通過總結，我們可以發(fā)現自己的不足之處，并找到改進的方向和措施。想要寫出一篇較為完美的總結，首先要明確總結的目標和對象。小編希望這些范文能夠啟發(fā)大家思考總結寫作的方法和技巧。
醫(yī)院退費委托書篇一
請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。
復印病歷資料委托書
榕江縣中醫(yī)院：
現全權委托（系我的）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導致的`所有后果均由我本人負責。
委托人簽名：
委托人身份證號：
醫(yī)院退費委托書篇二
床號：xxx
住院號：xxx
患者姓名：xx
性別：xxx
年齡：xx歲
因來醫(yī)院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手?。簒xxx
身份證號：xxxx
住址：xxxx
聯系電話：xxxxx
簽具日期：xxxx年x月x日x時x分
代理人簽名（手印）：xxxx
身份證號：xxx
住址：xxxx
聯系電話：xxx
與患者關系：xxxxxx
簽具日期：xxxx年x月x日x時x分
醫(yī)院退費委托書篇三
因____來醫(yī)院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委托____負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的`醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯系電話：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯系電話：____與患者關系：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
醫(yī)院退費委托書篇四
當我們有時無法脫身，或不能及時趕到，這是委托書就起到它應有的作用了，下面是中國為大家準備的醫(yī)院類委托書范文，供大家參考，希望對大家有所幫助。
委托書范文一：
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供----之用。
此致醫(yī)院
委托人：(簽章)身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
電話：(1)(2)年月日
委托人證件影印本受托人證件影印本
委托書范文二：
個人委托書
醫(yī)院退費委托書篇五
請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。
復印病歷資料委托書
榕江縣中醫(yī)院：
現全權委托 （系我的 ）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有后果均由我本人負責。
委 托 人 簽 名：
委托人身份證號：
醫(yī)院退費委托書篇六
其他_________________
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由_________________作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_________________(手印)
受托人簽名：_________________(手印)
醫(yī)院退費委托書篇七
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的'患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫(yī)院院長，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務副院長、醫(yī)務科干部
2、醫(yī)院總值班
授權事項：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構負責人對該患者立即實施相應醫(yī)療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
____年____月____日
醫(yī)院退費委托書篇八
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫(yī)院院長，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務副院長、醫(yī)務科干部
2、醫(yī)院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的.，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構負責人對該患者立即實施相應醫(yī)療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
____年____月____日
醫(yī)院退費委托書篇九
以供----之用。
此__致__醫(yī)院
委托人：__(簽章)身份證號：________
戶籍地：__________
受委托人：__身份證號：________
戶籍地：__________
__年__月__日
委托人證件影印本__受托人證件影印本
醫(yī)院退費委托書篇十
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫(yī)院
戶籍地：__________________
代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的`權利、義務均由委托人享有和承擔。
受委托人：____________
身份證號：__________________
戶籍地：________________________
電話：__________________________
______年______月______日
醫(yī)院退費委托書篇十一
法定代表人：張三
法人授權責任人姓名：李四
現委托上述授權責任人代表法人全權處理在哪哪哪個銀行的`企業(yè)貸款事宜并簽署相關文件。
本授權有效期為此授權書簽發(fā)之日起至20xx年12月31日為止。
后附法定代表人身份證復印件和法人授權責任人身份證復印件。
委托單位：（蓋章）
法定代表人：（簽名）
法人授權責任人：（簽名）
20xx年10月31日
醫(yī)院退費委托書篇十二
請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。
復印病歷資料委托書
榕江縣中醫(yī)院：
現全權委托（系我的`）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導致的所有后果均由我本人負責。
委托人簽名：
委托人身份證號：
醫(yī)院退費委托書篇十三
委托人：
被委托人：律師事務所
因與一案進行訴訟，特委托律師事務所為委托人的'代理人，代理權限為：特別授權(代為起訴、有權承認、放棄、變更訴訟請求、提起反訴、進行和解、有權提起上訴、申請執(zhí)行)
此致
人民法院
委托人：
年月日
(本委托書一式二份，份本一份，由律師事務所保存，正本一份由委托人交到法院)
本委托書用于經濟、民事、行政案件。
醫(yī)院退費委托書篇十四
受委托人：________姓名：________職務：________
工作單位：________________
電話：________
委托事項：
在訴糾紛一案中，已向貴院交納了案件受理費人民幣________元?，F該案已經結案，根據法律規(guī)定，案件受理費減半收取，貴院應向________退還一半案件受理費人民幣________元。
因委托人________，特此授權上列受委托人代理本人辦理上述案件受理費退費事宜。
此致
人民法院
________年________月________日
醫(yī)院退費委托書篇十五
法定代表人：，職務：總經理
受委托人姓名：律師事務所律師
委托事項：
委托人現委托以上受委托人，代為到市第一人民法院法庭，辦理()東法民初字第號案件的擔保金退費手續(xù)，簽收相關法律文書及與本案有關的.其它資料。
代理期限：從授權之日起，至上述事項處理完畢之日止。
法定代表人：
二0年月日
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