人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇一
住 院 病 歷
姓名：.性別：男 年齡：5歲 民族：.出生地：.
婚況：未婚 職業(yè)：.單位：.郵政編碼：.
常住地址：.
入院時(shí)間：2002年4月13日10時(shí) 病史采集時(shí)間：2002年4月13日10時(shí)
病史陳述者：患兒母親 可靠程度：基本可靠 發(fā)病節(jié)氣：清明后
主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天
現(xiàn)病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內(nèi)容物一次，曾多次到我院門診求治，予中藥及靜滴先鋒vi、魚腥草治療，癥狀未見改善。
于今天再次來我院門診求治，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂由門診收入院。
入院時(shí)癥見：患兒精神疲倦，發(fā)熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內(nèi)容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調(diào)。
既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。
個(gè)人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)體重、身高不詳。
出生時(shí)無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時(shí)預(yù)防接種。
過敏史：自訴清開靈過敏史，否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。
月經(jīng)婚育史：
家族史：父母健康。
否認(rèn)家族遺傳病史。
體 格 檢 查
t 37℃ p 92次\/分 r 20次\/分 bp
整體狀況：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色澤偏白。
望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型偏瘦。
望態(tài)：體位正常，姿勢自然，步態(tài)正常。
聲音：語言清晰，語言強(qiáng)弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。
氣味：無特殊氣味。
舌象：舌紅，苔白。
脈象：脈浮數(shù)。
皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：
皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。
淋巴結(jié)：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結(jié)，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，無粘連。
頭面部：
頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發(fā)疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結(jié)膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑，對(duì)光反應(yīng)靈敏。
耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。
口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+），雙側(cè)扁桃體ii0腫大，腭垂居中。
頸部：
形：對(duì)稱，無異常腫塊。
態(tài)：無抵抗強(qiáng)直、壓痛，活動(dòng)無受限。
氣管：位置居中。
甲狀腺：無腫大或結(jié)節(jié)。
頸脈：無異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸回流征。
胸部：
胸廓：外觀對(duì)稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及回流異常。
乳房：大小正常，無紅腫壓痛。
肺：呼吸正常，雙側(cè)呼吸活動(dòng)度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度均正常。
雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導(dǎo)無異常。
無胸膜摩擦音、哮鳴音。
心：心尖搏動(dòng)位于第4、5肋間左鎖骨中線內(nèi)，無負(fù)性心尖搏動(dòng)及心前區(qū)彌散性搏動(dòng)，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。
心臟搏動(dòng)節(jié)律整，心率92次\/分，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
血管：
動(dòng)脈：橈動(dòng)脈的頻率、節(jié)律均規(guī)則正常，無奇脈。
股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈無搶擊音。
周圍血管：無毛細(xì)血管搏動(dòng)征，無射槍音，無水沖脈，無動(dòng)脈異常搏動(dòng)，duroziez氏征(－)。
腹部：
視診：腹部對(duì)稱，大小正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動(dòng)波。
觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。
叩診：鼓音，無移動(dòng)性濁音和包塊。
聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。
肝臟：肋下未觸及，肝區(qū)無壓痛。
膽囊：未觸及，膽囊區(qū)無壓痛。
脾臟：未觸及，脾區(qū)無壓痛。
腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。
膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點(diǎn)。
二陰及排泄物e799bee5baa6e78988e69d8331333332613634：
