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學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇一
1、 注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。
5、 遠(yuǎn)離高壓電器，不在高壓線下玩。
6、 打雷下雨時，不在大樹等易導(dǎo)電的物體下躲避。
7、 不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
8、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
9、 不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧及娛樂場所。
10、 飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)食品。
11、不玩水，不玩火，不玩電。
12、 不爬樹、不爬電線桿，不到危險的'地方去。
13、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預(yù)防。 如做不到以上幾點，后果自負(fù)。
班級:
姓名：
日期：
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇二
國慶中秋雙節(jié)即將來臨，學(xué)生的假期安全問題已為社會所關(guān)注，為了確保學(xué)生度過一個安全、愉快的假期，結(jié)合我校實際，特制定《畢家中學(xué)學(xué)生國慶中秋雙節(jié)安全保證書》：
1、假期間，生活要有規(guī)律，按時作息，養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣。
2、假期間，不得私自外出，走親訪友須經(jīng)過家長同意方可，不得夜不歸宿。
3、遵守交通規(guī)則，不得在馬路、鐵路、高速路上逗留，不得駕駛機動車輛。
4、嚴(yán)禁吸煙、酗酒；不得攜帶管制刀具；不得同他人打架、鬧事。
5、禁止到游戲廳、錄象廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍。
6、注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃過期食品，不偷吃田地里的瓜果蔬菜，嚴(yán)防食物中毒；勤洗衣服、勤洗澡，預(yù)防傳染病發(fā)生。
7、注意用電安全，防止被電擊傷；不得玩火，防止火災(zāi)。認(rèn)真完成假期作業(yè)，做好假期的學(xué)習(xí)工作。
8、學(xué)生必須保持清醒的頭腦，嚴(yán)防邪教思想入侵；若發(fā)現(xiàn)邪教宣傳品或人員活動要立即向公安部門反映。
9、九年級學(xué)生必須按時參加補課，不得隨意遲到、曠課，有事有病須持有家長簽字并附聯(lián)系方式的請假條。
做為學(xué)生監(jiān)護人的.家長，須嚴(yán)格要求學(xué)生做到以上九點，以確保學(xué)生度過一個安全、愉快的假期。
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇三
為了安全學(xué)習(xí)，做一個安全守法的好學(xué)生，不做違反學(xué)校紀(jì)律的事，并承諾遵守以下注意事項，如有違反并發(fā)生安全事故，一切安全責(zé)任自負(fù)。
1、過馬路時要做到一慢、二看、三通過，不準(zhǔn)在道路上嬉戲、追逐、打鬧，做到文明行走。
2、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器設(shè)備，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用電器。
5、遵紀(jì)守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法活動，不參加及封建迷信活動等。
6、注意飲食衛(wèi)生，不吃不清潔、變質(zhì)的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
7、外出必須經(jīng)家長同意或由家長陪伴。
8、不看內(nèi)容不健康的報刊、雜志、讀物、影視等，以確保學(xué)生的心理衛(wèi)生、健康。
9、嚴(yán)禁學(xué)生(未滿12周歲)在上下學(xué)、節(jié)假日騎車。
10、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
11、不帶零食進校園、不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
12、不帶棍棒、刀具、火柴、打火機等危險品上學(xué)，不做危險游戲。
13、正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學(xué)習(xí)用具，避免傷害別人。
14、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。參加體育活動時要嚴(yán)格按老師要求去做。
15、不跟陌生人走，不接受陌生人的.禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
16、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預(yù)防。
以上內(nèi)容條款清晰，責(zé)任明確，學(xué)生必須遵守保證書的有關(guān)內(nèi)容，不發(fā)生任何不安全事情。
年級 班 學(xué)生簽字:
xxxx小學(xué)
20xx年 月 日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇四
為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心的學(xué)習(xí)，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、 注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 未滿十二周歲不在道路上騎自行車。
5、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、 遠(yuǎn)離高壓電器，不在高壓線下玩。
7、 打雷下雨時，不在大樹等易導(dǎo)電的.物體下躲避。
8、 不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
