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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能篇一
根據(jù)2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試新大綱，我們可以得知在2017年的技能考試中還會(huì)繼續(xù)延續(xù)2016年的考試形式，所以分析2016年技能考試側(cè)重點(diǎn)的變化對(duì)我們順利通過考試至關(guān)重要。
2014年修改大綱時(shí)的精神是加強(qiáng)對(duì)臨床基本功的考核，要求考試在內(nèi)容上與醫(yī)師崗位的需求相適應(yīng)，再現(xiàn)一名醫(yī)生從接診到做出診斷和治療的全過程，即病史采集-體格檢查-輔助檢查-綜合分析-診斷并給出治療方案，同時(shí)將職業(yè)素養(yǎng)貫穿于整個(gè)考試。而2017年的大綱較前相比幾乎無變化。
病史采集部分，2013年以前的考試考生只需要采集一個(gè)癥狀即可，但2013年以后的考試中，大多數(shù)試題都是1個(gè)主癥狀合并1-2個(gè)副癥狀讓考生采集，如1號(hào)題“男性，67歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診”，這無疑是提高了考試的難度。但是值得注意的是，病史采集部分的診療經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行了簡化。
病例分析題：2016年的考題和2015年考題基本是重疊的，基本上都是原題進(jìn)行簡單的修改，我們的參考書上都能找到對(duì)應(yīng)的答案。但是值得注意的是副診斷的考察，點(diǎn)更加細(xì)致，例如今年還考了'狼瘡腦病'這個(gè)副診斷。無疑是提升了考試的難度。
說起第二站新增的一些操作如鋪單、外科刷手、膿腫切開術(shù)都有所考查，而且都是作為重點(diǎn)考查，但總體上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作上沒有什么特殊的變化。但是查體和基本操作的提問改變了提問的風(fēng)格，提問變成了給一個(gè)病例，讓考生去分析問題。
例如：“男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱ct示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征?(1分)答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺(痛覺)減退(0.5分)(答右側(cè)偏身溫度覺減退可得分)、右側(cè)病理征陽性(0.5分)?！庇纱丝梢钥吹贸鰜砜荚囍行南Ｍ麑淼脑囶}都是變成病例的形式來考查考生，同時(shí)培養(yǎng)考生的臨床思維能力，所以預(yù)測(cè)這種試題在2017年只會(huì)變多，不會(huì)少。
總體來說，第三站考查的方式?jīng)]有特殊變化，但是新增的考點(diǎn)都有所考查，考試的形式和去年基本沒有太多變化，故預(yù)測(cè)2017年也不會(huì)有太大的變化。
醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、x線以及近幾年新增的ct、實(shí)驗(yàn)室檢查和b超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和x線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來說，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的b超和ct內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。
二、分析x線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些x線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。
三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的'實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來說也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對(duì)異常的結(jié)果做出判斷。
五、b超和ct為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，b超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。ct也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，ct斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。
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