二陰：前后二陰正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，無畸形、強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度不受限、兩側(cè)肌肉無緊張、壓痛。
四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。
關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動(dòng)度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。
指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。
神經(jīng)系統(tǒng)：
感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺都正常。
運(yùn)動(dòng)：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動(dòng)作，共劑運(yùn)動(dòng)及步態(tài)正常。
淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。
深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：hoffmann(－)，babinski(－)，gordon(－)，chaddock(－)，kernig(－)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：wbc \/l，gran%。
胸片示：雙肺支氣管感染。
辨病辨證依據(jù)：
四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“咳嗽”范疇，證屬“風(fēng)熱型”。
緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風(fēng)熱之邪所襲，邪閉肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可致發(fā)熱，咳嗽。
鼻咽為肺胃之門，感受風(fēng)熱之邪故見咽紅。
肺與脾密切相關(guān)，肺氣受損則脾氣亦虛，故見納呆，胃失和降則嘔吐，運(yùn)化失常則大便爛。
舌紅，苔白，脈浮數(shù)均為外感風(fēng)熱之征。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.病史：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天。
2.癥狀、體征：發(fā)熱，咳嗽，有痰，嘔吐胃內(nèi)容物一次，耳痛，納呆，睡眠差，大便爛。
咽充血(+)，雙扁桃體ii°大。
雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。
3、輔助檢查：血分析：wbc \/l，gran%，胸片示：雙肺支氣管感染。
入院診斷
中醫(yī)診斷：咳嗽
風(fēng)熱型
西醫(yī)診斷：急性支氣管炎
實(shí)習(xí)醫(yī)師：住院醫(yī)師：
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇二
為規(guī)范我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對(duì)基本理療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查。我院對(duì)2017年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
我院成立以院長為組長的自查小組，對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參?；颊叩尼t(yī)療和費(fèi)用情況。
建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評(píng)制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評(píng)制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床醫(yī)療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
我院能做到醫(yī)保病人住院及時(shí)上報(bào)，同時(shí)按規(guī)定的時(shí)間、種類、數(shù)量報(bào)送結(jié)算報(bào)表。參保人員各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的藥品。我院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價(jià)格、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向患者提供費(fèi)用清單。
此次專項(xiàng)自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇三
本人服從學(xué)校安排在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院上蔡醫(yī)院進(jìn)行為期兩周的見習(xí)活動(dòng)，收益頗多，感解良多，略有心得，簡述于下。
每天早上例行早會(huì)，由值班護(hù)士簡述昨日所有病人的病理情況，各項(xiàng)指標(biāo)是否正常之類，之后由科主任做一下總結(jié)，或宣講國家對(duì)醫(yī)藥文件要求，不能掛床、不能騙保，護(hù)士要對(duì)病人盡心盡責(zé)，病人床單臟了要及時(shí)更換，當(dāng)時(shí)沒有可更換的，事后事一過又忘了，有了也不去更換，這是不行的，秉著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要記著及時(shí)更換。還有就是科室之內(nèi)的一些問題，病歷一定要及時(shí)寫，不到拖要最后一塊寫，拖到最后再寫就記不清病人當(dāng)時(shí)的情況，寫的內(nèi)容真實(shí)度不足。再者，病人日后出了什么狀況，病人家屬肯定是會(huì)要求查病歷的，你不按規(guī)范寫，到時(shí)候出了事就不好解釋了，所以認(rèn)真寫病歷也是對(duì)自己的一種保護(hù)。
