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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方案篇一
導(dǎo)讀:付出就要贏得回報(bào)，這是永恒的真理，自古以來(lái)很少有人能突破它。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。以下是百分網(wǎng)小編整理的高級(jí)會(huì)計(jì)師《會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》考點(diǎn)：企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，歡迎來(lái)學(xué)習(xí)。
企業(yè)集團(tuán)融資戰(zhàn)略的制定與執(zhí)行應(yīng)當(dāng)以集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制為前提。
(一)企業(yè)集團(tuán)債務(wù)融資及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
(二)企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制重點(diǎn)
企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制包括資產(chǎn)負(fù)債率控制、擔(dān)保控制等主要方面。
1.資產(chǎn)負(fù)債率控制
(1)企業(yè)集團(tuán)整體資產(chǎn)負(fù)債率控制。為控制集團(tuán)整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，集團(tuán)總部需明確制定企業(yè)集團(tuán)整體“資產(chǎn)負(fù)債率”控制線。一般而言，資產(chǎn)負(fù)債率水平的.高低除考慮宏觀經(jīng)濟(jì)政策和金融環(huán)境因素外，更取決于集團(tuán)所屬的行業(yè)特征、集團(tuán)成長(zhǎng)速度及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、集團(tuán)盈利水平、資產(chǎn)負(fù)債間的結(jié)構(gòu)匹配程度等各方面。企業(yè)集團(tuán)整體資產(chǎn)負(fù)債率的計(jì)量以合并報(bào)表為基礎(chǔ)。
(2)母公司、子公司層面的資產(chǎn)負(fù)債率控制。盡管集團(tuán)內(nèi)部資金協(xié)調(diào)和外部融資能力都比獨(dú)立企業(yè)大得多，從而具有更強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。但是由于集團(tuán)內(nèi)部可能存在著大量的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)交易和內(nèi)部資本市場(chǎng)交易，因此一個(gè)子公司的債務(wù)危機(jī)就可能波及其他公司，甚至對(duì)整個(gè)企業(yè)集團(tuán)的償債能力產(chǎn)生威脅。為了確保子公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)導(dǎo)致集團(tuán)整體財(cái)務(wù)危機(jī)，集團(tuán)總部需要根據(jù)子公司的行業(yè)特點(diǎn)、資產(chǎn)特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等制定子公司資產(chǎn)負(fù)債率的控制線。
2.擔(dān)保控制
(1)建立以總部為權(quán)力主體的擔(dān)保審批制度。
(2)明確界定擔(dān)保對(duì)象。
(3)建立反擔(dān)保制度。企業(yè)集團(tuán)必須要求被擔(dān)保企業(yè)為自己提供反擔(dān)保。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方案篇二
企業(yè)集團(tuán)融資戰(zhàn)略的制定與執(zhí)行應(yīng)當(dāng)以集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制為前提。下面是小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的知識(shí)，歡迎閱讀。
企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制包括資產(chǎn)負(fù)債率控制、擔(dān)?？刂频戎饕矫?。
(1)企業(yè)集團(tuán)整體資產(chǎn)負(fù)債率控制。為控制集團(tuán)整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，集團(tuán)總部需明確制定企業(yè)集團(tuán)整體“資產(chǎn)負(fù)債率”控制線。一般而言，資產(chǎn)負(fù)債率水平的高低除考慮宏觀經(jīng)濟(jì)政策和金融環(huán)境因素外，更取決于集團(tuán)所屬的行業(yè)特征、集團(tuán)成長(zhǎng)速度及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、集團(tuán)盈利水平、資產(chǎn)負(fù)債間的結(jié)構(gòu)匹配程度等各方面。企業(yè)集團(tuán)整體資產(chǎn)負(fù)債率的計(jì)量以合并報(bào)表為基礎(chǔ)。
(2)母公司、子公司層面的資產(chǎn)負(fù)債率控制。盡管集團(tuán)內(nèi)部資金協(xié)調(diào)和外部融資能力都比獨(dú)立企業(yè)大得多，從而具有更強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。但是由于集團(tuán)內(nèi)部可能存在著大量的`業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)交易和內(nèi)部資本市場(chǎng)交易，因此一個(gè)子公司的債務(wù)危機(jī)就可能波及其他公司，甚至對(duì)整個(gè)企業(yè)集團(tuán)的償債能力產(chǎn)生威脅。為了確保子公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)導(dǎo)致集團(tuán)整體財(cái)務(wù)危機(jī)，集團(tuán)總部需要根據(jù)子公司的行業(yè)特點(diǎn)、資產(chǎn)特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等制定子公司資產(chǎn)負(fù)債率的控制線。
(1)建立以總部為權(quán)力主體的擔(dān)保審批制度。
(2)明確界定擔(dān)保對(duì)象。
(3)建立反擔(dān)保制度。企業(yè)集團(tuán)必須要求被擔(dān)保企業(yè)為自己提供反擔(dān)保。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方案篇三
為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號(hào)）、《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號(hào)）和《欽州市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案》（欽衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政〔2017〕5號(hào)）文件精神，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范有關(guān)工作視頻會(huì)議精神，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本工作方案。
全面貫徹落實(shí)十八屆五中全會(huì)提出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。
（一）總體目標(biāo)
通過(guò)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，牢固樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
（二）整治原則
1.全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點(diǎn)整治醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
