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醫(yī)保改革工作總結篇一
五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何（最新）
五問醫(yī)保個人賬戶改革!我們能獲得怎樣的答案呢?為何要在此時推行改革?下面是小編為大家整理的五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何，如果喜歡請收藏分享!
個人賬戶的錢“縮水”多少?
健康時報記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，全國各省份都已就職工醫(yī)保個人賬戶改革實施細則發(fā)文，不過個人賬戶劃減的要求有別，“縮水”的幅度并不完全一致。
對于在職職工的個人賬戶，各省份的大體方向基本相同，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部(8%)計入統(tǒng)籌資金，即將單位繳納的8%中原計入個人賬戶的3.8%也計入統(tǒng)籌賬戶，而職工個人繳納的2%仍計入個人賬戶。
針對退休人員個賬的劃轉方式，部分省份按比例劃入，每月向其個人賬戶劃入全省市基本養(yǎng)老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如廣西、湖南、安徽等，按當?shù)財?shù)據(jù)測算后采取定額，規(guī)定向其每人每月劃入70元左右至120元不等。而此前，退休人員個人賬戶的劃入比例是其個人養(yǎng)老金的5%左右。
個人賬戶里少的錢去了哪兒?
“此次改革的核心關鍵詞是‘權益置換’，即將原劃轉進醫(yī)保個人賬戶的約一半資金，放入大的統(tǒng)籌基金池，共同提高門診保障水平?！睎|南大學醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任、江蘇省醫(yī)療保險研究會副會長張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門診共濟保障，逐步實現(xiàn)門診住院待遇水平的統(tǒng)一。
根據(jù)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，門診共濟保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門診里多發(fā)病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例50%起步，此外，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
同時，除了在定點醫(yī)療機構就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點零售藥店結算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應的定點零售藥店也將納入。
為何要在此時推行改革?
“我國的醫(yī)保體系建立于1998年，設立的初衷是醫(yī)療互助共濟，無論大病小病都能報銷。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)?？ㄗ孕兄Ц叮瑹o需再走審核流程，而與之對應的，則是門診疾病不納入報銷范圍，因為個人賬戶就是用來支付這部分費用的?！睆垥愿嬖V記者。
據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年，全國基本醫(yī)療保險累計結存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶累計結余為11753.98億元，占了全國基本醫(yī)保累計結存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢。
隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現(xiàn)?！搬t(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高?！睆垥越忉專舜胃母锏哪繕司褪菫榱私鉀Q此前參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會加強，互助共濟保障會更充分。
改革后參保人虧了嗎?
“個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟保障更具有風險防范功能。”2021年4月，國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在新聞發(fā)布會上表示，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，而是調整個人賬戶的計入比例，通過制度的轉換，建立、擴大、健全、增強門診共濟保障制度。減少了部分并不意味著個人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制，這個新的保障機制總體上基金平衡轉移，保障效能顯著放大。
廣東省醫(yī)保局也就當?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門診共濟改革實施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。
今年58歲的廣州退休職工李華(化名)，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部ct，總醫(yī)療費用480多元。當時ct、mri等項目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做ct，發(fā)現(xiàn)同樣的項目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。
誰是這場改革的最大受益者?