9、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、 不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
11、 不帶棍棒、刀具等危險品上學(xué)，不做危險游戲。
12、 正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學(xué)習(xí)用具，避免傷害別人。
13、 正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
14、 參加體育活動時要嚴(yán)格按老師要求去做。
15、 不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧及娛樂場所。
16、 不私自外出，不與人口角斗毆。
17、 飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)食品。
18、 不帶零食進校園，不到學(xué)校周邊小攤買食品。
19、 不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、 不吸煙，不玩火，防火防盜。
21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
22、 不爬樹、不爬電線桿，不到危險的地方去。
23、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預(yù)防。
24、 維護校園文明，確保校內(nèi)外安全，做文明的小學(xué)生。
簽名：
日期：年 月 日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇五
尊敬的家長：
您好！
為了保證學(xué)生在假期中的人身安全，讓學(xué)生度過一個歡樂、愉快、安全的假期，進一步明確假期中學(xué)生的安全責(zé)任，特簽定此安全責(zé)任書，望家長在假期中加強對學(xué)生監(jiān)督與管理，切實承擔(dān)起家長的監(jiān)護責(zé)任。
1、20xx的假自7月x日至8月31日，9月1日正式上課。
2、教育孩子20xx小學(xué)暑假安全責(zé)任書自覺遵守交通規(guī)則，無論是走親訪友，還是外出玩耍，不要在公路上跑鬧、玩耍，不隨意橫穿馬路；走親訪友須由家長帶領(lǐng)，嚴(yán)禁不滿12周歲的學(xué)生在馬路上騎自行車；嚴(yán)禁孩子乘坐無牌、無證車輛，嚴(yán)禁孩子駕駛摩托車、農(nóng)用車等機動車輛。
3、嚴(yán)禁孩子在無父母陪伴的情況下到水庫、河灣、池塘等危險的地方玩耍、游泳，以防溺水事故的發(fā)生。
4、注意不要讓孩子在家中或戶外玩火；禁止孩子玩各種具有危險性的刀、槍等玩具，以防造成學(xué)生的傷害事故。
5、教育孩子要注意飲食安全和傳染病預(yù)防，不購買“三無”食品、過期食品，防止食物中毒。
6、重視提高孩子防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜的意識，教育子女未經(jīng)大人同意不擅自外出，不走僻靜小路，不隨便搭乘便車，不隨便與陌生人交往。
7、要注意家中用電線路安全，注意使用電器的安全，無人在家時，一定斷開電源，消除一切不安全隱患。
8、教育孩子堅決不進營業(yè)性網(wǎng)吧、游戲廳、錄像室、臺球室。嚴(yán)格禁止孩子打游戲機、看不健康書刊或錄像；要引導(dǎo)孩子積極參加有意義的社會實踐活動。
9、注意防暑防雷電。教育學(xué)生夏天多喝水，中午少外出，注意防曬；遇到雷雨天氣，千萬不要站在高聳的'物體下，如旗桿、高樹、電桿、煙囪，不要靠近有金屬物的地方，不要收看電視，不要打電話。
10、暑假期間，加強對孩子的學(xué)習(xí)教育，積極督促孩子認(rèn)真完成老師布置的暑假作業(yè)。
安全責(zé)任重于泰山，作為學(xué)校，在校期間對學(xué)生已經(jīng)加強了安全方面的教育與管理，盡到了學(xué)校的責(zé)任。暑假期間，安全責(zé)任在家庭、在家長，希望各位家長認(rèn)真落實好以上安全責(zé)任，如果因?qū)W生在家發(fā)生安全事故，家長將承擔(dān)全部責(zé)任。
本責(zé)任書一式兩份，學(xué)校、家長各一份。
學(xué)校：（蓋章）
班主任（簽字）：
家長（簽字）：
學(xué)生（簽字）：
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇六
安全重于泰山，也是健康成長、快樂生活的保證。為確保自身安全，我鄭重承諾：
一、 不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
二、 崇尚科學(xué)，反對迷信，不參加邪教活動，不看不健康的書籍。
三、自覺遠(yuǎn)離危險水域，不在危險水域周邊玩耍，不到危險水域進行洗澡釣魚等與涉水有關(guān)的活動，嚴(yán)防溺水。
四、放學(xué)后不滯留學(xué)校，在第一時間到家向家長(監(jiān)護人)報平安;不私自離家出走，未經(jīng)家長(監(jiān)護人)同意不在外過夜，不許留別人在自己家過夜;不進入營業(yè)性歌舞廳、酒吧、網(wǎng)吧、游戲機室等娛樂場所，不喝酒，不吸煙，不玩火，遠(yuǎn)離毒。
五、不與社會閑雜人員及不良分子交往，不參加小團伙，不打架斗毆，不意氣用事做違法的事，不糾結(jié)他人在校園周圍閑逛或?qū)め呑淌?。有事及時與老師和家長(監(jiān)護人)報告，或想辦法撥打110報警電話。
六、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品，不吃“三無”食品，預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。
七、不攜帶管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的'一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險品以及易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的物品到校。
八、不在校內(nèi)追逐打鬧，不攀爬翻越圍墻、建筑物，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時一定要確保安全。
九、自覺遵守上、下樓梯秩序，上、下樓梯靠右行走，不擁擠、不并行、不拉扯，防止踩踏。
十、愛護校內(nèi)的用電設(shè)施及設(shè)備，不私自亂扯電線，不玩弄電器，發(fā)現(xiàn)電器開關(guān)、插座等有損壞現(xiàn)象時不觸摸、不自行修理，及時報告學(xué)校和老師。
學(xué)生簽字：xxx
家長簽字：xxx