2.廣泛動(dòng)員與培訓(xùn)相結(jié)合。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整治中來(lái)，同時(shí)強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”教育訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全，人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
3.內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè),完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質(zhì)量安全管理新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各村衛(wèi)生室根據(jù)屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照進(jìn)行整治。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)及開展工作情況
1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是否完善及開展工作情況。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，組成成員是否符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，院、科兩級(jí)的質(zhì)量管理體系建設(shè)是否健全。各級(jí)質(zhì)量管理組織是否建立工作制度。
3.各級(jí)質(zhì)量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是否：制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息，組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組是否制訂科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，定期進(jìn)行分析和評(píng)估，提出整改措施并組織實(shí)施，報(bào)送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
（二）醫(yī)療質(zhì)量制度建設(shè)和落實(shí)
1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否健全。
2.是否嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
3.是否建立和落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，是否對(duì)不良事件等安全信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是否對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。
4.是否建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理。
6.是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。
8.開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)是否按照要求進(jìn)行備案。
9.第一類藥品的使用管理是否嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定。
（三）醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度和落實(shí)情況
1.是否對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行收集、分析、評(píng)估、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題采取有效干預(yù)措施。
2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.是否定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
（四）重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)防控
1.是否建立和完善對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等科室和部門。
2.手術(shù)和麻醉管理：是否實(shí)行患者病情評(píng)估制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；是否建立麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。
3 . “三查七對(duì)”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。
4.醫(yī)療急救管理：是否加強(qiáng)急診綠色通道管理，專業(yè)技術(shù)人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。
5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關(guān)規(guī)定，進(jìn)出庫(kù)數(shù)量是否相符，是否有重復(fù)使用現(xiàn)象（尤其血液透析、介入等）。
6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應(yīng)急預(yù)案是否齊全等。
（一）發(fā)動(dòng)及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)
1．動(dòng)員部署。全面啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好組織和動(dòng)員，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好整治氛圍。
2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)專項(xiàng)整治工作要求,嚴(yán)格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真梳理問(wèn)題，分析原因，及時(shí)整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。
（二）督導(dǎo)檢查階段(2017年3月10日一3月20日)
我局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整治情況進(jìn)行抽查。
（三）總結(jié)評(píng)估階段(2017年3月15日一3月20日)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析存在問(wèn)題，將工作開展情況形成總結(jié)材料（含電子版），于3月14日前報(bào)我局醫(yī)政股。總結(jié)材料包括：基本情況：開展整治動(dòng)員培訓(xùn)、方式方法、梳理了多少項(xiàng)、發(fā)現(xiàn)存在多少問(wèn)題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問(wèn)題已整改、哪些需要長(zhǎng)期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整治工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)開展活動(dòng)，對(duì)在排查整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患并予以解決的，要給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)組織不力、敷衍應(yīng)付，整治不徹底，重大質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患沒(méi)有排除的，要給予批評(píng)；對(duì)工作失職，導(dǎo)致活動(dòng)期間或活動(dòng)結(jié)束后仍發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，造成嚴(yán)重影響的，要依法依規(guī)追究責(zé)任。