“從個人賬戶改革政策目標和制度長遠發(fā)展來看，參保人群均會從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠超個人賬戶減計額度的，因為共濟保障的結果往往會是減計數(shù)百元個人賬戶，但會報銷千余元甚至數(shù)千元費用，實現(xiàn)政策調整改革的真正作用?！睆垥员硎?。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地具體的改革方案中，往往對退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報銷比例方面，在職職工在二級及以下醫(yī)療機構報銷60%，三級醫(yī)療機構報銷50%，退休人員相應提高10個百分點。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。
2021年4月，國務院辦公廳正式發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，提出改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。
總體來看，調整方向主要包括三個方面：一是普通門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍;二是單位繳費全部劃入統(tǒng)籌賬戶;三是拓寬個人賬戶使用范圍。
其中改進個人賬戶計入辦法關注度最高——具體來看，改革后的個人賬戶計入辦法要求：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金——此前，單位繳納的保費也有一部分會劃到個人賬戶。
2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》印發(fā)，當?shù)卣絾勇毠めt(yī)保個人賬戶改革。與此同時，爭議隨之而來。一些參保職工質疑，認為改革后個人賬戶劃入少了，這意味著自己利益受到了侵害。
不僅武漢如此，近期西安、黑龍江等多個正在進行醫(yī)保個人賬戶改革的地方，都出現(xiàn)了類似的爭議。
針對職工醫(yī)保個人賬戶改革，其實此前就有專家表示：職工醫(yī)保個人賬戶對于門診費用進行償付的功能不能適應當下的需求。個人賬戶還分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力，個人繳費完全進入個人賬戶以及單位繳費較高比例劃入個人賬戶的情況，降低了醫(yī)保基金發(fā)揮互助共濟的功能。
事實上，回溯政策過往，職工醫(yī)保門診共濟保障機制自2020年8月26日開始征求意見，由于職工醫(yī)保賬戶數(shù)眾多、個人賬戶累計結存金額龐大，職工醫(yī)保賬戶改革始終飽受關注。
據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，占全國基本醫(yī)保參保人136297萬人的26%;職工醫(yī)保個人賬戶累計結存11753.98億元占2021年全國基本醫(yī)療保險基金累計結存36156.30億元的32.5%——職工醫(yī)保個人賬戶結存占比可見一斑。
個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
面對爭議，國家醫(yī)保局方面表示，在醫(yī)療費用持續(xù)增長以及人口老齡化的趨勢下，針對醫(yī)保的改革是基于現(xiàn)實情況做出的理性選擇。
前述文件明確指出，將指導各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實，可設置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。
2023年已開年，新一輪的醫(yī)保門診共濟改革開始了，其中，多地表示醫(yī)保個人賬戶從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤返還直接過渡到與統(tǒng)籌地區(qū)人均養(yǎng)老金掛鉤返還，對此，養(yǎng)老金高的退休人員感覺吃虧了，其醫(yī)保個人賬戶返款縮水了，甚至減少達到70%至80%，一時間引起退休人員激烈爭論。
1、醫(yī)保個人賬戶減少，獲得感降低。比如退休人員王某養(yǎng)老金6000元，改革前，按個人養(yǎng)老金4%返款每月就是6000×4%=240元;而改革后，按人均養(yǎng)老金的2%返款，假設人均養(yǎng)老金3500元，則返款為70元，減少170元，降幅為71%，對此，有網(wǎng)友戲稱這叫“腰斬”。所以，養(yǎng)老金越高的退休人員，醫(yī)保個人賬戶返款越少，降幅越大，對美好生活的獲得感就會降低越多。
2、影響就近買藥，增加買藥負擔。醫(yī)保個人賬戶減少后，社保卡上的錢就不夠退休老人去藥店買藥了，如果就近到家門口藥店買藥的話，就不得不要自己掏腰包買賬了，這其實給退休老人帶來了很大的經濟壓力。加上到較遠的醫(yī)院排很長隊看病買藥，不僅交通不方便而且容易產生意外事故。
3、醫(yī)院醫(yī)療壓力陡增，可能會產生醫(yī)患糾紛。社?？ㄉ系腻X變少了，賬戶余額更加珍貴，要想門診報銷的話，不管得了什么病還是日常買藥，都會一窩蜂往醫(yī)院跑看病買藥。這時醫(yī)院門診流量明顯倍增，排隊看病買藥花幾個小時也司空見慣，等到自己排好隊買藥時藥賣完了，加上醫(yī)務人員有限，同時對門診報銷的流量估計不足，可能會引起看病老人的不滿，甚至會產生醫(yī)患糾紛。
4、可能會出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。改革后，退休人員為了門診報銷，省一分是一分，都跑到醫(yī)院門診買藥。但醫(yī)院醫(yī)生出于藥規(guī)約束，不得隨意在門診開藥，必須等到退休人員做完各項檢查后，才能開出處方藥。這對于過去簡單到藥店買藥就能解決的問題，現(xiàn)在必須做過一些檢查后，對癥下藥，而且這些檢查費還不能門診報銷，加上還有一定的門檻費，比如我們當?shù)亻T檻費800元，超過800元的部分才能按比例門診報銷，這無疑增加看病難、拿藥難。所以，出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。
應該說確實存在這樣的可能性，因為退休人員醫(yī)保個人賬戶返款減少了，而且對于養(yǎng)老金高的退休人員而言，其醫(yī)保個賬戶等于“腰斬”了，降幅很大，超出了退休人員對醫(yī)保門診共濟改革的預期。
不過，我們也看到了，個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低，一方面本次改革是從慢性病、常見病、多發(fā)病出發(fā)的，將退休老人作為最突出的保障群體進行制度考慮的，給予傾斜照顧，比如將退休老人門診報銷比例再提高5%;另一方面完善老年人慢病門診保障，減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費用負擔，比如說，將老年人常患的老年癡呆、青光眼、黃斑性眼病等疾病納入慢特病門診保障范圍。
如此一來，退休人員要理解醫(yī)保門診共濟改革的初衷，正確理解個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低的含義，相信大家也能算出一本經濟賬，不要自己增加焦慮感。話句話說制度改革是照顧多數(shù)和困難群體利益，讓他們看得起病、買得起藥，也不可能讓所有人都能滿意，關鍵理解萬歲吧!