還有各項(xiàng)檢查，該檢查的要檢查，不該檢查的不能給病人多檢查，國家對(duì)這一塊抓的嚴(yán)，不可和國家精神對(duì)著干，政策要求我們怎么做，我們就怎么做?，F(xiàn)在要求的是一個(gè)病人不能在醫(yī)院住院超過六次，不然會(huì)受到重點(diǎn)審查，看是否存在騙保情況，一旦審查起來，那就是方方面面的審查，指不定查出哪些紕漏，就不好說了，一年住院超過六次的基本上就不再接收了，勸病人去其他醫(yī)院就診，畢竟醫(yī)院還是很多的。
之后是去查房，看看病人的病情是好轉(zhuǎn)還是無效，以及開些藥，醫(yī)師們基本上都拿一個(gè)小本子，類似于我們高中時(shí)用的記作業(yè)本，高中時(shí)作業(yè)繁多，不記下留的作業(yè)，很容易忘掉，這里也是，病人眾多，哪個(gè)床的病人要開什么藥都要記下來。這里的病人各種情況都有，有病輕的，也有病重的，一位叫白鐵谷的病人給我印象深刻。他早年失蹤多年，后來被家人找回，腎臟丟失一個(gè)，腦梗，腦部受到創(chuàng)傷很嚴(yán)重，人也有些癡，講話也不清楚，來住院時(shí)當(dāng)時(shí)是我用醫(yī)院推車推著他拍的ct，衣服破爛，是精準(zhǔn)扶貧戶，住院治療不收費(fèi)的，他的腦神經(jīng)受損，腦袋一直在抽動(dòng)，身體也是抽搐不止，拍ct都很困難，因?yàn)槲邑?fù)責(zé)給病人測心電圖，所以也負(fù)責(zé)給他測心電圖，情況并不樂觀，在住院一周后，科主任給他家屬下了病危通知書，要求出院。
醫(yī)院也不希望病人死、死在醫(yī)院里，但明天與意外你永遠(yuǎn)不知道哪一個(gè)會(huì)先到來。一位八十多歲的老奶奶因?yàn)槟X梗住院治療，病情一直是好轉(zhuǎn)，她的子女孫兒們也來看望她，眾人本來還在有說有笑，可還沒高興多久，老人在下午一點(diǎn)多時(shí)便因心梗而去世，病人家人瞬間由喜悅變成了悲痛和憤怒，有家屬說是護(hù)士給老人換針后，過不多久老人便不行了，說是因下針太快導(dǎo)致的，為此老人的孫兒還和主任大吵一架，不過主任也是見慣風(fēng)雨的老船夫了，在風(fēng)雨中行船依然穩(wěn)健，面對(duì)病人家屬的責(zé)難，他據(jù)理以對(duì)，情緒依然保持平靜，最終病人家屬開車接老人回去入土為安了。
醫(yī)生們就此事討論，一致認(rèn)為她年紀(jì)大了，不能情緒波動(dòng)太大，過喜過悲都不行，推測可能是老人看到兒孫齊聚、大喜過望，但喜則氣緩、過則氣散，下午一點(diǎn)左右，正是手少陰心經(jīng)循行之時(shí)，元?dú)庖簧?，推?dòng)不力，心梗而死。本來是腦梗住院的，也沒想到會(huì)因心臟問題死亡，心臟彩超當(dāng)然沒做。在此也看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，治病單從病的地方入手治療，而非是將人以一個(gè)整體看待。
雖然是在一家中醫(yī)院，但很多醫(yī)生都是西醫(yī)，即便是中醫(yī)，在院規(guī)陪三年之后，其行為漸與西醫(yī)無異，中醫(yī)那一套不說忘的一干二凈，但平時(shí)給人看病卻是不會(huì)用到的。
我若為醫(yī)，必向?qū)O思邈看齊。
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇四
①
查當(dāng)月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度(首診負(fù)責(zé)制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等)，做不到扣2分;門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%扣2分;處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項(xiàng)目填寫少項(xiàng)、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分;不執(zhí)行基本藥物目錄和補(bǔ)充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分;門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分;介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時(shí)、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分;傳染病漏報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)扣4分，并依法依規(guī)進(jìn)行另外處罰。
②
查當(dāng)月住院工作：住院指征不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認(rèn)真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分;無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無談話記錄、無醫(yī)師簽名、無二級(jí)查房、病歷書寫合格率達(dá)不到95%，扣2分;不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時(shí)歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評(píng)定為甲等病歷每例獎(jiǎng)2分,出現(xiàn)丙級(jí)病歷,扣除50分,并責(zé)令重寫，出現(xiàn)2例待崗。
③
不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分;不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理扣2分;不積極參與慢性病管理(高血壓、糖尿病)扣2分。
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇五
社會(huì)保險(xiǎn)開戶登記
1. 流程：社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到材料經(jīng)審核無誤的規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理（濟(jì)南市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室）
2. 所需材料
