能做的也不想去做,形成了依賴性,對康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解適當(dāng)活動的重要性,鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事,減少不必要的幫助,根據(jù)病情制定每日活動計(jì)劃,提高病人日常生活能力。
3護(hù)理體會
通過心理疏導(dǎo),進(jìn)行心理護(hù)理,絕大多數(shù)病人、家屬能和醫(yī)護(hù)人員愉快地合作,對大手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受基本能達(dá)到滿意的效果。
(1)針對老年病人的心理問題,我體會到護(hù)士接觸病人的機(jī)會最多,護(hù)士的言行對病人的心理護(hù)理影響較大。能解除病人焦慮、孤獨(dú)的心理是護(hù)士重要職責(zé)所在。
(2)幫助老年病人認(rèn)識、處理好護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵。(3)護(hù)士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)。因此,護(hù)理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態(tài),還必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能,才能獲得病人信賴,達(dá)到最佳的心理狀態(tài),愉快地接受治療,配合治療,使之早日康復(fù)。
病人護(hù)理協(xié)議書護(hù)理協(xié)議書篇五
俗話說，“三分治療，七分護(hù)理”。加強(qiáng)對冠心病人的身心護(hù)理，不僅可左右治療方藥和治療措施的效果，而且對病人的機(jī)體康復(fù)和預(yù)后都有重大影響。下面，小編為大家講講冠心病人護(hù)理措施，希望對大家有幫助!
冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病。目前認(rèn)為飲食不當(dāng)是引發(fā)本病的主要原因之一。
健康的飲食可顯著地降低血膽固醇濃度和冠心病的發(fā)病率。
藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，但是在用藥過程中有許多因素會影響到藥物的療效。在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)努力觀察和避免其他因素對用藥過程的干擾。
例如：飲食可以干擾藥物的療效，在使用抗高血壓、抗心衰藥以及利尿劑時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入;又如，突然停用心得安可使冠心病人發(fā)生嚴(yán)重的心律失常或心肌梗死。
冠心病屬心身疾病范疇。無論在疾病的發(fā)生或恢復(fù)過程中，精神因素對疾病的影響都不可忽視。
所以在本病護(hù)理中，我們不僅要重視生物因素，更要重視社會和心理因素對本病的影響。如一老年婦女在病情好轉(zhuǎn)出院的次日，因和子女吵架而病情惡化。
情緒緊張激動可使冠狀動脈痙攣，加重供血不足而誘發(fā)本病。中老年人由于機(jī)體器官的的衰老伴隨復(fù)雜的心理變化，就更需要注意情志護(hù)理。
護(hù)理人員必須隨時(shí)了解病人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等，要提供治療性、安慰性、禮貌性、認(rèn)真性的原則。使患者心情愉快，宜于治療和休養(yǎng)。
這一方面的護(hù)理一般不為人們重視?？茖W(xué)研究證實(shí)，人體的生理機(jī)能是隨晝夜的流逝而呈現(xiàn)周期性變化。因此心臟病人在晝夜的不同時(shí)間會表現(xiàn)不同的情況，所以要提倡因時(shí)護(hù)理。
因時(shí)護(hù)理也包括根據(jù)不同季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，如春天百病生長，室內(nèi)應(yīng)注意定期消毒，開窗通風(fēng)，夏天應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣涼爽;秋天應(yīng)保持室內(nèi)濕潤;科天應(yīng)注意保暖等。
綜上所述，冠心病的綜合護(hù)理是十分重要的。護(hù)理的關(guān)鍵，除了具有一定的專業(yè)護(hù)理知識外，更重要的是確立起全心全意為病人服務(wù)的指導(dǎo)思想。這樣，才能提高冠心病的護(hù)理質(zhì)量。
生活護(hù)理的`內(nèi)容主要有三。
注意便秘的預(yù)防和護(hù)理。中老年患者易發(fā)生便秘，特別是老年心臟病患者的便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關(guān)系。如病人長期臥床進(jìn)食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習(xí)慣使用便器，大便用力時(shí)且產(chǎn)生一種動作，深吸氣后屏氣，可誘發(fā)心律失常，尤其是心肌梗死病人大便時(shí)用力可促使心臟破裂。因此，重視病人的便秘護(hù)理是十分重要的。