醫(yī)保改革工作總結篇二
醫(yī)保個賬改革進行時!醫(yī)保個賬改革是什么意思?醫(yī)保個賬改革的城市有什么?下面是小編為大家整理的醫(yī)保個賬改革是什么意思，如果喜歡請收藏分享!
01
規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶 提高門診待遇水平
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結合的模式。個人賬戶資金專款專用，可以支付參保人診療、醫(yī)療機構就醫(yī)、零售藥店購買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費用等支出中個人自付部分。因為是?？顚Ｓ?，我國絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個人賬戶資金是不能提現(xiàn)的，而且對使用領域有明確的規(guī)定。
近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》明確，從今年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，改變了北京過去20多年醫(yī)保個人賬戶可以自由支取的情況。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：我們原來比如說北京個人賬戶是可以自由支取的，干什么都行，等你需要支付醫(yī)療費用的時候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋，否則我們就不用建立醫(yī)療保險，我把錢擱在自己存的個人賬戶里，?？畹拇婵顚碛镁屯炅?，但是它沒有保險功能。
而針對此前劃入醫(yī)保專用存折的個人賬戶資金是否還能自由支取。北京市醫(yī)保局表示，9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。
02
提高門診待遇水平 減輕群眾就醫(yī)負擔
根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險基金累計結存3.6萬億元，其中，職工醫(yī)保個人賬戶累計結存1.1萬億元。隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)?；鸾?/3的個人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：統(tǒng)籌就是把錢放在一起，就是你有需要的時候可以用于作為費用報銷的一個基金池。
去年4月，國務院出臺《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求改進個人賬戶計入辦法，增加醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，減輕群眾門診醫(yī)療費用的負擔。以北京為例，雖然單位繳費不再納入個人賬戶，但與此同時增加了門診的保障，例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額，門診報銷上不封頂，降低職工大病保障的起付標準等。特別是對于因大病在門診支出較多的參保人員，基金保障能力更加凸顯，保障水平顯著提升。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個人賬戶，把一個門診(統(tǒng)籌)的池子做大，提升門診的(保障)水平，這樣我們可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費用(上限)也取消，現(xiàn)在兩萬一直到無上限，你還可以按60%來報銷，這樣對一些真正門診出現(xiàn)大病的這些患者來講就是有個非常好的保障。
據(jù)估算，北京市門診待遇不設封頂線，預計每年將惠及參保人約17萬人，減輕醫(yī)療費負擔約10億元。職工大病起付線降低后，預計每年將惠及約3.5萬人，減負約1.2億元。
03
家庭共濟激活醫(yī)保個人賬戶結余資金
以往，醫(yī)保個人賬戶只能用于本人看病報銷。今年以來，全國多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟制度，個人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關費用的個人負擔部分。激活了個人賬戶結余資金，構建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機制。目前，上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺政策并落地實施。
01:31
最近，安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診，經過面診后，醫(yī)生建議進行過敏原篩查，并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn)，本次帶孩子就醫(yī)的費用孩子醫(yī)保賬戶報銷一部分，而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟賬戶里扣除了。
上海市民 安女士：一套總的下來一共是1003塊，我現(xiàn)在是一分錢都沒有付。本來兒子醫(yī)保應該報銷的一部分是361塊，然后從我的共濟賬戶里一共支出了642塊錢。
上海醫(yī)保個人賬戶不能自由支取，?？顚Ｓ?，所以就醫(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會一直積累但很少用上。上海8月起正式實施家庭共濟，截至15日，約有1800個家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時使用了共濟賬戶，使用共濟賬戶資金40多萬。