（二）強(qiáng)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要細(xì)化實(shí)施方案，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)、周密部署，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。
（三）健全機(jī)制，確保實(shí)效。加強(qiáng)和改善質(zhì)量安全管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)這次整治活動(dòng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預(yù)措施，探索建立質(zhì)量安全管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作能力，保障醫(yī)療安全。
（四）信息報(bào)送。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于切實(shí)做好醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)效果評(píng)估和信息報(bào)送工作的函》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕32號(hào)）和《欽州市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案》（欽衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政〔2017〕5號(hào)）要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)如實(shí)填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報(bào)送至我局醫(yī)政股。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方案篇四
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
通過(guò)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實(shí)施范圍
全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、主要內(nèi)容
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查機(jī)制。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，編制醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊(cè)及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。
四、重點(diǎn)任務(wù)
（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實(shí)夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。
2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行再評(píng)估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。
4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。
5.增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)。
6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。
7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級(jí)以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級(jí)以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。
2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評(píng)估和備案管理。
3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過(guò)論證后方可開展。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問(wèn)題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。
（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實(shí)管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測(cè)。對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測(cè)。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實(shí)行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無(wú)關(guān)人員的隨意進(jìn)出。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，切實(shí)加強(qiáng)院感防控管理，落實(shí)責(zé)任人員，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實(shí)。
（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)。
2.依法依規(guī)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開展資質(zhì)要求。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。
4.切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過(guò)改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級(jí)以上等級(jí)、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要求的試驗(yàn)室，具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力。
（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
1.健全完善工作制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點(diǎn)制定并執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對(duì)、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。
2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績(jī)效掛鉤。
3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u(píng)估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評(píng)價(jià)服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方案篇五
一、指導(dǎo)思想：
為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高患者滿意度為宗旨。建立任務(wù)明確，職責(zé)與權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。通過(guò)自查，日常監(jiān)督，隨機(jī)抽查，終末病案評(píng)審，院長(zhǎng)大查房等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以保障醫(yī)療安全，特制定本方案。
二、管理體系
（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（名單見附件2）