（1、）以下證件之一：《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》（副本）；《營業(yè)執(zhí)照》（副本）或《外地駐濟(jì)機(jī)構(gòu)登記證》；《事業(yè)法人登記證書》（副本）；《民辦非企業(yè)登記證》（副本）或司法、教育、衛(wèi)生等部門發(fā)放的執(zhí)業(yè)許可證的原件及復(fù)印件；
（2）、《組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證》（副本）原件及復(fù)印件；
（3）、國有、集體單位成立文件、法人任命書；外資企業(yè)批準(zhǔn)證書；有限公司公司章程；私營企業(yè)驗(yàn)資報(bào)告原件及復(fù)印件；
（4）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在機(jī)關(guān)保險(xiǎn)參?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)登記證》正本原件及復(fù)印件；
（5）、《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（一式兩份）（到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?；（需要蓋公章） 注：省屬及省屬以上企業(yè)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理，省屬以下企業(yè)在各區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。
3.規(guī)定時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)
醫(yī)保辦地址：濟(jì)南施兒明眼科醫(yī)院北鄰
醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷
1、住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷：
（1）住院病歷首頁復(fù)印件；
（2）住院醫(yī)囑單復(fù)印件；
（3）住院發(fā)票；
（4）住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總；
（5）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還需攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表；
（6）本市非定點(diǎn)急癥住院還需攜帶原始門診搶救病歷及檢查檢驗(yàn)單。
2、參保人門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷：
（1）病歷；
（2）處方；
（3）有效費(fèi)用單據(jù)；
（4）費(fèi)用清單。
承辦處室：市醫(yī)保辦審核結(jié)算一處、審核結(jié)算二處
生育保險(xiǎn)待遇撥付
需要提交的材料
1、生育：
（1）單位介紹信；
（2）女職工身份證復(fù)印件(并提供18位的社會(huì)保障號(hào)碼)；
（3）生育證原件、復(fù)印件；
（4）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；
（5）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；發(fā)票
（6）住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（有并發(fā)癥者，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單）。并加蓋醫(yī)院公章；
女方報(bào)銷生育所需
1* 出生證和計(jì)生手冊原件復(fù)印件3*用藥明細(xì)4*發(fā)票原件
2*病歷（加蓋公章）5*身份證及建設(shè)銀行卡的正面復(fù)印件
2、引、流產(chǎn)情況下報(bào)銷所需材料
（1）單位介紹信；
（3）未生育者須提供生育證原件、復(fù)印件（已生育者不用），未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位計(jì)劃生育部門出具的證明；
（4）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
（5）手術(shù)證明或假條原件；
（6）病歷復(fù)印件（住院引、流產(chǎn)的須提供住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件,并加蓋醫(yī)院公章）；
3、計(jì)劃生育手術(shù)
（1）單位介紹信
（3）手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件；發(fā)票
（4）手術(shù)證明或假條原件；
（5）病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章) ；
4、男職工配偶生育后申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇
（2）住院收費(fèi)專用票據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
（3）男職工及其配偶雙方身份證復(fù)印件并注明18位身份證號(hào)碼；
（4）男職工單位介紹信（須注明哪位經(jīng)辦人為哪位男職工辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，蓋公章）；
（5）計(jì)劃生育服務(wù)手冊（生育證）原件、復(fù)印件；
（6）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；
（7）由醫(yī)院病案室提供的住院病例首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（并加蓋醫(yī)院紅章）；
（8）男職工配偶戶籍所在地村（居）委會(huì)出具的無工作證明。
參保人特殊情況住院備案登記
1、 本市非定點(diǎn)急癥住院備案需提供門診搶救病歷、檢查檢驗(yàn)單復(fù)印件和經(jīng)治醫(yī)生出具的診
斷證明書；
2、準(zhǔn)假外出期間突發(fā)急癥住院備案需提供參保人基本信息（含單位編號(hào)、單位名稱、公民身份號(hào)碼、姓名、性別）和住院基本情況（含所住醫(yī)院、醫(yī)院等級(jí)、科室、疾病名稱、入院日期等）；