上海市兒童醫(yī)院院長 于廣軍：往往孩子的父母都是比較年輕，他們的賬戶資金積累得比較多，但是小孩，尤其是年齡比較小的時候，相對發(fā)病的概率比較高。那么使用這個醫(yī)保費用的概率也比較高，使用共濟賬戶以后他的得益也是最為明顯的。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：年輕健康的人群，他的個人賬戶放在這兒，沒有發(fā)揮作用，家庭成員、老人、孩子他需要這樣的一個醫(yī)療消費，這就在家庭內部進行一個共濟。原來可能你不能用個人賬戶，還得用現(xiàn)金去支付，那你用個人賬戶就還是能減輕一下家庭的負擔。
按照“個賬改革”方案的設計，自2021年12月底算起，各統(tǒng)籌區(qū)域有三年的緩沖期研究和推動這項改革。
這也意味著，改革的壓力由上至下，從中央傳遞給了地方。
截至2021年4月26日寧夏發(fā)布方案，內地31個省級行政區(qū)已全部發(fā)布地方方案，而今已經發(fā)布地市級地方方案的統(tǒng)籌區(qū)超過百個。
業(yè)內多位專家表示，建立門診統(tǒng)籌的基礎，以及政策實施時的宣傳引導是否充分得當，也許是影響各地改革效果和輿論反應的最大影響因素。
在改革初始，直接調低個賬劃撥比例是見效最快的手段。過去十年間，鎮(zhèn)江、北京、成都、珠海等城市都走過這一步，但其伴生的輿論風險也最大，需要政策制定者有全盤思考的智慧和自信，施以合理的配套手段，有城市就因反對聲音過大而最終放棄。
以青島為例，在政策落地前，青島市原社保局便做了大量的輿情宣傳與應對工作，發(fā)布新聞稿件解釋改革目的與參保人獲益，使用一些生動的“話術”：把死錢變活錢，把小錢變大錢，弘揚同舟共濟的中國傳統(tǒng)文化等。
而更常見的現(xiàn)實是，全國醫(yī)保醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)數(shù)以百計。各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的籌資水平不同，醫(yī)療資源豐沛度不同，政策制定能力不同，導致各統(tǒng)籌區(qū)域的“個賬改革”方案也存在巨大差異，步調不太一致。
比如近日在輿情旋渦的華中某市，多方信源表示，其醫(yī)保資金的狀況并不樂觀。
該城市統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療資源豐富，但是當?shù)仄髽I(yè)繳納醫(yī)保的標準卻并不高，統(tǒng)計下來個人賬戶占總醫(yī)保資金的比例超過了50%，可以說醫(yī)保的資金絕大部分都“藏富于民”了，并沒有得到合理的利用。種種因素疊加之下，該統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保資金幾乎每年都會虧損，甚至曾接受國家補貼，醫(yī)保基金壓力巨大。
對于這些地區(qū)來說，騰挪個人賬戶資金，緩解醫(yī)保資金壓力的沖動或許會更加強烈。在這種沖動之下，一步到位的改革難免帶來“疼痛”。
為了應對這種問題，華東地區(qū)部分統(tǒng)籌區(qū)采取了兩步走的策略——第一步，在職人員醫(yī)保個人賬戶單位劃撥部分減半，同時門診方面提高報銷比例、降低起付線，個人賬戶家庭共濟之余還擴大適用范圍;第二步，調整退休人員個賬計入政策。
不過，據(jù)了解，這些把退休人員個賬調整難題放在第二步解決的統(tǒng)籌區(qū)，對于未來也充滿憂慮，甚至已經在謀劃批評之聲翻涌時的應對之策。
八點健聞發(fā)現(xiàn)，雖然有的地區(qū)能直接調整，有的則需要分兩步調整到位，但各地在職職工個人賬戶比例調整的部分基本與國家方案保持一致，其較大的差異體現(xiàn)在了門診保障待遇的水平。
有改革基礎較為薄弱的地方，統(tǒng)籌支付比例分別為50%(在職職工)、60%(退休職工)，僅略高于國家標準;一些已有改革經驗的地方，如上海，能直接將報銷比例和分級診療掛鉤，從三級到一級醫(yī)療機構支付比例達到70%～90%。
各地醫(yī)保個人賬戶改革政策落地，在第一時間引發(fā)了退休人員的強烈反應。
另外，個賬改革后，由于個人醫(yī)保賬戶上的錢減少，原本可以從藥店購買的藥品需要通過頻繁就醫(yī)獲得，這同時加重了患者方和醫(yī)院方的負擔——尤其對有基礎病的老人來說。
一位地方醫(yī)保局相關人士推測，公眾的這一擔憂或許還和當?shù)亻T診統(tǒng)籌定點數(shù)量，甚至是否實行了門診統(tǒng)籌有關。
他所在城市門診統(tǒng)籌落地已有一段時間。據(jù)他觀察，為了報銷，很少有老人去藥店買藥，“除非賬戶上錢太多了”。
而對于養(yǎng)老金多、因此從前每月劃撥至個人賬戶的錢相對較多的退休人員來說，在改革突然降臨時，眼見賬戶上的數(shù)額被“腰斬”，其間產生的心理落差更大。
一位北方某人口大省醫(yī)保局的工作人員認為，退休人員不再需要執(zhí)行個人繳費，只專注于每月劃撥到個人醫(yī)保賬戶中的統(tǒng)籌資金，而這一塊資金“少得比較明顯，至少減半”。
例如武漢，根據(jù)公開信息，在實行方案調整之前，武漢70歲以下退休人員的繳費基數(shù)是4.8%，70歲以上則是5.1%;而在調整后，計入標準為2021年基本養(yǎng)老金的水平的2.5%。
但在一些醫(yī)保行業(yè)研究者看來，在個賬改革中，退休人員是絕對的受益方，而非受損方。
根據(jù)另一位醫(yī)保局工作人員的觀察，不少老人的心態(tài)是“手里有錢，心里不慌”;還有人身體好、不看病，如果醫(yī)保撥的錢又沒攥在手里，“就覺得好像虧了一樣”。
醫(yī)保改革工作總結篇三