xxxx年x月x日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇七
安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發(fā)生往往只是行人、車輛一念之間的.疏忽、大意。為了保證自己有一個健康的身體,能夠安心地學(xué)習(xí),少讓老師和家長操心,我堅決做到以下幾點:
一、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
二、上學(xué)不騎快車、不逞強，不騎車載人，未滿14歲不騎車上路。
三、認(rèn)真學(xué)習(xí)交通知識，嚴(yán)守道路交通規(guī)則。
四、堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不附合安全規(guī)范的車輛。
五、路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則。
六、服從學(xué)校安全監(jiān)督員的管理，嚴(yán)守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。
學(xué)生簽字：xxx
家長簽字：xxx
xxxx年x月x日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇八
孩子的安全是我們家長、學(xué)校以及社會的共同責(zé)任，為了保證孩子能健康成長，平安生活，我們家長將積極配合學(xué)校工作，遵守學(xué)校安全工作制度和要求，并做出以下保證：
1、保證配合學(xué)校做好孩子的安全教育，認(rèn)真教育孩子自覺遵守交通規(guī)則，乘車時要遵守秩序，注意乘車安全，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
2、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，保證不為孩子選擇無送子車標(biāo)識、無證、無牌、無手續(xù)、駕駛員無證或與準(zhǔn)駕資格不符、改裝等違規(guī)車輛接送孩子上學(xué)放學(xué)。
3、要與接送孩子上學(xué)放學(xué)的送子車進行協(xié)商，保證自己孩子不乘坐超員、超速以及存在安全隱患的車輛。
4、保證對司機和車主進行監(jiān)督，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個安全、良好的`乘車環(huán)境。發(fā)現(xiàn)接送孩子上學(xué)放學(xué)的送子車存在手續(xù)不全、改裝、飲酒、超員、超速等違規(guī)行為時，要向交管部門進行舉報。
5、保證教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，確保乘車期間的人身安全。
6、保證和監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車，不提前出門，按時回家，不得在大街上跑鬧。
如違反以上保證，不享受上級為乘車學(xué)生發(fā)放的乘車補助，并承擔(dān)相應(yīng)后果。
保證人：___年____班
學(xué)生___的家長
家長（簽字）：__________
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇九
一、 注意交通安全，不在馬路上亂跑、打鬧、做游戲等，不騎自行車，不乘坐摩托車，橫過馬路注意來往車輛，不到施工現(xiàn)場游戲，以免發(fā)生危險。
二、 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，不去人口密集場所活動，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種傳染病侵害。
三、 不單獨外出，不接觸陌生人，不到“四廳一吧”(舞廳、錄像廳、電子 游戲廳、臺球廳、網(wǎng)吧)，不買不看不健康的書和音像制品。
四、 不參加各種賭博、迷信活動，珍惜生命，遠(yuǎn)離毒品，自覺抵制黃賭毒及邪教的侵害。
五、 在家做到不玩火、不玩電、不隨意動用電器，嚴(yán)防煤氣中毒，注意防火、防電、防盜。
六、 注意旅游安全，嚴(yán)禁野浴，在正規(guī)游泳館游泳需在家長陪護下進行。
七、 遵紀(jì)守法，遵守社會公德和秩序，愛護花草樹木，保護環(huán)境衛(wèi)生，不破壞公共設(shè)施。
八、 注意飲食安全，不買、不吃不健康的'食品和“三無”產(chǎn)品。
九、 嚴(yán)格遵守市政府有關(guān)燃放煙花爆竹的規(guī)定。
班 級： 學(xué)生簽字： 家長簽字：
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇十
為了度過一個安全的暑假，我向?qū)W校及老師做如下保證：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵守《小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》和《學(xué)校安全制度》，聽從學(xué)校老師和家長的教導(dǎo)，不做任何違反安全常規(guī)的事。
2、交通安全：未滿12周歲的`學(xué)生不能騎自行車上路，禁止學(xué)生駕駛機動車輛；道路上要注意遵守交通規(guī)則，遠(yuǎn)路拐彎及十字路口要小心通過；不攀爬、追逐機動車輛，不搭乘“三無”（無牌、無證、無照）車、農(nóng)用車、超載車、摩托車等；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。
3、防溺水，不到大口井、化鹵區(qū)、池塘等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。
4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。
5、食品衛(wèi)生安全：不購買、食用“三無”（無產(chǎn)地、無商標(biāo)、無生產(chǎn)日期）食品及過期和考霉?fàn)€變質(zhì)的食品；不要隨便購買零食，嚴(yán)防食物中毒。
6、傳染病的預(yù)防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛(wèi)生和室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣 ，保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時掌握學(xué)生的健康狀況，注意預(yù)防各種傳染性疾病。
7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。