3、常駐外地和異地安置人員的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明
承辦處室：市醫(yī)保辦審核結(jié)算一處
異地居住人員備案或注銷
1. 適用范圍
（1）、在職人員單位外派，退休人員隨子女或回原籍居住的方可進(jìn)行異地備案；（ 2）、所選異地備案醫(yī)院一年內(nèi)不能變更或注銷；（3）、只能到所選定點(diǎn)醫(yī)院住院，正在非定點(diǎn)住院的需與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。
2.所需材料 （1）、備案表（a4橫表并加蓋單位公章）和常駐地派出所開具的暫住證復(fù)印件（a4）或戶籍證明復(fù)印件（a4）；
（2）、異地備案注銷需提交蓋章的注銷表（a4橫表）。
3.辦事流程
據(jù)傳輸，生成上傳文件（rml格式）。上傳文件（u盤報(bào)）和加蓋單位公章的備案表一并報(bào)社保局個(gè)人賬戶處審核。
3、退休人員：退休人員辦理異地備案或異地備案注銷手續(xù)需到所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理，未進(jìn)社區(qū)的由單位辦理。
門規(guī)病種待遇申請(qǐng) （一）參保人向申報(bào)單位提供以下材料：（個(gè)人所需要的材料）
1．醫(yī)?？ɑ蚓用裆矸葑C原件，代辦的還需提供代辦人居民身份證原件；
2．本市城鎮(zhèn)居民戶口或暫住證原件（退休人員不提供）；
3．門規(guī)醫(yī)療證：首次辦理的不提供；
4．標(biāo)準(zhǔn)照：近期1寸免冠彩色照片一張（已有門規(guī)醫(yī)療證的不提供）；
5．申報(bào)“惡性腫瘤的治療”、“尿毒癥透析”、“器官移植抗排異”等重大門規(guī)病種的異地戶籍參保人，參保人為單位在職人員的，須由單位出具該參保人為本單位職工非靠掛人員并正常繳費(fèi)享受待遇的證明，同時(shí)提供勞動(dòng)合同、工資表、考勤記錄等材料的原件及復(fù)印件、與所申請(qǐng)病種有關(guān)的病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單；參保人為靈活就業(yè)人員或失業(yè)人員的，須報(bào)送《暫住證》原件及復(fù)印件、暫住地居委會(huì)出具的《收入證明》、本市《房產(chǎn)證》或《房屋租賃合同》及復(fù)印件、與所申請(qǐng)病種有關(guān)的病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
（二）申報(bào)單位向市社保局提交以下材料：
1.《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)表》一式兩份；
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇六
簡單好用的電子病歷 個(gè)人版
2008年7月24日 中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）病歷書寫范文住院病歷姓名： 性別：男年齡：5歲民族： 出生地： 婚況：未婚職業(yè)： 單位： 郵政編碼： 常住地址：
住院部入院病歷和首次病程錄范文- 社區(qū)醫(yī)生- 世界經(jīng)理人管家- powered
住院部入院病歷范文主訴：全身皮膚散在瘀點(diǎn)2天。住院病歷書寫范文 現(xiàn)病史： 患者2天前無明顯誘因出現(xiàn) 臨床醫(yī)學(xué)病歷書寫示范，電子病歷書寫規(guī)范，門診住院病歷模板書寫格式 （wanmeiw,
針灸住院病歷書寫范文
針灸住院病歷書寫范文： 婦科住院病歷書寫范文及模板-婦產(chǎn)、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、生殖醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科 null 針灸門診病歷怎么書寫？ - 精華知識(shí)- （1）門診病歷封面
住院病歷書寫范文哪兒有_
待解決 住院病歷書寫范文哪兒有 懸賞分：0 - 離問題結(jié)束還有14 天22 小時(shí) 請(qǐng)問誰知道住院病歷書寫范文哪兒有 提問者： huuanhuan - 一級(jí) 您不登錄也可以回答問題
住院病歷書寫范文
住院病歷書寫規(guī)范及要求篇七
規(guī)范電子病歷臨床使用和管理是推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要抓手。記者日前從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，4月1日起，我國將施行《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》，電子病歷的書寫與存儲(chǔ)、使用和封存等均需按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門(急)診病歷和住院病歷。
規(guī)范對(duì)電子病歷應(yīng)用做出基本要求。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作;具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。
如何保證電子病歷書寫客觀、準(zhǔn)確?規(guī)范指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標(biāo)識(shí)，以確?；颊呋拘畔⒓捌溽t(yī)療記錄的真實(shí)性、一致性、連續(xù)性、完整性。
根據(jù)規(guī)范，門(急)診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。
來自：fjgsd>《醫(yī)政管理》
推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎(jiǎng)金，“原創(chuàng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”來了！
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十三項(xiàng)核心制度
為了確保三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，各級(jí)臨床醫(yī)師有效履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級(jí)醫(yī)師查房制度...