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（一）基金運行平穩(wěn)安全
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保xxxxx人，較上年同期xxxxx人相比增加xxxx人，增長。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖肴f元（其中基本醫(yī)療保險費收入萬元、財政補貼收入xxxx萬元、利息收入萬元、其他收入萬元），較上年同期萬元相比增加萬元，增長xx%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保補償xxxxx人次，共支付補償金萬元，較上年同期萬元相比減少萬元，降低。其中住院補償xxxx人次，補償資金萬元。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保xxxxxx人，較上年同期xxxxxx人相比增加xxxx人，完成全年任務的。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖肴f元（其中個人繳費萬元、財政補助萬元、利息收入萬元），較上年萬元增長；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償xxxxxx人次，共支付補償基金萬元，較上年同期萬元相比減少萬元，降低。其中住院補償xxxxx人次，補償資金萬元。
醫(yī)保局成立以后，通過強化基金征繳，加強基金監(jiān)管，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入和支出實現(xiàn)“雙增雙降”，醫(yī)療保險基金運行駛入安全軌道。
??? （二）切實做好新冠疫情防控
（三）強力推進醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌
為加快推進和全面落實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，縣委、縣政府高度重視，召開專題會議進行了研究部署，成立了由縣長魏和勝同志任組長，常務副縣長何江鴻同志、副縣長魏秋云同志任副組長，醫(yī)保局、財政局、人社局、稅務局等相關單位主要負責人為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關問題整改領導小組。針對醫(yī)?；饘徲嫲l(fā)現(xiàn)的問題，制定了詳細的整改方案，并在第一時間向市人民政府遞交整改方案?？h政府常務會、縣委常委會專題研究解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金缺口大的問題，決定由縣財政分三年撥付xxxx萬元資金用于支付拖欠醫(yī)療機構的費用，截止年底已撥付xxxx萬元。按照市人民政府關于醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的要求，按時完成醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌前的各項業(yè)務工作，并在全市率先完成全部醫(yī)?；鹕辖?。xxxx年xx月起，我縣醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，按照“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)）要求正式平穩(wěn)有序運行。
??? （四）穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革
xx縣為我市唯一全國緊密型縣域醫(yī)共體試點縣，按照國家、省、市醫(yī)改要求，圍繞縣域醫(yī)共體建設有關問題，衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等部門多次進行研究討論，推進與緊密型縣域醫(yī)共體建設相配套的醫(yī)保支付方式改革。在縣域醫(yī)共體建立醫(yī)?；稹翱傤~預算、費用包干、超支不補、結余留用”的激勵約束機制，將醫(yī)共體內醫(yī)?？傤~預算給醫(yī)共體牽頭單位包干，負責承擔轄區(qū)參保居民當年門診和住院服務的直接提供。超支部分由醫(yī)共體成員單位自行承擔，結余資金經考核后由縣域醫(yī)共體留用，激發(fā)醫(yī)共體自主控費的內生動力，堵塞浪費、控制成本，提高基金使用效率。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，對歷年醫(yī)?；饘嶋H支付情況進行了細致的測算，已擬定《縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預算實施細則》。
（五）積極參與國家、省市藥品集中帶量采購
我縣以降低藥價為目標，組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標采購、配送及結算管理工作，將群眾用量大、差價大的藥品納入集中帶量招標采購，以量換價，減輕群眾用藥負擔。我縣中心醫(yī)院成為我省參與國家x+x藥品集中帶量采購成功下單的第一家醫(yī)療機構，拉開了x省藥品集中帶量采購工作的序幕，僅此一單就為患者節(jié)約醫(yī)藥費用萬元。xxxx年全縣各公立醫(yī)療機構及部分民營醫(yī)療機構參與國家、省第一批、第二批、第三批藥品集中帶量采購，按時超量完成約定采購量，并及時支付全部藥款。藥品平均降幅達 ，直接減少藥品支出xxxx余萬元。
（六）及時調整醫(yī)療服務價格