8、遵守社會公德，遵紀(jì)守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博；不沾染毒品；不參與打架斗毆；不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動；不偷、不搶、不騙。
9、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打；不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠(yuǎn)游。學(xué)生外出時應(yīng)向家長交待去向。
10、注意取暖安全：預(yù)防燙傷、燒傷，預(yù)防煤氣中毒。
學(xué)生簽名：
xx小學(xué)
xxxx年xx月xx日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇十一
原國家教委在《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》中已明確規(guī)定，學(xué)生未經(jīng)批準(zhǔn)擅自離校不歸發(fā)生意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。為維護正常的教學(xué)、生活秩序、保障學(xué)生的'人生安全，學(xué)校已明確規(guī)定學(xué)生不得在學(xué)生公寓外住宿。學(xué)生確有特殊原因，需在公寓外住宿，必須嚴(yán)格履行審批手續(xù)。并自愿簽訂《ee大學(xué)研究生不在公寓住宿安全保證書》，保證如下：
一、嚴(yán)格執(zhí)行《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》。
二、不在學(xué)生公寓住宿期間，在校外發(fā)生的一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生的民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無關(guān)。
三、不在學(xué)生公寓住宿期間，因亂拉電線，自行使用爐具，存放易燃、易爆、有毒等危險品，造成自身或他人人身傷害、財產(chǎn)損失，由本人負(fù)全責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責(zé)任。
四、若遇政府決策、重大疫情等特殊情況，本人一定按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行，并愿意負(fù)擔(dān)因此帶來的一切經(jīng)濟損失。
保證人：___________(簽名) ___年___月___日
院系____________ 專業(yè)__________年級______
家 長：____________________(簽名)
_________________________(工作單位) _____年___月___日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇十二
一、成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，法定代表人為安全工作的`第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)安全工作。保衛(wèi)干部具體負(fù)責(zé)日常安全管理，為安全工作直接責(zé)任人。各工作崗位責(zé)任到人。
二、學(xué)校制定相應(yīng)的管理制度。安全管理制度、責(zé)任追究制度；公共安全應(yīng)急處置方案。
三、定期對師生進行安全教育，使師生了解、掌握基本安全技能和事故預(yù)防、緊急自救等常識，并進行演練。
四、使用符合國—家—安—全標(biāo)準(zhǔn)的校舍和教育教學(xué)設(shè)施、設(shè)備，保證通道暢通、用電安全。
五、與房屋產(chǎn)權(quán)單位簽有《安全協(xié)議書》，并經(jīng)常溝通情況，定期進行安全檢查，及時解決安全隱患。做到檢查有文字記錄及整改措施。
六、學(xué)校根據(jù)安全工作的需要，保證必要的經(jīng)費投入。
七、遇有突發(fā)事件及時上報教委及有關(guān)部門。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生安全保證書內(nèi)容 學(xué)生安全保證書200字左右篇十三
學(xué)生在家期間安全保證書
為了認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，防止和減少各類事故的發(fā)生，制定學(xué)生在家期間安全目標(biāo)責(zé)任書。
家長加強對孩子的監(jiān)護和教育，教育孩子隨時隨地注意安全
1、不準(zhǔn)私自下溪、河、池塘、溝、水庫等水域游泳洗澡或游玩，不準(zhǔn)在水邊戲水、撈魚、摸蝦等，預(yù)防溺水事故發(fā)生
2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。努力規(guī)范自己的.交通行為，預(yù)防交通事故的發(fā)生。
3、不準(zhǔn)玩火、不準(zhǔn)私自上山野炊，不接觸易燃易爆物品。
4、掌握安全用電常識，不隨便觸摸電器設(shè)備，使用電器設(shè)備由家長指導(dǎo)。
5、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
6、高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。
7、不準(zhǔn)進入網(wǎng)吧、營業(yè)性歌舞廳等兒童不宜進入的場所。
8、加強衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成教育，積極預(yù)防傳染病，注意講究衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)疑似病癥現(xiàn)象要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
9、不準(zhǔn)未經(jīng)家長同意私自外出、外宿和遠(yuǎn)游，提高防范意識。
10、不爬高，不進施工工地和有危險的禁區(qū)。
如有違反，一旦出現(xiàn)任何安全問題，一切后果由家長及監(jiān)護人負(fù)責(zé)，與學(xué)校老師無任何關(guān)系。
學(xué)生簽名：
家長簽名：
20xx年 月 日星期
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