最新輕微事故協(xié)商協(xié)議書(大全14篇)

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最新輕微事故協(xié)商協(xié)議書(大全14篇)
時間:2023-10-26 19:16:04     小編:筆硯

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輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇一

身份證號碼:______________

乙方:______________

身份證號碼:______________

__年_月__日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣________(大寫:________整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣______元(大寫:_____元)。

二、在甲方支付人民幣______元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

乙方:______________

簽訂時間:_______年____月____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇二

甲方:____________________(醫(yī)療機構)

乙方:______________________(患方)

甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

身份證號:_____住院號:_____

疾病診斷:_____

治療結果:_____

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費:_____元;

2、誤工費:_____元;

3、住院伙食補助費:_____元;

4、陪護費:_____元;

5、殘疾生活補助費:_____元;

6、殘疾用具費:_____元;

7、喪葬費:_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;

9、交通費:_____元;

10、住宿費:_____元;

11、精神損害撫慰金:_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:_____元(不超過2人)

合計:_____元

五、_償款給付時間:

六、違約責任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_____乙方:_____

代理人:_____代理人:_____

日期:_____日期:_____

見證人:_____

日期:_____

注:具體條款根據不同情況可以增減

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇三

甲方:

乙方:

乙方(身份證號:___于__年__月__日在發(fā)生工傷,經住院治療現(xiàn)已出院。依據相關法律和規(guī)定,經雙方友好協(xié)商一致后,達成如下賠償協(xié)議:

甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整,協(xié)議簽訂日起天內。

自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動關系解除,甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律職責,同時,自簽定本協(xié)議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關。本協(xié)議資料甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方:

乙方:

____年____月____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇四

乙方:姓名:____性別:年齡:____戶籍所在地:____現(xiàn)在住址:____

事件概括:___年___月___日時分,駕駛車_____由行至公路公里處處時,與前面正常行駛的車____相撞,造成當場死亡?,F(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣____萬元,大寫_____萬元)。

二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方萬元,剩余的萬元于___年___月___日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內容表示滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇五

乙方賠償義務人:姓名、性別、年齡、住址、號碼,工作單位,系遼axxxxx登記車主

20xx年x月x日,甲方xxx駕駛遼axxxx號xx牌轎車行駛至xxx路段xx公里處與受害人xxx發(fā)生碰撞,至受害人xxx當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現(xiàn)遼axxxx號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明,遼axxxx車在交管部門登記的實際車主為乙方xxx,該車在xxx保險公司xx支公司投保了交通事故強制保險。

甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調解協(xié)議如下:

一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元小寫:元整。

二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;

四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免,故甲方和乙方應在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方xx緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的'任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利,若本協(xié)議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

甲方:

年月日

乙方:

年月日

丙方:

年月日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇六

甲方:____,男,36歲,____。

乙方:____,男,22歲,____,學員(原籍____)。

交通事故基本事實及雙方責任:

年月日18時30分,甲方____駕駛魯____拖拉機與乙方____駕駛的蘇____兩輪摩托車在____路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方____受傷,摩托車損害。經公安局交通警察支隊____大隊第____號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方____自愿賠償給乙方____各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經支付的`7000元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

協(xié)議人:

甲方:乙方:

年月日年月日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇七

乙方:__________

為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規(guī)定,雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的.原則,經充分協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、____年____月____日乙方在_______________高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發(fā)生的費用已經由甲方全部支付。

二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動關系。

三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關系而產生的相關補償?shù)雀黜椯M用。

四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整;于____年____月____日前支付乙方____元整;其余款項甲方于____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至____年____月____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的違約金付給乙方。

五、本協(xié)議簽訂后,關于本次工傷賠償及解除勞動關系全部解決完畢,雙方不得向對方主張其他權利。

六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的,真實意思的表示,經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

甲方:__________乙方:__________

_____年____月____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇八

乙方:____號碼:____

年月日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元大寫:肆萬伍仟元整,目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元大寫:壹萬捌仟元整。

二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的`任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

甲方:乙方:

交管部門:

年月日年月日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇九

甲方:

乙方:

__年_月_日_時許,天氣雨天,甲乙雙方位于__公路,__路段發(fā)生意外事故,甲方___駕駛摩托車與皮卡車___乙方發(fā)生__事故,造成雙方均不同程度受傷,雙方都在___,及_由_方負責。甲方就乙方__等事項賠償一次性給付。現(xiàn)甲乙雙方在交警部門的監(jiān)督下,經甲乙雙方協(xié)商,自愿達成如下賠償協(xié)議條款。

1、甲乙雙方就本次事故______等相關費用由_方負責。

2、_方自愿一次性賠償_方___費:包括___已付的`人民幣___元,總共合計人民幣____元。

3、_方一次性現(xiàn)金付給上述費用,由_方自行__,_方不再承擔余后責任。

4、本協(xié)議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤,雙方簽字后,甲乙雙方意思表示真實,絕不后悔。

5、_方一次性給付_方上述款項,_方簽字收款后,本交通事故的民事賠償糾紛終結。

6、本協(xié)議壹式叁份,簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)壹份,呈報本案經辦交警部門存檔壹份。

甲方:

乙方:

20__年_月_日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇十

甲方:

乙方:

甲方因臨時用工需要,從_________施工現(xiàn)場借調乙方從事模板安裝工作,乙方于______年______月______日從事__工作時,由于不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治,現(xiàn)已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協(xié)商,雙方自愿達成如下賠償協(xié)議,雙方共同遵守:

一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣____元(大寫:____)。

四、協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用,也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

五、協(xié)議生效后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

六、協(xié)議生效后,乙方若違反本協(xié)議,乙方應退還甲方支付的全部費用(包括治療費),并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協(xié)議生效后,乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

九、雙方認為需要約定的其他事項:_________。

十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

甲方:

乙方:

____年____月____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇十一

乙方:_____

性別:_____

年齡:_____

身份證號:_____

住址:_____

聯(lián)系電話:_____

乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故,依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協(xié)商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內容:

一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費x元;其他費用x元,共計x元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項x元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據,以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任:

因任何情形一方違約,應當向對方支付x元的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

乙方:_____

時間:_____年_____月_____日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇十二

甲方:

甲方委托代理人:

乙方:

乙方委托代理人:

年月日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct,x光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協(xié)商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣大寫:叁仟圓整不包括已經支付的`醫(yī)藥費,交通費等_____元。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

甲方簽字手?。阂曳胶炞质钟。?/p>

甲方委托代理人:乙方委托代理人:

年月日年月日

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇十三

乙方:_________

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:_______________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費、營養(yǎng)費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”),合計人民幣____________元(大寫:_______________)。

3、本協(xié)議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫:_______________),余款人民幣____________元(大寫:_______________)于首次付款后日內付清。

4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補助費用,則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的_________%作為滯納金,滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

7、乙方領取甲方支付的補助費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付補助費用的%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

乙方:_________

日期:_________

輕微事故協(xié)商協(xié)議書篇十四

甲方(受害人):身份證號:

甲方委托代理人:身份證號:

乙方(駕駛人):身份證號:

乙方委托代理人:身份證號:

20xx年xx月xx日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發(fā)生后,乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規(guī)定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議:

一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。

三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。

四、本協(xié)議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。

五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。

甲方簽字(手印):

甲方委托代理人簽字(手印):

乙方簽字(手印):

乙方委托代理人簽字(手印):

甲方住址:聯(lián)系電話:

乙方住址:聯(lián)系電話:

簽約時間:20xx年xx月xx日

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