1、在管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
2、負(fù)責(zé)制定、審議、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。
3、督促檢查醫(yī)療質(zhì)量控制工作的執(zhí)行情況。
4、負(fù)責(zé)收集、整理、質(zhì)控信息，編發(fā)質(zhì)控通報(bào)，影像資料的存檔及質(zhì)量宣傳。
5、負(fù)責(zé)收集、整理、存檔科室及個(gè)人質(zhì)量檔案。
6、定期組織召開病例討論活動(dòng)。
7、每季度召開全體委員會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提高持續(xù)改進(jìn)措施。
8、每月組織召開質(zhì)量例會(huì)，通報(bào)、反饋、評(píng)價(jià)質(zhì)量狀況及持續(xù)改進(jìn)措施。
（二）職能科室質(zhì)控組
1、指導(dǎo)、培訓(xùn)本專業(yè)范圍的質(zhì)量控制工作的開展。
2、制定本專業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則。
3、督導(dǎo)、檢查相關(guān)制度，規(guī)范、安全保障，醫(yī)療服務(wù)及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況并反饋。
4、每月底匯總、整理督導(dǎo)檢查結(jié)果并上報(bào)質(zhì)量管理委員會(huì)。
5、反饋評(píng)價(jià)每月、每季度質(zhì)量狀況，提出持續(xù)改進(jìn)措施。
（三）科室質(zhì)控小組
1、全面貫徹落實(shí)《全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案》
2、負(fù)責(zé)制定本專業(yè)質(zhì)量控制方案。
3、每周一次對(duì)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查并記錄。
4、每月組織召開一次科室質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議，提出整改措施。
三、督導(dǎo)考核
科室質(zhì)控小組每周1次，相關(guān)職能科室每月22次（隨機(jī)抽查）
四、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定
1、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)“十大指標(biāo)及三好一滿意活動(dòng)”結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況部分參考二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。
2、衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的相關(guān)規(guī)范制度。
3、醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度。
五、評(píng)價(jià)辦法及分?jǐn)?shù)的設(shè)定
1、相關(guān)職能科室依據(jù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查檢查評(píng)分。
2、分?jǐn)?shù)設(shè)計(jì)：共100分。
3、病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量占80％，終末病案質(zhì)量占及患者隨訪20％
4、醫(yī)療質(zhì)控組50分，護(hù)理質(zhì)控組25分，院感質(zhì)控組10分，行政后勤組10分，藥事組5分。
六、質(zhì)控范圍
臨床病區(qū)、急診、門診、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科、藥房、行政職能科室、后勤部門等。
七、獎(jiǎng)勵(lì)措施
1、月終末病案評(píng)價(jià)前三名的個(gè)人分別獎(jiǎng)勵(lì)第一名100元，第二、三名50元。
2、月評(píng)價(jià)得分與績(jī)效掛鉤（有配套的制度）
3、年終終末病案評(píng)價(jià)平均得分前五名的個(gè)人分別獎(jiǎng)勵(lì)500元、400元、300元、200元、100元。
4、科室年終綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)分月環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)平均得分占50％，院長(zhǎng)大查房評(píng)價(jià)得分占50％，為科室年終綜合質(zhì)量得分，前三名的科室分別獎(jiǎng)勵(lì)1000元、800元、600元。
5、作為晉升晉職、外出進(jìn)修、提拔、評(píng)先評(píng)優(yōu)條件之一。（有配套的制度）
6、每周病案歸檔及時(shí)，無(wú)漏交獎(jiǎng)質(zhì)量分1分。
7、月無(wú)發(fā)生投訴，無(wú)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生獎(jiǎng)質(zhì)量分2分。
8、報(bào)告1例不良事件獎(jiǎng)質(zhì)量分0.5分。
9、以書面形式提出一條有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全的建議并采納獎(jiǎng)質(zhì)量分0.5分。
10、經(jīng)審核通過(guò)開展一項(xiàng)新技術(shù)獎(jiǎng)質(zhì)量分1分（有審核，有后續(xù)跟蹤材料）
11、院內(nèi)組織技術(shù)比賽活動(dòng)，考試考核活動(dòng)，核心制度競(jìng)賽活動(dòng)等，取得前三名的個(gè)人及科室年終評(píng)價(jià)分別獎(jiǎng)質(zhì)量分分別3分、2分、1分。
12、月科間會(huì)診一例患者獎(jiǎng)質(zhì)量分0.2分（以會(huì)診單為依據(jù)）
13、月開展一例危重疑難病歷討論獎(jiǎng)1分（3個(gè)專業(yè)組以上，由科室申報(bào)并提供院內(nèi)會(huì)診記錄，醫(yī)務(wù)部記錄為準(zhǔn)）
14、院內(nèi)感染病例報(bào)告一例獎(jiǎng)0.5分（以感染辦報(bào)表為依據(jù)）
15、科內(nèi)主動(dòng)化解一例有糾紛趨向的病例獎(jiǎng)1分（預(yù)先報(bào)告材料）
16、收到感謝信或錦旗一例獎(jiǎng)0.2分。
17、退回紅包一例獎(jiǎng)0.2分。
八、否決及罰則條款
1、年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故或經(jīng)院內(nèi)專家組討論認(rèn)定為明顯違犯相關(guān)核心制度，取消年終質(zhì)量獎(jiǎng)（包括個(gè)人及科室）2、1周內(nèi)漏交一份出院病例扣質(zhì)量分0.5分。
3、因不負(fù)責(zé)任造成病例丟失或損毀扣質(zhì)量分5分，并取消科室及個(gè)人年終質(zhì)量獎(jiǎng)。
4、通知召開質(zhì)量例會(huì)，無(wú)故不參加人員，每人次扣0.5分（以簽到表為準(zhǔn)）
九、質(zhì)量例會(huì)
1、每月由醫(yī)療質(zhì)量及安全管理委員會(huì)組織召開一次質(zhì)量例會(huì)，原則上每月10日以前。月質(zhì)量例會(huì)主要是由各專業(yè)質(zhì)控組反饋，通報(bào)當(dāng)月督導(dǎo)檢查情況，評(píng)價(jià)質(zhì)量狀況，布署下一個(gè)月的主要督導(dǎo)要點(diǎn)及改進(jìn)措施。
2、每季度質(zhì)量例會(huì)主要由各專業(yè)質(zhì)控組分析，討論，出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的原因，提出整改措施并貫徹落實(shí)及追蹤。
3、質(zhì)量例會(huì)參加人員醫(yī)療質(zhì)量及安全管理委員會(huì)成員，專業(yè)質(zhì)控組組長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及受到通報(bào)的臨床醫(yī)師、護(hù)士等。
方案解釋權(quán)歸醫(yī)療質(zhì)量及安全管理委員會(huì)
2018年3月18日
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