[xxx]醫(yī)療核心制度
（十六）住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記...
丨醫(yī)事法律丨病歷書寫、管理主要規(guī)范 -衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010
（五）交接班記錄：是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。內(nèi)容包括患者姓名、性別...
浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2010版）
浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2010版）（應(yīng)包括療效分析記錄，病史補(bǔ)充記錄，修正、補(bǔ)充診斷依據(jù)，術(shù)前小結(jié)、術(shù)前術(shù)后主刀查房記錄，疑難、危重、術(shù)前、死亡、病理結(jié)果與術(shù)后診斷不一致、診斷不明的...
浙江省三門縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2010版）
24小時(shí)內(nèi)入出院記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。2）術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前...
最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題
最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題。交接班缺少日記錄，交接班記錄內(nèi)容或醫(yī)師簽名不規(guī)范；病歷中有會(huì)診醫(yī)囑但無會(huì)診記錄單或有會(huì)診記錄單無會(huì)診醫(yī)囑，會(huì)診記錄內(nèi)容過于簡單，缺少必要項(xiàng)目。上級(jí)醫(yī)師查房流...
《病歷書寫基本規(guī)范》
骨科病歷書寫要點(diǎn)
1．腹壁反射（肋間神經(jīng)，上：胸7，8；特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書內(nèi)容包括特殊...
愛愛醫(yī)資源-中醫(yī)病歷書寫基本
除病案記錄外科室應(yīng)有登記本（五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前...
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住院病歷書寫規(guī)范及要求篇八
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:
大家好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項(xiàng)工作完成的更好?，F(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下:
總思路:根據(jù)衛(wèi)生局20xx年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個(gè)理念、五個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)提高。
1、十個(gè)理念:就是我院20xx年提出的十個(gè)文化理念的延伸。
2、五個(gè)加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。
3、兩個(gè)提高:通過以上兩個(gè)方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個(gè)提高的目標(biāo)就是社會(huì)效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個(gè)理念的第十個(gè)文化理念。
一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):
工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:
(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:
通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療文書書寫制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
(二)醫(yī)療文書質(zhì)量:
1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。
2、各科室及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。
3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。
4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:
1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。
2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。
3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量 :
提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競爭意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對(duì)處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭增長15%.
醫(yī)療安全工作:
醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。
人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:
實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì)、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施。
(一)繼續(xù)教育工作:
1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。
2、鼓勵(lì)參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-工作心得體會(huì)或論文。
4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動(dòng)。
(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:
(三)教學(xué)工作
1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對(duì)口下鄉(xiāng)工作人員。
2、對(duì)新上崗職工開展崗前教育工作
體檢工作:
配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備b超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。
宣教工作:
宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合，配合農(nóng)村體檢工作、社區(qū)建檔、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時(shí)積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。
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