總的原則是宣傳指導(dǎo)，支持協(xié)助，從心理和生理上對病人進(jìn)行護(hù)理。可以從服藥治療，改變飲食習(xí)慣，克服消除心理因素等方面入手。
冠心病人在急性期應(yīng)絕對臥床休息?；謴?fù)期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，對其運(yùn)動的方法和運(yùn)動量加以指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以不感過度疲勞為宜。
幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾患的信心，對于體弱者、病重者可先從床上進(jìn)行四肢運(yùn)動，或在室內(nèi)來回走動，亦可作一些中老年保健操。
病人護(hù)理協(xié)議書護(hù)理協(xié)議書篇六
;鼻飼病人的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】鼻飼病人;護(hù)理
鼻飼適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者。如昏迷、口腔疾患、某些術(shù)后或腫瘤、食道狹窄、食管氣管瘺者等。通過胃管供給流質(zhì)軟食,以保證病人的營養(yǎng)和治療需要。
胃管插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突,或前額發(fā)際至劍突距離,成人約45～55cm。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作,為了提高插管的成功率,在插管前將患者頭后仰,當(dāng)插到15cm時(shí),以左手將患者的頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于使胃管順利通過會厭部到達(dá)胃內(nèi)。插管動作要緩慢、輕穩(wěn),非凡是通過食管的3個(gè)狹窄處時(shí),以免損傷食管黏膜。
鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶,也可有外購的各種營養(yǎng)成品,應(yīng)選擇清淡,易消化的食物,病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量、高維生素飲食。一些老年患者因長期鼻飼混合奶,而產(chǎn)生便秘和腹瀉,混合奶雖然熱量高,但營養(yǎng)不夠全面,缺乏某些微量元素,可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等,以使?fàn)I養(yǎng)全面。
鼻飼飲食的溫度應(yīng)在38-40度左右,不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導(dǎo)致?lián)p傷,溫度太低極易引起胃痙攣、嘔吐、消化不良、腹瀉、腹脹不適,因此有條件情況下最好以水溫計(jì)測試溫度,也可將鼻飼液滴于手腕內(nèi)側(cè)部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別灌入,防止產(chǎn)生凝塊。服藥時(shí)應(yīng)將藥研碎,溶解后再灌入。
每次鼻飼前應(yīng)判定胃管確在胃內(nèi)方可注食。檢查胃管是否確在胃內(nèi)的方法有三種:①胃管接注射器抽吸,有胃液抽出。②用注射器從胃內(nèi)注入10ml空氣,置聽診器于胃部,能聽到氣過水聲。③將胃管開口端置盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出,如有大量氣體逸出,表明誤入氣管。特別應(yīng)注意的是老年人因咽部對刺激反應(yīng)遲鈍,誤入肺部可無明顯的咳嗽,或因肺部感染痰液粘稠,誤入肺部后痰液堵塞管道時(shí)也無明顯的氣泡溢出。同時(shí)還要觀察胃管是否盤在口中,若有應(yīng)及時(shí)拔出后重新插入。如患者同時(shí)吸氧,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分胃管與氧氣管,以防將氧氣管與胃管混肴。
鼻飼進(jìn)餐前一定要抽吸胃液觀察。觀察胃液的性質(zhì),有無出血傾向及食物消化情況,若胃液中有血絲等異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)停止進(jìn)餐,遵照醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。觀察食物的消化情況,若有食物潴留應(yīng)暫緩進(jìn)餐或減少進(jìn)餐量,若抽不出胃液時(shí)可用注射器從胃內(nèi)注入10ml空氣,置聽診器于胃部聽氣過水聲判定胃管是否在胃內(nèi)。抽出的胃液不要棄去,要注入胃內(nèi),以助消化。
鼻飼前先翻身叩背,吸痰,做好口腔護(hù)理,將患者床頭搖高30-35度。鼻飼后盡量不搬動患者,不吸痰不叩背,囑患者保持原臥位30-60分鐘后再更變體位,避免引起嘔吐、返流、
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