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在藥品、醫(yī)用耗材零差率銷售的基礎上，通過騰出調價空間，及時推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。xxxx年通過第三方醫(yī)療服務價格監(jiān)審和調查，充分考慮取消藥品和耗材加成等價格改革因素，對醫(yī)療服務項目的定價成本進行精確合理量化的基礎上，調整公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格，提高了醫(yī)療技術服務收入占比，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結構。新的醫(yī)療服務價格標準于xxxx年x月x日正式實施。
（七）加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度
醫(yī)保改革工作總結篇四
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
(一)實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
(二)科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。
(三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。
(一)結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。
(二)建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
(三)強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
(四)建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。
(一)項目籌備(2019年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版》《手術操作分類代碼國家臨床版》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
(二)數(shù)據(jù)分組及制定運行方案(2019年12月-2020年2月)。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案(試行)。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案(試行)，為試運行階段順利開展做好鋪墊。
(三)試點運行(2020年3月-2020年5月)。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級)。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。
(四)正式運行、全面鋪開(2020年6月開始)。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
(五)drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
(一)加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。
(二)緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。
(三)加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。
(四)政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
醫(yī)保改革工作總結篇五
一、1-5月份完成情況
全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)79萬人，其中：基本醫(yī)保萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保萬人，農村合作醫(yī)保萬人，基金征繳億元?；踞t(yī)保年底參保人數(shù)有望達到17萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在現(xiàn)有人數(shù)基礎上再增加5000人。
二、下一步工作要點
1、調整征繳基金基線。從今年起，**醫(yī)保征繳基數(shù)由原來的社平工資23916元調整到30235元，繳費額由2630元調整到3325元，上漲了約700元。最低繳費由70%調整為60%，最低繳費額由1841元調整到1995元，上漲了154元，僅此一項，全年預計多征繳基金3500余萬元，保證了任務的70%。
2、加大擴面力度。近幾年來，**城市化進程較快，農村集中居住水平大幅提高，許多農民已洗腳上岸，無田可種，成了實際意義的市民。鑒于這個形勢，新的一年，我們在醫(yī)保擴面上準備采取三項措施：一是宣傳《社保法》，借勢促保，聯(lián)合工商、稅務、工會等單位，對未參保的用人單位逐個過濾，逐個做工作，形成參保的高壓態(tài)勢。二是宣傳基本醫(yī)保的優(yōu)勢，把農保、居保和基本醫(yī)療進行比較宣傳，促動農保、居保參保人員向基本醫(yī)保轉化。三是到**新村、開發(fā)區(qū)集中居住區(qū)、**高新區(qū)、**集中居住區(qū)等大規(guī)模拆遷安置集中居住點宣傳發(fā)動，引導農民參加醫(yī)療保險，全年力爭實現(xiàn)新參加基本醫(yī)保1萬人，轉保1萬人，吸收基金超2000萬元。
價格差別大的病種納入單病種結算框架，最大限度削減醫(yī)?；鹬С?。
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